Все курсовые бесплатно по менингококковой инфекции

Введение………………………………………….……………………………..……3
Глава 1. Менингококковый менингит……………………………………………5
1.1. Симптомы менингококкового менингита………. ……………..5
1.2. Эпидемиология. Патогенез…………………..……….…………………….15
1.3. Диагностика Менингококкового менингита …………. 20
1.4. Лечение…………….…..………………………………………………….. 24
Глава 2. Рольмедицинской сестры в уходе за больным…………. 34
2.1. Методы и методики исследования…………………………….……….34
2.1. Уход за больными при менингококковой инфекции………………. 43
Заключение…………………………………………………………. 45
Приложение………………………………………………………………………. 47
Библиографический список литературы………………………………. 54

Во всем мире менингитыпродолжают оставаться одной из самых распространённых форм поражения центральной нервной системы, как у взрослых, так и у детей. В течение последних лет в Российской Федерации, как и в других странах мира, возросло количество пациентов, в первую очередь детей, с вирусными серозными менингитами.
Актуальность темы дипломной работы достаточно значимая, так как это заболевание является грознымосложнением острых респираторно-вирусных инфекций, которое приводит к летальным исходам.
Этиологическая структура менингитов отличается разнообразием: причинами заболевания могут быть вирусы, бактерии, грибы. Но наибольшую актуальность представляют бактериальные менингиты, которые отличаются тяжестью и длительностью заболевания, развитием осложнений и высокой летальностью. Частота развития бактериальныхменингитов в США составляет 5-7 случаев на 100000 населения.
Объект исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры.
Предметом исследования является деятельность медсестры в менингококковом менингите.
Целью дипломной работы является изучение сущности заболевания менингококкового менингита его этиопатогенеза, клинических проявлений, диагностики, а также методовлечения и профилактики.
Задачами дипломной работы является:
1) изучение этиопатогенеза менингита;
2) анализ клинических проявлений и осложнений;
3) диагностические мероприятия по выявлению менингита;
4) анализ дифференциальной диагностики;
5) исследование способов лечения и профилактики.
6) уметь применять сестринский процесс и сестринский уход.
Основные факты:
1) Менингококковый менингит — этобактериальная форма менингита, серьезная инфекция тонкой оболочки, окружающей головной и спинной мозг.
2) Самые высокие показатели этой болезни отмечаются в менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.
3) До 2010 года и до проведения массовых кампаний вакцинации, согласно оценкам, 80-85% всех случаев заболевания в менингитном поясе были вызваныменингококком группы А, при этом эпидемии происходили через каждые 7-14 лет. С тех пор доля серогруппы А резко снизилась.
4) За время эпидемического сезона 2014 года в 19 африканских странах, осуществляющих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано 11 908 предполагаемых случаев заболевания, включая 1 146 случаев смерти. Это самый низкий показатель с момента введения в действие усиленного эпиднадзора с помощьюфункциональной сети (2004 г.).
5) Для борьбы с этой болезнью имеется целый ряд вакцин: менингококковая конъюгированная вакцина А, конъюгированные вакцины С, четырехвалентные вакцины A, C, Y и W конъюгированные вакцины и менингококковые полисахаридные вакцины.
6) По состоянию на июнь 2015 года в 16 странах Африканского менингитного пояса менингококковая конъюгированная вакцина А была введена более 220 миллионам человекв возрасте от 1 до 29 лет
ГЛАВА 1. Менингококковый менингит

1.1. Симптомы менингококкового менингита

Менингит - инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Источником инфекции является человек, реже - домашние и дикие животные. Механизм передачи: капельный, контактный и.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем [1,2,3].

A39 – Менингококковая инфекция
A39.0 – Менингококковый менингит
A39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 – Острая менингококкемия
A39.3 – Хроническая менингококкемия
A39.4 – Менингококкемия неуточненная
A39.5 – Менингококковая болезнь сердца
A39.8 – Другие менингококковые инфекции
A39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация [1-2,4]

I. По клиническим проявлениям (В.И. Покровский, 1965):
Локализованные формы:

• эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,5,6]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• измерение суточного диуреза (по показаниям).

• физикальное обследование (обязательно – определение менингеального синдрома, измерение температуры, артериального давления, пульса, осмотр кожных покровов на наличие сыпи с акцентом на типичные места локализации сыпи – ягодицы, дистальные отделы нижних конечностей, время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания).

Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,3,5,6,7,8]

Жалобы:

• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).

• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа; лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)

• стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).

• снижение АД более 50%, тахикардия

Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitides (или детекция ДНК N.meningitides методом ПЦР).

Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).

Исследование СМЖ:
• цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;
• давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
• нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
• повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
• умеренное снижение сахара и хлоридов.

Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.

Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.

Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitides.

Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики:

Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Очень тяжелая (фульминантная) Уровень лейкоцитоза повышены до 12,0–18,0 х109/л повышены до 18,0-25 х109/л повышены более 18–40,0 х109/л 5,0–15,0 х109/л Тромбоциты 150-180 тыс. 80-150 тыс. 25–80 тыс. Менее 25 тыс. Фибриноген 6-10 г/л 8-12 г/л 3–12 г/л Менее 2 г/л Креатинин Без отклонения от нормы Без отклонения от нормы До 300 мкмоль/л Свыше 300 мкмоль/л РaO2 80-100 мм рт. ст. Менее 80 – 100 мм рт. ст. Меньше 60-80 мм рт. ст. Меньше 60 мм рт. ст. рН крови 7,35-7,45 7,35-7,45 7,1-7,3 Менее 7,1

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица 2 - Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита

Менингококковый назофарингит Грипп птиц Грипп Парагрипп Возбудитель Neisseria meningitides Вирус гриппа А (Н5 N1) Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С) Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5) Инкубационный период 2-10 дней 1–7 сут, в среднем 3 сут От нескольких часов до 1,5 сут 2–7 сут, чаще 34 сут Начало Острое Острое Острое Постепенное Течение Острое Острое Острое Подострое Ведущий клинический синдром Интоксикация Интоксикация Интоксикация Катаральный Выраженность интоксикации Сильная Сильная Сильная Слабая или умеренная Длительность интоксикации 1-3 сут 7–12 сут 2–5 сут 1-3 сут Температура тела 38 °С 38 °С и выше Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная 37–38 °С, может длительно сохраняться Катаральные проявления Умеренно выражены Отсутствуют Умеренно выражены, присоединяются позднее Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса Ринит Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, гнойные выделения в 50% случаев Отсутствует Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев Затруднение носового дыхания, заложенность носа Кашель Отсутствует Выраженный Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут. течения заболевания Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут) Изменения слизистых оболочек гиперемия слизистой оболочки, сухость, отечность задней стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов Отсутствуют Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, зад- ней стенки глотки Физикальные признаки поражения лёгких Отсутствуют Со 2–3-х сут течения заболевания Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы Отсутствуют Ведущий синдром респираторных поражений Назофарингит Нижний респираторный синдром Трахеит Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко Увеличение лимфатических узлов Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны Увеличение печени и селезёнки Отсутствуют Возможно Отсутствуют Отсутствуют ОАК Лейкоцитоз, нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ

Таблица 3 - Дифференциальная диагностика менингококкового менингита

Менингококковый менингит Пневмококковый менингит Менингит, вызванный палочкой Hib Туберкулезный менингит Возраст любой любой 1-18 лет любой Эпидемиологический анамнез из очага или без особенностей без особенностей Преморбидный фон назофарингит или без особенностей пневмония пневмония, ЛОР- патология, ЧМТ Начало болезни острое, бурное острое острое или постепенное постепенное, прогрессирующее Жалобы резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб головная боль, лихорадка, озноб головная боль, лихорадка, озноб Наличие экзантемы в сочетании с менингоккемией - геморрагическая сыпь при септицемии - возможна геморрагическая сыпь (петехии) не характерна не характерна Менингеальные симптомы резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни становятся выраженными со 2-3-х суток становятся выраженными со 2-4-х суток умеренно выраженные, в динамике с нарастанием Органные поражения пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении – пневмония, эндокардит пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглоттит специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации

Таблица 4 - Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору

Норма Гнойные менингиты Вирусные серозные менингиты Туберкулезный менингит Давление, мм вод. ст. 120-180 (или 40-60 кап/мин) Повышено Повышено Умеренно повышено Прозрачность Прозрачный Мутный Прозрачный Опалесцирующий Цвет Бесцветный Белесоватый, желтоватый, зеленоватый Бесцветный Бесцветный, иногда ксантохромный Цитоз, х106/л 2-10 Обычно > 1000 Обычно Нейтрофилы, % 3-5 80-100 0-40 10-40 Лимфоциты, % 95-97 0-20 60-100 60-90 Эритроциты, х106/л 0-30 0-30 0-30 Может быть повышено Белок, г/л 0,20-0,33 Часто > 1,0 Обычно 0,5-3,3 Глюкоза, ммоль/л 2,50-3,85 Снижено, но обычно с 1-й недели болезни Норма или повышена Резко снижена на 2-3-й неделе Фибриновая пленка Нет Часто грубая, мешочек фибрина Нет При стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка

Таблица 5 - Дифференциальная диагностика менингококкемии

Менингококковая инфекция (менингококкемия) КГЛ (геморрагическая форма) Лептоспироз Геморрагический васкулит Частота встречаемости 100% Часто 30–50% 100% Срок появления 4–48 ч 3–6 дней 2–5 дней В большинстве случаев – первое клиническое проявление болезни Морфология Петехии, экхимозы некрозы Петехии, пурпуры, экхимозы, гематомы Пятнистая, пятнисто- папулёзная, петехиальная Геморрагическая, чаще петехии, пурпура Обилие Необильная, обильная Необильная, обильная Необильная, обильная Обильная Преимущественная локализация Дистальные отделы конечностей, бедра, в тяжелых случаях – грудь, живот, лицо, шея Живот, боковая поверхность грудной клетки, конечности. Геморрагические энантемы на слизистых оболочках. Туловище, конечности Симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностей (на ногах под коленками, в области стоп), ягодицах. Не характерна на лице, ладонях, туловище, руках. Метаморфоз сыпи Геморрагическая, некроз, изъязвление, пигментация, рубцевание Геморрагическая, от петехий до пурпуры и экхимозов, без некрозов Геморрагическая, различных размеров, без некрозов, пигментация От петехий до пурпуры и экхимозов, пигментация, при частых рецидивах - шелушение Мономорфизм сыпи Полиморфная Полиморфная Полиморфная Полиморфная

Рисунок 1 - Алгоритм диагностики менингитов [10]

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических проявлений – от бактерионосительства до менингоэнцефалита и сепсиса.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – менингококк (Neisseria meningitidis). Это неподвижная грамотрицательная палочка, в мазках располагается попарно, имеет форму бобового зерна, аэроб. Находится внутриклеточно, при разрушении микроба высвобождается эндотоксин. По антигенной структуре менингококки делятся на ряд серогрупп – А, В, С, D и др., среди которых наиболее патогенными для человека являются менингококки серогруппы А и В. Растёт хорошо на питательных средах с добавлением инактивированной лошадиной сыворотки.

Менингококк мало устойчив во внешней среде, чувствителен к низким температурам, что необходимо учитывать при доставке биологического материала от больного в лабораторию. При воздействии обычных дезинфектантов погибает через 1 – 2 минуты.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют здоровые бактерионосители и больные с назофарингитом, которые, находясь в коллективе, распространяют инфекцию. Механизм заражения – воздушно-капельный. При кашле, чихании и даже разговоре менингококк с капельками слизи выделяется во внешнюю среду. Заражение чаще всего происходит на расстоянии менее 0,5 метра. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Чаще всего болеют дети и подростки. После перенесённого заболевания формируется относительно стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции чаще всего являются верхние дыхательные пути, особенно носоглотка. На месте внедрения вируса развивается воспалительный процесс (назофарингит). В случае преодоления барьера слизистых оболочек менингококк проникает в кровь, развивается менингококцемия. После проникновения менингококка через гематоэнцефалический барьер возникает гнойное воспаление мягких мозговых оболочек (менингит).

Клиника. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней, чаще составляет 2 – 4 дня.

Клинические проявления менингококковой инфекции чрезвычайно разнообразны. Выделяют следующие формы.

А. Локализованные формы:

- смешанные (менингит + менингококцемия).

В. Редкиеформы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.

Самой частой формой менингококковой инфекции является менингококконосительство, которое клинически ничем не проявляется, а выявляется только путём бактериологического обнаружения менингококка в носоглоточной слизи.

Острый назофарингит сопровождается жалобами на головную боль, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность носа. Температура тела повышается до субфебрильных цифр и держится до 1 – 3 дней. При осмотре носоглотки отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией её лимфоидных фолликулов.

Менингококцемия – менингококковый сепсис, протекает бурно с развитием вторичных метастатических очагов. Заболевание начинается остро: температура повышается до 39 – 41 0 С, сопровождается ознобом и симптомами интоксикации – общая слабость, головная боль, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту, бледность и цианоз кожи. Отмечается тахикардия, гипотония, уменьшается мочеотделение.

Наиболее ярким признаком является экзантема, которая появляется через 5 – 15 часов, иногда на вторые сутки от начала заболевания. Сыпь, как правило, имеет геморрагический характер (петехии, пурпура, экхимозы), неправильной формы (звёздчатая), величиной от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На местах с обширным некрозом омертвевшая ткань отторгается впоследствии с образованием дефектов и рубцов. В особо тяжёлых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин.

Помимо геморрагических элементов сыпи могут быть розеолёзные, папулёзные, везикулёзные высыпания.

Кровоизлияния могут быть в склеру, конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта.

Значительно реже, чем в кожу, отмечаются метастазы в суставы, особенно мелкие по типу синовитов, артритов.

В гемограмме выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

В подавляющем большинстве случаев менингококцемия протекает в сочетании с менингитом. Однако у 4 – 10% больных менингококцемия встречается в чистом виде, без поражения мягких мозговых оболочек.

По тяжести различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. Особенно тяжело протекает молниеносная форма менингококцемии.

Параллельно падает сердечная деятельность. Артериальное давление резко снижается, пульс становится частым, нитевидным или не прощупывается, появляется одышка, развивается синдром острой надпочечниковой недостаточности (Уотерхауса-Фридериксена). Без адекватной терапии смерть может наступить через 6 – 48 часов от начала болезни вследствие острой сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточности.

Менингит является самой распространённой из генерализованных форм. Заболевание начинается остро, внезапно, среди полного здоровья. Характерна триада симптомов: лихорадка, головная боль, рвота.

Температура повышается резко до 40 – 41 0 С в течение нескольких часов и сопровождается ознобом.

Головная боль при менингите сильная, мучительная, пульсирующего характера, часто без определённой локализации, не снимается обычными анальгетиками. Особо интенсивна боль по ночам, усиливается при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете, нередко больные стонут от болей.

Рвота при менингите возникает без предшествующей тошноты, не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения больному. При прогрессировании заболевания наблюдается расстройство сознания, неадекватность поведения пациента, сопор, мозговая кома.

При тяжёлых формах болезни отмечается нарушение сознания, возбуждение пациента, двигательное беспокойство, судороги.

Характерен внешний вид больного: лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы, герпетические высыпания на губах, крыльях носа.

В гемограмме высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Для подтверждения диагноза менингит необходимо сделать люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости. Давление ликвора повышено (вытекает частыми каплями), он мутный. Количество клеток достигает 5000 – 10000 в 1 мкл, а иногда не поддаётся подсчёту, преобладают нейтрофилы (60 – 100%). Содержание белка повышено в несколько раз, достигая 10 г/л, уровень глюкозы и хлоридов снижены.

Менингоэнцефалит – относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен слабо. К энцефалитическим симптомам относится двигательное беспокойство, нарушение сознания, судороги, поражение черепно-мозговых нервов.

Смешанная форма (менингококцемия + менингит) встречается в 25 – 50 % случаев генерализованной менингококковой инфекции. Могут преобладать как явления менингококцемии, так и менингита.

Редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит) являются следствием менингококцемии с диссеминацией менингококка в упомянутые органы и ткани.

Осложнения. Наиболее грозными осложнениями являются инфекционно-токсический шок и отёк-набухание головного мозга.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) имеет три степени.

Шок І степени (компенсированный) – состояние тяжёлое, сознание сохранено, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Геморрагическая сыпь мелкая, цианоз кончика носа и пальцев. Умеренная одышка, тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или несколько повышено, диурез снижен.

Шок ІІ степени (субкомпенсированный) – возбуждение сменяется заторможенностью, кожа бледная, акроцианоз, геморрагическая сыпь крупная, с некрозами. Отмечается одышка, тахикардия, АД снижается до 80 – 60 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Диурез значительно снижен.

Отёк-набухание головного мозга. Чаще всего развивается в 1 – 3 сутки менингококкового менингита. Отмечается усиление головной боли и рвоты, появляется психомоторное возбуждение, судороги, нарушается сознание. Больные не реагируют на внешние раздражители, у них угасают корнеальные рефлексы, зрачки вяло реагируют на свет. Появляются признаки расстройства функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от остановки дыхания.

Редко по сравнению с ИГШ и отеком-набуханием головного мозга встречается менингит с синдромом церебральной гипотензии и менингит с синдромом эпендиматита.

Менингит с синдромом церебральной гипотензии развивается преимущественно у детей младшего возраста, начинается бурно с резким токсикозом и эксикозом, ступором и судорогами. Менингеальные знаки выражены слабо, что затрудняет диагностику. В результате падения внутричерепного давления у грудных детей большой родничок западает, при люмбальной пункции ликвор вытекает редкими каплями.

Менингит с синдромом эпедиматита (вентрикулита) развивается вследствие распространения воспалительного процесса на оболочку, выстилающую желудочки мозга (эпендиму). Основным является тотальная ригидност мышц с характерной позой – ноги вытянуты и перекрещиваются в нижних отделах голеней, кисти рук сжаты в кулаки. Наступает нарушение психики, сонливость, резкие тонические и клонические судороги, появляются упорная рвота, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Температура тела нормальная или субфебрильная при тяжелом состоянии больного. Возможны парезы сфинктеров с недержанием мочи и непроизвольным отхождением кала.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: