Юнидокс солютаб при болезни лайма



nelson
Рейтинг: 80 / -18
P.M.
упомянуть

Если куда-то из этих заведений сходите - отпишите, как оно было. можно в ПМ

Tanchik2009
Рейтинг: 2460 / -746
P.M.
упомянуть
irkaleb
Рейтинг: 291 / -86
P.M.
упомянуть
НормаДжин
Рейтинг: 1 / -2
P.M.
упомянуть
varezhkin
Рейтинг: 92 / -15
P.M.
упомянуть
irkaleb
Рейтинг: 291 / -86
P.M.
упомянуть

цитата: доксициклин 200 мг однократно

AndreiZ
Рейтинг: 855 / -805
P.M.
упомянуть
nelson
Рейтинг: 80 / -18
P.M.
упомянуть
AndreiZ
Рейтинг: 855 / -805
P.M.
упомянуть
Uroman
Рейтинг: 631 / -364
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано AndreiZ:

выпить 2 таблетки

цитата: Изначально написано AndreiZ:

пропила всю пачку

nv159
Рейтинг: 1145 / -887
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by Uroman:

так. пьем, значит? таблетки? кумышки ужрались?

varezhkin
Рейтинг: 92 / -15
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано irkaleb:
нет - мало

Rozymashka
Рейтинг: 2 / 0
P.M.
упомянуть
Rozymashka
Рейтинг: 2 / 0
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано varezhkin:

ветеран написано 24-5-2015 01:05 -00+
цитата:
Изначально написано irkaleb:
нет - мало

в самый раз. малинин на днях лекцию читал

Малинина не надо тут приписывать, если Вы чего то не так поняли. Он не мог сказать про 2 табл доксициклина.

Arven74
Рейтинг: 322 / -80
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано Rozymashka:
Если положительный результат на Лайм боррелиоз

Uroman
Рейтинг: 631 / -364
P.M.
упомянуть
Arven74
Рейтинг: 322 / -80
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано Uroman:
чО пить-то

irkaleb
Рейтинг: 291 / -86
P.M.
упомянуть

цитата: инфекционист из РКИБ назначила юнидокс 1т х 2 раза 7-10 дней.Сказала пить только так и никого не слушать

Дядя Вова
Рейтинг: 3109 / -1226
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано Rozymashka:

принимают или 2 табл один раз Юнидокс солютаб ИЛИ 1 таб 2 раза в день 5 дней Доксициклин. Вот это профилактика. И никак иначе.

varezhkin
Рейтинг: 92 / -15
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано Rozymashka:
Если положительный результат на Лайм боррелиоз, то принимают или 2 табл один раз Юнидокс солютаб ИЛИ 1 таб 2 раза в день 5 дней Доксициклин. Вот это профилактика. И никак иначе. Не надо пить всю упаковку Юнидокса или всего 2 табл доксициклина. Не придумывайте свои схемы лечения, за вас уже всё давно придумано.

AlexLiss-a
Рейтинг: 741 / -367
P.M.
упомянуть

Чего не скажешь об Азитромицине, который кроме того, что практически (в сравнении с доксицклином) лишен всех выше перечисленных недостатков и имеет короткий курс полного лечения еще и не дает развиваться огромному количеству других инфекций.

Блонди
Рейтинг: 1921 / -647
P.M.
упомянуть
Дядя Вова
Рейтинг: 3109 / -1226
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by AlexLiss-a:

доксициклин достаточно плохо переносящийся препарат с массой реально проявляющихся побочных эффектов

цитата: Чего не скажешь об Азитромицине

Arven74
Рейтинг: 322 / -80
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано varezhkin:
Олега Витальевича

Arven74
Рейтинг: 322 / -80
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано Блонди:
Пойду, нажрусь в хлам в честь праздника такого

irkaleb
Рейтинг: 291 / -86
P.M.
упомянуть

цитата:
не дает развиваться огромному количеству других инфекций.

Олешенька, юнидокс твои ЗППП то тоже полечит, многостаночник ты наш

taxi2006
Рейтинг: 13 / -4
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано varezhkin:
последние официальные рекомендации для экстренной профилактики ИКБ таковы: 200 мг доксициклина однократно Больше - вред. 7-дневные курсы используются уже при развитии болезни, т.е. появлении эритемы.

estrangeiro
Рейтинг: 856 / -638
P.M.
упомянуть
AlexLiss-a
Рейтинг: 741 / -367
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by Дядя Вова:

Со стороны органов ЖКТ

цитата: Originally posted by AlexLiss-a:

препарат с массой реально проявляющихся побочных эффектов

цитата: Originally posted by AlexLiss-a:

Чего не скажешь об Азитромицине, который кроме того, что практически (в сравнении с доксицклином) лишен всех выше перечисленных недостатков и имеет короткий курс полного лечения

irkaleb
Рейтинг: 291 / -86
P.M.
упомянуть

цитата: ну так что делать то?? хде истина??

цитата: инфекционист из РКИБ назначила юнидокс 1т х 2 раза 7-10 дней.Сказала пить только так и никого не слушать

nv159
Рейтинг: 1145 / -887
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by irkaleb:

ну так что делать то?? хде истина??

клеща на анализ и если там боррелиоз:

-->
irkaleb
Рейтинг: 291 / -86
P.M.
упомянуть
nv159
Рейтинг: 1145 / -887
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by irkaleb:

НО - профилактику б начать в первые двое суток после укуса, а вы про трое суток

irkaleb
Рейтинг: 291 / -86
P.M.
упомянуть
nv159
Рейтинг: 1145 / -887
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by irkaleb:

в идеале - несколько доз гаммаглобулина в расчете на вес, ну и юнидокс

Arven74
Рейтинг: 322 / -80
P.M.
упомянуть

цитата: Изначально написано nv159:
Лучше бы сказали какие таблетки нужны.

AlexLiss-a
Рейтинг: 741 / -367
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by irkaleb:

в идеале - несколько доз гаммаглобулина в расчете на вес

В идеале его ставить (согласно рекомендациям, причем сильно разнящимся) в первые 2-4 часа, затем эффективность крайне снижается, слишком дорого, для слишком бесполезно.

AlexLiss-a
Рейтинг: 741 / -367
P.M.
упомянуть

цитата: Originally posted by AlexLiss-a:

Судя по всему больше для души чем для тела.

Года 3 как не назначаю никаких противовирусных при положительном анализе на КЭ, ни одного случая болезни (небольшое количество крайне легкого течения заболевания). Стоит отметить, что никто не взял на себя ответственность сказать, что йодантипирин лечит КЭ, не одной официальной рекомендации по этому поводу нет, да и в самой аннотации указано, что применяется для КОМПЛЕКСНОГО лечения КЭ, что означает, что от него самого, как лекарства толку нет.

Опять же опасность самого КЭ в наше время ставиться под сомнение в связи с тем фактом, что регион у нас якобы крайне не благоприятен по этому заболеванию, а страховку предлагали еще в прошлом году за 200-300 руб, что крайне не оправдывает не одних страховых рисков, если конечно не считать, что случаев реальных (запущенных) по КЭ либо единицы, либо их вообще нет.

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача.

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний - биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем - две недели (латентных форм - несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже - во второй части статьи.

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

  1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
  2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие:

  • Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8].
  • Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
  • Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12].
  • Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
  • На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
  • Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1].

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней - ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1. Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб - доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2. Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3. Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования "лимонной корочки". После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку.

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]:

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина (Юнидокс Солютаб - доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней. В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. "Пульсовой" подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России - Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений:

  1. Широко распространенная в России практика "выжидательного наблюдения" за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения.
  2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций.
  3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным.
  4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50% [13].
  5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.
  6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
  7. Клещи могут быть инфицированы не толкьо одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.
  8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.