Тактика ведения больного с фиброзно-кавернозным туберкулезом
Глава 14:1 - 5; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 3; 5 - 5; 6 - 2; 7 - 1; 8 - 2; 9 - 4; 10 - 1; 11 - 5; 12 - 4; 13 - 1; 14 - 2; 15 - 4; 16 - 2; 17 - 3; 18 - 3; 19 - 4; 20 - 5; 21 - 2; 22 - 3; 23 - 5; 24 - 2; 25 - 3; 26 - 2; 27 - 2; 28 - 5; 29 - 2; 30 - 3; 31 - 3; 32 - 4; 33 - 5; 34 - 1.
1. Для впервые выявленного кавернозного туберкулеза характерно:
1) двухслойная стенка каверны;
2) обилие полиморфных очагов в ткани, расположенной ниже каверны;
3) наличие секвестра в каверне;
4) грубый перикавитарный фиброз;
5) отсутствие выраженных перикавитарных инфильтративных изменений.
2. Среди впервые выявленных больных туберкулезом кавернозная форма составляет около:
3. Кавернозной форме туберкулеза чаще непосредственно предшествует:
1) очаговый туберкулез;
2) инфильтративный туберкулез;
3) диссеминированный туберкулез;
4) первичный туберкулезный комплекс;
5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
4. Кавернозной форме туберкулеза может предшествовать:
1) милиарный туберкулез;
2) цирротический туберкулез;
3) первичный туберкулезный комплекс;
4) хронический диссеминированный туберкулез;
5) фиброзно-кавернозный туберкулез.
5. Стенка свежей туберкулезной каверны отличается:
1) широким фиброзным слоем;
2) широким и непрерывным фиброзным слоем;
3) отсутствием фиброзного слоя;
4) тонким фиброзным слоем;
5) тонким и прерывистым фиброзным слоем.
6. Кавернозный туберкулез отличается от инфильтративного туберкулеза в фазе распада:
1) наличием эмфиземы;
2) наличием полостного образования, окруженного трехслойной стенкой;
3) выраженными фиброзными изменениями в зоне поражения;
4) наличием очагов бронхогенной диссеминации;
5) распространением МБТ лимфогематогенным путем.
7. Для кавернозной формы туберкулеза характерно наличие:
1) тонкостенной каверны;
2) толстостенной каверны;
3) выраженного плевропневмофиброза на стороне каверны;
4) викарной эмфиземы в базальных отделах;
5) множественных полиморфных очагов в обоих легких.
8. Длительность кавернозного туберкулеза не превышает:
9. Клинические проявления у впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом, как правило:
1) чаще отсутствуют;
2) изменяются волнообразно;
3) нередко резко выражены;
4) выражены слабо или умеренно;
5) появляются внезапно среди полного благополучия.
10. У больных кавернозным туберкулезом над зоной поражения дыхание чаще:
11. У больных кавернозным туберкулезом исследование мокроты на МБТ:
3) наиболее информативно при окраске по Цилю-Нельсену;
4) наиболее информативно при окраске люминесцентными красителями;
5) наиболее информативно при культуральном исследовании.
12. У больных кавернозным туберкулезом чаще отмечают:
1) отсутствие мокроты, МБТ-;
2) большое количества гнойной мокроты, МБТ+/-;
3) небольшое количества крошковатой мокроты, МБТ+/-;
4) небольшое количество слизистой мокроты, МБТ+/-;
5) большое количество слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.
13. Более частая локализация туберкулезных каверн:
14. Толщина стенки каверны при кавернозном туберкулезе обычно не превышает:
15. Рентгенологические признаки свежей каверны:
1) четкость внутренних и наружных контуров;
2) неровность внутренних и размытость наружных краев;
3) равномерная кальцинация по всей окружности кольцевидной тени;
4) четкость внутренних и размытость наружных контуров;
5) размытость внутренних и наружных контуров.
16. Для кавернозного туберкулеза характерным рентгенологическим признаком является:
1) очаговая тень;
2) кольцевидная тень;
3) патология корня легкого;
4) ограниченное затемнение;
5) распространенное затемнение.
17. Наиболее информативным методом выявления каверны в легком является:
2) УЗИ органов грудной клетки;
3) КТ органов грудной клетки;
4) исследование мокроты на МБТ;
5) обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
18. При благоприятном исходе на месте каверны формируется:
3) очаг или рубец;
4) очаг Ашоффа-Пуля;
5) очаг Абрикосова.
19. Прогрессирование кавернозного туберкулеза чаще приводит к формированию:
1) внелегочных очагов поражения;
2) диссеминированного туберкулеза;
3) хронического очагового туберкулеза;
4) фиброзно-кавернозного туберкулеза;
20. Лечение впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом чаще проводят в условиях:
2) амбулаторного наблюдения в противотуберкулезном диспансере;
3) дневного стационара;
4) круглосуточного фтизиохирургического стационара;
5) круглосуточного фтизиотерапевтического стационара.
21. Формированию кавернозного туберкулеза способствует:
1) широкое применение лечения в условиях стационара;
2) несвоевременное выявление и позднее начало лечения;
3) использование комбинированной химиотерапии;
4) широкое применение амбулаторной химиотерапии;
5) большое разнообразие организационных форм, применяемых для лечения больных туберкулезом.
22. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется:
1) преимущественно симметричным поражением верхних отделов обоих легких;
2) локализацией специфического поражения преимущественно в нижних отделах;
3) выраженными фиброзными изменениями в легком на стороне каверны;
4) наличием тонкостенной каверны в малоизмененной легочной ткани;
5) наличием каверны с широкой стенкой и милиарной диссеминацией в окружающей ткани.
23. Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких среди больных, умерших от туберкулеза:
24. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается от кавернозного туберкулеза:
1) отсутствием эмфиземы;
2) наличием широкого и непрерывного фиброзного слоя в стенке каверны;
3) смещением органов средостения в здоровую сторону;
4) расширением межреберных промежутков над каверной;
5) сетчатым фиброзом в обоих легких.
25. Клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, как правило:
1) характеризуется преобладанием симптомов локального поражения;
2) характеризуется преобладанием симптомов интоксикации;
3) зависит от фазы туберкулезного процесса;
4) определяется биологическим видом возбудителя туберкулеза;
5) определяется наличием внелегочных очагов поражения.
26. Над фиброзной каверной чаще выслушивают:
1) шелест целлофана;
2) бронхиальное дыхание;
3) единичные сухие хрипы;
4) усиленное везикулярное дыхание;
5) ослабленное везикулярное дыхание.
27. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких исследование мокроты на МБТ:
3) информативно только при посеве на среду Левенштейна-Йенсена;
4) информативно только при окраске методом Циля-Нельсена;
5) информативно только при окраске люминесцентными красителями.
28. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при обострении чаще отмечают выделение:
1) крошковатой мокроты, МБТ+;
2) гнойной мокроты, МБТ+;
3) слизистой мокроты, МБТ+;
4) серозной мокроты, МБТ+;
5) слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.
29. Изменения общего анализа крови, характерные для больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации:
1) моноцитоз, лейкоцитоз;
2) лейкоцитоз, лимфопения;
3) лейкоцитоз, лимфоцитоз;
4) лейкоцитоз, нейтропения;
5) эозинофилия, лейкоцитоз.
30. Типичным рентгенологическим признаком фиброзно-кавернозного туберкулеза легких является:
1) наличие уровня жидкости в кольцевидной тени;
2) тонкая стенка кольцевидной тени;
3) широкая стенка кольцевидной тени;
4) бугристые очертания наружного контура;
5) широкая дорожка к увеличенному корню легкого.
31. При прогрессировании инфильтративного туберкулеза в фазе распада фиброзно-кавернозный туберкулез формируется в течение:
32. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще осложняется:
2) эмпиемой плевры;
3) туберкулезом кишечника;
4) легочным кровотечением;
5) спонтанным пневмотораксом.
33. Наиболее частая причина смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:
1) почечная недостаточность;
2) печеночная недостаточность;
3) туберкулез мозговых оболочек;
4) тромбоэмболия легочной артерии;
5) легочно-сердечная недостаточность.
34. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наряду с химиотерапией обычно более эффективно применение:
1) хирургического вмешательства;
5) патогенетической терапии.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Общая информация
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является завершающим этапом в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса и характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.
Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой - это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы; далее располагается довольно широкий слой специфической грануляционной ткани; следующий слой – неспецифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изменений.
Каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг которой часто отмечается перифокальное воспаление. Такая фиброзная каверна всегда сообщается с бронхиальным деревом и обычно имеются несколько дренирующих каверну бронхов, что создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани как вокруг каверны, так и в противоположном легком.
Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративной, кавернозной или диссеминированной форм туберкулеза при их прогрессирующем течении. Протяженность изменений в легких может быть различной, процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Фиброзно-кавернозный туберкулез и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулезом легких.
Длительность лечения (дней): 120
Классификация
Различают 3 клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез - это фиброзно-кавернозный туберкулез с ограниченным поражением и стабильным течением болезни, редкими вспышками.
2. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений (кровохарканье и легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, туберкулез бронхов и гортани, амилоидоз внутренних органов).
Факторы и группы риска
Диагностика
Анамнез: контакт с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез, остаточные туберкулезные изменения в легких, психические и физические травмы, гиперинсоляция (загар), применение медицинских банок, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами.
Клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких зависит от длительности заболевания. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще развивается на фоне недостаточно успешного лечения других форм туберкулеза.
Для больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких характерны жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель; а при распространенной и осложненной форме болезни - на лихорадку гектического типа, ночные поты, одышку.
У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, легочно-сердечной недостаточности, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты ( до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.
Объективные данные: истощение, бледность кожных покровов, на стороне поражения выявляют западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча, ограничение в подвижности половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженным легким; дыхание бронхиальное, ослабленное, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов.
Туберкулиновая чувствительность: нормергическая или слабоположительная.
Лабораторные и инструментальные исследования:
1. Выявление микобактерий туберкулеза методами микроскопии мазка и посевом мокроты.
2. ОАК: увеличение СОЭ до 30-50 мм/час при незначительном лейкоцитозе или его отсутствии, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия при рецидивирующем кровотечении.
3. ОАМ: небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты.
4. Рентгено-томографические: рентгенологическая картина отличается многообразием и зависит от исходной формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения и его особенностей. Определяются одна или несколько кольцевидных теней с четким внутренним контуром, наружный контур на фоне уплотненной легочной ткани менее четкий, иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаги бронхогенного обсеменения, плевральные наслоения, смещение органов средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.
5. Бронхологическое исследование: наличие специфического бронхита, чаще дренирующего бронха, рубцовый стеноз и деформация бронхов, неспецифический эндобронхит, наличие бронхонодулярных фистул, иногда специфическое поражение гортани.
Лечение
Диета №11
Медикаментозное лечение: в зависимости от давности заболевания больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без мультрезистентности назначаются лечение в режимах 1- и 2-категории ДОТС. В стационаре проводится интенсивная фаза химиотерапии.
Впервые выявленным больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом назначается лечение по 1-категории ДОТС: в интенсивной фазе назначают 4 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0 и стрептомицин 0,5-1,0 или этамбутол 0,8-1,2 в течение 2-4 месяцев в зависимости от сроков прекращения бактериовыделения.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе у больных с рецидивами заболевания, при неудачах предыдущих курсов химиотерапии, перерывах лечения и у хронических больных, ранее не получавших полного курса химиотерапии, назначается лечение по 2- категории ДОТС, т. е. в интенсивной фазе назначаются 5 основных препаратов с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0, этамбутол 0,8-1,2 и стрептомицин 0,5-0,75 в течение 3-5 месяцев до получения стойкой конверсии мазка мокроты.
Наряду с химиотерапией назначаются витамино-, дезинтоксикационная, гепатропная, антиоксидантная и симптоматическая терапии.
Коллапсотерапия – введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости.
Показания к коллапсотерапии:
1. Ограниченные деструктивные формы легочного туберкулеза, если после 2-3 месяцев химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики.
2. По экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при легочном кровотечении.
Коллапсотерапия противопоказана при специфическом поражении бронхов, при прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Перечень основных медикаментов:
1. *Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид таблетка 60 мг+30 мг+150 мг; 150 мг+ 75 мг+400 мг; 150 мг + 150 мг + 500 мг (для прерывистого курса три раза в неделю)
2. *Стрептомицин порошок для приготовления инъекционного раствора 1 000 мг
3. *Этамбутол таблетка 200 мг, 400 мг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
2. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
3. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
4. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
5. *Декстроза р-р д/и 5% 10% фл 400 мл, 500 мл
6. *Натрия хлорид, р-р д/и фл д/кровезам 200 мл
7. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
9. Этамзилат 250мг, амп.
10. *Аминкапроновая кислота, 5% р-р-100 мл
11. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
12. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
13. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
14. *Нистатин, 500 000 ЕД, табл.
15. *Интраканозол раствор для приема внутрь 10 мг/мл, 100 мг капс.
16. *Адеметионин 400 мг, табл порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора 400 мг
17. *Урсодезоксихолевая кислота таблетка 250 мг
18. *Селимарин, капс.
19. *Гидрокортизона ацетат, амп.
20. *Преднизолон, табл 5 мг
21. *Преднизолон, р-р для инъекции 30 мг/мл
22. *Кальция глюконат 10%-р-р-10 мл
23. *Кальция хлорид, 10% фл 200 мл
24. *Хлоропирамин 25 мг, табл.
25. *Атенолол 50 мг, 100 мг, табл.
26. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.
27. *Ацетилсалициловая кислота, табл. 500 мг
28. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.
29. *Диклофенак-натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., раствор для инъекций 75 мг/3 мл.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название "каверна". Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.
Особенности заболевания
Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.
Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.
Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.
Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии
Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.
Заживление каверн происходит с формированием:
- рубца;
- туберкулемы;
- единичного очага туберкулеза;
- санированной полости.
При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.
Симптоматика заболевания
Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.
К основным симптомам заболевания можно причислить:
- астению;
- понижение аппетита;
- слабый кашель с мокротой;
- отхаркивание кровью;
- кровотечение;
- влажные хрипы в полости распада.
После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.
На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.
Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.
Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.
Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.
В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.
Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.
Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.
Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.
При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.
Причины заболевания
Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.
Предрасполагающими факторами развития недуга служат:
- повышение уровня сенсибилизации;
- изменение реактивности организма;
- заболевания внутренних органов;
- вредные привычки.
Основные фазы заболевания
Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
- Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани - казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
- Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
- Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.
Частые осложнения
Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- Кровохаркание.
- Кровотечение в области легкого.
- Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
- Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.
Методы диагностики
Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.
Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга. После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.
Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.
Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.
При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.
Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.
При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.
Отмечается высокое содержание белка в моче.
Принципы терапии
Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.
Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются "Изониазид", "Этамбутол", "Рифампицин" и "Стрептомицин". Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.
Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.
Проведение химиотерапии
Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.
Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как "Канамицин", "Протионамид", "Циклосерин", "ПАСК" и "Фторхинолон". Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.
Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.
При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.
Оперативное вмешательство
Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства. В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется. Выделение микобактерий прекращается.
Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.
После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.
Прогноз заболевания
В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.
Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.
Профилактические меры
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.
По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.
С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:
- проведение соответствующих профилактических мероприятий;
- раннее выявление людей, пораженных недугом;
- выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
- осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
- увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
- своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.
Заключение
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.
Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.
Читайте также:
