Возбудители грибковых инфекций наружных покровов-дерматомикозы

Дерматомикозы - это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые дерматофитами (грибы рода Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum), дрожжеподобными организмами рода Candida, а также некоторыми группами плесеней (Aspergillus, Scopulariopsis и др.).

Все основные известные в настоящее время дерматомикозы подразделяют на 4 группы:

- кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма, узловатая трихоспория, или пьедра, подмышечный трихомикоз) - малозаразные заболевания. Возбудители их паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи (воспалительной реакции не вызывают), а также на кутикуле волоса, не поражая его вещество;

- эпидермомикозы (эпидермофития паховая и стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения - кандидомикозы) - заболевания заразные и весьма распространенные среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; этот вид микозов сопровождается выраженной воспалительной реакцией;

- трихомикозы (трихофития, микроспория и парша) - наиболее заразные дерматомикозы, имеющие серьезное социально-гигиеническое значение. Поражают гладкую кожу, волосы и ногти. В большинстве случаев грибы, располагающиеся внутри волоса и поражающие его вещество, вызывают поверхностные заболевания кожи, а грибы, паразитирующие вокруг волоса, обусловливают ее глубокие поражения;

- глубокие дерматомикозы (актиномикоз, глубокий бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, а также микозы, вызываемые некоторыми плесневыми грибами) - заболевания, возбудители которых паразитируют в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, проникают во внутренние органы, мышцы, кости, лимфатические узлы, вызывая их поражения. На коже обычно возникают крупные узловатые или опухолевидные разрастания, распадающиеся или некротизирующиеся, превращающиеся в язвы, медленно заживающие с образованием деформирующих рубцов.

Возбудители заболевания.

Грибковые заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей:

- геофильные дерматофиты - возбудители, обитающие в почве. Заражение ими возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землей;

- зоофильные дерматофиты - паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), которые являются источниками заражения людей;

- антропофильные дерматофиты - паразиты человека, заражение которыми происходит в результате контакта с больным.

При дерматомикозах инфицирующими агентами являются фрагменты гиф и конидий, попавшие в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дерматофитов низкая, и поражения тканей у здоровых людей обычно не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин.

Уровень инфицированности населения возбудителями дерматомикозов в Европейских государствах колеблется от 20 до 70%, а в среднем по России составляет около 40%. Одним из наиболее распространенных грибковых заболеваний человека является руброфития - микоз стоп и кистей, вызываемый в 90-95% случаев дерматофитом Trichophyton rubrum. Для этого возбудителя характерны поражения кожи стоп, кистей, туловища и ногтевых пластин - онихомикозы, которые наблюдаются у 50 - 70% больных руброфитией. Число больных онихомикозами из года в год увеличивается, что связывают с общим старением населения, снижением естественной иммунной защиты организма человека вследствие ухудшения экологии, применения ряда ЛС (иммуносупрессантов, глюкокортикостероидов, антибиотиков), влияния других неблагоприятных факторов эндогенной и экзогенной природы.

В педиатрии в настоящее время чаще всего регистрируется микроспория гладкой кожи и волос, которая составляет 70-80% всех случаев дерматомикозов, а также руброфития гладкой кожи и ногтей. У людей пожилого и старческого возраста в 75-80% случаев наблюдается микотическое поражение кожи и ногтей стоп, в 10% поражается кожа и ногти кистей и стоп, в 5% - крупные складки кожи (пахово-бедренные, под молочными железами, межъягодичная, подмышечные впадины). Гладкая кожа поражается в 3% случаев. Заболевания волосистой части головы и зоны бороды/усов встречаются реже и возникают, как правило, в результате распространения микотического процесса с других участков кожи.

Возбудители дерматомикозов размножаются в коже и ее придатках. Эти заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни и вызывают по большей части косметические проблемы. Поражения тканей наблюдаются редко. В единичных случаях отмечается молниеносное воспаление, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Рассмотрим основные симптомы, возникающие при поражении различных участков кожного покрова.

Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы Endothrix, проявляются ломкостью волос, связанной с ростом возбудителя в волосяном стержне. Встречаются чаще среди детей. Это весьма заразное заболевание может перейти в эпидемию.

Дерматомикоз бороды и усов встречается редко. Инфекции в этой области чаще имеют бактериальное происхождение, однако возможны и грибковые поражения, особенно у людей, контактирующих с сельскохозяйственными животными.

При дерматомикозе тела (tinea corporis) или дерматомикозе гладкой кожи на разных участках тела возникают локализованные очаги шелушения, пустулезных высыпаний, эритемы и пиодермии. Основные возбудители - Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.

В последнее время весьма часто регистрируются грибковые поражения крупных кожных складок. Причины - возрастание числа людей, страдающих ожирением, больных диабетом и другими эндокринопатиями, бессистемное употребление антибиотиков (особенно среди детей) и другой супрессивной терапии. Гриб, который в этих условиях непосредственно поражает кожу, относится к условно-патогенным грибам рода Сandida, постоянно присутствующим на коже и слизистых оболочках. Очаги поражения обычно расположены в пахово-бедренных, межъягодичных и подмышечных складках, под молочными железами и складках на животе. Клинически они выглядят в виде крупных эрозий с мокнущей поверхностью на фоне ярко гиперемированной и отечной кожи. По краям очагов располагаются обрывки мацерированного белесоватого цвета эпидермиса. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями, усиливающимися при движении. Со временем появляется неприятный запах.

Паховый дерматомикоз или паховая эпидермофития поражает чаще мужчин. Проявляется очагами шелушения, пустулезными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бедер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители - Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.

Следующая разновидность микозов - онихомикоз - проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Поражения ногтей на ногах встречается чаще. Обычно при этом заболевании ногти утолщаются и теряют блеск; под свободным краем скапливаются гиперкератотические массы. Ногтевая пластинка приподнимается над ложем и может разрушаться. Заболевание развивается неспешно, поскольку гриб растет и размножается очень медленно. Нити мицелия постепенно заполняют всю ногтевую пластинку и внедряются в ногтевое ложе. Изменения ногтей происходят в результате лизиса и механического расслоения ногтевой пластины под влиянием гриба. Основные возбудители - виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

[youtube.player]

Дерматомикоз — обобщенное название для значительного количества заболеваний, возникших в результате воздействия грибковой инфекцией. В природе царство грибов считается паразитирующим видом. Не исключение и грибы, селящиеся на коже человека.

В медицинских кругах кожа звучит как дерма, а грибок — микоз. Поэтому определением для большинства патологий является дерматомикоз.

Возбудитель

К основным видам грибков, провоцирующим дерматомикоз, можно отнести дрожжеподобные и плесневелые штаммы, оккупирующие верхний кожный слой — эпидермис (дерматомикоз кожи): кандиды, трихофитоны, микроспорумы, малассезию, споротрихиумы, экзофиллы и др. Возбудители дерматомикозов образуют мощные колонии и разрушают дерму и ногтевую пластину, питаясь кератином. Размножаются в основном простым делением, а также спорами.

Некоторые представители рода Candida и аспергеллы проникают вглубь внутренних органов. Дерматомикоз формирует серьёзные, плохо поддающиеся лечению патологии, которые иногда могут привести к летальному исходу, например: мукормикоз и аспергиллёз, поражающие лёгочную ткань и близлежащие лимфоузлы.

Пути передачи

Дерматомикоз — заболевание, которым страдают не только люди, но и животные. Микроспорум, например, легко передаётся от больных собак и котов, не знающих домашнего ухода, к детям. У взрослых дерматомикоз может передаться через шерсть, зараженного скота (коров, овец, коз).

Зоофильная форма грибковой флоры паразитирует на животных, зооантропофильная — как на животном, так и человеке, а геофильная утроилась в почве и попадает через микротравмы тела при отсутствии гигиены.

Таким образом, дерматомикоз передается двумя путями:

• от заболевшего животного или человека;
• при несоблюдении элементарных правил личной гигиены.

На самом деле грибки широко распространены в окружающем мире. Многие из них спокойно соседствуют с человеком или животными, находясь на поверхности кожи или внутри. Но, в благоприятный для них момент, начиная интенсивно размножаться, перерождаются в патогенные организмы, буквально высасывающие жизненные силы.

Факторы риска

1. Внутренние:

• недостаточная работа иммунной системы (в результате частых ОРВИ, несбалансированного питания, возраста);
• дисбаланс выработки собственных гормонов (ожирение, диабет всех типов);
• хронические заболеваний внутренних органов (желудка, кишечника, сердца и сосудов, почек и т.д.);
• подтверждённые ВИЧ/СПИД, туберкулезная инфекция, онкология;
• индивидуальная непереносимость (аллергическая реакция);
• генетическая предрасположенность (особенности функционирования потовых желез);
• нервно-психические расстройства.

1. Внешние:

• бесконтрольность в личной гигиене (ношение несколькими людьми одежды, обуви, использование одной косметички);
• несоблюдение правил уборки помещений общего пользования;
• повышенная влажность и высокая температура внешней среды (субтропики, тропики);
• царапины, раны, ссадины, порезы, укусы насекомых, ожоги, обморожения;
• завшивленность, глистная инвазия;
• длительное влияние ультрафиолета (пляж, солярий);
• дешёвое синтетическое бельё, не пропускающее воздух;
• вредные условия труда;
• плохая экология (повышенный радиационный фон);
• увлечение гормональными и антибактериальными препаратами без назначения врача;
• плохой уход за домашними питомцами.

Формы

Дерматомикоз локализуется в прямой зависимости от типа микроорганизма. Различают три основные формы:

• дерматомикоз головы, бровей, ресниц, бороды;
• дерматомикоз гладкой кожи, затрагивающий кожу на любом участке тела (но, излюбленными метами дислокации считаются зоны богатые потом и салом);
• дерматомикоз стоп, захватывающий подошву, межпальцевое пространство, ногти, всю стопу полностью.

Симптоматика

Попытаемся разобраться в тонкостях микотических проявлений.

1. Дерматомикоз гладкой кожи начинается с разрастания в эпидермисе грибков-родоначальников кандидоза, трихофитии, malassezia furfur, фолликулита, руброфитии, многих видов лишаев.

В каждом случае дерматомикоз гладкой кожи имеет свои нюансы, но в целом перечисленные выше патологии обладают общими признаками:

• кожа воспаляется, следовательно, уплотняется;
• появляется краснота (гиперемия);
• вначале возникает слабый, затем усиливающийся зуд;
• дерматомикоз формирует очаги высыпаний, которые расселяются преимущественно в областях сосредоточения потовых желез, а именно на спине, в естественных складках, подмышками, тыльных сторонах рук и ног, подошвах и межпальцевых пространствах стоп и др.
• чаще всего сыпь характерной округлой, хорошо очерченной формы с яркими краями и бледно-розово-желтоватой серединой;
• в последствие образуются жёлтые корочки и чешуйки, пузырьки и бляшки;
• на фоне изматывающего зуда и постоянных расчёсов отмечается присоединение вторичной гнойной инфекции и как следствие эрозии и кровотечение;
• дерматомикоз с бактериальным инфицированием в тяжелой степени переходит в гнойники и раны, субфебрильное повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, ухудшение общего состояния.

1. Дерматомикоз, затрагивающий голову в волосистой части, включая участки роста бровей, бороды и усов можно распознать как себорею микроспорию, фавус, хотя они могут дислоцироваться и на гладкой дерме.

Такой дерматомикоз поражает не только кожные покровы, но и непосредственно волосы. Зачастую по их состоянию можно заподозрить расселение грибков.

Волосяная луковица страдает в первую очередь. Дерматомикоз различной природы буквально поедает фолликул, разрушая его. Волос тускнеет, покрывается мучнистым налетом, обламывается и выпадает. Больные констатируют эффект грязных волос, не прекращающийся даже после ежедневного мытья головы. Осложненный дерматомикоз вызывает аллопецию (облысение).

1. Дерматомикоз стоп — ещё одна разновидность неприятностей, связанных с грибками. Дерматомикоз стоп настигает людей любого возраста и пола, в принципе, в любом климате.

Дерматомикоз с захватом эпидермиса нижних конечностей и ногтей (онихомикоз) появляется в местах, наиболее часто подверженных трению и травмированию. Согласно статистике основная причина появления — тесная, герметичная обувь, стаптываемая многими ножками. Дерматомикоз в данной форме расцветает благодаря кандидам. Колонизация идёт очень быстро, затрагивая ногтевые пластины.

К выраженным кожным симптомам присоединяется деформация, мутность, расслоение и дальнейшая гибель ногтя. Причём, дерматомикоз вовлекает в процесс полностью как один, так и несколько пальцев одновременно. Если упустить момент, то дерматомикоз стоп стремительно перейдёт в хроническую фазу. В этом случае он будет вас сопровождать в последующие годы жизни с чередой периодов затишья (ремиссии) и вспышки (рецидива).

Дерматомикоз ногтей затрагивает не только стопы, редко, но всё же встречается на руках. Полностью вылечить дерматомикоз ногтей маловероятно, и решающий здесь фактор — качественное и быстрое лечение.

Диагностика

Судя потому, какое количество грибков вызывают дерматомикоз, можно понять, как тяжело правильно диагностировать заболевание. В огромном списке признаков, которые очень схожи между собой разберётся только высококвалифицированный специалист — врач-дерматовенеролог. Советуем долго не раздумывать и при возникающих подозрениях прямиком мчаться к доктору.

Важными вопросами в деле обследования являются:

• сбор анамнеза (жалобы, объективные данные визуального осмотра, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания);
• лабораторные исследования (анализы крови и мочи, посев материала на среду для выявления рода, количества микотической инфекции и чувствительности к препаратам).

Обращаем внимание на то, что перед посещением врача нельзя пользоваться лекарствами и косметическими средствами.

Терапевтические мероприятия

Лечение дерматомикоза всегда должно быть своевременным и соединяющим в себе целый комплекс антимикотических, противовоспалительных, восстанавливающих мер. В виду того, что главная проблема хвори — микоз, все силы направляются на его уничтожение.

Дерматомикоз хорошо врачуется как наружными средствами (мази, кремы, растворы, гели, лаки, аэрозоли, суспензии, шампуни, лосьоны), так и рядом капсулированных и таблетированных препаратов для приёма через рот (per os). Их дозировку и регламент применения определяет исключительно врач, но не вы сами.

В остром периоде, пока болезнь не разрослась достаточно только смазывания или орошения, в затянувшейся форме — употребление таблеток внутрь.

Курс лечения наружными средствами составляет в среднем от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести и при условии регулярного применения. Наиболее действенные из них: флуконазол, пимафуцин, клотримазол, кетоконазол, которые направленно расправляются со многими штаммами.

Экстренная помощь и надёжный способ забыть об онихомикозе, сопровождающем, как правило, дерматомикоз стоп — применение лаков (батрафена, демиктена, лоцерила, микозана).

Наряду с противогрибковыми препаратами для скорейшего выздоровления и регенерации тканей назначают антибиотики, противозудные (от аллергии), ранозаживляющие медикаменты (хлоргексидин, раствор перманганата калия, 3% перекись водорода), витамины и минералы.

Часто умудрённые опытом врачи постсоветского пространства прибегают к непопулярной в странах Запада физиотерапии, которая дает замечательные результаты, например: фототерапия. Она бережно защитит лицо от рубцов и язв.

Из средств народной медицины широко используются отвары и настои из сушья лекарственных растений: листьев, цветов, корней, коры, семян и плодов, которые готовят как в смеси, так и отдельно. Прекрасно зарекомендовали себя свежий сок из алоэ и подорожника, масло облепихи и чайного дерева.

Рекомендации

Чтобы избежать быстрого роста грибкового начала старайтесь кушать нежирную пищу, богатую белками и витаминами. Постное мясо, нежирные сорта рыбы, овощи в отварном и тушеном виде, фруктовые салаты (за исключением цитрусовых), которые оптимально пойдут для вашей диеты.

Восстановить утраченное здоровье помогут кисломолочные продукты: молоко, сметана, йогурт, ряженка, бифидо и био продукты.

С соленым, острым, копченым и сладким придётся повременить.

Скажите твёрдое НЕТ вредным привычкам, хотя бы на время лечения. Никакого табакокурения, пьянок и разгула.

Предупреждение

Профилактика дерматомикозов многогранна:

[youtube.player]

Онихомикоз (Onychomycosis, ОМ) — поражение ногтей, вызванное грибами-паразитами. Проблема онихомикозов считается одной из самых актуальных, т.к. количество лиц, страдающхх ими не только не имеет тенденцию к снижению, но увеличивается (полагают, что от 5 до 25% населения Земли имеют это грибковое поражение). При этом полнота излечения от микоза в целом взаимосвязана с избавлением от резервуара этой инфекции в пораженных ногтях (что нередко является сложной задачей), т.к. возбудители онихомикозов очень устойчивы — длительно сохраняют жизнеспособность даже при действии на них антисептиков.

Поражения ногтей (даже изолированные) могут вызвать аллергию и появление качественно новых патологических процессов. При этом в различных регионах распространены неодинаковые виды грибов-паразитов, вызывающих онихомикоз.

Этиологически — онихомикозы могут быть обусловлены несколькими видами грибов-возбудителей. В настоящее время поражение ногтей наиболее часто вызывают дерматофиты (полагают — до 90% всех случаев). При этом наиболее частым возбудителем онихомикозов считают Trichophyton rubrum (на пальцах стоп, кистей); реже встречается (хотя в ряде регионах превалирует) — Tr. mentagrophytes, var. interdigitale (на пальцах стоп). Иногда наблюдается онихомикоз, обусловленный Тг. violaceum (преимущественно на пальцах кистей), Epidermophyton floccosum

В настоящее время возросло количество онихий, обусловленных плесенями (Aspergillus spp, Scytalidium spp, Acremonium spp, Fusarium spp, Onychocola canadiensis, Scopulariopsis brevicalis). Среди возбудителей онихомикозов микроспорумы описывались редко. Эти грибы обычно не поражают ногти у людей, тогда как у кошек встречается онихомикоз, вызванный пушистым микроспорумом (З.Г.Степанищева,1953).

Возможны ассоциации грибковой с бактериальной инфекцией, в связи с чем следует проводить комплексное лабораторное исследование. Во всех случаях онихомикозов вид гриба уточняется после посева на питательные среды (определение выросшей культуры), а для дрожжеподобных грибов рода Кандида — с учетом идентификации (наличие хламидоспор, тип филаментации, характер ферментации). Для исследования берется соскоб с поверхности ногтя или из зоны подногтевого гиперкератоза. При подозрении на кандидоз — можно исследовать также гной (из-под воспаленных ногтевых валиков) и соседние с ногтем шелушащиеся участки кожи.

Источники заражения

Источником заражения является больной человек (полагают, могут быть также животные). Однако, чаще онихомикоз возникает в результате аутоинфицирования от самого больного, имеющего (обычно длительно) грибковое поражение кожи, иногда (при кандидазе) — слизистых оболочек. Могут быть семейные очаги микоза (например, при рубромикозе); иногда заражение происходит из внешней среды — с растений, из почвы (при плесневых микозах, кандидозе), при контакте с зараженными предметами (полы душевых, жилых помещений, обувь и др.).

Особое место в развитии онихомикозов занимают нарушения кровообращения (акроцианоз, спазмы сосудов). Так, фоном для появления онихомикоза могут быть изменения в сосудах (кровеносных, лимфатических); с другой стороны, сосудистые нарушения нередко обусловлены длительным влиянием на сосуды продуктов жизнедеятельности гриба-возбудителя; в тяжелых случаях микотическая сеноибилизация является пусковым механизмом развития аллергических васкулитов (В.В.Кулага, 1965), формирования экземы.

В литературе дальнего зарубежья ОМ по преобладающим признакам подразделяют на формы — дистальнолатеральную, подногтевую, поверхностную, белую, проксимальную, тотальную, дистрофическую. Следует отметить, что диагноз должен быть подтвержден лабораторными методами исследования (микроскопические, получение культуры гриба и др.), т.к. ОМ может иметь клиническое сходство с поражением ногтей при псориазе, экземе, красном плоском лишае, ониходистрофиях, профессиональных воздействиях (травма, химические реагенты и др.).

Терапия

При онихомикозах, обусловленных дерматофитами, дрожжеподобными грибами рода Candida

Дактакорт — мазь с 2% миконазола и 1 % гидрокортизона. Используют при аллергических формах микозов, вызванных дерматофитами, дрож-жеподобными грибами (в т.ч. в ассоциации с бактериальной инфекцией). Мазь наносят 1-2 р/сут на пораженную кожу (слегка втирают до полного впитывания&#.

Кандидоз висцеральный (Candidosis visceralis) — микоз, протекающий с поражением внутренних органов, чаще дыхательных путей, ЖКТ; реже — сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной системы. Сколько-нибудь точного статистического учета системных кандидозов и поныне не ведется. При этом, далеко н.

Мукоромикоз (Mucormycosic, мукороз) — плесневой микоз; вызывается грибами рода Мисог; характеризуется, помимо поверхностных поражений, изменениями в органах дыхания; иногда склонен к генерализации процесса. Мукоромикоз относят к редким заболеваниям человека, но возникнув, он может быть потен.

Принято считать, что дерматофиты обычно поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти). В редких случаях трихофитоны обнаруживались на слизистих оболочках рта. В качестве казуистики описаны находки ахориона Шенлейна, фиолетового трихофитона в мозговой ткани, внутренних органах, хрящах (А.Н.

Плесневые микозы — заболевания, вызываемые плесневыми грибами; поражают кожу, подкожно-жировую клетчатку, слизистые оболочки, зрительный и слуховой аппараты, кости, суставы, а также внутренние органы (бронхолегочная система, печень, селезёнка, сердце, сосуды, ЖКТ, почки, ЦНС), иногда с разви.

Ундециленовая кислота — алифатическая монокарбоновая кислота, обладающая фунгистатическим и фунгицидным эффектом за счет повреждения цитоплазматической мембраны грибковой клетки (в отличие от длинноцепочечных жирных монокарбоновых кислот, действующих на Г+ и Гр- бактерии). Активна в отно.

[youtube.player]

Дерматомикоз – это состояние, относящееся к большой группе грибковых заболеваний, поражающих кожу, ногти, складки туловища, а также внутренние органы.

Встречаемость и пути распространения инфекции

Грибковые инфекции встречаются более чем у 20% взрослого населения. Особенно часто они поражают пожилых людей, половина из которых страдает дерматомикозом. Люди старшего возраста являются резервуаром инфекции, распространяя ее среди членов своей семьи. Так заражаются дерматомикозом до трети молодых людей и детей.

Развитию инфекции у конкретного человека способствует первичный или приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов), неблагоприятный экологический фон, хронический стресс, приводящий к истощению защитных сил организма.

Микозы часто поражают определенные профессиональные группы. Эти заболевания распространены у шахтеров, металлургов, военных, спортсменов. Это связано с замкнутостью производственных помещений, пользованием общими раздевалками и душевыми, ношением непроницаемой для воздуха и влаги одежды, закрытой обуви.

Самое распространенное заболевание из этой группы – дерматомикоз стоп. Им поражена как минимум пятая часть взрослого населения. До трети больных заразились в общих бассейнах, саунах, спортзалах.

Классификация дерматомикозов

Описываемое кожное заболевание вызывают паразитирующие на теле человека микроскопические организмы – грибки. Их насчитывается около 500 видов.

Полноценная классификация, отвечающая всем запросам практики, до сих пор не создана. Это связано с многообразием инфекционных агентов и разнообразными симптомами, которые они вызывают. По течению различают острые и хронические дерматомикозы, по глубине поражения – поверхностные и глубокие, по ограниченности – локальные и распространенные формы.

В Российской Федерации традиционно пользуются классификацией, созданной в 1976 году Н. Д. Щеклаковым. Она разделяет болезни этой группы в зависимости от грибка, их вызвавшего, с соответствующей локализацией поражения. Согласно ей, все дерматомикозы относятся к одной из следующих групп:

• кератомикозы (разноцветный лишай, узловатая микроспория);
• дерматофитии (паховая эпидермофития, руброфития, эпидермофития стоп, трихофития, фавус, микроспория, черепитчатый микоз);
• кандидоз (поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный);
• глубокие микозы (гистоплазмоз, криптококкоз, споротрихоз, аспергиллез и другие);
• псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, подмышечный трихомикоз и другие).

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает делить дерматомикозы в зависимости от локализации поражения. Это удобно, но не всегда учитывает причину болезни, от которой зависит лечение. Эта классификация выделяет следующие формы дерматомикозов:

• а) головы и бороды (трихофития и микроспория волосистой части головы, области бороды и усов);
• б) ногтей (дерматофитный онихомикоз), кистей (руброфития ладоней), стоп (эпидермофития и руброфития стоп);
• в) туловища (дерматофития гладкой кожи, в том числе лица);
• г) паховый (паховая эпидермофития и руброфития);
• д) черепитчатый;

— другие и неуточненные дерматофитии (в том числе глубокие формы).

Причины и механизм развития

Возбудители дерматомикозов относятся к трем родам:

Эти грибки широко распространены в природе – в земле, песке, прибрежной гальке, на деревьях и изделиях из дерева. Они могут сохраняться в окружающей среде более двух лет.

Грибки вырабатывают агрессивные ферменты, разрушающие кератин – плотный белок, входящий в состав поверхностных слоев кожи. Инфекция значительно лучше проникает в изначально поврежденные участки кожного покрова.

При сниженной восприимчивости пациента к инфекции грибок довольно долго не проникает в кожу, а распространяется на ее поверхности. Такой человек не болеет, но является носителем дерматомикоза. Установлено, что в организме вырабатываются защитные противогрибковые факторы, выделяемые на поверхность кожи и препятствующие развитию болезни. Любое угнетение иммунитета вызывает ослабевание защитного кожного барьера, проникновение грибка в ткани.

Разновидности дерматомикозов

Кратко опишем основные формы по классификации МКБ-10.

Эта инфекция поражает крупные складки (чаще всего паховые) и соседние участки кожи. Паховый дерматомикоз составляет 10% от всех грибковых инфекций. Заболевание поражает преимущественно мужчин с повышенной массой тела, сильной потливостью, больных сахарным диабетом. Инфекция передается при контакте с больным, но чаще бытовым путем – при пользовании общим спортивным инвентарем (коврики, маты в спортзале), постельным бельем или судном в больницах. Болезнь поражает вначале паховые складки, затем распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, область вокруг ануса, межъягодичную складку. При самозаражении могут страдать области под молочными железами, локтевые сгибы и любые другие участки кожи.

Первичные очаги дерматомикоза выглядят как небольшие округлые розовые пятна с четкими границами. Поверхность их гладкая, слегка отечная. При увеличении и слиянии пятен образуется сплошной очаг с неровными краями, склонный к периферическому росту. По краю очага формируются пузырьки, чешуйки, корочки. Больной жалуется на очень сильный зуд. Постепенно появляется шелушение, воспаление угасает, особенно если устранена повышенная влажность кожи.

Эти заболевания очень распространены. Они поражают преимущественно молодых мужчин. Сперва грибок локализуется в межпальцевых складках, где возникает небольшое шелушение и трещины. Эти симптомы не беспокоят больного. Впоследствии развивается одна из более тяжелых клинических форм дерматомикоза стоп.

Сквамозная форма сопровождается появлением чешуек и шелушения на боковых поверхностях стоп. Гиперкератотическая форма сопровождается образованием сухих высыпаний, бляшек на стопах. Сливаясь, они образуют крупные очаги, покрытые светлыми чешуйками. Возникает выраженное кожное шелушение стоп, зуд, сухость, болезненность кожи.

Интертригинозная форма напоминает опрелость: в межпальцевых складках появляются трещины, эрозии, кожа отекает, мокнет и краснеет. Беспокоит зуд, жжение, болезненность. При дисгидротической форме образуются многочисленные пузырьки на сводах стоп, подошвах, пальцах. После вскрытия пузырьков появляются эрозии.

В некоторых случаях в результате высокой аллергической настроенности (сенсибилизации) к грибкам возникает острый микоз: поражение быстро распространяется на стопы и голени с образованием вскрывающихся пузырей. Появляется лихорадка, развивается паховый лимфаденит. Страдает общее самочувствие больного.

Дерматомикоз стоп и рук

Заболевание развивается медленно. При расположении на тыле кистей оно напоминает дерматофитию гладкой кожи. Если поражаются ладони, болезнь напоминает дерматомикоз стоп. Одновременно часто развивается и онихомикоз. При этом больные во многих случаях не замечают своей болезни, считая, что толстая, шелушащаяся кожа на ладонях – следствие физического труда.

Дерматомикоз гладкой кожи чаще наблюдается в теплых странах. Наблюдались эпидемии среди спортсменов, занимающихся борьбой. При классической форме образуется кольцевидный очаг, содержащий мелкие пузырьки, с шелушением по краям. Он постепенно распространяется на большой площади, сопровождается умеренным зудом.

Дерматомикоз гладкой кожи может быть вызван грибком, паразитирующим на шкурах крупного рогатого скота. Формируются крупные очаги с пузырьками, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Постепенно очаг рубцуется, оставляя гиперпигментированный участок.

Дерматомикоз гладкой кожи

Дерматомикоз волосистой части головы проявляется в основном ломкостью волос в очаге поражения. Поражение области бороды и усов у мужчин сопровождается появлением пузырьков, воспалением волосяных фолликулов, присоединением вторичной инфекции, отеком и кровянистыми корками. Больного беспокоит болезненность и выраженный косметический дефект.

Лабораторная диагностика

Распознавание болезни учитывает симптомы дерматомикоза, микроскопическое исследование тканей и выделение из них возбудителей.

Микробиологическая диагностика дерматомикозов проводится либо путем непосредственного изучения возбудителя под микроскопом (микроспория), либо после культивирования на питательных средах. Даже в благоприятных условиях грибки растут медленно. После получения колоний их исследуют под микроскопом и на основании характерных внешних признаков устанавливают вид возбудителя.

Лечение дерматомикоза

Для терапии этих заболеваний используются антимикотические препараты. Без их применения достичь излечения микоза невозможно. Чем лечить заболевание, определяет дерматолог, потому что существует более 200 наименований противогрибковых лекарств как для местного, так и для внутреннего применения. Наиболее хорошо себя зарекомендовал тербинафин (Ламизил). Его можно применять как для лечения, так и для профилактики инфекции.

Лечение пахового дерматомикоза включает использование кремов, мазей или спрея, содержащих кетоконазол и тербинафин. При отсутствии эффекта назначается флуконазол внутрь в течение 2 недель. Одновременно применяют антигистаминные средства и присыпки, не содержащие крахмал.

Микоз стоп при обильном мокнутии сначала лечат с помощью примочек с перманганатом калия, хлоргексидином или борной кислотой, а затем назначают местные антигрибковые, гормональные и антибактериальные средства. При значительном ороговении сперва применяют кератолитические препараты, а затем фунгицидные.

Дерматофитию гладкой кожи лица лечат с помощью местных антигрибковых средств. Онихомикоз требует назначения системных лекарств.

Как лечить дерматомикоз в домашних условиях?

Следует строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять белье, осушать тело после мытья, пользоваться специальным тальком или присыпкой для предупреждения потливости. Рекомендуется носить свободную обувь, использовать специальные расширители для межпальцевых промежутков, применять специальные присыпки для ног.

Что нельзя есть при грибковом поражении кожи?

Рекомендуется ограничить сладкое, мучное, острые и соленые продукты, пряности, жиры, уменьшить количество потребляемой жидкости.

[youtube.player]