Туберкулез и спид реферат
Выполнила: студентка 4 курса лечебного факультета 420 группы
Оглавление
Вакцинация и химиопрофилактика………………………………………………………9
Эпидемиологические данные
Туберкулёз - одна из главных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц. У больных, сначала инфицировавшихся М. tuberculosis, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск развития туберкулёза составляет 5-10% в год. Если эти инфекции развиваются в обратном хронологическом порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более чем у 50% ВИЧ-инфицированных туберкулёз возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием. По оценкам ВОЗ, 4.4 миллиона людей на планете коинфицированы туберкулезом и вирусом СПИДа. Начиная с 2000 года туберкулез является причиной смерти 1 миллиона ВИЧ-инфицированных ежегодно. По данным статистики США, около 100 тысяч ВИЧ-инфицированных являются носителями туберкулезных микобактерий.
На поздних же стадиях СПИДа туберкулез может протекать вне легких. Фактически, туберкулез это первая инфекция, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным. Около у 8% таких пациентов ежегодно развивается активный туберкулез (для сравнения такой же риск у неинфицированных ВИЧ, он составляет 10% в течение всей жизни). Установлено, что риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в 6 раз выше, чем у тех, у кого эта инфекция отсутствует. Эпидемиологические прогнозы в связи с нарастанием эпидемии СПИДа весьма неблагоприятны. Увеличение заболеваемости туберкулезом следует ожидать в тех регионах мира, где иммунитет населения серьезно подорван распространением ВИЧ-инфекции. Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Именно эта инфекция стала одним из факторов нарастания эпидемии туберкулеза в мире. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза особенно возросли в развивающихся странах, где отмечено частое сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В странах, расположенных южнее Сахары, выраженные формы туберкулеза развиваются у 1/3-2/3 лиц, инфицированных ВИЧ. В свою очередь, ВИЧ-инфекцию в этих странах регистрируют у 40-70% всех больных туберкулезом. Подобная ситуация была названа эпидемией в эпидемии.
Эпидемия ВИЧ-инфекции существенно ухудшила и без того тяжелую ситуацию с туберкулезом не только в развивающихся странах Африки и Латинской Америки, но и в большинстве развитых стран Европы и Северной Америки. Неуклонное снижение показателей заболеваемости туберкулезом, происходившее на протяжении последних десятилетий в США и Западной Европе, сменилось постепенным ее подъемом, совпавшим именно с наступлением эпидемии ВИЧ-инфекции. В настоящее время обе эти инфекции - туберкулез и СПИД - рассматриваются как закономерные спутники. Закономерность подобного сочетания объясняется прежде всего преимущественным распространением обоих этих заболеваний среди одних и тех же групп населения - заключенных и наркоманов. Повышенной опасности заражения той и другой инфекцией подвержены также медицинские работники и обитатели приютов. Разрастание эпидемии ВИЧ-инфекции сказывается и на ситуации с полирезистентным туберкулезом, что также связано с нарушениями противотуберкулезного иммунитета. Примечательно, что высокая частота множественной лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза (резистентность по крайней мере к самым эффективным противотуберкулезным препаратам изониазид и рифампицин) прямо коррелирует с распространенностью ВИЧ-инфекции и СПИДа. В статье, на основании анализа тенденций развития эпидемий ВИЧ и туберкулеза в России, была статистически подтверждена зависимость между данными о больных, с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, численности больных активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных учреждениях и числа новых зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ. На основании данных о смертности населения от туберкулеза и смертности инфицированных ВИЧ статистически подтверждена патогенетическая связь между этими инфекциями.
В ходе исследования были уточнены показатели выявляемости ВИЧ, полученные из различных источников данных. Результаты исследования позволили обосновать необходимость совершенствования систем регистрации и учета инфицированных ВИЧ и больных туберкулезом. Значительную роль в патогенезе ВИЧ играет туберкулез, как оппортунистическая инфекция.
Еще в 2004 году в аналитическом обзоре по туберкулезу авторы прогнозировали значительное ухудшение эпидемической ситуации в стране в ближайшие годы, вследствие перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, и согласно прогнозу, более половины больных СПИДом должны бы болеть и туберкулезом. По результатам исследования, проведенного с 2004 по 2006 годы учеными федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 15 регионах Российской Федерации, "не менее чем в 50% случаев летальные исходы у больных ВИЧ-инфекцией на "поздних" стадиях заболевания (стадии 4Б, 4В и 5 в соответствии с Российской клинической классификацией; стадия СПИДа по критериям ВОЗ) обусловлены туберкулезом". Эти данные должны свидетельствовать о патогенетической зависимости заболеваемости туберкулезом и распространенности ВИЧ-инфекции. Корреляционный анализ показал статистическую зависимость между временными показателями числа больных с установленным впервые в жизни диагнозом активного туберкулеза, и числа новых зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ. Начало стремительного роста смертности среди инфицированных ВИЧ в России. В 2006 году смертность инфицированных ВИЧ снизилась до 2,42 на 100 000 населения, но все же остается на высоком уровне по сравнению с более ранними периодами приходится на 1999 год. Эта восходящая тенденция достигла своего пика в 2001 году на уровне 1,29 на 100 000 человек населения. Далее следовала нисходящая тенденция до 2004 года. В этот период показатель достиг 0,34 смертей на 100 000 населения. В 2005 году зафиксирован резкий скачок вверх смертности среди ВИЧ-инфицированных, который описан в литературе. В динамике смертности населения России от туберкулеза наблюдается постоянный скачкообразный рост. Первый из них произошел в 1999 году, когда значение показателя выросло более, чем на 30% до 20,2 на 100 000 населения. Следующий скачок, поменьше - чуть больше 10%, произошел в 2002 году, когда значение показателя стало равным 21,8 на 100 000 населения. Последний скачок до 22,6 на 100 000 населения (около 7%) наблюдался в 2005 году. После этого показатель смертности от туберкулеза значительно снизился, более чем на 20%, и составил 19,5 на 100 000 человек населения. Наиболее значительные моменты динамики заболеваемости туберкулезом и выявляемости ВИЧ-инфекции в России приходятся приблизительно на одно и то же время. Так, пик заболеваемости туберкулезом приходится на 2000 год, а ВИЧ-инфекцией эта точка достигнута в 2001 году. Последовавшие за пиками спады обеих тенденций продолжались синхронно и закончились в 2003 у туберкулеза, и в 2004 у ВИЧ. Результаты проведенного исследования позволили сделать следующие выводы: · отсутствие единой системы регистрации и учета инфицированных ВИЧ и больных туберкулезом не позволяет в полном объеме оценить реальную пораженность этих групп населения; · статистически достоверная связь между данными выявляемости ВИЧ-инфекции с данными заболеваемости туберкулезом и учета больных туберкулезом среди населения России обусловлена влиянием диагностических мероприятий противотуберкулезной службы и системы регистрации туберкулезных больных; · статистическая связь между смертностью населения от туберкулеза и смертностью среди инфицированных ВИЧ доказывает патогенетическую связь этих инфекций. Несмотря на это, до настоящего времени мы получаем эпидемиологические карты мира, в которых показано, что Россия относится к числу стран с самой низкой распространенностью туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. На самом деле, так получается только потому, что за оценочный показатель берется процент случаев ВИЧ-инфекции от числа больных туберкулезом в стране. При этом не учитывается, что в России число больных туберкулезом, например, больше чем в США в 13 раз. Очевидно, что доля больных сочетанной патологией от числа всех лиц, имеющих туберкулез в США, будет больше, но абсолютное их число - значительно меньше. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией становится все большей проблемой для многих субъектов Российской Федерации. Так, в 2007 году в Самарской области показатель распространенности этой сочетанной патологии составил 17,2 на 100 тыс. населения, в Республике Татарстан - 16,5, в Ульяновской области - 14,2, а темп роста заболеваемости за год в этих территориях достиг, соответственно, 41,9%, 67%, 100%. И если количество ВИЧ-инфицированных в 2006 году выросло незначительно и остается довольно стабильным на протяжении последних 3 лет, то количество больных туберкулезом продолжает неуклонно увеличиваться. Так, за прошедший год было зарегистрировано более 2 тысяч случаев активного туберкулеза, в основном, органов дыхания.
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в трех вариантах:
1 —первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных;
2 —одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;
3 —развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе).
Эпидемиология. Лица, инфицированные одновременно туберкулезом и ВИЧ, подвержены особенно высокому риску заболевания. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза равна 10%, в то время как у остальных контингентов населения подобная вероятность не превышает 5% на протяжении всей жизни.
Патогенез и патоморфология. Факторами, объясняющими закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизмов патогенеза обоих заболеваний.
ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани. Соответственно этому более частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может происходить как из-за снижения сопротивляемости к первичному заражению (экзогенное заражение), так и в результате реактивации старых остаточных посттуберкулезных изменений ослабления противотуберкулезного иммунитета (эндогенная реактивация). Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции также обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+ клеток в крови. По мере падения их уровня прослеживаются следующие изменения в зоне туберкулезного воспаления: уменьшается количество, а затем и совсем исчезают типичные туберкулезные грануле- мы, в них отсутствуют характерные клетки Пирогова-Лангханса. При этом значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток; число макрофагов может увеличиваться, но неполноценность их функции выражается в неспособности формировать гранулемы. Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым некрозом с большим числом МВТ с очень слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами. Это в значительной степени связано с увеличением экспрессии ФНО-а. При развитии туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента в результате повышенного выброса этого лимфокина в легких развивается некротический процесс.
Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых), плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации. Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета. Заболевание чаще протекает по типу инфильтративного или генерализованного процесса. Наиболее типичными жалобами являются слабость, кашель, высокая лихорадка и потливость. Характерно значительное похудание больного, потеря массы тела составлять 10—20 кг и всегда больше 10% от исходной. Более выраженная клиническая симптомати ка наблюдается у больных, у которых туберкулез возник на фоне ВИЧ- инфекции, чем у больных туберкулезом, которые позднее инфицировались ВИЧ и заболели СПИДом. Проявления туберкулеза, когда количество лимфоцитов еще остает- ся достаточно высоким, могут быть самыми типичными и ничем не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ- отрицательных больных. На этом этапе у больных доминируют обычные проявления преимущественно легочного туберкулеза
В последнее время все чаще появляются сообщения о преобладании внелегочной локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц. При этом возможно развитие специфического процесса в шейных, мезентериальных, реже тонзилярных лимфатических узлах, а также в мышцах грудной и брюшной полости и головном мозгеу с развитием специфических абсцессов и натечников. Нередко это приводит к смерти больного, несмотря на специфическое и хирургическое лечение. При СПИДе выявляется глубокое поражение иммунной системы при содержании CD4+ лимфоцитов меньше 200—100 в 1 мм 3 , что свидетель- ствует о снижении Т-клеточного иммунитета вплоть до его исчезновения. Развиваются наиболее тяжелые, остропрогресирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит.
Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется на основании стандартных методов обязательного клинического обсле- дования, состоящего из: • изучения жалоб и анамнеза пациента; • объективного обследования; • анализов крови и мочи; • рентгенографии органов грудной клетки; • трехкратном микроскопическом исследовании мокроты и ее по- сева на питательные среды; • оценки внутри кожной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л; • ИФА противотуберкулезных антител и туберкулезных антигенов.
Учитывая высокую частоту внелегочных поражений у больных туберкулезом и СПИДом, немаловажную роль в диагностике отводят биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов, где в биоптатах более чем у 70% пациентов удается обнаружить микобактерии.
В настоящее время назначение антиретровирусных препаратов ста новиться необходимым элементом лечения туберкулеза с далеко зашедшими формами инфекции. При этом ВОЗ рекомендует выделять три варианта клинических ситуаций, где противотуберкулезная химиотера- пия должна сочетаться с аниретровирусным лечением: • больные туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов более 350 в мм 3 в антиретровирусной терапии обычно не нуждаются и им проводят только химиотерапию; • больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов от 350 до 200 в мм 3 антиретровирусную терапию назначают в конце ин- тенсивной фазы химиотерапии через 2-3 мес от начала лечения; • больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов менее 200 в мм 3 антиретровирусную терапию назначают одновременно с химиотерапией. Химиотерапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в принципе ничем не отличается от режимов лечения ВИЧ- отрицательных больных и проводится по общим правилам. ВИЧ-инфицированные больные с впервые выявленным туберкулезом легких в интенсивную фазу химиотерапии в течение 2—3 мес получают четыре основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Горячая линия по вопросам здравоохранения Югры 8-800-100-86-03
Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий , как правило, микобактерией туберкулеза (она же - палочка Коха). Микобактерия туберкулеза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Микобактерии очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве микобактерии туберкулеза сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года. Ультрафиолетовые лучи действуют на них губительно: прямые солнечные лучи убивают в течение 3-5 минут. Столь же эффективно кипячение, при котором гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.
Какие факторы способствуют развитию туберкулеза?
Плохие социально-бытовые условия (частое нахождение в душных, пыльных, непроветриваемых помещениях; постоянный контакт с больным человеком).
Переутомление, неполноценное питание, стрессы.
Хронические заболевания: в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркомания.
Различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД.
Источник инфекции и пути заражения.
Источником инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза, или больное животное. Один больной туберкулезом человек может заразить (в среднем) до 15 человек в год.
Заражение может происходить разными путями.
Воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающимся кашлем, чиханием больного человека.
Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.
Контактно-бытовой путь – проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
Пищевой путь – при употреблении в пищу продуктов питания от больного туберкулезом скота (молочные, кисломолочные и мясные продукты). Этот путь встречается очень редко.
Первые признаки туберкулеза.
Быстрая утомляемость и появление общей слабости.
Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.
Повышенная потливость, особенно под утро и в основном в верхней части туловища.
Появление одышки при небольших физических нагрузках.
Незначительное, неощущаемое повышение температуры тела до 37,2-37,8⁰С.
Длительный, не поддающийся лечению кашель или подкашливание с выделением мокроты (возможно с кровью).
Профилактика туберкулёза.
Профилактика туберкулеза у детей.
Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.
В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.
Профилактика туберкулеза у взрослых.
Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.
div > .uk-panel'>" data-uk-grid-margin>
Уважаемые жители Октябрьского района!
К такой помощи относится такая медицинская помощь, при которой отсрочка оказания медицинской помощи на неопределенное время, может повлечь ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью, включая острые заболевания, травмы, обострения (декомпенсации) хронических заболеваний.
Уважаемые жители Октябрьского района!
Контакт — центр создан для соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, оперативного решения вопросов, касающихся организации и получения качественной медицинской помощи, предоставления необходимой справочной информации о работе медицинских организаций. Для оперативного решения вопросов в круглосуточном режиме в рабочие дни, в выходные, праздничные дни.
Контакты: стационарный телефон 8(34678)2-08-19;
Сотовый телефон 89003901639 (для получения и передачи сообщений активированы приложения WhatsApp, Viber).
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
Как правильно носить маску?
Маски могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
- обычную одноразовую медицинскую маску необходимо менять каждые 2 часа
- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
- старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
- использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
- При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
- Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
- Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Что делать в случае заболевания ОРВИ?
Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу путем вызова врача на дом. Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.
Почему необходимо находиться на карантине?
Если вы вернулись границы или контактировали с заболевшим, нужно соблюдать карантин у себя дома 14 дней. Это нужно для того, чтобы не распространять инфекцию.
Почему карантин длится 14 дней?
Если человек заражается, то в течение 14 дней появляются симптомы болезни: повышение температуры, сухой кашель, затруднение дыхания, боли в мышцах, утомляемость. В эти 14 дней можно заразить других людей, поэтому важно изолироваться на все 14 дней.
Что означает находиться дома на карантине?
Главное условие — не выходить из дома все 14 дней, даже для покупки продуктов и лекарств, получения посылок, оплаты коммунальных услуг, выноса мусора.
Очень важно ограничить контакты с членами своей семьи и другими людьми.
Во время карантина обязательно нужно:
- мыть руки водой с мылом перед приемом пищи, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта, носа, после посещения туалета;
- регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку с применением средств бытовой химии.
- Покупать продукты и товары нужно через интернет или с помощью волонтеров.
- Бытовой мусор нужно упаковать в двойные прочные мусорные пакеты, плотно закрыть и выставить за пределы квартиры. Утилизировать этот мусор можно попросить друзей, знакомых или волонтеров.
- Если вы живете в квартире или в доме с другими людьми, по возможности находитесь в отдельной комнате. Пользуйтесь отдельной посудой, бельем и полотенцами.
Как поддерживать связь с родными и друзьями во время карантина?
Вы можете общаться с родственниками и друзьями по телефону или с помощью любых других средств связи.
Что делать при появлении признаков заболевания?
Не паникуйте, сохраняйте спокойствие и сразу же сообщите об этом в поликлинику, не выходя из дома.
Как получить больничный на период карантина?
Пока вы находитесь на домашнем карантине, вам открывают больничный на 14 дней. Чтобы получить больничный, не нужно приходить в поликлинику, его можно получить подав заявку через ФСС.
Как проводится медицинское наблюдение во время карантина?
За всеми, кто находится на карантине, ведут медицинское наблюдение.
Как понять, что карантин закончился?
Карантин на дому заканчивается после 14 дней изоляции, если нет признаков заболевания и в мазке из носа или горла нет вируса.
!Ответственность за нарушение режима карантина!
Коронавирусная инфекция входит в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ от № 66). Нарушение карантина может стать основанием для судебного иска, решения о принудительном помещении под карантин и других видов ответственности.
У лиц с признаками заболевания для исследования берутся мазок из носоглотки и ротоглотки, цельная кровь/сыворотка крови, мокрота (при налисчии). К слову, для получения максимально точной информации, огромное значение имеет время забора клинического материала, полскольку наиболее высокое содержание вируса в дыхательных органах человека регистрируется в течение первых 3–4 дней.
Непременным условием успешного выделения вирусов является правильный сбор и своевременная доставка в лабораторию. Кроме того, немаловажным пунктом для медицинского персонала остается соблюдение всех мер по недопущению собственного заражения.
Врачи ОЛС чаще всего встречаются с ВИЧ – инфицированными больными, у которых развивается туберкулез. Чаще всего ВИЧ – инфицированные заболевают туберкулезом через 4-5 лет установления ВИЧ – инфекции. Здесь превалируют лица молодого возраста, от 20 до 29 лет, мужского пола, часто в пенитенциарных учреждениях. Основной путь заражения ВИЧ – инфекцией – парентеральное употребление наркотиков.
Согласно недавно опубликованным данным ВОЗ во всем мире насчитывается около 12 млн.человек, пораженных ВИЧ и туберкулезом, в возрасте от 15 до 49 лет.
Трудности диагностики туберкулеза у ВИЧ – инфицированных обусловлены, во – первых существенными изменениями клинических проявлений туберкулеза и , во – вторых, снижением чувствительности и специфичности обычно применяемых методов его диагностики. Поэтому нередко диагноз туберкулез устанавливают только при аутопсии. Так, активный и преимущественно генерализованный туберкулез был обнаружен лишь при вскрытии у 50,6% пациентов, умерших в центральном госпитале Кении в 1997 году.
Установлена четка корреляция клинических проявлений туберкулеза и количества СД – 4 лимфоцитов в крови ВИЧ – инфицированных. Если на ранних этапах ВИЧ – инфекции при нормальном количестве этих клеток, то есть более 500 в 1 мм 3 , развивается преимущественно туберкулез легких с классическими его проявлениями, то по мере резкого снижения их количества от 500 до 200 в 1 мм 3 (умеренный иммунодефицит) и менее 200 в 1 мм 3 (выраженный иммунодефицит), учащаются внелегочные и генерализованные поражения с нехарактерной для туберкулеза клинической картиной.
У таких больных в основном выявляют первичные формы туберкулеза, острые диссеминированные и генерализованные процессы и поражение мозговых оболочек. При этом редко встречаются процессы с фиброзом и кансериацией – фибринозно-кавернозный, цирротический и туберкулема, что связано с иммунодефицитом и утратой способности организма формировать туберкулезную гранулему со специфической клеточной трансформацией , соединительнотканные изменения и тем самым препятствовать диссеминации и генерализации туберкулеза.
У лиц, умерших от туберкулеза на поздних стадии ВИЧ – инфекции, тканевая реакция проявляется в 73 % случаев очагами казеозного некроза с очень слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами, а в 27 % определяется только гнойно-некротический процесс с большим количеством микобактерии.
Однако, особую сложность представляют случаи, в которых диссеминация в легких вообще рентгенологически не регистрировалась. При этом нередко имеется нечетко выраженный на рентгенограмме туберкулез внутригрудных лимфоузлов, а в отдельных случаях и жалобы на кашель вообще отсутствуют. Многие из пациентов на протяжении нескольких месяцев до выявления туберкулеза жаловались только на периодические подъемы температуры до 39˚С и выше, резкую потливость и слабость.
Количество бактериовыделителей среди больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции составляет от 18 до 36 % , что связано с уменьшением числа случаев ТВс – в фазе распада в этот период.
Туберкулиновые пробы на поздних стадиях ВИЧ – инфекции в большинстве случаев неинформативны . Так , если у больных туберкулезом на ранних стадиях ВИЧ – инфекции они положительны в 75 % случаев , а частота их выявления значительно не отличается от таковой у больных туберкулезом без ВИЧ – инфекции , то на поздних – пробы оказываются положительными только в 6 – 7 % случаев .
У большинства больных атипическая клиническая картина или отсутствие изменений на рентгенограммах легких, абациллярность мокроты и анергия на туберкулы, а также наличие других вторичных заболеваний , поражавших легкие : саркомы Капоши, цитомегаловирусной инфекции, пневмоцистной пневмонии и др., существенно затрудняют своевременную диагностику туберкулеза.
У больных туберкулезом , у которых ВИЧ – инфекцию выявили позднее, то есть когда они уже лечились и наблюдались по группам учета туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях, структура форм туберкулеза была типичной , однако, преобладали запущенные инфильтративно – деструктивные, хронические диссеминированные процессы, казеозная пневмония, фиброзно – кавернозный туберкулез, что объясняется часто несвоевременным обращением этих больных в медицинские учреждения ( бомж, алкоголики).
У больных ВИЧ /ТВС клинически отмечается:
a. астено – вегетативный синдром в виде слабости, недомогания, головокружения, повышенной утомляемости, нарушений сна;
b. инфекционно – токсический синдром в виде повышения температуры вплоть до гектической , ознобов , проливных потов , артралгий , головных болей ;
c. бронхолегочрый синдром ;
e. обострение заболеваний желудочно – кишечного тракта ;
f. оппортунистические инфекции : herpes zoster , кандидоз слизистых .
У таких больных рентгенолог должен обращать внимание на такие изменения легочного рисунка , как лимфангоит , а также гиперплазию внутригрудных лимфоузлов . Очень часто милиарный туберкулез дает вначале атипичную картину в виде интерстициальных изменений . Возможна нетипичная локализация процесса в средних и нижних отделах легких , в передних сегментах и прикорневой зоне .
Наиболее часто встречаемый у ВИЧ – инфецированных диссеминированный туберкулез имеет следующие особенности:
1. Процесс двусторонний;
2. С мелкими и средними очагами без тенденции к слиянию и казеозному некрозу;
3. С невысокой частотой деструкции легочной ткани (приблизительно у 33 – 47 % больных);
4. С вовлечением в патологический процесс внутригрудных лимфоузлов;
5. С преобладанием лимфогематогенной диссеминации приблизительно в 46 % (распространение очагов в средних и нижних отделах легких), в то время как гематогенная диссеминация (апикокаудальное распространение очагов) отмечается в 30 – 35 .
Инфильтративная форма туберкулеза делит с диссеминированной формой 1 – 2 места по частоте у ВИЧ – инфецированных больных.
Особенности инфильтративного туберкулеза у ВИЧ – инфецированных:
1. Это может быть как типичная верхнедолевая локализация, так и в 30 % случаев средне – и нижнедолевая локализация инфильтрата;
2. Характерен односторонний процесс, двусторонние процессы при инфильтративном туберкулезе легких обусловлены очаговой диссеминацией;
3. Чаще всего это облаковидные инфильтраты, регистрирующиеся более чем в 50 % случаев, вторым по частоте встречается круглый инфильтрат приблизительно в 30 %, затем лобит приблизительно в 13 % , почти не встречается перициссурит;
4. Перифокальные изменения чаще представлены экссудативно – пневмоническими фокусами, намного реже встречаются казеозно – некротические изменения;
5. Гематогенная диссеминация встречается намного чаще, особенно у СПИД больных, чем бронхогенная диссеминация, примерно в 36 %;
6. Деструктивные изменения выявляются чаще у ВИЧ – инфецированных больных – в 50 - 60 % случаев, у больных СПИД гораздо реже – в 20 %, причем стенки полости были всегда малой интенсивности, никогда не уплотнялись в процессе лечения, при положительной динамике полностью рассасывались без рубца и фиброза;
7. Часто вовлекаются в процесс внутригрудные лимфоузлы, причем, чем ниже уровень СД4- лимфоцитов в крови, тем чаще поражаются внутригрудные лимфоузлы;
8. Экссудативный плеврит встречается редко, примерно в 8 % случаев.
Очаговая форма туберкулеза у ВИЧ – инфецированных характеризуется следующим:
1. Очень высокий процент атипичной локализации: в 47,1 % - в средних и нижних долях легких;
2. Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним;
3. Чаще всего это мягкие очаги без четких контуров;
4. Полиморфные очаги встречаются редко приблизительно в 17,6 % случаев. Это говорит о том, что у ВИЧ – инфецированных больных туберкулез протекает на протяжении короткого времени, когда очаги пребывают в стадии экссудации, или они не уплотняются ;
5. Характерно, опять – таки, поражение внутригрудных лимфоузлов, особенно бронхопульмональных, что встречается в 35%.
6. Характерно и вовлечение и вовлечение в процесс плевры с развитием экссудативного плеврита , что встречается примерно в 26,5%.
В заключение нужно отметить, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ / СПИД – ассоциированному туберкулезу на Украине неуклонно ухудшается. Если в 1999 году заболеваемость ВИЧ / СПИД ассоциированным туберкулезом по Украине составляла 0,22 на 10000, то в 2003 г. – 1,4 на 100000, в 2004г. – 2,4 на 100000, в 2005г – 3,3 на 100000 населения. Смертность ВИЧ – инфицированных от туберкулеза превышает аналогичный показатель среди всего населения в 34,6 раза.
Успех химиотерапии больных ВИЧ / СПИД ассоциированным туберкулезом в большой степени зависит своевременной диагностики.
1. Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., Романенко О.М. Клинико – иммунологические особенности течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ – инфекцией. / Проб. туб. – 2005г. - №10. – с. 31 – 34.
9. Бабаева И.Ю., Фролов О.П., Демихов О.В. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ – инфекции. / Проб. туб. – 2006г. - №10. – с.25.
10. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ – инфицированных. / Пробл. туб. – 2005г. - №10. – с.20 – 27.
11. Кравченко А.В., Щелканова А.И., Ермак Т.Н. и др.Анализ больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ – инфекцией, в Московском регионе. / Пробл. туб. – 2005г. - №10. – с.34 – 37.
12. Леоненко О.М. Рентгенологические особенности туберкулеза легких у ВИЧ – инфицированных лиц и больных СПИДом.
// Укр. пульм. журн. -2005 г. - №1. – С. 16 – 19.
13. Нанн. П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ – ассоциированным туберкулезом. / Пробл. туб. – 2005 г. - № 10. – с. 13 -16.
14. Мельник В.П., Т.Г. Светличная. Заболеваемость и летальность больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ – инфицированием и СПИДом. / Укр. пульм. журн. – 2006 г. – 2006 г. - №2. – с.34 – 37.
15. Мельник В.М., Новожилов И.О., Приходько А.М. и др. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза до и после эпидемии : тенденции и региональные особенности. / Укр. пульм. журн. – 2006 г. - №1. – с.53 -55.
16. Фещенко Ю. И., Мельник В. М. Медицинские аспекты борьбы с туберкулезом. / Укр . пульм. журн. – 2005г. - №2. – с.5 – 8.
17. Фещенко Ю. И., Турченко Л.В. , Мельник В.М. Перспективы контроля за туберкулезом в Украине. / укр. пульм. журн. – 2005г. - №3. – с. 5 -10.
18. Якубовяк В., Коробицын А., Малахов К. Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью ВИЧ – инфекции. Пособие для врачей. / Пробл. туб. – 2005г. - №4 – с. 40 – 63.
Читайте также:
