Ведущим мероприятием в борьбе с туберкулезом является

Начинается первый этап борьбы с туберкулезом, который можно назвать организационным. Начиная с 1918 г. в Москве, а затем и в других городах были организованы первые противотуберкулезные диспансеры, лесные школы, больницы, санатории, ночные профилактории. В 1918 г. в Москве был организован первый Научно-исследовательский институт туберкулеза (ныне Московский научно-исследовательский институт туберкулеза), а в 1921 г. был открыт также в Москве Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, который стал руководящим учреждением по борьбе с этой инфекцией и по координации всех научных исследований в области туберкулеза.

Борьба с туберкулезом приняла строго планомерный и государственный характер, так.как вся сеть противотуберкулезных учреждений начала содержаться за счет государственных средств, а больным туберкулезом были обеспечены бесплатные медицинская помощь и лечение.

Первые шаги по организации противотуберкулезной службы проводились в тяжелых условиях гражданской войны, голода, разрухи и начала восстановления народного хозяйства. Большое значение для борьбы с туберкулезом имело создание нового типа противотуберкулезного диспансера, который отличался от диспансеров капиталистических стран тем, что выполнял не только регистрацию больных и санитарно-профилактическую работу, но и все остальные различные формы противотуберкулезных мероприятий: диагностические, лечебные, социально-гигиенические, отбор и направление больных в санатории, экспертизу, трудоустройство больных и ряд других мер.

Немаловажная роль в деле борьбы с туберкулезом принадлежала и советским врачам-фтизиатрам, практикам и ученым. В 1922 г. были намечены пути борьбы с туберкулезом и принята первая клиническая классификация туберкулеза, что было важно для практического здравоохранения. В этот период учеными разрабатывались и внедрялись в практику различные методы: коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс и пневмо-перитонеум); гигиено-диетический режим и санаторно-курортное лечение; противотуберкулезная вакцинация. В 1934 г., после тщательного изучения вакцины Кальметта-Герена, полученной в Париже, была начата вакцинация новорожденных.

Вторым этапом, характеризующимся дальнейшим развитием и укреплением противотуберкулезной службы в период быстрого роста индустриализации страны и коллективизации сельского хозяйства, являлись 30-е годы, довоенное десятилетие. Особенно интенсивный характер приняла борьба с туберкулезом, когда в 1936 г. было образовано Министерство здравоохранения, в котором было выделено Управление противотуберкулезной помощи. Важным мероприятием явилось открытие в том же году для детей, больных туберкулезом, учреждений санаторного типа, а в детских консультациях — противотуберкулезных кабинетов. В сельских районах, в условиях коллективизации сельского хозяйства, лечение больных туберкулезом и другие противотуберкулезные мероприятия проводились сельскими участковыми врачами на организованных так называемых тубпостах.

В 1940 г. работала большая сеть противотуберкулезных учреждений — всего 1687, в том числе 554 самостоятельных диспансера, более 100 000 коек в больницах и санаториях; 18 научно-исследовательских институтов; число фтизиатров составляло 3867.

Третий период — годы Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы. В первые годы Великой Отечественной войны многие противотуберкулезные диспансеры, больницы и санатории были разрушены на оккупированной врагом территории, а часть этих учреждений была переоборудована в госпитали для раненых. Война привела к тяжелым последствиям: к ухудшению питания, санитарных и жилищных условий и др. Однако Министерством здравоохранения были приняты самые энергичные и серьезные меры по предупреждению распространения туберкулеза, расширению профилактических и лечебных мероприятий, реорганизации и укреплению сети противотуберкулезных учреждений. Именно в эти годы были привлечены все лечебно-профилактические учреждения городской и сельской медицинской сети для борьбы с туберкулезом путем раннего его выявления и использования в этих целях своевременной госпитализации бациллярных больных.

Особое внимание было уделено предупреждению туберкулеза у детей путем организации санаторных групп в яслях, санаторных детских садов и лесных школ для ослабленных детей. В это время приобретают действительно массовый характер противотуберкулезная вакцинация, ревакцинация неинфицированных детей, так как в 1948 г. было установлено обязательное проведение противотуберкулезных прививок всем новорожденным и всем детям в городах и поселках.

В первые послевоенные годы была проведена не только очень большая работа по восстановлению, укреплению и расширению сети противотуберкулезных учреждений, но и подготовка кадров фтизиатров. В результате в период с 1945 по 1950 г. число коек для больных туберкулезом увеличилось в больницах с 40,6 до 85,5 тыс., в санаториях с 58 до 124,4 тыс.; число врачей-фтизиатров возросло за этот же период почти в 3 раза и достигло 9042.

В это же время была проведена реорганизация учреждений общей лечебно-профилактической и противотуберкулезной сети, причем было осуществлено объединение больничных и поликлинических учреждений. Значительно улучшилось техническое оснащение противотуберкулезных учреждений. После выпуска отечественного флюорографа противотуберкулезные диспансеры и институты получили возможность широко обследовать население флюорографическим методом с помощью флюорографических установок, что сыграло большую роль в раннем выявлении туберкулеза.

Следующий этап послевоенного периода развития борьбы с туберкулезом относится к 1950—1960 гг. и охватывает вторую и третью послевоенные пятилетки. Он характеризовался крупнейшими достижениями в области науки — открытием и внедрением в практику высокоэффективных противотуберкулезных антибактериальных химиопрепаратов, разработкой методов их применения при различных формах туберкулеза легких и его осложнениях, усовершенствованием хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких, почек, костно-суставного туберкулеза. На основании научных исследований были доказаны высокая эффективность длительного лечения антибактериальными препаратами, возможность излечения не только ограниченных форм туберкулеза легких, но и кавернозного, диссеминированного, фиброзно-кавернозного, милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулезного менингита, туберкулеза гортани, кишок и других внелегочных форм этой патологии.

С целью обеспечения такого длительного лечения была установлена возможность для больных туберкулезом получения больничного листка в течение 10 мес, а также обеспечено бесплатное санаторно-курортное лечение.

Продолжалось расширение мероприятий по профилактике туберкулеза. В 1962 г. пероральный и накожный методы вакцинации и ревакцинации против туберкулеза были заменены более эффективным внутрикожным методом введения вакцины БЦЖ, чему способствовало получение советскими учеными сухой вакцины БЦЖ с длительным сроком годности. Это позволило использовать ее в самых отдаленных районах страны. После длительных экспериментальных исследований в 1962 г. был введен в практику новый вид специфической профилактики — химиопрофилактика.

Уже первое десятилетие (1950—1960 гг.) широкого применения химиотерапии туберкулеза легких и проведения в жизнь важнейших социально-экономических мероприятий привело к значительно более благоприятному течению туберкулеза легких, снижению заболеваемости и смертности от него, особенно в детском возрасте.

Следующее десятилетие (1960—1970 гг.) характеризовалось дальнейшим усовершенствованием методов антибактериальной терапии, появлением новых химиопрепаратов, которые успешно внедрялись в практику в комплексе с патогенетическими методами лечения (витамины, гормональные препараты, стимулирующие и десенсибилизирующие средства). Были внедрены в практику усовершенствованные методы оперативных вмешательств при туберкулезе легких, в частности экономная резекция легкого, и оперативных вмешательств при костно-суставном туберкулезе. Новые научные и практические достижения в области фтизиатрии потребовали новых организационных форм, расширения функций и объема работы противотуберкулезных учреждений, особенно противотуберкулезных диспансеров, число которых к концу 1961 г. достигло 1448. Произошло расширение важнейших функций противотуберкулезных диспансеров в новом плане, а именно: организация массовых обследований населения и амбулаторного лечения химиопрепаратами больных туберкулезом, проведение полноценного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, повышение уровня руководства работой врачей общей лечебно-профилактической сети по борьбе с туберкулезом.

Именно в этот период были выдвинуты новые положения по социальной и санитарной профилактике туберкулеза, причем для решения этих вопросов привлекались представители многих министерств, советских, профсоюзных и общественных организаций. В результате были проведены в жизнь новые важные мероприятия: в 1961 — 1962 гг. организованы дополнительные санатории для детей дошкольного возраста и школы-интернаты, где проводилось не только лечение, но и обучение детей с малыми затихающими формами туберкулеза; с 1962 г. были введены прививки БЦЖ неинфицированным взрослым в возрасте до 30 лет.

В 1964 г. были подведены итоги борьбы с туберкулезом, показаны большие успехи в деле раннего выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Была принята новая клиническая классификация туберкулеза. Она была построена в соответствии с данными новых научных исследований, анализа частоты различных форм туберкулеза.

Для обеспечения длительного непрерывного комплексного лечения больных в стране продолжалось широкое развертывание противотуберкулезной сети и коечного фонда. В 1965 г. насчитывалось 6565 диспансерных учреждений, в том числе 1724 самостоятельных противотуберкулезных диспансера, количество коек для больных туберкулезом в больницах и санаториях достигло 434900, а число врачей-фтизиатров 21629. Большая научно-исследователь-ская работа проводилась НИИ туберкулеза, кафедрами туберкулеза медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Рост сети противотуберкулезных учреждений, увеличение числа научных кадров, проведение важных научных исследований, более широкое привлечение к борьбе с туберкулезом общей медицинской сети позволили проводить массовые противотуберкулезные мероприятия с успешным внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. В условиях постоянного повышения материального и культурного уровня жизни народов в связи с огромными социально-экономическими изменениями удалось в относительно короткие сроки добиться больших успехов в борьбе с туберкулезом. Все это привело к значительному улучшению всей эпидемиологической обстановки в стране.

Пересмотрена классификация туберкулеза. Внесенные в нее изменения были обусловлены еще более благоприятным течением различных форм туберкулеза легких и необходимостью более правильного представления о сущности некоторых из этих форм в связи с возросшими за последние годы диагностическими возможностями.

Последнее десятилетие (1970—1980 гг.) можно охарактеризовать как период дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения больных туберкулезом, методов профилактики и организационных форм противотуберкулезной помощи населению в изменяющихся эпидемиологических условиях.

В 1973 г. были созданы экспериментальные территории, где проводился централизованный контроль за правильностью диагностики, организацией и эффективностью лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, за лечением и диспансерным наблюдением других контингентов. Особенное внимание уделялось усовершенствованию методов лечения деструктивных форм туберкулеза — разрабатывались методы интенсивной терапии, анализировались результаты лечения новыми препаратами (рифампицин, этамбутол в сочетании с препаратами ГИНК), патогенетической терапии и хирургических вмешательств, особенно при распространенных хронических формах деструктивного туберкулеза. За эти годы были установлены высокая результативность у детей и подростков метода туберкулинодиагностики в связи с применением единой туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а также большое значение химиопрофилактики. Изучались результаты лечения больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями во всех возрастных группах, новые методы микробиологических, иммунологических и патоморфологиче-ских исследований.

За последние годы была проведена большая работа по совершенствованию и интенсификации противотуберкулезных мероприятий, выразившихся в укреплении материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, повышении качества и эффективности диагностики, лечения больных и профилактики туберкулеза.

В противотуберкулезных учреждениях работает много врачей-фтизиатров и средних медицинских работников, число которых возросло; улучшилась их подготовка в связи со специализацией.

В нашей стране работают 17 научно-исследовательских институтов туберкулеза и около 80 кафедр туберкулеза в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей, выполняющих большую научно-исследовательскую работу, воспитывающих и обучающих кадры молодых специалистов в области фтизиатрии. Большую работу по борьбе с туберкулезом за годы своего существования (с 1948 г.) проводило научное общество фтизиатров.

Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day) отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 24 марта — в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох (Robert Koch) объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. В 1905 году ученый получил Нобелевскую премию в области медицины.

Этот День был учрежден в 1982 году по решению ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease — IUATLD) и приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза — палочки Коха. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом. С 1998 года он получил официальную поддержку ООН.

Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. И без соответствующего лечения человек, больной активной формой туберкулеза, ежегодно может заразить в среднем 10-15 человек. По данным ВОЗ, каждый день от этой предотвратимой и излечимой болезни умирает почти 4 500 человек, а почти 30 000 человек заболевают ею (большинство из которых — жители развивающихся стран).

Туберкулез по-прежнему является ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире.

Символ Дня борьбы с туберкулезом — белая ромашка, как символ здорового дыхания. Хотя официально сегодняшняя дата была утверждена в 1982 году, но проведение противотуберкулезных мероприятий началось в мире ещё в конце 19 — начале 20 веков и основывалось на благотворительной деятельности. Считается, что как раз тогда и родилась идея Дня Белого цветка, когда в Женеве впервые на улицы вышли молодые люди и девушки со щитами, усыпанными цветами белой ромашки. Они собирали пожертвования для лечения больных туберкулёзом. Затем данные акции стали проходить и в других европейских странах, а продажа ромашек привлекала внимание населения и приносила противотуберкулёзным организациям доход. Так, в Дании и Норвегии право продажи цветка являлось монополией противотуберкулёзных обществ.

Благодаря проводимой в России противотуберкулезной работе в последние годы удалось снизить рост заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. И всё же они продолжают оставаться на высоком уровне, отмечается рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Поэтому работа в данном направлении ведётся постоянно.

Ещё в 1993 году ВОЗ официально рекомендовала стратегию DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) — непосредственно контролируемое (наблюдаемое) лечение короткими курсами химиотерапии — как новую стратегию борьбы с туберкулезом. Основными принципами DOTS являются:

— политическая поддержка;
— диагностика через микроскопию;
— надежная поставка лекарств;
— контроль за лечением;
— регулярная оценка результатов.

DOTS — это стратегия против эпидемии туберкулеза, так как она позволяет выявлять и излечивать больных, наиболее опасных для окружающих. Возможно излечение 92-95% заболевших туберкулезом.

Внедрение DOTS — это спасение множества людей от смерти, болезни и страданий, обусловленных туберкулезом. Принципы стратегии DOTS универсальны для любой страны. В настоящее время эта стратегия успешно внедряется более чем в 180 странах мира, и благодаря ей было спасено 54 миллиона человеческих жизней (с 2000 года).

Туберкулез излечим, и работа в данном направлении ведется постоянно, но, по мнению ВОЗ, в настоящее время прилагается недостаточно усилий для обнаружения, лечения и излечивания каждого пациента. Из 9 миллионов человек, ежегодно заболевающих туберкулезом, 3 миллиона больных не проходят лечение.

Поэтому целью проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом является, прежде всего, повышение осведомленности населения планеты о глобальной эпидемии этой болезни и усилиях по её ликвидации, о методах профилактики и борьбы с ней.

ТАСС-ДОСЬЕ. 24 марта ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day). Он был учрежден в 1982 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями, а в 1998 году получил официальную поддержку ООН. Дата 24 марта выбрана в связи с тем, что в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох в лекции перед Физиологическим обществом Берлина впервые описал возбудитель туберкулеза - микобактерии, или Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Открытие сделало возможным диагностику и лечение этой болезни.

Цель и темы Дня

Цель Всемирного дня борьбы против туберкулеза - привлечение внимания общественности к масштабам этой болезни, способам ее профилактики и лечения. Ежегодно ВОЗ призывает правительства стран, местные сообщества и представителей частного сектора объединиться, чтобы полностью ликвидировать туберкулез на планете.

Каждый год выбирается определенная тема Дня, в 2020 году это - "Пора действовать! Пора ликвидировать туберкулез". Организаторы Дня напоминают о необходимости как можно быстрее расширить доступ к профилактике и лечению туберкулеза, обеспечить достаточное и стабильное финансирование, в том числе для научных исследований, содействовать прекращению стигматизации и дискриминации больных и др.

С целью повышения информированности населения о болезни 24 марта организуются конференции, семинары, лекции и круглые столы. В 2020 году в связи с пандемией заболевания, вызванного новым коронавирусом, запланированные мероприятия были перенесены или переведены в онлайн формат.

О болезни

Туберкулез - инфекционное заболевание человека, а также животных. Чаще всего палочки Коха поражают легкие, но иногда и нервную, мочеполовую, костную, пищеварительную системы, мозг, кожу, глаза. Общими симптомами легочного туберкулеза являются кашель, иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Болезнь передается воздушно-капельным путем и протекает, как правило, в скрытой форме, но в некоторых случаях приобретает открытую, активную форму. Степень риска развития туберкулеза у зараженных составляет 5-15%. Однако она значительно выше у людей с ослабленным иммунитетом, диабетом, недостаточностью питания, курящих. Так, у ВИЧ-инфицированных вероятность возникновения активной формы туберкулеза возрастает в 20-30 раз.

Для профилактики туберкулеза используют скрининговые программы (выявление заболевания в его скрытой форме, в том числе флюорография), проводят медицинский осмотр и вакцинацию.

Лечение производится с помощью антибиотиков. Одной из основных проблем является появление штаммов бактерий, потерявших восприимчивость к существующим лекарствам.

Борьба с туберкулезом

С 1995 года ВОЗ ведет всемирный и национальный мониторинги регистрации случаев заболевания и результатов лечения. С 1997 года организация ежегодно публикует Глобальный доклад о туберкулезе, содержащий оценку заболеваемости и смертности.

В 2014 году Всемирная ассамблея здравоохранения (высший руководящий орган ВОЗ) утвердила Стратегию по ликвидации туберкулеза, рассчитанную на 2016-2035 годы. Она поставила задачу за это время ликвидировать глобальную эпидемию туберкулеза - снизить показатель заболеваемости на 90% по сравнению с 2015 года (тогда заболели 10,4 млн человек) и смертность на 95% (в 2015 году умерли 1,8 млн).

После принятия в 2015 году ООН Целей устойчивого развития (ЦУР) на период до 2030 года (в число поставленных задач вошла также борьба с туберкулезом) ВОЗ утвердила 20 направлений своей работы по содействию странам в их достижении. На состоявшейся в ноябре 2017 года в Москве Глобальной министерской конференции по проблеме данной болезни министры здравоохранения и представители 120 стран приняли обязательства по ускорению борьбы с ней.

Статистика заболевания в мире

По данным ВОЗ, благодаря своевременной диагностике и эффективному лечению туберкулеза в период с 2000 по 2018 год смертность от заболевания снизилась на 42%, всего удалось спасти 58 млн человек. Несмотря на успехи, достигнутые за последние десятилетия, туберкулез по-прежнему остается одной из самых смертоносных инфекционных болезней в мире, унося каждый день более 4 тыс. жизней. Согласно докладу ВОЗ от 2019 года, в 2018 году было зарегистрировано 10 млн новых случаев заболевания, в том числе 1,1 млн среди детей. Скончались от этой болезни около 1,5 млн человек.

66% новых случаев заболевания приходится на восемь стран - Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. В Европе, несмотря на общее снижение заболеваемости, туберкулез остается серьезным вызовом здоровью общества. По данным доклада "Наблюдение и мониторинг туберкулеза в Европе - 2019", опубликованного Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention Control, ECDC) и ВОЗ (данные за 2017 год), каждый час его диагностируют у 30 жителей региона. Из 275 тыс. новых диагнозов и случаев рецидива 77 тыс. приходятся на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Туберкулез в России

В России также удалось снизить уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза, но и сегодня он остается одной из социально значимых для РФ болезней. Преимущественно (почти 62%) туберкулезом болеют люди трудоспособного возраста - от 18 до 44 лет.

По данным Роспотребнадзора, в России в 2018 году такой диагноз был поставлен более 61,5 тыс. человек, что на 7,7% меньше по сравнению с 2017 года (70,5 тыс.). Показатель заболеваемости составил 42 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 45,5). По данным Минздрава, в 2018 году смертность снизилась до 5,1 случая на 100 тыс. населения (в 2017 году - 6,2 на 100 тыс.).

- Ирина Анатольевна, как бы вы охарактеризовали текущую ситуацию с туберкулезом в России?

- По предварительным данным за 2016 год, очень оптимистично выглядит показатель смертности от туберкулеза: он снизился на 15%, а в 2015 году снижение составляло 9%. Это очень хороший шаг, в истории других стран таких темпов не было, Заболеваемость тоже снизилась - на 7,8% и составила 53,3 на 100 тысяч населения. Это свидетельствует о том, что эпидемическая ситуация улучшается.

В 2016 году в России заболело 78 тысяч человек, это включая все формы заболевания. Туберкулез по регионам распространен неравномерно. Традиционно наиболее тяжелая ситуация в Сибирском, Дальневосточном и Уральском федеральных округах, самые проблемные - Республика Тыва, Еврейская автономная область, Приморский край, Кемеровская, Иркутская, Свердловская области, Удмуртия. Наиболее благополучные регионы в Центральной России - это Белгород, Орел, Воронеж, где смертность даже сопоставима с развитыми европейскими странами.

- Вы говорили в одном из интервью, что главная задача 2017 года – контроль за распространением туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных. Как обстоят дела с этим?

- Вообще-то над выполнением этой задачи мы начали работать еще в 2015 году, когда были разработаны федеральные планы по снижению смертности и региональные планы по борьбе с туберкулезом. Одним из компонентов этих планов является контроль за распространением туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. В частности, совместно с инфекционистами мы разработали инструкцию по профилактике туберкулеза у людей из этой категории и порядок ее проведения, рекомендовали применение профилактических препаратов. Эти меры активно внедрялись в регионах в 2016 году, но результаты мы будем оценивать немного позже. Во всяком случае прошлый год был переломным в этом смысле. Во всех регионах Центры СПИДа в сотрудничестве с фтизиатрами взялись за осуществление химиопрофилактики. Кроме этого, нами был разработан алгоритм диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных с туберкулезом. Он прописан в приказе Минздрава РФ и в клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров – для того чтобы помощь для этой категории больных была более эффективной.

Но дело в том, что в лечении должны участвовать не только фтизиатры. Ведь ВИЧ-инфицированные в первую очередь попадают со своими проблемами к врачам других специальностей, и те зачастую ничего не знают о туберкулезе и не могут своевременно применить необходимые меры диагностики заболевания. Время уходит, и ВИЧ-инфицированный пациент, у которого не был своевременно диагностирован туберкулез, быстро умирает, не успев попасть к фтизиатру, или попадает к нам уже в терминальной стадии. Здесь проблема именно в том, что врачи других специальностей не подготовлены в отношении туберкулеза и в отношении ВИЧ-инфицированных, в частности, поскольку у последних он протекает по-другому.

- Сейчас много говорят о развитии отечественной фармакологии, появляются противораковые, противомикробные, иммунобиологические и другие инновационные препараты. Есть ли новые отечественные разработки в области фтизиатрии?

- Вакцина против туберкулеза у нас традиционная – БЦЖ (BCG - Bacillus Calmette-Guérin), и, несмотря на интенсивные научные исследования по разработке, новой альтернативы ей пока нет. Это связано с особенностями заболевания и спецификой иммунного ответа организма на него. Что касается препаратов, после длительного перерыва появились наконец-то новые. Когда в середине прошлого века начали применять первые лекарства против туберкулеза, больные стали выздоравливать, и заболеваемость этим недугом во всем мире стремительно пошла на убыль. Это создало иллюзию, что туберкулез вскоре будет побежден и не надо заниматься разработкой новых лекарств. Однако палочка Коха мутировала и выработала устойчивость к существующим препаратам. С конца 90-х годов прошлого столетия и до сегодняшнего дня нарастает проблема лекарственно устойчивого туберкулеза, особенно настораживает туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который с трудом поддается лечению. А новых лекарств, из-за того, что был такой пробел в их разработке на протяжении 20 лет, не оказалось. С тех пор как впервые заговорили о лекарственно устойчивом туберкулезе, ученые стали заниматься разработкой новых эффективных лекарств, но ведь до серийного производства препарата проходит не один десяток лет.

В 2013 году, впервые за последние 45 лет, Всемирная организация здравоохранения разрешила к применению новый противотуберкулезный препарат, сейчас он производится в нашей стране и активно внедряется во фтизиатрическую практику. А в 2014 году в мире разрешен к использованию еще один новый препарат. Параллельно ведутся разработки других лекарственных средств, и российские ученые принимают в этом активное участие. Но пока они находятся на стадии клинических испытаний, до практического применения не дошли.

- Лекарственное обеспечение больных туберкулезом в стране достаточное?

- Его необходимо увеличить. Связано это с тем, что больше стало наблюдаться пациентов с лекарственно устойчивой формой заболевания, а они требуют более длительного лечения – до 1,5-2 лет и большого количества дорогостоящих лекарств.

А вообще это задача регионов - обеспечить себя средствами борьбы с туберкулезом. А государство оказывает им помощь. В прошлые годы это были трансферты на покупку дорогостоящих лекарств и реактивов. В 2017 году закупки лекарственных средств будут осуществляться централизованно Минздравом, регионы получат помощь препаратами, а не в виде денег.

- Проблема существует. Во фтизиатрию врачи идут неохотно, она кажется непривлекательной, хотя это от незнания того, чем занимается фтизиатр. На самом деле это очень интересная профессия. Туберкулезом болеют длительное время, и кроме этой болезни у пациента могут возникать другие. Фтизиатр должен быть врачом широкого профиля, разбираться во многих терапевтических и других патологиях.

В кадровом вопросе у нас есть положительные сдвиги. В 2015 году вышел приказ Минздрава, который позволяет получить специализацию фтизиатрия не только с помощью ординатуры, но и на курсах первичной подготовки. То есть теперь врачи, освоив какую-либо специальность, например терапевты, эндокринологи, урологи, гинекологи, инфекционисты, пульмонологи, могут пройти первичный курс обучения и получить нашу специализацию. Все-таки у фтизиатров сложная задача, они часто работают с социально неблагополучным контингентом, да и туберкулез изменился и чаще сочетается с другими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, гепатит, нередко туберкулезом болеют пациенты после трансплантации или химиотерапии по поводу онкопатологии. И болезнь сама по себе опасна для врачей и медицинского персонала. Для того чтобы привлекать врачей, нужны все-таки меры и материального свойства. В России сегодня работают 7 тысяч фтизиатров. Можно сказать, что обеспеченность специалистами у нас почти полная. Проблема в возрастном дисбалансе, у нас много людей пенсионного возраста. Средний возраст врача-фтизиатра – 49 лет. Молодежь неохотно идет во фтизиатрию, и в большей степени это связано с тем, что мы работаем с заразным контингентом.

В заключение хотелось бы сказать, что на успехи нашей страны по борьбе с туберкулезом в последние годы обратили внимание международные эксперты, и Всемирная организация здравоохранения предлагает сделать опыт России примером для других стран. ВОЗ поддержала инициативу Министерства здравоохранения РФ по проведению в Москве первой в мировой истории глобальной министерской конференции по туберкулезу, на которую приглашены министерские делегации 194 стран – членов ВОЗ и 40 стран с высоким бременем туберкулеза. Она пройдет 16-17 ноября 2017 года. Россия выступит на конференции в качестве лидера мирового движения по элиминации туберкулеза.