Отравления снотворными у детей

ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Отравления у детей - третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в домашних условиях.

Хранение опасных химикатов (например, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки

Хранение различных препаратов в одной и той же упаковке. Виды отравлений

ЛС, отпускаемые по рецепту и без него (например, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные препараты, транквилизаторы, аналыетики, средства от кашля и простуды, препараты железа), - причина отравления у детей в 45% случаев

Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими средствами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями.

Лечение: Общие принципы

Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или

Рвота у детей в большинстве случаев более эффективна и менее травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в лечебное учреждение)

Детям от 6 до 12 мес -10 мл сиропа; детям старше 1 года - 15 мл (следует за-nHfb большим количеством жидкости). Рвота обычно появляется через 20 мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно

Противопоказания: возраст до 6 мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием.

Промывание желудка показано у детей, не способных принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а также у детей с угнетённым сознанием

При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой

Промывание желудка следует проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание 0,9% р-ром NaCl продолжают до двух-трёхкратного появления чистых вод. Общее количество жидкости для промывания желудка -не более 1 л на год жизни (всего не более 5 л).

Адсорбирование токсического вещества - активированный уголь в количестве, в 5-12 раз превышающем количество принятого вещества (рекомендуемая доза для детей до 12 лет - 15-30 г, для детей старше 12 лет - 50-100 г), в виде взвеси в холодной воде

Назначают после прекращения рвоты, вызванной ипекакуаной

Активированный уголь не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания [едкие щёлочи], литий и ионизированные молекулы малых размеров.

Слабительные, как правило, рекомендуют после очищения желудка и адсорбирования токсических веществ

Магния сульфат (250мг/кг), натрия сульфат (250мг/кг), магния цитрат (4 мл/кг)

Возможно сочетание с активированным углем.

Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18-36 ч по сравнению с 4-6 ч при приёме в терапевтических дозах. Если рН мочи выше 7,4, большее количество аспирина в моче находится в ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до 6-8 ч.

Повышение чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации С02 и 02 - увеличение частоты и глубины дыхания и развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно Н

выходит из клеток во внеклеточное пространство

Разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования - увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и 02 и чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахип-нбэ, повышение температуры тела и гипогликемия). Аспирин также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза

Повреждение гепатоцитов - удлинение ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения.

Шум в ушах и рвота (рвотные массы могут быть с примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность

При остром отравлении в течение 6 ч после приёма аспирина его концентрация в сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: менее 35 мг/л - симптоматика отсутствует, 35-70 мг/л - симптоматика умеренно выражена, 70-100 мг/л - клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л - возможен летальный исход.

Рвотные средства (сироп ипекакуаны), затем введение активированного угля и слабительного средства <> Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение рН мочи до 8,0)

Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных растворов (альбумина или плазмы) для борьбы с шоком

Диализ или гемосорбция (следует применять в тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности).

Углеводороды - см. Отравление ароматическими углеводородами. Отравление продуктами перегонки нефти.

Отравление свинцом (сатурнизм) - см. Отравление свинцом и его соединениями.

Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и др.) - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Атропиноподобные средства (препараты красавки, беялоид

Клиническая картина. Выделяют 2 стадии отравления <> Стадия возбуждения - беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек

Стадия угнетения ЦНС -кома, артериальная гипотёнзия, олигурия.

Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных

Введение прозерина или физостигмина

Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и др.).

Сонливость, артериальная гипотёнзия, гиперемия лица

Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких.

Промывание желудка и введение активирован-ного угля и солевых слабительных

Введение гидрокортизона, кофеина.

Дети дошкольного возраста. В этом возрасте основная роль в профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на ограничение доступа к токсичным веществам

Подростковый возраст - создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об опасностях бесконтрольного приёма лекарств и употребления алкоголя.

См. также Отравление, общие положения

Т36-Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Т51-Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения

Бессонница может быть вызвана множеством факторов, например, стрессом, переутомлением, заболеванием, а иногда и радостным перевозбуждением. Не все виды бессонницы требуют лечения. Но длительная, упорная бессонница может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому для борьбы с ней применяются средства снотворного действия.

Вопреки общераспространенному мнению, в фармакопее нет отдельно выделенной группы снотворных препаратов. Снотворным эффектом обладают многие группы лекарств:

• барбитураты (Тиопентал, Фенобарбитал);
• бензодиазепины (Феназепам, Нитразепам, Нозепам, Реланиум);
• циклопироллоны (Санвал);
• адаптогены (Мелаксен).

Препараты этих групп используются для лечения различных патологий, не только нарушений сна, и все они обладают целым рядом побочных действий, поэтому должны применяться строго по назначению врача.

Как происходит отравление снотворными средствами?

Отравление снотворными препаратами происходит при превышении терапевтической дозировки. Такая ситуация может быть как случайной, так и преднамеренной – как правило, высокие дозы снотворного применяются с целью совершения суицида.

Попав в организм, снотворные средства угнетающе действуют на центральную нервную систему, а в дозе, превышающей терапевтическую, подавляют дыхательный и сосудодвигательный центр.

Симптомы отравления

По тяжести клинических симптомов отравления снотворными средствами подразделяются на несколько степеней.

Пострадавший находится в состоянии чрезмерно глубокого и длительного сна, но его можно пробудить болевым раздражением или резким окриком. Рефлексы, ритм и глубина дыхания сохранены, частота сердечных сокращений и артериальное давление соответствуют возрастной норме. Зрачки резко сужены (миоз), может быть повышено слюноотделение. При отсутствии лечения через 10–15 часов пострадавший просыпается.

Сон очень глубокий, вывести из него пострадавшего даже сильным физическим раздражением невозможно, однако ответом на интенсивное раздражение может быть звуковая или двигательная реакция. Активность рефлексов понижена, минутный объем легочной вентиляции уменьшен. У пострадавших наблюдается расходящееся косоглазие, расширение зрачков (мидриаз). При отсутствии лечения самостоятельное пробуждение наступает через 1–2 суток.

Больной впадает в коматозное состояние, рефлексы угасают. Прогрессируют нарушения дыхания – оно учащается и становится поверхностным. На фоне угнетения кашлевого рефлекса и гиперсаливации возможно развитие обструкции дыхательных путей. Страдает периферическое кровообращение, снижается артериальное давление. Без лечения кома сохраняется 5–7 суток, в течение которых нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Состояние завершается летальным исходом на фоне гипоксического отека головного мозга.

Характеризуется быстрым развитием тяжелой комы с выраженными нарушениями дыхания и функций сердечно-сосудистой системы. Из-за серьезных поражений жизненно важных центров головного мозга смерть наступает в течение нескольких часов.

Первая помощь при отравлении снотворным

На догоспитальном этапе при отравлении снотворными пострадавшим желательно промыть желудок, однако запрещено выполнять эту процедуру людям в бессознательном состоянии (в том числе пребывающим в глубоком сне), а также детям первых лет жизни. Для промывания желудка следует выпить несколько стаканов теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия, после чего, надавив на корень языка, вызвать рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, добиваясь как можно более полного очищения желудка.

После промывания желудка следует принять абсорбент (Активированный уголь, Смекту и т. п.) и солевое слабительное (Магния или Натрия Сульфат).

Пострадавшего следует уложить, тепло укрыть, обеспечить приток свежего воздуха и обильное теплое питье. В ожидании медицинской помощи его нельзя оставлять без внимания.

Когда необходима медицинская помощь?

Даже при легком отравлении снотворным необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. Весьма сложно самостоятельно верно определить степень интоксикации, кроме того, даже при легких отравлениях возможно внезапное резкое ухудшение состояния пострадавшего. Тем более медицинская помощь необходима при интоксикации средней и тяжелой степени.

Больных госпитализируют в отделении токсикологии, а при угрожающих жизни состояниях – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В стационаре проводят промывание желудка при помощи желудочного зонда. Назначают терапию, направленную на профилактику развития или восстановление нарушения функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для скорейшего выведения яда из организма проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, экстракорпоральный гемодиализ, гемосорбцию.

При нарушениях дыхания, вызванных отравлением снотворным, не следует использовать дыхательные аналептики (Коразол, Лобелин, Цититон), так как они усиливают возбудимость нервной ткани головного мозга, усиливают их потребность в кислороде, что может привести к появлению судорог.

При выраженной дыхательной недостаточности выполняют интубацию трахеи и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких.

Возможные осложнения

Отравления снотворными нередко осложняются пневмониями, нарушением функции почек. В отдаленном периоде могут наблюдаться стойкие неврологические расстройства, например, депрессия, трудности с концентрацией внимания, шаткая походка.

Тяжелые отравления даже при условии оказания полноценной медицинской помощи в 2,5% случаев заканчивается летальным исходом.

Профилактика

В целях профилактики отравления снотворными препаратами необходимо:

• не принимать их без назначения врача;
• принимая лекарство, назначенное врачом, строго придерживаться предписанной дозы и схемы лечения;
• в ходе лечения держать препараты со снотворным действием отдельно от других лекарств, в упаковке, на которой отчетливо видно название лекарства;
• хранить лекарственные препараты в недоступном для детей месте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Острые отравления у детей занимают одно из первых мест среди несчастных случаев. К сожалению, их причиной нередко становится беспечность родителей. Как помочь малышу, если в его организм попало ядовитое вещество?

Как яд попадает в организм?

Попадание яда в организм ребенка может происходить тремя путями: через рот, дыхательные пути и кожные покровы.

Чаще всего яд попадает в организм ребенка через рот . Перечень химических веществ, которые вызывают отравления у детей первых 3 лет жизни, весьма обширен и практически непредсказуем. Ядом может оказаться любое вещество, привлекающее внимание ребенка красивой, яркой упаковкой. Бутылочки с уксусной эссенцией, например, по форме напоминают баночки с соком. Малыши в этом возрасте на удивление быстро открывают их и успевают сделать несколько глотков в то время, когда мама "на секундочку" отлучилась. А таблетки часто выпускаются в цветной глазури, сладкие на вкус и похожие на конфетки. Кроме того, взрослые часто оставляют на столе безобидные, по их мнению, лекарства (например, витамины или препараты железа). Таким образом, очень многие случаи отравлений связаны с небрежным хранением лекарств и химических веществ, их доступностью для детей.

Известны случаи отравления грудных детей различными лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери, например при употреблении кормящей женщиной снотворных или обезболивающих препаратов в высоких дозах. Большинство лекарств выделяются с материнским молоком и могут причинить вред здоровью ребенка, поэтому недопустима самодеятельность кормящей мамы в отношении приема таблеток. При необходимости лечения женщины все назначения делает только врач. Он же принимает решение о прекращении кормления ребенка грудью на весь период лечения мамы, если назначаемые препараты потенциально опасны для малыша. Вернуться к кормлению грудью будет можно после прекращения приема лекарств. Чтобы сохранить лактацию, необходимо регулярное сцеживание молока (через каждые 3-4 часа с шестичасовым ночным интервалом).

Токсины могут содержаться и в ряде пищевых продуктов. Примером может служить позеленевший картофель. Он содержит алкалоиды — хаконин и соланин, значительное количество которых способно вызвать у ребенка тяжелое отравление. При поступлении в организм небольших доз соланина может развиться приступ головной боли.

Крайне опасны отравления грибами. Среди ядовитых грибов тяжелые отравления чаще всего вызывают бледная поганка и мухомор белый. Их плодовые тела принимают за сыроежки или шампиньоны. Бледная поганка — смертельно ядовитый гриб, содержащий комплекс токсинов, летальная доза которых даже для взрослого человека массой 70-75 кг составляет всего 0,02-0,03 г.

Случаи отравлений хорошо известными съедобными грибами происходят при употреблении в пищу перезрелых или подпорченных плодовых тел, в которых накопились продукты распада грибных белков. Опасны повторные разогревы грибных блюд, так как тепло стимулирует развитие микроорганизмов, перерабатывающих грибные белки в токсины.

Всегда нужно помнить, что грибы обладают повышенной способностью поглощать вредные вещества из окружающей среды и накапливать их в значительных количествах. Особенно интенсивно процессы накопления идут в условиях жаркого и засушливого лета. Основными источниками загрязнения природы тяжелыми металлами (кадмий, свинец) являются пылевые выбросы промышленных предприятий и автотранспорта. Поэтому не стоит собирать грибы вблизи вредных производств, шоссе и аэродромов.

Другой возможный путь поступления яда в организм ребенка — через кожу . Дело в том, что кожа ребенка, особенно раннего возраста, обладает огромной поглощающей способностью из-за обильного кровоснабжения. Нередко недооценивается возможность поступления яда в организм ребенка через кожу при применении раствора резорцина, борной кислоты, салицилового спирта и др. Симптомы отравления могут развиться при попадании на кожу малыша бензина, керосина, скипидара, бытовых и сельскохозяйственных ядов и т.п.

Малыши очень чувствительны к газообразным ядам, и поэтому часты отравления при использовании в домашних условиях лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ при вдыхании их ребенком.

Тревожные симптомы отравления у ребенка

Отравление может проявляться целым комплексом симптомов, которые условно можно разделить на специфические (характерные для данного яда или группы химических веществ) и неспецифические, встречающиеся при разных видах отравлений: внезапная вялость, сонливость или, наоборот, резкое возбуждение, спутанность речи; изменение цвета кожных покровов; тошнота, боли в животе и др. Как только вы заподозрили неладное, посмотрите, не лежит ли рядом флакон из-под таблеток, всего ли хватает в аптечке и т.д. Мнение врачей здесь однозначно: немедленно звоните в "скорую"!

Отравление снотворными средствами на первой стадии проявляется вялостью, заторможенностью, сонливостью. Если помощь не оказана, наступает вторая стадия: ребенок впадает в кому (не реагирует на болевые и звуковые раздражители), дыхание становится поверхностным, пульс — слабым, учащенным, падает артериальное давление. В третьей стадии развивается глубокая кома, и ребенок может погибнуть.

Отравление препаратами железа проявляется тошнотой, рвотой, учащением стула. Ребенок может жаловаться на боли в животе. Характерна сонливость. Кожа бледнеет и может покрываться холодным потом. В тяжелых случаях кожа приобретает синюшный оттенок, может возникнуть рвота с примесью крови. Возможна потеря сознания. За первыми острыми симптомами часто следует промежуток кажущегося выздоровления. Но через 12-48 часов симптомы могут рецидивировать, происходит нарушение важнейших функций организма вплоть до летального исхода.

Отравления антигистаминными препаратами (ДИМЕДРОЛ, СУПРАСТИН) особенно опасны для детей до 2 лет. Смертельная доза ДИМЕДРОЛА в этом возрасте — всего 2-5 таблеток. Симптомами являются сухость во рту, покраснение и сухость кожи, расширение зрачков, двигательное и психическое возбуждение, учащенное сердцебиение. При отсутствии лечения развиваются судороги и потеря сознания, нарушается дыхание.

Отравление алкоголем и его суррогатами , к сожалению, встречается довольно часто. Следует сказать, что дети особенно чувствительны к действию алкоголя, в связи с чем отравление может наступить при приеме относительно небольших доз. Не забывайте про лекарства, содержащие спирт. Смертельная доза этанола для ребенка составляет 3 мл на килограмм массы тела. При отравлении алкоголем вначале появляются общеизвестные симптомы опьянения: возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, слюноотделение, рвота. Затем развиваются головокружение, сонливость, спутанность сознания. Кожа холодная, румянец сменяется выраженной бледностью, падает артериальное давление, пульс становится слабым и частым. Изо рта и от рвотных масс исходит характерный запах алкоголя.

Отравление ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки) может проявиться не сразу, а по истечении некоторого времени. Так, при отравлении бледной поганкой скрытый период длится от 6 до 24 часов. В последующем появляются боли в животе, неукротимая рвота, понос. Организм очень быстро обезвоживается. Нарушается сознание, могут быть галлюцинации. Если ребенок съел мухомор, схожие проявления могут появиться значительно раньше — через 1-2 часа.

Отравление бензином, керосином, скипидаром возможно не только через рот, но и при вдыхании паров этих веществ. При употреблении внутрь отмечается запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту и животе, тошнота, иногда рвота, понос. В тяжелых случаях отмечается желтушность кожи, увеличение печени. Возможно появление судорог, острого психоза (при котором могут иметь место бред, неадекватные эмоции, бессмысленные и бесконтрольные поступки и проч.). При вдыхании паров этих веществ отмечаются головная боль, головокружение, возбуждение, которое впоследствии сменяется угнетением.

Отравление прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи) приводит также к химическим ожогам кожи и слизистых оболочек. Примером могут служить уксусная кислота, аммиак, нашатырный спирт. Нужно помнить, что достаточно выраженным прижигающим действием обладают ацетон, бром, йод, перманганат калия, пергидроль, формалин и др. После приема этих веществ внутрь сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода (за грудиной), в животе. Характерны мучительная рвота с примесью крови, желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания. Голос становится хриплым, а может и вовсе пропасть. Отмечается двигательное и психическое возбуждение ребенка. Температура тела повышается. Моча становится красно-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксусной эссенцией). Этот симптом связан с тем, что в крови под действием токсинов происходит распад красных телец — эритроцитов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет являются отравления. Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей лекарственными веществами. Реже встречаются отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, грибами, ядами змей и насекомых, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов.

Первая помощь ребенку при отравлении

В первую очередь вы должны прекратить поступление яда в организм и вызвать "скорую". Следующим этапом неотложной помощи должно быть удаление яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта. Затем (уже в лечебном учреждении) будут проводиться мероприятия по удалению всосавшегося яда, антидотная терапия (т.е. введение противоядия), симптоматическое лечение отравления.

Если взрослых двое, целесообразно, чтобы один занялся оказанием первой помощи малышу, а второй подготовился к приезду врачебной бригады. Будьте готовы к тому, что ребенку будет необходимо промывание желудка. Поэтому к приезду "скорой помощи" приготовьте 3 литра воды комнатной температуры, простыню (для фиксации ребенка), пару чистых полотенец, пустой таз. Скорее всего, потребуется госпитализация вашего ребенка в специализированный токсикологический центр для наблюдения, лечения и профилактики осложнений отравления. С собой нужно будет взять страховой полис ребенка и паспорт одного из родителей.

Если отравление произошло через рот, до приезда "скорой помощи" у малыша нужно попытаться вызвать рвоту. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем, ложечкой или шпателем. Кстати, не спешите убирать рвотные массы: они могут понадобиться для исследования, тем более если неизвестно, какое лекарство проглотил ребенок. Имейте в виду, что спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка. После рвоты дайте ребенку выпить взвесь активированного угля: полстакана воды комнатной температуры с 5 измельченными таблетками (для детей до 3 лет). Это необходимо для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке. Если рвоту вызвать не удалось, ребенку (при сохраненном акте глотания) нужно обязательно дать выпить раствор адсорбента (лекарственные средства, которые поглощают поверхностным слоем вещества и газы). Для детей раннего возраста в качестве адсорбента подойдут ПОЛИФЕПАН (1-2 г), активированный уголь (5-6 таблеток), СМЕКТА (1 пакетик), ЭНТЕРОСГЕЛЬ (2 чайные ложки), растворенные в 0,5 стакана питьевой воды.

ВНИМАНИЕ! Никогда не вызывайте рвоту, если ребенок находится в бессознательном состоянии. Немедленно положите малыша на бок так, чтобы видеть его лицо. При возникновении спонтанной рвоты следите за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути: слегка наклоняйте голову ребенка в сторону груди, очищайте ротовую полость от рвотных масс пальцем, обернутым куском марли, или чистым носовым платком. При возникновении судорог придерживайте кроху, чтобы он не ударился об окружающие предметы, не пытайтесь разжать ребенку зубы ложками и другими предметами, так как вы можете повредить ему зубы. При проглатывании кислот, щелочей, бензина, скипидара, фенола и других веществ, повреждающих слизистые оболочки, пенящихся жидкостей также нельзя вызывать рвоту, так как токсичное вещество на "обратном пути" вновь может обжечь слизистые и даже попасть в органы дыхания. В том случае, если рвота возникла самопроизвольно, уложите пострадавшего к себе на колени лицом вниз, чтобы предупредить вдыхание химических веществ из рвотных масс. Для облегчения симптомов дайте малышу растительное масло (детям до 3 лет — чайную ложку, до 7 лет — десертную, старше 7 лет — столовую). Грудного ребенка надо попытаться покормить грудным молоком или дать ему несколько глотков чая комнатной температуры средней крепости.

Дождавшись "скорой", максимально подробно расскажите врачам о случившемся. Очень важно сообщить, сколько времени прошло с момента отравления, что и в каком количестве проглотил ребенок, что вы успели сделать до приезда бригады.

Правила профилактики отравлений у детей

• Храните средства бытовой химии, лекарства, косметику и другие потенциально опасные вещества в недоступном для детей месте.
• Всегда проверяйте срок годности, целостность упаковки медикаментов перед их использованием, строго следуйте рекомендациям по дозировке и способу введения лекарства.
• Откажитесь от использования в пищу неизвестных, а также поврежденных, червивых, увядших и старых грибов. Собирая в лесу шампиньоны, будьте особенно внимательны, так как эти грибы похожи на бледную поганку. Детям в возрасте до 7 лет лучше вообще не готовить блюда с грибами, чтобы полностью исключить возможность отравления и поступления в организм ребенка вредных веществ, которые грибы способны накапливать в значительных количествах.
• Не разрешайте детям есть горький миндаль, ядра косточек абрикосов, персиков, слив, так как они содержат амигдалин, при расщеплении которого в желудке человека выделяется синильная кислота, которая является ядом.
• Не употребляйте в пищу позеленевший картофель, а проросший тщательно очищайте.
• С самого раннего возраста обучайте ребенка элементарным правилам безопасности. Не оставляйте малышей без присмотра.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Определение

· В последние годы схема назначения снотворных была изменена с бензодиазепинов на бензодиазепиноподобные препараты зопиклон и золпидем.

· Токсичность, симптомы и лечение передозировки этих новых снотворных средств не так хорошо документированы, как при отравлении бензодиазепином.

Фармакология

1. Химические различия. Зопиклон и золпидем химически отличаются от бензодиазепинов тем, что зопиклон является производным циклопирролона, а золпидем является имидазолпиридином.

2. Фармакодинамический эффект:

· Зопиклон и золпидем имеют относительно тот же фармакодинамический эффект, что и бензодиазепины .

· Все они работают на рецепторном комплексе ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) и повышают активность в системе ГАМК.

3. Сайты связывания:

· Существует, по крайней мере, три различных типа сайтов связывания бензодиазепина на GABAA рецепторе.

· Золпидем является селективным в отношении подтипа BZ1 рецепторов GABAA и имеет небольшое сродство к подтипам BZ2 и BZ3.

· Бензодиазепины и зопиклон менее селективны, а также связываются с BZ2 и BZ3.

4. Различия в клинических эффектах. Разница заключается в том, что золпидем обладает меньшими противосудорожными и миорелаксантными свойствами, чем бензодиазепины и зопиклон.

5. Токсичность. Смертность от чистого отравления золпидемом и зопиклоном, как и смертельные случаи после отравления чистым бензодиазепином, - редка. В случае летального исхода от передозировки существуют особые обстоятельства смертей.

6. Критическая доза:

· При оценке отравления золпидемом или зопиклоном клиническое состояние более важно, чем потребляемое количество.

· Существуют большие индивидуальные различия в токсичности этих препаратов, поэтому определить их максимальную допустимую дозировку достаточно трудно.

· Лица, злоупотребляющие зопиклоном или золпидемом, как и потребители бензодиазепина, приобретают толерантность, так что у них токсическая доза будет выше, чем у новых потребителей.

7. Токсичность и возраст. Как правило, пожилые люди более чувствительны к этому виду препаратов. Серьезное отравление у детей снотворными средствами встречается редко, но частично это связанно с ограниченным взаимодействием.

8. Взаимодействие с другими препаратами. Наиболее распространено отравление смесью зопиклона или золпидема и других агентов, которые действуют на центральную нервную систему (например, опиаты, антипсихотики, бензодиазепины или этанол). Такое сочетание существенно усиливает токсический эффект.

Наиболее распространенное серьезное осложнение вызывают комбинации зопиклон / золпидем и этанол. Они способны вызывать задержку и остановку дыхания. Поэтому при оценке отравлений важно выяснить, были ли приняты другие вещества, действующие на центральную нервную систему.

Фармакокинетика

1. Поглощение. Зопиклон и золпидем оба имеют быстрое всасывание с максимальной концентрацией в плазме при терапевтических дозах через 1-2 и 0,5-3 часа соответственно.

2. Период полураспада. Зопиклон и золпидем имеют короткий период полураспада 4-6 и 0,8-4 часа соответственно.

3. Устранение. Вывод происходит путем обмена веществ. Метаболиты не имеют клинического значения. Это отличает зопиклон и золпидем от бензодиазепинов, которые часто имеют длительный период полувыведения и фармакологически активные метаболиты клинического значения. Эти различия в фармакокинетике не имеют клинического значения при передозировке.

4. Передозировка. Отравление золпидемом имеет меньшую продолжительность, чем отравление зопиклоном или бензодиазепинами, что определяется периодом полураспада в терапевтических дозах.

Измерение концентрации зопиклона / золпидема или бензодиазепинов в плазме имеет лишь минимальное значение или не имеет значения при оценке этих отравлений.

Симптоматика отравления снотворными средствами

При отравлении бензодиазепиноподобными снотворными препаратами стоит обратить внимание на характерные симптомы и признаки. При оценке отравления особое внимание нужно уделить не количеству употребленного препарата, а картине клинического состояния пациента. Как правило, пожилые люди более чувствительны к этому виду наркотиков. Серьезная интоксикация у детей зопиклоном и золпидемом встречается редко. Опыт показывает, что пациент просыпается не позднее, чем через 12-36 часов после приема большой дозы снотворного препарата.

Легкие симптомы передозировки снотворного препарата:

· Парадоксальные реакции (чаще у детей): возбуждение, галлюцинации.