Воспалительные и инфекционные заболевания гортани трахеи

Задумывался ли кто-нибудь над тем, как мы говорим? Волшебной способностью издавать Звук нас наделила природа (или Бог?), снабдив наш организм голосовым аппаратом. И этот хитрый механизм расположен в гортани.

Трудно представить себе птицу без крыльев. Не менее тяжело вообразить, что современный человек не способен воспроизводить звуки. Как бы это было не тривиально обратимся к различным дефектам, имеющим место быть в хранилище драгоценного речевого устройства, простыми словами, - к болезням гортани. Итак, к тривиальному, к деталям…

Врач-фониатр – восстанавливает голос, и развивает его возможности.

Научные детали

Гортань – элемент человеческого организма, соединяющий глотку и трахею, вмещает в себя голосовой аппарат.

Трахея – орган, через гортань соединяющий легкие и ротовую полость.

Все недуги, присущие этому органу, можно разделить на две большие группы: острые и хронические. Деление это в некоторой степени условно. Острые типы заболеваний опасны скоростью развития болезни, хронические – осложнениями.

Заболевания

Трахеит - болезнь проявляется в поражении слизистой оболочки трахеи болезнетворными организмами. К характерным чертам заболевания относят то, что:

• как правило, в зону поражения инфекцией попадают сопряженные органы;
• заболевание носит выраженный инфекционный характер, по этой причине оно чаще поражает детей и людей преклонного возраста.

Сила иммунитета общего и иммунитета локального, местного может различаться.

Абсцесс гортани – болезнь, в ходе которой, в локализованном участке органа, образуется источник выделения гноя, субстрата болезнетворных бактерий. Может возникнуть в организме сам по себе при повреждениях ткани, или стать развитием других инфекционно-воспалительных процессов.

К примеру, инфекция может попасть в уязвимое место через ток крови, или лимфатической жидкости. К факторам, усугубляющим возможность развития недуга можно отнести:

• предрасположенность к инфекционно-воспалительным заболеваниям (больной или уже болеет или является носителем инфекций в силу определенных причин: слабая иммунная система, мутация болезнетворных бактерий);
• физические повреждения гортани.

Особым признаком протекания заболевания является стремительность его развития в организме.

Условно патогенные бактерии – бактерии, естественно живущие в организме человека.

Стеноз. Основной симптом болезни - частичное или полное сужение дыхательного прохода. Опасные признаки недуга могут созревать в организме поэтапно, а могут и довольно быстро, в таком случае велика вероятность фатального исхода. По этой причине, при обнаружении сигналов заболевания, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту.

Современная медицинская техника позволяет с большой точностью диагностировать этот недуг.

Различные новообразования в гортани ведут к стенозу

Иногда истинный круп, то есть вызванный именно этим видом микроба, трудно выявить, поскольку симптомы не выражены и напоминают течение обычной простуды. К тому же недуг может быть осложнен тем, что протекает одновременно с другой болезнью, которая затрудняет диагностику.

Наука делит развитие болезни на три стадии: начальную, диспноэтическую и заключительную. Особого внимания заслуживает то, что, на последнем этапе заболевание поражает области головного мозга.

При подозрениях на дифтерию, для постановки верного диагноза, врач, в первую очередь, должен узнать, была ли возможность у пациента заразиться бактерией от других людей.

Ко всему вышеописанному необходимо добавить, что существует большое количество заболеваний гортани. Осветить их в рамках одной публикации невозможно. Однако, большей частью, они являются различными типами воспалительных и инфекционных процессов (например, фарингиты и ларингиты), или не так сильно (по сравнению с упомянутыми в статье) угрожают жизни человека. Но не стоит быть и наивным в этом отношении: болезнь есть болезнь. И, если Вы наблюдаете устойчивую симптоматику, которая подходит под описание признаков серьёзного недуга, то без промедлений обращайтесь к врачу.

Опасность в привычке

Потому что любая болезнь может привести к летальному исходу. А запущенные хронические формы заболевания гортани, при благоприятном для болезни фоне, могут привести к появлению новообразований.

Вероятность трансформации даже запущенных болезней гортани в рак мала, поскольку на этом участке тела очень силен местный иммунитет.

В заключение необходимо отметить, что, обычно, недуги, описанные выше, не встречаются по отдельности, поэтому для эффективного лечения лучше изучать все предполагаемые заболевания в комплексе.

Благодаря богатому арсеналу современной медицины многие опасные болезни, такие как дифтерия, скарлатина побеждены. И случаи заболевания ими очень редки. Поэтому, как мне кажется, для того, чтобы не заболеть любым недугом, достаточно всего лишь придерживаться баланса между бдительностью и благоразумием.

Абсцесс гортани: риски и профилактика

Абсцессом гортани называют ограниченный гнойный процесс в стенке гортани.

В зависимости от распространенности процесса абсцесс может угрожать развитием многочисленных осложнений в ранние и отсроченные сроки.

Этиология

Абсцесс может возникнуть первично. Возбудителями инфекционного процесса в данном случае могут бать стрептококки, стафилококки, пневмококк, разнообразные анаэробы.

[youtube.player]

Боль в горле — симптом, который каждый из нас не раз испытывал. Обычно мы не обращаем на такое недомогание особого внимания. Почувствовав боль в горле, люди, как правило, покупают леденцы с ментолом и на этом часто терапия заканчивается. Но не стоит относиться к заболеваниям горла легкомысленно. Некоторые из них могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Виды заболеваний горла и гортани

Заболевания горла могут быть вызваны различными причинами. Чаще всего недомогание является результатом бактериальной или вирусной инфекции, но похожие симптомы может вызывать и грибковое поражение, и даже образование опухоли. Кроме того, заболевания горла без температуры могут быть спровоцированы влиянием раздражающих слизистые оболочки веществ, аллергией или слишком сухим воздухом.

Пожалуй, это самая распространенная причина боли в горле. Для острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) характерно чувство сухости, першения и боли в горле, осиплость, насморк, иногда также чихание и кашель. Температура редко поднимается выше 38 0 С. Антибиотики в данном случае совершенно неэффективны, так как они предназначены для борьбы с бактериями, а ОРВИ вызывается вирусами. В данном случае показано принимать противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. Для облегчения симптомов ОРВИ также рекомендуется проводить полоскания отваром ромашки или шалфея, они снимают раздражение. Из аптечных средств можно посоветовать спреи с легким анестезирующим эффектом и леденцы с шалфеем и эвкалиптом. Рекомендуется поддерживать иммунитет, принимая витамин С, показано также обильное теплое (но не горячее!) питье, например, травяные чаи с шиповником и медом.

Характеризуется высокой температурой (до 40 0 С) и очень сильной болью в горле. Гортань красная, воспаленная. Миндалины воспалены и покрыты белым налетом. Частые спутники ангины — боль в суставах и мигрень. Важно знать, что ангина лечится антибиотиками! Помните, что непролеченная ангина может дать очень серьезные осложнения, потому при подозрении на это заболевание незамедлительно обращайтесь к врачу. При ангине показан постельный режим, мягкая, протертая пища и обильное питье. Полоскания также помогают снять боль и очистить слизистую — особенно эффективны полоскания отваром шалфея, ромашки, липы, раствором фурацилина и мирамистина.

Отличительными признаками фарингита являются сухость в горле, сухой кашель, першение, колющая боль в гортани, которая усиливается при глотании и попытке широко открыть рот, а также ощущение кома в горле. Слизистые оболочки горла красные и воспаленные, может отмечаться налет или выделение гноя. При лечении фарингита нужно исключить любую раздражающую пищу (слишком горячую, острую и кислую) и пить как можно больше жидкости, отдавая предпочтение напиткам с высоким содержанием витаминов. Помогает полоскание горла раствором йодинола. Но самолечением заниматься ни в коем случае не следует: без правильной терапии фарингит легко переходит в хроническую форму.

Воспаление гортани и голосовых связок. Основной признак ларингита — лающий кашель, хриплый осипший голос или его полное исчезновение. Ларингит чаще диагностируется у детей младшего возраста. Заболевание опасно тем, что в положении лежа (как правило, в ночные часы) возможен отек гортани, что приводит к затруднению дыхания (это связано с особенностями строения детской гортани). В таком случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, а в процессе ожидания врачей поднять ребенка в вертикальное положение и поместить его в теплую и влажную среду, чтобы снять спазм. Это легко сделать в ванной комнате, поставив ребенка под горячий душ.

Под этим названием скрывается воспаление небных миндалин. Острая боль в горле, жар, увеличение миндалин и гнойный налет на них, неприятный запах изо рта являются основными симптомами этого заболевания горла. Тонзиллит чаще вызывается вирусами, хотя бывает и бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококковой инфекцией. Для облегчения боли в горле рекомендованы орошения и полоскания, а температуру следует сбивать при помощи жаропонижающих вроде ибупрофена. Хороший эффект дает ополаскивание содово-соляным раствором.

Бактериальные заболевания горла характеризуются быстрым развитием — с утра вы чувствовали себя великолепно, а уже к обеду совершенно разбиты и едва можете глотать. При вирусных поражениях симптомы проявляются постепенно. Однако лишь врач после лабораторных исследований сможет дать точный ответ на вопрос — какой этиологии ваше заболевание горла: вирусной, бактериальной или грибковой.

Опухоли в горле коварны — они долго развиваются, никак не проявляя себя. Лишь когда опухоль достигает существенных размеров, начинают проявляться такие симптомы, как дискомфорт, першение в горле, нарушение дыхания через нос, заложенность ушей, затруднения при глотании, выделение кровянистой слизи из носа. Позже к симптомам прибавляется необъяснимая зубная боль (даже если стоматолог не находит никаких проблем), боль в ухе, сухой кашель, снижение слуха, отит, носовые кровотечения, изменение тембра голоса или его потеря, головные боли. Не тратьте время на самолечение и народные средства. Опухоль в горле смертельно опасна, и способов справиться с этим заболеванием самостоятельно не существует.

К счастью, далеко не все опухоли являются злокачественными. К доброкачественным относятся:

• полипы и папилломы гортани;
• кисты;
• ангиомы;
• липомы;
• фибромы.

Среди злокачественных образований в горле выделяют:

• саркомы;
• хондросаркомы;
• плоскоклеточный рак.

На ранних стадиях развития опухоли даже врачам непросто отличить доброкачественное образование от злокачественного. Вердикт можно вынести лишь после многочисленных исследований, так как симптомы у патологий очень схожи: лишь лабораторными методами можно установить истину.

Полностью оградить себя от заболеваний горла невозможно, но свести риск к минимуму вполне реально.

Бросьте курить . Курение делает слизистые оболочки горла и носоглотки слабыми и уязвимыми (не говоря о том, что курение провоцирует развитие онкологических заболеваний).

Разнообразьте меню. Чем больше различных продуктов вы употребляете, тем ниже вероятность того, что вы недополучите какие-то витамины и минералы. Старайтесь есть побольше продуктов с высоким содержанием витамина С — это сильнейший антиоксидант, который укрепляет иммунную систему.

Увлажняйте воздух. Во время отопительного сезона воздух в наших квартирах слишком сухой. Пересушенный воздух раздражает горло, способствует возникновению микротравм слизистых оболочек — а это открывает путь болезнетворным бактериям. Простейший увлажнитель, комнатный фонтанчик или влажное полотенце на батарее помогут улучшить микроклимат дома.

Мойте руки чаще. Ученые установили, что большинство патогенных бактерий попадает в наш организм именно из-за немытых рук.

Принимайте витамины. При частых ЛОР-заболеваниях вам нужны комплексы для улучшения работы иммунной системы, а также препараты-иммуномодуляторы.

Одевайтесь по погоде. Банальный совет, но он работает. Переохлаждение вызывает сужение сосудов и нарушает защитный барьер слизистых оболочек, хотя холод сам по себе не провоцирует развитие простудных заболеваний.

Препараты для лечения заболеваний горла доступны, но визит в аптеку не заменит консультации с врачом. Боль в горле — характерный симптом многих заболеваний, среди которых есть и опасные. Не откладывайте визит в клинику!

Если у вас на­чи­на­ет бо­леть гор­ло, по­ста­рай­тесь остать­ся до­ма и со­блю­дать по­стель­ный ре­жим. Про­цесс выз­до­ров­ле­ния в этом слу­чае пой­дет на­мно­го быст­рее. Пом­ни­те так­же, что мно­гие за­бо­ле­ва­ния гор­ла за­раз­ны и ваш ге­ро­изм мо­жет обер­нуть­ся тем, что мно­жест-во лю­дей, кон­так­ти­ру­ю­щих с ва­ми в этот пе­ри­од, то­же за­бо­ле­ют.

[youtube.player]

Дифтерия . Это острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. Еще не так давно это заболевание уносило жизни многих детей, но, благодаря широким противоэпидемическим мероприятиям, уровень заболеваемости резко снизился, болезнь стала протекать в более легкой форме.

Начинается заболевание с общих симптомов поражения глотки и только в очень тяжелых случаях одновременно поражается гортань. Вместе с проведением общих противоинфекционных мероприятий необходимо обращать особое внимание на дыхание ребенка и при развитии симптомов стеноза гортани производить интубацию или трахеотомию.

Ложный круп, или острый стенозирующий ларингит . Поражает детей раннего возраста. В отличие от истинного ложный круп возникает, как правило, на фоне острого респираторного заболевания. Ложный круп начинается с катаральных явлений в зеве, глотке и гортани, с насморка, общего недомогания, головной боли. При тяжелом течении в подсвязочном отделе гортани слизистая оболочка набухает, инфильтрируется, выступает в просвет гортани за уровень голосовых складок.

Кашель приобретает лающий, спазматический, приступообразный характер, резко нарастают одышка, цианоз видимых слизистых оболочек, втягивание межреберных и надключичных пространств при вдохе. Если не принять экстренных мер, то возможна смерть от асфиксии.

При первых симптомах ложного крупа (острого подскладочного стеноза), которые, прежде всего, проявляются приступами характерного лающего кашля, сестра должна принять меры неотложной помощи: соблюдение больным постельного режима, назначение жаропонижающих и противоотечных средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, димедрол, супрастин, гидрокортизон), согревающий компресс на шею, горячие горчичные ножные ванны.

Если появились признаки стеноза гортани (затрудненное дыхание), необходима срочная врачебная помощь. В отделении, где находятся больные с ложным крупом, всегда должен быть в полной готовности набор для трахеотомии.

Стенозы гортани и трахеи . Острые стенозы развиваются в результате воспалительных и инфекционных заболеваний или вследствие травмы гортани и трахеи. При ударах тупым или острым предметом в область гортани и трахеи может произойти перелом хрящей скелета гортани и трахеи, подкожный разрыв гортани, трахеи и пищевода или открытое ранение гортани, трахеи и пищевода с повреждением внутренних тканей. Во всех этих случаях развивается острый посттравматический стеноз гортани или трахеи.

При подкожных разрывах гортани и трахеи быстро развиваются симптомы асфиксии: затрудняется дыхание, в слюне и мокроте появляется кровь, возможно кровотечение изо рта и из носа. Вследствие нагнетания выдыхаемого воздуха через разрывы на внутренней поверхности гортани и трахеи появляется подкожная эмфизема: шея распухает, при ощупывании четко различается хруст пузырьков воздуха. Затрудненное дыхание перерастает в асфиксию, и больной, если ему срочно не сделать трахеотомию, может погибнуть.

Как правило, при открытых ранениях гортани из раны отмечается значительное кровотечение, а если ранен магистральный сосуд шеи – сонная артерия, – кровотечение в виде фонтана. Если не принять самых срочных мер (прижатие сонной артерии), больной погибнет через несколько секунд. Воздух при дыхании прорывается кровавыми пузырями, больной хрипит, дыхание затрудненное. Первая помощь в этих случаях заключается в разведении краев раны и введении трахеотомической или любой другой трубки в просвет разорванной гортани и трахеи, и остановке кровотечения. Все последующие мероприятия осуществляются в условиях хирургического стационара.

Хронические стенозы гортани могут развиться вследствие паралича внутренних мышц гортани, чаще всего после операции частичного или полного удаления щитовидной железы, когда при хирургическом вмешательстве травмируется нижний гортанный нерв. Паралич может быть односторонним и двусторонним, полным или частичным (частичный паралич называется парезом).

При одностороннем параличе возвратного нерва больные начинают жаловаться на охриплость, повышенную утомляемость при разговоре, изменение тембра голоса. При этом дыхание значительно не нарушается. В дальнейшем голос у большинства больных постепенно восстанавливается, крепнет, однако повышенная утомляемость при голосовой нагрузке сохраняется. Во время ларингоскопии видно, что одна из половин гортани при фонации не двигается, голосовая складка чаще всего находится в положении, близком к средней линии, и при вдохе голосовая щель раскрывается лишь наполовину.

При двустороннем параличе гортани голос может не изменяться (только несколько ослабевает его сила), однако больные сразу же отмечают нарастающее затруднение дыхания.

Причинами стеноза могут и быть рубцовые изменения гортани и трахеи, наступившие вследствие предшествующей травмы или трахеотомии, а также после тяжелых инфекционных заболеваний: кори, дифтерии, сыпного и брюшного тифов, туберкулеза, сифилиса, склеромы. В этих случаях в процессе болезни, сразу после нее или по прошествии значительного срока постепенно нарастает затруднение дыхания. Так как рубцовый стеноз развивается медленно, больные адаптируются к постепенному сужению воздушного пути и уменьшению поступления кислорода с вдыхаемым воздухом. Иногда при поступлении таких больных в стационар для планового лечения можно только удивляться, как мог взрослый человек дышать через миллиметровую голосовую щель длительное время.

Лечение хронических рубцовых стенозов гортани хирургическое и многоэтапное. Для обеспечения нормального дыхания больному сначала формируют трахеостому. Затем производят рассечение гортани и трахеи на уровне рубцового заращения с одномоментным иссечением рубцов, закрывающих просвет дыхательной трубки. В ларинготрахеостому на длительное время (от нескольких недель до нескольких месяцев) вводят специальные пластмассовые, чаще всего Т-образные, трубки и оставляют их, пока не сформируется достаточный для дыхания просвет гортани и трахеи. Затем ларинготрахеофиссуру ушивают, и к больному возвращается нормальное дыхание.

При параличах гортани после ларинготрахеотомии производят хирургическое вмешательство на голосовых складках или области черпаловидных хрящей. Благодаря этому вмешательству просвет голосовой щели расширяется и стеноз гортани ликвидируется. Уход за такими больными представляет некоторые трудности и требует специальных навыков.

Опухолевые поражения . Опухоли могут быть доброкачественными (фиброма голосовой складки, ангиофиброма, полипы, кисты гортани) и злокачественными (рак и саркома гортани). В зависимости от локализации в гортани опухоли проявляются различными симптомами. Наиболее рано проявляются симптомы опухолей, расположенных на голосовых складках, так как опухоли мешают их правильному смыканию, и поэтому нарушается голосовая функция, появляется охриплость.

При локализации злокачественной опухоли в вестибулярном отделе гортани симптомы проявляются поздно, тогда, когда опухоль уже достигает значительных размеров. Отмечаются болезненные ощущения в глотке, связанные с глотанием слюны и приемом пищи, боли, иррадирующие в ухо, общее недомогание и слабость.

Лечение доброкачественных опухолей чаще сводится к удалению новообразований. Лечение злокачественной опухоли гортани предполагает иссечение тканей органа или полное удаление его с предварительной или последующей лучевой терапией.

Интубация, трахеотомия и их осложнения . Стенозы гортани независимо от причины, их вызвавшей, принято делить на компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные и состояние асфиксии. Соответственно степени тяжести стеноза проводится последовательное консервативное или хирургическое лечение.

Лечение субкомпенсированных и декомпенсированных стенозов проводится в условиях стационара и начинается с консервативной терапии. Назначаются противовоспалительные (антибиотики) и противоотечные средства, горячие ножные ванны, согревающий компресс или горчичники на шею.

Если состояние продолжает ухудшаться, прибегают к так называемой медикаментозной трахеотомии – внутримышечному введению 1 мл преднизолона или внутривенному капельному введению 30 мг преднизолона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При стенозах гортани, угрожающих смертью от асфиксии, для восстановления дыхания через естественные пути может применяться интубация (введение в гортань специальных трубок) и трахеотомия. Как правило, интубацию производят при относительно кратковременных стенозах, в частности при инфекционных заболеваниях и ложном крупе. Классический вариант интубации, с которым мы познакомимся ниже, используется сравнительно редко: в большинстве случаев экстренная интубация производится реаниматологами с использованием необходимых медикаментозных средств, современных интубационных трубок и специальной аппаратуры для дыхания. При этом контролируется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Интубация в классическом варианте проводится специальными инструментами. В набор для интубации входят: роторасширитель, несколько трубок разного диаметра, интубатор и экстубатор. Инструменты стерилизуются кипячением. Интубацию проводят следующим образом: ребенка туго заворачивают в простынку и усаживают на руки санитарки, другой помощник фиксирует голову ребенка (анестезию не применяют). Рот ребенка раскрывают роторасширителем, введенным через угол рта. Хирург вводит в рот палец, нащупывает надгортанник, отжимает его к корню языка и по пальцу вводит в голосовую щель интубатор с укрепленной на его конце воронкообразной трубочкой. Трубочка до введения тщательно фиксируется двумя шелковыми нитями, концы которых остаются снаружи и прикрепляются на щеке пластырем. Параллельно проводится необходимое лечение по поводу основного заболевания.

Через сутки производится попытка экстубации – удаления трубки путем потягивания за нитку или при помощи экстубатора. Если ребенок дышит тяжело, трубку ставят в гортань снова. Дольше 3 суток металлическую трубку оставлять в гортани нельзя, так как могут развиться тяжелые осложнения, требующие операции (трахеотомии).

В процессе интубации и в период, пока трубка находится в гортани, необходим очень внимательный и правильный уход за больным как со стороны врачей, так и со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Возможна частичная или полная закупорка просвета трубки за счет попадания в нее пленок, насыхания корочек или густой, вязкой мокроты и слизи. В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, который произведет замену интубационной трубки.

Возможен отрыв шелковой нити, тогда трубочка может уйти в трахею или в пищевод. В первом случае трубочку удаляют посредством трахеотомии. Попадание в пищевод и желудок неопасно, так как интубационная трубка выходит через естественные пути. Серьезными осложнениями являются возникновение пролежней и анкилоза хрящей гортани, что приводит к хроническому стенозу, который требует многоэтапного хирургического лечения, а также присоединение воспаления легких (аспирационная пневмония), в связи с чем необходим строгий контроль состояния системы дыхания. Сестра должна фиксировать внимание на жалобах больного (кашель, боли в груди, вид и характер мокроты, температура тела) и строго выполнять все назначения врача.

Трахеотомия – это операция рассечения трахеи с введением в полученное отверстие трахеотомической трубки. Чаще всего эта операция производится экстренно для управления дыханием при острых стенозах гортани, тяжелых общих травматических повреждениях, но может быть сделана и в плановом порядке при хронических стенозах гортани и трахеи. Если отверстие в трахее создается выше перешейка щитовидной железы, говорят о верхней трахеотомии, что, как правило, соответствует 1-2-му кольцу трахеи. Нижнюю трахеотомию производят под перешейком щитовидной железы на уровне 3-4-го кольца трахеи.

Трахеотомию производят под местной инфильтрационной анестезией 0,5–1% раствором новокаина с добавлением 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида в лежачем положении больного. Поскольку асфиксия наступает, как правило, внезапно, стерильный трахеотомический набор и необходимый материал должны всегда быть наготове и каждая медицинская сестра должна знать, где он лежит (операционная, перевязочная).

После обработки кожи шеи спиртом, йодом и местной анестезии производят разрез кожи и подкожной клетчатки по средней линии шеи от вырезки грудины до нижнего края щитовидного хряща. Прямые мышцы шеи тупо разводят по средней линии – и становится виден перешеек щитовидной железы. В зависимости от того, какой вид трахеотомии необходимо сделать, перешеек щитовидной железы смещают вверх или вниз. В просвет трахеи при помощи шприца с иглой вводится 1–1,5 мл 1–2% раствора дикаина или 5-10 % раствора кокаина гидрохлорида, чтобы подавить кашлевой рефлекс, который возникает при вскрытии просвета трахеи. Поперечно рассекают 1–2 кольца трахеи, рану разводят трахеотомическим расширителем Труссо и в трахею вводят трахеотомическую трубку. На практике используется несколько видов трахеотомических трубок: металлические трубки, пластмассовые тефлоновые трубки и трубки из эластичных пластмасс с раздувными резиновыми манжетками. Сейчас применяют пластмассовые трубки, так как они более легкие, меньше поддаются коррозии и легче очищаются от корок и густой слизи.

Трахеотомическая трубка состоит из основного корпуса, вкладыша и муфты с петлями для держалок, при помощи которых она крепится на шее. Вкладыш укрепляется на муфте специальным замком, который не позволяет вылетать ему при кашле.

Медсестра должна хорошо знать основные виды конструкций трахеотомических трубок, уметь их собирать и разбирать для мытья и стерилизации, быстро и аккуратно вставлять и вынимать вкладыши непосредственно на больном, а с ростом профессиональной квалификации менять трахеотомическую трубку полностью.

Уход за больным состоит в строгом контроле дыхания, ибо трахеотомическая трубка может забиться гнойными или кровяными корками, густой мокротой, что требует немедленной помощи сестры. В таком случае сестра должна вынуть вкладыш и убедиться, что без него больной дышит свободно через основную трубку. Если этого не происходит, необходима смена трахеотомической трубки, которая осуществляется, как правило, врачом.

Кроме того, сестра по назначению врача систематически закапывает в трахеотомическую трубку 1–2% раствор натрия гидрокарбоната, масляные капли или средства, разжижающие мокроту.

Необходимо регулярно менять марлевые переднички, предохраняющие рану и зону, окружающую ее, от загрязнения.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Трахея, или дыхательное горло, представляет собой участок дыхательных путей, расположенных между легкими и глоткой, и имеет среднюю длину 15 см. Состоит из хрящевидных полуколец и задней стенкой прилегает к пищеводу. Изнутри трахею покрывает слизистая оболочка, воспаление которой называется трахеитом.

Определение заболевания

Воспалительный процесс может протекать в острой и хронической форме, и в зависимости от этого различают виды трахеита:

• Острый – при правильно подобранной терапии воспаление дыхательного горла хорошо поддается лечению, протекает без осложнений и исчезает полностью в течение 3 недель;
• Хронический трахеит, как правило, является следствием некорректного лечения острого воспаления. В результате лечение затягивается на длительный срок (иногда пожизненный), с чередующимися периодами ремиссии и обострения.

При хроническом трахеите в дыхательном горле происходят глубокие изменения по двум направлениям:

• Гипертрофические – слизистая становится толще, вырабатывается больше слизи и мокроты, происходит расширение сосудов;
• Атрофические – слой слизи на стенках трахеи становится тоньше, поверхность приобретает гладкий и блестящий вид, на ней постоянно образуются сухие корочки, из-за которых у больного возникают приступы мучительного кашля.

Очень редко болезнь возникает изолированно. В большинстве случаев трахеит протекает в связке с другими заболеваниями дыхательных путей: ринофаринготрахеит, ларинготрахеит, трахеобронхит.

Причины возникновения

Близкое расположение трахеи к верхним дыхательным путям делает ее очень уязвимой для вирусных и бактериальных инфекций, развивающихся в лор-органах. Часто инфекция, проникнув в глотку, гланды или носовую полость, без своевременного реагирования распространяется по дыхательным путям и поражает трахею. Многим знакомо состояние, когда следом за першением в горле и покашливанием начинается сухой мучительный кашель.

Возникновение трахеита может провоцировать и ряд следующих факторов:

• Вдыхание: очень горячего или чересчур холодного воздуха, паров с содержанием раздражающих слизистую оболочку химических веществ, загазованного или запыленного воздуха;
• Злоупотребление спиртными напитками и табакокурением;
• Наличие аллергических заболеваний, тогда диагностируют аллергический трахеит;
• Присутствие патологий легких, сердца, почек.
• Серьезные нарушения в работе иммунной системы.

Чаще всего трахеит возникает как следствие простудных заболеваний верхних дыхательных путей в осенне-зимний период и во время эпидемий.

Симптомы

Главный признак воспалительного процесса в трахее – сухой приступообразный кашель, усиливающийся ночью и по утрам. Характерным признаком именно трахеита является возникающая после приступа боль за грудиной. Помимо этого, у больного наблюдаются следующие признаки:

• Поверхностное дыхание, боязнь спровоцировать приступ;
• Кашель может возникнуть при плаче, смехе, крике – любых действиях с глубоким вдохом;
• Температура тела повышена, с развитием болезни может подниматься еще;
• Мокрота, вначале скудная и вязкая, на 3-4 сутки становится обильной и слизисто-гнойной;
• Увеличены лимфоузлы, наблюдается слабость и сонливость.

Если в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути, то интенсивность симптомов нарастает: температура повышается, приступы кашля становятся чаще, появляются жесткое дыхание и хрипы в легких.

Воспалительный процесс в органах дыхания развивается очень быстро, и чтобы не допустить осложнений, особенно опасных в пожилом и детском возрасте, при первых признаках трахеита необходимо получить консультацию врача.

Возможные осложнения

При своевременном и корректном лечении трахеит излечивается полностью. Игнорирование симптомов, особенно в течение длительного времени, может стать причиной ряда серьезных патологических состояний:

При переходе воспаления на бронхи и легкие состояние больного резко ухудшается: поднимается температура, наблюдаются все признаки интоксикации, в легких прослушиваются сухие хрипы, боли могут возникать не только при кашле, но и при дыхании.

Лечение

Для составления правильной схемы лечения и с целью диагностирования сопутствующих заболеваний назначаются исследования:

• Общий анализ крови, который может выявить изменения в составе, носящие воспалительный характер;
• Ларинготрахеоскопия может указать на гипертрофический или атрофический характер изменений в трахее, обнаружить наличие петехиальных кровоизлияний;
• Мазки из ротовой полости и носа, помогающие определить природу возбудителя и, в случае необходимости, подобрать подходящий медикаментозный препарат;
• При подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся необходимые аллергические пробы и консультация аллерголога;
• При необходимости назначается консультация фтизиатра (диагностика туберкулеза) или пульмонолога (бронхо-легочные заболевания).

Помимо медикаментозного лечения, проводится ряд физиотерапевтических процедур:

• Ультразвуковые ингаляции, посредством которых лекарство попадает в трахею в виде мельчайших капель;
• УВЧ-терапия на грудную клетку помогает прогревать организм на глубоком уровне, оказывая одновременно противовоспалительное действие и снимая бронхоспазм;
• Индуктотермия нормализует количество продуцируемой слизи, снимает воспаление и боли в груди;
• Электрофорез с использованием хлорида кальция и йодида натрия проводится с целью усиления отхаркивающего эффекта.

В зависимости от причины заболевания (аллергическая, инфекционная) и природы возбудителя (вирусная, бактериальная) могут назначаться медикаментозные препараты:

• Антибиотики при трахеите: Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин, Супракс, Фортум, Зиннат, Цефиксим, Азитромицин. Выбор препарата производится с учетом чувствительности к нему бактерий;
• Противовирусные: Арбидол, Изопринозин, Виферон, Гриппферон, Амиксин, Ремантадин, Афлубин. Используются только при установленной вирусной природе инфекции. Наибольшая эффективность в применении достигается при использовании препаратов с первых суток болезни;
• Антигистаминные: Фенкарол, Лратадин, Супрастин, Тавегил, Перитол, Задитен, Кларитин, Зиртек, Кетотифен. Назначаются в случае выявления аллергической природы кашля; Параллельно с приемом препаратов усилия направляются на устранение контакта с аллергеном;
• Муколитики и отхаркивающие: Мукалтин, Бронхолитин, Пертуссин, Геделикс, Амброксол, Лазолван, Аскорил, Бромгексин. Назначаются для разжижения и облегчения при отхождении мокроты;
• Симптоматические: жаропонижающие (Панадол, Парацетамол, Ибуфен), обезболивающие (Анальгин, Кетанов), от боли в горле (Граммидин, Стрепсилс, Гексорал).

Параллельно с лечением трахеита проводится лечение заболеваний, спровоцировавших его: ринита, тонзиллита, синусита и др.

При лечении трахеита в домашних условиях следует обратить особое внимание на мероприятия общего характера: обильное питье витаминосодержащих напитков и поддержание повышенной влажности в комнате больного. Помещение следует регулярно проветривать и проводить влажную уборку. При отсутствии увлажнителя воздуха в комнате размещают влажную ткань и посуду с большой поверхностью испарения, наполненную водой.

Амбулаторное лечение может быть дополнено использованием средств по народным рецептам, в качестве дополнения к медикаментозной терапии:

• Кипятят 250 мл молока в течение 15 мин. , предварительно положив в него 1 ст. л. шалфея. Затем процеживают, добавляют 1 ст. л. меда и пьют по 1 ст. трижды в день;
• Берут 1 ст. л. измельченного сухого корня алтея, кипятят в течение 15 мин. , процеживают и принимают по 50 мл перед едой трижды в день;
• Сосновые почки, душицу, корень девясила заваривают по той же схеме, этими же настоями полощут горло;
• Делают ингаляции с отварами лекарственных трав (ромашка, календула, зверобой) 2-3 раза в день, по 15-20 минут, возможно добавление нескольких капель любого эфирного масла (соснового, пихтового, эвкалиптового);
• При отсутствии температуры ставят горчичники на область трахеи;
• Делают компресс на грудь из двух размятых картофелин с добавлением растительного масла;
• Растирают область груди смесью 10 мл меда с 3 каплями эфирного масла;
• Пьют трижды в день сок черной редьки с медом в пропорции 1: 1;
• Эфирные масла чабреца успокаивают кашель при трахеите. Высушенной травой набивают подушечку и помещают в изголовье;
• Используют для полосканий горла настои шелухи лука, малины, эвкалипта;
• Измельчают 5-6 зубчиков чеснока, кипятят в стакане молока и пьют по 1 ч. л. несколько раз в день.

Использование народных средств, как и медикаментозных препаратов, должно быть согласовано с лечащим врачом. При этом обязательно должны быть указаны дозировка и длительность приема.

Профилактика

Трахея находится на стыке верхних и нижних дыхательных путей, и этим обусловлена зависимость возникновения трахеита от ОРЗ и ОРВИ. Поэтому для предотвращения болезни в первую очередь необходимо избегать простудных и вирусных инфекций дыхательных путей.

Эндоскопическая аденотомия у детей – все о проведении операции расскажет данная статья.

К числу необходимых мероприятий по профилактике именно трахеита можно отнести:

• Поддержание уровня влажности в жилых помещениях, влажные уборки и проветривания;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе и выезды за город;
• Избегание переохлаждения, как местного, так и общего;
• Постепенное закаливание и занятия физкультурой;
• Отказ от вредных привычек;
• Укрепление иммунитета природными иммуностимуляторами и приемом витаминных комплексов.

Особое внимание следует уделять людям с предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей. Первые симптомы трахеита должны стать поводом обращения к пульмонологу или отоларингологу.

Видео

Выводы

Трахеит, как и любая болезнь, требует некоторого внимания. Важно не забывать, что своевременность диагностирования и принятых мер могут избавить от множества неприятных моментов. И хотя воспаление трахеи не относится к тяжелым заболеваниям, игнорирование симптомов не проходит бесследно. Как в любом запущенном процессе, последствия могут быть непредсказуемыми.

Между тем избежать появления трахеита достаточно просто – надо только вовремя лечить появившиеся самые легкие простуды или не допускать их вообще. И тогда инфекция не достигнет трахеи, а, значит, у воспаления не будет ни единого шанса.

[youtube.player]