Медицинская карта лечения больного туберкулезом форма 01-тб
1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;
2. 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;
6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);
7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);
8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;
9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;
10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;
11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;
12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;
13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;
14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;
15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;
16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.
Отчетная документация по туберкулезу:
1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;
2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;
3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;
5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;
6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;
7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.
8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.
9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.
10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.
к Инструкции по выявлению, регистрации,
лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза
в организациях первичной медико-санитарной помощи
и противотуберкулезных организациях
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
В каждом противотуберкулезном диспансере на все контингенты, за которыми ведется диспансерное наблюдение, имеются учетные формы, в которых регистрируют данные о состоянии здоровья, изменение диагноза, группу диспансерного учета, результаты лечения и т. д. В частности, это:
Медицинская карта больного туберкулезомф.030/у-04;
Карта антибактериального лечения (к медицинской карте) больного туберкулезом ф. 081-1/у;
Медицинская карта лечения больного туберкулезом ф.01-ТБ/у;
Журнал регистрации больных туберкулезом ф.03-ТБ/у;
Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета) больницы (поликлиники) ф.085/у;
Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений ф.030-4/у;
Направление в санаторий для больных туберкулезом ф.078/у;
Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией ф. 263/у-ТВ;
"Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза; с рецидивом туберкулеза" - ф. 089/у-туб.
Накопленный в течение последних лет опыт позволил заменить существовавшую ранее карту диспансерного наблюдения, с помощью которой ведется учет всех диспансерных контингентов. Новая карта (форма У-30-4) расширена, содержит данные о динамике туберкулезного процесса, проведенном лечении, его эффективности, т. е. все, что врач должен знать о больном. В ней фиксируют все сведения, необходимые для составления годового отчета.
Противотуберкулезные диспансеры организуются по нормативам, установленным Приказом Министерства здравоохранения РФ №932н от 15.11.2012г.
Установлено 6 категорий диспансеров в зависимости от численности населения района, количества врачебных участков в районе обслуживания и от числа коек в стационаре диспансера.
Диспансер I категории с 20 врачебными единицами обслуживает район с 20 городскими врачебными участками и стационар при диспансере на 75--100 коек. Диспансер II категории с 15 врачебными единицами имеет в своем составе стационар на 50--75 коек и обслуживает около 15 врачебных участков. В диспансере III категории предусматривается 10 врачебных должностей, стационар на 35--50 коек и обслуживание 10 врачебных участков. Диспансер IV категории имеет 7 врачебных должностей и обслуживает 7--8 городских участков и 25--30 стационарных коек. В диспансере V категории 5 врачебных должностей, 20--25 коек в стационаре и 4--5 участков. Диспансер VI категории имеет 3 врачебные единицы, 10 коек в стационаре и 2--3 врачебных участка.
Во всех диспансерах, в районе обследования которых проживает 50 тысяч жителей, введена должность одной медицинской сестры для проведения противотуберкулезной вакцинации.
В данной курсовой работе рассматривается городской диспансер Iкатегории - на 250 тысяч населения приходится 3 врача, 20 врачебных участков, 100 коек в стационаре.
В структуре противотуберкулезного диспансера имеются: диспансерное отделение, стационар, санаторий-профилакторий, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, рентгеновский, физиотерапевтический, функциональной диагностики.Организационная структура данного противотуберкулезного диспансера представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 - Структура противотуберкулезного диспансера
Рассмотрим некоторые подразделения подробно.
В диспансерах 1 и II категории организуются зубоврачебные кабинеты.
В областных, краевых и республиканских, а также в крупных городских диспансерах желательна организация консультации (I--2 раза в неделю) уролога, гинеколога, специалистов по туберкулезу кожи, глаз и другим в нелегочным локализациям.
В структуре диспансеров оправдала себя организация вспомогательных учреждений типа дневных и ночных санаториев, позволяющая с отрывом или без отрыва от работы продолжать лечение больных химиопрепаратами под медицинским контролем и с выполнением санаторного режима.
Рекомендуется организация при диспансерах трудовых мастерских, позволяющих ввести в комплекс лечебных мероприятий элементы трудовой терапии и переквалификации. Это имеет положительное значение при длительном лечении больных с временной утратой трудоспособности
В противотуберкулезных диспансерах 1 и II категории организуется легочно-хирургическая помощь больным туберкулезом легких, в частности производство корригирующих операций (пережигание плевральных сращений).
Для крупных операции диспансеры направляют больных в специализированные легочно-хирургические отделения (больницы, санатории).
по заполнению учетной формы ТБ/у
В верхней части карты указывается региональный регистрационный номер. Региональный регистрационный номер присваивается в областном (краевом, республиканском, окружном) противотуберкулезном диспансере, ответственным за ведение Журнала /у, каждому случаю туберкулеза в день решения о необходимости проведения курса химиотерапии больному по IV режиму. Нумерация случаев лечения ведется в областном (краевом, республиканском, окружном) Журнале /у МЛУ. Принята непрерывная нумерация в течение года. Региональный регистрационный номер записывается дробью, в числителе которой ставится номер по порядку, а в знаменателе – шифр района. В районах (на городских участках) ведутся районные Журналы /у МЛУ. Регистрационные номера в районных журналах /у МЛУ, после их присвоения, выбираются из единого областного (краевого, республиканского, окружного) Журнала /у. Возможны альтернативные системы присвоения районных регистрационных номеров, исключающие дублирование.
Далее проставляется год и квартал, в котором больной зарегистрирован в областном (краевом, республиканском, окружном) Журнале /у МЛУ.
В пункте 1. вписывается печатными буквами Фамилия, имя, отчество пациента в ячейки сетки.
В пункте 2. указывается полный адрес и телефон по месту фактического проживания больного.
В пункте 3 районным фтизиатром вписываются фамилия, имя, отчество, адрес и телефон одного из близких родственников или друзей. Эти сведения необходимы для поиска больного в случае прерывания курса химиотерапии.
В пункте 5 указывается число, месяц и год рождения.
В пункте 6 указывается полное число лет на момент регистрации больного.
Выделяются следующие группы больных:
- впервые выявленные больные туберкулезом (новые случаи), к которым относятся, больные никогда не лечившиеся противотуберкулезными препаратами или лечившиеся менее месяца. К данной группе больных относят впервые выявленные больные туберкулезом, сдавшие материал на культуральное исследование до начала химиотерапии или в течение первого месяца лечения, по результатам которого был зарегистрирован факт наличия МЛУ МБТ.
- рецидивы, к которым относятся больные, ранее прошедшие эффективный курс химиотерапии, у которых вновь появились признаки активного туберкулеза: получены положительные результаты микроскопии или посева мокроты и/или четкие клинико-рентгенологические признаки туберкулеза.
- группа больных, зарегистрированных для лечения после неэффективного курса химиотерапии по 1/3 режиму, к которым относятся больные, у которых предшествующий курс лечения по 1 или 3 режиму оказался неэффективным (сохранилось или появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена клинико-рентгенологически).
- группа больных, зарегистрированных для лечения после неэффективного курса химиотерапии по 2 режиму, к которым относятся больные, у которых предшествующий курс лечения по 1 или 3 режиму оказался неэффективным (сохранилось или появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена клинико-рентгенологически).
- группа больных, переведенных (для продолжения лечения) к которым относятся больные, прибывшие из другой административной территории или из другого ведомства (другого регистра), где им был начат курс химиотерапии, зарегистрированные для продолжения лечения, и на которых есть соответствующая информация.
Для подтвержденных случаев группа больного определяется на момент взятия материала, в котором обнаружены МЛУ ТБ.
Пункт 14 заполняется по данным медицинской документации об эпизодах предыдущего лечения. В графе 2 фиксируются дата начала лечения, в графах с 3 по 19 отмечаются суммарно принятые дозы препаратов, которые больной принимал ранее. В графе 20 вносится дата окончания лечения, а в графе 21 – исход предыдущего лечения согласно кодам, приведенным внизу таблицы.
В случае прерванного лечения по вине или инициативе больного (строка 4) – дата проставляется через два месяца от начала прерывания курса химиотерапии. В случае прерванного лечения по медицинским показаниям (строка 5) – дата решения клинико-экспертной врачебной комиссии.
Выбывшим (строка 6) считается больной, который выехал из административной территории или переведен из одного ведомства в другое (например: освобожден из тюрьмы, где начал лечение) и окончательный исход лечения которого неизвестен.
Пункт 16 предназначен для фиксации результатов бактериологических и рентгенологических исследований пациента в процессе лечения. Бактериологическое исследование материала проводится следующим образом: микроскопия материала проводится ежемесячно, культуральной исследование проводится ежемесячно до получения двух отрицательных результатов двукратного культурального исследования материала с разницей в 30 дней. Рентгенологические исследование проводится не реже 1 раза в 4 месяца, а также по медицинским показаниям.
В графе 1 регистрируются месяцы лечения пациента, в течение которых проводится исследование.
В графах 6-20 отмечаются результаты теста на чувствительность к лекарственным препаратам с фиксацией даты получения результата (цифрами) в графе 6 и характеристикой чувствительности МБТ к различным лекарственным средствам в графах 7-20. Если лаборатория делает тесты на чувствительность к более расширенному перечню препаратов, чем указано в таблице, то из названия вписываются в пустые ячейки (графы 19-20).
В графе 21 фиксируются данные рентгенологического исследования. Результаты приводятся цифровым кодом согласно перечню, приведенному под таблицей.
В примечание (графа 22) вписываются данные дополнительного обследования, если они могут влиять на результаты лечения: данные биохимии, указывающие на развитие токсического гепатита, данные общего анализа крови, при развитии аллергических реакций, данные тестирования крови на антитела к ВИЧ и т. д.
После внесения данных по всем принятым препаратам медицинский работник или волонтер ставит свою подпись в соответствующей строке. Справа от граф для принятых препаратов суммируют число принятых и пропущенных доз каждого из назначенных препаратов. Доза считается принятой только в случае получения больным полной суточной дозировки.
31. Регистрация больных туберкулезом осуществляется по 3 категориям:
1) I (первая) категория – все новые случаи легочного и внелегочного туберкулеза с бактериовыделением или без бактериовыделения;
32. Различают следующие типы больных туберкулезом:
1) новый случай – больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца;
3) неудача лечения – больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда;
4) лечение после перерыва – больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев;
5) переведен – больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения с ТБ-09 и/или выпиской из амбулаторной карты или истории болезни, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом. По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации;
6) другие – все повторные случаи туберкулеза, которые не подходят к вышеперечисленным типам (легочный туберкулез без бактериовыделения и внелегочный туберкулез). Каждый такой случай требует гистологического и/или бактериологического подтверждения.
Лечение туберкулеза
33. Лечение больных туберкулезом проводится непрерывно в два этапа:
1) первый этап – интенсивная фаза - в стационаре, в последующем, после достижения конверсии мазка, продолжается в амбулаторных условиях;
2) больные без бактериовыделения изначально направляются на лечение в амбулаторных, санаторных, а также в стационарозамещающих условиях по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии (далее –ЦВКК);
3) второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационарозамещающих условиях. Проведение поддерживающей фазы лечения в стационаре по клиническим и социальным показаниям решается ЦВКК.
34. Лечение больных туберкулезом, в том числе контроль приёма всех предписанных лекарственных средств, проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника. С больным до начала лечения проводится беседа о необходимости приема назначаемых ПТП с последующим подписанием информированного согласия (ТБ 14).
35. В процессе лечения больные ежемесячно взвешиваются, и осуществляется коррекция дозировок ПТП.
36. В приложении 4 к настоящей Инструкции приводятся лекарственные формы и дозировки ПТП первого ряда.
37. До начала лечения женщины фертильного возраста информируются о нежелательности беременности в период прохождения курса химиотерапии ПТП и об эффективных методах контрацепции.
38. Лечение больных I категории:
1) интенсивная фаза проводится в сроки от двух до четырех месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с постановкой теста лекарственной чувствительности (далее – ТЛЧ) микобактерий туберкулеза к ПТП;
2) лечение проводится четырьмя ПТП: изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z) и этамбутолом (E) или стрептомицином (S) в соответствующих весу дозировках, причем приоритет отдается этамбутолу. Стрептомицин используется не более 2 месяцев;
3) по окончании двух месяцев перевод на поддерживающую фазу лечения возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ;
4) если к концу второго месяца мазок остается положительным - повторно проводятся культуральные исследования на твердых и жидких средах с постановкой ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
5) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце третьего месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;
6) если в конце третьего месяца мазок остается положительным, интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
7) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце четвертого месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;
11) поддерживающая фаза проводится в течение четырех месяцев в интермиттирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме двумя препаратами – изониазидом (H) и рифампицином (R);
12) при выявлении монорезистентности к изониазиду до начала лечения, поддерживающая фаза проводится с добавлением этамбутола;
13) больным с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза проводится в ежедневном режиме;
14) при тяжелых случаях заболевания поддерживающая фаза может быть продлена до семи месяцев в ежедневном или интермиттирующем режиме.
39. Лечение больных II категории:
1) интенсивная фаза проводится в сроки от трех до пяти месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ;
2) лечение проводится пятью ПТП в течение двух месяцев: изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E) и стрептомицином (S) в соответствующих весу дозировках. Затем лечение продолжается четырьмя ПТП: изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E), без стрептомицина;
3) по окончании трех месяцев перевод больного на поддерживающую фазу лечения возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ;
4) если к концу третьего месяца мазок остается положительным, то повторно проводится ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
5) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце четвертого месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;
6) если в конце четвертого месяца мазок остается положительным, то интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
7) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце пятого месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;
10) поддерживающая фаза проводится в течение пяти месяцев в интермиттирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме тремя ПТП – изониазидом (H), рифампицином (R) и этамбутолом (Е);
11) больным с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза проводится в ежедневном режиме.
40. Суточные дозы ПТП для взрослых назначаются согласно приложению 5 к настоящей Инструкции.
41. При получении результатов ТЛЧ, подтверждающих МЛУ ТБ, в течение 5 рабочих дней медицинская документация больного представляется на ЦВКК для перерегистрации в категорию IV и решения вопроса о назначении ПТП второго ряда.
42. Тактика ведения (выявление, диагностика, лечение и наблюдение) и режимы противотуберкулезного лечения для инфицированных и неинфицированных ВИЧ больных туберкулезом являются одинаковыми.
43. Схемы лечения туберкулеза у детей и подростков аналогичны схемам лечения для взрослых.
44. Общая продолжительность лечения детей с милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом и костно-суставным туберкулезом составляет 12 месяцев: для больных I категории интенсивная фаза проводится до 4 месяцев, поддерживающая фаза - до 8 месяцев; для больных II категории интенсивная фаза - до 5 месяцев, поддерживающая фаза - до 7 месяцев.
45. В схеме лечения детей стрептомицин используется только при туберкулезном менингите и в режиме лечения II категории в течение первых 2-х месяцев.
46. Детям с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов (I и II категории) интенсивная фаза лечения проводится в стационаре, длительность ее, согласно стандартным схемам лечения, решает ЦВКК.
47. Детям и подросткам при отсутствии положительной динамики и клинико-рентгенологическом прогрессирования туберкулеза на фоне лечения ПТП первого ряда с отрицательными результатами бактериоскопических и культуральных исследований, своевременно проводится заочная или очная консультация специалистов национального уровня для определения дальнейшей тактики лечения.
48. У детей, больных туберкулезом без бактериовыделения, перевод в поддерживающую фазу лечения осуществляется на основании рентгено-томографической динамики процесса.
49. Необходимость проведения поддерживающей фазы лечения детям в стационарных, санаторных или амбулаторных условиях решает ЦВКК.
50. Поддерживающая фаза лечения детям проводится в ежедневном режиме.
51. В процессе лечения больные дети ежемесячно взвешиваются, и осуществляется коррекция дозировок ПТП.
52. Стандартные схемы и суточные дозы противотуберкулезных препаратов при лечении туберкулеза у детей до 18 лет однокомпонентными противотуберкулезными препаратами в режиме I и II категории назначаются согласно приложению 6 к настоящей Инструкции.
53. При прерывании противотуберкулезной терапии принимаются меры согласно приложению 7 к настоящей Инструкции.
54. Патогенетическая терапия проводится в соответствии с фазой туберкулезного процесса, индивидуальными показаниями и противопоказаниями на фоне основного курса химиотерапии.
55. Хирургическое лечение больным туберкулезом проводится по показаниям после консультации фтизиохирурга до завершения курса лечения.
56. Хирургическое лечение больным внелегочным туберкулезом проводится при наличии осложнений туберкулезного процесса в интенсивной фазе лечения.
57. Исходы лечения больных туберкулезом:
1) вылечен – результаты бактериоскопии мокроты отрицательные в конце лечения и, по меньшей мере, при одном предыдущем исследовании;
3) неудача лечения – у больного:
остается положительным результат микроскопии мокроты к концу интенсивной фазы лечения при сохраненной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину, при отсутствии данных ТЛЧ и при полирезистентности;
возобновляется бактериовыделение после конверсии мазка мокроты;
исходно отрицательный результат микроскопии стал положительным к концу интенсивной фазы лечения при сохраненной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину, при отсутствии данных ТЛЧ и при полирезистентности;
исходно отрицательный результат микроскопии стал положительным на поддерживающей фазе лечения независимо от данных ТЛЧ;
4) умер – больной умер во время лечения, независимо от причины смерти;
5) нарушение режима – больной прервал лечение на два и более месяцев;
6) переведен – больной, выбывший для назначения или продолжения противотуберкулезного лечения в другое учреждение с ТБ-09 и выпиской из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
7) переведен в категорию IV – больной с лабораторно подтвержденным МЛУ/ШЛУ ТБ, больной с подозрением на МЛУ/ШЛУ ТБ при внелегочном туберкулезе и больной ребенок из контакта с МЛУ ТБ без бактериовыделения.
60. Учетно-отчетная документация по туберкулезу ведется согласно приложению 8 к настоящей Инструкции.
| Название | Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк |
| Анкор | Рководство по туберкулезу.doc |
| Дата | 03.11.2017 |
| Размер | 1.83 Mb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | Рководство по туберкулезу.doc |
| Тип | Документы #10116 |
| страница | 19 из 27 |
| Подборка по базе: 1. Организация медико-санитарной помощи женщинам и детскому насе, рекомендации рабочие программы.docx, 03 Тема 2.Производственный процесс и принципы его организации. О, №10Запись информации на компакт-диски различных видов. Организац, Антикризисное управление - Антикризисная стратегия маркетинга.do, Структура программы на ассемблере.docx, Физиология_ гигиена и организация умственного труда в современно, Доклад Европейская организация по качеству.docx, 3. Организация и тактика борьбы с незаконным оборотом наркотиков, Деофшоризация как направление обеспечения национальной экономиче
10.1.1 Медицинская карта больного туберкулезом - ТБ 01 Заполняется на каждый случай туберкулеза: новый случай, повторное лечение, а также на лиц, выявленных посмертно, на основании полученных от учреждений системы МЗ РК и других ведомств документа - "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" (форма № 089/у). Карта ТБ 01 заполняется по месту проживания больного фтизиатром после подтверждения диагноза "туберкулез" на ЦВКК и предназначена для регистрации информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии. Медицинская карта больного туберкулезом - ТБ 01 является входным документом в компьютерную программу слежения за больными туберкулезом. Порядок ведения формы ТБ 01 и организация ввода данных в электронную базу:
10.1.2Карта наблюдения за диспансерным контингентом - ТБ 16 Карта ТБ 16 предназначена для регистрации информации о пациенте противотуберкулезной организации на протяжении всего периода наблюдения на диспансерном учете. Хранится в диспансерном отделе вместо формы 030-4/У, утвержденной приказом МЗ РК №332 от 08 июля 2005г. Заполняется участковым фтизиатром на весь диспансерный контингент, взятый на учет по месту фактического проживания. Карта ТБ 16 является входным документом в компьютерную программу слежения за больными туберкулезом. Ежеквартально картотека ТБ 16 должна сверяться по каждому фтизиатрическому участку с картами ТБ 01 и ТБ 01 - категория IV, представленными врачами ПМСП, и пополняется необходимыми сведениями. 10.1.3 Медицинская карта больного категории ТБ 01 - категория IV Медицинская карта больного категории IV содержит основные сведения о больном категории IV, о его предыдущем лечении, медико-биологических, эпидемиологических, социальных данных, о проведенных исследованиях и другую важную информацию. Карта ТБ 01 - категория IV заполняется на каждого больного, переведенного в категорию IV, состоящего в IB или 1Г группе диспансерного учета и является входным документом в компьютерную программу слежения за больными категории IV. Порядок ведения формы ТБ 01- категория IV и организация ввода данных в электронную базу: После регистрации больного в Журнале регистрации больных категории IV -ТБ11 После каждого нового решения ЦВКК об изменении тактики лечения После контрольных обследований (ежемесячно в интенсивной фазе и ежеквартально в поддерживающей фазе) После любой дополнительной информации 10.1.4 Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез - ТБ 15 Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез - ТБ 15 должен заполняться в каждой организации сети ПМСП участковым терапевтом. Данный журнал содержит основные сведения о проведенных диагностических исследованиях (микроскопия мазка мокроты и ФГ) пациентов с подозрением на туберкулез и позволяет оценить работу врачей ПМСП по выполнению диагностического алгоритма, а также определить уровень их фтизиатрической настороженности. 10.1.5 Направление на микроскопическое исследование мокроты на МБТ - ТБ 05 Форма ТБ 05 предназначена для направления образцов мокроты на микроскопическое исследование. В ТБ 05 врач должен указать основные сведения о больном и причину для исследования (диагностика или контроль химиотерапии). Медицинский работник, проводящий сбор мокроты, должен указать идентификационный номер образца и передать в лабораторию вместе с первым образцом мокроты. Лабораторный работник должен записать в ТБ 05 лабораторный номер и результаты проведенных исследований из Журнала лабораторных исследований ТБ 04 и передать обратно врачу, направившему мокроту больного на бактериоскопию. Результаты исследования мокроты и лабораторный номер должны быть перенесены в Медицинскую карту лечения больного туберкулезом - ТБ 01 и в Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03. 10.1.6 Направление на чувствительность МБТ к антибиотикам - ТБ 06 ТБ 06 используется для направления мокроты (патологического материала) на бактериологическое исследование и определение чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Это направление заполняется только медицинскими работниками противотуберкулезного учреждения. Результаты исследований (посев, ТЛЧ) вносятся в Журналы ТБ 17, 18 и в ТБ 06. После внесения результатов направление отсылается в учреждение, запросившее проведение исследований. Результаты исследования мокроты (патологического материала) должны быть перенесены в Медицинскую карту лечения больного туберкулезом - ТБ 01 и в Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03 или ТБ 11. 10.1.7 Лабораторный регистрационный журнал - ТБ 04 Журнал ТБ 04 содержит результаты микроскопических исследований и должен заполняться лабораторным работником. Порядковый номер в журнале означает лабораторный номер, который присваивается больному и является единым для всех 127 По данным Журнала можно оценить эффективность вьывления ТБ по микроскопии мазка мокроты, качество диагностического материала, кратность исследования образцов. Координаторы по клинике во время мониторинговых визитов должны сверять данные журналов ТБ 03 и ТБ 04, чтобы убедиться в том, что все больные с положительным мазком мокроты зарегистрированы и получают лечение. 10.1.8 Лабораторный журнал учета культуральных исследований - ТБ 17 В Журнале ТБ 17 регистрируются результаты бактериологического исследования мокроты (патологического материала). Порядковый номер в журнале означает лабораторный номер, который присваивается каждому образцу культуры. 10.1.9 Лабораторный журнал результатов теста на лекарственную чувствительность В Журнале ТБ 18 регистрируются результаты исследований на лекарственную чувствительность выделенных культур микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам первого и второго рядов. 10.1.10 Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03 Журнал ТБ 03 предназначен для регистрации больных туберкулезом по месту фактического проживания и содержит информацию об их типах, категориях, результатах лабораторных и рентгенологических исследований и исходах лечения. Ответственным за ведение Журнала ТБ 03 является сотрудник ПТО. Журнал ТБ 03 является основным документом при составлении квартальных отчетов по регистрации и результатам лечения. Каждый район должен иметь Журнал ТБ 03 и дубликат его должен быть в оргметодотделе ОПТД, их необходимо ежемесячно сверять. Порядковый номер в Журнале означает регистрационный номер больного ТБ. Нумерация в Журнале ТБ 03 начинается каждый календарный год заново. Данные Журнала ежемесячно должны сверяться с лабораторным регистрационным Журналом ТБ 04. 10.1.11 Журнал регистрации больных туберкулезом IV категорий - ТБ 11 Данный журнал предназначен для регистрации всех пациентов, которые были переведены в категорию IV. Журнал ТБ 11 содержит сведения о типах, категориях, формах множественной лекарственной устойчивости (мультирезистентность, полире-зистентность, суперрезистентность, клиническая резистентность) и исходах лечения. Журнал является основным документом для составления квартальных отчетов по категории IV в области (районе). Накладная является документом для учета движения ПТП в цепи бесперебойного обеспечения противотуберкулезными препаратами. Заполняется на районном и областном уровне лицом, ответственным за отпуск ПТП, утверждается подписью руководителя и заверяется печатью медицинской организации, выдавшей ПТП. Ответственным за заполнение накладной является лицо, определенное руководителем медицинской организации (координатор по лекарственному обеспечению ОПТД, главная медицинская сестра ОПТД, старшая медицинская сестра диспансерного отделения, медицинская сестра туб. кабинета, медицинская сестра поликлиники). На областном уровне накладная составляется в четырех экземплярах: один экземпляр передается в бухгалтерию медицинской организации, выдавшей ПТП, второй экземпляр хранится на областном лекарственном складе. Третий и четвертый экземпляры накладной передаются вместе с ПТП на районный уровень. Третий экземпляр направляется в бухгалтерию медицинской организации, принявшей ПТП, а четвертый - хранится на районном складе (или в туб. кабинете, в туб. отделении, в кабинете старшей медицинской сестры туб. отделения, в кабинете старшей медицинской сестры туб. больницы). На районном уровне накладная выписывается лицом, определенным руководителем медицинской организации, ответственным за получение, хранение и отпуск ПТП с районного склада. На районном уровне накладная составляется в трех экземплярах. Один экземпляр передается в бухгалтерию медицинской организации, выдавшей ПТП, второй экземпляр передается вместе с ПТП на ПМСП, третий экземпляр остается в аптеке на уровне района, выдавшего ПТП (в туб. кабинете, в туб. отделении, в кабинете старшей медицинской сестры туб. отделения, в кабинете старшей медицинской сестры туб. больницы). Необходимые документы для заполнения накладной: сертификат производителя, "Журнал регистрации ПТП", доверенность на получение ПТП. Стеллажная карта ведется на уровне области и заполняется на каждый противотуберкулёзный препарат в местах их складирования (как правило, аптека ОПТД). Стеллажная карта отслеживает количество лекарственных препаратов, находящихся на хранении. В каждом случае, когда изменяется количество лекарственных препаратов на складе, это должно быть отражено надлежащим образом в стеллажной карте. Информация, которая отслеживается в стеллажной карточке, будет способствовать надлежащему менеджменту ПТП в учреждении. Заполняется лицом, ответственным за хранение ПТП каждый раз, когда производятся любые действия (выдача, отпуск ПТП), влияющие на уровень лекарственных запасов. 10.1.15 Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов - ТБ 12 Основной целью заполнения данного Журнала является осуществление учета и
рационального использования ПТП. Журнал ТБ 12 заполняется по мере поступления, отпуска или выдачи противотуберкулезных препаратов. Ответственное лицо за ведение "Журнала" определено по приказу № 202 от 12.03.03 МЗ РК (химизатор, медицинская сестра ПМСП, медицинская сестра туб. кабинета, старшая медицинская сестра диспансерного отделения ОПТД, главная медицинская сестра ОПТД). Контроль за ведением "Журнала регистрации противотуберкулезных препаратов" возлагается на врача- фтизиатра соответствующей медицинской организации. Необходимые документы для заполнения данного "Журнала регистрации": накладные на полученные ПТП. 10.1.16 Информированное согласие больного на лечение - ТБ 14 Документ заполняется только в начале лечения, но консультирование больного о правилах лечения и поведения необходимо проводить постоянно на протяжении всего курса лечения. Во время первой встречи с больным ТБ медицинский работник должен провести беседу, направленную на соблюдение правил непосредственно контролируемого лечения на протяжении всего курса и правил личной гигиены. При проведении беседы каждый медицинский работник должен знать и помнить основы консультирования ТБ больного. Необходимо, чтобы больной ознакомился со своими обязанностями и правами, указанными в данном документе. Только после этого больной и медицинский работник должны поставить свои подписи в конце документа. Форма ТБ 14 должна быть приложена к истории болезни (стационарной или амбулаторной). 10.2 Отчетная документация 10.2.1 Квартальный отчет о зарегистрированных больных туберкулезом - ТБ 07 Квартальный отчет ТБ 07 фиксирует число всех зарегистрированных случаев туберкулеза по давности процесса (новые и повторные), по локализации (легочный и вне-легочный), по бактериовыделению (положительный и отрицательный мазок), в течение прошедшего квартала. В отчете также приводится распределение всех случаев туберкулеза по категории, полу и возрасту. ТБ 07 дает возможность ? ежеквартально анализировать все зарегистрированные случаи туберкулеза (кроме переведенных), выявлять тенденции и прогноз в заболеваемости туберкулезом, что позволяет принять необходимые меры. ТБ 07 также содержит сведения о результатах тестирования больных ТБ на ВИЧ. 10.2.2 Квартальный отчет о конверсии мазка мокроты после завершения интенсивной Квартальный отчет о конверсии мокроты ТБ 10 предназначен для промежуточной оценки эффективности лечения больных с положительным результатом микроскопии мазка мокроты. Составляется по каждой когорте, в соответствии с ТБ 07. Учитывая, что интенсивная фаза у больных I категории продлевается до 4 месяцев и у больных II категории - до 5 месяце включительно, то квартальный отчет о конверсии составляется спустя 2 квартала после окончания отчетного периода. Так, для когорты больных I и II категорий, начавших лечение в 1-м квартале (январь-март) квартальный отчет о конверсии будет составляться в 3-м квартале (сентябрь). 10.2.3 Квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом - ТБ 08 Квартальный отчет ТБ 08 содержит сведения о стандартных исходах лечения боль-
ных туберкулезом, зарегистрированных 12-15 месяцев назад, и дает возможность определить программный показатель успеха лечения. 10.2.4 Годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным В отчетной форме № 8 представлено количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом ТБ, рецидивами и с ТБ МЛУ, взятых на лечение в отчетном году. Форма утверждена приказом №513 МЗ РК от 17 августа 2007г. "О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 31 октября 2006 года № 509 "Об утверждении административных отчетных форм организации здравоохранения". Отчет может быть составлен по соответствующей территории на основании полученных от учреждений системы МЗ РК и других ведомств "Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" (форма № 089/у). 10.2.5 Годовой отчет о больных туберкулезом - форма №33 Форма № 33 утверждена приказом № 513 МЗ РК от 17 августа 2007г. "О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 31 октября 2006года №509 "Об утверждении административных отчетных форм организации здравоохранения". Отчетная форма № 33 составляется по данным Медицинской карты больного туберкулезом - ТБ 01, Медицинской карты больного туберкулезом категории IV - ТБ 01 категория IV, Карты наблюдения за диспансерным контингентом - ТБ 16. 10.2.6 Квартальный отчет регистрации больных категории IV - ТБ 07- категория ТБ 07 - категория IV - отчет о количестве больных, зарегистрированных по категории IV за квартал и получающих специфическую химиотерапию препаратами первого и второго рядов. Квартальный отчет также показывает количество больных с подтвержденной мультирезистентностью (ТБМЛУ). 10.2.7 Квартальный отчет о конверсии мокроты после завершения интенсивной фазы Квартальный отчет о конверсии мокроты ТБ 10-категория IV предназначен для промежуточной оценки эффективности лечения больных с бактериовыделением. Составляется по каждой когорте, в соответствии с ТБ 07-категория IV. Учитывая, что минимальная продолжительность интенсивной фазы категории IV, у получающих лечение ПВР составляет 6 месяцев и конверсия оценивается по культуральному исследованию (посев), то квартальный отчет о конверсии составляется спустя 9 месяцев после окончания отчетного периода. Например: больной ТБ, начавший лечение в течение I квартала года (январь - март), должен быть учтен по "Квартальному отчету ТБ 10 - категория IV' в 1-ом квартале следующего года. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
|
