При отравлениях возможны следующие виды шока
Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.
Существуют такие причины шока:
1. Травмы, полученные вследствие механического или химического воздействия: ожоги, разрывы, нарушение тканей, отрывы конечностей, воздействие тока (травматический шок);
2. Сопутствующая травме потеря крови в больших количествах (геморрагический шок);
3. Переливание больному несовместимой крови в большом объеме;
4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);
5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца; ишемия.
Диагностировать шок у человека, перенесшего потрясение или травму, можно исходя из следующих признаков:
- беспокойство;
- затуманенное сознание с тахикардией;
- сниженное артериальное давление;
- нарушенное дыхание
- уменьшенный объем выделяемой мочи;
- кожные покровы холодные и влажные, мраморного или бледно - цианотичного цвета
Клиническая картина шока
Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния:
1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса – 90-100 ударов, давления систолического – 90мм;
2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании, правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур;
3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще, либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание. Венозное центральное давление может быть ниже нуля либо нулевое, а систолическое давление – ниже 70 мм рт.ст.
4. Шок 4 степени – это терминальное состояние организма, выражающееся часто в необратимых патологических изменениях – гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. Состояние больного при такой форме шока крайне тяжелое и прогноз практически всегда отрицательный. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами. Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление – 50 мм рт.ст., и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека - серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения.
Виды шока
Шоковое состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения шока. Так, можно выделить:
- Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок);
- Гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок);
- Болевой шок (ожоговый, травматический шок).
Сосудистый шок – это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подвиды: септический, нейрогенный, анафилактический шок – это состояния с разным патогенезом. Септический шок возникает вследствие заражения человека бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс). Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга. Анафилактический шок – это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты.
Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением выброса сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании, потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови - геморрагический шок.
Кардиогенный шок – крайне тяжелое состояние сердца и сосудов, характеризующееся высокой смертностью (от 50 до 90%), и наступающее вследствие серьезного нарушения кровообращения. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода. Поэтому человек, находящийся в состоянии кардиогенного шока теряет сознание и чаще всего умирает.
Болевой шок, как и кардиогенный, анафилактический шок – распространенное шоковое состояние, возникающее при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог. Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок - это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах.
Помощь при шоке
Оказывая помощь при шоке важно понимать, что зачастую причиной запоздалых шоковых состояний является неправильные транспортировка пострадавшего и оказание первой помощи при шоке, поэтому проведение элементарных спасательных процедур до приезда бригады скорой помощи очень важно.
Помощь при шоке, заключается в следующих мероприятиях:
1. Устранить причину шока, например, остановить кровотечение, освободить защемленные конечности, погасить горящую на пострадавшем одежду;
2. Проверить наличие посторонних предметов во рту и носу пострадавшего, при необходимости удалить их;
3. Проверить наличие дыхания, пульса, и при необходимости провести массаж сердца, искусственное дыхание;
4. Проследить, чтобы пострадавший лежал головой на бок, так он не захлебнется собственными рвотными массами, у него не западет язык;
5. Установить, находится ли пострадавший в сознании, и дать ему обезболивающее средство. Желательно дать больному горячий чай, но исключить перед этим ранение живота;
6. Ослабить одежду на поясе, груди, шее пострадавшего;
7. Больного необходимо в зависимости от сезона согреть или охладить;
8. Пострадавшего нельзя оставлять одного, ему нельзя курить. Также нельзя прикладывать к травмированным местам грелку – это может спровоцировать отток крови от жизненно необходимых органов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
(греч. ехō вне, снаружи + toxikon яд)
клинический синдром, развивающийся вследствие острого химического воздействия на организм; характеризуется нарушениями метаболизма, нервной регуляции, деятельности всех жизненно важных органов и систем.
Причиной Ш. э. может явиться любое острое экзогенное отравление тяжелой степени. Частота развития Ш. э. неодинакова при различных видах острых отравлений. По данным Центра по лечению острых отравлений при отравлении веществами прижигающего действия он развивается в 28,4%, при отравлении дихлорэтаном — в 86,3%, фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) — в 24,8%, психофармакологическими препаратами — 16,9% случаев. Шок развивается в течение первых часов от момента острого отравления и обусловливает 65—70% смертельных исходов.
Экзотоксический шок — разновидность гиповолемического шока. В его основе лежит либо абсолютная гиповолемия как следствие внешней и внутренней плазмопотери, либо относительная гиповолемия как результат расстройств сосудистой регуляции. Абсолютная гиповолемия при отравлении веществами прижигающего действия и дихлорэтаном связана с поражением клеточных мембран слизистой оболочки пищеварительного тракта и стенок сосудов микроциркуляторного русла. Относительная гиповолемия (при отравлении ФОИ) возникает вследствие патологической периферической вазодилатации, причиной которой могут быть угнетение холинэстераз и накопление большого количества эндогенного ацетилхолина или угнетение вазомоторного центра и прямое действие химических соединений и их метаболитов на рецепторы сосудов (при отравлении психофармакологическими препаратами).
При отравлении ФОИ, помимо указанного основного механизма возникновения шока, наблюдается непосредственное токсическое действие на миокард, приводящее к снижению его сократительной способности. Поэтому шок при остром отравлении ФОИ нередко носит характер кардиогенного (см. Инфаркт миокарда) и протекает на фоне угрожающих расстройств сердечного ритма и проводимости.
Развившаяся гиповолемия приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, возникновению синдрома малого выброса и снижению ударного объема крови.
Основные патогенетические механизмы шока, независимо от причины, его вызвавшей, едины, однако Ш. э. характеризуется и рядом специфических, присущих только ему черт. Важнейшими особенностями являются: раннее возникновение нарушений метаболизма, растянутое во времени воздействие этиологического фактора, избирательная токсичность конкретных химических веществ по отношению к различным органам и тканям. Эти особенности обусловливают быстрое прогрессирование шока при острых отравлениях, его тяжелое клиническое течение.
Клинически Ш. э. проявляется так же, как шок другой этиологии. Отмечаются тяжелое общее состояние больного, нарушение психической активности (при сохраненном сознании), похолодание и цианотичный оттенок кожи, холодный пот, одышка, тахикардия, гипотония и олигурия. Наблюдаются нарушения функции практически всех жизненно важных систем организма, но на первый план выступает острая недостаточность кровообращения. Уже в первые часы после отравления выявляются выраженные расстройства центральной, периферической и регионарной гемодинамики (особенно портальной системы и почек). Очень быстро развиваются нарушения метаболизма, гемокоагулирующих и реологических свойств крови, усугубляющиеся специфическим токсическим действием химических соединений (дополнительные факторы в патогенезе ацидоза при отравлении прижигающими жидкостями, токсическая коагулопатия).
При типичной клинической симптоматике диагноз Ш. э. не представляет трудности. Основой для диагноза являются: наличие подтвержденной токсикологическими исследованиями тяжелой химической травмы, соответствующие клинические проявления, сдвиги основных показателей гемодинамики более чем на 20% по сравнению с контрольными величинами. Различают компенсированный шок (изменения показателей гемодинамики не превышают 40% от нормы), декомпенсированный (гемодинамические показатели изменены по сравнению с контрольными на 40—60%) и условно необратимый Ш. э. (изменения параметров превышают 60% от нормы и не поддаются коррекции). Следует помнить, что ни один из показателей в отдельности не может служить критерием тяжести и прогноза Ш. э. Наиболее надежными критериями являются реакция системы кровообращения и динамика клинического состояния в ответ на интенсивную противошоковую терапию.
Успешное лечение Ш. э. обеспечивается сочетанием этиологического, патогенетического и симптоматического направлений. Первое направление предусматривает ускоренное выведение из организма химического вещества, вызвавшею отравление. Учитывая, что функции выделительных органов при шоковых состояниях существенно нарушаются, предпочтение отдается методам искусственной детоксикации (см. Отравления). Использование Гемодиализа и гемосорбции (Гемосорбция) показано только после стабилизации гемодинамики на субкомпенсированном уровне (среднее АД не ниже 90 мм рт. ст.). При прогрессирующем шоке, когда расстройства гемодинамики не устраняются в достаточной степени интенсивной противошоковой терапией, методом выбора для проведения экстренной детоксикации организма становится Перитонеальный диализ, не оказывающий дополнительного отрицательного влияния на систему кровообращения.
Второе направление комплексного лечения шока обеспечивает восполнение объема циркулирующей крови и нормализацию ее состава Инфузионная терапия способствует помимо борьбы с гиповолемией улучшению клеточного метаболизма, реологических свойств крови и ликвидации патологической внутрисосудистой коагуляции. Внутривенно вводят плазмозамещающие растворы: полиглюкин и реополиглюкин, гипертонический (10—20%) раствор глюкозы с инсулином и новокаином, электролитные смеси. Из других инфузионных сред могут применяться желатиноль, гемодез, альбумин. Нейтрализация факторов ацидоза осуществляется введением 4—8% раствора гидрокарбоната натрия. Объем, состав, длительность и способ введения инфузионных растворов определяются тяжестью состояния больного и степенью гемодинамических сдвигов. Общий объем инфузионной терапии должен в 2—3 раза превышать дефицит объема циркулирующей крови.
К терапии, направленной против собственно шока и его последствий, относится и дифференцированная фармакотерапия. При высоком общем периферическом сопротивлении и сохраненном АД назначают нейроплегические (5 мг дроперидола в составе нейролептаналгезирующей смеси с 0,1 мг фентанила) и спазмолитические средства (2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина), а также глюкозоновокаиновую смесь (50 мл 2% раствора новокаина с 500 мл 10—15% раствора глюкозы). При гипотензии на фоне высокого общего периферического сопротивления вводят глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон до 1000 мг в сутки). При шоке на фоне сниженного общего периферического сопротивления показано введение симпатомиметических препаратов — норадреналина, дофамина, добутамина в количестве 200—500 мкг на 300 мл жидкости. Указанные препараты должны вводиться внутривенно капельно непрерывно в течение 24—48 Ч.
Всем больным с Ш. э. показаны препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (витамины группы В, кокарбоксилаза). Для улучшения гемодинамики рекомендуется внутривенное введение налоксона по 5 мг/кг. Обязательна антикоагулянтная терапия: гепарин до 75 000 ЕД в сутки с постепенным снижением дозы под контролем коагулограммы.
Поддержание функций жизненно важных систем при Ш. э. проводится общепринятыми в реанимационной практике способами с учетом избирательной токсичности вещества, послужившего причиной отравления. Важным компонентом лечения острых отравлений является специфическая антидотная терапия (см. Противоядия). Быстрая и выраженная положительная динамика на фоне проводимого лечения свидетельствует о компенсации шока; отсутствие положительной динамики в течение 6 ч прогностически неблагоприятно — около 79% больных погибают при этом в течение 1—2 сут.
Библиогр.: Лужников Г. Л и Костомарова Л.Г. Острые отравления, с. 125, М., 1989; Шустер Х.П., Шенбори Х. и Лауэр X. Шок: Возникновение. Распознавание. Контроль. Лечении, пер. с нем., М., 1981; Экзотоксический шок, под ред. Б.Д. Комарова, М., 1980.
Нарушения кровообращения по типу острой сердечной и сосудистой недостаточности, как правило, возникают при прямом действии яда на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды и др.); нарушении газообмена (отравление угарным газом, цианистым кадием и др.); угнетении сосудодвигательного центра (при отравлении снотворными и др.); парезе периферических сосудов (отравление гемолитическими ядами); уменьшении объема циркулирующей крови (отравление щелочами) и в других случаях.
Острая недостаточность кровообращения проявляется острой сердечной недостаточностью левого или правого сердца и острой сосудистой недостаточностью по типу обморока, коллапса и шока.
Признаками недостаточности преимущественно правого желудочка сердца являются: одышка и цианоз, вздутие живота и боль в правом подреберье, тошнота и рвота, набухание шейных вен, отеки на ногах и т. д.
Различают также ряд признаков недостаточности преимущественно левого желудочка сердца: внезапная слабость, частый пульс, повышение артериального давления; приступ удушья, одышка, кровохарканье, вынужденное сидячее положение; резкая бледность и цианоз лица; иногда страх смерти и нервно-психическое возбуждение; развитие отека легких.
Существует несколько клинических форма острой сосудистой недостаточности.
Обморок - внезапная и полная потери сознания, чувствительности и движений в сочетании с резким ослаблением дыхания и кровообращения. Обморок является разновидностью сосудистого криза. Это наиболее легкая форма сосудистой недостаточное и возникающая при остром малокровии мозга. Причины обмороков самые разнообразные: психические и нервные перенапряжения; болевые раздражения; длительное и неподвижное положение тела (как правило, стоя); резкий переход из горизонтального положения в вертикальное; инфекционные заболевания; интоксикации различными ядами, особенно в стадии выздоровления.
Основными признаками обморока являются: внезапное чувство дурноты, легкое подташнивание, звон в ушах, потемнение в глазах. Больной бледнеет, что сразу замечают окружающие. Глаза блуждают, нос заостряется. Лицо и тело покрыто холодным потом. Больной теряет сознание, слабеет и может упасть. Пульс слабого наполнения, частый. Такое состояние продолжается недолго - до нескольких минут. Затем восстанавливается нормальная окрас кожных покровов, улучшается наполнение пульса, возвращается сознание.
Коллапс - острая сосудистая недостаточность, возникающая вследствие интоксикации и резких нарушений функций сосудодвигательного центра (парез мелких сосудов, нарушение их проницаемости, главным образом в брюшной полости).
Различают следующие причины коллапса: острая сердечная недостаточность, возникающая вследствие действия яда на сердце (так называемый кардиогенный шок); резкое расширение и парез периферических сосудов, возникшие вследствие интоксикации снотворными, гипотензивными средствами, а также на почве тяжелых аллергических реакций (так называемый вазомоторный коллапс); уменьшение объема циркулирующей крови при отравлениях кислотами, щелочами и др. (так называемый гиповолемический коллапс).
Признаки коллапса: общая слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, общая заторможенность; кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки становятся циаиотичными, конечности - холодными, глаза тускнеют. Пульс становится частым, плохо прощупывается, артериальное давление надает. Дыхание частое и неправильное. Температура тела понижается. Больной быстро теряет сознание.
Шок - тяжелое состояние организма, развивающееся вследствие нарушений жизненных функций организма. Различают анафилактический шок, кардиогенный, ожоговый (травматический) шок и др.
Анафилактический шок - синдром наиболее тяжелого течения аллергических реакций, который развивается в первые несколько минут после поступления в организм антигена независимо от химического строения последнего (пенициллин, сульфаниламиды и многие другие лекарственные вещества, сывороточные и растительные белки и т. д.). Возникает лишь при многократном контакте с аллергеном.
Характеризуется внезапным ощущением стеснения в груди, беспокойством, удушьем, ознобом и резким жаром во всем теле, тяжестью в голове и головокружением, кожным зудом, головной болью, В тяжелых случаях очень скоро наблюдается потеря сознания, резкое падение артериального давления; больной бледнеет, у него развиваются цианоз рук и губ, похолодание конечностей, пульс не прощупывается. Зрачки расширены и не реагируют на свет, появляются клонические судороги, наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Наступает так называемое необратимое состояние.Возможен смертельный исход.
Ожоговым (травматический) шок проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Причинами его являются воздействие на кожу и слизистые оболочки крепких (концентрированных) кислот, щелочей, солей некоторых тяжелых металлов.
Различают две фазы шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза наступает тотчас за ожогом и характеризуется признаками возбуждения больного, который становится чрезмерно подвижным, многословным, пульс у него учащен, напряжен, артериальное давление повышено. Затем наступает торпидная фаза, в которую сознание больного сохранено, он лежит спокойно, апатичен и безразличен к окружающему. Кожные и видимые слизистые оболочки бледные, с цианотичным оттенком. Пульс плохо прощупывается, частый. Артериальное давление понижено. Затем наступает выраженная функционально-морфологичекая недостаточность органов и систем (состояние необратимости).
Кардиогенный шок - одно из самых тяжелых осложнений при острых интоксикациях, которое проявляется теми же симптомами, что и другие виды шока. Чаще всего последний развивается в остром периоде инфаркта миокарда, при токсическом миокардите, эмболии легочной артерии.
Причинами экзотоксического шока являются сильно действующие прижигающие химические яды, поступающие внутрь организма, непосредственное поражение клеточного метаболизма в ближайшие периоды после отравления. Наступают глубокие изменения различных специфических функций тканей организма - регулирующей (при поражении нервной системы), сократительной (при поражении миокарда), антитоксической (при поражении печени), выделительной (при поражении почек) и др.
Клиническим проявлением экзотоксического шока являются коматозное состояние и коллапс с выраженными нарушениями гемодинамики и обменных процессов организма.
Аритмический шок связан с нарушением ритма сердечных сокращений при поражении миокарда различными ядами (сердечные гликозиды, хинин и др.). Аритмический шок возникает на фоне падения артериального давления и признаках коллапса. Эти признаки полностью зависят от нарушения ритма сердечной деятельности.
Различают следующие виды аритмий:
тахикардия - симптом учащения пульса и сердечных сокращений (более 80 ударов в 1 мин); пароксизмальная тахикардия - внезапное сильное сердцебиение (частота пульса более 100 ударов в 1 мин), одышка, чувство стеснения в груди, иногда - чувство страха. Видимые слизистые оболочки и кожа - бледной окраски. Могут возникнуть тошнота и рвота;
брадикардия - симптом замедления частоты пульса и сердечных сокращений (менее 60 ударов в 1 мин).
Остановка сердца - прекращение сердечной деятельности из-за сердечной недостаточности вследствие аритмии (асистолия), резкого ослабления сократительной способности сердца и фибрилляции (подергивание отдельных участков сердца, нарушение проводимости и возбудимости миокарда).
Причинами остановки сердца могут быть: отравления пилокарпином, красным мухомором, холиномиметиками и др.
Клиническими проявлениями прекращения кровообращения являются: резкая бледность кожи и слизистых оболочек, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков и остановка дыхания. Наблюдается состояние клинической смерти.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Острое отравление – реакция организма на химические вещества в токсической дозе, протекающая с нарушением функции жизненно важных органов. Яд – это чужеродное химическое соединение, нарушающее нормальное течение биохимических процессов в организме.
В среднем на 1 000 человек по статистике приходится 2 отравления. Наиболее частые причины острых отравлений: психотропные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, прижигающие яды; 70% пострадавших – в возрасте до 30 лет.
Летальность при отравлении деструктивными ядами составляет 20%, неизвестными ядами – 11%, грибами – 10%, алкоголем – 3%, суррогатами алкоголя – 1,5%.
При бытовых отравлениях пероральный путь поступления яда составляет 95%, ингаляционный – 4%.
Ø укусы насекомых и змей – биологические интоксикации;
Ø растительные и животные яды;
Ø инфекционные (недоброкачественные продукты);
· медицинские – при ошибках в дозировке;
· производственные – на химических предприятиях и в лабораториях;
В зависимости от пути проникновения яда в организм отравления бывают:
Ø перкутанные – через кожу и слизистые;
Ø в прямую кишку, влагалище, слуховой проход.
Острые отравления характеризуются внезапным началом, быстрым развитием клиники с нарушением жизненно важных функций. К моменту приезда бригады СНМП в коме находится 35-40% пациентов, у 25% – расстройства гемодинамики, у 35-40% – нарушения дыхания, у 35-40% – поражение ЖКТ. Экстренно оказать медицинскую помощь и госпитализировать пациента может только бригада СНМП (97-98% случаев).
В клинической картине острых отравлений выделяют следующие синдромы:
- поражения ЦНС (психомоторное возбуждение, сопор, кома, судороги);
- поражения органов дыхания (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отёк лёгких);
- поражения сердечно-сосудистой системы (гипоксия, недостаточность кровообращения, коллапс);
- печёночной недостаточности (гепато-ренальный синдром, гепатаргия);
- почечной недостаточности (уремия, гепаторенальный синдром);
- острого гастроэнтерита;
- поражения кожи;
- раздражения глаз;
- раздражения ВДП;
- болевой.
Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:
- что беспокоит, чем, когда и где произошло отравление, его соучастники;
- каковы форма и количество яда, пути его поступления;
- оказывалась ли первая помощь, какая;
- какие имеются заболевания, есть ли аллергия.
Что определить и обследовать:
Формулировка диагноза:
· указать форму клинического течения (острое, подострое, хроническое);
· характер яда или его групповую принадлежность;
· степень тяжести отравления;
· причину отравления (суицидальная попытка);
· место отравления (производственное);
· осложнения, сопутствующие заболевания.
Например: острое пероральное производственное отравление неустановленным ядом прижигающего действия тяжёлой степени. Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка. Экзотоксический шок. Токсическая нефропатия.
Тактика:включает удаление и обезвреживание яда, проведение симптоматической терапии.
При попадании яда на кожу, слизистые оболочки (рана, ожог) его удаляют большим количеством воды, физиологическим раствором, слабым раствором питьевой соды или лимонной кислоты.
При попадании яда в полости (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания.
Из желудка яд извлекают промыванием желудка через зонд, рвотными средствами или рефлекторным вызыванием рвоты. Зонд должен входить в пищевод свободно, без усилий. Для предотвращения спазма пищевода можно ввести 0,1% раствор атропина 1 мл, а для подавления рвотного рефлекса смазать зев раствором лидокаина. При прижигающих отравлениях предварительно сделать премедикацию (атропин, наркотический анальгетик). Если пациент в коме, из-за опасности аспирации при промывании желудка, предварительно интубируют трахею с раздуванием манжеты. Промывают желудок 3-4 раза, срок – до 12 ч от начала отравления.
При промывании желудка пациент лежит на левом боку, толстый зонд смазывается вазелиновым маслом и вводится по задней стенке глотки. На уровне лица пациента в воронку наливают 300 мл воды комнатной температуры (не выше 18˚C), затем поднимают и опускают воронку на 30 см. Процедуру повторяют до чистой воды (12-15 л). Запрещено вызывать рвоту у лиц, находящихся в бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед вызыванием рвоты рекомендуется выпить несколько стаканов воды, или 0,5% раствора питьевой соды, или 0,5% раствора калия перманганата, тёплый раствор поваренной соли (2-4 чайные ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекуаны, мыльную воду, раствор горчицы.
Из кишечника яд удаляют слабительными средствами, высокими сифонными клизмами. Пациентам с отравлениями дают обильное питьё, назначают мочегонные средства.
При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов показано применение обволакивающих средств: 12 яичных белков на 1 л кипячёной холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная взвесь крахмала или муки.
Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1 стакан воды): 1 г может адсорбировать 800 мг морфина, 700 мг барбитуратов, 300 мг алкоголя.
Зависит от вида отравления:
Ø при медикаментозных отравлениях – активированный уголь;
Ø при отравлениях грибами, ФОС, сердечными гликозидами – 0,1% раствор атропина;
Ø при отравлении барбитуратами – 0,5% раствор бемегрида;
Ø при отравлении кислотами – натрия гидрокарбонат (сода);
Ø при отравлении анилином, калия перманганатом – 5% раствор аскорбиновой кислоты;
Ø при отравлении окисью углерода, сероуглеродом – кислород в ингаляции;
Ø при отравлении анилином, синильной кислотой, калия перманганатом – 1% раствор метиленового синего;
Ø при отравлении препаратами опия – 0,5% раствор налорфина;
Ø при укусах змей – противозмеиная сыворотка;
Ø при отравлении анилином, йодом, сулемой, ртутью, фенолом, медью, бензолом – 30% раствор тиосульфата натрия;
Ø при отравлении мышьяком, сулемой, фенолом – 5% раствор унитиола;
Ø при отравлении сердечными гликозидами – 0,5% раствор калия хлорида;
Ø при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь, 5% раствор этилового алкоголя в/в.
- Методы искусственной детоксикации.
Ø форсированный диурез;
Ø перитонеальный диализ;
Ø замещение крови пациента кровью донора;
Ø гипербарическую оксигенацию (баротерапию).
Применяется при угрожающих симптомах и осложнениях:
Ø при понижении температуры тела пациента необходимо укутать тёплым одеялом, растереть, дать горячее питьё;
Ø при асфиксии освободить ВДП, вывести язык, вставить воздуховод;
Ø при стенозе гортани (ожог ВДП) провести ингаляции натрия бикарбоната с димедролом и эфедрином, коникотомию, трахеостомию;
Ø при отёке лёгких ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, 2% раствор папаверина 8-10 мл, 0,5% раствор диазепама 2-4 мл, преднизолон 30 мг до 6 раз в сутки, фуросемид 40-60 мг, 5% раствор аскорбиновой кислоты 10-20 мл; провести оксигенотерапию;
Ø при экзотоксическом шоке провести в/в инфузию кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей, НЛА, ввести допамин или норадреналин, сердечно-сосудистые средства;
Ø при брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 1-2 мл в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
Ø при острой сердечно-сосудистой недостаточности ввести преднизолон 60-90 мг в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 80-100 мг, провести оксигенотерапию;
Ø при рвоте следует придать пациенту положение на боку с опущенной головой, очистить полость рта;
Ø при болевом шоке ввести 2% раствор промедола 1 мл п/к, 0,1% раствор атропина 0,5 мл;
Ø при пищеводно-желудочном кровотечении положить пузырь со льдом на живот, ввести гемостатики в/м, в/в (викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту);
Ø при психомоторном возбуждении ввести транквилизаторы, нейролептики.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также:
