При выполнении физической работы отравление вредными веществами находящимися в атмосфере происходит

обеспечение безопасности при параллельном выполнении аварийных и газоспасательных работ.

Рассмотрим это на примере ликвидации аварии: прорыв на линии кислого газа на установке получения серы до следующей задвижки газоперерабатывающего завода [38]. СГЛА строили в данном случае по принципу события — работы. При ликвидации аварии ответственные исполнители должны выполнить следующие виды работ: вызвать машину скорой помощи, привести в готовность ближайшие пожарные гидранты с наветренной стороны, закрыть задвижку на линии кислого газа установки и т. д. Продолжительность каждого вида работ определяли путем хрономегражных наблюдений при выполнении аварийных работ по учебной тревоге.

9. В целях технической ориентации при выполнении аварийных работ на ЦП АДС должны всегда находиться:

Последовательность при изложении мероприятий или действий ответственных лиц или аварийной бригады в целом в плане должна соответствовать их последовательности в натуре при выполнении аварийных работ. Причем изложение должно соответствовать наличию в распоряжении руководителя работ минимального количества сил и средств, исходя из реальных условий работы АДС. В том случае, когда бригада располагает силами и средствами, большими необходимого минимума, в плане должно быть отмечено это обстоятельство и указано на необходимость проведения определенного круга работ параллельно друг Другу.

Тренировочные занятия,, на которых затрагиваются вопросы оказания первой доврачебной помощи при ожогах, в основном проходят без демонстрации каких-либо практических навыков, как это, например, бывает на занятиях по искусственному дыханию или закрытому массажу сердца. Обычно на них проверяются знания линейными работниками ЛДС правил оказания помощи при ожогах и даются попутные объяснения и информация об имеющихся медикаментах в передвижных аптечках аварийных машин. Единственное, что проверяется на практике, это умение быстро накинуть брезент или кошму на пострадавшего, имитируя при этом реальные условия, которые могут возникнуть при выполнении, аварийных работ. Быстро и плотно замотать пострадавшего в брезент или кошму удается не каждому, несмотря на кажущуюся на первый взгляд простоту и легкость этой операции.

4. При необходимости (например, при выполнении аварийных работ) для лиц в возрасте старше 30 лет суммарная годовая доза может быть увеличена до 12 бэр. Эта доза должна быть прибавлена к профессиональной дозе, накопленной к моменту повышенного облучения. Если полученная суммарная доза превышает максимум, определяемый формулой О), то избыток компенсируется таким понижением последующего облучения, чтобы в течение периода, не превышающего 5 лет, накопленная доза совпадала с пределом, установленным формулой (1).

Мероприятия по устранению причин несчастного случая предусматривают: направление рекламации на завод-изготовитель (Си-нарский трубный завод); проведение дефектоскопии стальных бурильных труб не реже одного раза в 6 месяцев при выполнении аварийных работ; отмену эксплуатации применяемых СБТ до проведения дефектоскопии; проведение внеочередного инструктажа работников цеха капитального и текущего ремонта скважин.

— излучение энергии и тепловой удар — температура окружающей среды около печей для обжига может быть достаточно высокой. При выполнении аварийных ремонтных или обычных профилактических работ в зоне процессов плавления существует опасность теплового удара. При соприкосновении с нагретыми поверхностями или расплавленным материалом возможны серьезные ожоги (см. рис. 84.1);

2.5. Аварийные работы на газонаполнительных станциях (ГНС) в основном выполняются персоналом ГНС. Участие АДС в выполнении аварийных работ на ГНС устанавливается планом локализации и ликвидации аварий на ГНС.

4.3. Неорганизованность аварийных работ, а также несоблюдение правил безопасности труда при выполнении аварийных работ.

Одним из важных интегральных показателей теплового состояния организма является средняя температура тела (внутренних органов) порядка 36,5 °С. Она зависит от степени нарушения теплового баланса и уровня энергозатрат при выполнении физической работы. При выполнении работы средней тяжести и тяжелой при высокой температуре воздуха температура тела может повышаться от нескольких десятых градуса до 1. 2 °С. Наивысшая температура внутренних органов, которую выдерживает человек, составляет +43 °С, минимальная +25 °С. Температурный режим кожи играет основную роль в теплоотдаче. Ее температура меняется в довольно значительных пределах и при нормальных условиях средняя температура кожи под одеждой составляет 30. 34 °С. При неблагоприятных метеорологических условиях на отдельных участках тела она может понижаться до 20 °С, а иногда и ниже.

Одним из важных интегральных показателей теплового состояния организма является средняя температура тела (внутренних органов) около 36,5 °С. Она зависит от степени нарушения теплового баланса и уровня энергозатрат при выполнении физической работы. При выполнении работы средней тяжести и тяжелой при высокой температуре воздуха она может повышаться от нескольких десятых градуса до 1. 2°С. Наивысшая температура внутренних органов, которую выдерживает человек, составляет 43 °С, минимальная — 25 °С.

Яды в виде газов, паров, тумана, аэрозолей, пылей поступают в организм человека в основном через органы дыхания (95—98% от всех отравлений). Этот путь наиболее опасен в связи с тем, что поверхность пузырьков легочной ткани (альвеол) в среднем при растяжении составляет у человека 90—100 м2, толщина же альвеолярных мембран колеблется в пределах 0,001—0,004 мм, поэтому в кровь сразу поступает большое количество ядовитых веществ, быстро разносимых кровотоком по организму. При выполнении физической работы или пребывании в зоне высокой температуры объем дыхания и скорость кровотока резко увеличиваются, и отравление наступает быстрее.

При выполнении физической нагрузки затраты механической: энергии на дыхание увеличиваются в связи с возрастанием легочной вентиляции по сравнению с покоем. Однако при этом? в респираторах и противогазах отмечено более существенное-статистически достоверное увеличение этих параметров not сравнению с контрольными измерениями. Из табл. 4.8 видно, что если при минимальном сопротивлении вдоху и выдоху работа за один дыхательный цикл составила 0,43 Дж, увеличившись по сравнению с покоем примерно в 3 раза, то в респираторе при той же легочной вентиляции она возросла до 1,11 Дне,, т. е. более, чем в 6,5 раза, а в противогазе — до 1,49 Дж, т. е. почти в 9 раз по сравнению с покоем. Аналогичные изменения,1 отмечаются и в других показателях биомеханики дыхания (работа дыхания за 1 мин и затраты механической энергии 1 л-воздуха). Необходимо отметить, что при работе выявляются' различия в показателях биомеханики дыхания при использовании респиратора и противогаза. Так, если в респираторе работа дыхания составила 18,9 Дж/мин, а затраты механической^ энергии на вентиляцию—1,10 Дж/л, то в противогазе эти по^ казатели равнялись соответственно 26,8 и 1,50 Дж/л.

С увеличением объема легочного дыхания и скорости кровотока сорбция происходит быстрее, поэтому при выполнении физической работы или пребывании в условиях высокой температуры воздуха, когда объем дыхания и скорость кровотока резко увеличиваются, отравление может наступить быстрее.

При выполнении физической работы устанавливаются физиологические нормативы физического напряжения при труде (табл. 7.1).

Одним из важных интегральных показателей теплового состояния организма является средняя температура тела (внутренних органов) порядка 36,5° С. Она зависит от степени нарушения теплового баланса и уровня энергозатрат при выполнении физической работы. При выполнении работы средней тяжести и тяжелой при высокой температуре воздуха температура тела может повышаться от нескольких десятых градуса до I. 2" С. Наивысшая температура внутренних органов, которую выдерживает человек, составляет + 43° С, минимальная + 25° С. Температурный режим кожи играет основную роль в теплоотдаче. Ее температура меняется в довольно значительных пределах, и при нормальных условиях средняя температура кожи под одеждой составляет 30. 34° С. При неблагоприятных метеорологических усло-

Энергетические затраты организма при выполнении физической и умственной работы формируют тепло и массообмен организма человека со средой обитания (производственной средой).Функционирование организма требует протекания в нем химических и биохимических процессов в достаточно строгих температурных пределах. Для температуры тела этот интервал находится в пределах 36,5—37,0°С.

Опасность отравления пылевидными веществами не меньше, чем паро-газообразными. Степень отравления при этом зависит от растворимости химического вещества. Вещества, хорошо растворимые в воде или в жирах, всасываются уже в верхних дыхательных путях или в полости носа, например, вещества наркотического действия. С увеличением объема легочного дыхания и скорости кровообращения сорбция химических веществ происходит быстрее. Таким образом, при выполнении физической работы или пребывании в условиях повышенной температуры воздуха, когда объем дыхания и скорость кровотока резко увеличиваются, отравление наступает значительно быстрее.

При дискомфортном микроклимате наблюдается напряжение процессов терморегуляции. Верхняя граница терморегуляции человека в состоянии покоя составляет: температура воздуха 30—51° С при относительной влажности 85% или температура воздуха 40° С при относительной влажности 50%. При выполнении физической работы границы терморегуляции снижаются. Например, при тяжелой мышечной нагрузке

3. Какие физиологические процессы происходят в организме при выполнении физической и умственной работы?

V. ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО БЖД

1. Основными объектами изучения БЖД являются:

1. Опасности техногенного, природного и антропогенного характера;

2. Среда обитания человека;

4. Технические изменения на производстве.

2. Область существования живого вещества, включающая всю гидросферу, нижнюю часть атмосферы и верхнюю часть литосферы:

3. Процедура распознавания и количественная оценка негативных воздействий среды обитания называется:

1. идентификация опасностей;

2. ликвидация опасностей;

3. защита от опасностей;

4 определение риска.

4. Научная дисциплина, изучающая трудовые процессы с целью оптимизации орудий и условий труда, повышения эффективности трудовой деятельности и сохранения здоровья работающих называется:

1. Физиология труда;

5 Умственный труд оценивается по показателю:

3. Динамической нагрузке;

6. К химическим опасным и вредным факторам относятся:

1. Вирусы, бактерии;

2. Вредные вещества, используемые в технологических процессах;

3. Радиоактивные вещества и ионизирующие излучения;

4. Режущие предметы.

7. Шум, вибрация, электромагнитное излучение являются:

1. Физическими опасными факторами;

2. Химическими опасными факторами;

3 Механическими опасными факторами;

4. Психофизиологическими опасными факторами.

8. Принципы, направленные на непосредственное предотвращение действия опасностей:

1. Принципы ориентирующие;

2. Принципы технические;

3. принципы организационные;

4. Принципы управленческие.

9. Происшествие в технической системе, не сопровождающееся гибелью людей:

10. Возникновение в среде новых, чуждых для данной среды физических, химических или биологических компонентов или превышение естественного уровня их концентраций в среде, приводящее к негативным последствиям называется:

3. Стихийное бедствие;

11. Назовите признаки опасности:

1. Возможность нанесения вреда здоровью;

2. Угроза для окружающей среды;

3. Защитный рефлекс;

4. Чувство страха.

12. Негативный фактор, приводящий к травме или гибели:

13. Химические негативные факторы – это:

1. Твердые, жидкие и газообразные вещества, представляющие угрозу для здоровья человека.

2. Живые организмы

3. Излучения различной природы

4. факторы, угрожающие обществу: игромания, наркомания и др.

14. При выполнении физической работы отравление вредными веществами, находящимися в атмосфере, происходит:

3. Интенсивность и тяжесть физической работы не влияют на скорость отравления;

4. Зависит от вида вещества.

15. Какие принципы обеспечения безопасности относятся к организационным:

1. Принцип защиты расстоянием;

2. Изменение технологии;

3. Принцип защиты временем;

4. Принцип компенсации.

16. Тип комбинированного действия вредных веществ, когда одно вещество усиливает действие другого, называется:

4. Независимое действие.

17. Канцерогенные вещества вызывают:

1. Образование злокачественных опухолей;

3. Инфекционные заболевания;

4. Аллергические заболевания.

18. Для борьбы с шумом на производстве создают:

1. Карта шумового загрязнения;

2. Карта звукового загрязнения;

3. Шумоопасные источники;

4. Шумоопасные зоны.

19. Аэродинамический шум возникает из-за:

1. Акустические колебания;

4. Лазерное излучение;

20. Максимальная концентрация вещества в воздухе, которая при ежедневном воздействии в течение 8 часов (не более 41 часа в неделю) за весь период деятельности не вызывает заболеваний или отклонений в состоянии здоровья работающего и его потомства, называется:

1. ПДК рабочей зоны;

2. ПДК средняя суточная;

3. ПДК максимальная разовая;

21. Область низкочастотных неслышимых звуковых колебаний с частотой меньше 16 Гц, негативно воздействующих на организм человека, называется:

22.К ионизирующим излучениям относят:

1. Инфракрасное излучение;

2. Рентгеновское излучение;

3. Излучение оптического диапазона;

4. Ультрафиолетовое излучение.

23. При внутреннем облучении наиболее опасными для человека являются:

4. Рентгеновское излучение.

24. Лучевая болезнь имеет:

1. Всегда затяжной характер;

2. Быстротечный характер с последующим выздоровлением;

3. Быстротечный характер с летальным исходом;

4. Бессимптомный характер.

25. Сила тока при постоянном напряжении с увеличением сопротивления:

3. Остается постоянной;

4. Уменьшается, а затем увеличивается.

26. Ток величиной в 100 мА считается:

27. Разряд зрительной работы определяется:

1. Размером объекта различения;

2. Временем работы;

3. Уровнем освещенности рабочего места;

4. Напряжением зрительного аппарата.

28. Условия воздушной среды, которые обуславливают оптимальный обмен веществ в организме человека, и при которых отсутствуют неприятные ощущения и напряженность системы терморегуляции, называют:

29. С повышением температуры воздуха и окружающих человека предметов потеря тепла тела человека излучением и конвекцией:

3. Остается неизменной;

4. Хаотически изменяется.

30. Нарушение нормальных условий жизнедеятельности людей на определенной территории, вызванное аварией, катастрофой, стихийным или экологическим бедствием, а также массовыми инфекционными заболеваниями, которые могут привести к людским и материальным потерям, называется:

1. Чрезвычайная ситуация (ЧС);

2. Несчастный случай;

3. Чрезвычайное происшествие;

4. Аварийная ситуация.

31. Во время ликвидации последствий ЧС при одновременном загрязнении среды химическими и радиоактивными веществами в первую очередь осуществляется:

32. К поражающим факторам пожара относятся:

1. Высокая температура;

2. Образование электромагнитного поля;

3. Световое излучение;

4. Радиоактивное излучение.

33. Вода как огнетушащее вещество не используется при тушении:

1. Деревянных построек;

4. Синтетических материалов;

Система анализа и оценки рабочих мест для проведения оздоровительных мероприятий, ознакомления работающих с условиями труда, сертификации производственных объектов, подтверждения или отмены права предоставления компенсаций и льгот работникам, занятым на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда, называется

1. Лицензирование рабочих мест;

2. Паспортизация рабочих мест;

3. Аттестация рабочих мест;

4. Сертификация рабочих мест.

35. Вероятность реализации опасной ситуации называется:

2. Идентификация опасности;

4. Аварийная ситуация.

36. Документ, в котором отражены характер и масштабы опасностей на промышленном объекте и выработанные мероприятия по обеспечению промышленной безопасности и готовности к действиям в техногенных чрезвычайных ситуациях называется:

1. Экологический паспорт;

2. Декларация промышленной безопасности;

3. Технический паспорт;

4. Лицензия на деятельность;

37. Процедура установления соответствия намечаемой хозяйственной и иной деятельности установленным экологическим требованиям и определение допустимости реализации объекта называется:

1. Экологическая экспертиза;

2. Экологическая сертификация;

3. Экологическая паспортизация;

4. Экологический мониторинг.

38. Единая государственная система предупреждения и ликвидации ЧС, функционирующая на территории РФ:

39. Участки биосферы, измененные влиянием технических средств человека:

40. Озоновый слой, локализованный в стратосфере, защищает планету:

1. От космических тел;

2. От жесткого ультрафиолетового излучения;

3. От избыточного количества излучения оптического диапазона;

4. От космической пыли.

41. Деятельность ООН заключается:

1. Обеспечение БЖД на национальном уровне;

2. Обеспечение БЖД на международном уровне;

3. Обеспечение только экологической безопасности;

4. Обеспечение только охраны труда.

42. Здоровье ‑ это:

1. Отсутствие у организма физических недостатков;

2. Состояние полного физического, духовного и социального благополучия;

3. Соблюдение правил здорового образа жизни;

4. Возможность заниматься умственным и физическим трудом.

43. Признаки сотрясения головного мозга:

1. Головная боль и однократная рвота;

2. Увеличение лимфатических узлов;

3. Усиленное потоотделение;

4. Психическое расстройство.

44. При повреждении внутренних органов возникает:

1. Паренхиматозное кровотечение;

2. Артериальное кровотечение;

3. Капиллярное кровотечение;

4. Смешанное кровотечение.

45. При острых пищевых отравлениях для уменьшения всасываемости ядовитых веществ применяют:

9.1. Отравление вредными веществами - это патологический процесс, обусловленный попаданием в дыхательную газовую смесь окиси углерода, окислов азота, углеводородов и других вредных соединений, характеризующийся в основном нарушением транспортной функции гемоглобина крови.

9.2. Причины отравления вредными веществами:

попадание во всасывающий патрубок компрессора дыма или выхлопных газов от рядом работающих двигателей внутреннего сгорания;

неисправность работающего компрессора;

выработка ресурсов шихты или неисправность фильтра очистки воздуха.

При дыхании некачественным воздухом гемоглобин крови соединяется с вредными веществами, образуя стойкие соединения (метгемоглобин, карбоксигемоглобин). Это приводит к нарушению доставки кислорода к органам и тканям организма.

Опасность отравления возрастает пропорционально глубине погружения.

9.3. Условиями, способствующими возникновению заболевания, являются:

тяжелая физическая нагрузка;

повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;

переохлаждение или перегревание организма.

9.4. По клиническим признакам отравление вредными веществами делится на три степени тяжести: легкую (без изменения сознания); среднюю (с помрачением сознания); тяжелую (с потерей сознания).

Для легкой степени характерно появление слабости, головной боли, шума в ушах, одышки, кашля, тошноты и рвоты, ощущения пульсации височной артерии, тяжести за грудиной и сердцебиения; отмечаются легкий румянец щек, синюшность губ, дрожание пальцев рук.

Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов; дополнительно отмечаются розовато-синий оттенок кожи и слизистых, судорожные сокращения отдельных групп мышц, помрачение сознания.

Для тяжелой степени характерно появление кашля с обильной пенистой мокротой; отмечаются выраженная синюшность или бледно-серый цвет кожи и слизистых, периодические судороги мышц туловища и конечностей, потеря сознания, неукротимая рвота.

Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

9.5. Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ воздуха, которым дышал водолаз, на содержание вредных веществ.

9.6. При оказании первой медицинской помощи необходимо:

перевести пострадавшего на дыхание воздухом, свободным от вредных веществ, из других баллонов-хранилищ;

поднять водолаза на поверхность;

после подъема перевести водолаза на дыхание чистым воздухом или кислородом;

при легкой степени отравления до прибытия водолазного врача кислород можно использовать в условиях нормального давления. Пострадавшего укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе, дать 1 таблетку анальгина, 1 таблетку экстракта валерианы, под язык положить 1 таблетку валидола;

при средней и тяжелой степени начать лечение в условиях барокамеры согласно п.4 приложения 2, при необходимости провести реанимационные мероприятия (приложение 14), для дыхания кислородом использовать ингаляторы с открытой схемой дыхания, а также кислородные аппараты с замкнутой схемой дыхания. Чтобы исключить обратное попадание вредных веществ в организм следует отсоединить трубку выдоха, обеспечив вентиляцию барокамеры.

9.7. Первая врачебная помощь заключается в проведении симптоматической терапии и реанимационных мероприятий.

9.8. Квалифицированная и специализированная помощь включает проведение оксигенобаротерапии, симптоматического лечения и реанимационных мероприятий. Оксигенобаротерапия проводится согласно п.4 приложения 2.

Время дыхания кислородом под избыточным давлением 0,2 МПа (20 м вод.ст.) определяется состоянием пострадавшего. При легкой степени отравления оно может быть ограничено 30 мин с последующим переходом за 5 мин на воздухе на первую остановку (18 м вод.ст.). При средней и тяжелой степени время дыхания кислородом сокращать не следует. При необходимости сеанс оксигенобаротерапии может быть повторен через 12-24 ч.

В случае появления первых симптомов кислородного отравления необходимо перевести больного на дыхание воздухом и в течение 20 мин провести равномерную декомпрессию до поверхности.

Необходимо принять меры к доставке свежецитратной крови и при неэффективности оксигенобаротерапии произвести в условиях барокамеры (приложение 16) переливание крови до 800-1000 мл с одновременной эвакуацией того же количества крови из противоположной локтевой вены.

Симптоматическое лечение предусматривает введение больному следующих медикаментов:

при ослаблении сердечно-сосудистой системы - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;

при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

при резком возбуждении - тизерцин (2,5% - 1 мл) внутримышечно или аминазин (2,5% - 1 мл) внутримышечно, можно димедрол (1,0% - 1 мл) внутримышечно или супрастин (2% - 1 мл) внутримышечно;

при выраженных симптомах интоксикации - аскорбиновая кислота (5% - 10 мл) в растворе глюкозы (40% - 250 мл) внутривенно капельно;

для предупреждения повторных приступов судорог - барбамил (5% - 5 мл)внутривенно;

для профилактики отека мозга - кортизон (2,5% - 10 мл) внутривенно капельно в растворе хлористого натрия (0,5% - 100 мл);

для профилактики пневмонии - антибиотики, сульфаниламиды.

Водолазы, перенесшие отравление вредными веществами, подлежат стационарному лечению.

9.9. После перенесенного отравления вредными веществами средней и тяжелой степени могут возникнуть осложнения со стороны следующих систем организма:

центральной нервной системы (нарушение памяти, бредовые состояния и др.);

дыхательной системы (бронхиты, очаговые пневмонии);

сердечно-сосудистой системы (тромбоз сосудов, диффузные или очаговые поражения миокарда).

9.10. Для предупреждения отравления вредными веществами необходимо:

строго следить за правильной эксплуатацией водолазной техники и соблюдением сроков технического обслуживания и ремонта компрессоров, фильтров, трубопроводов, баллонов и др.;

контролировать в установленные сроки качество воздуха, используемого для дыхания водолазов;

соблюдать меры предосторожности при пополнении запасов воздуха (всасывающий патрубок компрессора располагать в зоне чистого воздуха, в местах, удаленных от работающих двигателей внутреннего сгорания или дымовых труб).

Отравление кислородом

10.1. Отравление кислородом - это патологический процесс, обусловленный воздействием на организм повышенного парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси и превышением допустимого времени дыхания этой смесью.

10.2. Причинами отравления кислородом могут быть:

аварийная задержка водолаза на глубинах 60-80 м и последующая длительная декомпрессия при дыхании воздухом;

превышение допустимого давления и сроков дыхания воздухом и кислородом при проведении лечебной рекомпрессии;

превышение глубины и времени пребывания на грунте при дыхании чистым кислородом;

интенсивная подача кислорода из-за попадания воды в регенеративный патрон;

превышение допустимой концентрации кислорода в барокамере;

неисправности в работе газоанализирующего устройства.

Механизм отравления кислородом обусловлен его высоким напряжением в крови и тканях организма. Это вызывает изменение обмена веществ и ведет к функциональным нарушениям в организме, особенно в его центральной нервной системе, органах дыхания и кровообращения.

10.3. Условиями, способствующими возникновению отравления, являются:

повышение парциального давления углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;

тяжелая физическая нагрузка;

переохлаждение или перегревание;

повышенная чувствительность организма к токсическому действию кислорода.

10.4. Признаки отравления кислородом появляются в зависимости от степени превышения допустимого парциального давления кислорода в дыхательной смеси и времени дыхания этой смесью, а также от характера поражения указанных выше органов и систем. Совокупность этих факторов определяет три формы отравления кислородом: легочную, судорожную, сосудистую (возможно их сочетание).

10.4.1. Легочная форма возникает при парциальном давлении кислорода от 0,06 до 0,25 МПа (от 0,6 до 2,5 кгс/см 2 ) и экспозиции от 2,5 мес до нескольких часов соответственно.

Для легочной формы отравления кислородом характерны появление чувства жжения в груди и жалоб на загрудинные боли, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле, развитие одышки при легкой физической нагрузке.

Общее состояние пострадавшего может быть от удовлетворительного до тяжелого в зависимости от тяжести отравления.

10.4.2. Судорожная форма возникает при парциальном давлении кислорода от 0,26 МПа (2,6 кгс/см 2 ) до нескольких атмосфер и экспозиции от 2-3 ч до нескольких минут соответственно.

При судорожной форме отравления кислородом различают три стадии: предвестников, судорог и терминальную (предсмертную).

Стадия предвестников начинается часто с онемения верхней губы, непроизвольных судорожных подергиваний мышц рта, учащения дыхания. Кожа бледнеет, появляется холодный пот, повышается артериальное давление. Происходит снижение остроты зрения и сужение полей зрения. Эта стадия может продолжаться от нескольких минут до десятков минут.

Стадия судорог начинается внезапно. Судороги охватывают все тело при одновременной потере сознания и падении пострадавшего. Из-за нарушения дыхания, вызванного судорожными сокращениями мышц, лицо становится иссиня-бледным. Глаза подняты кверху или закрыты, изо рта выделяется пена, которая может быть окрашена кровью из прикушенного языка. Через 20-30 с тоническое (напряженное) состояние мышц сменяется часто повторяющимися клоническими сокращениями (подергиваниями), продолжающимися приблизительно в течение 1 мин. Временная остановка дыхания сменяется сильной одышкой. После судорожного припадка наступает период покоя, заторможенности, сменяющийся новым приступом. В период покоя наблюдаются урежение пульса, частое и глубокое дыхание, обильное слюноотделение, экзофтальм (выпячивание глазных яблок) и сужение зрачков.

Если пострадавший сразу не переключен на дыхание газовой смесью с более низким парциальным давлением кислорода, то приступы судорог становятся чаще, продолжительнее и сильнее. Иногда бывает непроизвольное мочеиспускание и испражнение. Периоды покоя сокращаются, в конечном итоге наступает терминальная стадия.

В терминальной стадии из-за истощения организма судороги ослабевают и прекращаются, дыхание становится реже, сознание отсутствует, зрачки расширены и не реагируют на свет. Затем происходит остановка дыхания, прекращается сердцебиение и может наступить смерть.

10.4.3. Сосудистая форма возникает при парциальном давлении кислорода от 0,1 МПа (1,0 кгс/см 2 ) до нескольких атмосфер при экспозиции от 25-45 ч до нескольких минут.

Признаки отравления и последовательность их появления зависят от величины парциального давления кислорода. При парциальном давлении кислорода 0,1-0,25 МПа (1,0-2,5 кгс/см 2 ) признаки отравления развиваются постепенно и характеризуются в основном понижением кожной чувствительности и онемением кончиков пальцев. При больших давлениях появляется мелькание в глазах, снижение остроты зрения и сужение полей зрения, возможна потеря сознания в результате развивающегося коллапса (обморока).

При парциальном давлении кислорода 0,5 МПа (5,0 кгс/см 2 ) и более развивается молниеносное отравление, при котором без предвестников наступает внезапная потеря сознания и смерть.

10.4.4. При парциальном давлении 0,1-0,2 МПа (1,0-2,0 кгс/см 2 ) и экспозиции более 2,5-3 ч соответственно возможно сочетание признаков легочной и сосудистой форм отравления, проявляющихся в разной степени.

10.5. При диагностике отравление кислородом следует отличать от отравления углекислым газом и вредными веществами, при этом необходимо учитывать условия спуска и тип снаряжения, в котором работает водолаз.

10.6. Первую медицинскую помощь при любой форме отравления кислородом следует начинать с подъема водолаза на поверхность или с уменьшения давления в барокамере.

В случае проведения кислородной декомпрессии водолаза необходимо перевести на дыхание воздухом.

В начале заболевания в отдельных случаях этих мероприятий бывает достаточно для прекращения отравления.

При легочной и сосудистой формах подъем водолаза на поверхность и перевод его на дыхание воздухом следует проводить осторожно из-за возможного отека легких, при котором часть легочной ткани выключена из газообмена. В этих условиях уменьшение содержания кислорода во вдыхаемой смеси может привести к кислородному голоданию.

При судорожной форме отравления, развившейся в барокамере, обеспечивающий водолаз должен удерживать пострадавшего от ушибов об окружающие предметы. Обеспечивающий водолаз должен давать пострадавшему экстракт валерианы (по 0,02 г 3 раза в день), анальгин (по 0,5 г 3 раза в день) в таблетках. В целях предупреждения прикусывания языка следует ввести роторасширитель или подходящий предмет между зубами верхней и нижней челюстей.

При сосудистой форме отравления пострадавшего нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами в постели без подголовника, тепло укутать и согреть грелками.

10.7. Первая врачебная помощь заключается в продолжении при необходимости реанимационных мероприятий (приложение 14) и проведении симптоматического лечения с целью поддержания жизненно важных функций организма.

Симптоматическое лечение предусматривает введение следующих лекарственных средств: для уменьшения болей - анальгин (50% - 2 мл) подкожно, при ослаблении сердечной деятельности и сосудистого тонуса - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) подкожно.

10.8. Квалифицированная и специализированная помощь при легочной форме отравления кислородом и начинающемся отеке легких заключается в наложении венозных жгутов на нижние и верхние конечности в полусидячем положении больного, аспирации пены из верхних дыхательных путей для устранения механической асфиксии, прекращении пенообразования ингаляцией этилового спирта (спирт налить в увлажнитель ингалятора вместо воды). Для уменьшения отека легких ввести лазикс (1% - 2 мл) внутривенно, для коррекции кислотно-основного равновесия ввести гидрокарбонат натрия (5% - 200 мл) внутривенно капельно.

Для прекращения приступа судорог ввести аминазин (2,5% - 2 мл) внутримышечно или седуксен (0,5% - 2 мл) и димедрол (1% - 1 мл) внутримышечно.

При развитии коллапса или отека легких ввести преднизолон (60 мг) в растворе глюкозы (25% - 20 мл) внутривенно.

Пострадавшему предоставить полный покой в теплом затемненном и малошумном помещении.

При продолжительной воздушной декомпрессии в случае появления признаков отравления кислородом больного следует перевести на дыхание воздушно-гелиевой смесью с парциальным давлением кислорода на каждой остановке (0,025±0,001) МПа [(0,25±0,01) кгс/см 2 ]. Выдержки на остановках, предусмотренные воздушными режимами декомпрессии, увеличиваются при этом в 1,5 раза.

При тяжелых отравлениях кислородом дальнейшее лечение пострадавшего в последекомпрессионном периоде проводится в стационаре.

10.9. Осложнениями отравления кислородом могут быть:

отек легких и острые воспалительные заболевания органов дыхания;

различные расстройства центральной нервной системы.

10.10. Для предупреждения отравления кислородом необходимо соблюдать сроки дыхания газовыми смесями с повышенным парциальным давлением кислорода (табл. 1 и 2).

В процессе длительной декомпрессии водолазов (более 30 ч) с целью профилактики отравления кислородом рекомендуется назначать им аскорбиновую кислоту по 0,3 г 3 раза в сутки, аскофен по 0,5 г 3 раза в сутки, витамин Е (токоферол-ацетат) по 0,1 г 3 раза в сутки, рутин по 0,2 г 3 раза в сутки.

Читайте также: