Антибиотики от столбняка у животных

Профилактика столбняка и способы лечения животных от этой опасной болезни

Возбудитель столбняка

Столбняк – остро протекающая, неконтагиозная раневая токсикоинфекционная болезнь млекопитающих животных, птиц и человека, характеризующаяся повышенной рефлекторной возбудимостью, судорожными тоническими судорогами мышц тела под воздействием токсина возбудителя, бактерии Clostridium tetani.

Восприимчивы к столбняку все млекопитающие. В большей степени лошади, овцы, козы и КРС. Опасна болезнь и для человека. Наиболее восприимчивы молодые животные, особенно чувствительны новорожденные, поскольку часто заражение происходит через пуповину, загрязненную спорами возбудителя.

Источник инфекции – здоровые животные (особенно травоядные). В их кишечнике бактерии размножаются и сохраняются длительное время. С калом возбудитель попадает в почву.

Столбняк регистрируется в виде спорадических случаев. Заражение в естественных условиях происходит в результате попадания спор возбудителя с землей или навозом в раны.

Попав в поврежденные ткани, при благоприятных условиях в отсутствии кислорода споры столбняка начинают размножаться и выделяют токсины. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг и адсорбируется на окончаниях двигательных нейронов. Под влиянием токсина в нервных синапсах высвобождается ацетилхолин, раздражающий нервные клетки. Перевозбуждение последних обусловливает повышенную рефлекторную возбудимость, длительные тетанические (тонические) судороги (ригидность). Сокращения мышц мешают животным нормально питаться, затрудняют работу сердца и легких и вызывают общее истощение организма.

Смерть животного наступает в результате истощения из-за потери энергии организмом, асфиксии и нарушения кровообращения, паралича дыхательного центра и сердца.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка – это, в первую очередь, забота о ваших животных, особенно о молодняке. Профилактика травм, а также правильная и своевременная первичная обработка ран. Обязательным условием является соблюдение гигиенических правил при родах и различных операциях.

На животноводческих фермах животных, как правило, содержат неподалеку друг от друга. Эта, казалось бы, невинная практика, увеличивает содержание возбудителей столбняка в почве. Разумеется, если соблюдать все меры предосторожности, заражение может и не быть.

Кроме того, чтобы заразиться, животные должны быть восприимчивы к возбудителю. Устойчивость к столбняку достигается плановой иммунизацией. Коз, как правило, прививают во время беременности за 4-6 недель до окота. Молодняк прививают в возрасте 4 недель, затем в 6-8 недель, после чего повторять прививки ежегодно.

Для создания активного иммунитета у животных в стационарно неблагополучных пунктах, а также за месяц до кастрации применяют концентрированный столбнячный анатоксин. Иммунитет наступает через 30 дней после иммунизации и сохраняется у лошадей до 5 лет, у животных других видов не менее 1 года.

Лечение столбняка

Лечение столбняка возможно. Больное животное изолируют и помещают в помещение с минимальным количеством нервных раздражителей. Дают легкоперевариваемый корм, если животное не способно есть самостоятельно, делают питательные клизмы с глюкозой, очистительные клизмы и массаж мочевого пузыря. Проводят тщательную хирургическую обработку ран с орошением растворами антисептиков.

Обычно бактерии, вызывающие столбняк, локализуются на ранах. К тому времени, как токсины возбудителя начинают проникать в кровь и вызывают симптомы заболевания, нейтрализовать их уже не так просто. Именно поэтому основное лечение направлено на нейтрализацию уже выработанных токсинов и предотвращение образования новых – то есть борьбу с самим возбудителем болезни.

Для нейтрализации токсинов животным вводится препарат, содержащий антитоксин. Бактерии же можно подавить с помощью антибиотиков. Отлично подойдет для этой цели пенициллин.

Помимо этого, для снятия симптомом и облегчения состояния животных, врач может прописать противосудорожные препараты, а также транквилизаторы и релаксанты, позволяющие снять спазм мышц и общее нервное напряжение.

А теперь немного личного опыта. Расскажем здесь о случае, который произошел с молодой козочкой, заболевшей столбняком, и опыте ее хозяйки по преодолению этой опасной болезни. Рассказывает Элани Паккет:

«Козленка не госпитализировали, а прописали ему лечение дома. Мягкая игрушка – вот на что она была больше всего похожа. Погода в это время была достаточно теплой и мы решили оставить ее в сарае. Однако ни есть из бутылочки, ни пошевелиться козочка не могла. С большим трудом удалось подогнуть под телом козленка передние, более послушные ноги и уложить ее на ночь в таком положении.

На следующее утро я вновь попробовала дать козленку молока из бутылки, но та по-прежнему не могла сосать. Кормить ее было решено капельно, осторожно заливая молоко в приоткрытый рот. Чтобы дать мышцам какую-то нагрузку и не оставить их в одном положении, каждые 3-4 часа мы меняли положение ног и переворачивали козленка на другой бок. Недалеко от ее головы положили небольшой стог сена, прикрыв его тряпкой, чтобы козленок случайно не повредил глаза, если не сможет удержать голову на весу.

На второй день козленку стало хуже, поэтому пришлось изменить курс лечения – ветеринар выписал дополнительную дозу антитоксина и увеличил кратность введения лекарств. И хоть с виду козленок выглядел совершенно спокойным, зная кое-что о столбняке, хозяева подозревали, что он испытывает боль. Четыре дня прошло без видимых изменений.

На шестой день были заметны небольшие улучшения – ноги козленка чуть-чуть начали сгибаться. На восьмой день она уже был в состоянии самостоятельно жевать сено. А с каждым последующим днем улучшения были все заметнее. К концу второй недели она была уже в состоянии сама подняться и лечь. А через месяц уже могла прыгать и бегать вместе с остальными козами.

О другом опасном заболевании - кокцидиозе овец и коз, читайте здесь

Основной метод лечения ран — хирургический: устранение дефектов тканей и предупреждение гнойного процесса. Обработка гнойной раны включает создание оттока гноя, иссечение некротических тканей, удаление инородных тел, дренаж и промывание антисептиками, использование как системных, так и местных ПМС.

Системная антибактериальная терапия. При гнойных ранах с учетом возможности анаэробной инфекции вводят амоксициллин/клавуланат в/в 90 мг/кг/сут, альтернативы — цефазолин или клиндамицин + аминогликозид, цефалоспорины 3 поколения с метронидазолом. При общих проявлениях или нагноении лимфоузла и неэффективности стартовой терапии в терапию включают цефепим, карбапенемы, тикарциллин/клавулaнат в зависимости от данных посева.

Местная противомикробная терапия. В первой фазе раневого процесса используют йодофоры (активны при наличии крови, гноя, некротических тканей) и мирамистин (поверхностно-активный антисептик). Далее под повязкой накладывают мази на основе полиэтиленоксидов, удлиняющих антимикробное действие: с хлорамфениколом (Левомиколь, Левосин — см. Главу 11), диоксидином (Диоксиколь). Используют йодопироновую мазь, Стрептонитол, активный, помимо аэробных кокков, в отношении бактероидов, пептококков, пептострептококков, клостридий, мазь Банеоцин (см. Главу 11), гель фузидиевой кислоты.

Профилактика столбняка

Возбудитель столбняка — С. tetani — обитает в почве, при ранениях и травмах попадает в рану и размножается в анаэробных условиях.

Экстренная постэкспозиционная профилактика проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4-ой степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных. Ее проведение см. Табл. 7.3.

Для экстренной профилактики используют как моновалентный анатоксин (АС), так и иммуноглобулины. Иммуноглобулин противостолбнячный человека (Китай, дистрибьютор — Аллерген, Россия) — ПСЧИ — выпускается в ампулах по 250 ME, сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная, (Россия) — ПСС — в ампулах по 3000 ME (1 доза). При необходимости пассивной иммунизации предпочтителен ПСЧИ, поскольку введение ПСС чревато развитием шока.

Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу 0,1 мл с разведенной 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) ПСС противопоказана.

При отрицательной пробе вводят п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки и, если нет реакции, через 30 мин остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.

Табл. 7.3 Экстренная специфическая профилактика столбняка

Предшествовавшие прививки против столбняка	Возраст	Срок после последней прививки	АС 1 (мл)	ПСЧИ 2 или ПСС 2 (ME)
Документы о прививках ЕСТЬ
Полный курс прививок в со­ответствии с возрастом 3	Дети	Любой срок	Не вводят 4	Не вводят
Курс плановых прививок без по­следней возрастной ревакцинации	Дети	Любой срок	0,5 мл	Не вводят
Полный курс иммунизации 5	Взрослые	5 лет	0,5 мл	Не вводят
		Одна или две прививки 6	Все возрас­та	7
> 5 лет	1,0 мл			250 или 3000 8
Не привитые	8
	> 5 месяцев	1,0 мл	250 или 3000 8
Нет документального подтверждении о предшествовавших прививках
Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний к прививкам не было	Возраст 5 месяцев, подростки, военнослужащие, в т.ч. бывшие		0,5 мл	Не вводят 7
	Остальные контингенты	Все возраста		1,0 мл	250 или 3000 8

1 При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М.
2 Предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС.
3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации но поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
4 При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС.
5 Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес. дозой 0,5 мл.
6 Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
7 При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
8 Все лица, получившие активно — пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

Столбняк (Тetanus) — остро протекающее заболевание инфекционной природы, характеризующееся патологической рефлекторной возбудимостью и сокращением мускулатуры, причиной которых является действие токсина тетаноспазмина. Восприимчивы к заболеванию все дикие и домашние животные, а также человек. Из птиц зарегистрированы спорадические случаи индеек и гусей, куры более устойчивы. Болезнь регистрируется во всём мире, наиболее часто в тропических странах.

Этиология

Возбудитель болезни тонкая палочка Clostridium tetani. Грамположительный, строгий анаэроб, подвижный. Размеры варьируют в пределах 0,4-0,9 х 3-12 мкм. Спорообразующий. Дифференциальная среда Китта-Тароцци позволяет возбудителю накапливать значительное количество токсина, образовывать муть и издавать запах свойственный жжённому рогу. С добавлением в питательную среду мяса, возбудитель окрашивает его в розовый цвет и размягчает. Желатин разлагает медленно. При микроскопии мазка из культуры, которая выглядит на агаризированной среде как беловато-серая плёнка, микроорганизм похож на тонкие нити. В агарном косяке палочка производит рост в виде ёлки.

Споровая форма возбудителя имеет высокую жизнеспособность. В почве, засохших фекальных массах, на всех предметах защищённых от прямых солнечных лучей, сохраняется более 11 лет. Возбудитель чрезвычайно устойчив к средствам дезинфекции. Раствор соляной кислоты 0,5% убивает споры в течение 30 минут, раствор карболовой кислоты 5% — через 15 минут, 3% формалину для полного обеззараживания необходимо воздействовать 24 часа.

Возбудитель выделяет пять видов токсина, из которых самый опасный тетаноспазмин, который и обуславливает клиническое проявление и гибель животного. Токсин, выделяемый микроорганизмом инактивируется при нагревании выше 70 °С, а также 3% раствором формалина.

Тетаноспазмин, проникая в спинной мозг, способствует повышению нервной возбудимости и вызывает тетаническое сокращение мускулатуры.

Эпизоотология

Источник инфекции больные животные, выделяющие возбудителя во внешнюю среду. Заражение происходит посредством обсеменения спорами раневых поверхностей при родах, кастрациях, травмах, ранах, укусах. Особенно чувствительны новорождённые животные.

Болезнь протекает в виде спорадических случаев. Скрытый период длится от 1 до 3-х недель.

Симптомы

У лошадей острое течение сопровождается ригидностью жевательной мускулатуры, выпадением третьего века, ушные раковины неподвижны, дыхание поверхностное и частое, хвост приподнят, мышцы твёрдые, выделение фекальных масс и мочи затруднено.

Крупный рогатый скот демонстрирует ходульную походку, сильное потоотделение, тонические судороги, тимпанию, жвачка отсутствует. Козы и овцы запрокидывают голову, судорожно сокращают мышцы шеи.

У свиней болезнь проявляется выпадением третьего века, искривлением углов рта, косоглазием. Приём корма затруднён, слизистые оболочки цианотичны. Длительность болезни 3-5 дней, летальность 50-100%.

У собак регистрируется судорожное мышечное сокращение всего тела, конечности вытянуты и сильно напряжены.

У птиц походка напряжённая, крылья не плотно прижаты или опущены, мышцы не напряжены, шея вытянута, клюв плотно сомкнут, гребень и серёжки синюшны, перья сильно взъерошены.

Температура тела у всех животных в пределах нормы, с незначительным повешением за несколько часов до гибели. Резкие звуки, яркий свет, прикосновения вызывают немедленные судороги и сильное потоотделение.

Животные погибают через 3-10 дней.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе эпизоотологической картины и клинических признаков. Для диагностики в лабораторию направляется кусочки тканей и секрет раневой поверхности. Для патологоанатомической диагностики кусочки печени, селезёнку, секрет раневой поверхности. Посев материла проводят на среду Китта-Тароцци.

При дифференциации следует исключить бешенство (отсутствие тризмы, агрессивность, паралич нижней челюсти), ревматизм (болезненность мышц, рефлекторная возбудимость в пределах нормы), отравления стрихнином (особенно у собак при поедании кормовых приманок от грызунов).

Лечение

Как можно раньше вводится противостолбнячная сыворотка, крупным животным 80 000 МЕ, мелким 40 000 МЕ. При экстренной помощи вводят подкожно в дозе 20 000 МЕ, далее продолжают внутривенное введение и в спинномозговой канал.

В зависимости от тяжести проявлений клинических признаков, через 4-5 часов введение повторяют до полного исчезновения рефлекторных судорог.

Раневой поверхности проводят хирургическую обработку. Животным назначается массаж прямой кишки и мочевого пузыря.

В качестве симптоматического средства назначаются клизмы с крахмальными слизями или хлоралгидратом.

Животное определяют в изолированное помещение, обеспечивают обильной подстилкой.

Профилактика

С целью профилактики необходимо тщательное соблюдение асептики и антисептики при хирургических вмешательствах. Предупреждение травматических повреждений является основой противостолбнячного благополучия.

При ранениях, покусах, ушибах с нарушением целостности кожных покровов и загрязнении землёй немедленно применяют специфическую профилактику.

Профилактическую иммунизацию проводят столбнячным концентрированным анатоксином. Применим препарат для клинически здоровых животных всех видов. Полный иммунитет образовывается на протяжении 1 месяца и сохраняется на протяжении 5 лет у лошадей, у остальных животных 1 год.

Плановую профилактику специфическими средствами проводят на конных заводах. Другим животным в неблагополучных хозяйствах.

Забой животных с клиническими признаками столбняка не допускается. При падеже туша и органы сжигаются.

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Токсокароз - зоонозное заболевание, вызванное паразитированием круглых червей и характеризующееся…

Саркома - новообразование, которое характеризуется инфильтративным ростом клеток соединительной…

Фавус (парша) - заболевание грибковой природы, характеризующееся поражениями кожных покровов,…

Травмы головного мозга - патологическое состояние животного, проявившееся в результате механических…

Лишай - собирательное понятие заболеваний наружного покрова тела животного вызванного микроскопическими…

Тепловой удар и солнечный - острое расстройство функций центральной нервной системы в результате…

Тонзиллит - воспалительный процесс, проходящий в нёбных миндалинах, лимфоидных образованиях…

Туляремия - инфекционная болезнь бактериальной природы. Заболеванию подвержены сельскохозяйственные…

Хориоптоз - инвазионное заболевание вызываемое клещами-кожеедами рода Chorioptes. Заболеванию…

Чума крупного рогатого скота - вирусное, высоко контагиозное заболевание, имеющее острое течение…

Блефарит - заболевание воспалительного характера затрагивающее края век. Подвержены болезни…

Синовит - воспалительный процесс проходящий в синовиальной мембране выстилающей капсулу сустава.…

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Больше половины от всех кошек с аллергией, животные страдают от проявлений пищевой аллергии.…

Особенностью вируса иммунодефицита кошек, является медленного развитие, постепенное изменение…

Необходимо внимательно следить за любыми изменениями в состоянии своего любимца, отмечая нарушения…

Пневмоторакс представляет серьезную опасность для жизни животного и без своевременного вмешательства…

Для домашних животных, куда большую опасность представляют моющие средства для окон, различные…

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Столбняк - раневая инфекция, вызываемая токсином анаэробной спороносной палочки Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной системы с приступами тонических и тетанических судорог. Симптомы столбняка включают интермиттирующие тонические спазмы произвольной мускулатуры. Диагностика основана на клинике заболевания. Лечение столбняка заключается в назначении иммуноглобулина и интенсивной поддержке.

Коды по МКБ-10

• АЗЗ. Столбняк новорождённого.
• А34. Акушерский столбняк.
• А35. Другие формы столбняка.

Единой классификации столбняка нет. Общепринята рабочая классификация, которая включает в себя несколько позиций.

1. По входным воротам различают раневой, эндометральный (после абортов), инфекционный (при сочетании с гнойными процессами), инъекционный (с переходом на одноразовые шприцы в последние годы не встречается), пупочный (столбняк новорожденных), ожоговый, травматический и другие редкие формы, например, уретральный, ректальный, вагинальный (при повреждении слизистой инородными телами).
2. По пути распространения делят на: местный, восходящий, нисходящий (генерализованный) столбняк.
3. По тяжести течения отмечаются легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается бациллами столбняка, которые образуют долгоживущие споры и могут быть найдены в грязи и фекалиях животных, где сохраняются жизнеспособными в течение многих лет. По всему миру ежегодно от столбняка погибает около 500 000 человек, наиболее высокий уровень смертности отмечен среди новорожденных и маленьких детей, однако далеко не все случаи столбняка удается выявить, поэтому данные подсчеты можно считать грубыми. В США в 2001 г. было зарегистрировано только 37 случаев данного заболевания. Частота возникновения заболевания напрямую связана с уровнем иммунизации населения, которая свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий. В США более половины пожилых пациентов имеют неадекватный уровень антител. 33-50 % случаев заболевания регистрируется у лиц данной возрастной группы. Остальные же случаи заболевания в основном регистрируются у лиц возрастной группы 20-59 лет, у которых проведенная иммунизация оказалась неадекватной. Заболеваемость у лиц моложе 20 лет составляет менее 10 %. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами, а также лица, имеющие в анамнезе указания на инфицированные места инъекций (наркоманы), имеют наибольшую вероятность развития столбняка. Столбняк может стать следствием тривиальных или даже незаметных ран. Инфекция также может развиваться после родов. Это может происходить в матке (материнский столбняк) или в пупке новорожденного (неонатальный столбняк).

При создании условий анаэробности споры прорастают, формируя вегетативные формы, которые выделяют специфический тетаноспазмин, действующий на нейроны. В зависимости от количества токсина, он может распространяться по местным тканям, по нервным стволам, по лимфатическим сосудам или с кровью. От пути распространения и зависит характер клинических проявлений заболевания.

При очень малом количестве токсина, распространение его идет по мышцам с поражением в них нервных окончаний и региональных нервных стволов. Процесс развивается локально, чаще всего вызывая не судорожное сокращение, фибрилляцию. При малом количестве токсина распространение его идет по мышцам и периневрально, включая нервные окончания, нервы до синапсов и корешков спинного мозга. Процесс носит характер легкой восходящей формы с развитием тонических и тетанических (клонических) судорог в сегменте конечности.

Реже развиваются среднетяжелая и тяжелая восходящая формы столбняка при умеренном и значительном количестве токсина. Распространение его происходит пери- и эндоневрально, а также интраксонально, поражая передние и задние рога спинного мозга, синапсы и нейроны, а также двигательные ядра спинного мозга и черепно-мозговых нервов. Это сопровождается развитием общих тонических судорог, на фоне которых появляются тетанические.

При поступлении токсина в кровь и лимфу распространение его происходит по всему организму, поражая все группы мышц и нервных стволов и интраоксально от нейрона к нейрону достигает различных двигательных центров. Скорость распространения зависит от длины каждого неврального пути. Самый короткий невральный путь у лицевых нервов, поэтому судорожный процесс в них развивается в первую очередь, поражая мускулатуру лица и жевательных мышц. Затем поражаются центры мышц шеи и спины, позже конечностей. В последнюю очередь в процесс вовлекается дыхательная мускулатура грудной клетки и диафрагмы.

В комплексе это определяет развитие нисходящей (генерализованной) формы столбняка.

Головной мозг столбнячным токсином не поражается, поэтому больные даже в самых тяжелых случаях остаются в сознании. Есть понятие о так называемом головном столбняке, когда головной мозг непосредственно поражается клостридией тетани при проникающих ранениях головы с развитием общих конвульсий, но они не имеют ничего общего с судорогами, характерными для столбняка.

Какие симптомы имеет столбняк?

Инкубационный период при столбняке составляет в среднем 6-14 дней, с колебаниями от 1 часа до месяца, редко и больше. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее развивается процесс. Тяжесть заболевания определяется выраженностью судорожного синдрома, частотой и быстротой появления судорог с начала заболевания, их продолжительностью, температурной реакцией организма, состоянием сердечно-сосудистой системы, дыхания, наличием и тяжестью осложнений.

Столбняк обычно начинается остро, реже небольшой (до суток) продром, который сопровождается общим недомоганием, тянущими болями в ране или уже сформировавшемся рубце, фибриллярных подергиваниях окружающих мыщц, повышенной реакцией пациента на внешние раздражители, особенно звуковые и световые, даже легкие прикосновения к ране или окружающим мышцам приводят к резкому повышению их тонуса и усилению боли. В последующем этот процесс распространяется на все мышцы, иннервируемые пораженным нервом. Мышечные боли очень сильные из-за их постоянного тонического напряжения и становятся буквально невыносимыми при тетанических сокращениях - и это самый характерный признак столбнячного поражения.

Клинические проявления довольно характерны, но столбняк встречается редко и врачи, хотя и помнят о нем, часто не предполагают, что встретились именно с ним, а в большинстве случаев считают, что имеет место атипичная форма какой-то распространенной болезни.

Наиболее часто в практике встречается нисходящий (генерализованный) столбняк среднетяжелого течения (68%). Продромальный период короткий (6-8 дней). Сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов, обильными, часто проливными потами. Боли, в области горла, шеи, лица. Первая мысль врача - не ангина ли это? Для дифференциальной диагностики достаточно осмотреть зев. А вот если внимательно присмотреться к лицу больного, то четко выявляются при патогномоничных симптома. Тризм, обусловленный тоническим сокращением жевательных мышц, в результате чего больной не может открыть рот.

Характерны изменения со стороны внутренних органов. В первую неделю характерны тахикардия, гипертензия, громкие тоны сердца. Дыхание поверхностное, учащенное, нарастают застойные изменения в легких за счет сдерживаемого кашля. С 7-8-го дня формируются признаки декомпенсации: глухость сердечных тонов, гипотензия, аритмии; в легких формируются воспалительные и тяжелые застойные изменения. Нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, ацидоз и гипоксия, что может привести к параличу сердца или дыхания. Осложнения, конечно, развиваются, но при среднетяжелой форме не носят фатального характера.

При тяжелой форме продромальный период составляет 24-48 часов, после чего быстро развивается весь вышеописанный симптомокомплекс. Тетанические судороги резко выражены, продолжительность их возрастает до 1-5 минут, возникают ежечасно, а то и 3-5 раз в час. Осложнения со стороны легких и сердца развиваются быстро и более тяжелые, чем при среднетяжелой форме. Летальность возрастает за счет асфиксии, развития ателектазов, паралича сердца и дыхания.

При очень тяжелой форме продромальный период от нескольких часов до суток, иногда столбняк развивается молниеносно, без продрома. Сердечная и легочная недостаточность развиваются в течение суток. Тетанические судороги почти постоянные, очень мощные, что нередко приводит к развитию переломов костей и разрывов мышц. Летальность практически составляет 100%.

Клиника восходящей формы столбняка отличается первоначальным поражением периферических мышц конечностей с постепенным расширением зоны возбудимости и судорог, пока не достигает корешков спинного мозга и двигательных центров. После чего формируется клиника типичной нисходящей формы. Необходимо отметить, что продромальный период более длительный, до 2-4 недель, протекает более благоприятно, судорожный синдром выражен не так резко, они редкие, непродолжительные, почти не бывает опистотонуса и поражения дыхательной мускулатуры.

Легкий (местный) столбняк встречается редко, продромальный период длительный, рана успевает зажить. Но внезапно появляются судорожные подергивания (фибрилляция) в области бывшей раны, а затем и тонические судороги с распирающими болями, тетанических судорог не отмечается. Процесс захватывает: обычно один сегмент конечности. Симптомы напоминают миозит, но в отличие от него при столбняке усиливаются судороги и боли при воздействии внешних раздражителей (свет, звук) без прикосновения к месту поражения, чего не бывает при миозите. В неврологической практике может встретиться лицевой паралитический столбняк Розе. Наряду с тризмом на поражённой стороне развивается паралич мышц лица, иногда и глазного яблока, а на противоположной стороне напряжение мышц лица и сужение глазной щели. По сути дела формируется одностороняя сардоническая улыбка. Несколько напоминает проявления неврита лицевого нерва, но для него не характерен тризм и напряжение мышц на противоположной стороне.

Выздоровление и обратное развитие процесса происходит медленно, чаще в течение 2-4 недель. С 10-14-го дня тетанические судороги ослабевают по частоте возникновения и интенсивности, а к 17-18-му дню прекращаются полностью. С этого момента начинается период реконвалесценции и на первое место выходят проявления осложнений столбняка. Тонические судороги держатся до 22-27-го дня, в основном сохраняясь в мышцах живота, икроножных мышцах и спины. Тризм держится обычно до 30-го дня, а может быть и более продолжительным. Восстановление сердечной деятельности происходит только к концу второго месяца от начала заболевания, весь период реконвалесценции сохраняются тахикардия и гипотония. Осложнения столбняка

Специфических осложнений, характерных только для столбняка, нет. Все они определяются интенсивностью и продолжительностью судорожного синдрома и поражением дыхательной мускулатуры. Нарушение функции дыхания и кашлевого рефлекса приводит, прежде всего, к развитию больного количества легочных осложнений: бронхопневмоний, застойных пневмонитов, отека легких и ателектазов при закупорке дыхательных путей. На этом фоне могут развиться и гнойные осложнения, вплоть до генерализации инфекции в виде сепсиса, что служит одной из причин летальных исходов. Нарушения вентиляции и газообмена формируют развитие гипоксии, вначале дыхательного, а затем и метаболического ацидоза с нарушением обменных процессов во всех органах и тканях, прежде всего мозга, сердца, печени и почек. Формируется гипоксическая энцефалопатия с нарушением центральной регуляции функции внутренних органов. Развитие гепаторенального синдрома обусловлено не только обменными нарушениями, но и затрудненным мочеиспусканием из-за спазма тазового дна. Все это приводит к нарушению сердечной деятельности. Сама проводниковая система сердца не страдает, а формируется гипоксический кардит и застойная сердечная недостаточность.

Следствием сильных тетанических судорог могут быть разрывы мышц, чаще подвздошно-поясничной и мышц брюшной стенки, вывихи, редко переломы костей. Опистотонус может вести к компрессионной деформации грудного отдела позвоночника (тетанокифоз), особенно у детей. Восстановление структуры позвонков происходит в течение 1-2 лет, или формируются различные формы остеохондропатий (у детей чаще болезнь Шейерманна-Мау, Келера). После выздоровления часто формируются гипотрофии мышц, контрактуры мыщц и суставов, параличи III, VI, VII пар черепно-мозговых нервов, которые значительно затрудняют реабилитацию больного.

Столбняк новорожденных

Заражение новорожденных столбняком происходит в основном при родах вне лечебного учреждения, когда они принимаются людьми, не имеющими медицинского образования, в антисанитарных условиях, а перевязка пуповины производится нестерильными предметами (перерезают грязными ножницами, ножом, а перевязывают обычными необработанными нитками).

Инкубационный период короткий, 3-8 дней, во всех случаях развивается генерализованная тяжелая или очень тяжелая форма. Продромальный Период очень короткий, до 24 часов. Ребенок отказывается сосать грудь из-за тризма и дисфагии, плачет. Вскоре присоединяются мощные тонические и тетанические судороги, которые сопровождаются пронзительным криком, непроизвольным отхождением мочи и кала, тремором нижней губы, подбородка, языка. Тризм может быть не выражен из-за слабости мускулатуры, но обязательным симптомом является блефароспазм (глаза крепко зажмурены). В период судорог часто отмечается ларингоспазм с асфиксией, что чаще всего и служит причиной летального исхода.

Внешний вид ребенка характерный, он цианотичный, все мышцы тела напряжены, головка запрокинута, лицо застывшее, со сморщенным лбом и сжатыми глазами, рот сомкнут, губы растянуты, уголки их опущены, резко очерчены носо-губные складки. Ручки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулаки, ноги согнуты в коленных суставах, перекрещены. Температура тела чаще повышена, но может быть и гипотермия.

Летальность очень высокая - от 80 до 100%, только своевременное и качественное лечение позволяет снизить смертность у детей до 50%. Ригидность держится 2-4 недели и последующая реконвалесценция продолжается 1-2 месяца. Быстрое снижение ригидности мышц является очень неблагоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о нарастающей гипоксии.

Столбняк головного мозга, столбнячная инфекция головного мозга и черепных нервов является формой локализованного столбняка. Наиболее часто последний возникает у детей и может проявляться как хронический средний отит. Наиболее часто данное заболевание встречается в Африке и Индии. В патологический процесс могут вовлекаться все черепные нервы, особенно 7-я пара. Столбняк головного мозга может переходить в генерализованный.

Острая дыхательная недостаточность является наиболее частой причиной смерти. Спазм голосовой щели, а также ригидность и спазм мышц передней брюшной стенки, грудной клетки и диафрагмы приводят к асфиксии. Гипоксемия также может обусловить остановку сердечной деятельности, а глоточный спазм приводит к аспирации орального содержимого, что вызывает в последующем пневмонию, которая способствует развитию гипоксемической смерти.

Как диагностируется столбняк?

Диагноз столбняк ставят клинически на основе характерной клинической картины. С началом лечения не медлят, так как данные лабораторных исследований поступят минимум через 2 недели. Но подтвердить диагноз необходимо юридически. Забор материала производят из ран, очагов воспаления и крови с соблюдением всех правил анаэробности. Материал помещают в питательные среды (мартеновский бульон или бульон Легру-Рамона) под слоем растительного масла. Производят культивирование и на 2-й, 4-й, 6-й, 10-й дни производят микроскопию посевов. Обнаружение грамположительных палочек с круглыми терминальными спорами еще не подтверждает их принадлежность к столбняку, необходимо выявить токсин. Для этого в стерильных условиях из посева берут 1 часть культуры и разводят 3, частями физраствора, оставляют на 1 час для осаждения крупных частиц. Надосадочную жидкость в объеме 1-2 мл вносят в 50 мл среды, содержащей сульфат мицерина и полимиксин, для подавления грамотрицательной микрофлоры. Затем внутримышечно вводят или мышам (0,5 мл), или морским свинкам (3 мл). Появление у животных признаков столбняка через 5 дней после инъекции свидетельствует о наличии тетаноспазмина.