Хоффман экстренная медицинская помощь при отравлениях

Руководство, позволяющее быстро сориентироваться в состоянии пострадавшего, поставить диагноз и назначить лечение. Книга охватывает все возможные варианты токсических поражений — от нападений экзотических морских животных до отравлений самыми распространенными продуктами бытовой химии.

Книга "Экстренная медицинская помощь при отравлениях"

Авторы: Р. Хоффман, Л. Нельсон

ISBN 978-5-89816-095-1

Нет в наличии. Только под заказ!

Содержание книги "Экстренная медицинская помощь при отравлениях"

Глава 1. Исторический ракурс

Глава А1. Устаревшие антидоты

Глава 2. Массовые отравления и токсикологические катастрофы

Глава 3. Первичное обследование больного. Основные физиологические показатели и токсические синдромы

Часть А. Общие принципы токсикологии

Глава 4. Принципы лечения больных с отравлениями

Глава 5. Электрокардиография

Глава 6. Лучевая диагностика

Глава 7. Принципы лабораторного анализа

Глава 8. Методы предотвращения всасывания токсичных веществ в ЖКТ

Глава А2. Сироп ипекакуаны

Глава A3. Активированный уголь

Глава А4. Промывание кишечника

Глава 9. Основы фармакокинетики

Глава 10. Методы ускорения элиминации токсичных веществ

Глава 11. Лечение отравлений в БИТ

Часть Б. Теоретические основы токсикологии

Раздел I. Биохимические и молекулярные основы

Глава 12. Основы химии

Глава 13. Основы биохимии

Глава 14. Медиаторная передача

Глава 15. Механизмы формирования абстинентного синдрома

Глава 16. Нарушения терморегуляции

Глава 17. Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия

Глава 18. Психические нарушения

Глава 19. Неврологические нарушения

Глава 20. Нарушения зрения

Глава 21. Нарушения обоняния, вкуса и слуха

Глава 22. Нарушения дыхания

Глава 23. Нарушения кровообращения

Глава 24. Гематологические нарушения

Глава 25. Гастроэнтерологические нарушения

Глава 26. Поражения печени

Глава 27. Поражения почек

Глава 28. Поражения мочеполовой системы

Глава 29. Поражения кожи

Раздел III. Особые группы населения

Глава 30. Репродуктивная и перинатальная токсикология

Глава 31. Педиатрическая токсикология

Глава 32. Гериатрическая токсикология

Глава 33. Судебно-медицинская токсикология

Часть В. Клиническая токсикология

Раздел I Частная токсикология

А. Противовоспалительные и обезболивающие средства

Глава 34. Парацетамол

Глава А5. Ацетилцистеин

Глава 35. Салицилаты

Глава А6. Бикарбонат натрия

Глава 36. Нестероидные противовоспалительные средства

Глава 37. Колхицин и подофиллин

Глава 38. Опиоиды

Глава А7. Блокаторы опиатных рецепторов

Б. Пищевые добавки и пищевые отравления

Глава 39. Средства для снижения веса

Глава 40. Железо

Глава А8. Дефероксамин

Глава 41. Витамины

Глава 42. Эфирные масла

Глава 43. Фитопрепараты

Глава 44. Средства допинга

Глава 45. Пишевые отравления

Глава 46. Ботулизм

Глава А9. Противоботулинические антитоксины

В. Средства различных фармакологических групп

Глава 47. Противосудорожные средства

Глава А10. Левокарнитин

Глава 48. Сахаропонижающие средства

Глава All . Глюкоза

Глава А12. Октреотид

Глава 49. Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства

Глава 50. Н1 и Н2-блокаторы и сосудосуживающие средства от насморка

Глава А13. Физостигмин

Глава 51. Противомигренозные средства

Глава 52. Противоопухолевые средства

Глава А14. Фолиевая кислота и фолинат кальция

Глава 53. Вспомогательные вещества лекарственных средств

Г. Антимикробные средства

Глава 54. Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства

Глава 55. Противотуберкулезные средства

Глава А15. Пиридоксин

Глава 56. Противомалярийные средства

Д. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы

Глава 57. Антикоагулянты

Глава А16. Фитоменадион

Глава А17. Протамина сульфат

Глава 58. Антагонисты кальция

Глава 59. Бета-адреноблокаторы 6

Глава А18. Глкжагон

Глава 60. Прочие гипотензивные средства

Глава 61. Антиаритмические средства

Глава 62. Сердечные гликозиды

Глава А19. Антидигоксин

Глава 63. Метилксантины и (3,-адреностимуляторы

Е. Анестетики и миорелаксанты

Глава 64. Местные анестетики

Глава 65. Ингаляционные анестетики

Глава 66. Миорелаксанты

Глава А20. Дантролен

Ж. Психотропные средства

Глава 67. Нейролептики

Глава 69. Ингибиторы МАО

Глава 70. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и атипичные антидепрессанты

Глава 71. Трициклические антидепрессанты

Глава 72. Транквилизаторы и снотворные

Глава А21. Флумазенил

3. Психоактивные вещества

Глава 73. Амфетамины

Глава 74. Кокаин

Глава 75. Этанол

Глава А22. Тиамина гидрохлорид

Глава 76. Алкогольный абстинентный синдром

Глава 77. Дисульфирам и антабусная реакция

Глава 78. Оксибат натрия

Глава 79. Летучие соединения

Глава 80. Галлюциногены

Глава 81. Каннабиноиды

Глава 82. Никотин и табак

Глава 83. Фенциклидин и кетамин

И. Тяжелые металлы и мышьяк

Глава 84. Сурьма

Глава 85. Мышьяк

Глава А23. Димеркапрол

Глава 86. Висмут

Глава 87. Кадмий

Глава 89. Кобальт

Глава 91. Свинец

Глава А24 Сукцимер

Глава А25 Кальциево-динатриевая соль ЭДТА

Глава 93. Никель

Глава 95. Серебро

Глава 96. Таллий

Глава А26. Берлинская лазурь

К. Средства бытовой химии

Глава 98. Антисептики, дезинфицирующие и стерилизующие средства

Глава 99. Камфора и другие средства от моли

Глава 100. Едкие вещества

Глава 101. Плавиковая кислота и фториды

Глава А27. Кальций

Глава 102. Углеводороды

Глава 103. Токсичные спирты

Глава А29. Этанол

Глава 104. Общие сведения. Родентициды

Глава 105. Барий

Глава 106. Фторацетат натрия и фторацетамид

Глава 107. Фосфор

Глава 108. Стрихнин

Глава 109. Фосфорорганические и карбаматные инсектициды

Глава АЗО. Пралидоксим

Глава А31. Атропин

Глава 110. Хлорорганические инсектициды, пиретрины и пиретроиды, ДЭТА

Глава 111. Гербициды

Глава 112. Фумиганты

М. Животные и растительные яды

Глава 113. Ядовитые грибы

Глава 114. Ядовитые растения

Глава 115. Членистоногие

Глава А32. Противоядные сыворотки против ядов скорпионов и пауков

Глава 116. Ядовитые морские животные

Глава 117. Укусы змей и других ядовитых животных

Глава АЗЗ. Противоядные сыворотки против ядов ямкоголовых и аспидовых змей

Н. Вредные химические факторы производства и окружающей среды

Глава 118. Выявление и предупреждение производственных отравлений

Глава 119. Удушающие и раздражающие газы

Глава 120. Окись углерода (угарный газ)

Глава А34. Гипербарическая оксигенация

Глава 121. Цианиды и сероводород

Глава А35. Нитрит натрия и амилнитрит

Глава А36. Тиосульфат натрия

Глава А37. Гидроксикобаламин

Глава 122. Метгемоглобинобразователи

Глава А38. Метиленовый синий

Глава 123. Отравление дымом

О. Техногенные и боевые отравления

Глава 124. Оценка риска и информирование о риске отравления

Глава 125. Реагирование при происшествиях с опасными веществами

Глава 126. Химическое оружие

Глава 127. Биологическое оружие

Глава 128. Ионизирующее излучение

Глава 129. Профилактика отравлений и просветительная работа

Глава 130. Центры отравлений и эпидемиология отравлений

Глава 131. Международные аспекты медицинской токсикологии

Глава 132. Эпидемиологические исследования в токсикологии

Глава 133. Побочные явления при медикаментозном лечении и постмаркетинговое наблюдение

Глава 134. Основные причины побочных явлений при медикаментозном лечении

Глава 135. Правовые аспекты

Международные и торговые названия лекарственных средств

Хоффман — фамилия немецкого или еврейского происхождения. В латинском написании она может иметь вид Hofman, Hoffman, Hofmann, Hoffmann. В русском языке она передаётся как Хофман или Гофман (с одинарными или удвоенными ф или н).

См. также

Список статей об однофамильцах. Если вы попали сюда из другой статьи Википедии, возможно, стоит уточнить ссылку так, чтобы она указывала на статью о конкретном человеке. См. также полный список существующих статей.

НЕЛЬСОН

НЕЛЬСОН - город и порт в Нов. Зеландии, на Южном о-ве. 45 тыс. жителей (1989). Пищевая, деревообрабатывающая, цементная промышленность, машиностроение.

Автор	Книга	Описание	Год	Цена	Тип книги
Экстренная медицинская помощь при отравлениях	"Экстренная медицинская помощь при отравлениях" - одна из тех книг, которые должны быть под рукой у любого врача: не существует человека, который не сталкивался бы с более или менее тяжелыми… — @Практика, @(формат: 60x90/16, 1440 стр.) @ Экстренная медицинская помощь @ @ Подробнее.	2010	1650	бумажная книга
Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э.	Экстренная медицинская помощь при отравлениях	1440 стр. Экстренная медицинская помощь при отравлениях одна из тех книг, которые должны быть под рукой у любого врача: не существует человека, который не сталкивалсябы с более или менее тяжелыми… — @Практика, @(формат: 60x90/16, 1440 стр.) @ Экстренная медицинская помощь @ @ Подробнее.	2010	2503	бумажная книга

Скорая медицинская помощь — У этого термина существуют и другие значения, см. Скорая помощь … Википедия

Скорая медицинская помощь — I Скорая медицинская помощь система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно профилактические учреждения. В нашей стране оказание… … Медицинская энциклопедия

Скорая медицинская помощь — Скорая медицинская помощь экстренная медицинская помощь при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях. Оказывается круглосуточно станциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности. В крупных… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

Скорая медицинская помощь — вид и система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни человека состояниях: несчастных случаях (травмах, отравлениях) и внезапных острых заболеваниях. Как система медицинской службы С. м. п. имеет задачи оказания экстренной… … Большая советская энциклопедия

Организа́ция медици́нской по́мощи при о́стрых отравле́ниях — предусматривает оказание специализированной помощи по системе этапного лечения исходя из дифференцированных показаний к лечению на каждом из этапов. На догоспитальном этапе первую медицинскую помощь при острых отравлениях (см. Отравления)… … Медицинская энциклопедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Кома — I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского — Институт скорой помощи имени Склифосовского на Большой Сухаревской площади. Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского ведёт свою историю от Странноприимного дома, основанного в… … Википедия

Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского — 1810 Построена Шереметевская больница графом Николаем Шереметьевым (с 1929 Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского). История История НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского берет начало от … Википедия

Институт Склифосовского — Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского 1810 Построена Шереметевская больница графом Николаем Шереметьевым (с 1929 Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н … Википедия

Защи́та от ору́жия ма́ссового пораже́ния — (ЗОМП) комплекс организационных, инженерных, медицинских и других мероприятий, направленных на предотвращение или максимально возможное ослабление поражающего и разрушающего действия ядерного, химического и биологического оружия с целью… … Медицинская энциклопедия

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ)

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Неотложная помощь при острых отравлениях

Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях

Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при отравлении разными веществами имеют сходство.

Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.

Для обезвреживания отравляющего вещества в организме используют лекарственные препараты – антидоты. Проводят лечение, направленное на устранение симптомов острого отравления и поддержание деятельности жизненно важных органов.

До приезда медработников необходимо оказать посильную неотложную помощь в зависимости от ситуации.

Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму (см. главу 18). Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании. При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты.

Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути.

Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 %-ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.

Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ. Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он не эффективен. Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8—15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5—10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя. Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.

Слабительные средства при острых отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 %-ный раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).

При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться.

В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ). В состав интенсивной терапии также входит инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. В некоторых случаях проводится заменное переливание крови.

Сначала в вену вливают 1,5–2 л 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза. Затем внутривенно вводят 80—200 мг фуросемида или раствор маннитола в дозе 1–1,5 г/кг массы тела. После чего переходят к вливанию растворов, содержащих глюкозу, натрия хлорид, калия хлорид. Объем вливаемых растворов зависит от количества выделяемой мочи (определяют каждый час). В процессе инфузионной терапии вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Если в течение 5–6 ч объем выделяемой мочи не соответствует объему вливаемых растворов (значительно меньше), то внутривенно вводят мочегонный препарат (200–400 мг фуросемида). При отсутствии эффекта инфузионную терапию прекращают в связи с развитием острой почечной недостаточности и проводят гемодиализ. При отравлении веществами, вызывающими сдвиг кислотно-основного состояния в кислотную сторону, вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При изменении кислотно-основного состояния в щелочную сторону вводят раствор аммония хлорида. Обязателен лабораторный контроль кислотно-основного состояния и уровня электролитов крови. Также необходимо подсчитывать соотношение объемов вливаемой жидкости и выделяемой мочи.

При оказании неотложной помощи при острых отравлениях используют антидоты – противоядия (связывают отравляющее вещество и выводят его из организма) и вещества-антагонисты (оказывают противоположное действие). Антидоты вводят в первые часы, редко – в течение 1–2 суток после попадания отравляющего вещества внутрь (табл. 2).

Лечение острых отравлений

Гемодиализ проводят при отравлении фосфорорганическими соединениями, суррогатами алкоголя, барбитуратами. При отравлении ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами, транквилизаторами отдают предпочтение гемосорбции. Проводится она и при отравлении фосфорорганическими соединениями.

Еще один метод лечения отравлений – гипербарическая оксигенация. Это лечение в кислородной камере при повышенном атмосферном давлении. Гипербарическая оксигенация проводится при отравлении веществами, связывающими гемоглобин и вызывающими кислородную недостаточность в организме. Она необходима при отравлении сердечными гликозидами, барбитуратами, цианидами. При тяжелых отравлениях этими веществами для замещения транспортной функции гемоглобина вводят перфторан. Этот лекарственный препарат переносит кислород к органам и тканям. Введение препарата в короткие сроки помогает уменьшить кислородное голодание организма и повреждение тканей, особенно головного мозга.

В зависимости от конкретного отравляющего вещества неотложная помощь может иметь особенности. С учетом характеристики отравляющего вещества проводится и симптоматическое лечение острых отравлений.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.