Центр им кулакова лечение послеродового сепсиса

• ул. Академика Опарина, д. 4Москва , ЮЗАО

Центр акушерства и гинекологии имени академика В.И. Кулакова Москвы осуществляет научную, образовательную и лечебную деятельность.

Центр обеспечивает граждан России специализированной медицинской помощью по программам ОМС, ДМС и по квотам ВМП, а также оказывает платные услуги всем желающим, в том числе и иностранным гражданам.

В центре акушерства и гинекологии Кулакова предоставляют все виды медицинских услуг в области акушерства, гинекологии и неонатологии:

диагностическую помощь: широкий спектр обследований, в том числе маммографию, радиоизотопную диагностику, УЗИ различных органов и систем, эндоскопию, пренатальную диагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, гистеросальпингографию, остеденситометрию, микроскопические, генетические, серологические, общеклинические, онкологические, биохимические, гормональные, иммунологические и бактериологические исследования;

амбулаторно-поликлиническую помощь: консультации, лечение и наблюдение акушера, гинеколога, репродуктолога, эмбриолога, андролога, генетика, неонатолога, педиатра, аллерголога-иммунолога, гинеколога-эндокринолога, детского гинеколога, маммолога, нефролога, офтальмолога, невролога, онколога, проктолога, уролога, стоматолога, терапевта, эндокринолога, хирурга, флеболога, психолога, физиотерапевта, сексолога;

стационарную помощь: комплексное, в том числе и оперативное лечение гинекологических, андрологических, общехирургических, урологических и неонатальных патологий, лечение патологий беременности, бесплодия, применение вспомогательных репродуктивных технологий, ведение родов у пациенток при высоком риске акушерских и перинатальных патологий;

реабилитацию гинекологических больных, включающую восстановительное лечение с применением современных немедикаментозных методов, в том числе: электрофорез лекарственных средств, гальванизацию, чрескожную электронейростимуляцию, диадинамотерапию, грязелечение, интерференционную терапию, электротранквилизацию, фитотерапию, дарсонвализацию, магнитотерапию, КВЧ-терапию, инфита-терапию, микроволновую терапию, гирудотерапию, лазеротерапию, фотодинамотерапию, УФО, вибротерапию, инфракрасную сауну, бальнеотерапию, ультразвуковую терапию, оксигенотерапию, лекарственный фонофорез, аппаратный лимфодренаж, различные виды массажа.

Врачи центра акушерства и гинекологии Кулакова

График работы врачей

Отзывы о центре акушерства и гинекологии Кулакова

Рожала 10.03.2020 по контракту с дежурной бригадой. Огромное хочу выразить спасибо Каримовой Галие Насибуллаевне, акушерке Юлии, всей бригаде врачей анестезиологов, особенно Письменскому Сергею Викторовичу! Эти люди приняли решение об экстренном кесарево сечении и спасли меня и мою малышку. Огромное им спасибо, это врачи с большой буквы! Всем рожать и наблюдаться Каримовой!

Я наблюдалась все 9 месяцев беременности в КДЦ имени Кулакова. Беременность вела заведующая отделением 2. Беременность протекала легко, всю беременность у меня была низкая плацентарность. Хорошо запомнилось, как на последнем скрининге 3 триместра от врача УЗИ услышала, что родоразрешение - плановое кесарево сечение, но заведующая отделением почему-то выпустила меня в ЕР. Поступила я 09.03.2020 на 41 неделе и 2 дня. Начали стимулировать меня, насколько я знаю, "Мифепристоном", примерно в 4 утра у меня отошли воды, далее меня перевели в палату диагностики, и уже около 8 утра раскрытие было 2 см, видимо, после "Мифепристона". Позже начались интенсивные схватки, и около 13 меня перевели в родблок. Схватки были через каждую минуту, раскрытие было по-прежнему 2 см. На 6 вечера у ребёнка началась острая гипоксия, у меня упало давление почти до 80/40, было принято решение об экстренном кесарево сечении. Считаю, что если бы сразу отправили на плановое кесарево сечение, можно было этого все избежать, не мучить меня сутки и, самое главное, моего ребёнка. Слава богу, все обошлось, УЗИ головного мозга, что все хорошо. Но у малышки по УЗИ гипертрофия левого желудочка сердца без обструкции. Вот такая заведующая отделением 2, я ей доверяла, все 9 месяцев и, к сожалению, зря! Если кто наблюдается, подумайте хорошо. Мы сидим в кабинетах, не замечаем тех неправильных решений, за которыми стоят жизни людей, а самое главное, детей! Кому нужны ЕР? Нужно подходить к каждому пациенту индивидуально и думать!

Профессионализм врачей, отношение персонала, комфортные условия пребывания, хорошее питание, операция по квоте.

Долго ждать операции.

Мне невероятно повезло попасть к Гавриловой Татьяне Юрьевне и Попрядухину Андрею Юрьевичу! Изначально моя гинеколог советовала делать ЭМА: УЗИ показывало миому около 4 см (а потом оказалось, что она 5 см). Сначала я попала на консультацию по ЭМА, где мне сказали, что при субсерозном расположении миомы такое лечение будет не очень эффективным. И посоветовали сходить к Гавриловой. После консультации я, не сомневаясь, выбрала хирургический метод лечения, меня уверили, что удалить можно только миому с сохранением матки и репродуктивной функции. Подала документы на получение квоты, с нетерпением ждала результата 10 дней, переживала. Когда позвонила в квотный отдел и мне сказали, что квоту дали, я очень обрадовалась. Следующим этапом было согласование даты операции по электронной почте. Ответа ждала 2 дня. К операции готовила анализы и обследования по списку. Когда все было готово, получила заключение терапевта. Но тут произошла неприятность, у меня начался насморк. Я не понимала, можно ли идти на операцию в таком состоянии, и посоветовалась с врачами. Мне отложили госпитализацию на несколько дней. Анализы не пришлось пересдавать. Итак, наступил день госпитализации. Нужно было подъехать на оформление до 14:30. Я поехала не с самого утра, так как читала в отзывах, что пациентов выписывают поздно и приходится долго ждать места в коридоре. Порядок действий такой: сначала оформляешься в квотном отделе, потом идешь в приемное отделение. После подписания всех бумаг, поднимаешься на 7 этаж в отделение. На посту пришлось долго ждать, пока распределяли по палатам. Меня отправили в двухместную палату, но на моем месте была еще девушка, которая ждала выписки. Таким образом, я просидела в коридоре до половины шестого. Потом прошла в палату. В палате чисто, просторно, есть телевизор, холодильник. Удобная кровать. Есть бесплатный вай-фай, но в палате он плохо берет. Палата разделена на 2 отсека – двух- и трехместный. Есть туалет и душ. Просторный холл. За пределами палаты длинный широкий коридор, по которому все гуляют, холлы с диванчиками. Место в палате меня устраивало, но через 2 дня я переехала в соседний, трехместный отсек, так как со мной лежала бабушка, которая сильно храпела. Операции пришлось ждать 3 дня, очень большая очередь. За эти дни меня посмотрели терапевт, анестезиолог, сделали УЗИ. Взяли анализы. Вечером перед операцией можно ужинать, после ужина только пить. В день операции нельзя ни есть, ни пить. Независимо от того, во сколько назначена операция, утром нужно надеть компрессионные чулки. Я ждала, когда меня возьмут, почти до трех часов. Потом пришла медсестра, дала одноразовую рубашку и вызвала на пост. Меня повели на 8 этаж в операционную. Уложили на специальное кресло, ввели в вену лекарство. Лампы над головой поплыли, в следующий момент я уже себя нашла на каталке в реанимации. Пришло осознание, что все позади. Вокруг все немного кружилось и начало трясти. Постепенно эти ощущения ушли и стало очень больно. Меня отвезли в палату, укололи обезболивающее. Вечером можно было пить, но немного, чтобы не тошнило. На утро я уже лучше себя чувствовала, боль уменьшилась, но была довольно сильной. 2 дня у всех после операции нулевой стол – каша на воде, яйцо и бульон. Потом потихоньку вводится нормальный рацион. На следующий день уже можно немного ходить по коридору. Потом несколько дней колют антибиотики и обезболивающие. Выписывают через 5 дней. Я от всей души благодарна хирургам-гинекологам Гавриловой Татьяне Юрьевне и Попрядухину Андрею Юрьевичу за их профессионализм, ответственность, внимательное отношение. За ответы на мои многочисленные вопросы. Мне очень повезло, что со своей проблемой я попала к таким профессионалам. Здоровья вам и новых свершений! А также благодарю медицинский персонал отделения за прекрасное отношение к пациентам. За заботу и внимание, искреннее сопереживание больным.

Понравиться за собственные деньги должно многое! Но есть много "но". Центр Кулакова называется ФГБУЗ (федеральное государственное бюджетное учреждение)! А не платное.

Дополнение от 13.03.2020. Хочу сделать поправку о предыдущем отзыве и сказать, что доктор Пекарев Олег Григорьевич принёс свои искренние извинения. По-человечески разрешилась ситуация, конфликт исчерпан! Рейтинг повышаю! Надеюсь, что такие ситуации не будут повторяться ни у меня, ни у людей, которые приходят за помощью к специалистам своего дела. Давайте будем более добрее и человечнее по отношению друг к другу не потому, что так надо, или потому что профессия обязывает, а просто так. Ведь быть врачом - это награда свыше!

Не довольны врачом Пекаревым О. Г. Приехали, заранее записавшись к нему на приём, задержались на 15 мин. в связи с очередью за талоном, чтобы оплатить 3000 р. его консультацию. Приехали с младенцем на руках, так как оставить дома не на кого. Он принимает по 30 мин. График его работы до 13 ч. дня. Безобразие. Мой приём должен быть в 11, а он принял другого человека в полчаса моего времени. Прождали около кабинета 45 мин. Он отказался принять на осмотр после родов! Грош цена такому врачу. Пришлось доплачивать ещё, чтобы смогли попасть на приём к другому доктору.

Профессионализм Открытость Добродушие

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность врачу с большой буквы - Чупрынину Владимиру Дмитриевичу! Оперировал меня вместе Буралкиной Н. А. в октябре 2017 года - удаление миомы. На тот момент я планировала беременность. Но, при наличии миомы в матке никак не удавалось долгое время. Я благодарна небесам за то, что по стечение обстоятельств привело меня к этим чудесным врачам. Они дали мне душевное спокойствие и надежду на появление малыша. Очень простые и добродушные в общении люди. Такие ответственные и профессиональные в лечении. Операция прошла очень легко. Уже через 3 дня я выписалась. Наблюдалась последующие полгода так же у Владимира Дмитриевича и Натальи Александровны. Через 8 месяцев после операции наступила долгожданная беременность. И вот, скоро моей доченьке годик! Спасибо, Вам, прекрасные доктора за Ваш бесценный труд! За возможность испытать счастье материнства! Кланяюсь Вам в ноги! Слава таким чудесным врачам!

Отличные условия пребывания, в послеродовом отделении все необходимое для мамы и малыша. Грамотное дородовое наблюдение, довольна выбором врача.

Халатное отношение к своей работе некоторых сотрудников центра, а именно - работников отделения патологии.

Рожала в центре им. Кулакова в ноябре 2019 года. Поступила в отделение патологии с отсутствием родовой деятельности на 41 неделе. К вечеру с жалобами на кажется схватки обратилась на пост, где мне ответили, что быть такого не может, ведь на дневном осмотре совсем ничего не предвещало роды. Отправили в палату. Через несколько часов пошла на пост настойчиво просить позвать моего врача, и снова мне ответили, что это не могут быть роды, ведь рано. По их подсчетам должно начаться не раньше, чем через два дня. В следующий раз, когда я уже ползла с невыносимой болью, на посту просто никого не оказалось, ведь ночь, все спать пошли. В итоге спустя 6 часов начала схваток я набрела на врача, который помог мне найти хоть кого-то. Быстренько развернули деятельность, спустили в родблок, и через пол часа я родила замечательного сыночка. Хочу выразить благодарность моему врачу Каримовой Галией Насибуллаевне и акушерке Даньшиной Юлии. Именно они четко сработали и помогли нам с сыном. Ни разу не пожалела, что при заключении контракта выбрала именно этих замечательных специалистов. Но то, что я переживала весь процесс схваток одна в палате, без помощи и присмотра испортило все впечатление о центре им. Кулакова. Считаю чудом, что в сложившейся ситуации все закончилось благополучно и для меня, и для малыша. За 120 000 рублей я получила ужасные первые роды. Если вдруг решусь на второго ребенка, то скорее выберу другой роддом.

Сепсис — динамический патологический процесс, который может быстро привести к терминальной стадии ПОН и стать причиной инфекционно-токсического шока.

КОД ПО МКБ-10
О85 Послеродовой сепсис.

Объективных данных о частоте развития сепсиса в России нет. Считают, что среди всех форм инфекционных осложнений в акушерстве распространённость сепсиса составляет 0,2–0,3%. В подавляющем большинстве случаев послеродовый сепсис возникает на фоне эндомиометрита (>90%), значительно реже — на фоне мастита, пиелонефрита и раневой инфекции.

В клинической практике под термином сепсис понимают синдром системной воспалительной реакции, развившийся в результате воздействия микробиологически идентифицированного инфекционного агента.

Течение сепсиса может сопровождаться развитием органной и системной недостаточности или инфекционно-токсического шока, который характеризуется несостоятельностью регуляции сердечно-сосудистой системы.

Сепсис рассматривают как патологический процесс, осложняющий течение клинически или бактериологически доказанных заболеваний инфекционной природы. Основной патогенетический механизм развития сепсиса — выброс расположенных далеко от очага инфекции).

Нарушения кровообращения и транспорта кислорода в начальных стадиях сепсиса носят гипердинамическийхарактер, в последующем возникают гиподинамия, синдром малого сердечного выброса, резко уменьшаются доставка и потребление кислорода.

Клиническая картина сепсиса характеризуется развитием синдрома системной воспалительной реакции и признаками ПОН при наличии первичного очага инфекции. Сроки развития заболевания весьма вариабельны и могут составлять от нескольких часов (молниеносный сепсис) до 7–8 сут после родоразрешения. Развивающаяся на фоне сепсиса коагулопатия — причина резкого увеличения частоты развития флеботромбозов.

Для диагностики акушерского сепсиса обязательно наличие первичного очага инфекции (эндомиометрит, мастит, пиелонефрит и др.) и не менее двух признаков синдрома системной воспалительной реакции.

Необходимо обнаружить первичный очаг инфекции в послеродовом периоде, чаще всего им будет эндомиометрит, мастит или пиелонефрит.

Диагностика акушерского сепсиса основана на выявлении:
·инфекционного очага;
·синдрома системного воспалительного;
·признаков органной и системной недостаточности (признаков распространения инфекционновоспалительной реакции за пределы первичного очага и вовлечения в процесс органовмишеней).

Для синдрома системной воспалительной реакции характерны:
·температура тела >38 °С или 90 в минуту;
·тахипноэ 12´109/л или 10% незрелых форм лейкоцитов.

При наличии всех четырёх признаков синдрома системной воспалительной реакции нужно ставить диагноз сепсиса.

Применение этих критериев диагностики на практике вызывает ряд проблем. Формально к группе сепсиса можно отнести те же эндомиометрит, мастит, пиелонефрит, но при проведении эффективного лечения в течение 2–3 дней симптомы, характерные для синдрома системной воспалительной реакции, могут исчезнуть.

ПОН при тяжёлом сепсисе проявляется признаками РДС, почечнопечёночной недостаточности, коагулопатии и кардиогенной недостаточности кровообращения.

При септическом шоке развивается гипотензия, длящаяся на протяжении не менее 1 ч и характеризующаяся:
·систолическим АД (приём медикаментов, инфаркт миокарда, кровопотеря, травма и др.).

·Клинический анализ крови.
·Биохимический анализ крови.
·Гемостазиограмма.
·Общий анализ мочи.
·Микробиологическое исследование крови, отделяемого из первичного очага инфекции.

Основная цель — верифицировать первичный очаг инфекции и возможные метастатические поражения. Для этого выполняют УЗИ органов брюшной полости, матки, почек, молочных желёз; рентгенологическое исследование. В ряде случаев, с целью уточнения диагноза проводят лапароскопию и КТ.

Всем родильницам необходимо проверять наличие признаков синдрома системной воспалительной реакции и ПОН.

Дифференциальную диагностику проводят с общими инфекционными и соматическими заболеваниями, протекающими с развитием синдрома системной воспалительной реакции (острые хирургические заболевания, травма спинного мозга, ТЭЛА, системные васкулиты и др.).

Может возникнуть необходимость в консультациях широкого круга специалистов: анестезиолога, хирурга, терапевта, инфекциониста, гематолога и др.

Четвёртые сутки после родов через естественные родовые пути. Острый эндомиометрит. Сепсис.

Лечение сепсиса основано на хирургической санации очага инфекции, применении антибактериальных препаратов и коррекции гомеостаза.

·Устранить очаг и блокировать дальнейшую генерализацию инфекции.
·Воздействовать на воспалительные каскадные реакции.
·Комплексно и интенсивно поддерживать функции органовмишеней.

Сепсис — абсолютное показание для госпитализации.

При развитии ПОН используют эфферентные методы лечения (ультрадиафильтрация крови, гемосорбция и др.) при
стабильной гемодинамике и отсутствии признаков кровотечения.

Можно использовать деэскалационную антибиотикотерапию. Она предусматривает назначение антибиотиков широчайшего спектра действия, активных в отношении всех возможных грамположительных и грамотрицательных возбудителей. При получении результатов микробиологического исследования в относительно короткий промежуток времени (24–72 ч), деэскалационную терапию можно быстро модифицировать в этиотропную.

Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии:
·имипенем+циластатин (по 0,5–1,0 г 3 раза в сутки внутривенно);
·меропенем (по 0,5–1,0 г 3 раза в сутки внутривенно);
·цефепим (по 2 г 2 раза в сутки внутривенно) совместно с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки внутривенно);
·цефоперазон+сульбактам (по 2–4 г 2 раза в сутки внутривенно);
·пиперациллин+тазобактам (по 4,5 г 3 раза в сутки внутривенно) или тикарциллин+клавулановая кислота (по 3,2 г 3 раза в сутки внутривенно) совместно с аминогликозидами II–III поколения [нетилмицин (по 6 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно), тобрамицин (по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно) или амикацин (15 мг/кг 1 раза в сутки внутривенно)].

При эмпирической терапии нозокомиального сепсиса необходимо учитывать локальные эпидемиологические данные о структуре возбудителей и их чувствительности. Например, в случае преобладания метициллинрезистентных стафилококков (MRSA) к препаратам выбора относятся ванкомицин или линезолид.

Длительность антибиотикотерапии определяют индивидуально, но даже при очень быстром улучшении состояния она не должна быть менее 10–14 дней.

При сепсисе необходимо ликвидировать очаг инфекции. Выполнение какихлибо внутриматочных вмешательств категорически противопоказано из-за высокого риска развития инфекционнотоксического шока.

Выполняют экстирпацию матки с маточными трубами (недопустимо проводить вскрытие полости матки в процессе операции). После удаления органа обязательно меняют перчатки и операционное бельё. Обязательно проводят ревизию, санацию и дренирование брюшной полости. Важно завершить операцию экстирпации матки санацией брюшной полости (не менее 3 л антисептика), введением 100–120 мл 0,25% раствора прокаина в брыжейку тонкой и сигмовидной кишки, широким дренированием полости малого таза с двух сторон и через культю влагалища по Брауде (просвет дренажей не менее 0,8–1,2 см).

Чаще всего требуется консультация реаниматолога, хирурга, клинического фармаколога, гравитационного хирурга.

Сепсис — основание для предоставления послеродового отпуска продолжительностью 86 календарных дней (дополнительно 16 дней).

При отсутствии клинического эффекта от медикаментозной терапии в течение 48–72 ч антибиотикотерапию необходимо изменить с учётом результатов микробиологического исследования или (если результатов ещё нет) возможной резистентности возбудителей. Необходимо помнить о том, что утяжеление симптоматики на фоне интенсивной антибиотикотерапии, чаще всего, свидетельствует не о неэффективности антибиотиков, а о неадекватном хирургическом пособии или развитии недиагностированного осложнения. В таких случаях необходимо рассматривать вопрос о выполнении программированной санационной релапаротомии.

Профилактика послеродового сепсиса основывается на точной диагностике и эффективном лечении локальных проявлений инфекции — эндомиометрита, мастита, пиелонефрита, раневой инфекции и др.

Сепсис — наиболее грозное инфекционное осложнение в акушерстве. При тяжёлом сепсисе и септическом шоке летальность достигает 65%.

Причины

Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

• недоношенных;
• рожденных с массой тела менее 2 кг;
• с пороками развития;
• с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

• инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
• акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
• раннее излитие околоплодных вод;
• внутриутробная гипоксия, асфиксия;
• черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
• повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
• гнойный мастит у кормящей матери;
• инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
• местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

• бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
• сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
• обезвоживание;
• отечность кожного покрова;
• гипотрофия;
• высокая или патологически низкая температура тела;
• боль в теле;
• синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
• нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
• учащение дыхания;
• боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
• мочевой синдром – олигурия, анурия;
• надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

• на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
• средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
• тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
• септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

• внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
• ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
• поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

• молниеносный – развивается в первые сутки;
• острый – длится до 3–6 недель;
• подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
• затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

• хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
• акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
• уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
• ротовой – очаг находится в полости рта;
• кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

• снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
• увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• карбапенемы;
• аминопенициллины;
• макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.