Возбудители гонореи и менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция — инфекционная болезнь, вызываемая Neisseria meningitidis, проявления которой варьируют от бессимптомного носительства до тяжелейших менингеальных форм.

Возбудитель впервые подробно изучен в 1887 г. А.Ваксельбаумом.

Таксономия. Возбудитель относится к отделу Gracilicutes, семейству Neisseriaceae, роду Neisseria.

Морфология и тинкториальные свойства. Менингококки — мелкие диплококки, 6—0,8 мкм). Характерно расположение их в виде пары кофейных зерен, обращенных вогнутыми поверхностями друг к другу. Менингококки неподвижны, спор не образуют, грамотрицательны, капсула непостоянна, имеют пили.

Культивирование. Аэробы культивируют на средах, содержащих нормальную сыворотку либо Дефибринированную кровь барана или лошади, а также на селективной среде с ристомицином. Повышенная концентрация СО2 стимулирует рост менингококков.

Антигенная структура. По капсульным антигенам менингококки делятся на основные серогруппы А, В, С, D и дополнительные X, Y, Z, W-135, 29Е. По антигенам клеточной стенки позволяют разделить менингококки на серовары A, 2, 3 и т.д.).

Во время эпидемических вспышек обычно циркулируют менингококки группы А. Токсин менингококков представляет собой липополисахарид клеточной стенки. Его количество определяет тяжесть течения заболевания.

Резистентность. Менингококки малоустойчивы в окружающей среде, чувствительны к высушиванию и охлаждению. В течение нескольких минут погибают при температуре выше 50 °С и ниже 22 °С; чувствительны к пенициллинам, тетрациклинам, эритромицину, устойчивы к ристомицину и сульфамидам; чувствительны к 1 % раствору фенола, 0,2 % раствору хлорной извести, 1% раствору хлорамина.

Патогенез и клиническая картина. Человек — единственный естественный хозяин менингококков. Носоглотка является входными воротами инфекции. Здесь бактерии могут длительно существовать, не вызывая воспаления (носительство), но иногда становятся причиной назофарингита. Из носоглотки они могут попасть в кровяное русло (менингококкемия) с развитием лихорадки и геморрагической сыпью. Наиболее частым осложнением менингококкемии является менингит или менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек).

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет при генерализованных формах болезни стойкий, напряженный.

Микробиологическая диагностика. Для лабораторной диагностики исследуют кровь, спинномозговую жидкость, слизь с носоглоточных тампонов. При микроскопическом исследовании осадка центрифугированной спинномозговой жидкости и мазков из зева видны типичные нейссерии внутри нейтрофилов или внеклеточно. Посев материала производят сразу после взятия на кровяной агар (шоколадный агар), агар с ристомицином (или

линкомицином), среду Мартена — агар с антибиотиками (ВКН — ванкомицин, колистин, нистатин). Инкубацию проводят в атмосфере, содержащей 5 % углекислого газа.

Лечение. В качестве этиотропной терапии используются антибиотики: пенициллин, левомицетин, рифампицин.

Профилактика. Разработана менингококковая химическая полисахарид ная вакцина, которая проходит апробацию.

Возбудитель гонореи

Гонорея — инфекционное венерическое заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, характеризующееся гнойным воспалением слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

Возбудитель гонореи — гонококк, открытый А. Нейссером в 1879 г., относится к семейству Neisseriaceae, отделу Gracilicutes; вызывает также острое гнойное воспаление слизистой оболочки глаза — бленнорею.

Морфология и культивирование. Гонококк — грамотрицательный диплококк бобовидной формы, неподвижен, спор не имеет, капсулы не образует. В гнойном отделяемом типично расположение гонококков внутри лейкоцитов (незавершенный фагоцитоз).

Гонококк — аэроб, выращивается на питательных средах, содержащих сыворотку, кровь или асцитическую жидкость.

Оптимальные условия для культивирования — температура 37 °С и повышенная концентрация углекислого газа. Гонококк обладает слабой сахаролитической активностью.

Антигенная структура и факторы патогенности. Антигенная структура изучена мало. Фактором патогенности является токсическая субстанция клеточной стенки — липополисахарид.

Резистентность. Гонококк отличается высокой чувствительностью к высушиванию, дезинфицирующим средствам, температуре (при 56 °С погибает через 5 мин); чувствителен к бензилпенициллину, эритромицину, тетрациклину, доксициклину, цефалоспоринам, бисептолу.

Эпидемиология. Гонококк является абсолютным паразитом человека. Ни один вид животных в естественных и экспериментальных условиях не восприимчив к гонококку. Единственным источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи возбудителя — половой, при бленнорее заражение происходит через инфицированные родовые пути матери. Возможно, хотя и редко, бытовое заражение через инфицированные

предметы домашнего обихода — общие с больным постель, белье, мочалку, полотенце и др.

Патогенез и клиническая картина. Гонококки, попадая в организм, прикрепляются к эпителию мочевых путей и слизистых оболочек половых путей и проникают внутрь клеток. Размножаются на слизистых оболочках, освобождают после гибели эндотоксин, вызывают воспалительный процесс с обильной миграцией лейкоцитов. Гонококки фагоцитируются лейкоцитами, интенсивно размножаются в них и не перевариваются.

Заболевание после инкубационного периода (4 дня) проявляется истечением гноя из мочеиспускательного канала, сопровождаемым болями при мочеиспускании.

Иммунитет. Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, предохраняющего от повторного заражения.

Микробиологическая диагностика. Основной метод диагностики — бактериоскопия препаратов гнойного отделяемого, окрашенных по Граму и метиленовым синим. При отсутствии результатов бактериоскопии используют бактериологический метод.

Лечение — применение антибиотиков и химиопрепаратов. При хронической гонорее вводят убитую гонококковую вакцину с целью иммунотерапии.

Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Основным профилактическим средством является презерватив, предохраняющий от заражения как мужчину, так и женщину.

Борьба с гонореей заключается в выявлении и лечении лиц, являющихся источником инфекции. Законом предусматривается наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение других лиц.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы

Гонорея – это венерическое заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка мочеполовых органов. Инфекция передается при половом контакте, чаще всего от нее страдают лица в возрасте 20-30 лет.

Возбудитель гонореи в равной степени поражает женщин и мужчин. Но, несмотря на это, симптомы могут быть различны, точно также как и методы лечения. При отсутствующей терапии могут возникнуть многочисленные неприятные последствия.

Причины заражения

Причины возникновения гонореи не многочисленны, передается заболевание преимущество при половом контакте. Как уже было сказано выше, заражение чаще приходится на людей находящихся в возрасте от 18 до 30 лет.

Риск инфицирования повышают беспорядочные половые связи, недостаточный уровень сексуальной культуры. Возбудитель передается при всех видах сексуального контакта. В запущенном случае, а также при не соблюдении правил личной гигиены, возможно заражение в условиях быта.

Гонококки могут поражать следующие органы и системы:

конъюктивы глаз;
слизистые оболочки мочеполовой системы;
верхние дыхательные пути;
прямую кишку.

Дети заражаются от больной матери в момент прохождения по родовым путям, а также при несоблюдении личной гигиены. Развивается заболевание спустя несколько дней после рождения. Конъюнктива отечна, краснеет.

Проходит несколько дней и веко становится мягким, появляются выделения гнойного характера. Спустя еще 7 дней количество отделяемого уменьшается, отечность спадает, на конъюктиве образуются складки и сосочки.

Симптомы заболевания

Гонорея опасна тем, что в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Если же симптомы возникают, то заметить их можно спустя 2-30 дней после заражения.

У женщин симптомы могут быть следующими:

ощущение боли внизу живота;
выделения из влагалища зеленого или желтого цвета;
при мочеиспускании жжение и дискомфорт;
в период между менструациями выделяется кровь;
ощущение боли при половом контакте;
после орального секса ощущается боль в горле, железы отекают;
конъюктивит.

У многих больных женщин симптомы могут быть настолько незначительными, что их просто не замечают. Многие признаки можно спутать с грибковой инфекцией. Боли и выделения могут свидетельствовать о развитии иных заболеваний. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением не зная своего диагноза.

Симптомы гонореи у мужчин могут быть следующими:

при мочеиспускании чувство жжения;
выделения из полового члена зеленого или белого цвета;
ощущение боли в яичках, к тому же они могут отекать.

У мужчин заметить симптомы заболевания можно спустя 2-14 дней после инфицирования.

Гонорея может быть нескольких форм, выделить среди которых можно:

свежая – длится до 2 месяцев;
острая форма;
подострая;
вялотекущая или иначе торпидная;
хроническая – длится более двух месяцев.

Есть также и общие симптомы, по которым можно понять, что развивается гонорея:

появляется сыпь на коже;
выделения из глаз гнойного характера;
ощущение боли внизу живота;
рвота или тошнота;
общее состояние становится ослабленным;
ощущение боли в горле – свидетельствует о развитии гонорейного фарингита.

После анального секса в области заднего прохода может ощущаться боль и зуд, опорожнения становятся болезненными.

Интересно! Гонорея может сочетаться с иными инфекциями, передающимися при половом контакте, например, кандидоз, хламидиоз и прочее.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, какие симптомы заболевания могут быть.

У женщин гонорея может стать причиной развития воспалительного процесса в органах малого таза, в будущем это может стать причиной бесплодия или внематочной беременности. После скопления гноя в маточных трубах начинает развиваться гидросальпинкс.

При незначительном объеме жидкости маточные трубы могут разорваться, все содержимое выйдет в малый таз и приведет к воспалению в области брюшной полости.

Помимо этого может развиваться гонорейный бартолинит – воспалительный процесс, развивающийся в преддверии влагалища.

Симптомы этого могут быть следующими:

уплотнение железы;
наблюдается отек и покраснение;
появляются симптомы ложного абсцесса;
истинный абсцесс.

Возможно так называемое восходящее инфицирование при родах, абортах или иных вмешательствах. При этом начнет развиваться эндомиометрит, эндометрит.

Появляются осложнения тем, что температура повышается до отметки 38-40 градусов, состояние становится ослабленным, может появиться рвота и тошнота, в низу живота боль. Можно наблюдать выделения из половых путей, менструальный цикл нарушается.

Самое частое осложнение, встречающееся у мужчин – простатит, то есть воспаление в предстательной железе. В зависимости от того, насколько распространено воспаление, заболевание может протекать в хронической или острой форме.

Гонорейный эпидидимит – воспалительный процесс в придатках яичек. Несколько дней температура может быть повышенной, появляются симптомы общей интоксикации.

Главный симптом – сильная боль в мошонке, кожа краснеет и отекает, температура тела повышается. Последующие несколько недель симптомы становятся не такими выраженными. Двухсторонний эпидидимит может стать причиной бесплодия.

Осложнения, которые могут встречаться как у мужчин, так и у женщин, могут быть следующими:

Орофарингеальная гонорея – чаще всего беспокоит женщин после орального секса. Появляется боль и першение в горле, голос становится осиплым, при глотании трудности. Миндалины и шейные лимфатические узлы могут увеличиваться в размере.
Гонорейный стоматит – наблюдаться может у людей в любом возрасте. На фоне покраснения и отечности слизистой оболочки в ротовой полости могут образовываться мелкие пузырьки, после их разрыва начнут образовываться эрозии с неприятными выделениями.
Гонорейный перигепатит – возможно сочетание с хламидийной инфекцией. В правой подреберной области появляется боль.
Гонорейный цистит – воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря, приводит к боли при мочеиспускании. Цвет мочи становится мутным, возможно примеси крови или гноя.
Гонорейный проктит – в области заднего прохода покраснение, жжение, зуд, отек. Могут также появляться эрозии и трещины. Периодически беспокоят ложные позывы к дефекации.
Гонорейный артрит – мигрирующие боли в суставах.

При распространении инфекции на центральную нервную систему развивается гонорейный менингит. Состояние сопровождается сильными головными болями, конечности становятся чувствительными, движения нарушаются.

Гонорейный сепсис – процесс, при котором происходит заражение крови, из-за гонококков. Инфекция стремительно разносится по организму, провоцируя развитие многочисленных осложнений. Без соответствующего лечения исход может быть печальным.

Диагностика

Главный метод диагностики – проведение лабораторного исследования, берутся мазки из половых органов, а также кровь. Предположить о развитии данного заболевания врачу поможет опрос больного. Следует узнать, как давно была интимная связь, какие средства контрацепции использовались и прочее.

Помимо этого возбудитель заболевания гонореи может быть выявлен следующими методами:

Бактериоскопический – это самый эффективный метод исследования у мужчин. В качестве материала берется отделяемое из уретры, а у женщин из шейки матки или прямой кишки. Часто результаты могут быть ложно-положительными, в этом случае необходимо проводить повторный посев. Для взятия материала используются специальные тампоны, смоченные в физиологическом растворе.
Берологический метод: РИГА или РСК – на сегодняшний день исследования проводятся редко.
Иммуноферментный анализ крови – способ основан на определении антител к возбудителю в сыворотке. Можно выяснить тяжесть заболевания, а также выраженность инфекции.
Метод прямой иммунофлуорсценции – с помощью антител определяются специфические возбудители, они имеют свойство светиться в ультрафиолетовых лучах. Признак положительного результата – наличие свечения в поле микроскопа.
Полимеразная цепная реакция – самый точный и информативный метод диагностики.

Проводит обследование врач, на основании полученных результатов удается поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Экстренные меры

Если женщины вступили в связь с малознакомым мужчиной без использования средств контрацепции, при этом они опасаются, что может произойти заражение гонореей или иным заболеванием, необходимо воспользоваться экстренными профилактическими мероприятиями:

несколько раз опорожните мочевой пузырь;
внутреннюю поверхность бедер и наружные половые органы необходимо обработать теплой водой с мылом;
в мочеиспускательный канал необходимо ввести раствор Бетадина и Мирамистина (на 2 миллиметра), а также во влагалище на 5 миллиметров, после контакта не должно пройти больше двух часов;
внутреннюю поверхность бедер и промежность необходимо обработать антисептиком, например, Хлоргексидин, Мирамистин.

В течение первых 48 часов следует посетить венеролога. Специалист проведет обследование и распишет схему рекомендуемой терапии. На фото ниже пример того, как проходит профилактическая помощь.

Основные методы лечения

Прежде чем заниматься лечением гонореи рекомендуется определить, какие препараты вызывают большую чувствительность микроорганизмов. Делается это в процессе биологического исследования. При наличии бессимптомного течения заболевании или хроническом течении такая диагностика особенно важна.

Недостаток метода заключается в том, что препараты подбирают, не учитывая каких-то индивидуальных особенностей человека. В итоге такой курс лечения может стать рискованным.

Неосложнённые формы заболевания можно устранить с помощью народных методов. При этом применяются таблетки, а не инъекции. Осложненная форма заболевания лечится исключительно в кожно-венерологическом стационаре.

Самые распространенные препараты, применяемые для лечения гонореи – пенициллины. Их рекомендуют венерологи и применяют для этиотропного лечения. Однако после многочисленных методов исследования можно сделать вывод, что препараты из данной группы нежелательны, так как именно к ним микроорганизмы могут быть устойчивыми.

Именно поэтому чаще назначаются препараты из следующих групп:

макролиды;
фторхинолы;
тетрациклины;
аминоциклитольные антибиотики;
сульфаниламиды.

Инструкция по приему всех лекарственных препаратов выдается врачом, все рекомендации нужно строго соблюдать: нельзя пить спиртные напитки, уменьшать или увеличивать дозировку, сокращать курс лечения. В противном случае выработается устойчивость к препаратам, а течение лечения будет осложнено.

Хроническая гонорея лечится иммунотерапией — вводятся пирогеналы или гоновакцины. Лекарственные средства способны бороться с инфекционными агентами.

Помимо этого терапия может включать в себя следующие мероприятия:

применяются биогенные стимуляторы;
назначаются иммуномодуляторы;
ферменты – благодаря ним, можно быстрее снять воспалительный процесс;
физиотерапия.

У мужчин для лечения хронической гонореи могут применяться следующие манипуляции:

специальным наконечником промывается мочеиспускательный канал;
инстилляции – лекарственные препараты вводятся каплями;
бужирование – выполняется промывание с использованием специального инструмента.

После пройденного курса лечения необходимо пройти контрольное обследование, таким образом можно понять, насколько эффективно оно было и удалось ли избавиться от проблемы. Первые контрольные анализы сдаются не ранее чем через 10 дней после завершения терапии.

Чаще всего возбудители гонореи устраняются традиционными методами, однако в качестве дополнения могут использоваться и народные методы. Главная задача таких мероприятий — поддержать организм во время приема антибиотиков и иных препаратов, симптомы исчезают гораздо быстрее. Ниже мы рассмотрим самые эффективные методы для лечения

Для того чтобы усилить действие препаратов может применяться обычный лопух, рецепт приготовления такого лекарства:

корень лопуха мелко измельчите;
три ложки сырья залейте 750 миллилитрами кипятка, поставьте на водяную баню, в течение трех часов варите на медленном огне;
процедите готовое лекарство, остудите, каждый час выпивайте по две ложки.

Ежедневно готовьте новое лекарство. Длительность такой терапии составляет до двух недель.

Для лечения гонореи народными средствами могут применяться спринцевания:

несколько веток укропа залейте пол литрами кипятка;
поставьте средство на водяную баню, и томите ¼ часа;
остудите отвар, процедите, используйте для спринцевания.

Проводить процедуру рекомендуется в ванне либо над другой емкостью. Лучшее время для проведения процедуры – вечер или утро. Народные средства с мочегонным эффектом также высоко ценятся, они выводят бактерии вместе с мочой.

Использовать для этого можно петрушку:

две ложки измельченного растения залейте пол литром кипятка;
в течение двух часов дайте настояться.

Готовый отвар необходимо процедить, в течение дня пить небольшими порциями.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить заражение гонореей, следует соблюдать простые правила профилактики отнести к которым можно следующее:

занимайтесь только защищенным половым актом;
не рекомендуется вести беспорядочную половую жизнь;
соблюдайте правила личной гигиены;
пользоваться чужим постельным бельем, личными принадлежностями, не рекомендуется.

При сомнительном половом акте для защиты себя от заражения необходимо воспользоваться антисептиком сразу после полового акта. Риск заражения будет снижен в 10 раз.

От чего возникает гонорея? Причин для этого как видно существует много. В настоящее время профилактика гонореи – это задача венерологии, ведь степень заразности повышается с каждым днем.

Частые вопросы к врачам

Можно ли заразиться гонореей от больного человека через поцелуй?

Гонорея – это заболевание инфекционного характера, преимущественно оно передается при половом контакте (вагинальном, оральном, анальном). Вне организма возбудители не могут жить долго, сухая среда также опасна для микроорганизмов. Однако если развивается гонорея глотки, то в быту передаться она может. Если у вас был любой контакт с больным человеком, пусть даже поцелуй, рекомендую вам обратиться в больницу и пройти обследование.

У моего парня была выявлена гонорея, однако я сдала анализы, и они ничего не показали. Скажите, как такое может быть?

Вариантов в этом случае может быть несколько. Дождитесь критических дней и еще раз сдайте анализы. Все дело в том, что точность ПЦР диагностики в этот момент увеличивается. Начать лечение вы можете уже сейчас, в этом случае оно будет одинаковым. Если же вы сомневаетесь в том, что и ваш молодой человек болен, рекомендуется пройти обследование и ему.

Нейссерии (Neisseria) - род грамотрицательных кокковидных бактерий. Своё название род Neisseria получил в честь немецкого дерматовенеролога и бактериолога Альберта Людвига Нейссера (1855-1916), который открыл возбудителя гонореи (1879 г.).

Род Neisseria включает в себя патогенные для человека виды нейссерий: возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) и возбудителя менингита (Neisseria meningitidis). Традиционно Neisseria gonorrhoeae часто называют гонококком, а Neisseria meningitidis - менингококком.

Также у человека выделяют непатогенные виды нейссерий, обитающих на слизистых оболочках (Neisseria sicca, Neisseria mucosa, Neisseria perflava).

Гонококковая инфекция (гонорея).

Гонорея относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП).

Гонорея вызывается Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательной бактерией, принадлежащей к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria.

Возбудитель гонореи, как и возбудитель урогенитального хламидиоза (Chlamydia trachomatis), имеет высокую тропность к цилиндрическому эпителию, поэтому поражает цервикальный канал, эндометрий, маточные трубы, уретру.

Неосложненная гонорея у мужчин протекает чаще всего в форме острого гнойного или гнойно-слизистого уретрита. Признаками гонореи у женщин является цервицит с гнойно-слизистыми выделениями. При аногенитальных и орогенитальных контактах возможно развитие проктита или фарингита.

Симптомы и проявления гонококковой инфекции, за небольшим исключением, неспецифичны, для постановки диагноза необходимы лабораторные исследования для выявления возбудителя гонореи.

У мужчин до 15% случаев гонококковой инфекции может протекать без клинической симптоматики, а у 5-10% не сопровождаться и лабораторными признаками уретрита. У женщин доля бессимптомных форм гонореи может достигать 45-55%.

Как при манифестных, так и при малосимптомных формах гонококковой инфекции при отсутствии лечения высок риск развития осложнений. У мужчин осложнениями гонореи являются стриктуры уретры, простатит, орхоэпидидимит; у женщин - эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность, трубное бесплодие.

Своевременно проведенное лабораторное исследование позволяет вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений.

Менингококковая инфекция (менингит).

Возбудителем менингококковой инфекции (менингита) является Neisseria meningitidis (менингококк).

Менингококк колонизирует заднюю стенку носоглотки человека и в зависимости от вирулентности штамма и резистентности зараженного лица вызывает инфекционный процесс с широким спектром клинических проявлений: бессимптомное носительство, назофарингит и генерализованную форму – менингококцемию и/или менингит.

Менингококковая инфекция поражает лиц всех возрастов, но чаще (70%) болеют дети. Показатель летальности при менингите составляет в среднем 10%, что определяет высокую социальную значимость заболевания.

Капсульные штаммы менингококка в зависимости от химического строения капсульного полисахарида делятся на ряд серологических групп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29-E, H, I, K, L. Более чем 90% случаев генерализованных форм менингококковой инфекции (менингита) обусловлены штаммами серогрупп А, В и С, значительно реже – штаммами серогрупп X, Y и W-135, остальные серогруппы не представляют эпидемиологического интереса.

Лабораторная диагностика генерализованной формы менингококковой инфекции (менингита) включает микроскопию биологического материала, посев биоматериала с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией возбудителя, определением чувствительности к антибиотикам; обнаружение специфических антител методом РПГА.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей высших медицинских учебных заведений, университетов, микробиологов всех специальностей и практических врачей.

5-е издание, исправленное и дополненное

Книга: Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Микробиология гонореи

Гонорея (греч. gonos – семя и rhoe – истечение) – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком и характеризующееся воспалительным поражением преимущественно слизистых оболочек мочеполовых органов.

Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae, открытый в 1879 г. А. Нейссером, представляет собой кокк, имеющий сходство с кофейным зерном или почкой, располагается парами, вогнутые стороны клеток обращены друг к другу. Размеры 0,7 – 0,8, иногда 1,25 – 1,60 мкм. Деление кокков происходит в одной плоскости. При электронно-микроскопическом исследовании вокруг гонококка обнаруживают слизистое капсулоподобное образование толщиной 0,35 – 0,40 мкм, благодаря ему кокки не соприкасаются между собой: между ними сохраняется щель. Гонококки грамотрицательны, они хорошо воспринимают основные анилиновые красители. Для окрашивания препаратов из гонорейного гноя чаще используют метиленовый синий, так как при этом лучше выявляется бобовидная форма гонококков, а для отличия от других сходных диплококков обязательна окраска по Граму. Фагоцитоз гонококков имеет незавершенный характер (см. рис. 60), завершенный фагоцитоз наблюдается в моноцитах и гистиоцитах. Гонококки не имеют жгутиков, капсул, спор и пигмента не образуют. Содержание в ДНК Г + Ц 49,5 – 49,6 мол %. На мясо-пептонном агаре они растут плохо, лучше размножаются на средах, содержащих сыворотку, асцитическую жидкость или кровь. Гемолиза не вызывают. Для роста гонококков необходимо наличие в среде железа. Добавление к плотным питательным средам крахмала, холестерола, альбумина или частичек угля способствует росту, а добавление ионов Ca ++ повышает жизнеспособность. Оптимальная температура для роста 35 – 36 °C, но рост происходит в диапазоне 30 – 38,5 °C, оптимальная рН 7,2 – 7,6. Гонококки – строгие аэробы, но при первичных посевах лучше вырастают при некотором повышении содержания СО₂.

Д. Келлог [и др.] выявили зависимость между вирулентностью гонококков и характером образуемых ими колоний. Вирулентные для человека гонококки, выделенные от больных острой гонореей, обладают пилями и образуют мелкие, в виде капель, блестящие колонии, обозначаемые как Т₁ и Т₂. Колонии больших размеров, плоские и тусклые (Т₃ и Т₄), образуют невирулентные и не содержащие пилей гонококки. Из углеводов гонококки ферментируют только глюкозу с образованием кислоты без газа. Среди гонококков существуют различные антигенные популяции. Это подтверждается отсутствием у людей иммунитета к повторному заражению. В соответствии с этим предпринимались попытки разработать универсальную серологическую классификацию гонококков. В частности, по белковым антигенам наружной мембраны гонококки распределены на 16 серотипов. Кроме того, гонококки различаются и по своим липополисахаридным антигенам. Обнаружено антигенное родство гонококков с другими видами нейссерий, наиболее близко оно с менингококками. Гонококки синтезируют бактериоцины, которые также могут быть использованы для их типирования. Дифференциальные признаки, отличающие гонококков от других видов рода Neisseria, представлены в табл. 24.

Факторы патогенности. Экзотоксины у гонококков не обнаружены. Основными факторами патогенности являются пили, с помощью которых гонококки осуществляют адгезию и колонизацию эпителиальных клеток слизистой оболочки мочеполовых путей, и освобождающийся при разрушении гонококков эндотоксин (липополисахарид).

Резистентность. Гонококки обладают слабой устойчивостью к внешним воздействиям: они быстро погибают под влиянием прямых солнечных лучей, УФ-света, высушивания, высокой температуры (при 40 °C быстро утрачивают жизнеспособность). Различные химические вещества, как например соли серебра, ртути, и обычные дезинфектанты убивают их в течение короткого времени. Так, нитрат серебра в разведении 1: 5000 убивает гонококки в течение 1 мин, а в разведении 1: 10 000 – через 10 мин.

Дифференциальные признаки отдельных видов рода Neisseria

Примечание. (+) – признак положительный более чем у 90 % штаммов; d – у некоторых штаммов признак положительный, у некоторых – отрицательный; v – признак непостоянный, у одного штамма может быть иногда положительным, иногда отрицательным; vi – очень важно; i – важно; ( – ) – признак отсутствует.

Эпидемиология, патогенез и клиника гонореи. Для животных гонококк не патогенен. Единственным источником инфекции является человек, инфицированный гонококками. Заражение происходит главным образом половым путем, иногда через предметы обихода. Основным местом обитания гонококков является поверхность слизистой оболочки мочеполовых путей, реже – прямой кишки и глотки. Местом входных ворот у мужчин является слизистая оболочка уретры, у женщин – чаще всего слизистая оболочка преддверия влагалища, уретры и шейки матки. В случае проникновения через эпителиальный барьер гонококки могут распространяться в окружающие ткани: в железы уретры и шейки матки, предстательную железу, семенные пузырьки, матку и фаллопиевы (маточные) трубы, поступать в кровь, проникать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая воспалительные процессы, а иногда и септицемию. В определенных условиях гонококки могут проникать в конъюнктиву и вызывать офтальмию (воспаление слизистой глаза – бленнорею). Это наблюдается чаще всего у детей, рожденных инфицированными гонококками матерями. Инкубационный период варьирует от одного дня до 2 – 3 нед. и больше, но чаще всего составляет 3 – 4 дня. Клинически различают две основные формы гонореи – острую и хроническую. Типичным симптомом острой гонореи является острое гнойное воспаление уретры, желез нижнего отдела половых органов и шейки матки у женщин, сопровождающееся болевыми ощущениями, а также обильными гнойными выделениями из уретры. Для хронической гонореи типично более вялое проявление клинических симптомов, связанных с местом локализации возбудителя.

Постинфекционный иммунитет. Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета к повторному заражению, но это обстоятельство, вероятно, связано с тем, что иммунитет имеет типоспецифический характер, так как в крови переболевших обнаруживают антитела в достаточно высоких титрах.

Методы диагностики: бактериоскопический – материалом для исследования является гнойное отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, предстательной железы и других органов, пораженных гонококком, а также осадок и нити мочи. Как правило, мазки окрашивают по Граму и метиленовым синим. Гонококки обнаруживают по трем характерным для них признакам: грамотрицательная окраска, бобовидные диплококки, внутриклеточное расположение (см. рис. 60). Для обнаружения гонококков в мазке применяют также метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции. Однако под влиянием химио– и антибиотикотерапии, а также при хронической гонорее морфология и окраска по Граму у гонококков могут изменяться, кроме того, их в мазке может быть очень мало. Нередко при хронической гонорее в мазках обнаруживают гонококки типа Аша: клетки диплококка имеют неодинаковую величину и форму. В таких случаях используют бактериологический метод. С этой целью исследуемый материал засевают на специальные питательные среды. Выделенную культуру идентифицируют с учетом характерных для гонококка признаков (см. табл. 21). Следует учитывать, что если в мазках из гнойного материала гонококки окрашивались по Граму положительно, то в мазках из выросшей культуры у них восстанавливается грамотрицательная окраска. Все гонококки в 24-часовой культуре имеют почти одинаковую величину, форму диплококков или кокков, но через 72 – 96 ч культура становится полиморфной и клетки окрашиваются по Граму неравномерно. При хронической гонорее для диагностики могут быть использованы РСК или аллергическая кожная проба со специальным гонококковым аллергеном.

Лечение гонореи проводят антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Хорошие результаты дает применение различных пенициллинов, тетрациклиновых препаратов и других антибиотиков. Поскольку у гонококков к ним появляется устойчивость, следует определять, к каким антибиотикам выделенные от больного гонококки чувствительны.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Общая профилактика такая же, как при других венерических болезнях, поскольку заражение происходит главным образом половым путем. Для предупреждения бленнореи у новорожденных детей им в конъюнктивальный мешок вводят 1 – 2 капли 2 % раствора нитрата серебра или (особенно у недоношенных детей) 2 капли 3 %-ного масляного раствора пенициллина, к которому гонококки очень чувствительны и быстро от него погибают (через 15 – 30 мин).

Читайте также: