Задачи по геморрагическим лихорадкам

Уч. год

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач. В приемный покой инфекционной больницы поступает пациент (-ка), 25 мая в 11.00 ч.

Задания

Ø Соберите анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез

Ø Определите критерии постановки вероятного случая (приказ №623. Стандартные определения случаев особо опасных инфекций)

Ø Укажите алгоритм ведения пациента (-ки),

Ø Обоснуйте предварительный диагноз (с указанием формы, тяжести, осложнений)

Ø Составьте план обследования с учетом дифференциального диагноза

Ø Составьте план лечения пациента(-ки).

Конечный результат (outcomes):

Ø Выявлены жалобы характерные для ККГЛ

- выраженная интоксикация (головная боль, миалгии, артралгии)

- геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, носовое кровотечение)

Ø Выяснение эпидемиологического анамнеза:

- проживание в эндемичном районе

- наличия домашнего скота

- факт снятия клещей с животных

Ø При физикальном осмотре определены:

- гиперемия кожи лица и шеи

- инъекция сосудов склер

- петехиальная сыпь на туловище и конечностях

- гематомы в местах инъекции на коже туловища

Ø Правильно проведена дифференциальная диагностика: опрос и осмотр

- исключена кишечная инфекция (сальмонеллез)

Ø Правильно классифицировано стандартное определение случая: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, вероятный случай

Ø Правильно обоснован предварительный диагноз: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, тяжелое течение. Период разгара (геморрагический синдром).

Ø Правильно распознано осложнение: Инфекционно-токсический шок I степени.

Ø Своевременно подано экстренное извещение на вероятный случай Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Ø Правильно назначен план обследования пациента (-ки)

Ø Правильно назначен план лечения пациента (-ки).

Оценочный лист (check-list)

ФИО экзаменуемого: ____________________________________Дата____________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
Сбор жалоб: - определил наличие высокой лихорадки	1,0	0,5
Сбор жалоб: выявил симптомы выраженной интоксикации	1,0	0,5
Сбор жалоб: выявил геморрагический синдром	1,0	0,5
Сбор эпидемиологического анамнеза: установил проживание в эндемичном районе	1,0	0,5
Сбор эпидемиологического анамнеза: выяснил наличие домашнего скота	1,0	0,5
Сбор эпидемиологического анамнеза: выяснил наличие клещей на животных	1,0	0,5
Физикальное обследование	1,0	0,5
Определил морфологию сыпи, проверил симптомы жгута и щипка.	1,0	0,5
Провел дифференциальный диагноз: - исключил менингококцемию	1,0	0,5
Провел дифференциальный диагноз: - исключил грипп	1,0	0,5
Провел дифференциальный диагноз: - исключил кишечную инфекцию	1,0	0,5
Сформулировал вероятный случай ККГЛ по стандартному определению случая особо опасной инфекции (приказ №623)	1,0	0,5
Определен алгоритм действий (передал экстренное извещение, собрал информацию о контактных лиц, обосновал госпитализацию в отдельный бокс)	1,0	0,5
Обосновал предварительный диагноз	1,0	0,5
Оценил степень тяжести и осложнение (инфекционно–токсический шок).	1,0	0,5
Назначил план обследования: - общеклинические анализы	1,0	0,5
Назначил план обследования: - для подтверждения диагноза	1,0	0,5
Обосновал лечение: - патогенетическое	1,0	0,5
Обосновал лечение: - этиотропное	1,0	0,5
Правильно интерпретировал анализы	1,0	0,5
Всего

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы на сильную головную боль, жар, боли в суставах и мышцах, слабость, рвоту, жидкий стул, носовое кровотечение.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ актера
Время с начала заболевания	Когда началось Ваше заболевание?	Заболел(-а) 5 дней назад, 20 мая.
Динамика развития заболевания	Как началось заболевание?	Появилась слабость, температура поднялась до 39,8 0 , озноб, сильная головная боль, ломота в теле.
Были ли насморк, першение и боли в горле, кашель.	Нет, не было
Были у Вас боли в животе?	Да, были боли в животе.
Когда появилась рвота и жидкий стул?	На 4-й день болезни
Сколько раз были рвота и жидкий стул?	Рвота и жидкий стул были по 2-3 раза в день.
Какого цвета были рвотные массы и стул?	Я не обратил(-а) внимания.
Когда появилось носовое кровотечение и сколько раз оно было?	Вчера (24 мая) и сегодня, по1 разу в день.
Раньше были носовые кровотечения?	Нет, никогда
Раньше повышалось АД?	Нет
Была ли сыпь на теле?	Не обратил(-а) внимание.
Обращались ли Вы за медицинской помощью? Какое лечение Вы принимали?	К участковому терапевту на 3-й день болезни, был поставлен диагноз ОРВИ. Назначили парацетамол, анальгин с димедролом в\м.
Был ли эффект от лечения?	Нет, не было.
Почему Вы обратились к врачу повторно?	Состояние ухудшилось, температура не снижалась, слабость наросла (не могу встать с постели), появилось носовое кровотечение.
Выяснение эпидемиологического анамнеза	Был ли в Вашем окружении люди с подобными жалобами.	Нет, не было.
Где Вы живете? В городе? В селе?	Живу в селе ЮКО, неделю назад приехал(-а) погостить в Алматы.
Был ли укус клеща?	Не знаю.
Есть ли у Вас животные в личном хозяйстве?	Да. Имеем 2 коровы и 6 овец
Сами ухаживаете за скотом?	Да
Участвовали ли Вы в стрижке овец?	Нет.
Видели ли Вы клещей на животных	Да
Сколько лиц проживают в доме у родственников в Алматы.	Трое

Объективно:Состояние тяжелое. Температура тела 39,9 0 , вялый(-ая). Больной(-ая) подавлен(-а), заторможен(-а). Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз и конъюнктивы инъецированы. На туловище и конечностях петехиальная сыпь не обильная, гематомы на коже в местах инъекции. В ротоглотки слизистая гиперемирована, миндалины за дужками, налетов нет. Симптом жгута и щипка положительные. Пеиферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердечно – сосудистой системы: тоны приглушены, Ps -110 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 1,5 см, безболезненна. С утра мочи не было. Стул кашицебразный без патологических примесей, в приемной покое 1 раз.

Рис.1. ККГЛ, тяжелая форма. Положительный симптом

Рис.3. ККГЛ, тяжелая форма. Рис.4. ККГЛ, тяжелая форма. Кровоизлияния в Носовое кровотечение. местах.инъекций.

Трихинеллёз

32 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Т., поступил в клинику на 5 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, периодический озноб. Из анамнеза: проживает в частном доме, содержит собаку, снимает с нее клещей. Т - 39,5°С. на туловище, конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь, в том числе на ладонях и стопах. На правой кисти "черное пятно" 3-4 мм в диаметре, окруженное зоной гиперемии. Марсельская лихорадка

33 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной В., 24 лет, по СП доставлен в клинику без сознания с выраженной желтухой. Имеет место "печеночный запах" изо рта, на нижних конечностях определяется геморрагическая сыпь, перкуторно нижний край печени определяется на 1 см выше реберной дуги, портальные рефлексы сохранены. 3 месяца назад прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Желтушность склер и ногтей появилась 2 дня назад. За неделю до поступления в клинику беспокоила слабость, Т - до 37,8°С, снижение аппетита, суставные боли.О. ВГВ, печеночная недостаточность

34 Ситуационная ЗАДАЧА

У больного на 5 день болезни определяется умеренная лихорадка "малиновый язык", мелкоточечная сыпь по телу кожные покровы гиперемированы, особенно выражена гиперемия в области кистей и стоп (симптом "перчаток и носков", на лице - по типу "Капюшона"), гепатолиенарный синдром. Заболевание сопровождалось интенсивными болями в правой половине живота и в гипогастрии, носящих перемежающих характер. Стул 2-5 раз в сутки, необильный, иногда с примесью слизи. Работает на овощной базе. Абдоминальная форма псевдотуберкулеза

35 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной 20 лет на 5 день болезни Т - до 38°С, увеличены шейные лимфоузлы, необильная розеолезоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных суставах и голеностопах, гепатолиенарный синдром, стул 5-6 раз в сутки с момента начала заболевания с употреблением связывает свое заболевание с употреблением свежей капусты, которая хранилась в подвальном помещении. Иерсиниоз

36 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная обратилась с жалобами на самопроизвольное отхождение члеников гельминта в ночное время, снижение аппетита, неустойчивый стул.Тениаринхоз

37 Ситуационная ЗАДАЧА

Больного беспокоит слабость, беспокойный сон, эмоциональная лабильность, зуд в перианальной области, усиливающийся в ночное время.Энтеробиоз

38 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной И., 32 лет, заболел остро, Т - 37,5°С, слабость, насморк, заложенность носа, головная боль. Через 2 дня состояние ухудшилось – многократная рвота, резкая головная боль, конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозом (//патогномонично) в центре. В легких везикулярное дыхание, Печень, селезенка не увеличены. АД 90/60 мм рт.ст. Менингиальных знаков нет.Менингококцемия (начинающийся менингококковый шок)

39 Ситуационная ЗАДАЧА

В приемный покой инфекционного отделения на 3 день болезни доставлен больной в тяжелом состоянии с жалобами на внезапно возникшую высокую температуру, головную боль, повторное носовое кровотечение, боли в икроножных мышцах. При объективном исследовании обнаружена умеренная желтуха склер и кожи, гепатоспленомегалия, олигурия.Лептоспироз

40 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут.Столбняк

41 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной 50 лет, проводник поезда. Заболел остро, с повышения Т тела, головной боли, слабости. На 5-ые сутки объективно: гиперемия лица, на переходной складке конъюнктивы петехии, на коже груди, живота, конечностей обильные розеолезно-петехиальные высыпания. Тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Возбуждение, тремор языка. Печень - 2 см, селезенка - 2 см. Сыпной тиф

42 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной Г., 28 лет, на протяжении 3 лет отмечаются явления хронического бронхита: повышение температуры, высыпания на коже по типу "линейной крапивницы", кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, влажные хрипы, инфильтративные очаги в легких. Многократное исследование мокроты на БК - дало отрицательные результаты. Лечение различными антибиотиками не дало эффекта. В крови эозинофилия (23 %); СОЭ - 60 мм/ч. Анкилостомидоз или Токсико-аллергическая форма стронгилоидоза

43 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной, 23 лет, приемщицы молока, после выкидыша у коровы, повысилась температура до 38,6°С, отмечались повторные ознобы, выраженная потливость. До этого была здорова. При осмотре выявлен полиаденит, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, припухлость левого коленного сустава, увеличены печень и селезенка.Бруцеллез

44 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная С., 21 года, вн/венная наркоманка. Жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах разной давности герпетические высыпания, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. - 4,4 х 10 12 /л, Нb - 105 мг/л, СОЭ - 15 мм/час, лейкоциты - 6 х 10 9 /л, э - 2 %, с - 6 %, п/я - 61 %, л - 17 %, м - 8 %, атипичные мононуклеары - 6. ВИЧ 3ст

45 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная Д., 25 лет, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый натужный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту. Заболела остро, ночью проснулась от острого болевого приступа в животе, позывов на низ. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые 2-3 часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,8 0 С, развились слабость, головокружение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, Т - 38 0 С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. В приемном покое больной произведена ректороманоскопия: Слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см. обнаружены очаги гиперемии с инфильтрацией и отеком, выраженность которых больше на складках. Имеются отдельные эрозии. Шигеллез (дизентерия)

46 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней было общее недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,5 0 С. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционный стационар, Т - 38,9 0 С, выражен тифозный статус, на коже живота – 5 розеол. Пульс – 88 в мин., ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан. Брюшной тиф, период разгара

47 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительный отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру. Сибирская язва

48 Ситуационная ЗАДАЧАБольной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, головную боль, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Работает чабаном. 3 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод, поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования.Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бруссит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпи нет. Т - 38,9 0 С. Менингиальных симптомов нет. Стул и мочеиспускание в норме Анализ крови: Нb - 80 %, лейкоциты – 3,6 х 10 9 /л, Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, Л - 43 %, М – 10 %, СОЭ – 24 мм/час. Бруцеллез

49 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная И., 25 лет. Поступила в больницу через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с частого жидкого стула и рвоты. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей. При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Т – 35 0 С. Кожа дряблая, цианотичная, покрытая холодным липким потом. Конечности холодные. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, АД 80/40 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Стул частый, обильный, водянистый с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены, олигоурия. Резкая адинамия. Сознание сохранено. Повторные судороги рук и ног. Голос тихий, осипший. Общий анализ крови: гемоглобин - 156 г/л, лейкоциты - 14,0 х 10 9 /л, СОЭ – 5 мм/час. Холера, 2-3ст дегидратации

50 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Н., 52 лет, врач-эпидемиолог, возвратился из эндемического очага, где проводил дератизацию, соприкасался с грызунами. Через 12 дней поступил в больницу с жадобами на боли в пояснице, головную боль, высокую температуру, жажду, задержку мочеиспускания, выделяет около 200 мл мочи в сутки. При поступлении: температура тела 39,8ºС, лицо и шея гиперемированы, пылающий зев, на коже туловища петехиальная сыпь, брадикардия, гипотония, резко положительный симптом Пастернацкого.

Геморрагическая лихорадка

51 Ситуационная ЗАДАЧА

У больного, перенесшего вирусный гепатит А (подтвержденный иммунологически), через два месяца после выписки из стационара с нормальными

биохимическими показателями появились боли в суставах, слабость, тошнота, снизился аппетит, а спустя две недели развился желтушный синдром. В крови: Анти HAV Ig G++, Анти НВсIgM++, НВеАg+, Анти HCV −.Острый ВГВ

52 Ситуационная ЗАДАЧА

Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК.Хронический ВГВ

53 Ситуационная ЗАДАЧА

Женщина 24 лет заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головная боль, тошнота, боли в верхних и нижних конечностях, субфебрильная температура. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился кал. 4 месяца назад были тяжелые роды.Объективно: состояние тяжелое, выраженная слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, выраженная желтуха кожи и склер, ахоличный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37ºС, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. На следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций), потеряла сознание, от больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.ВГВ, печеночная кома

54 Ситуационная ЗАДАЧА

У больного, находящегося на лечении по поводу Вирусного гепатита В (HbsAg +), наступило резкое ухудшение состояния, появилась повторная рвота, геморрагический синдром, нарушился сон, появился хлопающий тремор, печеночный запах изо рта, стал забывать название предметов, изменился почерк. Размеры печени уменьшились. В крови: билирубин увеличился до 429 мкмоль/л, связанный 280 мкмоль/л, АЛТ – 5,0 мкмоль/л, протромбин - 32%, Анти HDV+, щелочная фосфатаза – 1,9 мкмоль/л, гаммаглобулин – 19%, холестерин – 7,2.ВГВ, ВГД, печеночная энцефалопатия (обусловнлено присоединением ВГД)

55 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Л., 17 лет, на протяжении 4 дней отмечал внезапное возникновение головных болей, миалгии, субфебрилитет. С 5 дня болезни нормальная температура тела, общее состояние значительно улучшилось, появился аппетит, исчезли тошнота, общая слабость, но появилась желтуха. Общее состояние удовлетворительное, печень + 3 см, селезенка + 1 см. , Ps − 56 в 1 мин. Периферические лимфатические узлы, миндалины не увеличены, гиперемии ротоглотки нет. При исследовании общего анализа крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ нормальная. Активность АлАТ сыворотки крови повышена в 8 раз. ВГА

56 Ситуационная ЗАДАЧА

Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением заднешейных, подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов - множественные следы от инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. В крови: эр - 3,2 х 10 12 г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1 х 10 9 /л, умеренная лимфопения.ВИЧ

57 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной в течение 2 месяцев наблюдается субфебрильная температура, потливость, неустойчивый стул. Заметила снижение массы тела и увеличение подмышечных лимфоузлов. На слизистой щек обнаружены афты с белесоватым содержимым. На крыльях носа подсохшая герпетическая сыпь. Печень выступает из подреберья на З см. ВИЧ

58 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная С., 21 лет, жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах герпетические высыпания разной давности, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. − 4,4 х 10 12 , Нb − 105 мг/л, СОЭ − 15 мм/час, Л − 6х10 9 , э-2%, с-6%, п-61%, л-17%, м-8%, атипичные мононуклеары - 6.ВИЧ, 3ст

59 Ситуационная ЗАДАЧА

Пациент К., 40 лет, обратился с жалобами на длительную лихорадку, ночную потливость, резкое снижение массы тела, боль в мышцах, горле, суставах, светобоязнь, рецидивирующую диарею. При осмотре выявлена генерализованная лимфаденопатия. ВИЧ

60 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной С. 34 лет, находится на учете в СПИД-центре на протяжении 7 лет. Заболел постепенно: лихорадка 37,8ºС, сухой кашель, невозможность сделать глубокий вдох, Выраженная дыхательная недостаточность. R-ки в области корня правого легкого гомогенное затемнение с неправильными очертаниями. ВИЧ, пневмоцистная пневмония

Больная К., 37 лет, геолог.

Поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, повышенную температуру, носовое кровотечение, нарушение сна и аппетита.

Заболевание началось 4 дня тому назад, остро. Появился озноб, температура повысилась до 39,7°,беспокоила головная боль, слабость, нарушения аппетита и сна. Принимала аспирин

В анализе крови: лейк. – 10200, п – 22, сегм. – 40, лимф. – 34,
мон. – 4,

В анализе мочи: белок – 0,3%, эритроциты – 10 – 20 в п/эр, единичные

Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), олигурический период, среднетяжёлое течение.

Обоснуйте предварительный диагноз

ГЛПС эндемична для Дальнего Востока. 2,5 месяца была в геологической экспедиции. Вернулась 2 нед назад. Заболела 4 дня назад. Инк.пер. 1-5нед, в среднем 17 дней.
Заражение – воздушно-пылевым путем (аспирация высохших испражнений инфицированных грызунов), контактным (поврежденные кожные покровы, инфицированное сено, солома, хворост), алиментарным (загрязнение выделениями грызунов продуктов, не прошедших термическую обработку).

Начальный (лихорадочный) период.
начинается остро: озноб, Т до 38-40 С, головная боль, слабость, нарушение сна и аппетит. При среднетяжелом течении – тошнота, рвота (трижды). Характерный внешний вид: гиперемия лица, шеи
Нач.пер. длится 7 дней (поступила на 4й). !в этот пер.нередко развив. ИТШ>> может явиться причиной смерти.
Геморрагический синдром (гематурия – эритроциты 10-20 в поле зрения; носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистую мягкого неба, петехиальные высыпания).

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

С др. ГЛ. если опираться на арел распространения, то – с ОГЛ.
В нач.периоде – с гриппом, риккетсиозами, клещевым энцефалитом.

В дальнейшем с болезнями, хар-ся триадой: лихор, пораж.почек, геморрагич.синдр.
С остр. хир. заб. брюшн. полости.

Составьте план обследования

- Серлогические методы иммунофлюоресценции с замороженными срезами легких зараженных полевых мышей – РНИФ.

- Исследуются парные сыворотки. Подтверждением диагностируется нарастание титра АТ не менее, чем в 4 раза.

5. Предложите план лечения
Госпитализация в инфекционное отделение (тк от человека к человеку передача невозможна, могут находиться в тер. и хир.отд).

Тяжелая форма ГЛПС

- синтетические аналоги нуклеозидов (рибамидил, рибавирин – Медуна и др.),

- интерфероны (виферон и др) и их индукторы (анандин, йодантипирин).

Интенсификация дезинтоксикационной терапии. Общее количество жидкости, вводимой с 5-6 дня болезни не должно превышать объем выведенной более, чем на 750 мл, а на высоте почечной недостаточности – на 500 мл.

Патогенетическая терапия – при выраженной интоксикации и угрозе развития осложнений – кортикостериоды

В целях уменьшения агрегации тромбоцитов и предупреждения внутрисосудистого тромбообразования – ацетилсалициловая к-та (до 1,5 г/сут)

Купирование ДВС-синдр с конца начального пер. и с первых дней олигурического – п/к гепарин 10-15тыс Ед/сут в 2-3 приема.

При выраженном геморрагическом синдроме – аминокапроновая к-та, викасол, переливание крови, а также переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Для улучшения диуреза – 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в/в капельно. Уменьшению уремической интоксикации способствуют высокие клизмы из 4% р-ра соды.

Гемодиализ – при выраженной уремии (мочевина крови более 50 ммоль/л, К более 6,5 ммоль/л). Противопоказанием является резко выраженный геморрагический синдром.

С целью гипосенсибилизации – противогистаминные препараты.

Для уменьшения катаболизма белков – ингибиторы потеаз (трасилол, контрикал).
Боли в пояснице и животе, лишающие сна, - консультация хирурга, нарк.и ненарк.анальгетики.

Выписка из стационара – после исчезновения острых клинических проявлений. При тяжел.формах – не ранее 3-4 нед от начала болезни. Полиурия, изостенурия не явл.потивопоказаниями для выписи. Лечение резидуального синдр. возможно проводить в амбулаторных условиях.

Профилактика: специф.профил не проводится.

ЗАДАЧА № 6 – Гепатит А

Больная К., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2°.

Заболела остро, пять дней назад, когда температура повысилась до 39° с ознобом; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; заметила тёмный цвет

Дата добавления: 2015-01-30 ; просмотров: 5 | Нарушение авторских прав

Больной С., 30 лет, доставлен на медицинский пункт в тяжелом состоянии. Кожные и слизистые покровы цианотичны. Пульс 146 уд./мин, слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Дыхание частое и поверхностное. Температура тела 40,6° С. По свидетельству сопровождающих, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение 40 минут работал при температуре воздуха около 70° С и высокой влажности.

Какой патологический процесс обусловил повышение температуры?

Каков патогенез развившихся симптомов?

Какая стадия (фаза) патологического процесса у больного?

Целесообразно ли данному больному назначать жаропонижающие препараты? Почему?

Чем лихорадка отличается от перегревания (5 различий)?

У больной В., 47 лет, после удаления опухоли щитовидной железы появились симптомы гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы). Больной был назначен тиреоидин. Состояние улучшилось и больная, не посоветовавшись с врачом, увеличила прием данного препарата. Через некоторое время появилась бессонница, участилась работа сердца, повысилась температура тела до 37,5-37,7° С.

Чем объяснить повышение температуры тела при избыточном приеме тиреоидина?

Является ли повышение температуры тела в данном случае лихорадкой?

Целесообразно ли назначение больной аспирина?

Коля С., 11 лет, был доставлен в приемное отделение в состоянии психомоторного возбуждения. Кожные покровы влажные, гиперемированы. Пульс 120 уд./мин. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. Число дыхательных движений 35/мин. Температура тела 37,7° С. Ребенок в течение двух часов с непокрытой головой находился под палящими лучами солнца.

Какой патологический процесс выявлен у ребенка?

Какая стадия (фаза)?

Каков патогенез развившихся симптомов?

Как изменится теплорегуляция при перегревании?

Какова тактика врача?

Назовите основные отличия лихорадки от гипертермиии.

Больной Н., 27 лет, доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения после аварии на стройке, где пострадавший упал с высоты и ударился головой. При осмотре: больной бледен, выявлен нистагм, температура тела 37,7° С, ушибы мягких частей тела, переломов нет. Поставлен диагноз - сотрясение головного мозга.

Объясните патогенез подъема температуры тела у больного.

Целесообразно ли назначение ему аспирина?

Перечислите положительные и отрицательные черты лихорадки.

Какой патологический процесс развился у больной?

Какой тип температурной кривой выявился у больной?

Какие существуют типы температурных кривых?

Какова степень повышения температуры?

Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у больной?

Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения аппетита.

Целесообразно ли назначение больной аспирина для снижения температуры?

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозного воспаления легких. Температура тела 40,5° С. Больной бледен, кожа сухая. Язык обложен белым налетом. Больной жалуется на головную боль, полное отсутствие аппетита, сонливость, сильный кашель с мокротой, одышку, болезненность в мышцах и суставах. АД - 130/90 мм рт.ст. Пульс 98 уд./мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Дыхание частое и поверхностное. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация. Печень слегка увеличена. В крови: лейкоцитов 18×10 9 /л, нейтрофилия, СОЭ 22 мм/час. Содержание сахара в крови 7 ммоль/л, альбуминово/глобулиновый коэффициент снижен.

Составьте патогенетическую цепочку, характеризующую механизм повышения температуры тела у данного больного.

Какова степень повышения температуры?

1. Объясните связь между воспалительным процессом в легких и общими реакциями организма.

С каким феноменом воспаления можно связать появление крепитации?

Объясните механизмы: тахикардии, нейтрофилии, гипергликемии, снижения альбумино/глобулинового коэффициента.

К больному Т., 43 лет, по поводу почечной колики был вызван врач скорой помощи. Больной жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, отдающие в правое яичко. Боль доводит больного до обморочного состояния. Мочеиспускание учащено. В моче свежие эритроциты. Температура тела 37,7° С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции морфина с атропином и теплой грелкой на область поясницы боли исчезли. Через 2 часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

Какой патологический процесс развился у больного?

Объясните его патогенез и тактику врача.

Какова степень повышения температуры?

Изобразите патогенетическую цепочку, характеризующую механизм повышения температуры тела у данного больного.

Что такое лихорадка?

Чем лихорадка отличается от перегревания?

При объективном обследовании у пациента обнаруживается повышение температуры до 37,8° С. Из анамнеза известно, что субфебрильная температура отмечалась у него практически постоянно на протяжении последнего года, прием жаропонижающих средств типа аспирина не приводит к ее нормализации.

Какой патологический процесс (лихорадка или гипертермия) имеет место в данном случае?

Какие возможные причины могут вызвать его?

Какие дополнительные сведения необходимо получить для уточнения диагноза?

У больного, 72 лет, на протяжении последних 5 лет наблюдаются периодические обострения хронической пневмонии, сопровождающиеся повышением температуры максимум до 38° С.

Целесообразно ли в подобных случаях при субфебрильной лихорадке назначение антипиретиков типа аспирина?

Какие неблагоприятные последствия могут быть связаны с длительно протекающей субфебрильной температурой?

У больного с достоверно диагностированным онкологическим заболеванием в течение последнего года постоянно отмечалась субфебрильная температура. После назначения цитостатических препаратов (подавляющих синтез белков) зарегистрирована нормализация температуры.

Какой патологический процесс (инфекционная лихорадка, неинфекционная лихорадка, эндогенная гипертермия) обусловил повышение температуры в данном случае?

Чем Вы обосновываете свое заключение?

Каков механизм жаропонижающего действия препаратов, подавляющих белковый синтез?

Способны ли они нормализовать температуру при эндогенной гипертермии?

В стационар доставлен ребенок 8 месяцев с достоверно установленным диагнозом инфекционного заболевания. При объективном обследовании отмечается повышение температуры до 39,7° С.

Какие осложнения повышенной температуры можно ожидать в данном случае?

Целесообразно ли использование методов физического охлаждения в подобных случаях?

Чем Вы обосновываете заключение?

У больного 20 лет с достоверно диагностированным инфекционным заболеванием в момент осмотра отмечается температура 38,7° С.

Является ли факт наличия инфекционной лихорадки безусловным показанием для назначения антипиретиков типа аспирина?

Чем вы обосновываете свое мнение?

Какие дополнительные сведения необходимо получить в данном случае для правильного решения вопроса о целесообразности назначения жаропонижающих средств?

Целесообразно ли использование физических методов охлаждения для терапии инфекционной лихорадки, если да, то в каких случаях?

У больного 42 лет с тиреотоксикозом в течение последнего года отмечается постоянная субфебрильная температура. 5 дней назад у него была диагностирована пневмония. Температура в момент осмотра равна 38,7° С.

Можно ли в данном случае рассматривать повышение температуры как проявление инфекционной лихорадки?

Способно ли назначение жаропонижающих средств типа аспирина нормализовать температуру в подобных случаях?

Является ли целесообразным их назначение?

Кролику локально с помощью термода повысили температуру медиальной преоптической области гипоталамуса до 40° С. Затем внутривенно ввели эндогенный пироген (ИЛ-1) в дозе, повышающей температуру тела до 39° С.

Разовьется ли лихорадка у кролика?

Дайте обоснование Вашего ответа.

В результате предварительного тестирования двум кроликам подобрали дозу эндогенного пирогена (ИЛ-1), которая после внутривенного введения вызывала повышение температуры тела до 38,5° С. С целью изучения влияния факторов внешней среды на развитие лихорадки одного из кроликов постригли. Затем обоим кроликам внутривенно ввели эндогенный пироген. Интактного кролика поместили в помещение с температурой воздуха +20° С, а стриженного – в помещение с температурой +5° С. Через 2 часа у обоих кроликов измерили температуру тела.

Как изменилась температура тела у стриженного и интактного кроликов?

Отличались ли механизмы изменения температуры тела у интактного и стриженного кроликов?

Дайте обоснование Вашего ответа.

При сыпном тифе подъем температуры в первую стадию лихорадки быстрый, а при брюшном – медленный.

Объясните такое различие подъема температуры при резко выраженной интоксикации в обоих случаях.

При брюшном и сыпном тифе резко выражена интоксикация, однако, при сыпном тифе имеет место тахикардия, а при брюшном – брадикардия. Почему? Ответ аргументируйте.

Характерным признаком лихорадки является повышение температуры тела. Согласно правилу Алибермейстера повышение температуры на один градус сопровождается обычно ускорением сердцебиений на 8-10 ударов в минуту. При брюшном тифе чаще всего наблюдается высокая лихорадочная реакция (повышение температуры в пределах от 39-41° С). Однако при этом имеет место стойкая брадикардия (урежение пульса).

Объясните это парадоксальное явление при брюшном тифе.

Некоторые исследователи склонны считать, что лихорадка в ходе инфекционного процесса поддерживается исключительно лейкоцитарными эндопирогенами. Однако глубокая лейкопения при инфекционных заболеваниях не препятствует развитию лихорадки.

Почему? Ответ аргументируйте.

При лихорадочной реакции активируется обмен веществ, иммунная и сердечно-сосудистая системы, а функция пищеварительной системы угнетается.

Как объяснить разнонаправленность эффекта ответа острой фазы?

Рабочий литейного цеха к концу смены почувствовал головокружение, резкую слабость, потоотделение, резкую головную боль, шум в ушах, сильный жар. Он обратился за помощью к медсестре, которая посадила его и стала измерять температуру. Во время этой процедуры рабочий потерял сознание и упал, однако состояние больного очень скоро значительно улучшилось. Врач скорой помощи констатировал у больного перегревание, и предложил ему госпитализацию. Больной наотрез отказался, но согласился полежать в медицинском кабинете. Однако вскоре по просьбе мастера возвратился в цех и приступил к работе. Через несколько минут у рабочего наступила остановка дыхания, и он погиб.

Объясните причину смерти больного.

В чем заключалась ошибка сестры и врача?

Почему врач предложил госпитализацию ребенка, несмотря на его хорошее самочувствие?

Объясните причину гибели ребенка.

Молодой врач обслуживает больного на дому по вызову в 8 часов утра. Больной предъявляет жалобы, указывающие на наличие гриппа. Объективные данные подтверждают диагноз. Однако, в связи с нормальной температурой тела (37,0° С), в больничном листе больному было отказано.

Прав или неправ врач?

Дайте обоснованное объяснение.

При гипертиреозе эндогенные пирогены не образуются, однако, наблюдается субфебрильная температура.

Объясните механизм подъема температуры в этом случае.

Поваренная соль не является пирогеном. Если ввести гипертонический раствор этой соли в желудочки мозга, то может повыситься температура тела. Объясните механизм подъема температуры.

Пациент 3., 39 лет, находится в хирургическом отделении больницы в связи с проведенной 8 дней тому назад операцией по поводу прободной язвы 12-ти перстной кишки. Утром почувствовал нарастающую слабость, головокружение, тошноту: температура тела 39,2° С. Жалуется на чувство полноты в эпигастрии. Эхография области живота выявила скопление жидкости размером 4×4×8 см слева от пупка. Пункция очага с жидкостью и последующий посев показали наличие в ней анаэробной флоры. Пациенту была назначена терапия антибиотиками в соответствии с результатами бактериологического анализа. Через 3 суток температура упала до 37,4° С и далее не снижалась.

Каковы причины повышения температуры тела у пациента 3. через 8 дней после операции? Ответ аргументируйте.

Каковы механизмы развития лихорадки в данном случае? Ответ обоснуйте.ачи.

Почему после 3 суток антибиотикотерапии температура тела снизилась, но не нормализовалась?

У пациентки Б., 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9° С), появился кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счет снижения числа лимфоцитов и моноцитов; в мокроте (при окраске по Грамму): большое число слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на антигены трепонемы.

Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Ответ обоснуйте.

Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении?

Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? В случае утвердительного и отрицательного ответа аргументируйте его.

Для какой стадии лихорадки характерны клинические проявления?

Каковы механизмы развития?

У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40°С.

Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации?

Можно ли рекомендовать холодное обтирание?

В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2° С. Подъем температуры родители связывают с длительным пребыванием на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая.

Какие лечебные мероприятия показаны в данной ситуации?

Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол?

У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9° С.

Является ли это патологией?

Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40,5° С. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98/мин, АД 130/90 мм рт.ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1,022). В моче обнаружен белок и сахар.

Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика?

Каков патогенез глюкозурии в данной ситуации?

Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного?

У больного Т., 43 лет, жалобы на крайне интенсивные боли в правой поясничной области. Мочеиспускание учащено, болезненно, затруднено, макрогематурия. Температура тела 37,5° С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции атропина и теплой грелки на область поясницы боли исчезли. Через два часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

Какой тип лихорадки развился у больного?

Играют ли значение пирогенные вещества в развитии данной лихорадки?

Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпидемический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигала 39,0° С. Высокая температура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось потоотделением.

Какой тип лихорадки развился у больной?

Какой тип снижения температуры имел место?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.