Отравления соединениями ртути и свинца

Лекция №10. Отравление животных соединениями тяжелых металлов: ртути, меди, свинца, цинка.

План.

Отравление животных соединениями ртути.

Отравление животных соединениями меди.

Отравление животных соединениями свинца.

Отравление животных соединениями цинка.

Отравление животных соединениями ртути

Элементарная (металлическая) ртуть и ее соединения - весьма токсичны для животных и человека. Ртуть - ультрамикроэлемент, присутствует в воздухе, почве и воде, откуда постоянно с кормами и продуктами питания растительного и животного происхождения, особенно с рыбой и рыбопродуктами, поступает в организм человека и животных.

Получают из ртутных руд; производство в год составляет около 10 тыс. тонн. Используется в народном хозяйстве: в электрооборудовании, при производстве красок, систем измерений, ранее в сельском хозяйстве и медицине.

Ртуть - глобальный загрязнитель окружающей среды, очень стойкий элемент, мигрирует по пищевым цепям. Основной источник поступления в окружающую среду - естественное испарение с земной коры и в результате деятельности человека (при сжигании каменного и бурого угля в атмосферу выбрасывается около 3000 тон ртути в год).

Различают органические и неорганические соединения ртути.

Неорганические: ртути дихлорид (сулема), ртути монохлорид (каломель), ртути дийодид и амидохлорид, ртути окись желтая.

Органические:этилмеркурхлорид, фенилимеркурхлорид более токсичны. Они применялись в сельском хозяйстве в качестве фунгицидов и бактерицидов (протравители семян). В настоящее время ртутные фунгициды, лекарства содержащие ртуть, запрещены к применению, хотя вероятность отравления ими существует.

Причины отравлений.

1. Попадание соединений и (или) ртути в организм животных с кормом, водой или вдыхаемым воздухом.

2. Длительное скармливание плотоядным мяса морских животных и рыбы с высоким содержанием ртути.

Токсикокинетика. В организм соединения ртути попадают различными путями, оказывая местное и общее действие. В зависимости от концентрации соединения и продолжительности контакта с белками эпителиальных клеток слизистых оболочек, клеток органов и межклеточными пространствами, могут образовываться растворимые, труднорастворимые и нерастворимые альбуминаты. Проявляется вяжущее, раздражающее или прижигающие (некротическое) действие как в органах, так и на поверхности слизистых оболочек рта, желудка и кишечника.

Из мест контакта ртуть всасывается в кровь. Быстро и полно из желудочно-кишечного тракта всасываются органические соединения (до 80-85%) и хуже неорганические (15-20%).

Соединения ртути кумулятивны. Период полувыведения из организма составляет от 10 до 70 дней. Характер распределения и накопления зависит от путей и длительности поступления. При оральном поступлении ртуть накапливается в печени, почках; при ингаляционном - легких, головном мозге.

Накапливаясь в этих органах до критической концентрации, ртуть перераспределяется в другие: спинной мозг, костную ткань, кожу, волосяной покров. По степени преимущественной локализации в органах можно судить о форме отравления.

Токсикодинамика.Ртуть и ее соединения взаимодействуют с сульфгидрильными группами белков и ферментов, в результате чего из-за блокады активных радикалов аминокислот нарушается синтез клеточных белков и изменяется активность тиоловых ферментов. Уменьшается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов. Распадаются лимфоидные клетки в селезенке и лимфоузлах, снижается общая резистентность организма, что приводит к возникновению болезней, вызванных условно-патогенной микрофлорой. Выделяясь через почки, желудочно-кишечный тракт, легкие, с молоком, ртуть вызывает воспаление этих органов. Проникает через плацентарный барьер, накапливается в плодах, проявляя эмбриотоксическое и тератогенное действие. Соединения ртути обладают гонадотоксическим действием и различными отдаленными последствиями.

Клинические признаки.Форма отравления зависит от дозы и длительности поступления соединений ртути. Острое отравление бывает редко и характеризуется общим угнетением, расстройством функции желудочно-кишечного тракта; ухудшается аппетит, возникает болезненность брюшной стенки. Позднее отмечаются симптомы ослабления сердечной деятельности: частый пульс, затрудненное дыхание, синюшность кожи, поражается центральная и периферическая нервная системы, ослабляется зрение, затем слепота, поражаются почки; возникают параличи. Перед смертью: тремор мускулатуры, судороги. Острое отравление при отсутствии лечения продолжается 3-7 дней и заканчивается смертельным исходом. При подостром отравлении симптомы сглажены, проявляются через 15-20 дней, иногда позже.

При хроническом отравлении латентный период болезни от двух недель до 1-2 месяцев; отмечают угнетение, ослабление аппетита, атаксию, истощение, снижение продуктивности, нарушение функции центральной нервной системы, пищеварения, функции почек. Прогноз неблагоприятный, выздоровление медленное.

Патологоанатомические изменения.Катаральный, катарально-геморраг-ический гастроэнтероколит; геморрагический лимфаденит брыжеечных лимфатических узлов; кровоизлияния в селезенке и миокарде; дистрофия паренхиматозных органов и миокарда; изъязвление слизистой оболочки ротовой полости; иногда желтушность подкожной клетчатки, очаговые студневидные инфильтраты.

Диагностикакомплексная, с учетом химико-токсикологического анализа. Дифференцируют от отравления соланином и соединениями других тяжелых металлов.

Лечение. Применяют специфические антидоты.

Унитиол крупным животным 0,01 г/кг, овцам 0,03 г/кг, свиньям и собакам 0,025 г/кг. Вводят в первые сутки 4 раза, во вторые 3 раза, в третьи 2 раза и в последующие дни 1 раз.

Дикаптол назначают внутримышечно в дозе 0,004 г/кг, один раз в сутки. Выпускают в ампулах 10% раствор, по 1,0 мл.

Тетацин кальция - кальция динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. Кальций препарата замещается ионом ртути с образованием малотоксичного хелатного соединения. Выпускают в форме 10% раствора в ампулах по 10,0 мл, вводят внутривенно в дозе 0,01г/кг, 2 раза в сутки.

Натрия тиосульфат - образует неядовитые сульфиты. Вводят внутривенно в дозе 0,025-0,05 г/кг; внутрь, один раз в сутки: крупным животным 25,0-40,0 г, мелкому рогатому скоту, свиньям 6,0-8,0 г.

Пеницилламин (купренил) чаще назначают собакам, в дозе 0,005-0,01 г/кг. Выпускают в таблетках по 0,1г.

Сукцимерзадают внутрь в дозе 0,01 г/кг 3 раза в день 5 дней, затем 2 раза в день 14 дней и более (порошок, капсулы 0,1 г).

Внутрь задают серу, сульфат железа (II), магния оксид, белковую воду, молоко, активированный уголь, танин, танальбин и другие препараты. Применяют витамины группы В и С; спазмолитики (атропин), кофеин-бензоат натрия, антимикробные и иммуностимуляторы. При возбуждении аминазин. Учитывая энтерожелудочную циркуляцию, серу назначают внутрь длительное время.

ВСЭ. При отравлении соединениями ртути убой животных на мясо категорически запрещен (разрешается не ранее 6 месяцев после выздоровления). В продуктах питания допускается фоновое содержание ртути: МДУ в зерновых, мясе, колбасных изделиях, консервах из мяса 0,03 мг/кг, почках 0,2 мг/кг, в паштетах 0,1мг/кг, в рыбе морской 0,4 мг/кг, пресноводной 0,3 мг/кг, яйце и продуктах переработки 0,02 мг/кг, в молоке 0,005 мг/кг.

Профилактика. Не применять соединения ртути в ветеринарии. Контролировать содержание ртути в кормах и воде.

Лекция №10. Отравление животных соединениями тяжелых металлов: ртути, меди, свинца, цинка.

План.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Ртуть Hg – единственный жидкий тяжелый метал, серебристо-белого цвета. Является очень токсичным веществом, как для животных, так и для человека. Ртуть как ультрамикроэлемент, присутствует в почве, воздухе и воде, откуда постоянно с кормами растительного и животного происхождения, особенно с рыбой и рыбопродуктами поступает животным.

В глубокой древности этот металл был известен в виде сернистой ртути (киноварь). Ртутные препараты с давних времен применялись как в медицине, так и ветеринарии. Некоторые органические соединения ртути применяются в растениеводстве для предпосевного протравливания семян пшеницы, ржи, ячменя, овса, кукурузы, овощных и технических культур (гроназан,меркуран, меркургексан), для консервирования древесины и т.д.

Причины отравления. Причиной отравления соединениями ртути является попадание ртути с кормом (в результате скармливания протравленного зерна), водой или вдыхаемым воздухом. У пушных зверей отравление ртутью бывает в результате длительного скармливания мяса морских животных и рыбы с большим содержанием ртути.

Клинические признаки. Отравление у животных у животных бывает как в острой, так и в хронической форме. У животных разных видов клиническое проявление отравлений ртутными препаратами имеет некоторые особенности.

Крупный рогатый скот. Клинические признаки отравления препаратами ртути у взрослых животных зависят от ряда факторов (свойства препарата, пути поступления в организм, количества и т.д.). Признаки проявляются как в контактном (прямом) воздействии ртути на ткани организма, так и в резорбтивном (общем). У коров – резкое угнетение, общая слабость, слизистая оболочка ротовой полости участками гиперемирована, обильная саливация, шаткая походка или животные лежат с вытянутыми конечностями, периодически пытаются встать или поднять шею и двигать конечностями, часто стонут, аппетит отсутствует. Руминация рубца замедленная. Каловые массы вначале выделяются в нормальном количестве и без видимых изменений, затем постепенно разжижаются с изменением цвета и запаха (на вторые сутки после отравления). Температура тела в пределах нормы. При клиническом исследовании устанавливаем резко выраженную сердечную слабость, пульс слабый, нитевидный. Дыхание напряженное и затрудненное. Пальпация брюшной стенки болезненна. Мочеотделение вначале несколько усилено, а в дальнейшем затрудненное и малыми порциями, моча темно-красного цвета.

Продолжительность течения отравления у крупного рогатого скота различная. Нередко спустя несколько часов после поступления ядовитых соединений ртути в организм наступает смерть животного от шока, или острая форма отравления растягивается на 2-3 суток, после чего или животное погибает, или переболевание затягивается на несколько недель. При затяжном течении отравления ветеринарный специалист при клиническом осмотре животного выявляет зловонный запах из ротовой полости, профузный понос, носовые истечения, прогрессирующее исхудание. Температура тела может быть в этих случаях повышенной, но обычно незначительно.

Хроническое отравление, которое бывает в результате незначительных количеств соединений ртути, у крупного рогатого скота встречается очень редко.

Мелкий рогатый скот. В отличие от крупного рогатого скота козы и овцы более устойчивы к соединениям ртути. Данная закономерность у них наблюдается и к другим тяжелым металлам, в частности к свинцу. Клинические симптомы, как при остром, так и хроническом отравлении практические такие же, как и у крупного рогатого скота. Отличие лишь в том, что у овец первые клинические признаки при остром отравлении гранозаном и меркураном появляются через 3-4 часа, а при хроническом – через несколько недель после поступления данных препаратов в организм.

Свиньи. У свиней владельцы вначале отмечают угнетение, повышенную жажду и отсутствие аппетита. В дальнейшем у отравившихся свиней ветеринарный специалист при клиническом осмотре регистрирует нарушение координации движений, рвоту, понос, частое мочеиспускание. Отравившиеся животные лежат в неестественных позах. Появляются признаки асфиксии: слабое учащенное дыхание, кожа в области пятачка и ушей имеет синюшный оттенок. В заключительной стадии отравления у свиней возникает тремор скелетной мускулатуры, клонико-тонические судороги, а затем паралич и коматозное состояние. Тяжесть клинического проявления и исход отравления у свиней во многом зависит от возраста, физиологического состояния животного, характера кормления и других причин. У поросят и ослабленных животных отравление протекает в более острой форме. У отравившихся свиноматок в результате интоксикации наблюдаются аборты, рождение мертвых и недоразвитых поросят.

Лошади. При отравлении у лошадей при клиническом осмотре ветеринарный специалист отмечает общую слабость, саливацию, потерю аппетита, дрожь, пугливость или апатию, в острых случаях – усиленное мочеотделение, а в затяжных – анурию. При исследовании устанавливаем выраженную сердечную слабость – частый и слабый пульс (100-120 в минуту), напряженное и затрудненное дыхание, температура тела нормальная или несколько повышена, особенно при подостром течении отравления. При подостром течении иногда наблюдается кашель с незначительным слизистым или слизисто-гнойным носовым истечением. При исследовании крови отмечаем уменьшение количества эритроцитов, и явления частичного гемолиза. В моче содержится большое количество белка, а также кровь, почечный эпителий, зернистые и эпителиальные цилиндры.

Продолжительность течения отравления у лошадей различна. При острой форме отравления через несколько часов после поступления яда в организм у отравившейся лошади может наступить летальный исход от шока, или же переболевание может затягиваться до 10-14 суток и больше. В затяжных случаях, особенно в результате продолжительного втирания ртутных мазей, на коже образуются обширные экзематозные поражения. У лошадей их регистрируют чаще всего в области глаза, анального отверстия и в местах с наиболее нежной кожей. Экзантема у лошадей сопровождается зудом. Лошади расчесывают эти места, и на их месте появляются гнойные корочки, утолщение кожи с выпадением шерсти, рубцы и т.д. При хроническом отравлении у лошади наступает прогрессирующее исхудание и гибель лошади от сепсиса, который возникает в результате заражения через пролежни и другие дефекты кожи. В таких случаях смерть лошади не сопровождается судорогами.

Для хронического или затяжного течения отравления имеют место, прежде всего изменения со стороны пищеварительного тракта. У лошади в течение нескольких суток владельцы отмечают обильную саливацию. Ветеринарный врач при осмотре ротовой полости обнаруживает бледность слизистых оболочек, образование пустул иногда расшатывание зубов.

Собаки и кошки. У плотоядных животных, при поступлении препаратов ртути в пищеварительный тракт с кормом отравление сопровождается, как и у свиней, рвотой. Другие же изменения, не представляют характерного симптомокомплекса по сравнению с изменениями, наблюдаемых у сельскохозяйственных животных. У отравившихся животных при клиническом осмотре регистрируют понос, анурию, угнетенное состояние, парезы, параличи. Смерть наступает в течение 5-10 дней.

Птицы. Отравление препаратами ртути у птиц проявляется в слюнотечении, появляются рвотные движения, вялость, нарушается походка. Отравленная птица неохотно передвигается с места на место, перья взъерошены, часто регистрируем понос. Отмечаем парезы.

Патологоанатомические изменения. В зависимости от продолжительности процесса морфологические изменения у павших от отравления ртутными препаратами животных могут быть различными.

В острых случаях, когда смерть наступает от шока в результате прижигания слизистой оболочки желудка и кишечника, патологоанатомические изменения обнаруживаем преимущественно в органах пищеварения. Однако типичное отравление ртутью чаще всего развивается, начиная с четвертых суток и позже. Патологоанатомическая картина в таких случаях выглядит в следующем виде. Трупное окоченение у павшего животного выражено отчетливо, кожа и подкожная клетчатка малокровны. На участках с экзематозными поражениями кожи под кожей отмечаем кровоизлияния. Скелетная мускулатура бледная, местами имеет кровоизлияния и инфильтраты. С поверхности разреза мускулов стекает жидкость, похожая на мясную воду. Кровь темно-красного цвета, маркая,плохо свертывается.

Поражение слизистой ротовой полости бывает различными, начиная от незначительного воспаления(в тех случаях, когда яд поступил не через ротовую полость) до язвенного стоматита. Всегда регистрируем гиперемию и отечность слизистой оболочки рта, иногда на ней находим кровоизлияния и эрозии. Эрозии особенно резко бывают выраженными на верхушках складок слизистой оболочки желудка, а у жвачных – преимущественно в сычуге. На всем протяжении кишечника слизистая оболочка отечна, на ней имеются кровоизлияния, геморрагически воспалена. При острых отравлениях в кишечнике образуются дифтеритические ложные мембраны, главным образом в толстом отделе кишечника. При затяжном течении отравления возможны перфорация в слепой кишке с последующим перитонитом. Печень увеличена в объеме, анемичная. В почках отмечаем характерную картину некронефроза и отложение извести на месте некротизированного эпителия мочевых канальцев.

Кроме перечисленных патологоанатомических изменений, у павших от отравления животных можем диагностировать ринит, ларингит, изменения в легких, увеличение лимфатических узлов.

Массовые кровоизлияния встречаются почти во всех органах. Сердечная мышца в состоянии жирового перерождения, с наличием кровоизлияний под эпикардом и эндокардом. Мозг и его оболочки анемичны.

При хроническом отравлении, которое продолжается несколько недель и даже месяцев, дополнительно кроме выше указанных изменений имеет место сильное исхудание животных. У животных отмечаем шатание и выпадение зубов, цирроз печени, сморщенную почку и т.д.

У свиней при отравление препаратами ртути патологоанатомические изменения в общем такие же. Но особенностью является более сильное поражение желудочно-кишечного тракта(крупозный гастрит), часто с поверхностным некрозом слизистой оболочки, а также острый катаральный и крупозный энтерит. Слизистые оболочки желудка и тонкого отдела кишечника резко покрасневшие, покрыты серо-бурыми пленками. В толстом отделе кишечника поражения особенно сильно выражены (утолщение стенки, отечность слизистой оболочки, наличие изъязвлений). При отравлении гранозаном наиболее типичным признаком является некротизирующий колит у молодняка и у взрослых свиней.

Диагноз. Диагноз при ртутных отравлениях у домашних животных ставится комплексно- на основании собранного анамнеза, клинической картины отравления, патологоанатомических изменений и учета химико-токсикологического анализа.

Дифференциальный диагноз. Отравление ртутными препаратами ветеринарный специалист должен дифференцировать от отравления соланином и соединениями других тяжелых металлов. Одновременно исключаем острые инфекционные заболевания животных – чуму свиней, болезнь Ауески, лептоспироз, геморрагическую септицемию, сальмонеллез, отечную болезнь, пустулезный стоматит и другие.

Прогноз. При острых отравлениях прогноз может быть неблагоприятным или во всяком случае осторожным. При хроническом отравление, выздоровление наступает медленно и процент смертности незначителен.

Лечение. При лечении применяют специфические антидоты.

Унитиол -2, 3 димеркаптопропансульфонат натрия. Механизм действия унитиола заключается в химическом взаимодействии сульфгидрильных групп препарата с ртутью и другими тиоловыми ядами. Это ведет к образованию прочных, малотоксичных циклических комплексов и выведению их из организма с мочой. В организме животных унитиол связывает яд и предохраняет сульфгидрильные группы ферментов. Его можно применять внутримышечно, подкожно и перорально. Крупным животным в дозе 0,01г/кг, овцам 0,03г/кг, свиньям и собакам 0,025г/кг. В первые сутки вводят 4раза, во вторые 3 раза, в третьи 2раза и в последующие дни 1 раз.

Дикаптол назначают внутримышечно в дозе 0,004г/кг, один раз в сутки. Выпускают в ампулах 10% раствор, по 1,0 мл.

Тетацин кальция – кальция динатриевая соль этилендиаминтетра- уксусной кислоты. Кальций препарата замещается ионом ртути с образованием малотоксичного хелатного соединения. Выпускают в форме 10% раствора в ампулах по 10,0мл., вводят внутривенно в дозе 0,01г/кг, 2 раза в сутки.

Натрия тиосульфат – образует неядовитые сульфаты. Вводят внутривенно в дозе 0,025-0,05г/кг; внутрь крупным животным 25,0-40,0 г, мелкому рогатому скоту, свиньям 6,0-8,0г.

Пеницилламин (купренил) чаще всего назначают собакам, в дозе 0,005-0,01 г/кг. Выпускают в таблетках по 0,1г.

Сукцимер препарат задают внутрь отравившимся животным в дозе 0,01г/кг 3 раза в день в течение 5 дней, потом в течении 14 дней и больше дают 2 раза в день.

При отсутствии антидота назначают промывание желудка белковой водой, водой с углем с последующим назначением слабительного. Дополнительно можно применять серу, сульфат железа, магния оксид, молоко, танин, танальбин и другие препараты. Из симптоматических средств применяют кофеин, камфору, адреналин (1:1000). Животным, если им присущ акт рвоты, целесообразно применить апоморфин (собаки, кошки). Применяют витамины группы В и С; спазмолитики (атропин), антимикробные препараты и иммуностимуляторы. При возбуждении аминазин.

Ветсанэкспертиза. Убой животных отравившихся соединениями ртути на мясо категорически запрещен. Убой таких животных разрешается не ранее 6месяцев после выздоровления. В продуктах питания допускается следующее фоновое содержание ртути: МДУ в мясе, колбасных изделиях, зерновых, консервах из мяса 0,03мг/кг, почках 0,2мг/кг, в паштетах 0,1мг/кг, рыбе морской 0,4мг/кг, пресноводной 0,3мг/кг, яйце и продуктах переработки 0,02 мг/кг, в молоке 0,005мг/кг.

Отравление свинцом — это интоксикация, вызванная поступлением данного элемента в организм пероральным или ингаляционным путем. Признаками острой формы являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния. Патология диагностируется на основании клинической картины, анамнеза, пробы на наличие копропорфирина и свинца в моче, результатов радиоизотопного изучения состава костной ткани. Лечение – промывание желудка, антидоты, инфузионная и посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление свинцом (сатурнизм) — самая распространенная разновидность отравления тяжелыми металлами. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч смертей, вызванных Pb-интоксикациями. Дети подвержены влиянию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые. При ингаляционном введении усваивается в 10 раз больше отравляющего вещества, чем при его проглатывании. Максимальное количество случаев выявляется среди населения стран с низким уровнем социального и экономического развития. Это обусловлено широким применением бытовых предметов и материалов отделки, при изготовлении которых используется более дешевый по сравнению с аналогами мягкий металл.

Причины

Наиболее распространенная причина свинцовых интоксикаций у детей — попытки расплавить вещество на газовой плите. Аналогичные действия на открытом воздухе редко заканчиваются отравлением, но в закрытом пространстве концентрация паров быстро достигает критических значений. Предельно допустимое содержание токсиканта — 0,3 мкг/м 3 . Другие факторы риска:

• Посуда со свинцом. Мягкий металл применяется для изготовления глазури, которой покрывают глиняные сосуды. Он является основным элементом припоя, скрепляющего части ведер, бочек и других емкостей, не предназначенных для пищи. Приготовление и хранение еды в таких предметах на протяжении нескольких месяцев становится причиной сатурнизма.
• Этилированный бензин. Для улучшения эксплуатационных характеристик некоторые виды топлива смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такого бензина происходит выброс Pb в окружающую среду. С 2000 года горючее с подобными присадками запрещено во всех странах мира за исключением Йемена, Афганистана, Палестины и Северной Кореи.
• Материалы отделки. Опасность представляют краски, изготовленные с использованием сурика. Отравление свинцом возникает во время сжигания окрашенных материалов при недостаточном уровне вентиляции. Обычно сочетается с признаками умеренного поражения угарным газом и другими продуктами горения.
• Проглатывание металла. Диагностируется у детей и пациентов, страдающих аллотриофагией. Развивается, когда человек съедает мелкие кусочки токсиканта или предметы, его содержащие. Течение болезни обычно хроническое, острые разновидности патологии выявляются редко.
• Производство. Работники предприятий, использующих Pb — одна из наиболее подверженных отравлениям групп населения. При нарушении техники безопасности сатурнизм диагностируется у 95% людей, находящихся в непосредственной близости от источника заражения на территории производственных цехов.

Патогенез

Летальная разовая доза свинца — 0,5 грамма, хронические процессы возникают при ежедневном поступлении 0,0005 г/сутки. Проникая в организм, вещество закрепляется на поверхности эритроцитов и разносится по тканям центральной нервной системы, почек, печени. Около 90% металла депонируется внутри костей. Непосредственное токсическое действие обусловлено формированием связей между ионами свинца и центрами, отвечающими за образование тех или иных ферментов. Блокируется выработка гексокиназы, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, нарушается цикл трикарбоновых кислот.

Образование белка в печени, миокарде и сосудистой стенке снижается. Происходит торможение синтеза порфобилиногена, что приводит к повышению концентрации свободного порфирина, появлению в моче копропорфирина, ДАК. У пострадавшего развивается анемия, вызванная нарушением процесса митотического деления созревающих клеток крови. Отмечается дефицит витаминов, что способствует расстройствам деятельности всех систем организма.

Классификация

Отравление свинцом классифицируется по степени тяжести (легкое, средней тяжести, тяжелое, летальное); по стадиям (I – функциональные нарушения. II – структурные и органические изменения); по способу поступления яда (пероральный, ингаляционный, чрескожный, смешанный). На практике наиболее значимой считают систематизацию по течению болезни. Выделяют следующие формы:

1. Острая. Возникает при одномоментном поступлении 0,1-0,5 г. Симптомы развиваются через 1-5 часов. Клиническая картина выраженная, состояние пострадавшего резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи. Острое отравление встречается преимущественно у работников предприятий после аварий на производстве.
2. Подострая. Выявляется у детей младшего и среднего возраста после отливания фигур из расплавленного металла. При его подготовке они вдыхают достаточное для поражения количество токсичных паров. Признаки болезни начинают определяться спустя 5-24 часа, клинические проявления умеренные. Показана транспортировка в лечебное учреждение.
3. Хроническая. Формируется через несколько месяцев или лет регулярного употребления микроскопических доз металла. Картина сатурнизма проявляется постепенно, начиная с незначительных и практически всегда остающихся незамеченными явлений. Полный симптомокомплекс обнаруживается через 3-5 лет. Экстренная госпитализация не показана, лечение проводят амбулаторно.
4. Отдаленные последствия. Полностью удалить свинец из организма невозможно, поэтому его отравляющее влияние сохраняется на протяжении всей жизни больного. Отдаленные последствия определяются через 10-30 и более лет в форме неврологических нарушений, аритмии, прогрессирующего снижения интеллекта, почечной недостаточности.

Симптомы отравления свинцом

Начальным признаком острой формы заболевания считается сильная болезненность около пупка. У пострадавшего присутствуют симптомы диспепсии, вздутие живота, запор (иногда диарея). Картина напоминает функциональное расстройство кишечника. Далее возникают явления, позволяющие предположить поражение ЦНС: ригидность мышц шеи, спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги, нарушения поведения. В тяжелых случаях выявляется кома, некупирующийся сосудистый коллапс, остановка сердца.

Симптомокомплекс при хронических интоксикациях у детей сравнительно скудный. Определяется снижение аппетита, запоры, рвота, головные боли, отставание в умственном развитии. На фоне уменьшения количества эритроцитов и формирования анемии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Ребенок ослабленный, вялый, неактивный. Явные нарушения гемодинамики обычно отсутствуют. Признаки могут быть смазанными, нечеткими, своевременно установить причину их появления удается не всегда.

У взрослых отравление свинцом проявляется в виде нескольких синдромов. Один из первых симптомов — частая цефалгия тупого характера. Позже присоединяется головокружение, слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна. Возможно ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений. Объективно отмечается усиленное потоотделение, красный дермографизм, тремор, снижение мышечного тонуса. При пальпации — умеренная болезненность мышц, областей проекции нервных стволов. Тяжелые экзотоксикозы сопровождаются парезами, сосудистыми кризами, энцефалопатией.

Нарушения со стороны ЖКТ характеризуются разлитыми схваткообразными болями (свинцовая колика), запорами, вздутием живота. Повышается содержание желудочной соляной кислоты, что провоцирует изжогу. Стул приобретает вид овечьего кала. По краю десен образуется лилово-серая кайма, особенно выраженная у пациентов, страдающих кариесом. При поражении печени регистрируются жалобы на тяжесть справа под ребрами, появление сосудистых звездочек на коже. Полная картина развивается не во всех эпизодах. У пострадавшего может присутствовать 2-3 симптома из перечисленных.

Осложнения

Основное осложнение при отравлениях средней тяжести — формирование умственных дефектов, особенно выраженное у детей. Отставание от сверстников диагностируется у 55-60% больных с хронической формой и у 45-50% пациентов с острой интоксикацией. Второе по частоте встречаемости последствие употребления свинца — неврологические нарушения. Выявляются у 30% пострадавших, могут возникать через несколько лет или десятилетий после купирования первоначальной симптоматики.

Отравление свинцом максимальной степени иногда сопровождается печеночной недостаточностью. Это приводит к накоплению токсичных метаболитов, росту активности ферментов, развитию гипербилирубинемии. Встречается в 3-5% случаев, может стать причиной гибели пострадавшего. Почечная недостаточность развивается реже. Со стороны костно-мышечной системы обнаруживаются спонтанные переломы костей, атрофия мышц, обусловленная нарушением нервной иннервации конечностей и ухудшением белкового синтеза.

Диагностика

При хронических экзотоксикозах диагноз выставляет врач первичного звена: терапевт, специалист общей практики. Подтверждение производится на основании специфических лабораторных тестов, визуализации костной ткани. Предположить наличие сатурнизма может и врач скорой помощи, однако подобные диагнозы в практике СМП обычно не используются. Для дифференциации с анемиями и энцефалопатиями другого происхождения, опухолями, сосудистой мальформацией, паразитозами необходима консультация гематолога, инфекциониста, невропатолога. Методы обследования:

• Физикальное. Присутствует ряд признаков поражения ЦНС, ЖКТ, периферических нервов и костей. При осмотре отмечается бледность, сниженный тонус мышц, звездочки на коже, кайма на деснах. Пациент раздражителен, вспыльчив. АД может сохраняться или трансформироваться в любую сторону. Пульс более 90 ударов/минуту. Печень выходит за пределы реберной дуги.
• Лабораторное. Копропорфирин мочи 100 мкг/г и более, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты выше 15 мкг/г. Содержание свинца крови >60 мкг%. Гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты снижены. Сывороточное железо >32 мкмоль/л или удерживается в пределах нормы. Может присутствовать дефицит общего белка.
• Инструментальное. Основа аппаратного обследования — рентгенография крупных костей, где обнаруживаются признаки отложения токсиканта. На ЭКГ — снижение высоты зубца P, уменьшение интервала R-R, нарушение внутрисердечной проводимости. На УЗИ — увеличение размеров печени, селезенки, структурные изменения почечной паренхимы.

Лечение отравления свинцом

Лечение данной патологии осуществляет врач-токсиколог, а при его отсутствии терапевт. Тяжелые процессы требуют участия реаниматолога. Госпитализация производится в специализированный токсикологический центр или многопрофильную клинику, имеющую в своем составе ОРИТ. Плановая терапия хронических процессов первой степени реализуется амбулаторно. Помимо лечащего врача пациента должен наблюдать психиатр, невролог.

На этапе первой помощи при острой форме вне зависимости от пути проникновения яда показано зондовое очищение желудка. В качестве промывной жидкости используют 2% натрия гидрокарбонат или белковую взвесь. После окончания манипуляции вводят невсасывающийся энтеросорбент — активированный уголь. Антидотом солей тяжелых металлов является унитиол. Препарат образует с веществом малотоксичные комплексы, которые удаляются почками. Дозировка — 1 мл 5% раствора на 10 кг веса пострадавшего, метод введения инъекционный, внутримышечный.

Требуется посимптомное лечение. При развитии судорог используют антиконвульсанты, для устранения гиповолемии назначают инфузионную терапию. Объем жидкости рассчитывают таким образом, чтобы восполнить потери, но избежать гипергидратации (10-20 мл/кг массы тела). Применяются кристаллоидные, а при нарушении гемодинамики – коллоидные составы. По показаниям проводят инотропную и респираторную поддержку. Хронический тип отравления не требует неотложной помощи.

Основной метод медикаментозной терапии в условиях стационара — комбинация унитиола с тетацином кальция. Тетацин в 20-50 раз ускоряет выведение свинца из биологических жидкостей с мочой, а унитиол связывает отравляющее вещество и делает его безвредным для почек. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех. Использование тетацина без унитиола противопоказано, поскольку усиливает симптомы отравления и создает риск возникновения ренальной недостаточности.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Хирургические методики декомпрессии не применяются. Выведение Pb при хронических отравлениях производится по той же схеме, что и при острых. Инфузии при амбулаторной работе с больным не назначаются. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

В Южной Корее проводятся исследования, направленные на разработку новых способов детоксикации. В кровоток больного внедряют флуоресцентные рецепторы, совмещенные с магнитоактивными частицами. Вещество связывается с ионами тяжелого металла. После этого больному проводят гемодиализ, воздействуя на кровь магнитом. В условиях лаборатории способ позволяет удалить 96% отравляющей субстанции, однако широкого практического распространения он пока не получил.

После купирования острой симптоматики и удаления основного объема вредного вещества из организма пациент нуждается в длительной реабилитации. Требуется наблюдение психиатра, невролога. В 35-40% случаев больному назначают седативные препараты и антидепрессанты. Показана терапия, направленная на улучшение работы головного мозга (ноотропы). При неврологических нарушениях применяют средства, улучшающие проведение импульса. Рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях, ЛФК.

Прогноз и профилактика

Острое отравление свинцом тяжелой степени имеет неблагоприятный прогноз. Летальность составляет 25% даже при своевременном введении антидотов. У 15-40% больных после излечения пожизненно сохраняются неврологические и психические нарушения: эпилептиморфные припадки, заторможенность, у детей — задержка физического и умственного развития. Хронические процессы всегда приводят к поражению ЦНС. Больные становятся агрессивными, вспыльчивыми, у них обнаруживается значительное ослабление умственных способностей.

Профилактика заключается в использовании перчаток, масок и противогазов при работе с веществами, содержащими свинец (краски, белила). От применения посуды, на которой имеются следы пайки или обработки глазурью, необходимо отказаться. При частых контактах с токсикантом нужно провести коррекцию рациона так, чтобы он содержал повышенное количество кальция, витамина C, цинка. Рекомендуется употреблять чеснок, морскую капусту, сок алоэ вера. Важно контролировать поведение детей и объяснять им, какие опасности возникают во время плавления мягкого металла.