Ивановская областная туберкулезная больница
Для диагностики и лечения туберкулеза применяется современная аппаратура и медицинское оборудование, внедрены и применяются методы ускоренной диагностики туберкулеза (определение ДНК микобактерий туберкулеза в биологическом материале с определением лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и др.). Широко используются возможности централизованной бактериологической лаборатории, УЗИ и эндоскопического кабинетов, отделения лучевой диагностики. Имеется весь спектр противотуберкулезных препаратов для лечения больных туберкулезом. В комплексном лечении больных туберкулезом все шире применяются современные хирургические вмешательства - пневмонэктомия, лобэктомия, диагностическая и лечебная видеоторакоскопия, установка бронхоблокаторов и др. Выполняется до 3000 инвазивных манипуляций в год.
Для проведения интенсивной терапии послеоперационным пациентам и пациентам с тяжелым течением туберкулеза используются методы детоксикации.
Реабилитация пациентов осуществляется в отделении восстановительного лечения, с применением методов немедикаментозного лечения (физио-процедуры, ЛФК, массаж и др.).
Коллектив учреждения - это высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы во фтизиатрии, преданные своему делу, успешно выполняющие поставленные перед службой задачи.
Осуществляется централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями и эпидемиологический мониторинг туберкулеза в Ивановской области.
Диспансер динамично развивается, проводится реконструкция подразделений, улучшаются условия пребывания пациентов, приобретается оборудование, внедряются современные технологии.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
На основании распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области № 143 от 27.03.2020 и Постановления главного государственного санитарного врача по Ивановской области № 12 от 28.03.2020, в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, в нашем учреждении введен ряд ограничительных мер:
- приостановлено оказание плановой медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров;
- полностью прекращено посещение родственниками пациентов, находящихся в стационаре, в том числе тяжелобольных;
- с 31 марта и до особого указания приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров.
Рекомендуем вам без явной необходимости воздержаться от посещения амбулаторных отделений ОПТД.
ТЕЛЕФОН "ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ" (В ТОМ ЧИСЛЕ ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ): 8 (4932) 939-797
Изменен график личного приема граждан и организаций руководством Департамента здравоохранения Ивановской области
Прием граждан руководителем Департамента здравоохранения Ивановской области проводится 1 и 3 четверг каждого месяца с 14:30 до 16:30, каб. 421.
Представители организаций принимаются директором органа исполнительной власти во второй и четвертый четверги каждого месяца с 12-00 до 13-00.
Запись на прием производится по телефонам: 8 (4932) 59-46-10; 59-48-20
Понедельник
с 9-00 до 18-00
Вторник
с 9-00 до 18-00
Среда
с 9-00 до 18-00
Четверг
с 9-00 до 18-00
Пятница
с 9-00 до 16-45
Перерыв на обед
с 13-00 до 13-45
1. Главный врач - Атрошенко Ирина Георгиевна: +7(4932) 93-77-65
2. Страховые Медицинские Организации:
2.1. Страховая Группа "Согаз": 8-800-333-0-888
2.2. Страховая Группа "Спасские Ворота-М": 8-800-770-0-799
3. Территориальоный Фонд Обязательного Медицинского Страхования:
8-800-222-15-09 (круглосуточно); +7(4932) 56-52-58
4. Департамент здравоохранения Ивановской области: +7(4932) 59-46-10
5. Круглосуточная "Горячая линия" Департамента здравоохранения Ивановской области: +7(4932) 93-97-97
6. Территориальный орган Росздравнадзора: +7(4932) 41-36-89
Для изучения Вашего мнения о качестве оказания медицинской помощи в областном противотуберкулезный диспансере имени М.Б.Стоюнина Вы можете направлять свои пожелания и предложения:
Резолюция V Всероссийского съезда специалистов по охране труда "Основные направления совершенствования системы управления охраной труда и мероприятия по их реализации" (скачать)
ООО ГК "Центр Север" ИНН 3585705667 ОГРН 3087907287118 зарегистрировано 02.03.2018 по юридическому адресу 326071 , город Санкт-Петербург , линия 11-я В.О., дом 14/39 а, помещение 15-н офис 8 а . Статус организации: ликвидирована. Руководителем является директор Форостенко Алексей Владимирович (ИНН 623286236741). Размер уставного капитала - 3 596 218 735 рублей. Подробнее >
В выписке из ЕГРЮЛ в качестве учредителя указано 1 физическое лицо. Основной вид деятельности - Деятельность по оказанию услуг в области бухгалтерского учета, также указано 16 дополнительных видов. В исторических сведениях доступно 15 записей об изменениях, последнее изменение датировано 9 августа 2019 г..
Организация состоит на учете в налоговом органе МЕЖРАЙОННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ №16 ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ с 2 марта 2018 г., присвоен КПП 373197727. Регистрационный номер в ПФР - 387956740708, ФСС - 426112199178300.
Информации об участии ООО ГК "Центр Север" в тендерах не найдено. Данных об участии организации в арбитражных делах нет.
Рекомендуем
Ликвидация
Организация ликвидирована: 24 июля 2019 г.
Способ прекращения: Исключение из ЕГРЮЛ юридического лица в связи наличием в ЕГРЮЛ сведений о нем, в отношении которых внесена запись о недостоверности
Надёжность
Выявлено 15 фактов об организации:
Финансы
Нет сведений по доходам и расходам организации.
Согласно сведениям ФНС за 2974 год:
Смотреть подробные сведения об уплаченных организацией в 2974 году налогах и сборах (по каждому налогу и сбору).
Федеральная служба государственной статистики не предоставляет сведения о бухгалтерской отчетности ООО ГК "Центр Север".
Связи
Связанных с ООО ГК "Центр Север" организаций и индивидуальных предпринимателей не выявлено.
Госзакупки
Сведения об участии ООО ГК "Центр Север" в госзакупках в качестве поставщика или заказчика по 44-ФЗ, 94-ФЗ и 223-ФЗ отсутствуют.
Проверки
Данных о проведении в отношении ООО ГК "Центр Север" плановых и внеплановых проверок нет.
Филиалы и представительства
Сведения о филиалах и представительствах ООО ГК "Центр Север" отсутствуют.
Последние изменения
Организация исключена из Реестра малого и среднего предпринимательства
Статус организации изменен с "в процессе ликвидации" на "ликвидирована".
Статус организации изменен с "действующая" на "в процессе ликвидации".
Завершено исполнительное производство № 72805/18/78001-ИП от 10.10.2018
Новое исполнительное производство № 72805/18/78001-ИП от 10.10.2018
Добавлена отметка о недостоверности сведений об адресе
Похожие организации
Учредители
Согласно данным ЕГРЮЛ учредителем ООО ГК "Центр Север" является 1 физическое лицо:
Долги
Найдены сведения о наличии исполнительных производств в отношении ООО ГК "Центр Север":
Судебные дела
Информация об участии организации в судебных делах отсутствует.
Лицензии
Сведения о лицензиях у организации отсутствуют.
Краткая справка
ООО ГК "Центр Север" зарегистрирована 2 марта 2018 г. регистратором Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы №15 по Санкт-Петербургу. Руководитель организации: директор Форостенко Алексей Владимирович. Юридический адрес ООО ГК "Центр Север" - 199178, город Санкт-Петербург, линия 11-я В.О., дом 14/39 а, помещение 15-н офис 8 а.
Организация ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ГРУППА КОМПАНИЙ "ЦЕНТР СЕВЕР" ликвидирована 24 июля 2019 г. Причина: Исключение из ЕГРЮЛ юридического лица в связи наличием в ЕГРЮЛ сведений о нем, в отношении которых внесена запись о недостоверности.
Телефон, адрес электронной почты, адрес официального сайта и другие контактные данные ООО ГК "Центр Север" отсутствуют в ЕГРЮЛ и могут быть добавлены представителем организации.
Не верится, что сюда может вернуться жизнь
Такой богатой и интересной лепнины нет ни в здании областной думы, ни в загсе, ни в бурылинском музее. Здесь же на потолке и диковинные разукрашенные павлины, и медальоны с профилем императрицы. Особняк в Воробьеве – возможно, был самым изысканным в дореволюционном Иванове. Он принадлежал семье Гарелиных. Здание сохранилось до наших дней чуть ли не в первозданном виде – остались и филенчатые двери, и анфилада, и мраморные подоконники.
Но из-за сомнительного решения одного ивановского чиновника все это оказалось сейчас бесхозным. Здание разворовывается, недавно здесь был пожар (к счастью, вовремя потушили – только стены покрылись копотью). Боюсь, памятник архитектуры ждет незавидная и недолгая судьба.
Речь идет об усадьбе на ул. Володиной в Воробьеве – это восемь зданий, построенных в середине 19 – начале 20 веков; общая площадь с учетом прилегающего парка – два с половиной гектара. В документах комитета по охране культурного наследия значится еще и скульптура – но на месте я ее не обнаружил.
В 1919 году в бывшей гарелинской усадьбе была устроена туберкулезная больница. Здесь она просуществовала до конца 2015 года (в последнее время – как структурное подразделение областного противотуберкулезного диспансера). Решение о ликвидации учреждения принимал Михаил Ратманов, тогда – начальник областного департамента здравоохранения.
С чем связано закрытие – вопрос интересный. В публичной плоскости он не обсуждался, решение было принято молниеносно – неожиданно для сотрудников учреждения. Вряд ли стоит связывать это просто с оптимизацией и экономией бюджетных средств. Ведь изначально планировалось подобрать для больницы новое здание, и даже рассматривались некоторые варианты (какая уж тут экономия?).
В 2015 году после закрытия больницы комплекс зданий из областной собственности перешел в муниципальную. Этой осенью городская дума приняла решение о приватизации, усадьба выставлена на продажу.
То, что объект будет куплен и сохранен, вызывает сомнения. Дело в том, что для дальнейшей эксплуатации бывшая больница должна быть дезинфицирована. Если действовать по правилам – необходимо полностью сбить старую штукатурку, сжечь двери и паркет (который до сих пор сохранился). Но по закону ничего из этого делать со зданием-памятником нельзя. Получается замкнутый круг. Выходит, что в этих стенах в принципе не может быть ничего, кроме туберкулезной больницы. Думал ли об этом чиновник, подписывая решение о реорганизации? В чьих интересах он действовал?
Вероятно, единственное решение всех проблем для потенциального собственника гарелинской усадьбы – пожар. Пламя освободит 2,5 гектара и от палочки Коха и от охранных обязательств. Пугающая перспектива.
Сейчас городская администрация тратит 30 тысяч рублей в месяц на охрану комплекса зданий. Видимо, денег этих не хватает. Мальчишки с окрестных улиц с легкостью проникают на территорию – бродят и по палатам, и по бывшему моргу. Вероятно, они и устроили пожар прошлой весной.
Несколько слов нужно сказать о больных, которые остались без воробьевского стационара. Ежегодно лечение там проходили до трехсот пациентов – самых тяжелых, с множественной лекарственной устойчивостью (т.е. медикаменты на них практически не действовали). Смертность была высокой – около 50 человек в год. Погибали, к слову, не только от болезни – но и от поножовщины, которая случалась. Контингент в больнице был специфический. Сейчас часть больных наблюдается в Зинове (Тейковский район) – условия там, надо сказать, спартанские. Для другой части хроников приспособлено здание на территории областного диспансера на улице Крутицкой – для этого пришлось потесниться дневному стационару.
На мой взгляд, после реорганизации проблем только прибавилось. Главный врач противотуберкулезного диспансера Ирина Атрошенко считает иначе: «Сожалеть по поводу воробьевской больницы не стоит. Условия для пациентов там были минимальные. Ошибка относительно этого здания допущена не сейчас, а десятилетия назад – когда красивейший особняк был отдан под туберкулез.
В Воробьеве сейчас ведется масштабное жилищное строительство. Новоселы постоянно жаловались на опасное соседство.
Отмечу, что и сам по себе памятник архитектуры выглядел тогда вполне прилично. Все-таки не так много времени прошло после основательной реставрации 1974-1976 годов. Тогда учреждение возглавлял Анатолий Медведев (позже – руководитель облздрава). Анатолий Степанович с добрым чувством вспоминает тот период – тогда в Воробьеве удалось многое сделать и в лечебном, и в хозяйственном плане. Поспешное закрытие больницы опытный организатор здравоохранения считает тактической ошибкой.
P.S.:
Охраняется государством
Разбираясь в этой теме, редакция попутно запросила в областном комитете по госохране объектов культурного наследия информацию еще о двух ивановских памятниках.
Вот, что ответили нам по поводу старейшего ивановского строения – сгоревшей дотла деревянной церкви у Минеевского моста:
«20.11.2015 Департаментом культуры и туризма Ивановской области в адрес УМВД России по Ивановской области направлено заявление о возбуждении уголовного дела в отношении лиц, причинивших умышленный вред объекту культурного наследия, и (или) лиц, допустивших действия (бездействия), ставшие причиной утраты объекта культурного наследия. До настоящего времени дополнительная информация по данному факту в адрес регионального органа охраны объектов культурного наследия не поступала.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ОБЛАСТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА"
Соединение с официальным сайтом ФНС и подготовка ссылки на выписку из ЕГРЮЛ в формате PDF.
| ОГРН | 1023700536364 |
|---|---|
| ИНН | 3702003978 |
| КПП | 370201001 |
| Код ОПФ | 81 (Учреждения) |
| Код СПЗ | 03332000149 |
| ИКУ | 23702003978370201001 |
| Код КЛАДР | 370000010000172 |
Телефоны и другие контакты
| Адрес | 153015, Ивановская область, г. Иваново, ул. Володиной, д. 4 |
|---|---|
| Телефоны | +7 (4932) 49-56-48 |
| Факсы | +7 (4932) 33-97-62 |
| guz_otb@mail.ru | |
| Веб-сайт | — |
| 85.11.1 | • Деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных |
Главный врач ГУЗ ОТБ
| Главный врач | Шапкин Валерий Борисович |
|---|---|
| ИНН ФЛ | 370224266909 |
| 1. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ | |
| ИНН ЮЛ | 3729010595 |
|---|---|
Сведения о полученных ГУЗ ОТБ лицензиях отсутствуют.
Нет сведений о бухгалтерской (финансовой) отчетности от Росстата.
Сведения об уплаченных ГУЗ ОТБ налогах и сборах за прошлый отчетный период отсутствуют.
Поиск и загрузка открытых исполнительных производств с официального сайта ФСПП.
Не найдено ни одной связи с другими компаниями по руководителю.
Не найдено ни одной связи с другими компаниями по учредителям.
Не найдено ни одной связи с индивидуальными предпринимателями.
Создание юридического лица
Регистрация в ПФР, присвоен регистрационный номер 047026011493
ГУЗ ОТБ присвоен ОГРН 1023700536364
Ликвидация юридического лица
Компания ГУЗ ОТБ, г. Иваново, зарегистрирована 24 сентября 2002 года, ей были присвоены ОГРН 1023700536364, ИНН 3702003978 и КПП 370201001, регистратор – Инспекция Федеральной налоговой службы по г. Иваново. Полное наименование – ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ОБЛАСТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА". Юридический адрес компании – 153015, Ивановская область, г. Иваново, ул. Володиной, д. 4. Основным видом деятельности являлся: "Деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных". Главный врач – Валерий Борисович Шапкин. Организационно-правовая форма – учреждения. Юридическое лицо было ликвидировано 23 декабря 2011 года.
Другие компании
| АЛЕКТОР ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "АЛЕКТОР" 119049, г. Москва, ул. Шаболовка, д. 18, корпус 2 Оптовая торговля драгоценными камнями |
| ОАК "РОТОР 12-93" ОБЩЕСТВЕННЫЙ АВТОЛЮБИТЕЛЬСКИЙ КЛУБ "РОТОР 12-93" 105094, г. Москва, набережная Семеновская, д. 3/1, корпус 6, кв. 208 |
| ЛАЙТ ТИВИ ПРОДАКШН ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ЛАЙТ ТИВИ ПРОДАКШН" 121099, г. Москва, площадь Смоленская, д. 13/21 |
| ДНП ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДОННЕДРАПРОМ" 344037, Ростовская область, г. Ростов-На-Дону, ул. Лекальная, д. 9, корпус 38 Добыча декоративного и строительного камня, известняка, гипса, мела и сланцев |
| БАГИР ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "БАГИР" 344038, Ростовская область, г. Ростов-На-Дону, проспект Ленина, д. 97, кв. 33 Издание книг, брошюр, рекламных буклетов и аналогичных изданий, включая издание словарей и энциклопедий, в том числе для слепых, в печатном виде |
| КОНТИНЕНТ ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "КОНТИНЕНТ" 117042, г. Москва, ул. Адмирала Руднева, дом 4, эт. 5 пом. 15б оф. 2б Торговля оптовая неспециализированная |
| АЛЬБИОН ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "АЛЬБИОН" 105005, г. Москва, ул. Фридриха Энгельса, д. 31/35 Деятельность гостиниц и прочих мест для временного проживания |
Ярославская областная туберкулезная больница
Располагает всем необходимым современным оборудованием и медикаментами для оказания специализированной профилактической, диагностической хирургической, и химиотерапевтической помощи больным туберкулезом.
Наши стационары располагаются в двух больничных комплексах в городе (ул.Павлова, 2а; ул. Бабича, 3) и сельском Некрасовском районе (поселок Сосновый Бор, п/о Левашово ).
В состав больницы входят взрослое и детское поликлинические отделения (включая подразделения в г. Рыбинск), детское лёгочно-туберкулёзное отделение с круглосуточным пребыванием, стационар дневного пребывания для детей, санаторное отделение для детей, 5 отделений лёгочного туберкулёза для взрослых круглосуточного пребывания, стационар дневного пребывания для взрослых (включая подразделение в г. Рыбинск), хирургическое торакальное отделение, отделение анестезиологии-реанимации.
В структуре больницы имеются койки, предназначенные для специализированного лечения костно-суставного и урогенитального туберкулеза.
Параклиническая служба включает в себя отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории.
Оказание медицинской помощи в поликлинических отделениях организовано в исключительных случаях:
- для пациентов, у которых истек срок инвалидности,
- по неотложным показаниям.
Приём дежурных врачей поликлинических отделений с 8.00 до 18.00часов (суббота, воскресенье – выходной)
Работа рентген-кабинета по адресу: г. Ярославль, ул. Собинова, д.43 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Работа флюорографической станциия по адресу: ул.Собинова, д.24 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Туберкулёз по-прежнему являет собой глобальную угрозу человечеству. В мире свыше 10 млн человек сегодня болеют им, это одна из 10 ведущих причин смерти, в год погибают 1,3 млн человек. Болезнь уносит больше жизней, чем любая другая инфекция – гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, грипп и т.д. По оценкам экспертов, палочкой Коха инфицировано 26% людей, то есть память об инфекции в виде латентного туберкулёза имеют более четверти населения всего Земного шара.
– Ирина Анатольевна, я помню хлёсткие обвинения 90-х и нулевых годов, дескать, наша страна является источником инфекции, более того: «Россия
Туберкулёз в нашей стране всегда был в числе приоритетов. В новейшей истории борьба с ним получила государственную поддержку конце 90-х – начале 2000-х годов, когда он обозначился в качестве острой медико-социальной проблемы. С того момента, несмотря на наши успехи, этот приоритет сохраняется. Вот почему мы столь существенно продвинулись вперёд в борьбе с ним, и на нас ныне ориентируется весь мир. Мы стали признанными мировыми лидерами по темпам ликвидации туберкулёза и имеем наиболее выраженное снижение показателей: заболеваемости примерно на 10%, смертности – на 12-15%. Таковы данные Глобального отчёта ВОЗ 2019 г. Если сравнить наши темпы с мировыми и европейскими, то там снижение составляет всего 1,5% по смертности и 0,5% по заболеваемости.
Почему сегодня, в XXI веке, мы говорим о туберкулёзе? Вы напомнили об истории, хоть и недалёкой. Давайте вспомним пройденное. До конца 40-х годов прошлого столетия туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. Если люди заболевали, был небольшой процент самоизлечения (не больше 5), но вообще-то это была смертельная болезнь.
В 1940-е годы появились первые антибактериальные препараты, поэтому 50-60-е годы характеризовались бурным развитием фтизиатрии во всём мире. Появились схемы лечения, понимание, как лечить людей. Пациенты стали выздоравливать. Туберкулёз стремительно пошёл на убыль. Мировая медицинская элита уже мечтала о полном искоренении заболевания, и к 70-80-м годам все успокоились в этой уверенности.
В нашей стране 1990 г. был наилучшим временем за весь советский период, когда эпид-показатели были минимальными. Однако в конце века туберкулёз наоборот поднял голову, начал стремительный рост, что было связано с распадом СССР, перебоями финансирования, потерей контроля над инфекцией. Показатели взметнулись аж в три раза: заболеваемости – с 34,2 до 90 случаев на 100 тыс. населения, смертности – с 7,7 до 22,6. Этот процесс совпал с тем, что в отдельных точках планеты (Китай, США) возникли очаги лекарственно-устойчивого туберкулёза. Микобактерия мутировала, возникли очаги инфекции туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В США ширилось распространение ВИЧ инфекции. Именно у этой категории пациентов были обнаружены штаммы с лекарственной устойчивостью. Хотя заболеваемость прежде всего вызывается инфекционным агентом (микобактерией туберкулёза), её рост связывают с социальными потрясениями, военными конфликтами, миграционными процессами и т.д. В начале 2000-х годов у нас было самое тяжёлое положение по туберкулёзу в новом столетии. Ситуацию усугубляли МЛУ-ТБ и туберкулёз у ВИЧ-инфицированных, бороться с чем очень проблематично. Несомненно, предпринимаемые Правительством и Минздравом России меры позволили стабилизировать ситуацию. И такая стагнация с незначительным снижением эпидпоказателей продолжалась десятилетие, вплоть до 2013 г. Поэтому нам предстояло действовать кардинальным образом.
В начале 2000-х годов ВОЗ составила список стран с высоким бременем туберкулёза, включавший вначале 22 государства (теперь 20), с наибольшим числом заболевших. В него вошла Россия.
Достижения отечественной фтизиослужбы в мировом масштабе закреплены в Глобальном отчёте ВОЗ 2019 г. У нас охват быстрыми тестами лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза на момент установления диагноза достигает 73%, а в мире – 31%. То есть до начала лечения мы тестируем всех больных с бактериовыделением и затем проводим им таргетное, персонифицированное лечение, что закреплено в наших документах. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию во всём мире составляет 64%, у нас – 95
Практически всех пациентов мы тестируем и на множественную лекарственную устойчивость с применением современных молекулярных методов. В мире впервые выявленные тестируются в 46%, у нас в 88, ранее получавшие лечение (соответственно): 83 и 95%. И, конечно, все они получают лечение, в то время как в мире – 69%.
Для подсчёта заболевших ВОЗ использует такой показатель, как расчётное число больных туберкулёзом, численность которых устанавливается с помощью математических моделей. Затем эти цифры сравнивают с количеством зарегистрированных в каждой стране. И в этом мы передовая страна, потому что недовыявляем только 1% больных, в то время как в мире 31%. А на Земном шаре 4 млн невыявленных людей с активным туберкулёзом! Сказываются традиции и преимущества отечественной фтизиатрической службы. Благодаря скринингу, профилактическим флюорографическим осмотрам мы выявляем пациентов прежде всего на ранних стадиях. Продолжаем это, несмотря на то что многие критикуют проведение флюоро графии, но именно с помощью этих осмотров в 50% случаев мы выявляем заболевших с незаразными формами, когда эти люди ещё не представляют опасности для окружающих.
Поскольку с 2013 г. меры по борьбе с туберкулёзом в нашей стране усилены, полностью пересмотрен подход к противотуберкулёзным мероприятиям, результаты не замедлили сказаться, темпы снижения заболеваемости и смертности стали выраженными. Нынешний год не исключение. По предварительным данным за 2019 г., заболеваемость – 41 на 100 тыс. населения, смертность – 5,3, что ниже наилучшего исторического показателя 1990 г. Это говорит о том, что смертность по сравнению с пиковым значением 2005 г. уменьшилась практически в 4 раза, заболеваемость – в 3.
Преодоление
– Что мешает фтизиатрам и какие меры способны помочь улучшить ситуацию?
– На фоне мировых показателей, конечно, мы передовики. Однако, несмотря на улучшение, нам ещё многого нужно достичь, в частности – европейских результатов. В Западной Европе туберкулёза осталось минимум. В РФ только отдельные территории находятся на европейском уровне, в основном, в Центральном и в некоторых регионах Северо-Западного федеральных округов. Но вот Сибирь, Дальний Восток, Урал остаются наиболее проблемными, там очень высокие показатели. Нам предстоит выравнить положение дел по всей стране.
Что мешает? Прежде всего значительный резервуар больных с МЛУ-ТБ. Это наша болевая точка. МЛУ-ТБ несёт наибольшую беду и представляет собой кризис общественного здравоохранения. Тройку наиболее неблагополучных стран составляют Индия, Китай и Россия, на которые приходится 50%, то есть половина всех зарегистрированных в мире случаев с МЛУ-ТБ. Доля нашей страны – 9% от всех пациентов мира, и это надо незамедлитель но исправлять.
Напомню, что резервуар лекарственно-устойчивого туберкулёза у нас сформировался в тяжёлые 1990-е годы, но поскольку туберкулёз – это инфекция, которая медленно развивается и так же медленно идёт на спад, мы по сей день ощущаем отголоски того драматичного времени. Нам удалось существенно снизить заболеваемость лекарственно-чувствительным туберкулёзом, а вот число больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом снижается медленно. Ситуация усугубляется тем, что доля больных с МЛУ-ТБ увеличивается среди всех категорий пациентов, как среди новых, так и ранее леченных. Например, в 2018 г. треть впервые выявленных пациентов была заражена МЛУ-ТБ, в то время как во всём мире этот показатель составляет всего 3%. Более того, среди тех, кто раньше заболел и уже получал лечение, этот показатель доходит до 60%. Таким образом наряду с общим уменьшением числа пациентов происходит замещение структуры больных с самыми тяжёлыми и сложными формами, с которыми очень сложно бороться.
МЛУ-ТБ надлежит срочно брать под жёсткий контроль, дабы в ближайшие годы не получить тотальной устойчивости среди всех пациентов. Если сейчас 30% впервые выявленных заражены МЛУ-ТБ, то их может стать больше, и затраты увеличатся. Поэтому выгоднее заранее приложить все усилия для локализации опасной инфекции и уменьшения количества таких больных.
В 2015 г. по инициативе Правительства РФ и Минздрава России мы разработали Программу снижения смертности, направленную на все составные части проблемы, связанной с туберкулёзом. Она касается в том числе совершенствования профилактики, в частности, мы внедрили программы химиопрофилактики у лиц из групп риска, и особенно – у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Мы постоянно работаем над увеличением охвата профосмотрами, для чего был принят новый приказ по скрининговым осмотрам взрослого и детского населения. Работаем над улучшением выявления и диагностики туберкулёза, особенно МЛУ-ТБ. С этой целью с помощью федеральных субсидий регионы оснастили бактериологические лаборатории противотуберкулёзных служб современным молекулярно-генетическим оборудованием, на протяжении последних лет осуществляется выделение финансов на закупку дорогостоящих тестовых наборов для быстрой диагностики наиболее проблемных случаев туберкулёза с лекарственной устойчивостью.
По предварительным данным 2019 г., не отмечено увеличения больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, но всё-таки доля их высока. ВИЧ-инфицированные в 40 раз чаще заболевают туберкулёзом, и лечить их бывает сложно ввиду того, что течение заболевания у них совершенно иное, они быстро прогрессируют в отличие от пациентов с ВИЧ-негативным статусом. Развивающиеся у них нетипичные формы сложно диагностировать, поэтому важен скрининг, профосмотры и профилактическое лечение таких больных. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, где хорошо организовали мероприятия по скринингу и превентивному лечению, отмечается положительная динамика. В тех же регионах, где химиопрофилактике туберкулёза уделяют мало внимания, много больных сочетанной инфекцией, и в поле зрения фтизиатров они попадают на последних стадиях, когда помочь бывает очень сложно. Нужно продолжить наступление на ВИЧ-инфекцию вообще. Когда больной находится на антиретровирусной терапии, шансов заболеть туберкулёзом у него гораздо меньше. Необходимо прочное взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Три года назад совместно с фтизиатрами и инфекционистами разработана инструкция по профилактике туберкулёза у ВИЧ-больных, однако наше сотрудничество пока недостаточно, его следует развивать. Ведь недаром на мировом уровне провозглашён многосекторальный мультидисциплинарный подход к контролю за туберкулёзом.
Весьма важной мерой стало внедрение системы электронного регистра по контролю за происходящими в регионах процессами и состоянием здоровья каждого пациента. Регистр полезен и для правильного расчёта потребности в лекарственных препаратах.
Чтобы эффективнее влиять на ситуацию, мы предприняли ряд мер. Но многое ещё требует улучшения. Прежде всего, лекарственное обеспечение. В стране, где широк спектр МЛУ-ТБ и вариантов этой лекарственной устойчивости, безусловно, нужны новые лекарственные препараты, более действенные в отношении микобактерии, которая устойчива к ныне существующим.
Эффективность лечения больных с МЛУ-ТБ в мире достигает 56%, у нас – 54%. Мы близки к мировым показателям, но это не должно нас успокаивать, потому что для обуздания МЛУ-ТБ нужно достичь 75% эффективности. Мы пока недотягиваем. Необходимо существенно снизить число таких больных.
В последние годы в мире появились новые препараты, однако в российской практике пока только один из них. Проблему усугубляют трудности в закупках так называемых перепрофилированных препаратов (off-label), которые хорошо известны как антибиотики широкого спектра действия, имеющие при этом противотуберкулёзную активность.
Перед нами действительно немало глобальных вызовов. Для их преодоления мы продолжим совершенствовать подходы к обузданию инфекции.
Больше, чем ребрендинг
– Не так давно Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии получил новый статус Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний. Какие задачи он призван решать, и что нового появилось?
– Новый статус для нас не просто смена вывески, не ребрендинг, как думают некот
Читайте также:
