Вторичный туберкулез легких презентация

Первый слайд презентации: ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ( лекция для студентов) проф. И.Ф.Копылова асс. Т.И.Байбородова

Слайд 2: Определение

Вторичный туберкулез – это заболевание, развившееся у ранее инфицированных или переболевших на фоне сформированного естественного специфического противоинфекционного иммунитета (т.е. у лиц инфицированных более 2-5 лет). Болеют подростки и взрослые

Слайд 3: Источники инфекции

Эндогенный – в остаточных посттуберкулезных изменениях (петрификаты, плотные очаги во ВГЛУ, легких). Экзогенный – повторное заражение от больного при длительном контакте При этом возможно: развитие свежих туберкулезных изменений; активация эндогенной инфекции

Слайд 4: Патогенез

Снижение иммунитета под действием различных факторов; появление очагов туберкулезного воспаления в легочной ткани – очаговый ТБ; нелеченный очаговый туберкулез, как правило, прогрессирует и переходит в инфильтративный туберкулез, имеющий выраженную наклонность к образованию полости распада (каверны) с последующим бронхогенным обсеменением.

Слайд 5: Варианты исходов нелеченного инфильтративного ТБ

Состояние иммунитета Формирующая форма ТБ Резкое снижение Умеренное снижение Иммунитет не нарушен Казеозная пневмония Фиброзно-кавернозный ТБ Туберкулема

Слайд 6: Без лечения, процесс увеличивается, одна клиническая форма переходит в другую Выраженность клинических проявлений зависит от распространенности и длительности заболевания

Очаговый ТБ Инфильтративный ТБ ФКТЛ

Слайд 7: Особенности вторичного ТБ по сравнению с первичным

Признаки Первичный ТБ Вторичный ТБ Вираж туберкулиновой чувствительности Противотуберкулез-ный иммунитет Локализация Преобладающая динамика без лечения не более 3 лет перед заболеванием нет ВГЛУ обратное развитие более 3 лет есть (ослабленный) легкие, S 2 S 11 S 6 прогрессирование

Слайд 8: Продолжение

Признаки Первичный ТБ Вторичный ТБ Виды прогрессирования Пути распространения процесса Аллергическая настроенность Бактериовыделение Остаточные изменения при излечении генерализация (чаще гематогенная) гематогенный, Лимфогенный выражена редко петрификаты формирование полости распада с бронхогенным обсеменением по контакту, бронхогенный нет часто плотные очаги, рубцевание

Слайд 9: Клинические формы вторичного туберкулеза

Очаговый Инфильтративный Казеозная пневмония Туберкулема Кавернозный Фиброзно-кавернозный Цирротический Силикотуберкулез

Слайд 10

Проявлением вторичного и первичного туберкулеза могут быть следующие его клинические формы: Диссеминированная Милиарная плеврит

Слайд 11: ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Небольшая группа очагов туберкулезного воспаления (каждый до 12 мм в диаметре), локализующихся на ограниченном участке легкого (в пределах 1-2 сегментов), реже обоих легких. Частота среди впервые выявленных больных – 8%. Очаговый туберкулез самая начальная - самая малая самая доброкачественная форма вторичного туберкулеза

Слайд 12: Морфология

Преобладает продуктивное воспаление; слабо выражены казеоз в центре и перифокальное воспаление вокруг; редко бывают полости распада (5-6%)

Слайд 13: Диагностика

Клинические проявления чаще отсутствуют или слабовыражены ОАК – изменения чаще отсутствуют, м.б. увеличение СОЭ до 20 мм/ч. МБТ – методом посевом до 10% Реакция Манту – чаще нормергическая. Диагностика преимущественно рентгенологическая

Слайд 14: Рентгенкартина

Небольшая группа очаговых теней (от 4 до 12 мм). Интенсивность средняя или слабая. Форма округлая. Контуры нечеткие. Локализация: S 2 S 1 S 3 преимущественно, субплеврально. Редко определяется полиграфически (особенно на КТ) полость распада (5-6%). Имеется нежная дорожка к корню.

Слайд 15: Пациент Л., 45 лет Диагноз: Очаговый туберкулез S 1-2 левого легкого

Слайд 16

Рентгенограмма левого легкого при свежем очаговом туберкулезе: в подключичной области определяется несколько крупных очагов в легочной ткани — нечетко очерченных средней интенсивности теней.

Слайд 17

S1-2 левого легкого множественных полиморфных преимущественно среднеочаговых теней, склонных к слиянию с нечеткими контурами; здесь же имеются плевроапикальные наслоения. Корни легких структурны, не расширены. Купол диафрагмы четкий, синусы свободны. Заключение: Очаговый туберкулез в S1-2 левого легкого в ф. инфильтрации.

Слайд 18: Лечение и исходы

Химиотерапия – 6 мес., преимущественно в амбулаторных и санаторных условиях. Исход благоприятный – частичное рассасывание, рубцевание, уплотнение. Формируются остаточные изменения в виде мелких интенсивных очагов с четкими контурами.

Слайд 19: Исходы без лечения

В редких случаях самоизлечение. Чаще прогрессирование с формированием инфильтративного процесса.

Слайд 20: Инфильтративный туберкулез

Туберкулезный инфильтрат – это фокус специфического воспаления более 12 мм в диаметре с казеозным некрозом в центре и выраженным перифокальным воспалением вокруг. Частота среди впервые выявленных больных- 60% ( самая частая клиническая форма туберкулеза среди взрослых и подростков).

Слайд 21: Особенности морфологии и патогенеза

Преобладает экссудативный компонент воспаления; выражена наклонность к образованию деструкции в казеозно-некротическом центре (около 70%); Полость распада служит источником бронхогенного обсеменения легких; выражена динамичность процесса с наклонностью к быстрому прогрессированию без лечения.

Слайд 22: Варианты инфильтративного туберкулеза по локализации и объему поражения

Бронхолобулярный (2-3 дольки); сегментарный ( в пределах 1 сегмента); полисегментарный; лобит; занимающий более доли. Преобладают ограниченные инфильтраты с поражением не более 2-х сегментов.

Слайд 23: Клиническая картина

Синдром интоксикации : выражен умеренно или слабо; проявляет себя общей слабостью, субфебрильной или фебрильной температурой по вечерам, снижением массы тела, умеренной выраженной ночной потливостью; хорошо переносится.

Слайд 24: Проявления со стороны органов дыхания

Умеренно выраженный кашель со скудной мокротой. Иногда небольшие боли в грудной клетке. Возможна умеренная одышка при физическом напряжении. Кровохарканье в 6% и легочное кровотечение в единичных случаях.

Слайд 25

Степень выраженности клинических проявлений зависит от размеров инфильтрата: малые инфильтраты ( до 3 см в диаметре) часто протекают бессимптомно и выявляются при профосмотрах; большие инфильтраты, занимающие долю и более, сопровождаются выраженными клиническими проявлениями.

Слайд 26: Анамнез

Преобладает (70%) постепенное начало заболевания с нарастанием симптомов в течение 2-х мес. и более до момента обращения к врачу. При малых инфильтратах заболевание протекает бессимптомно. Острое начало (15%) наблюдается при инфильтратах большой протяженности.

Слайд 27: Данные физикального обследования

Общее состояние преимущественно удовлетворительное; пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании; перкуторно – притупление в задне-верхнем отделе грудной клетки; аускультативно: дыхание везикулярное, иногда везикобронхиальное, над полостями распада прослушиваются скудные локализованные влажные хрипы.

Слайд 28: Лабораторные и другие виды обследования

МБТ в мокроте в 70-80% случаев, преимущественно массивное бактериовыделение (ММ+); умеренное повышение СОЭ при незначительном лейкоцитозе или его отсутствии; реакция на пробу Манту нормергическая, иногда гиперергическая; ФБС – специфическое поражение бронхов в 10-15%.

Слайд 29: Рентгенологическая картина

Слайд 30

В S1 – S2 правого легкого определяется фокус инфильтрации 2*2,5 см с нечеткими неровными контурами однородной структуры, вокруг имеется обогащенный легочный рисунок за счет локального пневмосклероза и полиморфных мелкочаговых теней склонных к слиянию; здесь же плевроапикальные наслоения. Корни легких структурны, не расширены. Купол диафрагмы четкий, синусы свободны. Заключение: Инфильтративный туберкулез S1 – S2 правого легкого.

Слайд 31

Слайд 32: Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при круглом инфильтрате левого легкого: в верхней доле левого легкого под ключицей определяется гомогенная округлая тень с четкими границами

Слайд 33: Инфильтративный туберкулез излечим

Лечение : химиотерапия 6-10 мес., в том числе 2-4 мес.в стационаре. Исходы: преобладают благоприятные : рассасывание инфильтрации, рубцевание деструкций, формирование остаточных изменений в виде единичных плотных очагов, ограниченного фиброза; Условно благоприятные исходы: формирование туберкулемы, кавернозного туберкулеза, такие больные подлежат оперативному лечению. Исходы без лечения- прогрессирование процесса, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез.

Слайд 34

Таким образом, появление инфильтративного туберкулеза- критический этап в судьбе пациента – при своевременном выявлении и правильном лечении наступает излечение, при несвоевременном выявлении и неправильном лечении специфический процесс неуклонно прогрессирует, сопровождается обильным бактериовыделением, инвалидизацией и возможным летальным исходом.

Слайд 35: Казеозная пневмония (КП)

Особенности : наиболее тяжелая остро текущая форма ТБ («быстротечная чахотка«); преобладание казеозно-некротического компонента специфического воспаления; имеет большую распространенность (доля и более); быстро прогрессирует с образованием множества полостей распада.

Слайд 36: Факторы, предрасполагающие к развитию КП

иммунодефицит ( в том числе ВИЧ-инфекция); высокая вирулентность МБТ; массивное размножение МБТ; поздняя диагностика ТБ; отсутствие адекватного лечения; предшествующих форм ТБ; множественная ЛУ МБТ. Частота КП среди впервые выявленных больных ТБ в КО – 5% (выросла в последние годы).

Слайд 37: Разновидности КП

Лобарная Массивное сплошное поражение Лобулярная Множественные мелкие участки поражения Самостоятельная клиническая форма Возникает у ранее здоровых Осложнение других клинических форм ТБ Присоединяется к фиброзно-кавернозному ТБ, диссеминированному и др.

Слайд 38: Клиническая картина

Выраженный синдром интоксикации: высокая температура, нередко гектическая, проливные ночные поты, резкое снижение массы тела, слабость; выраженная легочная симптоматика: сильный кашель с значительным количеством мокроты, иногда кровохарканье, одышка в покое, возможны боли в груди; начало постепенное с предшествующим периодом стертых проявлений до 4-5 мес., возможно острое начало; общее состояние больного тяжелое; кожные покровы бледные, акроцианоз или цианоз; перкуторно - тупость над пораженным отделом легких; ослабленное бронхиальное дыхание, звучные множественные, разнокалиберные, влажные хрипы; в начальной стадии процесса возможно отсутствие хрипов.

Слайд 39: Данные лабораторного обследования

Массивное бактериовыделение (ММ+); в начальных стадиях возможно МБТ (-). Лейкоцитоз со сдвигом влево, выраженное увеличение СОЭ, лимфопения, нередко анемия. Реакция на туберкулиновую пробу Манту часто отрицательная (пассивная анергия).

Слайд 40: Рентгенологические проявления

Высокая интенсивность тени. Распространенность более доли. Поликаверноз. Множественные бронхогенные отсевы.

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Описание презентации по отдельным слайдам:

День борьбы с туберкулезом Отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 24 марта – в день открытия возбудителя Символ Дня борьбы с туберкулезом — белая ромашка, как символ здорового дыхания. Целью Всемирного дня борьбы против туберкулёза (ТБ) является повышение осведомлённости о глобальной эпидемии ТБ и усилиях по ликвидации

Что такое Туберкулез? Туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека, вызываемое палочкой Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.

В настоящее время туберкулёз ежегодно уносит жизни около 1,6 миллиона человек, абсолютное большинство из которых (около 95 %) — жители развивающихся стран.

Важно помнить! У детей туберкулёз протекает более тяжело, чем у взрослых. Связано это с особенностями иммунной системы организма ребенка, которая не способна сразу ограничить очаг инфекции.

Ранние признаки туберкулеза — раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость, нарушения сна, адинамия, потеря жизнерадостности, подвижности, бледность кожи. — Прекращается нарастание массы тела ребенка — Периодические длительные повышения температуры тела до 37,1-37,5 °С — Иногда бывают сухой кашель, одышка

Туберкулезный бронхоаденит возникает в дошкольном и школьном возрасте. Сейчас занимает все большее место среди других форм туберкулеза у детей. Поражение легких На рентгенограмме легких наблюдается увеличение тени корней легких как в длину, так и в ширину, тень становится выпуклой и выглядит размыто.

Поражение других систем Лимфатические узлы У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере.

Поражение костей и суставов Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов, жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении.

Офтальмологические осложнения туберкулеза

Туберкулез глаз — одна из форм туберкулеза, характеризующаяся длительным течением процесса, разнообразием клинических проявлений, снижением зрительных функций и длительной потерей трудоспособности

Различают: Первичный туберкулез глаз, ограниченный структурами самого глаза Вторичный - поражение глаз возникает при попадании микобактерии в структуры глаза из примыкающих участков или по крови.

Основные симптомы: Поражение задней сетчатки: резкое снижение остроты зрения; Поражение радужки глаза: пелена перед глазами, частичная потеря остроты зрения; Поражение роговицы глаза: как боль, покраснение глаз, повышение внутриглазного давления. Поражение роговицы глаза, что влечёт появление таких симптомов, как боль, покраснение глаз, повышение внутриглазного давления. Эта стадия туберкулёза глаз считается острой и страшна тем, что может пагубно повлиять на зрительный аппарат, сначала частично, а впоследствии и полностью, что приведёт к потере зрения.

Туберкулезные заболевания глаз туберкулез конъюнктивы; туберкулез роговицытуберкулез склеры; туберкулезные ириты; туберкулез радужки; :туберкулезные; туберкулезные хориоретиниты.

Туберкулезный кератит Метастатический Гематогенный

Профилактика туберкулеза Включает два основных направления: Профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом. Профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом. Основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ Профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения

Профилактика туберкулеза БЦЖ - вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Спасибо за внимание Тю

Выберите книгу со скидкой:

Мама устала. Как перестать "все успевать" и сделать самое главное

350 руб. 316.00 руб.

Наши хорошие подростки

350 руб. 550.00 руб.

Чего хочет ваш малыш? Учимся понимать новорожденного, когда он плачет + покет

350 руб. 260.00 руб.

Жизнь без школы: Как организовать семейное обучение для вашего ребенка + покет

350 руб. 230.00 руб.

Как разговаривать с подростком о вечных истинах

350 руб. 328.00 руб.

Тайны предметного мира Ребенка. О чем молчат ваши дети

350 руб. 287.00 руб.

Дядя из интернета любит меня больше, чем ты. Как защитить ребенка от опасностей интернета

350 руб. 598.00 руб.

Счастливый малыш до года: здоровье, психология, воспитание

350 руб. 328.00 руб.

Обойдемся без педагогики. Книга для родителей, которые хотят воспитывать детей самостоятельно

350 руб. 409.00 руб.

Как говорить с детьми о разводе. Строим здоровые отношения в изменившейся семье

350 руб. 427.00 руб.

Секретный мир детей в пространстве мира взрослых

350 руб. 240.00 руб.

Общение с детьми: 12 "нельзя", 12 "можно", 12 "надо"

350 руб. 250.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

Презентация на тему "Туберкулез" используется при проведении теоретических занятий на 3 курсе по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом процессе и реабилитационном процесса МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел Сестринская помощь в педиатрии для отделения 34.02.01, а также при проведении интерактивных занятий приуроченных к всемирному Дню борьбы с туберкулезом.

• Квасова Екатерина РобертовнаНаписать 106 16.03.2020

Номер материала: ДБ-1055309

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

16.03.2020 58

16.03.2020 20

16.03.2020 40

16.03.2020 73

16.03.2020 22

16.03.2020 19

16.03.2020 77

16.03.2020 26

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЛюдмила Поликарпова

Презентация на тему: " Лекция ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии Доц. Кравченко Н.С." — Транскрипт:

1 Лекция ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии Доц. Кравченко Н.С.

2 ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ- ЭТО ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА, КОТОРАЯ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛИМФОГЕМАТОГЕННОГО РАССЕИВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДВУХСТОРОННИМ, СИММЕТРИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ВЕРХНИХ И КОРТИКАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ.

3 ППАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. Наличие в организме очага туберкулезной инфекции. 2. Бактериемия. 3. Гиперсенсибилизация и увеличение проницаемости стенки легочных кровеносных сосудов. 4. Снижение противотуберкулезного иммунитета.

4 Пути диссеминации 1 – Гематогенный 2 – Лимфогенный 3 - Бронхогенный

6 МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ККЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 1. Тифоидная. 2. Легочная. 3. Менингиальная. 4. Острый милиарный сепсис.

7 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОЧАГИ - МЕЛКИЕ (1-2 ММ) МОНОМОРФНЫЕ ИНТЕНСИВНОСТЬ – МАЛАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ – ТОТАЛЬНАЯ ДВУХСТОРОННЯЯ РАВНОМЕРНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ

9 ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Начало заболевания 1. ПОСТЕПЕННОЕ, МАЛОСИМПТОМНОЕ 2. ОСТРОЕ, ПОД МАСКОЙ ГРИППА, ПНЕВМОНИИ, БРОНХИТА, других инфекционных заболеваний. 3. ПЕРВЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ ВНЕЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ: ПЛЕВРА, ГОРТАНЬ, КОСТИ, ПОЧКИ И ДР.

10 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ПОДОСТОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОЧАГИ - крупные 5-10 мм ИНТЕНСИВНОСТЬ ОЧАГОВ – малая и средняя КОНТУРЫ – нечеткие, тенденция к слиянию ЛОКАЛИЗАЦИЯ – симметричная диссеминация тотальная или субтотальная, количество очагов всегда больше в верхних отделах. КАВЕРНЫ – чаще в верхных отделах, тонкостенние

11 Подострый диссеминированный туберкулез

14 ХХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ФОРМА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА С ХРОНИЧЕСКИМ ВОЛНООБРАЗНЫМ ТЕЧЕНИЕМ С ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАКТЕРИЕМИЕЙ И ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ.. 1. Формируются очаги разной морфологической структуры: свежие с воспалительной реакцией и старые (кальцинаты) – полиморфизм. 2. Поражаются преимущественно верхние отделы. 3.Преобладает продуктивный тип реакции. 4. Образование диффузного сетчастого склероза. 5. Эмфизема в нижних отделах. 6. Формирование тонкостенных каверн.

15 Хронический диссеминированный туберкулез

16 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (ХРОНИЧЕСКОГО) Очаги - разные размеры, интенсивность разная четкость контуров (полиморфизим). Очаги расположены на фоне фиброзной тяжистости. Локализация - верхние и средние отделы Корни - деформированны, смещены (подтянуты ) вверх. Каверны- могут быть чаще в верхних отделах.

17 Хронический диссеминированный туберкулез

18 ДДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Двухсторонняя очаговая пневмония. 2. Метастатический карциноматоз. 3. Саркоидоз. 4. Застойные явления в легких. 5. Силикоз.

19 Двусторонняя очаговая пневмония

20 Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов

23 Митральный порок сердца. Застойные явления в легких

24 Очаговый туберкулез лёгких - малая форма туберкулёза, которая характеризуется наличием очага (специфическое поражение до 1 см в диаметре) или группы очагов в пределах не более двух сегментов одного или обоих лёгких.

26 Инфильтративный туберкулёз лёгких - специфический экссудативно- пневмонический процесс, размером свыше 1 см, со склонностью к быстрому прогрессированию и распаду

28 Рентгенологически для инфильтративного туберкулёза характерно: тени свыше 1 см в диаметре, негомогенного характера, средней или слабой интенсивности, связанной "дорожкой" с корнем, преимущественно локализуется в І, ІІ или VI сегментах, в центре инфильтрата полость распада, а вокруг или в других участках легких очаги бронхогенной диссеминации.

29 Казеозная пневмония - острая специфическая пневмония, которая характеризуется значительными казеозно-некротическими изменениями в лёгких, резко выраженными признаками интоксикации, тяжелым прогрессирующим течением и часто заканчивается летально

31 На рентгенограмме при лобарной пневмонии - массивное затемнение части лёгкого без четких границ с наличием полостей распада, в дальнейшем формируется большая каверна; при лобулярной казеозной пневмонии - большие сливного характер фокусы затемнения, при прогрессировании появляются множественные полости распада, а также свежие очаги бронхогенной диссеминации.

32 Туберкулёма легких - разное за генезом инкапсулированное казеозное образование, превышающее 1 см в диаметре, имеющее хроническое торпидное течение.

33 Туберкулёма верхней доли левого лёгкого

35 Важными признаками туберкулёми являются изолированная округлая или овальной формы, интенсивная, хотя не совсем гомогенная тень (с эксцентрическим серповидным распадом, включениями кальцинатов), размером от 1 до 8 см с четкими контурами, с преобладающей локализацией в I, II и VI сегментах и наличием в окружающей ткани интенсивных очагов и пневмосклероза, кальцинатов в корнях.

37 Аспергиллёма верхней доли левого лёгкого

38 Ретенционные кисты правого и левого лёгких

39 Ехинококк правого лёгкого

41 Патогенез и признаки каверны Этапы деструктивного процесса в легких

42 Возможные пути заживления каверн с образованием : · рубца; · очага; · блокированной каверны; · псевдокисты.

44 Эластичная каверна в верхней части правого лёгкого Большая фиброзная каверна в правом легком

45 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Эта форма является результатом неблагоприятного течения деструктивного туберкулезного процесса. Основные ее признаки: старая фиброзная каверна; фиброз в прилегающей легочной ткани; бронхогенная диссеминация; длительное течение с периодами обострений и ремиссий; периодическое или постоянное бактериовыделение.

46 Патогенез и пат. анатомия Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при неблагоприятном протекании инфільтративного, диссеминиронваного, кавернозного и очагового туберкульоза. Реже исходной формой бывает туберкулема, в виде исключения - первичные формы внутригрудного туберкулеза. Подобно, как и в случае кавернозного туберкулеза легких, причиной формирования фиброзно-кавернозного процесса является несвоевременное выявление заболевание и неполноценное его лечение

47 Морфологические изменения при фиброзно- кавернозном туберкулезе очень характерные. Важнейшим его признаком является старая фиброзная каверна, которая локализуется преимущественно в верхних отделах легких. Стенка ее имеет трехслойное строение. Во внутреннем пиогенном слое в казеозно- некротических массах содержатся микобактерии туберкулеза. В грануляционном слое много эпителиоидных и гигантских клеток, кровеносные и лимфатические сосуды. При прогрессе туберкулезного процесса грануляции некротизируются, превращаются в пиогенный слой. Внешний фиброзный слой доминирует над другими.

51 Клиника фиброзно-кавернозного туберкулеза легких зависит от распространенности процесса, фазы его развития и осложнений. В период инфильтративного обострения процесса и формирования новых деструктивных изменений бывает больше клинических проявлений, которые уменьшаются при его утихании на фоне химиотерапии. Больные указывают на длительный ход заболевания, при котором периоды обострений с выраженной интоксикацией изменяются периодами относительного улучшения, даже возобновление работоспособности. Интервалы между этими периодами бывают достаточно длительными, однако постепенно периоды ремиссий сокращаются, нарастают легочная и сердечно-легочная недостаточность.

52 Над участками фиброза, утолщенной плеврой или зонами инфильтрации перкуторный звук притуплен. Дыхание над массивными цирротическими изменениями, особенно в верхней части, бронхиальное или ослаблено, в зависимости от проходимости бронхов. Над большой гладкостенной каверной может прослушиваться амфорическое дыхание. Однако чаще над каверной, которая окружена зоной фиброза и инфильтрации или плевральными наслоениями, дыхание ослаблено. Над полостью с жидким содержанием прослушиваются средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы, при густой консистенции содержания хрипы слышны лишь во время кашля на выдохе (экспираторные). При очистке каверны, уменьшении ее жидкого содержания, хрипы исчезают. Над старой ригидной полостью порой можно выслушать звуки, которые напоминают "писк" или "скрип".

53 Аускультативные изменения отсутствуют над небольшими кавернами, расположенными глубоко от поверхности грудной клетки, при закрытии дренирующего бронха или при размещении каверны в толще грубого фиброза и под массивными плевральными наслоениями ("немые" каверны). В таких случаях полость определяется при рентгенологически исследовании, иногда лишь на томограмме. Различают несколько вариантов хода фиброзно- кавернозного туберкулеза легких: ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких со стабильным течением; прогрессирующее течение; течение с осложнениями.

54 . Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями, которые можно разделить на неспецифические и специфические. Неспецифические : хроническое легочное сердце; амилоидоз внутренних органов; кровохарканья, кровотечения; спонтанный пневмоторакс; неспецифические воспалительные процессы; кандидомикоз, аспергилез.

55 Специфические : туберкулез бронха; бронхогенная диссеминация (очаги, "дочерний" инфильтрат и каверны); туберкулез гортани; туберкулез кишок.

56 Дифференциальный диагноз при деструктивных формах туберкулеза легких (кавернозному, фиброзно-кавернозному). Исследования, которые необходимо осуществить при выявлении в легких подозреваемых на туберкулез полостей распада: многократное бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты цитологіическое исследование мокроты; томография; бронхоскопия с взятием материала для цитологических и гистологических анализов; пункция или биопсия периферического лимфатического узла (при его увеличении)

57 Воздушные кисты в верхней части правого легкого

58 Рак в фазе распада начинается, как и туберкулез, постепенно, но при нем преобладают бронхолегочные симптомы - безудержный кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка. Над участком поражения дыхания ослаблено, могут прослушиваться влажные и сухие хрипы. Локализуется рак преимущественно в передних, язычковых сегментах, в нижней частице. Полость имеет неравный бухтоподобний внутренний контур, широкую неравномерную стенку, часто связанная тяжистой дорожкой с корнем, в котором при метастазировании обнаруживают тени увеличенных лимфатических узлов Для подтверждения диагноза необходимые поиски раковых клеток в мокроте, бронхоскопия.

59 Рак легкого в фазе распада

60 Хронический абсцесс в правом лёгком (обзорная рентгенограмма).

61 Хронический абсцесс (боковая рентгенограмма).

62 Циротический туберкулез Цирротический туберкулез легких характеризуется массивным разрастанием грубой соединительной ткани в легкие и плевре как результат инволюции разных клинических форм туберкулеза легких или специфических плевритов.

63 Пневмосклероз - это диффузное разрастание соединительной ткани в интерстиции легкие при сохранении ее структуры и пневматизации, но с потерей эластичности. Фиброз - рубцовые изменения линейной или очаговоподобной формы, ограниченной распространенности, с потерей воздухонаполнения пораженного участка легкие. Цирроз характеризуется массивным разрастанием соединительной ткани с грубым нарушением структуры легкие и ее пневматизации. Цирроз может поражать несколько сегментов, частицу или даже все легкое.

64 Патогенез и патологическая анатомия. Цирротический туберкулез рассматривается как инволютивная, а иногда и прогрессирующая стадия разных форм туберкулеза органов дыхания. Он имеет ограниченный характер, если развивается в результате разрастания соединительной ткани на фоне очагового туберкулеза. В зоне поражения деформируются бронхи, могут образовываться кистеподобные буллезные полости. Функциональных нарушений при таком ограниченном фиброзе нет, однако при нарушении целостности стенки емфизематозной булы может возникнуть спонтанный пневмоторакс.

67 По патогенезу цирротический туберкулез легких может быть: пневмогенный; бронхогенный (постателектатичний); плеврогенный. По патологоанатомическим признакам: локальный - односторонний или двухсторонний (сегментарный, лобарный, тотальный); диффузный, обычно двухсторонний (после диссеминированного туберкулеза).

68 Рентгенограмма органов грудной клетки. Двухсторонний цирротический туберкулёз легких

69 Рентгенограмма органов грудной клетки. Плеврогенный цирроз левого легкого.

70 Дифференциальний диагноз. Цирротический туберкулез легких нужно отличать от неактивного посттуберкульозного цирроза. Решающее значение имеет длительное диспансерное наблюдение, которое подтверждает стабильность процесса, отсутствие обострений туберкулеза и стойкую абактериальность при многоразовых посевах мокроты.