Отравление железосодержащими препаратами у детей

Лечение отравления железом:
1. Собрать полный анамнез и провести физикальное обследование.
2. Обеспечить адекватное функционирование дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение.
3. Провести лаваж желудка пациентам в случаях намеренного приема железа внутрь, положительных результатов при рентгенографии почек, мочеточников и мочевого пузыря и когда содержание элементарного железа в проглоченном продукте превышает 20 мг/кг. Нельзя применять бикарбонат натрия или фосфосоду.
4. Если у детей, проглотивших поливитамины, количество проглоченного элементарного железа ниже 20 мг/кг и показатели рентгенограмм почек, мочеточников и мочевого пузыря отрицательны, достаточно просто ограничиться наблюдениями.
5. Симптоматичным пациентам вводят ударную дозу 20 мл/кг изотонического раствора.
6. Необходимо определить уровни железа в сыворотке, креатинина, электролитов, концентрации гемоглобина в крови, продолжительность протромбинового времени, исходные показатели функции печени и газовый состав артериальной крови у пациентов с тяжелым отравлением.
7. Активированный уголь неэффективен.
8. Пероральное введение препаратов магния может снизить абсорбцию железа сывороткой.

Лечение тяжелобольных пациентов (необъяснимое изменение психического состояния, кровотечение или гипотензия) с подозрением на интоксикацию железом должно быть экстренным (дефероксамин), и не следует ждать, когда концентрация железа в сыворотке нормализуется.

а) Очистка желудочно-кишечного тракта — усиление выведения:

- Экстракорпоральное лечение. Полное промывание кишечника при лечении острого отравления железом, по-видимому, является безопасным эффективным средством очистки желудочно-кишечного тракта при отравлениях железом, но не проводилось ни одного контролируемого исследования, которое подтвердило бы это. Поскольку железо оказывает хорошо известное прямое коррозионное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, запоздалая госпитализация после острого отравления железом может привести к значительному повреждению желудочно-кишечного тракта. Поэтому следует соблюдать осторожность при полном промывании кишечника в тех случаях, когда у пациента повреждена слизистая оболочка. Противопоказаниями к полному промыванию кишечника являются серьезные желудочно-кишечные дисфункции, включая непроходимость и закупорку кишечника, перфорацию или значительное кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Для документального подтверждения элиминации больших количеств таблеток железа из кишечника целесообразно сделать серию рентгенограмм брюшной полости .

Исходя из данных исследования на животных, можно предположить, что непрерывная артериально-веноз-ная гемофильтрация способна обеспечить удаление железа в случаях тяжелой интоксикации, особенно при почечной недостаточности.

б) Антидот железа - дефероксамин (Desferal). Окрашивание мочи в винно-розовый цвет — нечувствительный маркер при сильном повышении концентраций железа в сыворотке или при тяжелом отравлении железом. Отсутствие винно-розовой мочи после применения дефероксамина не исключает острой интоксикации железом или необходимости дефероксаминовой терапии. Поэтому применять провокационный ДФО-тест нецелесообразно. При остром отравлении железом предпочтительно внутривенное введение ДФО. При непрерывной внутривенной инфузии рекомендуемая доза дефероксамина составляет 15 мг/кг в час, хотя проводилось мало контролируемых исследований, в которых была подтверждена целесообразность применения этой дозы. Cheney и соавт. с успехом применяли вливания по 25 мг/кг в час в течение 12 ч в сутки в течение 3 сут ребенку с концентрацией железа 2687 мкмоль/л (выше 15 000 мкг/100 мл). Пероральный прием дефероксамина не снижает всасывание низких доз железа в организме человека.

- Применение. Хелатирующая терапия с применением дефероксамин-мезилата (ДФО: Desferal) показана в любом из перечисленных случаев.

1. Всем симптоматичным пациентам со значимыми симптомами (например, более 1 эпизода рвоты или диареи).

2. Пациентам с признаками летаргии, сильных болей в брюшной полости, гиповолемии или ацидоза.

3. Пациентам, у которых на рентгенограммах брюшной полости видны множественные рентгеноконтрастные участки. У огромного большинства этих пациентов будет развиваться симптоматическое отравление железом.

4. Любому симптоматичному пациенту с концентрацией железа в сыворотке выше 300—350 мкг/100 мл независимо от уровня ОЖСС. Bosse полагает, что в тех случаях, когда у бессимптомных пациентов концентрации железа в сыворотке находятся в пределах от 300 до 500 мкг/100 мл, а также в случаях проходящей без лечения некровавой рвоты или диареи в отсутствие других симптомов следует рекомендовать консервативный подход без дефероксаминовой терапии или провокационной стимуляции.

Дефероксамин, обеспечивающий участки связывания железа, способен обусловить завышение показателей ОЖСС, которые воспринимаются как показатели, отражающие уровень железосвязывающих белков (например, трансферрина, лактоферрина). Это чревато преждевременным прекращением дефероксаминовой терапии в случаях острой интоксикации железом.

- Другие способы применения. Дефероксамин применим в качестве антипролифератив-ного, противовоспалительного и иммуносупрессивного средства. Он подавляет пролиферацию Т-лимфоцитов и блокирует синтез ДНК посредством ингибирования рибонуклеотидредуктазы.

- Токсикокинетика. В организме человека общий клиренс дефероксамина составляет 0,296 л/ч на 1 кг. Почечный клиренс составляет примерно 1/3 от общего. Период полувыведения дефероксамина варьирует от 10 до 30 мин. Дефероксамин быстро метаболизируется главным образом в плазме, вероятно, ферментом, относящимся к альфа-глобулинам.

- Ферриоксамин. Комплекс железо + дефероксамин, ферриоксамин, плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его объем распределения составляет примерно 20 % массы тела, что соответствует внеклеточному пространству. Он не разлагается в той степени, которая поддается определению, и быстро выводится в неизмененном виде с мочой. Период его полувыведения составляет примерно 5,9 ч, а почечный клиренс варьирует от 516 до 1766 л/кг в час.

Анафилактические и анафилактоидные реакции. Вызываемая дефероксамином IgE-опосредованная анафилаксия встречается редко. Введение болюса и/или быстрое вливание дозы выше 15 мг/кг в час вызывают выделение гистамина и гипотензию, особенно при гиповолемии.

Инфекции. После лечения передозировки железа дефероксамином может развиться обусловленная Yersinia enterocolitica септицемия, вызываемая энтеритом, который индуцирован железом или стимуляцией роста под воздействием железа и дефероксамина. По-видимому, есть взаимосвязь между передозировками железа в организме и бактериальными инфекциями при проведении диализа с применением дефероксамина или без него.

Зрение и слух. Описаны случаи ретробульбарной оптической невропатии; слабой, высокочастотной перцептивной тугоухости и катаракт.

Почечные и другие токсические эффекты. Могут наблюдаться острая почечная недостаточность, нарушение функции почек, тромбоцитопения и задержка роста.

Влияние на легкие. У 4 пациентов, которых после острого отравления железом лечили внутривенным введением дефероксамина в дозе 15 мг/кг в час в течение 5—92 ч, развился летальный респираторный дистресс-синдром взрослых. Авторы предупреждают, что дефероксамин не следует вводить внутривенно дольше 24 ч. Такой вывод был подвергнут сомнению, поскольку отравление железом само по себе может вызвать поражение легких; смерть могла наступить вследствие неправильного или запоздалого лечения, ежедневного применения дефероксамина (57— 120 г в течение 65—90 ч) и чрезмерного превышения обычно рекомендуемой дозы (примерно 6 г за 24 ч). Ранее сообщалось о поражении легких, вызванном высокими дозами дефероксамина, у пациентов с талассемией и запущенной злокачественной опухолью. Обусловленное дефероксамином поражение легких может наблюдаться после применения высоких доз. В основе поражающего действия лежит или индуцированное дефероксамином образование свободных радикалов, или нарушение синтеза каталазы и гема и индуцированное железом образование опасных оксидантов. Максимальная безопасная доза введения ДФО не установлена.

- Беременность. 4-летнее исследование по оценке влияния передозировок железа и лечения дефероксамином в период беременности проводилось в Великобритании. Авторы исследования пришли к заключению, что а) при передозировках железа не наблюдается выраженной фетотоксичности; б) сообщения о передозировках в 1 триместре так редки, что даже в крупных центрах по изучению отравлений вряд ли можно адекватно оценить последствия таких передозировок и в) нет никаких доказательств того, что дефероксамин неблагоприятно воздействует на исход беременности и его не следует отменять. Необходимы более масштабные исследования по изучению тератологического воздействия дефероксамина и ферриок-самина. Оценка воздействия передозировок железа на плод необходима также для определения относительного тератогенного риска интоксикации железом в сопоставлении с хелатирующей терапией. Итак, в случаях передозировки железа в период беременности, когда клинически подтверждена умеренная или тяжелая интоксикация, следует назначить лечение дефероксамином. Пациентке с передозировкой железа в III триместре было сделано полное промывание кишечника, не вызвавшее никаких осложнений.

в) Показания. Выбор метода лечения обусловлен тяжестью симптомов и уровнем железа в сыворотке.

г) ОЖСС. Определение ОЖСС — трудоемкая процедура. Этот показатель ненадежен во время острой гиперферремии, а его воспроизводимость в разных лабораториях в нормо-ферремических условиях неприемлема. Взаимосвязь между превышением ОЖСС относительно концентрации железа в сыворотке и клинической токсичностью железа не установлена. Исходя из ОЖСС не следует определять начало дефероксаминовой терапии для пациентов с отравлением железом. Если окраска мочи неизменна, может помочь такой показатель, как уровень железа в сыворотке ниже 100—150 мкг/100 мл. При решении вопроса о прекращении курса лечения врач должен учитывать совокупность следующих факторов: отсутствие симптомов, осветление мочи и относительно нормальный уровень железа.

д) Критерии для прекращения терапии дефероксамином. Предложены следующие критерии для принятия решения о прекращении лечения. Вводится внутрисосудистая доза дефероксамина (15 мг/кг в час). Спустя 2 ч определяют соотношение содержащегося в моче железа и креатинина. Если оно выше 12,5, тест считается положительным и служит критерием для прекращения дефероксаминовой терапии, однако эти данные необходимо проверить.

е) Трансплантация печени. В случае молниеносно развивающейся печеночной недостаточности, индуцированной острой передозировкой железа, в качестве лечения может быть проведена трансплантация печени.

ж) Деферипрон. Деферипрон — перорально принимаемое хелатообразующее средство, связывающее железо, целесообразность применения которого в случаях передозировок железа не была систематически изучена.

Железосодержащие препараты (соли железа или таблетки поливитаминов, содержащие железо) могут вызвать серьёзные отравления. Токсикологические центры ежегодно регистрируют более 4.000 детей с острыми отравлениями железом. Последнее входит в десятку веществ, являющихся причиной острых отравлений у детей в возрасте до 5 лет.

Препараты железа доступны, их выдают без рецепта, выпускают во флаконах по 250 штук в виде крупных таблеток, напоминающих конфеты. Кроме того, родители обычно не видят в них потенциальной угрозы для своих детей.

Различают четыре фазы отравления железом:
(1) Симптомы со стороны ЖКТ. В течение 30-60 минут после приёма препарата появляются рвота (возможно с кровью), коликообразная боль в животе, понос (характерно наличие крови). Железо непосредственно поражает ЖКТ, в особенности слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника (с появлением кровоизлияний).
(2) Через 3-4 часа наступает стабилизация состояния, длящаяся до 48 часов. Для этой фазы характерны скрыто протекающие и клинически не улавливаемые изменения. Признаков нарушения функций ЦНС нет.
(3) Циркуляторный шок развивается спустя 48 часов. Шок обусловлен потерей крови и жидкости через ЖКТ, повышенной проницаемостью капилляров и потерей сосудистого тонуса, являющихся результатом непосредственного действия железа. Может развиться вторичная коагулопатия.
Шок наступает вследствие выраженного дефицита внутрисосудистой жидкости и невозможности организма справиться с ним.

(4) Поздние проявления:
(a) В течение 2-6 недель развиваются рубцовые изменения стенки желудка. Поскольку железо непосредственно действует на ткани ЖКТ, то процесс заживления может сопровождаться развитием рубцовой деформации и стеноза как области привратника, так и тонкого кишечника.
(b) Редко в результате прямого повреждающего действия на печень может развиться её некроз.

(1) Необходимо оценить потенциальный риск для жизни ребёнка:
(a) Следует считать, что количество недостающих во флаконе таблеток проглочено ребёнком.
(b) Токсическую дозу определяют, исходя из суммарного количества железа как химического элемента в проглоченных таблетках.
(c) Токсическую дозу в мг/кг рассчитывают относительно веса ребёнка. Доза менее 20 мг/кг связана с минимальным риском, 20-60 мг/кг — требует назначения сиропа ипекакуаны и повторной оценки состояния ребёнка при сохранении болей в животе и признаков желудочно-кишечного кровотечения. При дозе более 60 мг/кг необходимо обратиться к врачу. [Во всех случаях отравлений обращаться к врачу].

(2) Все дети с изменениями со стороны ЖКТ и нарушениями функций ЦНС должны быть обследованы. Обследование проводится и в тех случаях, когда принятая доза препарата условно не токсична (в связи с допущенными при расчётах ошибками и возможностью отравления другими препаратами).
(3) Все юноши и девушки, принявшие большие дозы препаратов железа, должны быть осмотрены врачом, поскольку в этом возрасте возможны суицидальные попытки.

(4) Через 4-6 часов после отравления необходимо определить содержание железа в сыворотке крови. К этому времени пострадавшему должны быть даны рвотные и слабительные (активированный уголь не эффективен):
(a) Если содержание железа не превышает 300 мкг% (53,5 мкмоль/л), то отравление угрозы для здоровья не представляет.
(b) Концентрация железа в сыворотке от 300 до 500 мкг% (53,5-89,2 мкмоль/л), превышает железосвязывающую ёмкость крови и — при наличии симптомов отравления — должна определять тактику лечения.
(c) Концентрация железа более 500 мкг% (89,2 мкмоль/л) токсична.

(5) Диагностике может помочь рентгеноскопия брюшной полости, поскольку железосодержащие таблетки рентгеноконтрастны.
(6) При высоких концентрациях железа рекомендуют в/в ввести дефероксамин, образующий хелатные связи с железом. Препарат вводят медленно, по 15 мг/кг/час. О начале действия препарата судят по появлению розоватого оттенка мочи из-за образования хелатного комплекса с железом. Введение дефероксамина прекращают при снижении концентрации железа до 300 мкг% и ниже.

Отравление железом — это острая патологическая ситуация, которая возникает вследствие передозировки железосодержащими препаратами у взрослых и детей. Медикаментозные средства в установленной концентрации помогают выровнять уровень гемоглобина в крови. При злоупотреблении лекарствами существует высокий риск развития опасных для здоровья последствий.

Какая дозировка препарата опасна

Железосодержащие препараты используют на протяжении нескольких столетий. Их назначают при анемии детям и взрослым, беременным вместе с витаминами. Случаи отравления лекарствами с железом встречаются редко. Основной причиной патологического состояния является передозировка медикаментами при несоблюдении инструкции и рекомендаций врача.

Человеческий организм должен получать ежедневно 10–15 мг железа. Элемент поступает в организм через продукты питания. При патологии потребность резко увеличивается. Врачи в зависимости от ситуации назначают соответствующую дозировку препарата. Употребление больше 30 мг вещества на 1 кг массы тела приводит к отравлению.

Передозировка железом бывает острой и хронической. Первое состояние развивается при однократном употреблении несоответствующей дозы препарата. Вторая ситуация происходит из-за врачебных ошибок. Пациент по назначению доктора принимает большее количество, чем нужно.

Симптомы и стадии отравления

Выявить передозировку лекарствами с высоким содержанием железа можно по типичным симптомам отравления. Первыми страдают органы ЦНС, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Проявление патологического состояния имеет определенную последовательность, которая выделена в 4 стадии:

1. Начальные признаки отравления появляются через 5 часов после употребления большой дозы препарата. Пациент жалуется на тошноту, появляются рвотные позывы. Одновременно возникает болезненность в эпигастральной области, расстройство стула.
2. Во вторую стадию наступает мнимое улучшение. Симптомы отступают, но уровень железа в крови остается высоким. Через 24 часа признаки отравления возвращаются.
3. На третьей стадии развивается шоковое состояние. Оно сопровождается резким снижением артериального давления, появлением судорожного синдрома. Данный этап занимает двое суток.
4. Для четвертой стадии передозировки характерно поражение печени. Оно проявляется желтым окрашиванием кожи, видимых слизистых оболочек, невыносимой болью в правом подреберье. Происходит рубцевание привратника. Состояние длится около недели.

Симптомы хронического отравления железом сходны с множеством других заболеваний. Диагностика патологического состояния становится затруднительной. Заподозрить интоксикацию можно по клинической картине:

1. Человек начинает часто болеть воспалительными заболевания мочевыделительной системы. Больной связывает ситуацию с пребыванием на холоде, слабым иммунитетом.
2. Кардиалгия принимается за ишемическую болезнь сердца, особенно если от отравления препаратами с железом страдает пожилой пациент.
3. Под действием хронической интоксикации появляются доброкачественные образования во внутренних органах.
4. Ежедневные головные боли, депрессивное настроение.
5. Боль в почечной и печеночной области. Параллельно чувствуется тошноту.

Отравление препаратами железа приводит к патологическим изменениям во всех внутренних органах. Тяжесть заболевания обусловлена неспецифическими симптомами, которые имитируют другие болезни. Распознать неблагоприятное состояние сможет опытный врач.

Правила оказания первой помощи при интоксикации

Больному с отравлением железом необходимо быстро оказать первую помощь. Она заключается в последовательных действиях:

1. На первом этапе вызывается карета скорой помощи.
2. Пациента избавляют от стеснительной одежды.
3. Помещение, где будут проводиться мероприятия, необходимо проветрить.
4. Далее больному следует провести промывание желудка от передозировки железом. Для данной манипуляции подойдет слабый раствор марганцовки, чистая кипяченая вода.
5. При отравлении вызвать рвоту у больного механическим способом, надавив на корень языка двумя пальцами.
6. Другой вариант вызова рвотного рефлекса — прием ипекакуаны. Упомянутое вещество приводит к раздражению центра рвоты, который располагается в продолговатом мозге.
7. После очищения необходимо принять антидот железа (бикарбонат натрия).
8. Чтобы снизить раздражение желудочные стенки, понадобится свежее нежирное молоко. Оно обволакивает слизистую оболочку желудка.
9. На последнем этапе первой помощи при отравлении пострадавшему вводится Тетацин-кальция.
10. Если больной без сознания, проверяется дыхание и пульс. Их отсутствие является сигналом для начала реанимационных мероприятий.

Существует ли антидот и его применение

Для лечения отравления существует два вещества, которые помогают максимально быстро нейтрализовать влияние железа на организм человека. К ним относятся бикарбонат натрия и тетацин кальция. Первый нужен для преобразования токсического элемента. Данная реакция позволяет блокировать негативное воздействие.

Тетацин натрия вводится внутривенно капельно, подавляет активность железа в белковых соединениях. Бикарбонат применяется парентерально. Эффективной дозировкой считается 50–100 мл. От данных средств самочувствие пациента улучшается за короткий промежуток времени. Совместно с симптоматической терапией удается вылечиться от отравления через 5–6 дней.

Некоторые врачи применяют дефероксамин. Средство помогает справиться с шоковыми синдромами, метаболическими нарушениями. Аналогичное действие происходит при отравлении железом. Дефероксамин может ухудшить течение заболевания. Лекарство используется в исключительных случаях.

Опасность интоксикации и возможные осложнения

Передозировка таблетками, в состав которых входит железо, грозит серьезными осложнениями:

1. Под действием вещества при отравлении нарушается деятельность желудочно-кишечной и мочевыделительной системы. Развивается почечная недостаточность, нарушается проходимость ЖКТ.
2. Под влиянием железа происходят перебои в работе миокарда. Пациенты страдают от ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма.
3. Хроническая передозировка препаратом может привести к развитию онкологических процессов.
4. В конечном результате страдает ЦНС. Больные становятся забывчивыми, депрессивными.

Отравление и его неблагоприятный исход можно предотвратить, соблюдая элементарные меры профилактики:

1. Нельзя самостоятельно увеличивать дозы прописанных препаратов железа. Необходимо знать меру, придерживаться врачебных рекомендаций.
2. Запрещено лечиться медикаментозными средствами, если истек их срок годности.
3. От ребенка необходимо спрятать таблетки. Зачастую жертвами отравлений становятся маленькие дети.
4. Во время лечения железодефицитной анемии необходимо следить за уровнем вещества в крови. Поможет решить задачу обычный ОАК. При нормальных показателях крови следует отменить препарат. Особенно данная ситуация касается женщин во время беременности. Негативное воздействие недостатка или избытка вещества может сказаться на ребенке.

Лечение отравления препаратами с содержанием железа имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении в клинику за медицинской помощью.

Отравление железом у детей – как избежать, экстренные меры при интоксикации

У женщин после родов и маленьких детей достаточно часто диагностируется недостаток железа в организме. Назначаемые при этом лекарственные препараты, особенно детские, обладают ярким и привлекательным внешним видом, приятным, сладким вкусом. Ребенок воспринимает такие медикаменты, как сладость, конфетку и что-то очень вкусное.

Беременные женщины нередко злоупотребляют использованием железосодержащих средств, которые пронимают просто для профилактики, не понимая, что самостоятельно наносят вред своему ребенку. Нередко такие случаи становятся причиной внутриутробной гибели плода по вине матери, так как любой лекарственный препарат должен приниматься только по назначению врача в зависимости от показаний, под контролем данных лабораторных исследований.

Согласно данным статистики токсикологов, отравление железом занимает одно из первых мест среди причин смертельного исхода у маленьких детей.

Подавляющее количество случаев отравления препаратами железа связано с тем, что родители относят железосодержащие средства к витаминам, к неопасным препаратам, контроль за которыми не требуется. Это приводит к открытому доступу к таким средствам, так как взрослые зачастую оставляют их на видном и легко доступном месте.

При отравлении железом поражаются сердечно-сосудистая, нервная системы, желудочно-кишечный тракт, страдают механизмы поддержания гомеостаза. Опасность отравления железом состоит в том, что молекулы микроэлемента обладают способностью встраиваться во все реакции метаболизма, нарушая при этом процессы окисления. Результатом такого патологического воздействия является развитие метаболического ацидоза – процесса, который характеризуется нарушением кислотно-основного состояния, при котором рН крови понижается, а уровень бикарбонатов в крови, которые ответственны за нейтрализацию вредных веществ, снижается до критических показателей.

Более того, при отравлении лекарственными препаратами на основе железа происходит активизация свободных радикалов, свободных ионов водорода, что также ведет к повышению содержания кислот в крови, усугубляя итак развивающийся ацидоз.

При этом одновременно происходит нарушение деятельности свертывающей системы крови, изменение белкового состава крови. Такие патологически процессы ведут к развития многочисленных кровотечений и тромбозов различной локализации.

Дети более чувствительны к патологическим изменениям, происходящим в организме, поэтому для отравления железом ребенка требуется гораздо более низкие дозировки в отличие от взрослых.

Развитие выраженных поноса и рвоты с примесью крови должны сразу насторожить родителей на возможное отравление железом. Такие признаки требуют немедленного вызова скорой помощи и свидетельствуют о развитии первого этапа отравления. К диарее и профузной рвоте присоединятся боли в различных отделах живота и желудка, судорожный синдром, сонливость, усталость, капризность, возможна потеря сознания. Примесь крови в кале и рвотных массах указывают на развитие внутренних кровотечений.

Важно! Понижение артериального давления, учащение сердечного ритма, одышка, спутанность сознания вплоть до развития коматозного состояния свидетельствуют о тяжелой степени отравления и неблагоприятном прогнозе.

При улучшении состояния после первого этапа отравления и оказании своевременной медицинской помощи большинство родителей совершают ошибку. Это связано с развитием мнимого улучшения состояния, которое, как правило, длится не более суток. В это время внешне ребенку становится гораздо лучше, он становится активным, но ухудшение неизбежно прогрессирует. В такие периоды некоторые мамы и папы отказываются от дальнейшей помощи, не подразумевая о скором молниеносном ухудшении состоянии ребенка.

Третий этап отравления железом развивается молниеносно. Через 12-36 часов от начала отравления резко развивается шоковое состояние, артериальное давление падает, органы и ткани испытывают колоссальный недостаток кислорода, диагностируется поражение печени.

У детей в такой стадии нарастает гипертермия, в крови отмечается выраженный лейкоцитоз, еще больше понижаются свертывающие функции крови, что приводит к многочисленным кровотечениям даже из мест произведенных инъекций. Развиваются тяжелые аритмии, дезориентация сознания, судороги, ступор, сопор с последующим развитием комы. В такой стадии интоксикации железом чаще всего наступает смертельный исход.

При развитии завершающего этапа интоксикации нередко развивается цирроз печени, кишечная непроходимость различной степени выраженности, осложнения со стороны центральной нервной системы токсического генеза.

Что делать при отравлении железом нужно знать все родителям, так как такие ситуации застают врасплох дома, когда возможность оказания экстренной медицинской помощи невозможна сразу же. Прежде всего необходимо спровоцировать рвоту и очистить желудок. При возможности нужно проверить количество пропавших таблеток, сиропа и прочих средств, которые содержат железо, для оценки попавшего количества токсина в детский организм.

Принимать какие-либо сорбенты смысла не имеет, так как такие препараты не обладают способностью сорбировать ионы железа. Важно, что категорически исключен прием активированного угля, который может замаскировать развившееся кровотечение из пищеварительного тракта.

При ранней диагностике и своевременном проведение антидотной и симптоматической терапии прогноз отравления железом благоприятный. Малейшее же промедление в таких случаях в сотни раз ухудшает прогноз для жизни.

Десферал купить в Москве предлагает наша интернет-аптека. Препарат отличного европейского качества доступен у нас по выгодной цене, что позволит всем провести эффективную терапию отравления препаратами железа.

Отравления ядовитыми растениями - Доктор Комаровский (Апрель 2020).

Пожалуйста, немедленно позвоните в Центр борьбы с ядами по телефону 1-800-222-1222 для любого подозреваемого отравления у детей или взрослых.

Отравление железом происходит, когда человек, обычно ребенок, проглатывает большое количество железосодержащих таблеток, чаще всего витаминов.

Острый отравление железом в основном включает детей младше 6 лет, которые проглатывают педиатрические или взрослые витамины, содержащие железо. Эти дети не могут или не хотят рассказывать вам, что и сколько они проглотили.

Соль железа доступна в нескольких препаратах. Например, сульфат железа доступен как капли, сироп, эликсир, капсулы и таблетки.

Препараты для железа широко используются и доступны без рецепта и могут содержаться в бутылках с закрытыми защитными крышками или без них.

• Количество железа, которое может вызвать отравление, зависит от размера ребенка. У 8-летнего ребенка могут не появляться симптомы из-за количества, которое может вызвать серьезные симптомы у 3-летнего ребенка. Симптомы появляются при дозах более 10 мг / кг (в зависимости от массы тела ребенка).
• Железо доступно в разных устных формах.
• Ребенок не может проявлять никаких симптомов после приема нескольких таблеток, которые могли бы выглядеть как конфеты. Единственным доказательством может служить открытая бутылка с витамином. Если вы знаете или даже подозреваете, что ребенок съел таблетки, вы должны немедленно обратиться в отдел неотложной помощи больницы или центр токсикологического контроля относительно возможного отравления железом.

• Железные таблетки, особенно детские мультивитаминные таблетки, могут выглядеть как конфеты для детей.
• Преднамеренная передозировка может произойти среди взрослых, но встречается редко.

Симптомы отравления железом обычно проявляются в течение 6 часов после проглатывания чрезмерного количества железа.

Железо разъедает кишечную оболочку и является прямым раздражителем желудка.

Люди с отравлением железом могут иметь следующие симптомы:

• Тяжелая рвота
• понос
• Боль в животе
• Обезвоживание и летаргия, если их не лечить адекватно

Порывистая или стул ребенка может быть кровавой.

• Часто после поддерживающей терапии симптомы желудочно-кишечного тракта, по-видимому, улучшаются через 6-24 часа после их начала.
• Если глубокое отравление недостаточно лечится, могут произойти шок и смерть.

Количество принимаемого железа может дать ключ к потенциальной токсичности. Терапевтическая доза для железодефицитной анемии составляет 3-6 мг / кг / день. Токсические эффекты начинают возникать в дозах выше 10-20 мг / кг элементарного железа. Проглатывание более 50 мг / кг элементарного железа связано с серьезной токсичностью.

• В таблетке 325 мг сульфата железа содержится 65 мг (20%) элементарного железа
• В таблетке 325 мг глюконата железа содержится 39 мг (12%) элементарного железа
• Таблетка 325 мг черных фумаратов имеет 107, 25 мг (33%) элементарного железа

Обратитесь к врачу, местному центру токсикологического контроля или зайдите непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшего больницы, если вы подозреваете, что ребенок проглотил железосодержащие витамины, даже если у ребенка нет никаких симптомов. Принесите контейнер, в котором указаны сильные стороны.

Если вы найдете ребенка среди железных пилюль или таблеток для таблеток, или ребенок говорит вам, что он или она проглотил таблетки, отвезите ребенка в отделение неотложной помощи больницы, потому что симптомы, возможно, не успели развиваться.

Врач диагностирует отравление железом, наблюдая за ребенком. Нормальный физический осмотр и отсутствие симптомов в течение 6 часов указывает на то, что ребенок испытывал либо небольшое отравление, либо не употреблял никаких железосодержащих веществ.

Если можете, сообщите врачу о типе железа и количестве проглатываемых таблеток.

Врач заказывает анализы крови для ребенка, чтобы определить эти уровни:

• Железо
• Количество лейкоцитов
• Сывороточная глюкоза (уровень сахара в крови)

Врач может выполнить рентген живота ребенка, чтобы подтвердить наличие железных пилюль в желудочно-кишечном тракте, хотя иногда они там и не видны.

Лабораторные и визуальные тесты обычно недостаточно чувствительны для обнаружения отравлений. Некоторые тесты также слишком медленны, чтобы повлиять на диагностику и лечение отравления железом.

Как только врач убедится, что ребенок нормально дышит, у ребенка, вероятно, будет очищена его или ее вся кишка, выпив сильную слабительную жидкость.

Тяжелым отравлениям потребуется IV хелаторная терапия - серия IV, содержащих дефероксамин мезилат (Desferal), химическое вещество, которое связывается с железом в клетке и затем выводится с мочой.

• Дефероксамин можно вводить с помощью внутривенного введения или инъекции, но путь IV является предпочтительным для более легкой корректировки дозы. Изменение цвета мочи (до красно-оранжевого) и низкого кровяного давления являются распространенными побочными эффектами при лечении дефероксамином.
• Обычно детям требуется не более 24 часов терапии.

Орогастральный лаваж, или перекачивание желудка, можно рассматривать, но это обычно полезно только в течение 1 часа после проглатывания таблеток. Вставка трубки может вызывать осложнения, и многие таблетки могут не помещаться через отверстия промывной трубки, если они не дезинтегрируются.

Если подозревается проглатывание других лекарств, врач может дать ребенку активированный уголь выпить. Активированный уголь не связывается с железом, но может быть полезен при адсорбировании других лекарств.

Если вы подозреваете, что ребенок случайно проглотил железные таблетки, немедленно вызовите врача или центр контроля токсинов. Вы можете найти свой региональный телефонный номер токсикологического центра до чрезвычайной ситуации, проверив сайт Американской ассоциации центров борьбы с ядом.

• Не пытайтесь вызвать рвоту, либо вручную, либо с помощью сиропа ipecac. Это затруднит оценку того, действительно ли ребенок действительно токсичен в железе.
• Принесите контейнеры с лекарствами вместе с вами в больницу.

• Храните лекарства, если дети не могут добраться до них.
• Детские защитные колпачки не являются гарантией того, что дети безопасны от отравления.
• Просвещайте детей, что неизвестные таблетки не являются конфетами и могут быть вредными.

Полное выздоровление, вероятно, для детей (или взрослых), которые не проявляют симптомов в течение как минимум 6 часов после проглатывания таблеток. Те, у кого симптомы, могут быть больными и требуют более агрессивного лечения.

• Отравление железом может проходить через несколько этапов. Поздняя или печеночная стадия развивается через 2-5 дней после приема внутрь. У человека могут быть повышенные ферменты печени, возможно, в конечном итоге приводящие к печеночной недостаточности.
• Другая поздняя стадия включает желудочно-кишечные рубцы. Через 4-6 недель после приема пищи заключительный этап проявляется с ранним насыщением (полнота после еды) или тошнотой от рубцов и обструкции GI.