Токсическая пневмония отравление на производстве

Токсические пневмонии при отравлениях парами азотной кислоты и окислами азота диагностируются сравнительно нечасто.

Симптоматология токсических пневмоний разнообразна, клиническое течение вариабельно. По времени возникновения патологического процесса различают условно первичные и вторичные пневмонии. Первичные пневмонии выявляются в первые же 1-2 сут.

после отравления, вторичные – через 3-4 дня, а иногда позднее.

Первичная пневмония развивается и протекает на фоне токсического ларинготрахеита или ларинготрахеобронхита, симптомы которого не только сопровождают, но первоначально даже как бы перекрывают признаки воспаления легочной ткани, которые скудны и неярки. Первые симптомы появляются на фоне рефлекторной стадии отравления. Наиболее ранним из них является кашель. В начале поражения он сухой и болезненный, затем становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, кровянистой. Длительность кашля – 5-6 дней, реже 10-12.

Все больные испытывают боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Эти боли возникают тотчас же после поражения и беспокоят больного в течение 2-3 дней. Дыхание обычно учащено (до 20-32 в мин), несколько затруднено. Как правило, наблюдается цианоз губ и языка. Больные отмечают общее недомогание, слабость ощущение разбитости, головную боль, головокружение.

Иногда развивается адинамия. Регистрируется нейтрофильный лейкоцитоз.

Повышается температура тела. Ее подъем наблюдается уже через несколько часов после отравления, часто сопровождается ознобом, однако обычно не достигает высокого уровня (колеблется в пределах 37-38(). Длительность лихорадочного периода составляет 2-5 дней. Температура обычно снижается литически.

Объективно: укорочение перкуторного звука в области пневмонических очагов, сухие и мелкопузырчатые хрипы, реже крепитация.

Клиническое течение первичных токсических пневмоний благоприятное: к 3-5 дню наступает разрешение.

Иные черты присущи вторичным токсическим пневмониям. Начавшись как бы внезапно, на фоне стихания симптомов острого ингаляционного отравления и наметившегося клинического выздоровления больного, они протекают более тяжело с выраженными явлениями интоксикации и дыхательной недостаточности.

Их характерными признаками являются острое начало, озноб, цианоз, одышка, резкая головная боль, ощущение общей разбитости, адинамия. При этом данные физикального обследования не отражают тяжести заболевания.

При этих формах пневмонии подчас наблюдается рецидивирование патологического процесса, его длительное и упорное течение, возникновение осложнений и остаточных явлений в виде астматоидных состояний, кровохарканья, развития раннего пневмосклероза.

В возникновении токсических пневмоний, наряду с микробным фактором, определенное значение приобретают и аллергические реакции, имеющие аутоиммунный характер.

Наиболее частой формой ингаляционного отравления азотной кислотой и окислами азота средней степени тяжести являются острые токсические бронхиты.

Клинически токсический бронхит характеризуется кашлем, затруднением дыхания, болями в груди, одышкой, цианозом, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью. Жалобы на кашель предъявляют все больные. Выраженность его может быть различна. Будучи вначале сухим, болезненным, нередко приступообразным, через 1-2 дня он становится влажным и сопровождается выделением умеренного количества мокроты. Кашель обычно наблюдается 2-4 дня, в более редких случаях дольше.

Все пострадавшие испытывают стеснение и боли в груди, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, иногда ( тотчас же после отравления ( быстро проходящие приступы удушья. Почти во всех случаях наблюдается небольшая одышка и цианоз, возникающие при приступах кашля и физическом напряжении.

Перкуторное исследование обычно каких-либо отклонений от нормы не выявляет. Только в случае диффузного бронхита перкуторный тон может приобретать тимпанический характер.

При аускультации отмечается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы высоких и низких тонов, характеризующиеся непостоянством и изменчивостью.

Рентгенологически в подавляющем большинстве случаев каких-либо изменений в легких зарегистрировать не удается.

У больных повышается до субфебрильных цифр температура тела.

Наблюдается умеренный лейкоцитоз. Длительность заболевания у большинства пострадавших составляет 5-10 дней. При диффузном бронхите, особенно с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол, длительность заболевания может возрастать до 15-20 дней.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Среди острых токсических пневмоний по времени возникновения выделяют первичные и вторичные пневмонии.

Первичные пневмонии развиваются в течение первых 2 суток после воздействия токсических веществ раздражающего действия. Это собственно токсические пневмонии, обусловленные действием токсического агента. Как правило, они появляются на фоне токсического поражения верхних дыхательных путей и бронхов, причем в первое время признаки токсического ларинготрахеита или бронхита доминируют в клинической картине заболевания. О развитии пневмонии свидетельствует повышение температуры до субфебрильных цифр (38 °С), часто с предшествующим ознобом. У больных более выражены общие расстройства самочувствия: слабость, разбитость, головная боль. Меняется характер кашля - из сухого он становится влажным, мокрота часто с примесью крови.

В легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов выслушиваются мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы и (или) крепитация.

В крови несколько возрастает лейкоцитоз. Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором обнаруживают очаговые инфильтративные изменения: большей или меньшей распространенности. Течение первичных, острых токсических пневмоний обычно доброкачественное. К концу. 3-5-х суток процесс заканчивается выздоровлением с нормализацией клинических и рентгенологических данных.

Вторичные пневмонии развиваются на фоне стихающих признаков острой интоксикации. При относительно хорошем самочувствии, как правило, на 3-4-й день от момента интоксикации или еще позже внезапно появляются озноб, одышка, затруднение при дыхании, температура повышается до 38-39°С. Процесс отличается тяжелым течением. В клинической картине обращает на себя внимание значительное нарушение общего состояния больного, более выраженное, чем при первичных пневмониях: головная боль, общая слабость, адинамия.

В легких выслушиваются участки влажных хрипов, при рентгенологическом исследовании определяются очаги мелких инфильтраций. В крови - лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Вторичные пневмонии отличаются затяжным течением, миграцией воспалительного процесса и рецидивами. В развитии вторичных пневмоний главное-значение имеет присоединение вторичной инфекции.

Вторичные пневмонии нередки, к ним присоединяются астматические явления, раннее развитие пневмосклероза. Высокая частота астмоидных явлений и большая степень альтернативных процессов бронхолегочной системы позволяют предположить, что наряду с микробным фактором определенная роль в развитии вторичных пневмоний принадлежит и аллергическим реакциям аутоиммунного характера с образованием антител к легочному антигену.

Несмотря на общую направленность токсического действия, свойственную всем раздражающим веществам, клинические проявления при остром воздействии различных соединений, входящих в эту группу, имеют некоторые отличия, которые обусловлены особенностями их химических и токсических свойств. Так, хлор, хлористый водород, сернистый газ, аммиак, фтористый водород чаще всего вызывают изменения верхних дыхательных путей и бронхов, приводя к развитию токсического трахеита или бронхита. Однако в случаях, связанных с воздействием высоких концентраций указанных веществ, могут поражаться более глубокие отделы дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. Даже однократное вдыхание высоких концентраций этих веществ может привести к развитию тяжелой, так называемой молниеносной формы интоксикации с преобладанием в клинической картине рефлекторных реакций, спазмом голосовой щели и асфиксией. Вдыхание значительных количеств паров карбонильных соединений металлов, как правило, характеризуется поражением глубоких отделов дыхательного тракта по типу токсического бронхиолита, токсической пневмонии или токсического отека легких с выраженным общим токсическим действием. Для воздействия окислов азота, фосгена, перфторизобутилена характерно развитие токсического отека легких.

Многим токсическим веществам раздражающего действия свойственно сочетанное поражение органов дыхания с повреждением глаз. Наиболее выраженным токсическим действием на орган зрения обладают хлорпикрин, диметилсульфат и аммиак. В легких случаях процесс ограничивается раздражением конъюнктив: гиперемия, отечность, резкая светобоязнь. Часто одновременно отмечается отечность век, блефароспазм. В более выраженных случаях, особенно когда капельки вещества попадают в глаза, наблюдаются явления ожога с резким хемозом конъюнктив, мутностью и расплавлением роговицы. При этом часто присоединяется инфекция, определяются гнойный экссудат в передней камере, фибринозные спайки, помутнение хрусталика. В этих случаях возможно значительное снижение зрения или полная слепота. Прогноз при поражении глаз надо делать с большой осторожностью, так как клинические признаки поражения могут нарастать в течение нескольких дней и после воздействия.

Некоторые из веществ раздражающего действия при контакте с кожей могут приводить к образованию химических ожогов, являясь облигатными раздражителями кожи. Наиболее часты ожоги кожи при контакте с концентрированными кислотами, например, соляной, серной, плавиковой.

Острые поражения некоторыми веществами раздражающего действия не только проявляются изменениями, обусловленными непосредственным контактом с тканями, но сочетаются с общим токсическим эффектом, что обусловливает поражение других систем и органов. При этом часто наблюдаются изменения со стороны нервной системы.
Наиболее сильным нервным ядом является сероводород, который угнетает ферменты тканевого дыхания, что приводит к развитию гистотоксической гипоксии. Поэтому при выраженных формах отравления сероводородом в клинической картине преобладают признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее неблагоприятна молниеносная форма острого отравления, при которой под влиянием высокой концентрации сероводорода в результате паралича дыхания и сосудистого центра моментально наступает смерть.

В тяжелых случаях отравления сероводородом часто развивается коматозное состояние. Для периода непосредственно после выхода из комы характерно резко выраженное двигательное возбуждение, которое затем сменяется сном. В отдельных случаях при затяжном течении комы изменения в центральной нервной системе могут приобрести стойкий характер и в дальнейшем появляются разнообразные органические симптомы. Изменения нервной системы в этих случаях сочетаются с поражением органов дыхания различной степени выраженности - от легких форм до токсического отека легких.

При меньших концентрациях раздражающее действие сероводорода проявляется более четко, но, как правило, отмечаются одновременно и изменения со стороны центральной нервной системы - головная боль, головокружение, возбуждение или помрачение сознания.

Повторные острые и подострые отравления могут вызывать более стойкие изменения в центральной нервной системе с упорными головными болями, снижением памяти и работоспособности.

Окислы азота вследствие свойственного им резорбтивного действия вызывают при острой интоксикации поражение центральной нервной системы, в легких случаях проявляющееся преходящими церебральными расстройствами: головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях возможно развитие комы и судорог. Наибольшее значение в развитии указанных изменений, по-видимому, принадлежит окиси азота, входящей в состав нитрогазов. Это так называемый нитратный эффект, который проявляется также гемоглобинообразованием и падением артериального давления.
В случаях преобладания в нитрогазах закиси азота проявляется главным образом наркотическое действие яда.

Изменения со стороны нервной системы (возбуждение, сменяющееся затем депрессией) наблюдаются при острых интоксикациях гидразином.

Дифференциальная диагностика острых токсических поражений от воспалительных заболеваний дыхательных путей непрофессионального характера основывается на некоторых особенностях течения интоксикации. Для токсических поражений характерна,, во-первых, внезапность развития, по времени связанная с фактом контакта с повышенными концентрациями яда. Заболевание характеризуется быстрым нарастанием клинической картины. С самого начала процесс имеет распространенный характер; нередка сочетание поражения дыхательных путей с поражением глаз, иногда кожи. Менее выражены при токсических катарах признаки воспаления: повышение температуры и изменения со стороны крови.

Прогноз острых интоксикаций веществами раздражающего действия определяется степенью тяжести перенесенного отравления и исходным состоянием организма. Так, случаи легких интоксикаций, как правило, довольно быстро заканчиваются выздоровлением, не оставляя каких-либо стойких изменений. В случаях более тяжелых интоксикаций, при которых поражаются глубокие отделы дыхательных путей, требуется больший срок для обратного развития возникающих изменений. В ряде случаев заболевание приобретает хроническое течение, т. е. трансформируется в хронический токсический бронхит. Значительно отягощает течение токсического повреждения присоединение инфекции, чему способствует снижение защитных свойств слизистой оболочки дыхательных путей, поврежденных химическим агентом. Результаты длительных наблюдений показывают, что через несколько лет после перенесенной острой интоксикации токсическими раздражающими веществами, закончившейся выздоровлением, может развиваться ограниченный или диффузный пневмосклероз легких различной степени выраженности.

Работники промышленных предприятий могут отравиться при выполнении профессиональных обязанностей. Ядовитые вещества поступают в организм из сырья, продуктов и производственных отходов через органы дыхания, кожу, рот. Тяжесть интоксикации зависит от количества вредного вещества, попавшего внутрь. Отравление химикатами можно диагностировать по характерным симптомам.

Какие профессиональные интоксикации бывают

Воздействие ядовитых веществ провоцирует развитие профессиональных отравлений, которые вызывают нарушение работы внутренних органов и систем.

Хроническая интоксикация — результат длительного воздействия токсинов, которые накапливаются при поступлении в организм небольшими дозами.

Острые профессиональные отравления происходят при одномоментном проникновении большого количества ядовитого вещества. Случается при авариях, поломке химического или радиоактивного оборудования, нарушении техники безопасности во время работы.

Внимание! Симптомы острой интоксикации могут возникнуть сразу или через несколько часов (иногда дней) после инцидента.

Пути поступления ядов в организм

Опасные вещества могут проникнуть через:

1. Дыхательные пути. Органы пропускают газообразные, аэрозольные яды, токсичную пыль. Сквозь слизистую легких поступают в кровь, не попадая в печень. При таком отравлении яды выводятся долго.
2. Кожные покровы. Через эпителий в организм просачиваются эфиры, амино- и нитросоединения, органические растворители, фунги- и инсектициды. Вещества поступают в виде мелкодисперсной пыли, газа, жидкости.
3. Ротовую полость. Яды проникают при авариях, заглатывании аэрозолей, засасывании жидкостей через шланг или лабораторные пипетки. После проникновения в пищеварительные органы токсины попадают в кровь, поступают к печени, где задерживаются или нейтрализуются.

Основные клинические проявления

Симптомы, которые вызывают профессиональные интоксикации и отравления, зависят от длительности воздействия и дозы яда. Интенсивность проявлений нарастает с каждым часом. Острое отравление наступает после одномоментного контакта с большой дозой яда. Симптомы возникают быстро.

Хроническое отравление развивается на протяжении длительного времени. По мере накопления вредных веществ симптоматика проявляется более явно.

Химические агенты влияют на человека по-разному:

1. Оксид азота и хлор поражают дыхательные органы. Отравление наступает очень быстро, может привести к смерти.
2. Свинец негативно влияет на способность к движению, вызывает гормональные сбои, нарушает сосудистый тонус.
3. Ртуть провоцирует нарушение речи, стоматит, тремор.
4. Бериллий легко преодолевает плацентарный барьер и вызывает врожденные пороки у младенцев или внутриутробную гибель плода. Вещество оседает в легких.
5. Окись олова вызывает астму.
6. Растворители, метанол и сероводород негативно влияют на сердечно-сосудистую, нервную систему.
7. Аммиак нарушает целостность слизистой дыхательных путей, провоцирует перевозбуждение.

Симптомы различных производственных отравлений

Почти все производственные отравления имеют схожие признаки:

• слабость, снижение работоспособности;
• проблемы с дыханием;
• изменение оттенка кожных покровов;
• тошнота, приступы рвоты;
• отсутствие аппетита или изменение вкусовых предпочтений;
• головокружение, головная боль, обморок.

Внимание! Острая интоксикация часто сопровождается потерей сознания, комой. При хроническом воздействии токсина страдает нервная и эндокринная система.

Первая помощь

Острая интоксикация требует немедленной госпитализации и наблюдения врачей. Без своевременного лечения самочувствие человека резко ухудшается, возможен летальный исход.

Действия медиков зависят от вида яда, способа проникновения токсина. Врачи должны учитывать дозу и длительность воздействия вредного вещества на организм:

1. При отравлении через органы дыхательной системы пострадавшего следует немедленно эвакуировать из загрязненного помещения, дать возможность дышать чистым воздухом. Это снижает концентрацию токсинов, уменьшает степень их вредного воздействия.
2. При загрязнении кожи необходимо удалить опасное вещество (человек, оказывающий первую помощь, должен быть в защитных перчатках), тщательно обмыть пораженный участок под струей теплой проточной воды.
3. Если токсичное вещество попало через рот, вывести яд поможет промывание желудка. Если опасное вещество не обжигает слизистую, до приезда бригады скорой медицинской помощи пострадавший должен выпить 300–500 мл чистой воды, вызвать рвоту (надавив на корень языка). Процедуру следует повторить 3–4 раза. После очищения желудка рекомендуется принять активированный уголь (1 таблетку на 10 кг веса).

Антидоты и дальнейшее лечение

Производственные отравления нельзя устранять самостоятельно. Только врач может правильно подобрать антидот — искусственное или натуральное вещество, которое минимизирует или полностью нейтрализует вредное воздействие токсинов.

Специалисты перечислили несколько универсальных средств природного происхождения, которые можно применять при отравлениях легкой степени:

• чистую воду, воздух;
• сорбенты (Активированный уголь, Сорбекс, Энтеросгель);
• витамин С;
• глюкозу (подходят все вещества и напитки с ней).

При тяжелой интоксикации необходимы специфические антидоты, направленные на купирование действия конкретных токсикантов:

• солей тяжелых металлов, брома, йода, синильной кислоты, мышьяка, ртути — тиосульфат натрия, ЭДТА;
• мышьяка, ртути, хрома, висмута — Унитиол;
• сероводорода — метиленовый синий (синька).

Меры профилактики

Безопасность персонала и предупреждение интоксикаций — ответственность руководства, комиссии по охране труда и самого работника. Основные меры профилактики профессиональных отравлений:

1. Рабочие места оборудуют вентиляцией, герметичными емкостями, датчиками контроля за составом воздуха.
2. Персонал проходит инструктаж относительно безопасной работы и действий в случае непредвиденной ситуации.
3. Сотрудники используют средства личной защиты — очки, респираторы, костюмы, перчатки, соблюдают правила личной гигиены (душ, переодевание после окончания работы).

На промышленных предприятиях должен проводиться ежегодный медосмотр работников. Мероприятие направлено на выявление признаков хронической интоксикации на ранней стадии, предотвращение тяжелых нарушений.

Воспаление лёгких (пневмония) характеризуется среднетяжелым, реже умеренным течением. В отдельных случаях — у детей и людей старшего возраста, при сопутствующей патологии и состоянии иммунодефицита, появляются симптомы интоксикации при пневмонии в виде нарушения сознания и проблем с дыханием, вплоть до развития острой дыхательной недостаточности.

В основе оказания неотложной помощи больному при пневмонии предусматривается проведение дезинтоксикационной терапии.

Симптомы интоксикации при пневмонии

Синдром интоксикации при пневмонии возникает в ответ на воспалительный процесс в лёгких и сопровождается реакцией основных систем и органов — иммунной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной. Тяжесть проявлений, как правило, зависит от масштабов и величины основного патологического процесса (воспаления) и сопутствующих заболеваний.

Проявления умеренной интоксикации при пневмонии:

• отсутствие жизненных сил, слабость и быстрое нарастание усталости;
• температура тела повышена (лихорадка или субфебрилитет) и наличие потливости;
• отсутствие или снижение аппетита и потеря веса.

При среднетяжелой интоксикации, кроме перечисленных признаков, возможно, присоединение следующих симптомов:

• тошнота и довольно часто рвота;
• головная боль;
• кашель и существенная одышка, интенсивность которой превышает физические усилия.

Такие больные имеют измученный вид с бледной или сероватой кожей. При длительной интоксикации развивается анемия.

В случае тяжёлой интоксикации при пневмонии лихорадка достигает фебрильных цифр (выше 38 °C), протекает в совокупности с болью головы, тошнотой и рвотой. При отсутствии медицинской помощи и нарастании состояния возникают судороги и проявления бреда, что свидетельствует об интоксикационном психозе.

Дети относятся к группе повышенного риска по возникновению токсикоза при воспалении лёгких. Для них характерно стадийное развитие процесса с такими проявлениями:

• стадия общего возбуждения — работа всех систем и органов в организме ребёнка повышена — психологически он возбуждён и неспокоен, отмечается частое сердцебиение (тахикардия), ускорение функции пищевого тракта (рвота, частое опорожнение кишечника, стул жидкий);
• стадия подавления — снижение функции организма — преобладает патологическое спокойствие и безразличие ребёнка к окружающему миру, возможно, нарушение состояния до развития ступора;
• стадия нарушения и потери сознания.

Интоксикация организма при пневмонии у детей имеет особенности по типу внутреннего токсикоза. Величина поражения зависит от степени обезвоживания:

• I степень проявляется умеренным чувством жажды на фоне незначительной сухости слизистых оболочек с общей потерей веса до 5%;
• II степень характеризуется нарастанием сухости кожи и слизистых оболочек в сочетании с впалостью родничка и снижением тургора (упругости) тканей, падение артериального давления и компенсаторная тахикардия, частый — более 10 раз за сутки стул и рвота, потеря веса находится в пределах от 5 до 10%;
• III степень сопровождается серьёзными признаками — сухие слизистые и дряблая кожа, заострённые черты лица, глухие тоны сердца и одышка, нарушение работы почек и кишечника, дефицит веса более 10%.

Нарастание опасных для жизни пациента проявлений служит показанием к немедленной госпитализации и проведению адекватного комплекса медицинских мероприятий.

Основные составные элементы стационарного лечения пневмонии

1. Этиотропное лечение — направлено на борьбу с причиной заболевания (возбудителя) — при вирусных пневмониях назначают противовирусные препараты, в случае бактериальной причины болезни — антибиотики.
2. Дезинтоксикационная терапия при пневмонии осуществляется с помощью инфузионной терапии или подключения гемодиализа в сложных ситуациях, когда организм пациента неспособен самостоятельно справится с интоксикационной нагрузкой вследствие болезни.
3. Средства, направленные на противодействие развития острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Дезинтоксикационная терапия

Терапию отравления при пневмонии наиболее благоприятно проводить в условиях стационара из-за:

• обеспечения в стационаре соответствующего постельного режима и питания;
• доступности парентерального (внутривенного и внутримышечного) введения препаратов;
• осуществления необходимых объёмов дезинтоксикационной терапии под круглосуточным контролем медицинского персонала.

Дезинтоксикационная терапия проводится для решения таких задач:

• выведение и очищение организма больного от токсических соединений (возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, наколенных собственных отравляющих веществ — эндо и экзотоксинов);
• нормализации и восстановления водно-солевого и электролитного обменов;
• пополнения дефицита воды (обезвоживания) и разжижение крови (гемодилюция);
• восстановление микроциркуляции крови и возобновления функционирование органов, ликвидация гипоксии тканей.

Во время дезинтоксикационной терапии задействуют кристаллоидные (изотонический раствор хлорида натрия, глюкозы, Трисоль, Ацесоль и другие) и коллоидные (Стабизол, желатины, декстраны — Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман) растворы и средства для парентерального питания.

Кристаллоиды применяют для компенсации дефицита внутриклеточной жидкости и восстановления водно-электролитного равновесия. Коллоиды нормализуют количество циркулирующей крови и микроциркуляцию, обеспечивают потребности тканей в кислороде и питательных элементах, налаживают обменные процессы, работу лёгких и почек.

Для парентерального питания используют растворы витаминов, аминокислот, микроэлементов и жиров, а также их комбинации для компенсации чрезмерных энергетических расходов и потери веса.

Контролируют проведение этой процедуры измерением величины пульса и давления, частоты дыхания и сердечного ритма. Важным показателем служит соотношения вводимой и количества выводимой жидкости для предотвращения гиперволемии (увеличения количества циркулирующей крови) и отёка лёгких.

В экстренных случаях, особенно у детей в ургентном порядке, применяют:

• плазмаферез (очищение крови методом удаления жидкой части — плазмы вместе с токсическими соединениями);
• гемосорбцию (кровь очищают на сорбентах вне организма);
• гемодиализ (кровь проходит через гемодиализную мембрану и методом диффузии очищается, кроме того, из неё удаляется лишняя вода).

Назначение энтеросорбентов и гепатопротекторов внутрь характеризуется положительным действием и способствует выздоровлению.

Таким образом, при выявлении симптомов интоксикации из-за пневмонии необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью в условиях стационара.

Своевременно проведённая инфузионная дезинтоксикационная терапия предотвратит тяжёлые последствия — поражения почек, печени и центральной нервной системы.

На промышленных предприятиях чаще всего встречаются отравления: хлором, аммиаком, угарным газом, сероводородом, анилином, аэрозолями металлов, бензином, бензолом, нитробензолом, мышьяком, никелем и ртутью.

Тем более следует считать отравлениями острые профессиональные заболевания и интоксикации, возникшие внезапно после однократного, в течение одной рабочей смены, воздействия неблагоприятного фактора.

Отравление хлором

Хлор относится к группе галогенов. Это газ жёлто-зеленого цвета с резким неприятным запахом. Под давлением 0,6 МПа легко сжижается при обычной, комнатной температуре, окислитель, химически очень активен. В период Первой мировой войны немцы использовали сжиженный хлор в качестве оружия массового поражения; в наше время в ходе боевых действий хлор не применяется.

Он широко применяется в процессе производства хлорсодержащих органических соединений, в фармацевтической промышленности, в целлюлозно-бумажном производстве для отбеливания целлюлозы, бумаги, также для отбелки тканей. Соединения хлора широко используются для обеззараживания воды, сточных вод, скоплений отходов, нечистот. Хлорамины используются при производстве препаратов для нужд санитарии и гигиены, в анилинокрасочной промышленности, для обесцвечивания и дезодорации воды, а также как окислители, гербициды и дефолианты.

Хлорбензол (С6Н5Cl) применяется для получения фенола, инсектицидов, лекарственных веществ, каучука, красителей, гербицидов, цветных металлов и в качестве растворителя и катализатора. Хлор представляет серьёзную опасность при случайном проглатывании растворов его соединений или вдыхании, попадании на кожу. Угрозой он является также для рабочих и служащих при стихийных бедствиях, авариях на производстве, где используется хлор и его соединения. В бытовых условиях бывают случаи умышленного или случайного проглатывания хлорсодержащих моющих и чистящих.

Длительная работа с вдыханием малых концентраций хлора из воздуха рабочих помещений ведёт к хроническому отравлению организма. Уже при концентрации хлора в воздухе рабочих помещений 0,001—0,006 мг / л человек ощущает першение в носоглотке, а при концентрации 0,1—0,2 мг / л пребывание в течение получаса в помещении опасно для здоровья; при концентрации 10 мг / л воздуха в течение одной минуты наступает смерть у 50% пострадавших.

При вдыхании хлор вступает в реакцию с влагой слизистых оболочек глаз, носа и ротоглотки, образуя соляную кислоту и кислород, которые повреждают слизистые оболочки, и вызывает раздражение нервных рецепторов. В ответ на раздражение нервных рецепторов появляется спазм гортани, бронхов, расстройство дыхания, сердечно-сосудистой деятельности.

Течение поражения хлором бывает в лёгкой, средней тяжести, тяжёлой и молниеносной форме тяжести. Лёгкой форме острого отравления характерно отсутствие первичной рефлекторной реакции. Но иногда пострадавших мучит сухой кашель, резь в глазах, слезотечение, першение в носоглотке. Редко при явлениях дыхательной и сердечной недостаточности развивается отёк лёгких.

При оказании доврачебной и медицинской помощи пострадавшим эти симптомы проходят за 1—2 дня.

При остром отравлении средней тяжести наблюдается головная боль, непрерывный сухой, мучительный кашель, боли за грудиной, жжение, резь в глазах, слезотечение, иногда присоединяются диспепсические явления. Через час может наступить удушье от спазма гортани и бронхов, рефлекторная остановка дыхания.

Дыхание восстанавливается, но остаётся поверхностным, учащённым, не может удовлетворить потребность организма в кислороде. Наблюдается цианоз губ, температура тела повышается до 37,5—37,8°С, развивается сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгких. При оказании квалифицированной помощи клиническое выздоровление наступает через 10—12 дней.

При тяжёлой форме отравления хлором наблюдается потеря сознания, цианоз, сердечно-сосудистая недостаточность, клонические судороги дыхательных мышц, рефлекторный спазм гортани, остановка дыхания. Через 5—25 минут после этого наступает смерть.

При вдыхании высоких концентраций хлора наступает молниеносная форма отравления, дыхание прекращается от ларингоспазма и судорог дыхательных мышц. У пострадавшего развивается цианоз, удушье и смерть в течение нескольких минут.

При отравлении лёгкой и средней степени тяжести развиваются атрофические трахеобронхиты, фарингиты, пневмосклероз, может развиться лёгочно-сердечная недостаточность.

Доврачебная помощь заключается в прекращении поступления хлора в организм. Необходимо вывести больного из заражённого помещения, обеспечить теплом, спокойной атмосферой, тёплым питьём, дать вдыхать кислород. Быстрая эвакуация в лечебное учреждение гарантирует скорейшее выздоровление.

Первая медицинская помощь: 1) 2%-м раствором натрия гидрокарбоната или чистой водой промывают глаза после снятия противогаза; 2) для улучшения сердечной деятельности вводят 1 мл 10%-го раствора кофеина или 1 мл кордиамина; 3) проводится проветривание верхней одежды, впитавшей пары хлора, по возможности создаётся полный покой, согревают пострадавших при необходимости.

В дальнейшем на этапах медицинской эвакуации проводятся противоотёчная терапия; обеспечение организма кислородом; профилактика сердечно-сосудистой недостаточности; введение антибиотиков широкого спектра действия в целях предупреждения развития осложнений.

Пострадавшим необходим строгий постельный режим, исключаются возможные раздражители; даже при комфортной температуре пострадавшего укутывают, согревают грелками, обеспечивают легкоусвояемой калорийной пищей и соответствующим тяжести поражения питьевым режимом. В случае развития отёка лёгких, пока он не пройдёт, пострадавшего задерживают на неделю для проведения реанимационных мероприятий, проводят противоотёчную терапию.

Отравление угарным газом

Угарный газ, или оксид углерода (СО),— это газ без запаха и цвета, образующийся при неполном сгорании содержащих углерод продуктов (от недостаточного поступления кислорода). Оксид углерода входит в состав ряда промышленных горючих газов, используется при взрывных работах.

Окись углерода содержится в доменных, печных, шахтных, туннельных газах. В бытовых условиях оксид углерода образуется при неполном сгорании используемого топлива,в домашних печах; большое его количество образуется при пожарах. Отравление наступает при концентрации свыше 100—200 мг / м3. А при концентрации 400—600 мг / м3 и продолжительности воздействия от двух до пяти часов развивается острое нарушение сердечной деятельности.

При анкетировании 108 студентов педагогического факультета установлено, что 10,91% из них имели отравление угарным газом лёгкой степени из-за неправильного пользования печным отоплением их родителями.

Угарный газ активнее кислорода соединяется с гемоглобином, при этом образуется карбоксигемоглобин, он не способен переносить кислород воздуха в организме, поэтому при отравлении угарным газом наступает кислородное голодание тканей. Оксид углерода токсически действует на клетки головного мозга, из-за чего при отравлении угарным газом наблюдается сильнейшая головная боль. При накоплении в крови до 50% карбоксигемоглобина наступает потеря сознания, развиваются клонические, затем тонические судороги.

При лёгкой степени отравления у поражённого заметна пульсация височных артерий, отмечаются головные боли в лобной и височной долях, головокружение, тошнота, рвота, мышечная слабость. Появляется чувство страха, беспокойство, нарушение координации движений, ослабление слуха, может быть кратковременная потеря сознания, учащается дыхание, появляется одышка, кожа и видимые слизистые оболочки гиперемированы.

Средняя степень отравления характеризуется полной потерей сознания, появляются клонические, затем тонические судороги, повышение температуры до 40 С. После выздоровления у пострадавших могут быть психозы, протекающие с фобиями и галлюцинациями, развивается болезнь Паркинсона, маскообразное лицо, скандированная речь, отсутствие координации в движениях конечностей. Могут развиваться кровоизлияния в головном мозгу, атрофия зрительных нервов.

Тяжёлое отравление ведёт к длительной потере сознания, после мучительных клонических и тонических судорог наступает расслабление мышц, развивается коллапс, дыхание становится поверхностным, наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Рекомендуется вынести пострадавшего из опасного очага, растирать переднюю поверхность грудной клетки, обеспечить вдыхание нашатырного спирта, к ногам приложить грелки, дать горячий чай, кофе. Полное выздоровление при лёгкой степени наступает через сутки, а при более тяжёлом поражении — более длительный период реабилитации.

При тяжёлых формах поражения, сопровождающихся коллапсом, остановкой дыхания, требуется квалифицированная медицинская помощь.

Необходимо знать, что прогноз при отравлениях оксидом углерода зависит от концентрации его в зоне поражения, длительности пребывания в заражённом помещении. Даже при невысокой концентрации оксида углерода в зоне заражения может быть отравление средней тяжести, так как усиленная физическая нагрузка увеличивает объём дыхания человека в минуту. Прогноз после тяжёлого отравления неблагоприятный, обычно полностью выздоравливает только половина пострадавших.

Для профилактики отравлений угарным газом работникам соответствующих цехов выдают специальные противогазы. В фильтрующе-поглощающей коробке такого противогаза находится гопкалитовый патрон, способный превращать оксид углерода в углекислый газ.

Острое отравление аммиаком

Комплексные соединения аммиака с солями (аммиакаты) используются в аналитической химии, в процессе производства пищевой соды, азотной кислоты, аммониевых солей, соды, препаратов для наркоза, для разделения металлов.

Аммиак является компонентом многих промышленных взрывчатых веществ (аммоналы, аммониты, акватолы, акваниты, гранулиты, детониты, которые применяются в шахтах, неопасных по газу и пыли). Он используется в производстве сухих гальванических элементов, при паянии, лужении, а также в медицине. Сжиженный аммиак при испарении поглощает тепло, поэтому используется в холодильных установках.

Аммиачная вода и аммиачная селитра используются в качестве азотного удобрения. Для обогащения кормов азотом для животных проводится их аммонизация аммиачной водой. В быту газ применяется в качестве средства для дезинфекции, отбеливания.

Отравления аммиаком наступают при вдыхании или приёме внутрь водных растворов. При контакте с кожей и слизистыми оболочками аммиак вызывает ожог тканей.

При концентрации в воздухе 20 мг / м3 он не вызывает неблагоприятных последствий для организма, отравление наступает при концентрации 25 мг / м3, а при концентрации 40 мг / м3 возникает хроническое отравление.

При лёгкой степени отравления появляется гиперемия слизистых оболочек зева, гортани и трахеи, боль и першение в горле, чихание, охриплость голоса, слюнотечение, кашель с выделением серозно-слизистой мокроты.

Для тяжёлой формы характерны сильная боль в груди, выделение пенистой мокроты, надрывный приступообразный кашель, сильное возбуждение, боли в животе, рвота. В условиях ожога слизистой оболочки дыхательных путей развивается пневмония, отёк гортани, токсический отёк лёгких, асфиксия от рефлекторного спазма гортани.

Попадание аммиака на слизистую оболочку глаз сопровождается помутнением роговицы с последующей потерей зрения. При случайном или умышленном проглатывании нашатырного спирта возникают резкие боли в пищеводе и желудке, кровавая рвота. Сопровождаются эти явления явлениями расстройства сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (парез нижних конечностей), надрывным кашлем, насморком и слезотечением.

В мероприятия доврачебной помощи включается прекращение поступления газообразного аммиака к пострадавшим, вывод пострадавших из опасной зоны. Следует немедленно промывать глаза водой в течение 15 минут и проводить орошение глаз 0,9%-м раствором поваренной соли в течение 30 минут. При попадании аммиака на кожу её обильно и длительно промывают струёй прохладной воды.

Требуется квалифицированная медицинская помощь, поэтому пострадавших доставляют в лечебное учреждение, где в целях профилактики болевого шока используются средства обезболивания: в глаза капают 1%-й раствор дикаина, за нижнее веко наносится 5—10%-я синтомициновая мазь. Если пострадавший проглотил раствор аммиака, срочно промывается желудок, сначала прохладной водой, затем в желудок вливают 1%-й масляный раствор анестезина, белковую воду или молоко в целях обволакивания слизистой оболочки пищевода и желудка и обезболивания.

Для нейтрализации аммиака на коже используют растворы лимонной или уксусной кислоты. Для снятия явлений ожога дыхательных путей проводятся ингаляции 2%-м раствором мен тола в тёплом виде. Используют медикаменты для подавления кашлевого рефлекса (кодеин в дозировке 0,01 г); пострадавших согревают, проводят ингаляции кислорода.

Отравление аэрозолями металлов (литейная лихорадка)

При плавлении в условиях высоких температур пары металлов легко превращаются в окиси, настолько мелкодисперсные (с размером частиц 0,4—0,6 микрон), что при дыхании беспрепятственно проникают в дыхательные пути вплоть до лёгких.

В глубоких отделах лёгких они вызывают денатурацию клеточных белков, так как частицы окислов металлов обладают огромной кинетической энергией и большим электрическим зарядом. Денатурированные белки чужеродны организму и после всасывания являются причиной развития литейной лихорадки. Протекает лихорадка при отсутствии микроорганизмов.

Латентный период продолжается 3—6 часов, после которого наступает продромальный период с симптомами разбитости, усталости. Пострадавших беспокоят чувство холода во всём теле, сильная головная боль, чувство стеснения в груди, кашель. Появление сильного озноба свидетельствует о начале истинной лихорадки, когда озноб продолжается три часа, с повышением температуры тела до 40 С. Лихорадочный приступ сопровождается сильнейшей головной болью, чувством ломоты в мышцах, суставах; присоединяется тошнота, рвота, бред и даже потеря сознания.

Эти явления продолжаются 6—8 часов, затем развиваются симптомы конъюнктивита (расширение зрачков), трахеобронхита, появляется понос с резкими болями в животе. Повышаются рефлексы, появляется тремор пальцев рук, языка. Затем температура тела начинает резко снижаться до нормального уровня. Такое критическое падение температуры сопровождается обильным потом, человек засыпает и после сна чувствует себя гораздо лучше. Однако чувства усталости, разбитости, слабость остаются ещё в течение двух—трёх дней.

Несмотря на схожесть клинической картины и механизма развития, литейной лихорадки имеются отличия в течении литейной лихорадки при отравлении парами конкретного металла. Булешов Д. М. (2010) указывает на преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы при отравлении аэрозолями свинца. При превышении предельно допустимых концентраций от 15,3 до 30% после 10 лет работы на 50% снижается удельный вес практически здоровых.

Никель в переводе с латинского — имя злого духа, мешавшего горнякам и затруднявшего их работу. Это серебристо-белый металл с температурой плавления 1 455°С, ферромагнитен (точка Кюри 358°С), устойчив к действию воды и воздуха; до 80% никеля идёт на сплавы. Этот металл образует антикоррозийное покрытие, поэтому используется для никелирования поверхностей металлических изделий, в производстве никелевой, хромоникелевой стали, в производстве аккумуляторов, химической аппаратуры, для сплавов с другими металлами, а также в качестве катализатора. Соединения никеля используются в металлургической, электротехнической, медицинской и стекольной промышленности.

Никель проникает в организм через органы дыхания, при контакте с кожей солей никеля, особенно карбонила никеля (Ni(CO4)). Он раздражает кожу, в лёгких — разлагается с образованием окиси углерода и соединений никеля, способных образовывать в крови коллоидный раствор; развивается сильное общетоксическое действие, особенно страдает центральная нервная система, белковый обмен; никель накапливается в печени, почках и селезёнке, вызывает развитие аллергических реакций.

При воздействии высоких концентраций отравляющего вещества наступает отёк лёгких, потеря сознания, затем развивается кома, судороги с исчезновением зрачковых и сухожильных рефлексов. У поражённых отмечается серо-синяя окраска губ, ушей, носа, языка, ногтевых фаланг, слизистых оболочек полости рта. На 3-4 день развивается желтушность склер, кожных покровов.

Случаи хронического отравления карбонилом никеля мало изучены. Наблюдалось развитие пневмосклероза из-за часто повторяющихся пневмоний, рак лёгкого, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа.

По свидетельству Карповой Е. А. (2010), несмотря на улучшение условий труда на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, у работников сначала развивается бронхит, затем — бронхиолит с дыхательной недостаточностью из-за нарушения транспорта кислорода. У лиц с дисплазией соединительной ткани быстро формируются признаки декомпенсированных заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой деятельности.

Воздействие аэрозолей металлов вызывает поражение кожных покровов, глаз, носа, горла, глотки. Также наблюдаются аллергические заболевания кожи: эпидермолиз, дерматит, экзема, токсидермия, крапивница, токсико-аллергический гепатит, бронхиальная астма.

При производстве чугуна и стали страдают органы дыхания и желудочно-кишечный тракт.

У рабочих предприятий, разрабатывающих месторождения железистых кварцитов и литейных цехов, развиваются пневмокониозы, лёгочное сердце, хронический бронхит с обструктивными явлениями, нарушения в малом круге кровообращения.

В профилактических целях ведётся контроль за состоянием герметизации аппаратуры, за соблюдением техники безопасности работающими лицами, своевременным проведением медицинских осмотров.

Доврачебная помощь — обеспечение пострадавшего свежим воздухом, создание полного покоя, согревание, приём горячего кофе, чая, вывод пострадавшего из зоны поражения. В целях профилактики пневмонии назначаются антибиотики, а для снятия приступа пострадавшего помещают в тёплую ванну.

Лечение проводится в стационаре с длительным вдыханием кислорода, карбогена. В качестве антидотов используются БАЛ, унитиол и дитиокарб (БСМ). При необходимости делают кровопускание с последующим введением внутривенно 30—40 мл 40%-го раствора глюкозы. Если начинается отёк лёгких, одновременно с глюкозой вводится 10%-й раствор хлорида кальция. Для профилактики пневмонии вводятся антибиотики, а для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин или камфару.

Мероприятия по профилактике литейной лихорадки озвучены в коллективном договоре предприятия. Это в первую очередь улучшение санитарно-технических условий, механизация технологических процессов, достаточная вентиляция рабочих помещений. Работающие обязаны использовать индивидуальные средства по защите кожных покровов, дыхательных путей и глаз от паров металлов. После работы литейщики должны принимать тёплый душ.