Статистика по туберкулезу в ленинградской области

Nav view search

Миссия
Горячие номера телефонов
Федеральная справочная
Новости
Территориальная программа гос. гарантий
Маршрутизация пациентов по профилю "фтизиатрия"
Охрана труда
Статистика
Повышение квалификации
Медико-социальная экспертиза
Политика персональных данных
Учредительные документы и бухгалтерская отчетность
Структура ЛОПТД
- Структурные подразделения
  - Стационарное отделение
  - Диспансерное отделение
- Администрация
- Квалификация врачей
- Функциональные подразделения
  - Фтизиопедиатрическое отделение
  - Фтизиатрическое отделение
  - Рентгеновское отделение
  - Центральная бак. лаборатория
  - Кабинет диагностики
  - Кабинет иммунодиагностики
  - Кабинет ЛОМСЭ
  - Сланцевский стационар
  - Диспансерное отделение
- Нормативно-правовая база
Информация для пациентов
- Методы исследования
- Правила подготовки к исследованиям
- Правила и сроки госпитализации
- Правила внутреннего распорядка
- Права пациентов
- ВИЧ-инфекция
- Вред курения
- Если дома больной туберкулезом
- Что нужно знать о туберкулезе
- Профилактика
  - ВИЧ-инфекции
- Борьба с коррупцией
Обращения граждан
Запись на прием
Анкетирование
Вакансии
Контакты
Карта сайта

Статистика

Аналитическая справка за 2018 год в Ленинградской области.

Численность населения Ленинградской области составляет 1 813 816 человек.

Заболеваемость туберкулезом в 2018 г. составила 30,1 на 100 тыс. населения (в 2017-37,4; в 2016 г. - 45,3) снижение на 19,5% заболеваемость постоянного населения в 2018 году составила 27,0 на 100 тыс. населения (в 2017-32,9; в 2016 г.- 39,8) снижение на 19,6%.

В 2018 году зарегистрировано снижение детской заболеваемости на 12,6% (2016 г. – 12,0; 2017 – 11,1 на 100 тысяч) и составила 9,7.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в области составила 8,2 (2017- 9,4) на 100 000 населения, что ниже предыдущего года на 12,7%.

Заболеваемость туберкулезом детей в 2018 году в возрасте 15-17 лет в области составила 18,5 (2017-20,8) на 100 000 населения, что на 11,0% ниже, предыдущего года.

Отмечается ежегодное снижение показателя распространённости заболевания в 2018 году по сравнению с 2017 годом (87,4 на 100 тыс.) он снизился на 19,3% и составил 70,5 на 100 тыс. населения.

Динамика за 5 лет процентного соотношения впервые выявленных больных (ВВБ) с МБТ + (МЛУ/ШЛУ МБТ) в структуре ВВБ туберкулезом составляет: 2014-28,7%; 2015-32,6%; 2016-30,3%; 2017-39,2%; 2018-40,7%. Аналогичные тенденции роста лекарственной устойчивости бацилловыделителей, у состоящих на диспансерном учете на конец года: 2014-56,0%; 2015-55,0%; 2016-56,0%; 2017- 63,0%; 2018-67,0%.

Распространенность множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ ТБ) среди больных туберкулезом органов дыхания составила в 2018 году-16,0 (2017г-17,8) на 100 000 населения

Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом легких (форма ФСН № 8) бактериовыделение подтверждено культуральным методом –46,9% (в 2017- 39,9%) случаев.

Из числа больных с бактериовыделением, проведен тест на лекарственную чувствительность возбудителя до начала лечения в 2018 году из 233 у 231-99,1% (2017-235-98,0%) человек.

На ситуацию по туберкулезу в Ленинградской области отрицательно влияет рост числа и доли пациентов с туберкулезом на фоне поздних стадий ВИЧ-инфекции (ВИЧ-ТБ).

Среди пациентов с туберкулезом, вставших на учет в противотуберкулезные учреждения, ВИЧ-инфекция зарегистрирована у впервые выявленных больных (ВВБ) в 2018 году 33,7% (2017-35,1%) случаев, что ниже прошлого года на 3,9%.

Эффективность лечения больных туберкулезом

Число больных туберкулезом, зарегистрированных для лечения по I, II, III режимам эффективно закончивших лечение составило 303 из 410 человек 73,9% (в 2017-70,7%).

В Ленинградской области в 2018 году продолжилась программа лекарственного обеспечения больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя на амбулаторном этапе лечения.

Программа по лекарственному обеспечению больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя на амбулаторном этапе лечения стартовала с 2016 года. По прохождению стационарного этапа лечения на амбулаторном этапе получили лечение 61 больных.

Эффективность мероприятия: Число случаев МЛУ/ШЛУТБ, зарегистрированных для лечения по IV и V режимам химиотерапии 61 человек, эффективно закончили лечение - 67,1% (32).

Доля больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом, эффективно закончивших лечение по IV и V режимам химиотерапии (из когорты 2016 года для плана 2018 года) – 63,7% (в 2017-60,3%)

Число лиц, осмотренных на туберкулез в 2018 году составило 1 296 029-70,8% от подлежащих (2017г- 1 227,584 -68,4%; в 2016 году – 715713-48,1%).

Обеспеченность противотуберкулезными препаратами

Обеспеченность противотуберкулезными препаратами первого ряда 100% от потребности;

Обеспеченность противотуберкулезными препаратами второго ряда 100% от потребности.

Обеспеченность противотуберкулезными препаратами третьего ряда 100% от потребности.

Сохраняется снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 19,5% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
Обеспеченность противотуберкулезными препаратами для лечения больных в полном объеме.
Показатели эффективности лечения больных туберкулезом соответствуют целевым.
Улучшается скрининг населения на туберкулез за анализируемый период по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, в т. ч. в очагах туберкулезной инфекции, группах риска.
Совершенствуется МГМ и бактериологическая диагностика туберкулеза до 100%.

Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Ленинградской области за 2015-2017 г.г.

За последние годы в России и Ленинградской области удалось достигнуть стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулёзу с отчётливой тенденцией к их снижению: В таб.1 Представлена динамика показателей за год.

В этой статье мы продолжим начатый ранее разговор о туберкулезе – болезни, которая все еще остается одной из самых распространенных в мире и является лидером по инвалидности и смертности среди всех инфекций.

Для начала необходимо привести некоторую справочную информацию – 24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох выступил с заявлением об открытии возбудителя туберкулеза – микобактерии. 100 лет спустя в 1982 году Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом предложили считать 24 марта официальным днем борьбы с туберкулезом. В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез проблемой глобальной опасности для человечества.

Ситуация по туберкулезу в России обострилась в 90-е годы прошлого века и остается напряженно и по се день. Это было связано с социально-экономическими изменениями, происходившими в стране: снижение жизненного уровня населения, стрессовые состояния, недостаточное и несбалансированное питание, увеличение безработицы, нарушение режима труда и отдыха, усиление миграционных процессов, повлиявших на устойчивость организма человека к туберкулезной инфекции, а также невнимательное отношение к своему здоровью части населения. В то же время возбудители туберкулеза – микобактерии стали более опасными, приобрели лекарственную устойчивость. В последние годы показатели заболеваемости туберкулезом в стране стабилизировались на высоком уровне и тенденция к росту сохраняется.

В Ленинградской области территориальный показатель заболеваемости туберкулезом вырос на 10% и составил 72,5 на 100 тысяч населения (в 2009 году – 70,9). Среди впервые выявленных больных наиболее высокий удельный вес составляют неработающие лица трудоспособного возраста – 48,9% (из них до 70% – это мужчины), рабочие и служащие составляют 30,4%, пенсионеры по возрасту – 7,8%, инвалиды – 4,7% , дети и подростки – 4,8%. Отмечается рост на 36,7% впервые выявленных случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Что необходимо знать о туберкулезе каждому из нас для личной безопасности?

Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде: в высохшей мокроте, на предметах обстановки – белье, посуде могут сохраняться от нескольких месяцев до года. Не все дезинфицирующие средства вызывают гибель этого микроба, поэтому, в случае выявлении больного туберкулезом в его жилье и по месту работы или учебы обязательно должна быть проведена дезинфекция силами дезинфекционной службы.

Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом легких. Если больной своевременно выявлен и получил длительный и полноценный курс лечения, он перестает быть опасным для окружающих. В случаях несвоевременного обращения за медицинской помощью могут выявляться запущенные процессы в легких, трудно поддающиеся лечению, а также при нарушении схемы приема лекарств, уклонении от лечения больные могут стать постоянными или периодическими выделителями вируса туберкулеза.

- Здоровое население с 15 лет обязано проходить профилактические осмотры не реже 1 раза в 2 года,

- Работники декретированных профессий, мигранты, переселенцы, беженцы, лица без определенного места жительства и больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, с эндокринными нарушениями должны проходить ежегодными обследования,

- Лица, находящиеся в бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции, перенесшие туберкулез и снятые с диспансерного наблюдения, ВИЧ-инфицированные подлежат обследованиям 2 раза в год.

Следует помнить, что туберкулез чаще всего поражает легкие, но могут встречаться и внелегочные формы туберкулеза, при этом поражаются лимфатические узлы, почки, глаза, кости, органы брюшной полости, центральная нервная система. Своевременно выявленный туберкулез излечим, лечение больного с далеко зашедшими распространенными формами туберкулеза крайне затрудняется. Соблюдение периодичности прохождения профилактических осмотров является обязательным для физических и юридических лиц, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности и для индивидуальных предпринимателей. За нарушение закона РФ и санитарных правил предусмотрено административное наказание.

Выявление туберкулеза у детей проводится при ежегодном их обследовании с помощью туберкулиновой пробы Манту и после оценки результата пробы, отбором и направлением в противотуберкулезный диспансер на дополнительные обследования детей, с нарастанием чувствительности к туберкулину. В течение месяца такие дети должны быть обследованы в ПТД. В случае не предоставления справки из ПТД по месту учебы или ДДУ таких детей не рекомендуется допускать в коллектив.

Успехи борьбы с туберкулезом от проводимых мероприятий составляют лишь 10%, 20% зависят от наследственности и генетических факторов, 20% определяется средой обитания и 50% – образом жизни.

К основным медицинским мероприятиям относятся:

- Проведение прививок против туберкулеза вакциной БЦЖ новорожденным в родильном доме на 3-7 день жизни (или в поликлинике по окончании срока медицинского отвода от прививки), ревакцинация БЦЖ неинфицированным детям по результату реакции Манту в 7 или 14 лет,

- Проведение профилактических медицинских осмотров (флюорография, туберкулинодиагностика) населения с целью раннего выявления туберкулеза,

- Лечение больных туберкулезом, организация проведения противоэпидемических мероприятий в очагах (проведение дезинфекции, обследование контактировавших с больным и проведение им профилактического лечения).

Более подробную информацию о картине заболеваемости в Ленинградской области, о последствиях болезни и мерах профилактики нашей газете рассказали Гулижана Курмашевна Енова - главный специалист и эксперт Управления Роспотребнадзора и Елена Анатольевна Михайлова - начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Федеральной Службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области.

М.А. Расскажите, пожалуйста, о том, что из себя представляет туберкулез?

Г.К. Туберкулез – это заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и заразиться можно им можно практически везде. Но стоит отметить, что для заражения необходим определенный промежуток времени, в течение которого должна быть встречаемость с источником инфекции.

Сейчас каждый год регистрируется более тысячи заболевших, кроме того каждый год накапливается еще около двух с половиной тысяч больных, которые проходят лечение, некоторые из них излечиваются. Излечение от туберкулеза возможно, но для этого необходимо полгода лежать в стационаре и принимать серьезные лекарства, которые влияют на печень и почки, то есть возникает ситуация, в которой одно лечим, а другое калечим. Безусловно, это заболевание легче предотвратить, чем лечить. Лечить туберкулез на ранних стадиях – и для выявления заболевания необходимо регулярно, хотя бы раз в два года проходить флюорообследование, а детям проводить туберкулинодиагностику – пока это основные методы для диагностирования туберкулеза. При подозрении на инфекцию ребенка надо отправить к фтизиатру, который проведет более подробное обследование и в случае обнаружения заболевания отправит на лечение. На ранних стадиях лечение будет более успешным, чем на поздних, когда заболевание уже запущено и человек уже долго и тяжело болеет.

Сейчас мы часто сталкиваемся с тем, что человек начинает лечение, а потом бросает, кроме того существует и привыкание к препаратам, т.е. бактерия адаптируется к препаратам, которые мы использует и очень тяжело поддается лечению. Существуют даже такие формы заболевания, которые практически не поддаются лечению, единственное, что такой больной в процессе лечения перестает выделять бактерию во внешнюю среду и меньше заражает окружающих, но все равно он остается больным. К подобным случаям могут привести неправильное лечение, неполное лечение, прерывание лечения, но если человек хочет вылечиться и будет соблюдать все требования врача, то излечение возможно.

М.А. До какой стадии возможно излечение?

Г.К. Если нет лекарственной устойчивости, то излечение возможно на любой стадии. Туберкулез не такое грозное заболевание как ВИЧ, от которого пока не создано лекарств. Если лечение начато, и пациент действительно хочет излечиться, то это можно сделать и хирургическими методами, и лекарственными методами, но если пациент постоянно прерывает лечение и не соблюдает рекомендации и требования врача, то это может привести и к летальному исходу.

М.А. Существуют ли последствия у этого заболевания и каковы они?

Г.К. Последствия, безусловно, существуют – это и инвалидность, и общее тяжелое состояние организма. В самых тяжелых случаях – летальный исход.

Е.А. Сильно поражаются легкие, если поражена большая доля легкого, то возникнет дыхательная недостаточность, если часть легкого удаляют, то человек уже не может жить такой полноценно жизнью, какой он жил раньше. Если поражены обе доли легкого, то ситуация усугубляется еще больше и оббьем дыхания резко сокращается.

М.А. Как можно предотвратить болезнь? Избегать контакта с больными людьми? Делать прививки?

Г.К. Контакта избежать невозможно. Туберкулез – это такое заболевание, которое вы можете встретить везде и чем чаще вы встречаетесь с больным, тем скорее вы можете заразиться.

Е.А. Сейчас нет закона об обязательной госпитализации больных, как например, в соседних странах, где если человек, больно туберкулезом не госпитализирован, то ему грозит наказание вплоть до тюремного заключения.

Г.К. То есть такой больной на полгода отправляется в тюрьму, где его и лечат. В нашей стране такой практики нет.

Е.А. Даже если мы обращаемся в органы полиции, и такого больного отправляют на принудительное лечение, то его приводят в больницу, но там за ним никто следить не будет. У нас нет закрытых стационаров с полицейским сопровождением. Естественно, что такой человек может спокойно покинуть медицинское учреждение и никаких мер в его отношении предпринять будет нельзя.

Г.К. Кроме того, такие больные это, как правило, люди социально неадаптированные и ведущие асоциальны образ жизни и от таких больных избавиться сложнее всего.

Е.А. Если вы живете в городе, пользуетесь общественным транспортом, посещаете большие магазины, то контакт с этими людьми очень возможен и реален. Но если у вас все в порядке с иммунитетом, он не ослаблен, вы ведете здоровый образ жизни, не курите, не употребляете алкоголь, правильно питаетесь, принимаете витамины, то наша иммунная система способна противостоять туберкулезу.

Сейчас стали часто встречаться и нелегочные формы туберкулеза – поражение костей, мочевого пузыря, глаз, других органов. Кроме того в последнее время часто можно встретить девушек, которые активно занимаются спортом и придерживаются диеты, которую посоветовал им их тренер, которые не является медицинским работником. В подобных диетах часто практически полностью из рациона исключается белковая пища – в результате нехватки белка и больших физических нагрузок организм теряет способность противостоять инфекции и может произойти заражение. Серьезная форма заболевания – это костный туберкулез, но к счастью он встречается редко. Возбудитель инфекции достаточно адаптирован к организму человека и уже много лет мы с ним боремся.

Из литературы вам известно, что не только асоциальные личности болели туберкулезом, А.П. Чехов, М. Горький. Всегда надо помнить, что эта болезнь рядом с нами, и чем раньше мы ее выявим, пока она еще не сильно поразила организм, тем эффективнее будет лечение.

М.А. Проводится ли вакцинация против туберкулеза?

Е.А. Да, прививка от туберкулеза делается ребенку еще в родильном доме.

Г.К. Сейчас многие мамы отказываются от прививок, но так делать нельзя, особенно в отношении вакцинации против туберкулеза.

М.А. То есть, даже если ребенок родился ослабленным, то все равно нужно посоветовавшись с врачом, выбрать правильны момент и сделать прививку?

Г.К. Да. Вакцинацию против туберкулеза надо провести обязательно. И после каждый год необходимо делать пробу Манту, исследовать инфицирован ребенок или нет. При любых подозрениях надо обратиться к фтизиатру, но, к сожалению, многие мамы сейчас этого не делают.

М.А. Если говорить о Ленинградской области, то растет ли уровень заболеваемости туберкулезом?

Г.К. В этом году уровень заболеваемости немного снизился, но все еще остается стабильно высоким. В 1991 году заболеваемость составляла примерно 30-40 человек на 100 тысяч населения, то сейчас она составляет 65-68-70 человек на 100 тысяч. Есть и территориальные показатели, в которых учитываются и мигранты, и бывшие заключенные, и те люди и организации, которые связаны с ними. Территориальный показатель составляет 72,5 на 100 тысяч населения, а заболеваемость среди постоянного населения – 68,5 на 100 тысяч человек. Если говорить о заболеваемости по стране в целом, то уровень составляет 82,5 на 100 тысяч населения. В Ленинградской области высоки уровень заболеваемости отмечается в Волховском районе – 104,2 на 100 тысяч населения, Приозерский район – 94 на 100 тысяч, Сланцевский район – 91,6 на 100 тысяч и Лужский район – 91,5 на 100 тысяч населения. В этих районах есть отдаленные поселки, в которых уровень заболеваемости очень высокий. К сожалению, у нас сейчас нет достаточного количества передвижных флюороустановок для проведения обследований в отдаленных населенных пунктах.

Наиболее благополучными районами области в вопросе уровня заболеваемости являются Киришский район – 44 на 100 тысяч населения, Бокситогорский район – 50,6 на 100 тысяч населения, Всеволожский район – 50,6 на 100 тысяч населения и Выборгский район – 56,2 на 100 тысяч населения.

М.А. Подводя итог всему сказанному, что вы можете посоветовать нашим читателям?

Г.К. Главное, необходимо обязательно проходить регулярные обследования и сделать прививку против туберкулеза, поскольку контактов с больными избежать практически невозможно. Определить больного туберкулезом по внешнему виду невозможно.

В Санкт-Петербурге
апрель, 05, 2020 год
4 °C

В Петербурге значительно возрос риск заразиться туберкулезом

19/10/2016

И нфицирован каждый третий?

— Насколько остро стоит проблема туберкулеза в России?
— Туберкулез пока что остается большой проблемой не только для России, но и для всего мира. И опасен он прежде всего своей высокой смертностью. От него умирает больше людей, чем от всех существующих инфекционных заболеваний вместе взятых, включая знаменитый вирус Эбола или грипп. Например, в мире за прошлый год от туберкулеза умерло около 2 миллионов человек, а в России — 22 тысячи. Это огромное количество для инфекционной болезни!

— Каждый третий человек планеты якобы заражен дремлющей формой туберкулеза, а в России — чуть ли не каждый первый. Это действительно так?
— Насчет каждого третьего в мире — абсолютно верно. Потому что распространение туберкулеза, например, в африканских и азиатских странах ужасающее. К сожалению, это заболевание передается очень легко воздушно-капельным путем. Например, при кашле, разговоре. Из 10 людей, которые получат таким образом микобактерию туберкулеза, обычно у одного не находится достаточно хорошего иммунного ответа, и он заболевает. Что касается России, то я не думаю, что у нас инфицирован каждый первый. По крайней мере, в областях с хорошей эпидемиологической ситуацией это точно не так. А в числе самых благополучных — Северо-Запад и вся средняя полоса России. Например, в Белгородской области смертность от туберкулеза уже близка к европейским показателям! Там, равно как и в Петербурге, просто не может быть инфицирован даже каждый третий. Но чем дальше регион от столицы, тем хуже эпидемиологическая ситуация; в числе неблагополучных Дальний Восток, Сибирь. Трудно сказать, с чем это связано. Но и там, я уверен, инфицирован далеко не каждый. Реальных цифр, к сожалению, у нас нет. Для этого надо было бы провести хорошие скрининговые исследования в разных группах населения.

— При каких условиях дремлющая форма туберкулеза может перейти в активную?
— Крепкий иммунитет не дает болезни развиваться, и человек долгое время может даже не подозревать, что он заражен дремлющей формой туберкулеза. Но как только иммунитет ослабляется, болезнь может перейти в активную стадию. В зоне риска, конечно, ВИЧ-инфицированные, у которых нет иммунитета. А еще люди, принимающие некоторые лекарственные препараты для лечения опухолевидных и ревматоидных заболеваний. В числе последних уже немало молодежи. Ну и, конечно, большое значение имеет социальный уровень жизни, потому что иммунитет ослабляется у людей, которые плохо питаются, не имеют жилья, находятся в местах лишения свободы. Кстати, довольно большой риск заболеть у мигрантов.

— А могут быть факторами риска стрессы на работе, недосыпание, перенесенная хроническая болезнь?
— С одной стороны, да. Но с другой — у таких людей наверняка хорошее питание и жилье, они могут позволить себе регулярный отдых, в том числе на море. Например, в советское время ситуация с туберкулезом была куда хуже, потому что существовали общежития, где огромное количество людей концентрировалось в одном месте и зачастую имело длительный контакт с больным туберкулезом. Я уж не говорю про то, что они еще и плохо питались.

Выпустить больных на свободу

— Сейчас врачей во всем мире особенно беспокоит растущая устойчивость бактерий к антибиотикам. Существует ли эта проблема в отношении палочки Коха — возбудителя туберкулеза?
— У нас действительно очень высокая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам. И связано это с тем, что во времена СССР мы очень много лечили пациентов в стационарах. Думали, понастроим новые больницы и победим туберкулез. Но вместо этого получили такую проблему, как внутрибольничная инфекция. Представьте ситуацию: жил человек дома, уже инфицировал свою семью, но мы его все равно забираем в стационар, где он продолжает заражать других людей и заражаться сам, но уже другими штаммами возбудителя болезни. Предположим, у него был чувствительный к лекарственным препаратам туберкулез, который относительно легко лечится. А в больнице он получил другой штамм, уже устойчивый к антибиотикам. Поэтому если у нас нет возможности лечить человека в отдельном изолированном боксе, то лучше это делать у него дома.

— Скорее всего, такое лечение с доставкой лекарств на дом обойдется государству дороже, чем содержание стационара?
— Вовсе нет. Дешевле развозить пациентам по городу лекарства, чем держать их в стационаре. А высвободившиеся средства можно отправить на закупку лекарств, с которыми есть проблемы. Как я уже упоминал, существует несколько штаммов микобактерии туберкулеза. Первый — чувствительный к лекарственным препаратам. Лечение длится 6 месяцев и стоит всего 2,5 тысячи рублей. Второй — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Препараты на 20 месяцев обойдутся уже в 230 тысяч рублей. Государство бесплатно обеспечивает больных этими лекарствами. Куда хуже обстоят дела с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. За лечение придется заплатить 1,3 миллиона рублей. Несмотря на то, что больных с такой формой относительно немного, денег на всех все равно не хватает. В Петербурге, например, есть люди, которые были вынуждены покупать лекарства за свои средства. Но не все могут себе этого позволить. И тогда один из вариантов помощи таким больным — их участие в клинических исследованиях новых препаратов.

Большая проблема и с мигрантами, которые в России вообще не имеют права на бесплатное лечение. В случае чего, 2,5 тысячи рублей они еще найдут, а вот 230 тысяч — уже вряд ли. Поэтому они не наблюдаются у врача и заражают остальных. Видимо, надо лечить этих пациентов бесплатно. Потому что они представляют опасность для наших же людей. Даже если мы депортируем такого мигранта, он запросто может заразить тех, кто едет вместе с ним в поезде, летит на самолете.

Очки спасут от инфекции

— Здоровый человек может как-то защититься от туберкулеза? Может ли ему помочь, например, маска в метро?
— Защитить от туберкулеза может разве что респиратор. Но не маска, которая, кстати, не факт, что спасет даже от рядовой вирусной инфекции. Ведь если заболевший человек кашляет, то капельки мокроты разносятся вокруг, попадая, в том числе, и на глаза. Поэтому, кстати, люди в очках более защищены от того же гриппа. А вот бояться туберкулеза в метро не стоит, если вы здоровый человек и у вас нет проблем с иммунитетом. Для того, чтобы заболеть, провести 30 минут бок о бок недостаточно. Нужен более длительный контакт. А вот если он все-таки был, стоит пойти к врачу и получить профилактическое лечение. Многие от него, к сожалению, пока отказываются, надеясь, видимо, на удачу.

— На удачу, похоже, надеются и многие родители, которые отказываются делать своим детям вакцинацию от туберкулеза.
— Вакцинацию от туберкулеза делают в роддоме перед выпиской. А потом в 7 лет проводят ревакцинацию, от которой на Западе уже отказались. Думаю, и мы к этому когда-нибудь придем. Потому что вакцина очень хорошо помогает от возникновения тяжелых форм туберкулеза у детей. И только на относительно короткий срок. Взрослым она не помогает.

— А массовый ежегодный скрининг на туберкулез — так называемые реакции Манту, диаскинтест у детей и флюорография у взрослых — нам необходимы?
— При хорошей эпидемиологической ситуации все страны прекращают проводить массовый скрининг. Россия — одна из немногих, кто продолжает это делать. Я уверен, что это избыточно. Там, где ситуация с туберкулезом хорошая, надо переходить к скринингу в группах риска, в числе которых должны быть ВИЧ-инфицированные, мигранты, заключенные.

— То есть всему Петербургу раз в год флюорографию делать необязательно?
— Если коллеги меня услышат, то это вызовет бурные эмоции. Но я думаю, что раз в год делать флюорографию людям молодого возраста излишне. Мы тратим деньги, которые хорошо бы аккумулировать на лечение больных.

— Дело только в деньгах, или делать каждый год флюорографию вредно для здоровья?
— Чтобы ответить на этот вопрос, нужны огромные исследования, которых у нас пока не проводили. В любом случае, если вы не в зоне риска, вполне достаточно проходить флюорографическое исследование раз в два года.

Первые симптомы туберкулеза

– Кашель, который не проходит дольше 2–3 недель. Со временем он может становиться только сильнее;
– температура (в пределах 37,5 градуса), возникающая как бы без причины;
– недомогание, слабость, плохой аппетит;
– боли в груди .

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ветров Вячеслав Вячеславович, Лялина Людмила Владимировна, Иванова Тамара Георгиевна, Корнеев Юрий Валентинович, Мадоян Анаит Гарниковна

В работе представлены результаты изучения профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений Ленинградской области за 18-летний период. Приведены данные о заболеваемости медицинских работников и доле этой инфекции в структуре профессиональных заболеваний органов дыхания. Показано, что профессиональный туберкулез регистрировался значительно чаще у работников специализированных противотуберкулезных учреждений по сравнению с сотрудниками учреждений общей лечебной сети и населением региона. Выявлены основные факторы риска заражения туберкулезом медицинских работников, которыми являются стаж работы в профессии и специальность (медицинские сестры, врачи фтизиатры, бактериологи, рентгенологи).

Risk factors of occupational tuberculosis diseases in Leningrad Region

The research represents the results of studying occupationally caused tuberculosis diseases of healthcare institution employees in Leningrad Region for 18-year period (1996-2014). The data is shown concerning morbidity of medical staff and portion of this infection in the structure of pulmonary occupational diseases . It is shown that occupational tuberculosis was registered significantly more frequently in the case of employees of specialized TB institutions in comparison to staff of general healthcare institutions and population of the region. Basic risk factors of medical employees’ getting tuberculosis infection were discovered, i.e. work experience in this occupational area and major (nurses,phthisiologists, bacteriologists, radiologists).

УДК: 616-057:616-002.5(470.23) Код специальности ВАК: 14.02.02

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В. В. Ветров1, Л. В. Лялина12, Т. Г. Иванова2, Ю. В. Корнеев3, А. Г. Мадоян4,

4 Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области, г. Санкт-Петербург

Ветров Вячеслав Вячеславович - e-mail: vvv-3@bk.ru

В работе представлены результаты изучения профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений Ленинградской области за 18-летний период (с 1996 по 2014 гг.). Приведены данные о заболеваемости медицинских работников и доле этой инфекции в структуре профессиональных заболеваний органов дыхания. Показано, что профессиональный туберкулез регистрировался значительно чаше у работников специализированных противотуберкулезных учреждений по сравнению с сотрудниками учреждений обшей лечебной сети и населением региона. Выявлены основные факторы риска заражения туберкулезом медицинских работников, которыми являются стаж работы в профессии и специальность (медицинские сестры, врачи-фтизиатры, бактериологи, рентгенологи).

Ключевые слова: туберкулез, профессиональные заболевания, факторы риска.

The research represents the results of studying occupationally caused tuberculosis diseases of healthcare institution employees in Leningrad Region for 18-year period (1996-2014). The data is shown concerning morbidity of medical staff and portion of this infection in the structure of pulmonary occupational diseases. It is shown that occupational tuberculosis was registered significantly more frequently in the case of employees of specialized TB institutions in comparison to staff of general healthcare institutions and population of the region. Basic risk factors of medical employees' getting tuberculosis infection were discovered, i.e. work experience in this occupational area and major (nurses, phthisiologists, bacteriologists, radiologists).

Key words: tuberculosis, occupational diseases, risk factors.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 туберкулез отнесен к социально значимым инфекциям. При изучении причин возникновения любых заболеваний для обоснования целенаправленных мер профилактики рекомендуется риск-ориентированный подход. Под риском в данном случае понимается вероятность развития угрозы жизни или здоровью медицинского работника, обусловленная воздействием вредных факторов трудового процесса при осуществлении профессиональной деятельности.

Согласно опубликованным материалам, инфекционные заболевания занимают первое место в структуре профессиональных заболеваний медицинского персонала (от 75,0 до 83,8%), среди которых туберкулёз органов дыхания имеет первое ранговое место, на его долю приходится более половины всех случаев (50,4-67,9%). Заболеваемость туберкулезом персонала специализированных противотуберкулезных учреждений (СПТУ) составляет от 4 до 18 раз, а работников судебно-медицинской экспертизы - в 50 раз выше заболеваемости населения Российской Федерации (РФ) [1].

По мнению ряда авторов, организация эпидемиологического надзора и профилактика туберкулеза среди работников медицинских учреждений в настоящее время не являются в полной мере решенной проблемой [2]. Результаты исследований подтверждают, что медицинские работники, особенно работники СПТУ, относятся к группе высокого риска заражения туберкулезом [1, 2, 3, 4]. Некоторые специалисты считают, что обучение в медицин-

ском вузе также можно рассматривать как фактор риска первичного инфицирования микобактериями туберкулеза и в последующем развития заболевания [5].

Заболеваемость туберкулезом медицинских работников значительно превышает аналогичные показатели среди населения России [6], а темпы прироста новых случаев заболевания туберкулезом работников медицинских учреждений по отдельным регионам РФ за 5 лет (с 2008 по 2013 г.) составили от 51,5 до 63,6% [7]. При этом отмечается, что официальная статистика не отражает истинного уровня заболеваемости медицинских работников, которые нередко занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту работы, в результате этого регистрируемая заболеваемость оказывается ниже фактической [8].

Рост заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений может быть связан с эпидемиологическим неблагополучием по данной инфекции в регионах. Заражению способствует слабая материально-техническая база СПТУ, несоблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, что приводит к неудовлетворительным условиям труда медицинских работников и повышает риск их заболевания туберкулезом.

Таким образом, для обоснования и совершенствования мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у медицинских работников одной из ключевых задач является определение факторов риска и условий, способствующих заболеваемости туберкулезом данной социально-профессиональной группы.

Цель исследования: определить актуальность проблемы и факторы риска возникновения профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом работников лечебно-профилактических организаций в Ленинградской области.

Материал и методы

В работе использованы методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, методы статистики.

Результаты и их обсуждение

Туберкулез относится к социально значимым проблемам в Ленинградской области, в 2000-2013 гг. показатели заболеваемости составили от 56,8 до 87,6 на 100 тыс. населения (рис. 1).

По данным Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера, в указанный период среди работников медицинских учреждений региона диагностировано 96 случаев туберкулеза, уровень заболеваемости был ниже по сравнению с населением в целом, показатели в 2000-2013 гг. варьировали от 18,7 (2008 г.) до 59,5 (2010 г.) на 100 тыс. работников данной профессиональной группы. С 2010 года наметилась тенденция к снижению заболеваемости населения и работников ЛПО.

На рис. 2 представлена динамика регистрации заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений и профессионально обусловленных заболеваний в Ленинградской области в 2000-2013 гг. Из 96 случаев заболевания сотрудников ЛПО, диагностированных в этот период, в качестве профессионального зарегистрировано лишь 24 случая, что составило 25%.

В структуре профессиональной заболеваемости доля туберкулеза в 1996-2014 гг. варьировала от 0,9% в 2003 г. до 7,5% в 2010 г.

В отдельные годы профессиональный туберкулез у медицинских работников не регистрировался (рис. 3). В среднем за указанный период удельный вес профессиональных

Заболеваемость туберкулезом населения и медицинских работников в Ленинградской области в 2000-2013 гг.

Регистрация случаев заболевания туберкулезом медицинских работников и профессионального туберкулеза в Ленинградской области, 2000-2013 гг.

Доля профессионального туберкулеза медицинских работников среди всех профессиональных заболеваний, зарегистрированных в Ленинградской области в 1996-2015 гг., %.

Структура профессиональных заболеваний органов дыхания в Ленинградской области в 1996-2014 гг. и доля профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников (общее число случаев п=847).

заболеваний туберкулезом медицинских работников в структуре профессиональной патологии Ленинградской области составил 2,32%. Согласно опубликованным данным, в Российской Федерации в 2011 году доля профессионального туберкулеза составила 1,71% от всех профессиональных заболеваний (в Ленинградской области в 2011 году - 2,78%).

В структуре профессиональной патологии органов дыхания в Ленинградской области удельный вес профессионально обусловленных заболеваний туберкулезом медицинских работников в период 1996-2014 гг. составил 4,1% (рис. 4). В связи с особенностями промышленности Ленинградской области (развитие добывающей отрасли, промышленности строительных материалов, добыча и переработка полезных ископаемых) в регионе регистрируются случаи сочетанного поражения легких, таких как силикоту-беркулез. Заболевания возникают в условиях работы с превышением предельно допустимой концентрации кремний-содержащей пыли в воздухе рабочей зоны с последующим присоединением на фоне ослабленного иммунитета инфекционного процесса в виде туберкулеза легких.

В результате анализа профессиональной заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений установлено, что в 18,5% случаев диагностирована открытая форма. Это косвенно свидетельствует о несвоевременности выявления и постановки диагноза профессионального заболевания.

В 8,8% всех случаев профессионального туберкулеза в регионе имела место внелегочная локализация инфекционного процесса. Заболевания диагностированы у медицинской сестры (профессиональный поликавернозный

туберкулез левой почки), врача-фтизиатра (парацен-тральный мелкоочаговый хориоретинит левого глаза туберкулезной этиологии), врача-бактериолога (туберкулез левого лучезапястного сустава, пястно-фалангового сочленения первого пальца левой кисти).

Профессиональный туберкулез у медицинских работников в период 1996-2015 гг. регистрировался в семи противотуберкулезных учреждениях (24 случая) и восьми иных медицинских организациях (13 случая) Ленинградской области. Наибольшая доля профессионально обусловленных заболеваний (66%) отмечалась в СПТУ (рис. 5). Объектами риска для заражения туберкулезом были также некоторые учреждения общей лечебной сети (ОЛС) -16%, учреждения психиатрического профиля (10%), бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомиче-ские бюро (8%).

В период 2000-2013 гг. показатели заболеваемости работников СПТУ Ленинградской области оказались выше общей заболеваемости населения данной инфекцией в 20 раз.

Средний стаж работы в условиях воздействия вредных факторов трудового процесса до установления диагноза профессионального заболевания туберкулезом в изученный период оказался равным у женщин - 10 лет, у мужчин -21 году (рис. 6).

Возраст больных профессиональным туберкулезом варьировал от 32 до 74 лет и составил в среднем 51,6 года. Женщины заболевали в среднем на 5,6 года раньше и в 3,6 раза чаще мужчин (78,4% заболевших работников медицинских учреждений - женщины и 21,6% - мужчины).

Основной группой риска заболевания профессиональным туберкулезом является средний медицинский персонал, доля которого среди заболевших медицинских работников составила 42,4%, второе, третье и четвертое ранговые места заняли врачи-фтизиатры, бактериологи, рентгенологи и врачи других специальностей (30,3%), младший медицинский персонал (21,2%) и лаборанты (6,1%).

Высокий риск инфицирования медицинского персонала, ухаживающего за больными туберкулезом, обусловлен высокой устойчивостью возбудителя в окружающей среде. Согласно опубликованным данным, М. tuberculosis сохраняет жизнеспособность в пыли при комнатной температуре от двух до трех месяцев, при более низкой температуре - до 10 месяцев. В капельной фазе аэрозоля возбудитель сохраняет жизнеспособность четыре часа независимо от величины относительной влажности. В связи с этим соблюдение противоэпидемического режима, особенно дезинфекции, является одним из важнейших мероприятий профилактики распространения туберкулеза.

Удельный вес больных профессиональным туберкулезом в медицинских учреждениях различного профиля в Ленинградской области в 1996-2014 гг.

Средний стаж работы до момента возникновения профессионального заболевания органов дыхания и туберкулеза у медицинских работников (лет).

В последние десятилетия увеличился риск заболевания работников здравоохранения туберкулезом, вызванным мультирезистентными формами Mycobacterium tuberculosis (англ. multidrug-resistant, MDR). Распространение штаммов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), которая характеризуется наличием одновременной устойчивости к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда - изониазиду и рифампицину, является одной из причин неблагоприятной глобальной эпидемической ситуации по туберкулезу [9]. Выборочное изучение случаев профессионального туберкулеза у младшего медицинского персонала СПТУ Ленинградской области показало наличие во всех случаях множественной лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis как к основным антибактериальным препаратам, так и резервным.

Результаты исследования показали, что проблема заболеваемости медицинских работников и регистрации профессионального туберкулеза является актуальной для Ленинградской области. Доля профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников в структуре профессиональной патологии в Ленинградской области в изученный период в 1,4 раза больше, чем в Российской Федерации в целом.

Как и в других регионах РФ, в Ленинградской области работники специализированных противотуберкулезных учреждений имеют наибольший риск для заболевания профессиональным туберкулезом. Основными факторами риска являются специальность и стаж работы в профессии. Результаты исследования показали необходимость привлечения внимания к проблеме профессиональных заболеваний туберкулезом работников медицинских учреждений, повышения качества медицинского обслуживания самих медицинских работников, улучшения условий труда, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях.

1. Ваганова У.С. Состояние здоровья медицинских работников противотуберкулезной службы. Фундаментальные исследования. 2014. № 10 (4). 638 с.

Vaganova U.S. Sostoyanie zdorov'ya medicinskih rabotnikov protivotuberkuloznoi sluzhby. Fundamental'nye issledovaniya. 2014. № 10 (4). 638 s.

2. Нафеев А.А., Мерцалова С.Л., Посеряев А.В., Сибрякова Р.Н. Профессиональное заражение туберкулезом медицинских работников. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 5. С. 20-21.

Nafeev А.А., Mercalova S.L., Poseryaev A.V., Sibryakova R.N. Professionalnoe zaragenie tuberculozom medicinskih rabotnikov. Problemy socialnoi gigieni, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2014. № 5. S. 20-21.

3. Девличарова Р.Ю., Андриянова Е.А., Акимова Н.А., Клоктунова Н.А. Исследование профессиональных рисков среднего медицинского персонала как вариант реализации междисциплинарного подхода к изучению рисков здоровья. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. То. 10. № 4. С. 676-677.

Devlicharova R.U., Andriyanova E.A., Akimova N.A. Kloktunova N.A. Issledovanie professionalnyh riskov srednego medicinskogo personals kak variant realizacii mezhdisciplinarnogo podhoda k izucheniu riskov zdorov'ya. Saratovskii nauchno-medicinskii zhurnal. 2014. Т. 10. № 4. S. 676-677.

4. Бектасова М.В., Капцов В.А., Шепарев А.А. Современная структура заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Приморском крае. Гигиена и санитария. 2013. № 2. С. 42.

Bektasova M.V., Kaptsov V.A., Sheparev A.A. Sovremennaya struktura zabolevaemosti tuberkulozom medicinskih rabotnikov v Primorskom krae. Gigiena I sanitariya. 2013. № 2. S. 42.

5. Паролина Л.Е., Докторова Н.П., Данилов А.Н., Разина А.Ю. Социально-эпидемиологические проблемы и тенденции развития туберкулеза у лиц молодого возраста. Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58. № 4. С. 51.

Parolina L.E., Doktorova N.P., Danilov A.N., Razina A.U. Social'no-epidemiologicheskie problemy i tendencii razvitiya tuberculoza u lic molodogo vozrasta. Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. 2014. T. 58. № 4. S. 51.

6. Бектасова М.В. Особенности иммунного статуса у медицинских работников в Приморском крае. Гигиена и санитария. 2012. № 1. С. 26.

Bektasova M.V. Osobennosti immunnogo statusa u medicinskih rabotnikov v Primorskom krae. Gigiena isanitariya. 2012. № 1. S 26.

7. Мишин В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза легких в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Русский медицинский журнал. 2013. Т. 21. № 7. 374 с.

Mishin V.U. Vyyavlenie i diagnostika tuberkuloza legkih v uchrizhdeniyah pervichnoi medico-sanitarnoi pomotshi. Russkij medicinskij zgurnal. 2013. Т. 21. № 7. 374 s.

8. Дудинцева Н.В., Косарев В.В., Двойников С.И., Лотков В.С. Анализ состояния здоровья медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Самарской области. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2012. Т. 14. № 5 (3). 661 с.

Dudinceva N.V., Kosarev V.V., Dvoinikov S.I., Lotkov V.S. Analiz sostoyaniya zdorov'ya medicinskogo personala lechebno-profilakticheskih uchrezgdeniy Samarskoy oblasti. Izvestiya Samarskogo nauchnogo centra Rossiyskoy akademii nauk. 2012. Т. 14. № 5 (3). 661 s.

9. Вязовая А.А., Мокроусов И.В., Журавлев В.Ю., Соловьева Н.С. и др. Молекулярная характеристика мультирезистентных штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных на Северо-Западе России. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2016. № 1. С. 30.

Читайте также: