Отравления препаратами угнетающего действия

К отравлениям препаратами стимулирующего действия относятся отравления:

• антидепрессантами;
• психостимуляторами;
• общетонизирующими средствами (настойки женьшеня, элеутерококка)

Отравления препаратами стимулирующего действия вызывают: делирий, гипертензию, тахикардию, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемию и инфаркт миокарда. Угнетают сознание, гемодинамику и дыхание после фазы возбуждения и гипертензии. Отравления протекают с адренергическим синдромом.

Отравления антидепрессантами

К препаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензин и др.

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать “злокачественную” гипертермию.

Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 с).

Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 с — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией 0,2 % раствор норадреналина — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне. Эффективна гемосорбция.

К отравлениям психостимуляторами относятся отравления:

• амфетаминами — экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин;
• эуфиллином.

Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), артериальная гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.

Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41 ºС.

Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

К отравлениям препаратами угнетающего действия относятся отравления:

• холинолитиками — циклодол, атропин;
• антигистаминными средствами — димедрол, дипразин (пипольфен);
• нейролептиками — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;
• опиатами — морфин, метилфентанил, героин, метадон, кодеин;
• транквилизаторами — диазепам (реланиум), радедорм;
• барбитуратами — фенобарбитал, барбамил.

Все препараты депримирующего действия угнетают сознание, снижают артериальное давление и вызывают депрессию дыхания.

При легкой и средней степени тяжести: антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз).

При тяжелой степени: кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии.

Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.

Психотропные вещества – вещества или препараты, которые воздействуют на центральную нервную систему. В данной статье мы рассмотрим, что происходит с организмом при отравлении психотропными веществами.

Что это такое?

Психотропные вещества, воздействуя на ЦНС, нарушают психику человека, его сознание. Такие препараты применяются в хирургии, терапии и психиатрической практике для лечения больных. Первые психоактивные вещества были созданы еще в середине двадцатого века. Их применение без назначения врача может губительно сказаться на психике и здоровье человека, вызывая сильную зависимость.

К ним относят: транквилизаторы, седативные препараты, нейролептики, ноотропные вещества, адаптогены, психостимулирующие препараты.

Негативное действие на организм человека

Во время применения психотропных веществ или сразу после него возникают процессы в нервной системе, которые характеризуются появлением галлюцинаций, сильной возбудимости или ступора. Возможно помрачение сознания, возникает чувство страха или наоборот экстаза.

Со временем возникают нарушения памяти, человек не помнит даже события, происходящие совсем недавно. Нет возможности усваивать новую информацию, приобретать навыки, нарушается чувство времени. Чрезмерное употребление снотворных препаратов и психоактивных веществ может привести к коматозному состоянию.

Человек может находиться в состоянии апатии, не следит за собой и своим здоровьем. Во всем организме происходят значительные изменения, которые могут привести к нарушению обменных процессов в организме. В результате применения вредных веществ нарушается работа каждого органа и системы человека. Употребление таких препаратов приводит к возникновению сильной зависимости.

Причины и симптомы отравления

Психотропные вещества и препараты назначаются строго лечащим врачом. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. В случае, когда пациент преднамеренно или случайно меняет дозу или количество приемов, возникает отравление организма.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и принятой дозировки вещества через полчаса или час возникает слабость, апатия, сонливость, заторможенность, в редких случаях – нервная возбудимость. Человек может впасть в кому.

Быстрота возникновения симптомов зависит от того, в какой форме были приняты психоактивные вещества, на голодный или полный желудок. Во многом играет роль работа кишечника человека. Чем дольше препарат выводится из организма, тем сильнее его токсическое действие. Совместное применение алкоголя и психотропных веществ усиливает вред для организма.

Отравление нейролептиками не вызывает острого отравления и смертельного исхода, но отличается симптомами:

• сухость в ротовой полости,
• нарушение ритма сердца,
• задержка выведения мочи,
• эпилептические припадки,
• в редких случаях расстройство сознания.

Передозировка антидепрессантами может стать причиной смерти человека. Симптомы:

• задержка мочи,
• повышение температуры тела,
• сухость во рту,
• атония кишечника,
• кома,
• судороги и припадки,
• нарушение кровоснабжения и ритма сердца.

Препараты лития оказывают более сильное воздействие, представляющее опасность для жизни и сопровождаются симптомами:

• понижение артериального давления,
• нарушение работы сердца,
• тошнота,
• боли и спазмы в животе,
• рвота,
• спутанность сознания,
• судороги,
• тремор.

В зависимости от того, на сколько угнетена центральная нервная система, выделяют четыре стадии отравления.

1. Первая стадия характеризуется вялостью, сонливостью, неадекватным поведением. При этом речь человека не нарушена, дыхание ровное. Человек выздоравливает уже через несколько часов без осложнений.
2. Вторая стадия более тяжелая. Человек находится в коматозном состоянии, его невозможно разбудить. Зрачки реагируют на свет, не нарушена чувствительность. В ряде случаев коматозное состояние осложняется нарушением дыхания, нехваткой кислорода, артериальное давление может снизиться.
3. При третьей стадии отсутствуют рефлексы и чувствительность. Зрачки расширены, давление низкое, возможен коллапс, дыхание редкое, понижена температура тела.
4. Четвертая стадия характеризуется выходом из комы, восстановлением функций организма, нестабильностью настроения. За время пребывания в коме развиваются более опасные осложнения, такие как пневмония (в результате переохлаждения), отек мозга. Кожные покровы человека имеют покраснение, очень похожи на ожоги. Возможен смертельный исход из-за возникшей пневмонии, инфицирования и воспаления.

Первая помощь при отравлении

При передозировке психоактивными веществами наблюдаются следующие признаки:

• человек теряет сознание,
• пульс плохо прощупывается,
• возникает рвота,
• кожные покровы становятся бледными,
• нарушается дыхание, оно становится редким и неглубоким,
• нет реакции на внешние раздражители.

Отравление психотропными веществами может вызвать остановку дыхания, сердца, перекрытие дыхательных путей рвотными массами. Если наблюдаются признаки передозировки, то сначала необходимо убедиться в адекватности человека. Не следует насильно оказывать первую помощь неадекватным и агрессивным людям. Особенно, если при них имеется оружие или колющие и режущие предметы. Таким образом можно навредить и себе.

Сразу же необходимо вызвать скорую помощь. Психотропные вещества могут оказать пагубное действие на организм человека, при котором потребуется проводить реанимационные мероприятия на специальном оборудовании.

Первая помощь при передозировке

Помощь заключается в том, чтобы убедиться в сознании человек или нет, ущипнуть его, громко крикнуть или обратиться к нему. Нажатие на мочку уха также подойдет. После таких манипуляций человек должен отреагировать на раздражитель, вздрогнуть. При отсутствии сознания необходимо поднести к носу тампон, смоченный раствором аммиака. Если же такого средства под рукой нет, то подойдет похлопывание по лицу, растирание задней поверхности шеи или же подергивание за уши.

После приема опиоидных препаратов наблюдается угнетение дыхания. В этом случае нужно освободить человека от стесняющих вещей, расстегнуть куртку или другую одежду. Проверить, не запал ли язык. Для этого опрокидывают голову человека назад и выдвигают нижнюю челюсть.

В случае, когда человек давится рвотными массами, надо перевернуть его на бок, очистить ротовую полость. Затем человеку необходимо показать, как правильно нужно дышать (медленный вдох, спокойный выдох).

Не допускать засыпание человека. Необходимо постоянно с ним разговаривать, заставлять его говорить. В случае потери отсутствия дыхания и пульса необходимо провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Важно помнить о правилах гигиены, на рот положить платок или марлю. До приезда скорой помощи лицо пострадавшего можно смочить прохладной мокрой салфеткой, сделать холодный компресс на голову.

Последствия для здоровья

Влияние веществ на организм человека очень велико и оставляет за собой много неприятных последствий. У людей, принимающих психоактивные вещества, снижен иммунитет, ухудшается внешний вид. Нехватка витаминов и микроэлементов приводит к выпадению волос, расслаиванию и ломкости ногтей, раздражению и покраснению кожи.

Расстройство пищеварения проявляется в виде запоров, диареи. В результате раздражения слизистой оболочки желудка могут возникнуть язвенная болезнь, гастриты, отсутствие аппетита и другие заболевания. Психотропные вещества оставляют свой след и на психике человека. Такое воздействие проявляется в неустойчивости настроения, приступах агрессии.

Видео

Посмотрите видеосюжет о реальном случае отравления детей психотропными веществами.

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ)

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Лекция№19. Лекарственные токсикозы.

План

Отравление животных антигельминтиками разных групп.

Отравление животных препаратами угнетающими ЦНС.

Отравление животных препаратами возбуждающими ЦНС и адреномиметиками.

Отравление животных нитрофуранами.

Отравление животных антигельминтиками разных групп.

Тетрамизола гидрохлорид(нилверм, красверм).

Белый порошок, без запаха, хорошо растворяется в воде, производное имидазотиазола. Представляет собой рацемическую смесь двух изомеров: правовращающего и левовращающего. Левовращающий изомер активен и называется левамизол.

Причины отравлений.Не соблюдение правил применения препаратов, повышенная чувствительность к препарату.

Токсикодинамика. Препарат оказывает М- и N-холиномиметическое действие.

Клинические признаки. При передозировке препарата отмечается отравление у поросят, ягнят, свиней, собак, кошек. Лошади, крупный рогатый скот, собаки и кошки более чувствительны к тетрамизолу, чем другие виды животных. При подкожном введении 10% раствора тетрамизола его токсичность в 2,5 раза для выше для овец по сравнению с его пероральным приемом. Тетрамизол в дозе 30 мг/кг массы тела нарушает координацию движений. У кошек и собак отмечается возбуждение, тремор мышц, обильная саливация, тошнота, рвота, понос, частый диурез, аборты, судороги и смерть. Тетрамизол усиливает действие кофеина, коразола, стрихнина и ослабляет влияние хлоралгидрата и гексенала.

При подкожном введении и пероральном приеме препарата у крупного рогатого скота в дозе 10 мг/кг массы тела в ряде случаев отмечается воз­буждение в течение 1-2 ч. У телят в возрасте 8-10 месяцев отмечали учащение сокращений руб­ца, дыхательных движений и появление следов уробилина в моче. Левамизол в дозах 24-40 мг/кг вы­зывает у крупного рогатого скота повышенную саливацию.

При подкожном или внутримышечном введении левамизола, возможен занос возбу­дителей анаэробной инфекции нестерильными иглами. На месте инъекции развивается болезненная крепитирующая припухлость, у животных отмечается угнетение, анорексия, хромота и лихорадка.

Патологоанатомические изменения.Очаговые дистрофические и некротические изменения в печени, гемодинамические расстройства в паренхиматозных органах. Дистрофия почек и миокарда, отек легких. Спазм гладкомышечных органов. Серозно-фибринозно-геморрагическое воспаление на месте введения препарата.

Лечение. Удаляют содержимое желудочно-кишечного тракта. Подкожно или внутривенно вводят атропина сульфат. Задают солевые слабительные; назначают обильное питье или внутривенное введение солевых растворов, мочегонные. Внутривенно: 0,037% раствор натрия гипохлорита. При угнетении вводят кофеин-бензоат натрия. При судорогах назначают хлоралгидрат или миорелаксанты.

Профилактика. НЕ применять лошадям!Не допускать передозировки препарата. Для ослабления побочных явлений препарат целесообразно применять в смеси с комбикормом.С осторожностью применять у собак и кошек.

Четыреххлористый углерод

Прозрачная с желтоватым оттенком жидкость со специфическим запахом. Не смешивается с водой.

Дихлорофен, гексихол

Кристаллический порошок белого цвета со слабым запахом фенола, в воде не растворяется. Раст­ворим в щелочах и органических растворителях.

Причины отравлений.Передозировка препаратов, не соблюдение режима кормления (не исключаются из рациона углеводистые и сочные корма), индивидуальная чувствительность.

Токсикодинамика.Препараты повреждают ферментные системы организма, образует свободные радикалы, которые оказывают прооксидантное действие (перекисное окисление липидов). Это приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран для ионов водорода, калия, натрия, кальция с последующим пространственным разобщением окислительных цепей, разрывом мембран, выходом внутриклеточных протеолитических ферментов и гибелью гепатоцитов. Истощаются антиоксидантные системы организма.

Клинические признаки.При отрав­лении гексихолом у крупного рогатого скота наблюдают снижение молоч­ной продуктивности, депрессию, брадикардию. Токсические дозы препарата для крупного рогатого скота - 2,5 г/кг, для овец - 6,0 г/кг. Уменьшается количество эритроцитов, лейкоци­тов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, снижение общего белка, наличие положи­тельной формоловой пробы. Выделение препарата происходит через желудочно-кишечный тракт, почки, лег­кие, а у овец - с жиропотом.

При отравлении четыреххлористым углеродом, дихлорофеном отмечают рвоту, диарею, угнетение, уменьшение удоя, иногда падеж животных. Малочув­ствительны птицы, собаки, лошади; хуже переносят их овцы и козы, верблюды; выраженное токсическое действие отмечают у крупного рогатого скота, оленей, кошек и особенно у сви­ней. При пероральном введении может наступать рвота. Отравление собак гексахлорофеном сопровождается метео­ризмом, гиперсаливацией, диареей, атаксией, тоническими судорогами. Препарат в больших дозах угнетает центральную нервную систему, вызывают брадикардию, падение кровяного давления, дистрофию печени и почек. Токсические явления уси­ливаются при избытке в кормах жира и дефицита кальция. При неосторожном введении капсул через рот и попадании препарата на слизистую оболочку глотки мо­жет наступить внезапная смерть животного. При приеме внутрь выделяется с фекалиями, а всосавшийся препарат с мочой и главным образом легкими в виде углекислоты и карбонатов. В от­дельных случаях развиваются цирроз печени и некротиче­ский нефрит.

Довольно часто снижается уровень кальция в сыворотке крови, повышается билирубин в крови, изменяется свер­тываемость крови. При остром отравлении смерть наступа­ет через четыре дня.

Патологоанатомические изменения. Дистрофия паренхиматозных органов, отек легких, гастроэнтерит. Некротический нефрит и цирроз печени.

Лечение. Промывают желудок 2-3 %-ным раствором натрия гидрокарбоната, задают солевые слаби­тельные, молоко, метионин; натрия гидрокарбонат в дозе: крупному рогатому скоту - по 50,0-100,0 г, овцам по 5,0-15,0 г 3 раза в день в течение 1-2 суток. Внутримы­шечно вводят кальция глюконат, селевит; внутривенно ацетилцистеин, унитиол, глюкозу, натрия тиосульфат, кальция хлорид, 10 % раствор натрия хлорида.

Профилактика. В период дегельминти­зации необходимо добавлять в корм натрия хлорид в дозе 0,15 г/кг крупному рогатому скоту и 0,2 г/кг овцам, в течение 1-2 недель вводят никотиновую кислоту и пре­параты кальция. Противопоказаны: жиры и препараты кофеина. Запре­щено применять четыреххлористый углерод при наруше­ниях функций печени, почек, сердца, легких, при исто­щении, недостатке кальция и беременным животным.

Дертил О и Б(билевон Р, билевон М, дистелан).

Выпускают в виде таблеток О для овец и Б для крупного рогатого скота с содержанием соответственно 0,1 и 0,3 г действующего вещества - мениклофолана и в виде 4%-ного раствора для инъекций.

Причины отравлений.Не соблюдение правил применения препарата.

Токсикодинамика. Мениклофолан от­носится к группе сильнодействующих веществ, его химиотерапевтический индекс 2,4-3. Терапевтические дозы 2-6 мг/кг хорошо переносят телята, а также беременные и больные животные. Механизм токсического действия как у четыреххлористого углерода (ХОС).

Патологоанатомические изменения.Гемморрагический диатез, гемморрагический гастроэнтерит, дистрофия печени, остатки лекарства в желудке.

Лечение.Как при отравлении четыреххлористым углеродом (ХОС).

Профилактика.Не допускать передозировки препарата.

Отравление животных препаратами угнетающими ЦНС.

Нейролептики

Ранее нейролептики аминазин, трифтазин и др., применяли для повышения мясной продуктивности животных. Нейролептики используют в хирургической практике для седации животных, для премедикации перед наркозом т. д.

Аминазин(плегомазин, амплиантил, хлоразин, хлорпромазин и др.).

Белый или белый со слабым кремовым оттенком мелкокристаллический порошок, слегка гигро­скопичен, легко растворим в воде. Порошок и вод­ные растворы темнеют под влиянием света. Растворы аминазина и других производных фенотиазина несовмести­мы с растворами барбитуратов, карбонатов, раствором Рингера (образование осадков).

Токсикодинамика. Аминазин обладает способностью адсорбироваться на поверхности постсинаптических мембран адрено- и дофаминореактивных нейронов, связываться с катехоламиновыми рецепторами. Проявляет адрено-, симпато- и холинолитическое действие. Подавляет энергетический обмен в тканях, угнетая цитохромоксидазу, АТФ-азу, дегидрогеназы. Угнетаются структуры головного мозга, регулирующие дыхание и вазомоторные реакции, что приводит к апноэ, коллапсу и коме. Оказывает гепатотоксическое действие.

Клинические признаки. Спустя 6-30 ч после приема внутрь производных фенотиазина, а при парентеральном введении через 20-40 минут, отмечаются клинические признаки отравления различной степени выраженности: апатия, вялость, сонливость, атаксия, арефлексия, сухость слизистых оболочек, анорексия, мидриаз или миоз, снижение артериального давления, запор, иногда боль при пальпации брюшной стенки и диарея. Может наступить спазм жевательных мышц, тремор, спастичность конечностей и клонико-тонические судороги. Снижается температуры тела, иногда гипертермия. Желтуха. Задержка мочеотделения. Возможен отек легких и мозга. Смерть наступает на фоне глубокой комы или коллапса.

Патологоанатомические изменения.Отек легких, дистрофия паренхиматозных органов.

Лечение.Специфических антидотов нет. Удаляют содержимое желудочно-кишечного тракта. Назначают кислородотерапию, бемегрид, кофеин-бензоат натрия (осторожно!). Для уменьшения холинолитических явлений вводят прозерин (0,05-0,1 мг/кг) или галантамина гидробромид (0,2-0,5 мг/кг). Внутривенно вводят плазмозаменители; мезатон, норадреналин, кортикостероиды. При судорогах применяют натрия оксибутират или хлоралгидрат. Для усиления сердечной деятельности применяют сердечные гликозиды. Назначают витамины группы В. Противопоказаны реланиум, барбитураты, адреналин и эфедрин.

Профилактика.Не допускать передозировки препаратов.

Ксилазин (1,3-торазин) (зооксилазин, рометар, ксила, ромпун и др.).

Применяют с целью седации у животных. Выпускают в форме 2% и 10% раствора во флаконах по 25,0; 50,0 и 100,0 см 3 .

Причины отравлений.Передозировка препарата, индивидуальная чувствительность к препарату.

Токсикадинамика. Сходен по действию с клофелином; стимулирует центральные пресинаптические ά₂-адренорецепторы, что приводит к торможению выделения норадреналина и дофамина симпатической части нервной системы. Развивается седативный, гипотензивный эффект; тормозятся интерорецепторные рефлексы, что способствует повышению тонуса холинэргической иннервации. Снижается периферическое сопротивление сосудов скелетных мышц, почек и других внутренних органов, уменьшается минутный объем сердца, замедляется сердечный ритм, понижается венозное давление, изменяется почечный кровоток. Усиливается моторика и секреция желудочно-кишечного тракта. Т_½ составляет 2-3 часа, 70% выводится почками.

Клинические признаки.Обильная саливация, тошнота, рвота, угнетение, адинамия, брадикардия, бледность слизистых оболочек, угнетение дыхания, отек легких, кома и смерть.

Патологоанатомические изменения.Отек легких, дилатация сердца, гемодинамические расстройства во внутренних органах.

Лечение. Внутривенно или внутримышечно вводят атропина сульфат, метоклопрамид 0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки, йохимбин 0,2-0,3 мг/кг (авакс 0,5% раствор 5,0 мл во флаконе, внутривенно); форсируют диурез. Внутривенно капельно (осторожно) вводят дофамин в дозе 10 мкг/кг/мин., 5% раствор натрия гидрокарбоната, 0,037% раствор натрия гипохлорита 7,0-10,0 мл/кг. При отеке легких внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы и кальция хлорида.

Профилактика.Не допускать передозировки препарата.