|
Болезнью социальной туберкулез называют потому, что его распространенность во многом зависит от уровня жизни в стране. В Казахстане на данный момент по сравнению с лихими девяностыми заболеваемость снизилась в 2,5, а смертность – в 8 раз.
Но говорить об укрощении туберкулеза пока рано, поскольку сейчас растет распространение его лекарственно устойчивых форм, – рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный фтизиатр министерства здравоохранения и социального развития РК, директор Национального центра проблем туберкулеза МЗ и СР РК Тлеухан АБИЛДАЕВ.
– Почему туберкулез так трудно победить?
– Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) существует тысячелетия. Даже в Древнем Египте, судя по найденным там костям человеческих мумий, люди болели туберкулезом. Болезнь называли по-разному, и только 130 лет назад был открыт ее возбудитель – палочка Коха. Когда ученые открыли первые антибиотики против туберкулеза, поначалу решили, что болезнь будет легко искоренить. Но это оказалось не так. Туберкулезная палочка, как любой живой организм, имеет свойство приспосабливаться к той среде, которая препятствует ее росту и размножению. И если больному назначают не совсем подходящую схему лечения или же он бесконтрольно и необоснованно его прерывает, это приводит к развитию еще более опасных лекарственно устойчивых форм заболевания. Сейчас эти формы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) представляют для нас самую большую угрозу.
– Неужели современная наука бессильна?
– Пока радует то, что сейчас в Казахстане, как и во всем мире, отмечается снижение уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза. И если в 2002 году заболеваемость в нашей стране составляла 165,6 на 100 тысяч населения, то по итогам 2014 года она снизилась до 66,4 на 100 тысяч населения. Пик смертности от туберкулеза у нас наблюдался в 1998 году и составлял 38 на 100 тысяч населения. А по итогам 2014 года эта цифра уменьшилась до 4,7 на каждые 100 тысяч человек. Получается, что нам удалось снизить смертность в Казахстане в 8 раз.
– Но эта болезнь по-прежнему держит “лидерство” в причинах смертности?
– Сейчас туберкулез передвинулся на 7-е место в этом печальном рейтинге за счет Национальной программы борьбы с туберкулезом. А также за счет правильной организации по своевременному выявлению больных с использованием инновационных методов диагностики и целенаправленного выявления пациентов с лекарственно устойчивыми формами болезни. На улучшение ситуации по туберкулезу повлиял и экономический рост в нашей республике, поскольку туберкулез не просто инфекционное, но и социально значимое заболевание, которое зависит от уровня социально-экономического развития страны и финансовой обеспеченности граждан.
– И тем не менее считается, что около одной трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулеза?
– Да, но инфицированность – не значит заболеваемость. Эти люди в своем организме имеют микобактерии туберкулеза, но они не заразны и у них нет болезни. Риск того, что они заболеют, составляет около 10 процентов. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные, страдающие диабетом, хроническими заболеваниями легких, а также люди с недостаточностью питания, злоупотребляющие курением и алкоголем, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
– Какие признаки свидетельствуют о наличии у человека туберкулеза?
– Когда человек лечится от каких-то недомоганий, но не получает эффекта и продолжает кашлять более двух недель, выделяя при этом мокроту, возможно, с прожилками крови, когда у него долго сохраняется незначительное повышение температуры, недомогание, ничем не объяснимая слабость, ночная потливость, потеря веса – это и есть основные симптомы туберкулеза. В таких случаях человек незамедлительно должен обратиться к терапевту или врачу общей практики по месту жительства и пройти соответствующее обследование – флюорографию, рентгенографию, сдать анализ мокроты. И врачи определят, что у него: туберкулез, пневмония или бронхит. И все должны помнить: нелеченый туберкулез приводит человека к гибели.
Равные среди равных
– Заболеть туберкулезом может каждый, но порой мы слышим о дискриминации вылечившихся людей, которых не принимают на работу, избегают близкие…
– Лица, переболевшие туберкулезом, не допускаются к работе лишь в родильные дома, дома ребенка, детские сады и больницы, ясли, а также в младшие классы общеобразовательных организаций. В остальном, если человек имеет на руках справку от фтизиатра о допуске к работе, никаких ограничений больше нет.
– Должен ли человек, заболевший туберкулезом, обязательно надолго ложиться в больницу?
– Если раньше мы лечили все формы туберкулеза, заразные и незаразные, в стационаре, то теперь после одного-двух месяцев лечения в стационаре, когда болезнь переходит в незаразную стадию, больной может благополучно лечиться у себя дома, то есть амбулаторно. Бояться туберкулеза как чумы не надо. Но необходимо соблюдать рекомендации по инфекционному контролю заболевания. Больной должен ограничить контакты с родными и близкими в семье, носить дома маску, не пересекаться с родственниками за завтраком, обедом или ужином. И так, соблюдая свой распорядок, он может жить, не передавая инфекцию ни одному из членов семьи. А те в свою очередь должны поддержать его и стимулировать к лечению до полного избавления от туберкулеза. Тогда это будет эффективным способом борьбы с этой страшной болезнью.
– Как помогает таким людям государство?
– Проблема общества и государства – создать соответствующие условия таким пациентам на амбулаторном этапе лечения. Чтобы больные не чувствовали себя изгоями в обществе. Ведь из-за постоянного пребывания в стрессе или состоянии психологической подавленности их лечение может сильно затянуться. Мы должны относиться к ним как к равным членам нашего общества. Тогда они будут быстрее выздоравливать.
Не прячьте голову в песок
– А если больной получил таблетки, но не принимал их?
– Тогда у такого больного высок риск развития лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И если больной с заразной формой туберкулеза категорически отказывается от лечения, то мы лечим его принудительно по решению суда. Тубдиспансер по месту его жительства оформляет на него письмо-ходатайство в суд, согласно Кодексу о здоровье народа. Органы МВД помогают найти больного и доставить его в отделение для принудительного лечения, где он находится, вплоть до полного завершения курса терапии, пока не перестанет представлять угрозу для общества.
– Каков у нас процент лекарственно устойчивых форм туберкулеза и как их удается лечить?
– Среди впервые выявленных больных туберкулезом лекарственно устойчивые формы составляют 25 процентов. А среди повторных случаев – в пределах 45 процентов. И снижение риска распространения мультирезистентного туберкулеза является одним из главных вопросов Национальной программы борьбы с туберкулезом на 2014–2020 годы. Если в течение последних 40 лет в мире почти не выпускалось новых противотуберкулезных препаратов, то сейчас они уже появились. Именно благодаря им удается теперь лечить лекарственно устойчивые формы туберкулеза. Потому внедрение в схемы лечения новых препаратов в Казахстане – сейчас одно из приоритетных направлений и в науке, и практике.
Я заболела закрытой формой туберкулеза, то есть не заразна для окружающих. Мой молодой человек постоянно возит меня в больницу по утрам.
Когда у него на работе узнали о моей болезни, все сотрудники стали его остерегаться и обходить стороной. Он принес на работу справку, что здоров и абсолютно безопасен для окружающих. Но на работе провели общее собрание и тактично попросили его искать другое место.
Если откажется — угрожают уволить по статье. Аргументируют тем, что боятся заразиться, поскольку у всех дома дети. Как быть в этой ситуации? Правда ли могут уволить, даже если есть справка, что он не болеет туберкулезом?
Спасибо за ответ.
Несмотря на то что у вас закрытая форма туберкулеза, жених должен в любом случае соблюдать меры предосторожности и регулярно делать флюорографию. Но это не значит, что его могут уволить.
В своем ответе я немного усугубил описанную вами ситуацию, чтобы предоставить больше информации. Вероятно, вас интересует, можете ли вы сами выйти на работу. Поэтому я отвечу и на этот вопрос.
Работник не обязан сообщать о состоянии здоровья близких
В 2018 году появилось новое правило: люди, которые контактируют с больным туберкулезом, по направлению врача должны пройти обследование на туберкулез. Возможно, вашего жениха тоже попросят пройти эту процедуру. Скорее всего, будет достаточно сделать флюорографию и сдать анализы.
Медицинская организация вправе обследовать также всю среду обитания больного, в том числе и на работе.
Но если у человека не выявлен туберкулез, никто не вправе сообщать на его работу о том, что он контактирует с зараженным человеком. Эти сведения защищены врачебной тайной. Ваш жених не обязан сообщать на работе, что вы больны.
Работник также не обязан приносить справки о том, что он здоров, даже если его руководство подозревает обратное.
Работники, которые контактируют с населением, периодически проходят профосмотры на туберкулез. Также врачи следят, чтобы у всех обратившихся к ним была сделана флюорография — не старше одного года. В некоторых стоматологических клиниках не возьмутся лечить пациента, если на руках нет свежего рентгеновского снимка. Считается, что этих мер достаточно, чтобы защитить население от эпидемии.
Туберкулез — не причина для увольнения
В трудовом кодексе есть исчерпывающий перечень оснований для увольнения. Среди таких оснований нет болезни близкого работнику человека, даже если он болен инфекционным заболеванием.
Предположим худший вариант: сам работник заболел туберкулезом. Это тоже не основание для увольнения. Даже госслужащих нельзя уволить, если они заболеют туберкулезом.
На время болезни работнику предоставляют больничный, в течение которого его не могут уволить даже по сокращению. Есть только одно законное основание, чтобы уволить работника на больничном, — если организацию, в которой он работает, ликвидируют.
Больничный по туберкулезу может выдаваться на срок до года.
Работодатель обязан сохранять место за сотрудником до тех пор, пока врачебная комиссия не вынесет решение, может ли человек вернуться на прежнее рабочее место после болезни.
Ваш жених может спросить своего работодателя, на основании какого пункта и какой статьи трудового кодекса его собираются уволить. Работника нельзя уволить, даже если он сам заболеет туберкулезом, и тем более — если болеет кто-то из его близких.
Руководство должно предложить другую работу, если есть противопоказания
Работодатель может сказать, что трудовой договор подлежит прекращению, если по состоянию здоровья работник полностью неспособен к трудовой деятельности.
Такое правило действительно есть в трудовом кодексе. Но работодатель не может сам определить, что человек полностью неспособен к трудовой деятельности. Это должна сделать врачебная комиссия.
Если больной не выздоравливает от туберкулеза больше года, врачебная комиссия рассматривает вопрос о назначении инвалидности.
При этом государство выплачивает больному туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности до того дня, пока он не восстановит трудоспособность.
Трудности на работе могут возникнуть у медиков, учителей, педагогов, воспитателей, продавцов, официантов, поваров, посудомойщиков, парикмахеров и других работников, часто контактирующих с людьми. Тем, кто перенес туберкулез, может быть противопоказано работать в помещениях с загрязненным воздухом, с едкими химикатами или переносить сильные физические нагрузки. Конкретные противопоказания устанавливает врачебная комиссия.
Руководство должно предложить человеку другую работу, которая совместима с его противопоказаниями. Например, рабочему силикатного завода могут предложить работу за компьютером.
Но человек может сам не согласиться на такую работу либо у руководства не найдется подходящих должностей. В таких случаях, если противопоказания установлены на срок до четырех месяцев, человека отстраняют от работы, но сохраняют за ним должность. Заработную плату не начисляют. Если же срок больше четырех месяцев — трудовой договор расторгнут.
Если на работе возникнет конфликтная ситуация, покажите начальству эту статью и пригрозите трудовой инспекцией. Проверяющие могут запросить у работодателя перечень свободных штатных единиц и защитить ваши права.
Если человек выздоровел — он может занимать любые должности
Дело в том, что в 1973 году Минздрав СССР принял инструкцию о порядке допуска к работе лиц, больных туберкулезом. Верховный суд признал, что инструкция все еще действует.
В инструкции указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления. Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм.
Некоторые кадровики не хотят вчитываться в инструкцию и на автомате отказывают кандидатам, переболевшим туберкулезом. Это незаконно: надо открывать инструкцию и смотреть условия доступа к конкретной работе. Попросите письменное подтверждение, что в работе отказано по причине ранее излеченного туберкулеза. И оспорьте отказ в суде.
Что делать, если на работе смотрят косо
Возможно, когда вы выйдете на работу, вас ждет такая же ситуация, как и у жениха: бойкоты коллектива и придирки начальства. Подумайте, нужно ли вам это? Нервное перенапряжение противопоказано тем, кто переболел туберкулезом.
Тут нет универсального ответа, как поступать, — все зависит от ситуации. Многие люди успешно пережидают смену руководства и спокойно работают дальше. Другие не выдерживают и увольняются. Если решите уволиться, можете поторговаться с начальством. Докажите, что по закону вы имеете право работать дальше, но готовы уволиться, если вам выплатят компенсацию. Этот совет можно дать и вашему жениху.
У нас есть и другие статьи о защите своих прав на работе:
Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах или законах, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.
Если Вы относитесь к так назваемой декретированной профессии (то есть Вы работаете в садике, школе, в детской больнице, в любом общественном заведении для подростков и детей, в парикмахерской, косметическом салоне, в столовой или ресторане, и много еще где,) то попадаете под действие следующей инструкции, которая, несмотря на почтенный возраст, еще не утратила силу:
Инструкция Минздрава СССР от 27 декабря 1973 г. N 1142 "a"-73 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом"
Вот тут она есть полностью:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В каждом случае вопрос решается индивидуально.
Однако если пациент перенес туберкулез, вылечился, и не относится но к одной из перечисленных в Инструкции профессий, то никто не имеет никакого права дискриминировать Вас при приеме на работу или при возвращении после лечения!
Юридически, если Вы не хотите, то диагноз не пишут. Мы в таких случаях пишем "поствоспалительные изменения" и заключение ЦВКК "работать в должности . может".
Со школьниками любого возраста имеете право работать. Обратитесь к председателю ЦВКК диспансера за разъяснениями.
Т.е. после перевода в неактивную группу с клиническим излечением.
что подразумевается под клиническим излечением?
т.е. мне обязательно пропускать год?
Клиническое излечение выставляется в случае отсутствия распада и полного рассасывания инфильтрата либо с наличием фиброзных изменений. Если у Вас была небольшая форма и МБТ(-) полный курс лечения составляет не менее 6 мес. После этого на ВК решается вопрос о переводе в неактивную группу.
У меня туберкулома до 2 см , МБТ(-) в течении всего срока наблюдения.
Это влияет на решение о переводе в неактивную группу?
Кем? - ЦВКК в ПТД
Как? - снимки + анализы мокроты, документы рассматриваются комиссией
Критерии - рассасывание и уплотнение изменений, отсутствие бацилловыделения по мазку и посеву.
Нормативный документ - ссылка выше.
Поскольку лечение закончено в декабре 2009 года, сотрудник не в декретированной группе, он может быть выписан к труду. Соответственно, если обязательных медосмотров нет - работать может. К сожалению, больше по представленной информации сказать нельзя. Кстати, если человек вылечен, он и не обязан никому ничего сообщать.
Спасибо большое!
Соответственно, если обязательных медосмотров нет - работать может. К сожалению, больше по представленной информации сказать нельзя.
Не совсем поняла про обязательные медосмотры.
Сотрудник ежемесячно сдает анализы. Это ведь не медосмотр?
И имеет ли право работодатель попросить сотрудника принести заключение ВКК из диспансера?
Обязательные медосмотры - это если сотрудник относится к категориям из вышеуказанной инструкции - т.е. обязан иметь медицинскую (санитарную) книжку.
Т.о. если должность не относится к декретированным - работодатель не имеет права ничего требовать.
Ок. Здесь понятно.
Если же сотрудник относится к "дикретированным", то.
ПС. простите,что приходится разжевывать :).
Здравствуйте, муж 13 лет назад переболел туберкулезом. Сейчас устраивается в Дет сад дворником, делаем сан.книжку.Фтизиатр в поликлинике ему сказал, что он не сможет работать по закону, т.к. переболевшие туберкулезом не могут работать с детьми. Хотелось бы узнать так это или нет.СПАСИБО!
В данном случае трудоспособность зависит от наличия остаточных (поствоспалительных) изменений в легких. Если, например, пациент перенес туберкулезный плеврит 13 лет назад, и в легких нет поствоспалительных изменений, или же 2 года назад выполнено радикальное оперативое вмешательство (резекция пораженной части легкого), то трудоустройство возможно. Имея же остаточные изменения в легких к работе не допустят.
Здравствуйте! У меня такой вопрос. Я заболела туберкулезом в 2001,пролечилась в стационаре, в 2005 сняли с учета. Диагноз по заключению"Остаточные изменения после излечения туберкулеза л-х в виде фиброза, плотных очагов. С мужем и детьми собираемся переехать в Чехию. В интернете прочла, что они стали требовать справки для предоставления рабочих виз, о том, что данный человек не болеет туберкулезом. У меня такой вопрос: что мне напишут в справке? И МОГУТ ЛИ ОНИ МНЕ ОТКАЗАТЬ? Это ж все-таки дискриминация какая-то. Спасибо.
У меня возникли еще вопросы, может они глуповатые, но хотелось бы ясности и уверенности в себе: допустим, у меня на руках справка "Поствовосполительные изменения". Я все равно ведь должна буду обследоваться там( я же планирую там жить). При обследовании они увидят "всю правду", т.е. они хотят пускать в свою страну людей без туберкулеза,а я тут такая вся в очагах и фиброзах! Все не могу понять: болею я им или нет? а то выпрут из страны с "клеймом" больна туберкулезом. Мне не прийдеться доказывать всем? Я так понимаю, что снимки и спарвки( с переводом диагноза) я должна буду прихватить? Извените, еще раз, за глупые вопросы, просто они мне жить не дают. Спасибо большое!
Коллега, на профессиональные темы у нас общаются в форуме для врачей-инфекционистов, мы тоже туда относимся (нас всего двое тут профильных).
В этой теме обсуждаются вопросы трудоспособности, есть и консультативные темы, там мы пытаемся помочь конкретным пациентам.
Еще вопрос,разрешается ли встать на диспансерный учет официально,не по месту жительства и работы ?
На учет ставят по месту прописки или временной регистрации.
Что касается предыдущего вопроса, я, например, не понимаю, что значит "лечиться неофициально" и при этом иметь выписку с диагнозом. Как будет расценена патология на рентген-снимке зависит от характера этой патологии. Если будут сомнения в активности процесса-направят на обследование.
Спасибо за ответ,но мне бы хотелось услышать ответ от доктора "Аnabella". Лечение и наблюдение неофициально осуществлялось по договоренности через родственные отношения.Сомнений в неактивности туберкулеза у врачей нет !
Чем Вас ответ не устроил?
Не понятно,будет ли действовать неофициальный документ с заключением фтизиатра ( раз человек по месту прописки не наблюдался) в кабинете ФГ ? И может ли человек продолжать наблюдаться не по месту прописки ? прошу Вашего ответа,ибо судя по форуму,Вы даете более конкретные ответы.
Очень сложно ответить на неконкретный вопрос конкретно. Что представляет из себя заключение фтизиатра, имеет ли оно печати и так далее?
нужно ли будет вставать на учет - зависит от рентгенологической картины. Может, там вообще обострение или рецидив будет. А ближайший специалист по гаданию на кофе находится в Махачкале, а я не умею.
Наблюдаться не по месту прописки - можно.
За ответ конечно спасибо.Заключение с печатями и подписями (уже писала,что у врачей сомнений в неактивности болезни нет).Не надо пользоваться своим превосходством,как врача,над больными - меня Ваши познания по поводу кофе и Махачкалы - не интересуют.Вы никогда сами не оказывались на месте больного данным заболеванием с социальной изолированностью ?! Дай Бог Вам вовремя это понять и не заболеть.
Год, пока в третью группу учета не переведут.
Раньше никак. На все это время имеете право на больничный по эпидемиологическим показаниям.
Жаль, что все так вышло, но работа - это еще не все, поэтому долечитесь, съездите в санаторий, и вернетесь спокойно на работу.
Спасибо за такой быстрый ответ. Пожалуйста, ответьте еще на вопрос о заразности. Читала о своем заболевании в Интернете, но там все медицинскими терминами. Как себе самой и людям "по-русски" объяснить, откуда эта болячка взялась и не могу ли я заразить окружающих, своих домашних например. Полотенце и все остальные предметы гигиены у меня давно свои. Если я не заразна, то откуда ЭТО взялось у меня.
Простите, бредово как-то спрашиваю. Нервы сдают. Перезваниваемся с соседкой по палате из другого города (с таким же диагнозом), она медик - такие же заморочки в жизни. Так что ответите сразу двум "страждущим".
Как будет время. Спасибо Вам!
Анна Сергеевна, здравствуйте! Хотела обратиться к Вам с вопросом:
может ли человек, переболевший туберкулезом, БК-, снятый с учета, работать кондитером?
На последнем ренгене и предыдущих двух:Справа-в обл.2-го ребра на фоне пневмосклероза единичные очаги.Слева-легкое прозрачное.
Диагноз:Клиническое излечение инф. туб. в S4 Правого легкого. МБТ-
До сих пор пытаюсь найти дополнения, кое-что нашла, но это только проект от 18.03.11, но там ничего на эту тему нет. Как я понимаю они меня хотят "подогнать" под пункт 28,29?
В самом 514 есть пункт 14
"По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней"
Пункт 28.
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите , по заключению врачебной комиссии при:
.
благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 месяцев); - это я так понимаю относится ко мне?
29. При установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.
30. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, в том числе с определением степени ограничения способности к трудовой деятельности, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности на срок не более 4 месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью выдачи листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней, или повторного направления на МСЭ. - и это может потом относиться ко мне, если не не будет уст. инвалидность?
31. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ, сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
