Задачи по гепатитам по инфекции
Задача №1
Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.
При поступлении: определялась краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умерено болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1.5-2.0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
В биохимическом анализе крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, конъюгированный 60 мкмоль/л, активность АлАТ – 123 Ед/л, АсАТ - 85 Ед/л.
Клинический анализ крови: Hb - 130 г/л, эр - 3.82×10 12 л. ц.п. 0.9. Лейк - 5.0×10 9 /л; п я 3%, с/я 53%, э - 2% лимф. – 40%. Мон. 2% СОЭ 10 мм/час.
В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.
Серологические вирусные маркеры: anti-НСV (+), РНК НСV (+). НЬsАg (-), anti -Нвс IgM (-). Анти - НАV 1gМ (-).
Задание:
1.Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?
5.Предполагаемый источник и путь инфицирования.
6.Назовите возможные варианты исходы этой болезни.
Задача №2
Больной 14 лет заболел 3 дня назад с повышения температуры до субфебрильных цифр, появления тошноты, повторной рвоты, болей в животе, суставах, слабости, анорексии. Дома лечили парацетамолом, маалоксом. На 4
й день болезни потемнела моча, кал стал серого цвета, на 5 день заметили желтушность кожи и склер. Вызвали участкового врача, который направил больного на госпитализацию с диагнозом вирусный гепатит.
Эпид. анамнез: в контакте в инфекциями не был, 3 месяца назад лечился у стоматолога.
Состояние при поступление тяжелое, вялый, на приеме была рвота, Т- нормальная, кожные покровы с яркой желтушностью, склеры диффузно иктеричны, мелкая геморрагическая сыпь на груди, на спине пятнисто-папулезная сыпь, расположенная симметрично. В легких - б/о. Тоны сердца приглушены, пульс 60 ударов а мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень ½ - 4 – 4 см, плотно - эластической кон консистенции, болезненна. Стул обесцвечен, моча "цвета пива", количество ее уменьшено.
Н.С. В сознании, адекватен, в контакт вступает, но вял.
В биохимическом анализе крови: общий билирубин 180 ммоль/л, конъюгированного -120 ммоль/л , АлАТ – 6,8 мкм/л / норма - до 0,68 мкм/л АсАТ 3,2 мкм/л, ПТИ – 50% .
ИФА – HbsAg (+), анти – Hbs IgM, HbеAg (+).
Задание:
1. Поставьтеклинический диагноз.
2. Оцените результаты биохимического и серологического анализа крови.
3. Где заразился больной, назовите сроки инкубационного периода.
4. Назначьте лечение.
5. Определите прогноз болезни
6. Принципы амбулаторного наблюдения за больным.
Задача №3
Больному 15 лет, из анамнеза известно, что он заболел 3 дня назад с повышения Т до 37,2, слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в животе и суставах. К врачу не обращались, лечились альмагелем, папаверином в таблетках. Вчера потемнела моча, кал стал серого цвета.
Вызвали участкового врача, который направил больного в стационар с диагнозом вирусный гепатит.
Эпид. анамнез: в семье отец носитель: Hbs Ag. При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на тошноту, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Кожа с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер. Костно-мышечная система, лимфоузлы без патологий. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 60 уд./мин. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень 1/3-2-3 см.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 130 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 80 мкмоль/л, АлАТ – 300 Ед/л, АсАТ – 220 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед., протромбиновый индекс – 70%.
ИФА – HbsAg (+), анти – Hbs IgM, HbеAg (+).
Вирусные маркеры: HbsAg – обнаружен, анти – Hbs IgM – обнаружены, HbеAg обнаружен.
Клинический анализ крови – красная кровь без патологии, лейкоциты – 4,0, э-1, п-2, с-45, л-33, м-5, СОЭ-2 мм/час.
Анализ мочи – уд/вес – 1020, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эпителий плоский – един., желчные пигменты ++++.
Задание:
1.Поставьте клинический диагноз.
2.Оцените результаты анализов
3.Где и каким путем произошло заражение больного?
Задача № 4
Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получил инфузионную терапию, в/м инъекции.
Настоящее заболевание началось с подъема Т до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота, единичные геморрагические высыпания на шее и лице.
При поступлении состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер яркая, резкая вялость с периодичным беспокойством, аппетит снижен, ЧД 60 в мин., пульс 160 уд./мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги.
На 3 день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций, рвота "кофейной гущей". Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились на 0,5 см.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/л, АлАТ – 260 Ед./л, АсАТ – 300 Ед./л, тимоловая проба – 10 Ед., сулемовая проба – 1,5 Ед., протромбиновый индекс – 15%.
Вирусные маркеры: HbsAg – не обнаружен, анти – Hbс IgM – обнаружены, анти HDV IgM – обнаружены, РНК HDV – обнаружена.
Задание:
1. Поставьтеклинический диагноз.
2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза?
4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
5. Оцените маркерный спектр.
6. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
7. Чем объясняется сокращение печени у больного?
8. Прогноз заболевания.
9. Принципы лечения.
Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме:
Задача №1
1. ВГС, типичная, легкая форма
2. Дифференциальную диагностику провести с ВГА
3. Повышение активности АлАТ/АсАТ, общего билирубина за счет конъюгированной фракции, анти-HCV, РНК-HCV
4. Базисная терапия, Mg SO4 5%, 1 ст.ложка 3р. в день, активированный уголь 1 т. 3р/д, урсосан – 250 мг/2 р в день, реаферон 3 млн./3 р в неделю в/м, на 6-12 мес.
6. Хронизация процесса в 70-80% случаев.
Задача №2.
1. ВГВ, HbsAg (+), типичная тяжелая форма
2. В биохимическом анализе крови об. билирубин повышен до 180 ммоль/л, преобладает прямая фракция. Активность АлАТ выше нормы в 6 раз. ПТИ снижен до 50%
3. Больной заразился в кабинете стоматолога, инкубационный период 90 дней.
4. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия: в/в введение растворов из расчета 50 мл/кг/массы (реополиглюкин, альбумин, 5% глюкоза, физ. раствор с контрикалом), ГКС из расчета 3 мл/кг в течении 7-9 дней. Канамицин или гентамицин в возрастной дозировке внутрь на 5-7 дней. Энтеросорбенты, спазмалитики, ежедневная очистительная клизма.
5. Прогноз для жизни благоприятный
6. Больной будет находиться на диспансерном наблюдении в течение 12 мес. с регулярным осмотром и обследованием 1 раз в 3 мес.
Задача №3
1. ВГВ, HbsAg (+), типичная среднетяжелая форма.
2. Диагноз подтверждается повышением содержания об. билирубина до 130 ммоль/л за счет прямой фракции, повышением активности АлАТ/АсАТ, небольшим снижением до 70% ПТИ. Этиология заболевания подтверждена обнаружением в ИФА HbеAg, HbsAg, Hbc IgM.
3. Гемоконтактным путем в семье от отца носителя HbsAg.
4. Выздоровление без хронизации
Задача № 4
1. ВГВ, HbsAg (-), +ВГД злокачественная форма, энцефалопатия, кома 1-2, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность
2. Гепатоцеребральный, ДВС – синдром, синдром пустого подреберья.
3. Исследование мочевины, остаточного азота
4. В биохимическом анализе крови наблюдается одинаковое содержание прямого и непрямого билирубина, незначительное увеличение АлАТ, АсАТ выше АлАТ, снижение ПТИ до 15%
5. В маркерограмме обнаружены маркеры гепатита В и Д (анти – Hbс IgM, анти HDV, РНК HDV).
6. Аутоиммунный цитолиз гепатоцитов
7. Массивным некрозом печени
9. Перевод в реанимационное отделение, в/в капельное введение растворов альбумина, полидеза, криоплазмы, 5-10% р-ра глюкозы, физраствора из расчета в 100 мл/кг/массы в сут. под контролем диуреза, ингибиторы протеолиза: гордокс или контрикал в возрастной дозировки, ГКС из расчета 10-15 мг/кг через 4 часа, высокие очистительные клизмы, лактулоза (дюфалак), гентамицин внутрь 5-7 мг/кг, амикацин 20 мг/кг в/в, энтеросорбенты ч/з зонд, кормить по 30-50 мл смесью 2-3 раза/день ч/з зонд. При неэффективности терапии (кома 2) проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК в сут. до выхода их комы.
| Клинические критерии | Лабораторные критерии | |||||||||||
| Форма тяжести | Синдром интоксикации | Отечный синдром | Геморрагический синдром | Размеры печени(ниже края реберной дуги) | Повышение активности АлАТ (выше нормы) | Билирубин мкмоль/л | ПТИ % | |||||
| Тошнота, снижение аппетита | Рвота | Вялость, адинамия | Снижение диуреза | Отёки | Асцит | Петехиальная сыть | Кровотечения | |||||
| Легкая | + | - | - | - | - | - | - | - | До 2 см | В 2-5 раз | До 85 | 120-80 |
| Средне тяжелая | + | - | + | +/- | - | - | +/- | - | 2-5 см | В 5-10 раз | 85-170 | 80-60 |
| Тяжелая | + | + | + | + | + | + | + | + | 5 см и более | > 10 раз | >170 | 50 и ниже |
Приложения
Критерии тяжести вирусного гепатита В
Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания
Таблица № 3
Желчегонные средства
| Препарат | Дозировка | Курс лечения |
| Аллохол | Детям до 7 лет – по 1 таблетке 3 раза в день, старше 7 лет – по 2 таблетки 3 раза в день после еды | 3-4 нед. |
| Лиобил | По 1 таблетке 3 раза в день после еды | 1-2 мес. |
| Холензим | По 1 таблетке 1-3 раза в день после еды | 1-2 мес. |
| Хофитол | Детям 2-5 лет – по 1/3-1/2 ч.л. раствора или ½ табл. 2-3 раза в день, 5-15 лет – 1 дес. или ст.л. раствора или 1-2 таб. 2-3 раза в день | 10-20 дней |
| Цветки бессмертника | Отвар: из 10г. на 250 мл воды по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день до еды. | 2-3 нед. |
| Кукурузные рыльца | Экстракт: по 15-20капель 2-3 раза в день перед едой | До 1 мес. |
| Холосас | ¼-1/2 ч.л. 3 раза в день | До 1 мес. |
| Тыквеол | По 1 ч.л. или 4 капс. 3 раза в день за 30 мин. до еды | 1-3 мес. |
| Гепатофальк планта | По 1 капс. 3 раза в день перед едой | 1-3 мес. |
Таблица № 4
Гепатопротекторы
Таблица № 5
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Прочитайте:
|
(практическое занятие № 1)
Задача № 1
Больной Т., 19 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 38,5°С. Заболевание началось остро 5 дней назад; на 4 день заметил потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным острым респираторным заболеванием 2 недели назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела – 36,8°С. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка мягкого неба субиктеричные, экзантемы и энантемы нет. Язык слегка обложен желтым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 52 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени – на 1 см ниже края реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Моча темная, кал светлый.
В общем анализе крови: L – 3,0 Г/л, СОЭ – 4 мм/час. Анализ мочи: уробилин ++, билирубин ++.
1. Предварительный диагноз и его обоснование?
2. Какие результаты биохимического анализа крови Вы ожидаете получить?
3. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 2
Больной Д., 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в животе и потемнение мочи. Выяснено, что в общежитии, где он проживает, в течение месяца зарегистрировано несколько случаев заболевания острым ВГА.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, сыпи нет. Нижний край печени – + 1 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
Задача № 3
Больной С., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в животе, тошноту, слабость и головокружение. Болен в течение 6 дней; на 4 день заболевания потемнела моча. Объективно выявлены иктеричность склер и кожных покровов, увеличение печени и болезненность ее края.
1. Предварительный диагноз?
2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить врачу?
3. Составьте алгоритм обследования больного.
Задача № 4
Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,8°С и потемнение мочи. Болен в течение 8 дней; в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах и ухудшение общего самочувствия.
Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2 лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.
Результаты биохимического исследования крови: билирубин – 143 мкмоль/л (прямой – 91, непрямой – 52), тимоловая проба – 4 ед., АЛТ – 240 Е/л, АСТ – 180 Е/л.
2. Оцените степень тяжести заболевания.
Задача № 5
Диагноз заболевания: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.
1. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 6
У больной А., 42 лет, при обращении к участковому терапевту выявлены жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, чувство тяжести в верхней половине живота, выраженный кожный зуд, изменение цвета мочи и кала. Болеет в течение недели.
Из эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад – лечение и протезирование зубов.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. На коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, внутренних поверхностей бедер и спины – следы расчесов. Нижний край печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Слабо положительный симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен.
1. Предварительный диагноз?
2. Какие результаты биохимического анализа крови ожидаете получить?
Задача № 7
Больной Д., 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 5 день болезни с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0°С, мышечные и суставные боли, отсутствие аппетита, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи. Выяснено, что пациент в течение 3 лет регулярно вводит наркотики. 4 месяца назад болел острым ВГВ. После выписки из стационара диспансерное наблюдение не проводилось, т.к. Д. выезжал за пределы города. В течение 4 месяцев чувствовал себя удовлетворительно.
Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен желтым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Живот вздут, болезненный в области правого подреберья. Нижний край печени выступает на 3,5 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней. Моча темная.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 Т/л, гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 28%, моноциты – 3%, СОЭ – 8 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 192 мкмоль/л (прямой – 130, непрямой – 62), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 320 Е/л, АСТ – 200 Е/л.
1. Развернутый диагноз?
2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 8
Больная И., 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость, периодические тошноту и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, плохой аппетит и эпизоды потемнения мочи. Выяснено, что пациентка работает операционной медицинской сестрой хирургического отделения.
При осмотре выявлены субиктеричность склер, обложенность языка, гепатомегалия и увеличение селезенки.
В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л (прямой – 7, непрямой – 18), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 110 Е/л, АСТ – 70 Е/л.
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 9
Больной С., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, умеренные боли в правом подреберье, тошноту, кашицеобразный стул, отсутствие аппетита и потемнение мочи. Болеет в течение недели; 2 дня назад обратил внимание на появление желтушности склер. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациент месяц назад выезжал в Индию, где употреблял некипяченую воду и не всегда соблюдал правила личной гигиены.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушные, сыпи нет. Нижний край печени – + 4 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темная, кал светлый.
1. Предварительный диагноз и его обоснование?
2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.
Задача № 10
Больная Д., 33 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение и головную боль, рвоту, отсутствие аппетита, интенсивные боли в животе, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, изменение цвета кожи и склер. Беременность 32 недели.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациентка 2 недели назад возвратилась из Туркменистана.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые выраженной желтушной окраски. На коже туловища – единичная петехиальная сыпь. Отечность голеней. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом подреберье и нижней половине. Определяется повышение тонуса матки. Нижний край печени – + 2 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области положительный с обеих сторон. Неврологический статус: сознание ясное, поведение адекватное; менингеальные симптомы отрицательные; память не изменена; сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических симптомов нет.
1. Развернутый диагноз?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные, острое начало заболевания, превалирующий гриппоподобный синдром преджелтушного периода, короткую продолжительность преджелтушного периода и улучшение состояния пациента с наступлением желтухи).
2. Типичные изменения биохимического анализа крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, повышение активности АЛТ и АСТ, диспротеинемия и увеличение тимоловой пробы.
3. Специфические маркеры – анти-HA IgM (ИФА крови), РНК HАV (ПЦР).
Задача № 2
1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма.
2. План обследования пациента:
- общий анализ крови;
- качественные реакции мочи на желчные пигменты;
- анализ кала на стеркобилин;
- биохимический анализ крови;
- ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов).
Задача № 3
1. Острый вирусный гепатит, желтушная форма.
2. Указание на реализацию контактно-бытового, водного и пищевого путей передачи при ВГА и ВГЕ, парентерального, полового и гемоперкутанного путей передачи при ВГВ, ВГD и ВГС.
3. Алгоритм обследования больного:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов);
- УЗИ органов гепатобилиарной системы.
Задача № 4
1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.
2. Степень тяжести – средняя (учитывая клинические данные и уровень билирубина).
Задача № 5
1. Специфические маркеры – HBsAg, HbeAg и анти-HBc IgM (ИФА крови), ДНК HBV (ПЦР).
Задача № 6
1. Острый вирусный гепатит В, холестатическая форма, средней степени тяжести.
2. Изменения биохимического анализа крови в данной ситуации – билирубин-трансаминазная диссоциация (уровень гипербилирубинемии превышает уровень гипертрансаминаземии), повышение содержания холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот, гаммаглутамилтранспептидазы.
Задача № 7
1. Острый вирусный гепатит D (суперинфекция), желтушная форма, тяжелое течение.
2. Специфические маркеры – анти-HD IgM в сочетании с HBsAg HBV (ИФА крови), РНК HDV (ПЦР).
Задача № 8
1. Вероятный диагноз: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма.
2. Специфические маркеры – анти-HС IgM и IgG (ИФА крови), РНК HCV (ПЦР).
Задача № 9
1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные и особенности клинического течения – постепенное начало заболевания, наличие болевого синдрома в правом подреберье и выраженной гепатомегалии).
2. Специфические маркеры – анти-HЕ IgM (ИФА крови), РНК HЕV (ПЦР).
Задача № 10
1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, тяжелое течение. Беременность 32 недели, угроза прерывания.
ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
(практическое занятие № 2)
Вариант № 1
I. При вирусных гепатитах:
1) появление “хлопающего” тремора – характерный признак энцефалопатии;
2) увеличение размеров печени и кожный зуд – наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии;
3) при развитии энцефалопатии увеличивается выраженность лейкопении в гемограмме.
II. Укажите правильное утверждение:
1) развитие хронического гепатита характерно для ВГА;
2) развитие хронического гепатита характерно для ВГС;
3) течение ВГВ, как правило, волнообразное.
III. Клинические признаки прекомы при острых вирусных гепатитах:
2) тахикардия, тремор кончиков пальцев;
3) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек.
IV. Рецепт: реополиглюкин.
Вариант № 2
I. Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:
1) прогрессивное нарастание желтухи;
3) увеличение размеров печени.
II. Укажите изменения биохимического профиля крови при надпеченочных желтухах:
1) преобладание связанной фракции билирубина;
2) преобладание свободной фракции билирубина и снижение осмотической стойкости эритроцитов;
3) преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность АЛТ и АСТ.
III. Свидетельством активной репликации HBV является наличие в сыворотке крови:
IV. Рецепт: интрон А.
Вариант № 3
I. Укажите неправильное утверждение. При острых вирусных гепатитах:
1) основу лечения составляют лечебное питание и охранительный режим;
2) следует избегать назначения большого количества лекарственных
препаратов;
3) целесообразно широкое применение кортикостероидов.
II. Для надпеченочных желтух характерно:
1) гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией;
2) гипербилирубинемия в сочетании с повышением активности АЛТ;
3) гипербилирубинемия в сочетании с уробилинурией.
III. При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:
1) ацетилсалициловую кислоту;
3) урсодезоксихолевую кислоту.
IV. Рецепт: фуросемид.
Вариант № 4
I. Исходом ВГА является:
1) формирование вирусоносительства;
3) развитие хронического гепатита.
II. Достоверным показателем репликации вируса при хроническом ВГВ является:
1) повышение активности АЛТ;
2) увеличение тимоловой пробы;
3) наличие ДНК HBV в ПЦР.
III. Длительная циркуляция HBsAg после перенесенного острого ВГВ является
критерием:
2) активной репликации вируса;
3) развития цирроза печени.
IV. Рецепт: креон.
Вариант № 5
I. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ проводится
в течение:
II. После перенесенного в прошлом острого ВГВ в крови обнаруживаются:
III. Препаратом выбора в лечении хронического ВГВ является:
IV. Рецепт: гепабене.
Вариант № 6
I. Срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов острого ВГА составляет:
II. При диспансерном наблюдении реконвалесцентов острого ВГВ соблюдаются следующие правила, кроме:
1) обследование производится через 3, 6, 9 и 12 месяцев;
2) реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3 месяца при отсутствии клинических проявлений и нормальных биохимических показателях крови;
3) сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных мероприятий – 6-12 месяцев.
III. Уточните основную схему противовирусной терапии при хроническом ВГС:
1) ПЕГ ИФН + рибавирин;
IV. Рецепт: лактулоза.
Вариант № 7
I. Уточните основные направления акушерской тактики при острых вирусных гепатитах у беременных:
1) проведение противовирусной терапии;
2) прерывание беременности при установлении диагноза острого вирусного гепатита;
3) проведение систематических лечебных мероприятий для предупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов.
II. Поражение печени характерно для всех перечисленных бактериальных инфекций, кроме:
III. Укажите признак, не характерный для синдрома Жильбера:
1) передается по аутосомно-доминатному типу;
2) патогенетическая основа – гемолиз эритроцитов;
3) патогенетическая основа – недостаточность в гепатоцитах глюкуронилтрасферазы.
IV. Рецепт: пегасис.
Вариант № 8
I. Наиболее часто паренхиматозный гепатит возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:
1) герпетической инфекции;
3) инфекционного мононуклеоза.
II. Для острого алкогольного гепатита характерны все перечисленные признаки, кроме:
1) наличия продолжительного преджелтушного периода;
2) повышения температуры тела, анорексии, рвоты и интенсивных болей в верхнем отделе живота;
3) желтухи, гепатомегалии, спленомегалии и симптомов портальной гипертензии.
III. Общими признаками иерсиниозов и острого ВГА являются все, кроме:
1) высокой лихорадки в первые дни болезни;
2) появления желтухи на 4-6 день болезни;
3) артралгического синдрома.
IV. Рецепт: рибавирин.
Вариант № 9
I. Для острого жирового гепатоза беременных не характерно:
1) рецидивирующее течение;
2) увеличение печени;
3) интенсивная изжога.
II. Поражение печени типично для следующих заболеваний крови, кроме:
2) острых и хронических лейкозов;
3) апластической анемии.
III. Для фулминантного ВГВ в период печеночной энцефалопатии не характерно:
3) геморрагический синдром.
IV. Рецепт: гепасол-нео.
Вариант № 10
I. Для хронического ВГС характерны все признаки, кроме:
3) внепеченочных проявлений.
II. Выберите показание для назначения глюкокортикостероидов при острых вирусных гепатитах:
1) развитие острой печеночной энцефалопатии;
3) затяжное течение.
III. Укажите изменения биохимического профиля крови при подпеченочных желтухах:
1) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции, нормальная/незначительно увеличенная активность АЛТ и АСТ;
2) гипербилирубинемия с преобладанием свободной фракции, нормальная активность АЛТ и АСТ;
3) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции билирубина, высокая активность АЛТ и АСТ.
IV. Рецепт: ламивудин.
Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
| № варианта | Вопросы | |
| I | II | III |
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 11166 | Нарушение авторских прав
Читайте также:
