Хроническая интоксикация ароматическими углеводородами

Особенности клинической картины как острой, так и хронической интоксикации бензолом зависят от путей проникновения, длительности поступления, количества проникшего в организм вещества, индивидуальной чувствительности организма, одновременного воздействия дополнительных неблагоприятных факторов внешней среды.

Наряду с типичными возможны атипичные формы интоксикации

Острая интоксикация: поражение ЦНС с общемозговыми нарушениями, возможными и при интоксикациях ядами с наркотическими свойствами.

При легкой острой интоксикации бензолом пострадавшие находятся в состоянии эйфории, наблюдаются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе.

Все симптомы нестойки и полностью исчезают в течение нескольких часов, не вызывая каких-либо нарушений в других органах.

При острой интоксикации средней тяжести усиливаются общая слабость, головная боль, отмечаются неадекватное поведение, беспокойство, появляется бледность кожных покровов, снижается температура тела, учащается дыхание, наблюдается расстройство сердечно-сосудистой деятельности: частый, слабого наполнения пульс, падение АД, мышечные подергивания, тонические и клонические судороги, расширение зрачков; возможны полная потеря сознания, коматозное состояние.

Тяжелая острая интоксикация бензолом характеризуется почти мгновенной потерей сознания, развитием токсической комы, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. При таких состояниях обычно наступает смерть. Изменения в крови проявляются лишь в виде умеренного кратковременного лейкоцитоза вследствие нарушения центральной регуляции кроветворения. Глубоких поражений костномозгового кроветворения при острой интоксикации бензолом не наблюдается.

Хроническая интоксикация: поражение костномозгового кроветворения. Функциональные нарушения нервной системы чаще возникают на фоне гематологических сдвигов, реже предшествуют изменениям в костном мозге. Внешний вид больных долго не изменяется.

В начальной стадии интоксикации функциональные расстройства нервной системы в виде астенического, астеновегетативного, астеноневротического, полиневритического синдромов; при развитии гипопластического процесса появляются кровоточивость, нарастающая общая слабость, головокружение, шум в голове, сердцебиение, периодические ноющие боли в костях, особенно в трубчатых. При развитии тромбоцитопении возникает геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения, спонтанные синяки на коже, кровоизлияния от мелкоточечных петехиальных высыпаний до крупных экстравазатов, симптомы щипка и жгута положительные. При анемии отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, прослушивается функциональный систолический шум над верхушкой сердца.

При выраженной интоксикации встречаются тяжелые формы поражения ЦНС.

• Синдром токсической энцефалопатии сопровождается микроорганической симптоматикой с экстрапирамидным гиперкинезом и ней-роциркуляторными расстройствами. В этих случаях возникают психотические состояния, снижаются внимание и память, быстро истощается психическая деятельность, выражены сосудистые расстройства.
• Синдром фуникулярного миелоза свидетельствует о поражении спинного мозга. При этом появляются слабость и боли в ногах, нарушается координация движений, снижаются глубокая мышечная чувствительность и ахилловы рефлексы.

Синдромы токсической энцефалопатии и фуникулярного миелоза относятся к выраженным и редко встречающимся формам токсического поражения нервной системы бензолом (в настоящее время не наблюдаются).

При хронической интоксикации бензолом отмечаются нарушения деятельности некоторых органов и систем. Поражение печени характеризуется развитием жировой дистрофии. При легкой интоксикации отмечается гиперсекреция слюнных и желудочных желез в виде гиперсаливации, повышенного количества желудочного сока с понижением кислотности и переваривающей силы. При тяжелой интоксикации функция желез угнетена. Функция поджелудочной железы повышается независимо от тяжести интоксикации.

Поражение ССС: тахикардия, снижение АД и периферического сопротивления. При выраженной анемии отмечается гипертрофия сердца, появляется резкий систолический шум над всеми точками сердца. У женщин выявляют нарушение овариально-менструального цикла, сопровождающееся длительными и обильными менструациями.

Легкая степень: быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна. В периферической крови нестойкая лейкопения (лейкоцитов до 4,0-109/л и менее), уменьшение количества нейтрофилов, умеренный ретикулоцитоз.

Средняя степень: более выраженные функциональные нарушения нервной системы, кровоточивость десен, носовые кровотечения, у женщин обильные менструации, укорочение межменструального периода. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные. Положительные симптомы жгута и щипка. Печень умеренно увеличена и болезненна.

Выраженная степень: резкая общая слабость, головокружение, частые обморочные состояния, кровоточивость (подкожные, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные. Множественные петехиальные высыпания. Симптомы щипка и жгута резко положительные. Печень болезненна, увеличена, ее функция нарушена. Признаки ишемии миокарда, АД снижено. Гипореактивность ЦНС, заторможенность. Синдром недостаточности спинного мозга по типу миелоза со снижением глубокой мышечной чувствительности и рефлексов нижних конечностей. Время кровотечения увеличено, индекс ретракции сгустка резко понижен. Атипичные варианты клинической картины хронической интоксикации. Поражение эритропоэза - уже в начальных стадиях заболевания доминирует синдром гипопластическои анемии с неизмененным тромбоцитопоэзом. Нарушение тромбоцитопоэза - изменение мегакариоцитопоэза без других изменений кроветворения, присущих воздействию бензола; бензольные лейкозы.

МЕТГЕМОГЛОБИНООБРАЗОВАТЕЛЯМИ

ДОПОЛНИТЕ:

1. Изменения в крови при острой интоксикации бензолом проявляются в

виде умеренного лейкоцитоза .

2. Атипичная форма хронической бензольной интоксикации может проявляться в виде

бензольного лейкоза

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

3. СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРЕТЕРПЕВАЮЩИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:

1 - периферическая нервная система

3 - костно-мозговое кроветворение

Отв. 3

4. МЕТГЕМОГЛОБИНООБРАЗОВАТЕЛИ В ОРГАНИЗМЕ:

2 - не депонируются

Отв. 1

5. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

Отв. 3

6. СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА, КОТОРЫЕ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТРОЙ

ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ:

Отв. 4

7. Пдк бензола в воздухе рабочей зоны:

Отв. 2

8. анемия при хронической бензольной интоксикации:

4 - связанная с нарушением синтеза РНК И ДНК

Отв. 2

9. антидотная терапия при бензольной интоксикации:

2 - не существует

Отв. 2

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

10. ПРИЧИНОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ

2 - поражение клеток печени

3 - обтурация желчных протоков

Отв. 1, 2

11. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АМИНО- И

НИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ БЕНЗОЛА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1 - головная боль

2 - желтушность кожных покровов

3 - серо-синий цвет слизистых

4 - повышение сухожильных рефлексов

5 - метгемоглобин 30 — 40 %

Отв. 1, 3, 4, 5

12. ВРАЧИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ

ОСМОТРАХ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ КОНТАКТ С БЕНЗОЛОМ:

Отв. 1, 2.

13. ПОСТУПЛЕНИЕ АМИНО- И НИТРОСОЕДИНЕНИЙ БЕНЗОЛА В ОРГАНИЗМ

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

1 - органы дыхания

3 - неповрежденные кожные покровы

Отв. 1, 3

14. ЛЕКАРСТВЕНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ

3 - метиленовый синий

4 - тетацин — кальций

5 - натрия тиосульфат

Отв. 3, 5

15. характерНЫЕ синдромы поражения нервной системы

ПРИ хроническОЙ бензолЬНоЙ интоксикациИ :

5 - фуникулярный миелоз

Отв. 1, 2, 4, 5

16. неотложная помощь при острой интоксикации бензолом:

1 - немедленное удаление пострадавшего из загазованного помещения

2 - обеспечить покой

3 – в/в введение глюкозы с аскорбиновой кислотой

4 - седативные средства

Отв. 1, 2, 3, 4

17. клиника хронической интоксикации бензолом:

1 - быстрая утомляемость

3 - симптомы щипка и жгута отрицательные

4 - систолический шум на верхушке

Отв. 1, 2, 4

18. проявления, характерные для острой интоксикации амино-

и нитросоединениями бензола:

1 - серо-синяя окраска кожи

2 - бледность кожи и слизистых

4 - головная боль

Отв. 1, 3, 4, 5

19. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ БЕНЗОЛА И ЕГО ГОМОЛОГОВ В

Отв. 2, 3

20. ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:

1 - образование метгемоглобина

2 - токсическое влияние на стволовые клетки костного мозга

3 - нарушение баланса витаминов

4 - непосредственное действие на ЦНС

5 - блокирование SH-групп белковых соединений

Отв. 2, 3, 4

21. ХАРАКТЕРНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ

1 - поражение ЖКТ

2 - поражение органа зрения

5 - поражение ЦНС

Отв. 3, 4, 5

22. МЕРОПРИЯТИЯ И ПРЕПАРАТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИ БЕНЗОЛОМ:

1 - немедленно удалить пострадавшего из загрязненного помещения

2 - протереть кожные покровы 2 % р-ром гидрокарбоната натрия

3 - седативные средства

4 - в/в глюкоза с аскорбиновой кислотой

5 - кофеин. Кордиамин

Отв. 1, 3, 4, 5

23. органы и системы, поражение которых характерно при

хронической интоксикации амино- и нитросоединениями:

1 - паренхиматозные органы

2 - лимфатические системы

4 - мочевыводящие пути

5 - орган зрения

Отв.1, 3, 4, 5

24. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АМИНО- И

НИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ БЕНЗОЛА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1 - головная боль

2 - желтушность кожных покровов

3 - серо-синий цвет слизистых

4 - повышение сухожильных рефлексов

5 - метгемоглобин 30 — 40 %

Отв. 1, 3, 4, 5

УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:

25. НАРАСТАНИЕ ПОРАЖЕНИЯ ФУНКЦИИ КОСТНО_МОЗГОВОГО КРОВЕТВО-

РЕНИЯ ПРИ ТИПИЧНОЙ ФОРМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ

Отв. 2, 3, 1

26. СТАДИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОМ

ОТРАВЛЕНИИ АМИНО- ИНИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ БЕНЗОЛА:

- полное восстановление функций почек

Отв. 2, 1, 3, 4

28. РАЗВИТИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

- лейкоцитопения в сочетании с тромбоцитопенией

Отв. 2, 3, 1

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:

СТЕПЕНЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ	ВИД НАРУШЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
1 - легкая 2 - средней тяжести 3 - тяжелая	А - стойкое полное Б - временное полное В - стойкое частичное Г - временное частичное

Отв. 1- Г, 2 – В, 3 – А

СТЕПЕНЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ	ХАРАКТЕРНЫЕ СИНДРОМЫ
1 – легкая 2 - средней тяжести 3 - выраженная	А – паркинсонизм Б - астенический В - геморрагический Г - фуникулярный миелоз

Отв. 1- Б, 2 – А, 3 - Г

ЯДЫ	АНТИДОТЫ
1 - ФОС 2 - метгемоглобинообразователи 3 - ртуть	А - бемегрид Б - метиленовый синий В - унитиол Г - дипироксин

Отв. 1 – Г, 2 – Б

ИНТОКСИКАЦИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

ДОПОЛНИТЕ:

1. При отравлении окисью углерода в крови определяют карбоксигемоглобин

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 309 ;

• Ароматические углеводороды обладают нейроток-сическим (наркотическим), гемотоксическим (гемолитическим), гепатотоксическим, нефротоксическим (в основном за счёт гемолиза) действиями
• Кроме того, нафталин и особенно фенолы обладают местным прижигающим действием.

• Бензол (толуол, ксилол): головокружение, эйфория, головная боль, возбуждение, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков, одышка с нарушением ритма дыхания тахикардия, аритмия, снижение АД
• При приёме внутрь — жжение во рту, за грудиной, боли в животе, тошнота, рвота
• В тяжёлых случаях — кома, судороги, параличи, возможны кровотечения (из носа, дёсен), кровоизлияния в кожу, увеличение печени с желтухой (токсическая гепатопатия)
• При хроническом отравлении — токсическая гепатопатия, лейкоз, апластическая анемия.
• Нафталин (антимоль, дезодорирующие вещества, репеллен-ты): головная боль, спутанность сознания, сопор, возможны судороги, рвота, одышка
• При приёме внутрь — спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея
• При попадании на кожу или в глаза — дерматит, язвы на роговице
• При тяжёлых острых или хронических отравлениях — метгемог-лобинемия с цианозом, гемолитическая анемия, нефропатия, гепатопатия.
• Фенолы (карболовая кислота, крезол, лизол, резорцин, гваякол): головная боль, головокружение, слабость, тошнота, бледные кожные покровы, профузный пот, гипотермия, сужение зрачков; бурая, быстро темнеющая на воздухе моча
• При приёме внутрь — характерный запах (напоминает запах фиалок) изо рта; жжение и боли в полости рта и глотки, по ходу пищевода и в желудке; ожог слизистых оболочек (белые пятна), рвота бурыми массами
• При ингаляции -раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы
• При попадании на кожу — у.имичес-кий ожог вплоть до некроза
• В тяжёлых случаях — кома, судороги (особенно часто у детей), коллапс, ритм дыхания неправильный; при отравлении лизолом — гемолиз, гемог-лобинурийный нефроз с развитием ОПН.

• При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь)
• При попадании на кожу и глаза -промывание проточной водой
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ
• Инфузионная терапия, форсированный диурез
• При гемолизе — переливание крови, ощелачивание мочи (4% р-р натрия гидрокарбоната парентерально)
• Симптоматическая терапия: анальгетики, противосудорожные средства, витамины (Вг В6, В12, аскорбиновая кислота, при кровотечении — викасол), лечение печёночной и почечной недостаточности. Специфическая (антидотная) терапия
• При отравлении бензолом и фенолами — натрия тиосульфат (до 200 мл 30% р-ра) в/в
• При отравлении нафталином — кальция хлорид (10 мл 10% р-ра); при метгемоглобинемии — см. Отравление метге-моглобинобразователями
• При попадание фенолов на кожу и слизистые оболочки — лечение токсического ожогового шока (см. Отравление веществами прижигающего действия). Противопоказания
• При отравлении бензолом — введение адреналина
• При отравлении фенолами — употребление (или введение) этанола, применение вазелинового масла в качестве сорбента.
См. также Отравление, общие положения МКБ Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

Справочник по болезням . 2012 .

ОТРАВЛЕНИЕ, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ — мед. Отравление (интоксикация) патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни. Частота • В последние годы, особенно в… … Справочник по болезням

ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ — мед. Отравления у детей третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём… … Справочник по болезням

Отравле́ния профессиона́льные — патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства. Промышленные яды большая группа токсических веществ и соединений, которые используются в промышленности в качестве исходного… … Медицинская энциклопедия

Используют в качестве ратворителей для лаков и красок, при получении синтетических волокон. характеризуется угнетением гемопоэза и реже — миелопролиферативным процессом. В основе заболевания — интоксикация бензолом и его гомологами, хлорпроизводными бензола, гексаметилендиамином. Поражается гемопоэз на уровне полипотентных стволовых клеток, что ведет к уменьшению их содержания в костном мозге и селезенке, а также нарушению способности этих клеток к дифференциации.

Острое отравление сопровождается поражением ЦНС с явлениями общемозговых нарушений. При легкой степени интоксикации – состояние эйфории, общая слабость, головокружение,шум в ушах, тошнота,рвота и исчезают через несколько часов без последствий. Средняя тяжесть – усиливается клиника, снижается температура тела, учащается дыхание, снижение ад, мышечные подергивания, тонические и клонические судороги, расширение зрачков, возможна потеря сознания,проходит без последствий, либо остается астеновегетативный синдром. Тяж степень-мгновенная потеря сознания, токсическая кома остановка дыхания. В крови умеренный кратковременный лейкоцитоз.
Хроническая интоксикация бензолом как наиболее типичным представителем ядов этой группы клинически протекает с преимущественным угнетением гемопоэза (поражение костномозгового кроветворения) и поражением нервной системы, а также изменениями в других органах и системах.Хроническая интокискация развиваетс медленно. Легкая степень интоксикации характеризуется умеренными лейкопенией, тромбоцитопенией, ретикулоцитозом; возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, синяки на коже. Развивается неврастенический или астеновегетативный синдром. По мере нарастания тяжести интоксикации увеличивается выраженность геморрагического диатеза, отмечается наклонность к гипотензии, нарушение функциональной способности печени, дистрофия миокарда, появление симптомов полиневропатии (снижение кожной температуры, боли и парастезии в руках, гипергидроз и отечность), токсической энцефапо-патии( снижается память, внимание, выраженные осудистые расстройства), фуникулярный миелоз(поражение снинного мозга-боли и слабость в ногах,нар координации, сниж глубокой мышечной чувствительности). В крови — нарастание лейкопении, тромбоцитопении, анемия (глубокая панцитопения); ретикулоцитоз сменяется ретикулоцитопенией; повышенная СОЭ. Апластическая анемия.В стернальных пун-ктатах—компенсаторная активация кроветворения при легкой степени и гипоплазия — при тяжелой. Симптом жгута положительный.Наклонность к полноте.

Атипичные формы:бензольные лейкозы (острые и хронические). Острые-острый миелобластный лейкози острый эритромиелоз. Хрон-хр миелолейкоз,хр лимфолейкоз и эритремия.

Лечение острой интоксикации:немедленно удалить из очага,покой,не допускать переохлаждения, возбужденным-седативные,в/в глюкоза с аскорбинкой, кофеин, кордиамин,кислород при остановке дыхания.
Лечение проводят в стационаре. При легкой степени — седатвные,витамины С, Р, группы В. При геморрагическом синдроме — викасол, аминокапроновая кислота, хлорид кальция. Глубокая панцитопения требует повторных гемотрансфузий в сочетании с кортикостероидными гормонами, гемостимуляторами, анаболические гормоны (неробол). Лечение других синдромов симптоматическое.
Прогноз благоприятный при прекращении контакта с токсическими веществами и проведении адекватной терапии. При остром отравлении-временная полная е с возвратом на прежнее место работы.Рекомендуется рациональное трудоустройство. При снижении трудоспособности — направление на МСЭ.

23 метгемоглобинобразователи
Амино- и нитросоединения бензола и его гомологов применяются в различных отраслях промышленности. Многие из них используются как исходный материал для получения органических красителей, искусственных смол, взрывчатых веществ, изготовления лекарственных препаратов, инсектицидов, в качестве добавки к моторному топливу, пластических масс, как ускорители вулканизации каучука и как 'проявитель в фотографии.
Все производные бензола и его гомологов, в молекулу которых входят амино (NH2)- и нитро (NO2)- группы, являются метгемоглобинобразователями. При воздействии этих соединений наблюдаются поражения центральной и периферической нервной системы, печени, мочевыводящих путей, органа зрения, кожи и слизистых оболочек дыхательных путей.
В производственных условиях проникновение амино- и нитросоединений бензола в организм возможно через органы дыхания, неповрежденные кожные—покровы и значительно реже через желудочно-кишечный тракт. Попавшие в организм амино- и нитросоединения бензола образуют временное депо в подкожной клетчатке
Патогенез. Действие амино- и нитросоединений бензола и его гомологов на организм политропно. Патогенез :Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС, метгемоглобинобразованию, гемолизу; хронические к повреждению паренхиматозных органов, преимущественно печени, мочевыводящих путей, органа зрения (проф катаракта), НС.
Непосредственно оказывают токсическое действие на нервную систему: пирамидные пути, полосатое тело, кору большого мозга, волокна периферической нервной системы.
В эритроцитах развиваются необратимые дегенеративные изменения в виде синих округлых образований, расположенных по периферии (суправитальная окраска), — так называемые тельца Гейнца Появление их служит признаком глубокого повреждения эритроцитов.
Интоксикация снижает резизистентность эритроцитов, что приводит к гемолит анемии. В крови непрям билирубин.

Клиническая картина острой интоксикации
При легкой степени наблюдаются синюшность слизистых оболочек, ушных раковин, общая слабость, головная боль, головокружение. Сознание сохранено. В крови уровень MtHb не превышает 20%. При средней степени увеличивается цианоз слизистых оболочек и кожи. Отмечаются головная боль, головокружение, заплетающаяся речь, нарушение ориентации, неуверенность походки. Кратковременная потеря сознания. Лабильность пульса, одышка, повышение сухожильных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет. В крови уровень MtHb повышается до 30—50%, определяются тельца Гейнца — Эрлиха (эритроциты с наличием в них патологических включений). Длительность этого периода 5—7 сут. Тяжелая степень проявляется резкой синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек, сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. Отмечаются прострация, чередующаяся с резким возбуждением, клонико-тонические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, тахикардия, гепатомегалия. В крови уровень MtHb более 50%, количество телец Гейнца — Эрлиха достигает 50 °/00 и более.
На 5—7-е сутки развивается вторичная гемолитическая анемия, сопровождающаяся ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом. Гемоглобинурия может приводить к почечному синдрому. Отмечаются рецидивы интоксикации, обусловленные выходом яда из депо (печень, жировая ткань) и повторным образованием MtHb. Этому способствуют прием алкоголя, горячий душ. Длительность интоксикации — 12—14 дней. При средней и тяжелой формах могут наблюдаться признаки токсического поражения печени.
Хроническая интоксикация метгемоглобинообразователями.
Характеризуется, помимо анемии регенераторного характера, поражением печени, нервной системы (астеновегетативный синдром, вегетососудистая дистония), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (от цистита до рака мочевого пузыря). Развитие этих синдромов зависит от химической структуры яда.
Диагностика интоксикации основывается на данных санитарно гигиенической характеристики, клинического и лабораторного исследований (MtHb, тельца Гейнца—Эрлиха).
Лечение. Оксигенотерапия. При гипокапнии кратковременное вдыхание карбогена; в/в введение 1 % раствора метиленового синего—(1 —2 мл/кг в 5% растворе глюкозы), хромосмона, 50—100 мл 30% раствора тиосульфата натрия, 30— 50 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой; в/м 600 мкг витамина В12. При очень тяжелых формах — замещение крови (не менее 4 л). По показаниям — форсированный диурез; симптоматическая терапия. Лечение хронической интоксикации симптоматическое.
Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный. При наличии стойких последствий — направление на МСЭ.

Интоксикация ртутью

ИНТОКСИКАЦИЯ ПАРАМИ РТУТИ возможна при добыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов. Заглатывание металлической ртути опасности не представляет.
Ртуть — тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы тканевых белков; этот механизм лежит в основе полиморфных нарушений в деятельности ЦНС. Ртуть обладает выраженным тропизмом к глубинным отделам головного мозга.
Клинически для острой интоксикации парами ртути характерны головная боль,слабость,адинамия, лихорадка, понос, рвота, спустя несколько дней развиваются геморрагический синдром и язвенный стоматит и гингивитпоследствия-хр поражения почек,печени,жкт.

Интоксикация пестицидами

ИНТОКСИКАЦИИ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
Биохимический механизм действия связан с блокадой дыхательных ферментов клеток — цитохромоксидазы. Некоторые ХОС, такие, как хлорин-дан, гептахлор, способны угнетать, блокировать SH-группы тиофер-ментов и белков.
Острая интоксикация. Сразу после попадания яда в организм или через некоторое время появляются клинические симптомы отравления: резкая слабость, головная боль, го-ловокружёнйе, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39°С. Иногда наблюдаются общая заторможенность, подергивание в руках и ногах, дрожание их. В дальнейшем появляются одышка, цианоз, сердечная слабость. По мере прогрессирования заболевания выявляются симптомы поражения печени, почек и легких. Все это сопровождается выраженным ацидозом. Наибольшие изменения от-мечаются в ЦНС. В тяжелых случаях наблюдаются атаксия, приступы клонико-тонических судорог, расстройства психики, нару-шение зрения. Иногда у больных развиваются астматический брон-хит, трахеит. В периферической крови лейкопения, относительный лимфрцитоз, повышенная СОЭ. В моче обнаруживается белок.
Хроническая интоксикация.
Появляются головные боли, головокружение, бес-сонница, снижается аппетит, отмечаются умственная и физическая утомляемость, повышенная раздражительность. В дальнейшем раз-виваются симптомы дрожания конечностей, болей в них, особенно по ходу нервных стволов, эмоциональной лабильности, повышен-ной потливости. Нередко больных беспокоят сухой кашель, сердце-биение, боли в области сердца. В таких случаях отмечается нейро-циркуляторная дистония, чаще по гипотоническому типу. На ЭКГ определяются мышечные изменения. Все это укладывается в картину миокардио-патии. Характерны функциональные нарушения ЦНС, чаще всего протекающие по типу астеновегетативного синдрома.
Лечение. очищают кожные покровы и промывают слизистые оболочки 2% раствором натрия гидрокарбоната или Показаны ингаляции кислорода. Внутри-венно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы и 500 мг аскорбиновой кислоты, внутримышечно — витамин В (30—50 мг). При возбужде-нии применяют барбитураты (осторожно!), фенобарбитал;
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНБНИЯМИ
угнетении ферментов, относящихся к эстеразам, в частности холинэстеразы, играющей важную физиологическую роль (раз-рушает ацетилхолин).
Острая и нтоксика ция. Раннимй проявлениями отравления являются появление бес-покойства,слюнотечения, слезотечения, тошноты, рвоты, бо-ли в животе, понос, нарушение зрения.
При поступлении ФОС через желудочно-кишечный тракт преобладают тошнота, рвота, кишечные расетфойства; при проникновении через кожу—местные фибриляции и т. д. При ингаляционном поступлении яда к симптомам резорбтивного действия, которые вначале характеризуются расстройством фуикции высшей нервной деятельности, в дальнейшем могут присоединяться изменения со стороны сардечно-сосудистой системы. Все клинические е
симптомы отравления делятся на мускариноподобные, поддающиеся влиянию атропина (тошнота, рвота, спаз-мы в животе, слюнотечение, понос, стеснение в груди, нару-шение дыхания, брадикардия, сужение зрачков, потоотде-л?ние), никотиноподобные (подергиваиие глазных мышц, языка и других мышц лица, появление нистагма, фибрил-лярные подергивания мышц вс?го тела) и централыше(психические нарушения, изменения речи, атаксия," дезориентация, дрожание, клони-ческие и тоничеокие судороги, угнетение и паралич продол-говатого мозга).В клиничес-кой картине тяжелого острого отравления ФОС различают три стадии: стадию возбуждения, судорожную и паралити-ческую.
Лечение. При остром отравлении ФОС пострадавшего как.можно скорее удаляют из залрязненной зоны. Кожные покровы промывают с мылом, обрабатывают их 2% раство-ром натрия гидрокарбоната или 5—10% раствором аммиака, 2—5% раствором хлорамина Б. При попадании ФОС в глаза следует немедленно промыть ,их струей чистой воды с последующим закапыванием 30% раствора альбуцида.
Антидотная терапия предполагает применение холино-литиков, к которым отнасится атропин.
При легких отравлениях показано подкожное или внутримышечное введение 1—2 мл 0,1% раствора атропина сульфата, при оттравлении средней или тяжелой степени — 3—5 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно.

ИНТОКСИКАЦИИ РТУТЬОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
Взаимфдействуя с SН-группами клеточных оелков, они изменяют энзимохимичес-юие процессы, в результате этого могут возникать глубокие нарушения углеводного, белкового и жирового обмена.
Клиническая картина. Острая интоксикация. Одни из ранних проявлений интоксикации — ощущение металлического вкуса во рту, головные боли, тошнота, рвота. Нередко отаечаются боли в животе,понос со слизью, часто с кровью, сильная жажда, чувство жжения во рту, набухание и кровоточивость десен, резкая слабость.
Острое отравление, как правило, развивается на фоне астеновегетативного синдрома и соправождается нарушением сердечнососудистой системы в виде гипотонии и миокар-диодистрофии. Иногда внезапно наступает потеря сознания. В более выраженных стадиях появляются неустойчйвость походки, тремор рук и туловища, параличи конечдостей, снижение остроты слуха и зрения, боли в суставах, затруднение глотания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Может наступить слепота. Появляются симптомы адинамии, похудания, несахарного диабета, что указывает на иарущение функции межуточного мозга. В моче обнаруживаются белок, гематурия; в крови — нейтрофильный лейкоцитоз, относи-тельный лимфоцитоз, повышение СОЭ. В моче может обнаружиться ртуть —до 0,05 мг/л.
Xроническая интоксикация. В начале интоксикащии выступают нарушения со стороны центральной нервной системы в виде астеновегетативнаго слндрома. При этом отмечаются голов-ная -боль, головокружение, повышенная утомляемость, нару-шение сна, ослабление памяти, швышенная раздражительность. При объектйвном абследовании выявляются нарушения со стороны вегетатившй нервной системы: стойкий красный дермографизм, гипергидрда, акроцианоз, повышение су-ожильных рефлексов, легкий тремор пальцев рук, изредка явления вегетативного полиневрита. При более выраженных формах хронической и.нтоксикации наблюдаются симптомы поражения диэнцефально-гипоталамической области.
Для хронической интоксикации характерны симптомы поражения сердечно-сосудистой системыв видеаритмии брадикардии, гипотонии.
В периферической .крови нерезко выраженная гипохромная анемия с относительным лимфоцитозом, моноцитозом. Диаг-ностическим тестом является обнаружение в моче ртути от следов до 0,5 м-г/л.
Синдромы: астеновегетативный, пюлиневритический, диэнцефальный, кардиалшый, печенедный.
Назначают унитиол по 5 мл5% раствора внутримышечно по схеме: в 1-е сутки — 3—4 раза день (через 6—8 ч), на 2-е сутки — 2—3 раза, на 3—7-е сутки— 1—2 раза в день. В качестве средств, уеиливающих выведение ртути 'из организма, рекомендуется внутривенное введеше натрия тиосулыфата (20 мл 20% раствора), кальция хлорида (по 10 мл 10% раствора).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.