Опиаты-клиническая картина острого отравления

Опиаты широко применяются в медицине для лечения острой и хронической боли. Созданы различные лекарственные формы для любого пути введения.

Фармакодинамика

Типы опиатных рецепторов

Существует несколько типов опиатных рецепторов, каждый из них включает несколько подтипов. Активация разных рецепторов приводит к разным эффектам.

Почти все известные эндогенные опиоиды связываются с мю-рецепторами, но при этом действуют и на другие рецепторы. Известны два подтипа мю-рецепторов, однако этот факт не имеет клинического значения в связи с отсутствием достаточно избирательных в отношении того или иного подтипа препаратов.

Каппа-рецепторы находятся в спинном мозге высших позвоночных, а также в антиноцицептивных центрах головного мозга и черной субстанции. При их стимуляции развиваются обезболивание на уровне спинного мозга, миоз и полиурия (за счет угнетения выработки АДГ). В отличие от эффектов стимуляции мю-рецепторов, угнетение дыхания и запор нехарактерны.

Об этих рецепторах известно мало. Их эндогенными лигандами являются энкефалины.

Данные рецепторы были открыты в 1994 г. путем выявления нуклеотидных последовательностей, гомологичных последовательностям генов опиатных рецепторов из библиотек комплементарной ДНК. Показано, что они участвуют в формировании анксиолитического и обезболивающего действия, но клиническая значимость этих рецепторов пока не определена.

Первоначально полагали, что с-рецепторы представляют собой один из подтипов опиатных рецепторов, но впоследствии эта теория была опровергнута и данные рецепторы не получили обозначения Комитета по номенклатуре Международного союза фармакологов.

Механизмы передачи сигнала от опиатных рецепторов

Результаты исследований этих механизмов противоречивы. Первоначально считали, что каждый рецептор сопряжен с определенной системой внутриклеточной передачи сигнала, но впоследствии оказалось, что одни и те же рецепторы могут быть сопряжены с разными системами в зависимости от многих факторов, от локализации рецептора (например, пре- и постсинаптической).

Симптомы отравления опиатами

Традиционно считается, что обезболивающее действие опиатов обусловлено исключительно влиянием на головной мозг, но в действительности они, по-видимому, оказывают антиноцицептивный эффект на уровне ствола мозга, спинного мозга и нервных волокон. За этот эффект отвечают мю-рецепторы, находящиеся в головном, спинном мозге, других органах и тканях (например, в суставах). Дельта- и к-рецепторы также опосредуют обезболивающее действие опиоидов, но в основном на уровне спинного мозга. Они влияют на передачу импульсов от болевых рецепторов по спиноталамическому пути к таламусу и ослабляют восприятие боли в ЦНС. Нежелание использовать опиаты для обезболивания часто бывает обусловлено страхом формирования зависимости или злоупотребления. Однако, несмотря на многочисленные исследования, такое мнение не было подтверждено. Кроме того, опиоиды обычно легче переносятся, безопаснее и дешевле, чем другие анальгетики (например, НПВС).

Эйфория

Эйфория бывает на ранних стадиях отравления опиатами. Многие препараты вызывают ощущение удовольствия за счет высвобождения дофамина в мезолимбической системе. Подобным действием обладают все опиоиды.

Экзогенные опиоиды по-разному влияют на настроение. Некоторые вещества, особенно высоко жирорастворимые (героин), вызывают эйфорию, тогда как морфин практически лишен подобных свойств, но обладает обезболивающим, анксиолитическим и седативным действием. Героин имеет низкое сродство к опиатным рецепторам, и его действие обусловлено 6-моноацетилморфином и морфином, образующимися в результате деацетилирования. Видимо, существенные различия в действии героина и морфина обусловлены разной способностью этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер. Действие фентанила, по субъективным ощущениям наркоманов, сходно с таковым героина.

Противокашлевое действие

Этим действием обладают кодеин и декстрометорфан. Полагают, что противокашлевое действие обусловлено стимуляцией р2- или к-рецепторов и блокадой 5-реиепторов.

Токсическое действие

При правильном использовании в медицинских целях опиаты в высокой степени безопасны и эффективны, однако отравление опиатами может привести к тяжелым осложнениям. Большинство побочных эффектов можно предсказать исходя из общих механизмов действия опиоидов (например, угнетение дыхания), но ряд препаратов обладает особым токсическим действием. Несмотря на некоторые отличия, отравление опиатами характеризуется совокупностью симптомов, известной как опиоидный синдром. Самые характерные из этих симптомов отравления опиатами — угнетение сознания, гиповентиляция, миоз и нарушение моторики кишечника.

Угнетение дыхания

В опытах с исследованием стимуляторов и блокаторов опиатных рецепторов было показано, что морфин угнетает дыхание за счет действия на р-рецепторы. Стимуляторы этих рецепторов уменьшают вентиляцию легких, снижая чувствительность хеморецепторов продолговатого мозга к гиперкапнии. Кроме того, опиаты снижают и вентиляторную реакцию на гипоксию. В итоге при отравлении опиатами устраняется стимуляция дыхательного центра и развивается апноэ. Эквивалентные с точки зрения обезболивания дозы большинства имеющихся опиоидов в равной степени вызывают и угнетение дыхания. При длительном приеме формируется частичная толерантность к данному действию опиоидов. Снижение вентиляции может быть обусловлено уменьшением частоты дыхания и дыхательного объема, поэтому при диагностике гиповентиляции необходимо учитывать оба эти показателя.

Синдром острого повреждения легких

Описано развитие этого синдрома после назначения практически всех опиатов и в разных клинических ситуациях. В типичном случае при отравлении опиатами после глубокого угнетения дыхания восстанавливается нормальная вентиляция (самостоятельно или после введения блокаторов опиатных рецепторов), но через несколько минут или часов развивается гипоксемия, появляются влажные хрипы в легких, розовая пенистая мокрота. Развитие синдрома острого повреждения легких невозможно объяснить каким-то одним механизмом, но общепринятыми считаются гипоксическое повреждение альвеол и баротравма вследствие отрицательного альвеолярного давления (попытки вдоха при замкнутой голосовой щели). Синдром острого повреждения легких после применения налоксона, вероятно, сходен по патогенезу с нейрогенным отеком легких, при котором вследствие резкого повышения активности симпатоадреналовой системы и повреждающего действия катехоламинов на миокард развивается острая левожелудочковая недостаточность.

Сердечно-сосудистые осложнения

Опиаты вызывают расширение артериол, вен, небольшое снижение АД. По-видимому, этот эффект опосредован гистамином. Декстропропоксифен оказывает выраженное токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, вызывая аритмии и снижение сократимости вследствие блокады быстрых натриевых каналов. Некоторые опиоиды в обычных дозах (особенно метадон) нарушают реполяризацию миокарда, что увеличивает риск пируэтной тахикардии.

Эпилептические приладки

Эпилептические припадки редко возникают при назначении обычных доз опиоидов. При остром отравлении опиатами припадки, вероятнее всего, развиваются вследствие гипоксии. Риск припадков выше при передозировке петидина, декстрогтропоксифена и трамадола.

Диагностика отравления опиатами

Дифференциальная диагностика

К часто встречающимся состояниям, по клинической картине сходным с передозировкой опиатов, относятся гипогликемия, гипоксия и гипотермия. Эти состояния несложно диагностировать, но их наличие не исключает отравление опиатами. Похожая картина наблюдается и при отравлении клонидином, фенциклидином, фенотиазинами, транквилизаторами и снотворными (особенно бензодиазепинами). Особенно трудно отличить от передозировки опиатов отравление клонидином и другими гипотензивными средствами центрального действия. Наконец, аналогичные симптомы наблюдаются при разнообразных травмах, метаболических нарушениях и инфекционных заболеваниях. Более того, все эти состояния могут наблюдаться одновременно с отравлением опиатами.

Лабораторные исследования

Опиаты можно обнаружить в биологических жидкостях в течение длительного времени после прекращения их действия, поэтому результаты лабораторных исследований имеют значение только в сочетании с клинической картиной. Для установления диагноза отравления опиатами обычно достаточно данных анамнеза и осмотра, иногда помогает реакция на налоксон. В острых случаях лабораторные исследования почти всегда бесполезны из-за слишком долгого ожидания результатов.

Перекрестные реакции

Стандартные лабораторные методы диагностики отравления опиатами основаны на определении структуры вещества, поэтому препараты, сходные по строению с опиоидами, могут давать перекрестные реакции. Точность результатов зависит от чувствительности и специфичности метода, а также от сывороточной концентрации опиоида. Основные методы разработаны для определения морфина, поэтому его производные и аналогичные по структуре препараты часто дают перекрестные реакции. С другой стороны, эти методы не выявляют большинство полусинтетических и синтетических аналогов. Например, фентанил (мощный опиоид, нередко вызывающий смертельные осложнения) не дает перекрестных реакций с морфином, поэтому без дополнительных исследований его передозировку можно не выявить.

Лечение отравлений опиатами

Острое отравление опиатами приводит к угнетению ЦНС и дыхания. Раннего начала ИВЛ (с помощью дыхательного мешка или интубации трахеи) и поддержания оксигенации обычно достаточно для предотвращения летального исхода, но длительность ИВЛ можно существенно сократить, назначив блокаторы опиатных рецепторов. Эти препараты, наиболее распространенным из которых является налоксон, конкурентно подавляют связывание опиоидов с опиатными рецепторами, позволяя восстановить самостоятельное дыхание.

Цель назначения налоксона при отравлении опиатами — восстановить самостоятельное дыхание, а не сознание. Чтобы уменьшить риск трудно предсказуемого опиоидного абстинентного синдрома, способного усугубить состояние больного, начинают с минимальной дозы налоксона, а затем повышают ее исходя из клинической картины. В большинстве случаев эффект наблюдается при в/в введении 0,05 мг налоксона, хотя при этом действие препарата иногда начинается позже, чем при использовании больших доз, и может потребоваться продолжение ИВЛ в течение некоторого времени. Этот способ позволяет избежать интубации трахеи и подтвердить или исключить отравление опиатами, одновременно сводя к минимуму риск абстинентного синдрома. При п/к введении налоксона состояние больного восстанавливается более плавно, чем при в/в назначении больших доз, но при этом труднее контролировать начало действия препарата. Время действия налоксона при п/к введении также увеличивается, что может привести к абстинентному синдрому.

В отсутствие анамнеза и клинических данных, подтверждающих отравление опиатами, осторожное введение налоксона является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. Но при опиоидной зависимости налоксон способен вызвать побочные эффекты, особенно опиоидный абстинентный синдром. Одним из его проявлений есть рвота, которая может быть особенно опасной при неполном восстановлении сознания после введения налоксона (например, при одновременном приеме алкоголя, транквилизаторов или снотворных), так как в отсутствие интубации трахеи высок риск аспирации желудочного содержимого.

Для снижения неоправданного риска абстинентного синдрома при опиоидной зависимости необходимо определить вероятность положительного эффекта налоксона. Показано, что лучший результат дает введение налоксона больным, доставленным в отделение реанимации в бессознательном состоянии, при частоте дыхания 12 в минуту и менее. Однако определять показания к назначению налоксона или ИВЛ, основываясь только на частоте дыхания, нельзя, так как гиповентиляция может быть обусловлена гипопноэ, а брадипноэ развивается лишь спустя некоторое время.

Важно определить показания к выписке после восстановления сознания в результате введения налоксона. Больного можно выписать при наличии лишь легких признаков передозировки опиатами, стабильном состоянии в течение нескольких часов после введения налоксона и отсутствии состояний, требующих особого внимания (например, риска самоубийства).

В большинстве случаев при отравлении опиатами клиническую картину можно предсказать, основываясь на знаниях о фармакологических свойствах опиатных рецепторов. Однако некоторые опиаты при передозировке вызывают нетипичные симптомы, поэтому всегда необходимо тщательное обследование и, по показаниям, индивидуальное эмпирическое лечение.

Действие опиат

Что такое опиаты?

Вещества (опиоиды) – алкалоиды природного происхождения. Производятся из опийного мака. Подобные соединения оказывают наркотическое действие. При неправильном использовании вызывают у человека зависимость.

Прием препаратов, содержащих опиаты, можно осуществлять любым способом: внутривенно, инъекционно, перорально. Основой во всех лекарственных средствах являются морфин и кодеин.

Опиаты оказывают действие на нервную систему человека, вызывая чувство расслабленности и эйфории. Выделяют несколько стадий действия вещества на организм. Для каждой из них характерно наличие ряда симптомов.

Действие опиатов на организм достигает девяти часов. Затем наркотически зависимому требуется новая доза. Чем более длительный срок происходит прием препаратов, тем короче время их действия. Пациенту приходится повышать дозу. Результатом становится интоксикация опиатами.

Как можно получить отравление (пути)

Опийные препараты оказывают влияние на головной мозг, снижается чувствительность, человек способен спокойно переносить болезненные ощущения. При употреблении веществ в повышенном количестве происходит нарушение работы нервной системы и внутренних органов. Как происходит отравление? Выделяют несколько путей интоксикации:

Случайное отравление в результате принятия повышенной дозировки лекарственного средства.
Хроническая зависимость от опиатов приводит к постоянному увеличению употребляемого количества веществ.
Непреднамеренное отравление у детей из-за невнимательности взрослых, оставляющих лекарства в доступных местах.
В медицине интоксикация возможна на подготовительном этапе анестезии.
Не исключена передозировка у людей, принимающих опиаты постоянно при недостаточности почек либо печени.
Отравление из-за быстрого введения медикамента в вену пациента.

Использование опиатов допустимо только с разрешения врача и под его наблюдением. Самостоятельное изменение дозировки и кратности приема способно привести к негативным последствиям. Отравление имеет код по МКБ 10 – Т40 – Отравление наркотиками и психодислептиками.

Симптомы и признаки отравления опиатами

Острая форма отравления возникает при поступлении в организм большой дозировки опиатов одномоментно. У человека диагностируется наличие определенных признаков:

угнетенное сознание;
сужение зрачков;
нарушение дыхательного процесса;
пониженная температура тела;
рвотные позывы, тошнота;
судорожные проявления;
снижение количества выделяемой мочи;
нарушение работы мышц;
лихорадочное состояние;
болезненные ощущения в голове.

У пациента отмечаются нарушения в работе нервной системы и головного мозга. Не исключено появление отечности легких, возможны повреждения миокарда, приводящие к серьезным осложнениям. Выделяют несколько стадий развития отравления в острой форме:

Первая стадия считается легкой. Пострадавший человек находится в сознании, но заторможен и плохо разговаривает. Реакция на свет практически отсутствует, нарушается движение глазных яблок. Пульс у пострадавшего замедляется, возникают сбои в дыхательном процессе.
Для второй стадии характерно отсутствие сознания у отравившегося человека. Кожные покровы бледнеют, человек не реагирует на любые раздражители. Давление падает, диагностируются судорожные проявления, дыхание угнетенное.
При третьей стадии пациент впадает в коматозное состояние. У пострадавшего отсутствуют все рефлексы и реакции, дыхание нарушено. Не исключено развитие отека мозга. При отсутствии лечения летальный исход наступает спустя пять часов.
Постепенно происходит выход пострадавшего из комы. Это четвертая стадия. Подобное возможно при легком отравлении, спровоцированном опиатами, или при хронической форме интоксикации. Постепенно все функции организма восстанавливаются.

Хроническое отравление часто диагностируется у наркоманов. При подобной интоксикации опиатами у человека наблюдаются следующие симптомы.

Ярко выраженные психические нарушения, отсутствие социальной адаптации, постоянное желание найти дополнительную дозу.
Интенсивная потеря массы тела.
Постоянные запоры.
Суженые зрачки.

У людей с хронической интоксикацией, нередко наблюдаются признаки синдрома отмены после проведенного лечения.

Степень проявления симптомов отравления опиатами зависит от длительности употребления токсических веществ. Выделяют несколько стадий подобного состояния:

Синдром отмены постепенно проходит при правильном лечении.

Первая помощь и методы лечения

При обнаружении признаков острого отравления опиатами требуется сразу вызвать неотложку. Предпринимать какие-либо серьезные действия не рекомендуется. Первая помощь заключается в обеспечении пациенту покоя и отслеживании его состояния.

При проглатывании большого количества таблеток допускается провести промывание желудка пострадавшему, чтобы вывести из организма токсины, не успевшие всосаться. Нельзя давать пациенту пить кофе либо спиртные напитки, а также вещества, оказывающие влияние на нервную систему.

При отсутствии у пострадавшего признаков жизни рекомендуется выполнять реанимационные действия. Основное лечение проводится медицинским персоналом в клиниках. Терапия включает применение разных препаратов.

Пострадавшему внутримышечно вводят антидот при отравлении опиатами – Налоксон. Это вещество полностью нейтрализует действие токсина. После введения антидота медики наблюдают за пострадавшим в течение часа, чтобы вовремя обнаружить присутствие синдрома отмены.
При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания, проводят интубацию трахеи.
В отдельных случаях проводят промывание желудка при помощи зонда, используют очистительные клизмы.
Пострадавшему внутривенно вводят растворы глюкозы, физраствор, пиридоксин, витамины группы В для нормализации общего состояния, восстановления обмена веществ.
Для избавления от воспалительных процессов, снятия шокового состояния применяют глюкокортикостероиды.
Нормализовать состояние психики помогают ноотропные лекарственные средства.
При возникновении инфекционных осложнений назначают антибактериальные средства.

Длительность лечения зависит от степени отравления и состояния пациента. Терапия у наркотически зависимых людей продолжается более долгое время. После проведения медицинских процедур требуется обращение к наркологу. При отсутствии вовремя начатого лечения риск развития осложнений повышается.

Последствия при передозировки опиатами

Отравление, вызванное опиатами, опасно для человека. Даже при правильном лечении не исключена вероятность развития серьезных осложнений. Что бывает при передозировках? Осложнения:

нарушение кровообращения в головном мозге;
сбои в работе мышечной ткани, параличи;
проблемы в психическом состоянии пациента;
воспалительные процессы в органах дыхательной системы;
острое поражение почек.

Наиболее тяжелыми последствиями являются развитие зависимости от опиатов и летальный исход. Не допустить отравление возможно при соблюдении профилактических правил:

Употреблять медицинские препараты с опиатами только по разрешению врача.
Недопустимо самостоятельно изменять дозировку и кратность употребления лекарств.
Средства с опиатами хранят в местах, недоступных для маленьких детей.

Интоксикация опиатами способна привести к опасным последствиям. Это серьезные лекарственные средства, применение которых должно быть согласовано с врачом. Соблюдение правил безопасности позволит избежать негативных состояний.

Видео: передозировка опиатами и стимуляторами

Клиническая картина острой опиоидной интоксикации зависит от ряда факторов. Главные из них — наличие или отсутствие физической зависимости от опиоидов, степень толерантности к ним, а также состояние соматического, неврологического и психического здоровья индивида.

У начинающего потребителя опиоидов в период сформированной психической, но при отсутствии явной физической зависимости от наркотика введение последнего сопровождается выраженным аффектом удовольствия. У привычного потребителя ПАВ, находящегося в далеко зашедшей наркотической зависимости, это чувство в значительной степени притуплено, и очередная доза наркотика призвана не столько доставить удовольствие, сколько избавить больного от психофизического дискомфорта, связанного с синдромом отмены. Здоровые лица, не имеющие предрасположения к злоупотреблению и опыта потребления наркотиков с медицинской целью, зачастую вообще не испытывают субъективно приятных ощущений при введении опиоидов или испытывают неприятные.

Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании

Характерные симптомы наркотического опьянения — эйфория, ощущение приятной расслабленности и блаженства. Эти аффекты сочетаются с отсутствием проявлений психофизического дискомфорта, снижением концентрации внимания. Перечисленные психические явления сопровождаются чувством тяжести в конечностях.

Лица, находящиеся в состоянии наркотического опьянения, обычно не проявляют инициативы в беседе, довольствуясь ощущениями, полученными от наркотика, но охотно поддерживают предложенный разговор и даже становятся болтливыми. Их суждения отличаются поверхностным характером и хвастливостью, отражают завышенную самооценку.

Острая опиоидная интоксикация сопровождается избирательным снижением тонуса лицевой и шейной мускулатуры при относительной сохранности тонуса мышц и конечностей, в связи с чем больные наркоманией могут засыпать стоя.

Благодаря ощущению психофизического комфорта и эмоциональной приподнятости у больных опийной наркоманией в состоянии наркотического опьянения редко возникают дисфорические состояния и агрессия в отношении окружающих. Как правило, насильственные преступления совершаются больными при отмене наркотика, когда резко усиливается раздражительность и повышается готовность к эксплозивным реакциям.

У здоровых лиц с отсутствием толерантности опиоиды могут вызывать страх, тревогу, зрительные галлюцинации и другие негативные психопатологические феномены, вплоть до развития острого психоза.

Полные опиоидные агонисты — морфин и его аналоги — редко проявляют психото-миметические эффекты. Последние более характерны для парциальных агонистов опио-идных рецепторов и препаратов смешанного (агонист-антагонистического) действия, таких как меперидин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин. Психотомиметическое действие некоторых опиоидов принято объяснять, в числе прочих гипотез, агонистическим влиянием этих препаратов на а-рецепторы (Martin, 1983).

Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами

Характерный клинический признак опиоидной интоксикации — миоз, степень которого определяется дозой наркотика и индивидуальной чувствительностью к нему, а также снижением остроты зрения. Типична сухость кожи и слизистых, субъективно ощущающаяся как сухость во рту. Температура тела под действием опиоидов снижается.

Тошнота и рвота, обусловленные влиянием опиоидов на хеморецепторы триггер-зоны, развиваются у здоровых индивидов, а у лиц с опиоидной зависимостью отмечаются сравнительно редко.

Артериальное давление и частота сердечных сокращений у здоровых лиц в состоянии наркотического опьянения снижаются, тогда как у толерантных к опиоидам лиц могут практически не изменяться.

Опиоидная интоксикация характеризуется и замедлением кишечной моторики. У здоровых лиц под действием наркотика возможна задержка мочи (более подробно физиологические эффекты морфина и его аналогов рассмотрены выше, в первом разделе настоящей главы).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

По данным Всемирной организации здравоохранения отравления наркотическими препаратами в России на сегодняшний день выходят на второе место после алкогольной интоксикации. Токсическое действие таких препаратов обусловлено снижением возбудимости кашлевого и дыхательного центров головного мозга, угнетающим воздействием на центральную нервную систему, а также возбуждением вагусного нерва.

В зависимости от способа введения и дозы наркотического средства зависит скорость развития наркотического отравления. Так, например, если при внутривенном введении действие препарата развивается в течение первых минут, тогда как при внутримышечном или энтеральном пути введения эффект может развиться в течение первых двух часов.

Классификация наркотических препаратов

На сегодняшний день наркотические препараты классифицируют следующим образом.

Опиаты: натуральные (Кодеин, Омнопон, Морфин), синтетические (Мединтил, Промедол), полусинтетические (героин).
Препараты из конопли: гашиш, марихуана, масло.
Кокаин: листья кокаина, кокаиновая паста, крек.
Амфетамины и неамфетамины: Первитин, Эфедрин.
Галлюциногены: синтетические (ЛСД), натуральные (отравление ядовитыми грибами).
Гипнотические и седативные препараты: барбитураты (снотворные средства – Фенобарбитал), бензодиазепины (седативные средства – Седуксен, Нозепам).
Прочие наркотические средства: Димедрол, Пипольфен, Клофелин.

Отравление опиатами

После введения препаратов этой группы наступает ощущение прилива тёплой волны к голове. В момент интоксикации наркоманы умиротворённые, очень быстро наступает сонливость. После частичного выведения препарата наблюдается абстинентный синдром (психические расстройства, возникающие после приёма наркотического препарата), который длится ещё около трёх недель. Этот период характеризуется раздражительностью, агрессией, мышечными болями, судорогами, расстройствами пищеварения. Привыкание к данной группе препаратов обычно развивается чрез месяц регулярно употребления. Первыми признаками наркотического отравления опиатами являются:

сужение зрачков (миоз);
сухие, бледные кожные покровы;
снижение температуры тела (ниже 36 градусов по Цельсию);
жжение и зуд лобной области и кончика носа;
дизартрия (нарушение речи);
атаксия (нарушение координации движений);
тотальная гипестезия (снижение чувствительности);
поверхностное, нерегулярное дыхание;
брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).

Опийный наркоман отличается от других безразличием к окружающему, апатией, необщительностью. Чаще всего такие лица выглядят старше своих лет.

Группа таких препаратов в первую очередь угнетает дыхательный центр, поэтому при передозировке заметно замедляется дыхание, вплоть до его отсутствия. Поэтому при возникновении наркотического отравления необходимо оказать первую помощь.

Отравление кокаином

Препараты этой группы получают из листьев коки. На сегодняшний день в медицинской практике такие препараты являются мощнейшим обезболивающим средством при последней стадии рака. Оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему. В отличие от действия морфина не вызывают седацию и урежение дыхания. Основными признаками наркотической интоксикации кокаином являются:

мидриаз (расширение зрачков);
общая слабость;
тахикардия (учащение сердечных сокращений);
головокружение;
одышка в покое;
делирий (зрительные и слуховые галлюцинации);
дезориентация в окружающем пространстве.

Люди, принимающие кокаин, по клинической картине совпадают с душевнобольными пациентами. В момент наркотического опьянения больному кажется, что его окружает большое количество людей или мелких животных (насекомых). Причём одни из них настроены против него, а другие его жалеют, сопереживают ему. Поэтому в такие моменты пациенты выстраивают длительные монологи, могут напасть на случайного прохожего.

Первой помощью при отравлении наркотиками кокаиновой группы является:

вызвать скорую медицинскую помощь;
промыть желудок слабым солевым раствором;
дать энтеросорбенты (активированный уголь);
уложить больного набок (во избежание аспирации рвотными массами);
дальнейшее лечение будет проводиться в стационаре (в палате интенсивной терапии).

При выраженной гипертермии (перегреве организма) назначаются антипиретики (Парацетамол), при артериальной гипертензии – вводится нитропруссид натрия, вводят седативные препараты, подключают к кислороду и устанавливают суточный монитор для постоянного наблюдения за состоянием пациента.

Каннабиноидное отравление

При применении этой группы наркотических веществ состояние человека постоянно меняется. Изначально можно наблюдать отчётливую эйфорию, которая резко сменяется на дисфорию (тревожная тоска). Марихуана оказывает как седативное, так и стимулирующее действие на организм человека. Основными симптомами наркотического отравления группы каннабиноидов являются:

смена настроения;
тахикардия (учащение сердечных сокращений);
повышение артериального давления;
жажда, сухость во рту;
мидриаз (расширение зрачков).

Первая помощь при отравлении этими наркотическими веществами должна включать в себя:

вызвать бригаду скорой помощи;
уложить больного набок;
при пероральном приёме наркотика (гашиш) следует промыть желудок слабым солевым растром, вызвать рвоту;
дать адсорбирующие средства;
форсированный диурез (фуросемид);
дать выпить горячий крепкий чай.

Галлюциногенное отравление

К веществам этой группы относятся психодислептики (ЛСД, семена ипомеи, Эрготамин, мускатный орех). Опасностью этой группы является его доступность. Так, если препараты ЛСД являются запрещёнными, то галлюциногенные грибы распространены повсеместно. Такие грибы могут проявить себя по-разному (от незначительного дискомфорта и диареи до удушающего эффекта). Принято выделять следующие симптомы наркотического отравления галлюциногенными веществами:

учащение пульса;
повышение артериального давления;
мидриаз (расширение зрачков);
тремор (дрожание) рук;
сухость кожных покровов;
эйфория;
дезориентация;
слуховые и зрительные галлюцинации;
нарушение координации движений.

Первая помощь при отравлении галлюциногенными веществами включает в себя:

вызвать бригаду скорой помощи и указать на признаки отравления наркотиками;
промыть желудок слабым солевым растром, вызвать рвоту;
дать энтеросорбенты (активированный уголь);
дальнейшая терапия проводится в палате интенсивной терапии стационара
быть готовым провести реанимационные мероприятия до приезда скорой помощи.

Отравление психостимуляторами

К психостимуляторам относится большой круг препаратов, оказывающих стимулирующее действие на физическую и умственную деятельность. Но при применении больших доз таких препаратов возникают отравления. Первая стадия характеризуется повышенным эмоциональным напряжением, человек болтлив, возможна агрессия. Далее, преобладают признаки интоксикации:

тошнота;
рвота;
головная боль;
диарея.

При тяжёлой степени такого отравления наблюдается постепенное угасание сознания больного, температура тела снижается, артериальное давление падает, возможны судороги. В таком случае необходима незамедлительная реанимационная помощь больному.

вызвать скорую помощь;
прекратить введение препарата;
промыть желудок слабым солевым растром (если больной находится в сознании);
дать энтеросорбенты (активированный уголь);
дальнейшее лечение будет проводиться в условиях стационара.

Отравление снотворными препаратами

К снотворным средствам относятся, те препараты, которые при определённых условиях способствуют наступлению сна. При передозировке данными препаратами очень быстро наступает летальный исход.

угнетение центральной нервной системы (кома);
угнетение дыхания;
зрачки изначально узкие, затем вследствие кислородного голодания расширяются;
нарушение выделительной функции почек.

вызвать бригаду скорой помощи;
удалить яд из желудка, путём промывания
связать токсины с помощью энтеросорбентов (активированный уголь);
введение 2% раствора гидрокарбоната натрия (с целью уменьшения всасывания яда);
форсированный диурез (фуросемид).

Токсикомания

Токсикомания очень схожа с наркоманией своей симптоматикой и возможными последствиями. Единственным отличием является то, что вещества, используемые токсикоманами, не занесены в список запрещённых средств. К таким веществам относятся бензин, ацетон, клей и многие другие. Велика вероятность быстрого привыкания к некоторым медикаментам при самолечении (например, снотворные средства). После длительного применения при отмене такого препарата наблюдается абстинентный синдром:

тремор конечностей;
бессонница;
раздражительность;
головные боли;
потливость.

При отравлении наблюдаются:

тошнота;
рвота;
головные боли;
шаткость походки;
смазанность речи.

вызов скорой помощи;
прекращение введения токсического вещества;
доступ свежего воздуха;
дальнейшее лечение проводится в условиях стационара (изначально необходимо купировать интоксикационный синдром, затем снять признаки абстиненции и в дальнейшем проводить коррекцию соматических нарушений).

К великому сожалению за последние два десятилетия уровень передозировок различными наркотическими препаратами вырос настолько, что данные состояния можно отнести к эпидемии. Лечение этого контингента людей является не самой простой задачей. Оно включает комплекс медицинских и социальных мероприятий. Реализация выполнения такого лечения в полной мере сопряжена с моральными и материальными затратами, но положительного исхода можно добиться не всегда.

Читайте также: