Туберкулезный плеврит тестовые задания

1. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой болезненный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное.

2. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. количество белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

3. Определите характер экссудата: прозрачный или немного мутноватый, светло-желтого цвета, плотность 1023 грамма/л, белок 53 грамм/л. Клеточный состав: лимфоциты-70%, нейтрофилы-20%, эозинофилы-10%

4. Определите характер экссудата: мутноватый, перламутрового цвета, плотность 1022 грамм/л, белок 30 грамм/л, малое количество клеток, большое количество жира:

д. в пределах нормы

5. Как подтверждается туберкулезная этиология плеврита?

а. наличение изменений туберкулезной природы в легких или других органах.

б. обнаружением МБТ в плевральной жидкости или мокроте.

г. пункционной биопсией плевры.

д. все перечисленное имеет значение для подтверждения этиологии плеврита

6. Какой механизм воспалительной реакции при попадании микобактерий туберкулеза на плевру

а. только лимфогенный.

д. только гематогенный.

7. Чем обусловленно появление экссудата в плевральной полости у больных при разных клинических формах туберкулеза?

а. анатомической и функциональной связью между листками плевры, лимфатическими узлами и лимфатической системой легких.

б. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру с током лимфы из очагов или инфильтрата в легких.

в. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру в результате бактериемии.

г. как проявление гиперсенсибилизации плевры продуктами распада МБТ.

д. все отмеченное правильное.

8. При каком виде экссудата количество свободной жидкости в плевральной полости небольшое, экссудат быстро организуется, оставляя после себя сращения?

в. фибринозном и серозно-фибринозном.

г. геморагическому и серозно-геморрагическом.

9. Какой вариант туберкулезного плеврита является самым распространенным ?

а. экссудат с наличием серозной жидкости.

10. Какой характер экссудата при туберкулезной эмпиеме плевры?

а. серозно-фибринозный и фибринозний.

б. серозно-гнойный и гнойный.

11. Для какого заболевания не характерен транссудат в плевральной полости?

б. цирроз печени.

г. застойная сердечная недостаточность.

д. нефротический синдром

12. Какой состав плевральной жидкости характерный для экссудата?

а. удельный вес - 1025, белок - 45 г/л, содержание клеток -2,1х109/л.

б. удельный вес - 1010, белок - 20 г/л, содержание клеток - 0,8х109/л.

в. удельный вес - 1005, белок - 15 г/л, содержание клеток - 0,5х109/л.

г. удельный вес - 1000, белок - 10 г/л, содержание клеток - 0,6х109/л.

д. все перечисленное - экссудат

13. Каким методом при аллергическом туберкулезном плеврите находят МБТ в плевральной жидкости?

а. никаким методом невозможно найти.

б. методом прямой бактериоскопии.

в. методом флотации.

г. культуральным методом.

д. методом люминесцентной микроскопии

14. Осложнением какой формы легочного туберкулезного процесса может быть развитие перифокального плеврита?

в. подострого диссеминированного.

г. хронического диссеминированного.

д. все отмеченные формы могут осложняться перифокальным плевритом

15. Какие мероприятия являются самыми главными в лечении при накоплении гнойного экссудата при туберкулезе плевры?

а. назначение витаминов.

б. повторные аспирации экссудата с созданием негативного давления в плевральной полости.

в. назначение кортикостероидов.

г. назначение дезинтоксикационной терапии.

д. все перечисленное.

16. Какие осложнения могут сопровождать туберкулезную эмпиему?

а. бронхоплевральна свищ.

б. торакальный свищ

в. амилоидоз внутренних органов.

д. все отмеченное выше.

17. Какой характер экссудата при туберкулезной этиологии плеврита?

а. преимущественно лимфоцитарный.

б. преимущественно нейтрофильный

18. Какой бывает характер выпота при туберкулезном плеврите верно все, кроме:

19. Туберкулезный плеврит как самостоятельная клиническая форма туберкулеза - это:

а. туберкулезное поражение плевры с высыпанием лимфогенного или гематогенного генеза бугорков и образованием серозно-фибринозного выпота, изредка в виде эмпиемы

б. специфическое поражение плевры, при которой накапливается серозный плевральный выпот лимфоцитарного характера, изредка в виде эмпиемы

в. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде экссудации и фибринозного или серозного выпота, изредка в виде эмпиемы

г. специфическое поражение плевры гематогенного генеза, в виде эмпиемы

д. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде фибринозно - серозного выпота

20. Место перехода висцеральной плевры в париетальную:

а. в междолевых щелях легких

б. у ворот корня легких

в. в косто-диафрагмальном отделе

г. вблизи верхушки легких

д. с реберной стороны грудной полости

21. К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:

а. гиперергическое состояние серозных оболочек

б. склонность первичного туберкулеза к лимфо-гематогенной диссеминации

в. склонность МБТ к фиксации в органах РЭС

г. длительное существование казеозного бронхоаденита

д. все перечисленное

22. При подозрении на наличие свободного выпота в плевральной полости целесообразно произвести:

а. плевральную пункцию

б. рентгеновское исследование в латеропозиции

в. диагностический пневмоторакс

г. все перечисленное

23. Для туберкулезного плеврита характерен экссудат:

а. преимущественно нейтрофильный

б. преимущественно лимфоцитарный

24. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

25. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:

а. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии

б. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации

в. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения

г. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости

26. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости:

а. обзорная рентгенография легких

в. рентгенография органов грудной клетки с латерографией

27. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов:

в. в прямой проекции

г. в косой проекции

28. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а. притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

29. Больной сухим плевритом чаще лежит:

а. на здоровом боку

б. на больном боку

30. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

31. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:

а. высокий удельный вес выпота

б. положительная проба Ривальта

в. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов

г. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории

32. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:

г. клетки мезотелия плевры

33. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:

г. 25 - 30 и более г/л

34. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:

б. косая, по линии Дамуазо

в. определить не удается

г. по среднеключичной линии

35. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:

а. в здоровую сторону

в. в больную сторону

г. смещение не определяется

36. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является:

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положения тела обследуемого

г. все перечисленное

37. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, называется….

а. пневмотораксом б. эмпиемой в. гемотораксом г. фистулой д. мезотелиомой

38. Прозрачный, светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат называют…

39. При свободном плевральном выпоте наблюдается смещение органов средостения

а. в сторону тени выпота

б. независимо от тени выпота

в. к верху от тени выпота

г. в противоположную от тени выпота сторону

д. книзу от тени выпота

40. При плеврите верхняя граница выпота принимает горизонтальное положение, если…

а. объем выпота более 100 мл.

б. объем выпота более 500 мл.

в. выпот имеет серозный характер

г. выпот произошел впервые

д. в плевральную полость проникает воздух

41. Рентгенологическая тень в легком, имеющая форму выпуклой линзы, позволяет заподозрить …

а. округлый инфильтрат

б. междолевой плеврит

в. наличие каверны

г. очаговый туберкулез

д. конгломератную туберкулему

42. Гиперсенсибилизация плевры в результате проникновения в нее продуктов распада микобактерии туберкулеза, приводит к формированию…

а. аллергического плеврита

б. эмпиемы плевры

в. спонтанного пневмоторакса

д. мезотелиомы плевры

43. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют:(несколько ответов)

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

44. Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры :

а. вызванное туберкулезной инфекцией

б. у больных туберкулезом

в. у лиц инфицированных микобактериями туберкулеза

г. у лиц с неспецифическими заболеваниями

45. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается у лицвозраста

46. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

г. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

47. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а .притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

48. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

49. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии подразделяются на:

в. возникшие вследствие туберкулеза плевры

г. все перечисленные

50. По характеру плеврального выпота выделяют все следующие типы экссудативного плеврита, кроме

а. серозного и гнойного

б. геморрагического и холестеринового

д. выпотного и транссудативного

51. Выделяют следующие фазы (периоды) течения экссудативного плеврита

г. резорбции выпота

д. все перечисленные

52. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой мучительный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное

53. Накопление экссудата в плевральной полости наиболее достоверно отражают все следующие клинические признаки, кроме

а исчезновения болевого синдрома

в. усиления кашля и появления мокроты

г. исчезновения шума трения плевры

д. появления одышки

54. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. содержание белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

55. Первыми (ранними) рентгенологическими признаками появления свободного выпота в плевральной полости являются все перечисленные, кроме

а. затемнения наружного синуса диафрагмы

б. ложного высокого положения правого купола диафрагмы

в. утолщения тени левого купола диафрагмы

г. затемнения по линии Дамуазо

56. Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости следует

а. сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку или УЗИ

б. произвести плевральную пункцию

в. наложить диагностический пневмоторакс

57. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положении тела

г. все перечисленное

58. Париетальный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. секреции жидкости

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

59. Висцеральный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. участия в эластической тяге легкого

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

60. Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры туберкулезной этиологии. Такое определение:

61. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается в возрастной группе

в. 60 лет и старше

62. Чаще всего источник поражения плевры туберкулезом локализуется

б. во внутригрудных лимфатических узлах

в. в кортикальных отделах легкого

д. правильные ответы б и в

63. Туберкулезная инфекция распространяется на плевру всеми перечисленными путями, кроме

д. нарушения целостности легкого

64. Сенсибилизация плевры и организма в развитии туберкулезного плеврита

а. не имеет значения

б. имеет относительное значение

в. имеет ведущее значение

65. При туберкулезном плеврите наблюдаются следующие морфологические изменения

а. неспецифическое воспаление

б. туберкулезные бугорки

в. казеозный некроз

г. правильные ответы б и в

д. все перечисленное

66. В начальном периоде туберкулезного плеврита преобладают морфологические изменения в виде

а. неспецифического воспаления

б. туберкулезных бугорков

в. казеозных изменений

67. Сухой туберкулезный плеврит отличается от выпотного

а. степенью выраженности экссудации

б. отсутствием тупого перкуторного звука

в. постепенным развитием заболевания

г. характером болевого синдрома

68. Для сухого плеврита характерны следующие клинические синдромы: (несколько ответов)

а. боли в грудной клетке

б. боль в грудной клетке при дыхании

д. затрудненное дыхание

69. Излечение сухого плеврита чаще заканчивается

а. отсутствием изменений в плевре

б. наличием плевральных наложений

70. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

г. все перечисленное

71. Наличие лимфоцитарного характера экссудата указывает

а. на туберкулезную природу плеврита

б. на затяжную или хроническую стадию течения плеврита

в. на отсутствие диагностического значения

г. на воспалительную природу плеврита

72. Содержание белка в выпоте менее 3% указывает

а. на неспецифический характер воспаления

б. на наличие транссудата

в. на туберкулезный характер плеврита

г. на опухолевую природу плеврита

73. У больных моложе 30 лет чаще наблюдаются

а. метапневмонический плеврит

б. опухолевый плеврит

в. туберкулезный плеврит

г. плеврит, связанный с сердечно-сосудистой патологией

д. правильные ответы а и в

74. Оптимальным диагностическим мероприятием для установления природы плеврита, этиологию которого не удалось установить по данным клинико-рентгенологического и лабораторного исследования, является

а. пробное лечение

б. трансторакальная биопсия плевры тонкой иглой

в. трансторакальная биопсия плевры толстой иглой

г. плевроскопия с биопсией

75. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры - типичный признак:

а, хронической недостаточности кровообращения

б. мезотелиомы плевры

в. аденокарциномы бронха

г. туберкулеза легких

д. системной красной волчанки

76. При экссудативном плеврите у больных с опухолевыми процессами в легких характер выпота:

77. Вероятность развития амилоидоза паренхиматозных органов велика при экссудативном плеврите:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6

4. фиброзная дорожка к корню легкого

5. контуры округлой тени не очень четкие, бугристые

6. наличие кальцината внутри округлой тени

2 правильных ответа

239. Наиболее характерная клиника при туберкулеме:

1. постепенное начало с нарастающей лихорадкой, кашлем и выделением мокроты

2. отсутствие клинических проявлений

3. выраженная слабость, потливость, умеренный сухой кашель, субфебрилитет

4. острое начало, головная боль, потеря аппетита, температура до 380, кашель

240. Более правильный метод лечения малых и средних туберкулем:

1. интенсивная полихимиотерапия

2. химиотерапия в сочетании с патогенетическими средствами (туберкулин, ультразвук и т. д.)

3. резекция участка легкого с последующей химиотерапией

4. коллапсотерапия (пневмоторакс) с одновременной химиотерапией

241. Какой вид лечения дает лучшие результаты при больших туберкулемах с распадом?

1. интенсивная полихимиотерапия

2. полихимиотерапия и другие патогенетические средства

3. резекция пораженного участка легкого с последующей химиотерапией

4. коллапсотерапия с одновременной полихимиотерапией

242. Предшествующая клиническая форма, из которой наиболее часто развивается кавернозный туберкулез:

1. очаговый туберкулез

2. инфильтративный туберкулез

3. фиброзно-кавернозный туберкулез

4. диссеминированный туберкулез легких

243. Назовите основной путь распространения инфекции из каверны при прогрессировании туберкулеза легких:

244. Рентгенологический признак, характерный для туберкулезной полости, в отличие от абсцесса легких:

1. значительное количество жидкости в полости

2. реакция в окружающей ткани в виде появления полиморфных очаговых теней

3. увеличение корня легкого за счет реактивного аденита

4. широкая и неравномерная перикавитарная зона воспаления

245. Рентгенологическая картина, более характерная для кавернозного туберкулеза:

1. наличие тонкостенных полостей с многочисленными очаговыми тенями с обеих сторон

2. деформированная толстостенная полость с наличием фиброзной тяжистости в окружающей ткани

3. участок инфильтрации легочной ткани с просветлением в центре, контуры полости еще четко не сформировались

4. обычно единичная тонкостенная полость на фоне мало измененной легочной ткани

246. Более вероятный метод лабораторной диагностики, позволяющий сделать заключение о наличии туберкулезной полости в легком:

1. исследование гематологических показателей

2. исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту

3. исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии с положительным результатом

4. имуннологические исследования (РБТЛ, ИФА и др.)

247. Более характерные для кавернозного туберкулеза клинические проявления:

1. острое начало, лихорадочное состояние, выраженная интоксикация

2. субфебрильная температура, сильный кашель, выделение обильного количества мокроты

3. незначительно выраженные проявления интоксикации или их отсутствие

4. кашель с мокротой, одышка, развитие дыхательной недостаточности

248. Основная причина, приводящая к быстрому увеличению каверны в размерах и одновременному истончению ее стенок при кавернозном туберкулезе легких:

1. прогрессирование туберкулезного процесса

2. образование бронхо-плеврального свища

3. нарушение дренажной функции бронха

4. очищение каверны от казеозно-некротического слоя

249. Рентгенологические признаки, характерные для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

1. полость неправильной формы, с неровными очертаниями, с наличием перифокальной реакции

2. тонкостенная полость без уровня жидкости

3. полость с неравномерной толщиной стенки, внутренняя стенка неровная, выраженная реакция со стороны корня легкого

4. полость с толстыми фиброзными стенками с уменьшением объема легкого и наличием очагов отсева в окружающей легочной ткани

250. Наиболее частая причина смерти больных туберкулезом в настоящее время:

1. прогрессирование туберкулезного процесса

2. легочно-сердечная недостаточность

3. легочное кровотечение

4. амилоидоз внутренних органов

251. Течение, более типичное для фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1. непрерывно прогрессирующее

2. стабильное после первой вспышки

4. волнообразное, периоды обострения сменяются периодами затихания

252. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез необходимо дифференцировать:

1. с пневмосклерозом

2. с ателектазом

3. с инфицированной кистой

4. с хроническим бронхитом

253. Какая клиническая форма туберкулеза чаще всего переходит в цирротический туберкулез?

254. Принципиальное отличие посттуберкулезного цирроза легких от циррозов другой этиологии:

1. по локализации поражения в различных сегментах легких

2. по характеру туберкулиновой чувствительности на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

3. по исследованию мокроты на МБТ

4. по наличию на рентгенограмме патоморфологических включений в циррозе в виде кальцинатов и плотных фиброзных очагов

255. Более типичные клинические проявления при цирротическом туберкулезе:

1. острое начало с высокой температурой и сильным кашлем

2. начало постепенное, кашель умеренный, слабость, потливость, снижение аппетита

3. одышка, кашель, выделение мокроты, хроническое течение

4. клинические проявления мало выражены

256. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:

1. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии

2. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации

3. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения

4. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости

257. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости?

1. обзорная рентгенография легких

3. рентгенография органов грудной клетки с латерографией

258. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов?

3. в прямой проекции

4. в косой проекции

259. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

1. притупление перкуторного звука

2. ослабленное везикулярное дыхание

3. шум трения плевры

4. усиленное голосовое дрожание

260. Больной сухим плевритом чаще лежит:

1. на здоровом боку

2. на больном боку

261. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

1. боли в груди, поверхностное дыхание

2. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

3. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

4. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

262. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:

1. высокий удельный вес выпота

2. положительная проба Ривальта

3. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов

4. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории

263. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:

4. клетки мезотелия плевры

264. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:

265. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:

2. косая, по линии Дамуазо

3. определить не удается

4. по среднеключичной линии

266. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:

1. в здоровую сторону

3. в больную сторону

4. смещение не определяется

267. К осложнениям туберкулеза относятся:

2. спонтанный пневмоторакс

4. амилоидоз почек

5. фиброзирующий альвеолит

2 правильных ответа

268. При какой клинической форме туберкулеза чаще наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение?

1. подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада

2. очаговый туберкулез легких в фазе распада

3. туберкулема в фазе распада

4. милиарный туберкулез

269. При легочном кровотечении кровь выделяется:

1. при кашлевом толчке

2. при рвотном движении

3. без кашля в отличие от кровохаркания

4. при наклоне туловища

270. Легочное сердце является чаще всего осложнением:

1. инфильтративного туберкулеза

2. милиарного туберкулеза

3. фиброзно-кавернозного туберкулеза

4. туберкулезного плеврита

271. При легочном сердце недостаточность кровообращения вначале развивается:

1. по малому кругу

2. по большому кругу

3. по левожелудочкому типу

4. по правожелудочковому типу

5. по смешанному типу

2 правильных ответа

272. При какой клинической форме туберкулеза чаще возникает спонтанный пневмоторакс?

1. при казеозной пневмонии с поликавернозом

2. при очаговом туберкулезе в фазе распада

3. при милиарном туберкулезе

4. при туберкулеме в фазе распада

273. Основной метод диагностики спонтанного пневмоторакса:

1. по клинической симптоматике

2. рентгенологический метод

3. метод перкуссии

4. метод аускультации

274. Перкуторно при спонтанном пневмотораксе определяется:

1. обычный легочной звук

2. укорочение перкуторного звука

3. притупление (тупость) перкуторного звука

4. коробочный звук

275. Аускультативно при спонтанном пневмотораксе определяется:

1. бронхиальное дыхание

2. амфорическое дыхание

3. дыхание ослаблено или не прослушивается

4. жесткое везикулярное дыхание

276. Наиболее частые причины спонтанного пневмоторакса:

1. туберкулез легких

2. буллезные изменения легочной ткани

3. неспецифические заболевания легких

4. дефицит a-1-антитринсина

277. Наиболее тяжело протекающий клинически вид пневмоторакса:

4. существенного различия нет

278. Амилоидоз внутренних органов, как осложнение туберкулеза чаще встречается при:

1. очаговом туберкулезе

2. кавернозном туберкулезе

3. милиарном туберкулезе

4. фиброзно-кавернозном туберкулезе

279. В осадке мочи при амилоидозе почек преобладает:

Обоснование: наличие выпота в правой плевральной полости подтверждается клиническими симптомами: сильная боль в боку, одышка, сухой кашель; объективными данными: укорочение перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в легком; рентгенологическими данными: гомогенное затемнение в проекции нижних отделов правого легкого с верхней косой границей; получением при плевральной пункции – 450 мл жидкости.

Туберкулезная этиология плеврита подтверждается лимфоцитарным характером экссудата, отсутствием изменений в легких, отсутствием опухолевых клеток и неспецифичекой флоры в экссудате, положительной реакцией Манту с 2 ТЕ.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Фибробронхоскопия, пункционная боипсия париетальной плевры.

План лечения: I режим химиотерапии: (изониазид + рифампицин + пиразинамид + стрептомицин), при накоплении жидкости – повторные пункции с введением противотуберкулезных препаратов в плевральную полость; противовоспалительная терапия (возможно стероидная), десенсибилизирующая терапия, витамины группы В, гепатопротекторы.

Задача 39 (13).

39.Больной 35 лет. Водитель троллейбуса. Заболел остро. Повысилась температура до 38,5 -39°С, появился озноб, сильный кашель с выделением плевков гнойной мокроты, боль при дыхании в правой половине грудной клетки.

Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом - пневмония. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. ЧД = 18 в мин. При аускультации в правом легком между краем лопатки и позвоночником дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧСС=100 в мин. АД 135/80 мм рт. ст.

В анализе крови: НЬ -135 г/л, лейк – 14 х 10 /л, пал -9%, СОЭ -40 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм.

Рентгенологически: в проекции 2 и 6 сегментов правого легкого определяется ограниченное затемнение с нечеткими контурами.

В течение 12 дней больному проводилась антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. Температура тела через неделю снизилась до субфебрильных цифр, самочувствие улучшилось. Содержание лейкоцитов в гемограмме уменьшилось до 9,5 х 10 /л. Однако, при повторном рентгенологическом обследовании, после курса антибактериальной терапии, положительной динамики не отмечено.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: повышение температуры тела, озноб, бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, в гемограмме: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке, при аускультации - ослабление дыхания верхних отделах правого легкого.

*Рентгенологический синдром: ограниченное затемнение во 2-м, 6-м сегментах правого легкого.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Инфильтративный туберкулез второго и шестого сегментов правого легкого, МБТ(-).

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократное исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии и посева, фибробронхоскопия.

План лечения: у больного впервые выявленный туберкулез ограниченной протяженности (два сегмента), при обнаружении в мокроте МБТ показан I режим химиотерапии (изониазид +рифампицин+ пиразинамид+стрептомицин+ этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы. При отсутствии МБТ в мокроте – III режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), гепатопротекторы, витамины группы В.

Задача 40 (10).

40. Больной 40 лет. Не работает. В течение 8 лет находился в заключении. Последнее флюорографичекое обследование – 5 лет назад, в тюрьме.

В течение последних двух месяцев отмечает появление слабости, снижение аппетита, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильной. Два дня назад во время приступа кашля у больного появилась резкая боль в правом боку, одышка, тахикардия, повышение температуры тела до 38,5°С.

Вызвал врача на дом.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Пониженного питания, кожные покровы бледные. Больной лежит на правом боку. ЧД = 32 в мин. ЧСС = 105 в мин. При осмотре грудной клетки правая половина отстает при дыхании. Перкуторно справа – коробочный звук. При аускультации – дыхание справа резко ослаблено.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель со слизисто-гнойной мокротой, резкая боль в правом боку во время кашля, вынужденное положение лежа на правом боку, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, при перкуссии над правым легким – коробочный звук, резкое ослабление дыхания при аускультации.

*Синдром легочно-сердечной недостаточности: одышка, тахикардия.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Спонтанный пневмоторакс справа.

Обоснование: указание на длительный контакт с больными туберкулезом (находился в заключении), характерная клиническая картина, когда на высоте кашля появляется резкая боль в боку, нарастает дыхательная недостаточность, при перкуссии определяется коробочный звук, а при аускультации резкое ослабление дыхания, позволяет предполагать разрыв сублеврально расположенной туберкулезной каверны.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При диагностике пневмоторакса – дренирование плевральной полости. Анализы мокроты на микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева.

Задача 43 (11).

43.Больной 48 лет. Инженер – строитель. Около двух месяцев беспокоят боли в горле и охриплость голоса. Обратился к врачу, когда стало трудно глотать мягкую пищу.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, влажные. При аускультации- в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы. При поколачивании по поясничной области отмечает болезненность справа.

В анализе крови: НЬ – 120 г/л, лейк -11,5 х 10 /л, пал – 7%, сегм -72%, лимф – 18%, мон – 3%, СОЭ – 32 мм/ч. В анализе мочи – 10-12 лейкоцитов в поле зрения, 8-10 неизмененных эритроцитов, слизь.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

При рентгенографии органов грудной клетки- в верхних и средних отделах легких на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка определяются многочисленные очаговые тени низкой и средней интенсивности, преимущественно крупных размеров, местами сливающиеся в фокусы.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: повышение температуры тела, бледность и влажность кожных покровов, в гемограмме: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: в легких жесткое дыхание, сухие и единичные влажные хрипы с обеих сторон.

*Рентгенологический синдром: средне- и крупноочаговой диссеминации в легких, с преимущественным поражением верхних и средних отделов.

2.Сформулировать диагностическую концепцию: