Внутрибольничные инфекции в стоматологических учреждениях профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля является серьезной проблемой для здравоохранения.

В процессе работы врачи-стоматологи, сестры, техники, санитарки связаны со слюной и кровью пациентов, которые могут быть инфицированы ВИЧ, гепатитами, герпесом, возбудителями туберкулеза, дифтерии, грибов, условно-патогенными микроорганизмами и т. д. Плохо или необеззараженные стоматологические инструменты и изделия медицинского назначения, стоматологические оттиски могут быть факторами передачи возбудителей инфекции бактериальной и вирусной этиологии от пациента к пациенту, а также медперсоналу.

Стоматологи относятся к группе повышенного профессионального риска по заболеваемости вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией. Риск заболеваемости гепатитами В, С, Д у врачей-стоматологов в 3,6 раза выше, чем у врачей других специальностей (по данным ВОЗ от 13,6 % до 14,6 % врачей-стоматологов ежегодно заболевают вирусными гепатитами различной этиологии, а из общего числа врачей, инфицированных ВИЧ, они составляют 32,8 %).

В настоящее время установлены требования в отношении строгого соблюдения четко организованных мероприятий, позволяющих обеспечить профилактику внутрибольничных инфекций и безопасность персонала в учреждениях стоматологического профиля. К ним относятся:

— организация и строгое выполнение дезинфекции и стерилизации;

— соблюдение правил личной и общественной безопасности;

— максимальное использование изделий медицинского назначения разового пользования.

Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала. Дезинфекцию выполняют:

— кипячением в дистиллированной воде или в воде с добавлением пищевой соды;

— паровым методом (в паровых стерилизаторах);

— воздушным методом (в воздушных стерилизаторах).

Дезинфекцию с использованием химических средств производят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости заполняют дезинфицирующим раствором. Допускается использование способа двукратного протирания салфеткой, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфектанты отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие средства; средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов, гуанидинов, поверхностно активных веществ.

Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают средства на основе альдегидов и спиртов. Альдегидосодержащие препараты рекомендованы для дезинфекции изделий из стекла, резины, металлов, полимерных материалов, в том числе термолабильных.

Недостатком многих средств из альдегидосодержащей группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Поэтому необходимо предварительно отмыть изделия от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер.

Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции стоматологического инструментария рекомендуются препараты на основе спиртов.

Хлорсодержащие препараты, а также большинство на основе перекиси водорода предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких материалов, а также других материалов — резин, пластмасс, стекла.

Дезпрепараты с моющим действием могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки на одном этапе обработки.

Следует особо подчеркнуть, что все дезинфектанты в зависимости от уровня действия распределены на 5 групп:

1— режим дезинфекции, рекомендованный для гепатитов, ВИЧ-инфекции, энтеро- и рабавирусных инфекций;

2— для гнойных, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, ОРВИ;

3— для туберкулеза;

4— для кандидозов;

5— для дерматофитий.

При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режиму для вирусных инфекций.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью ершей, щеток, салфеток и др.

Изделия медназначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по конструкции, составу входящих в них материалов, назначению и поэтому требуют тщательного выбора метода и средств дезинфекции. Оптимальными являются дезинфектанты на основе альдегидов, спиртов, ПАВов, содержащие, кроме действующих веществ, ингибиторы коррозии и другие компоненты. Помимо дезинфекции стоматологического инструментария обработке подлежат поверхности, оборудование, для которых рекомендуются традиционные препараты. Особое внимание уделяется дезинфекции стоматологических оттисков, которые обеззараживаются после предварительного промывания водой, избегая разбрызгивания смывных вод. Дезинфекцию оттисков проводят погружением в раствор дезинфицирующего средства. Выбор препарата обусловлен видом оттискного материала. Перечень дезинфектантов для обеззараживания оттисков из силиконового материала гораздо шире, чем для оттисков из альгинатного материала. Режимы дезинфекции оттисков, а также зубопротезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и других материалов должны обеспечивать обеззараживание их от вирусов, бактерий, грибов рода Кандида. После дезинфекции проводится промывание водой для удаления остатков дезинфицирующих средств.

После дезинфекции стоматологического инструментария проводится предстерилизационная очистка (ПСО) для удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. ПСО проводят ручным или механизированным с помощью специального оборудования способом (табл. 1).

Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойка каждого изделия по окончании экспозиции замачивания проводится при помощи ерша, тампона, салфетки. После ополаскивания дистиллированной водой изделия просушивают в сушильном шкафу при температуре 85 0 С до полного исчезновения влаги.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

Стерилизацию осуществляют физическим (паровой, воздушный) и химическим (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Изделия, как правило, упаковывают в стерилизационные упаковочные материалы при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами. При воздушном методе допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (открытых лотках).

Паровой метод стерилизации используют для общих хирургических и специальных инструментов, деталей приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла и шприцев с пометкой 200 0 С, хирургического белья, перевязочного и шовного материала, изделий из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды), латекса, отдельных видов пластмасс. Стерилизация проводится в паровых стерилизаторах при температуре 132 0 С в течение 20 мин или 120 0 С в течение 45 мин (щадящий режим).

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух с температурой 160 0 С (экспозиция 150 мин) и 180 0 С (экспозиция 60 мин). Стерилизуемый материал загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию. Во время стерилизации стоматологического инструментария без упаковки его располагают так, чтобы инструменты в лотке и сами лотки не касались друг друга.

Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку при нарушении правил асептики может возникнуть вторичное обсеменение простерилизованных изделий микроорганизмами.

Для стерилизации используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс при полном погружении изделий в раствор. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

После стерилизации изделия промывают в стерильной питьевой воде, строго соблюдая правила асептики, используют сразу по назначению или хранят в стерилизационной коробке, выложенной стерильной простыней, не более трех суток.

Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов) и химическим (с использованием химических тестов, термо-временных индикаторов) методами.

[youtube.player]

Роспотребнадзор (стенд)

Профилактика внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля

Оказание стоматологической помощи населению в настоящее время является одним из самых массовых видов медицинской деятельности. На начало 2015 года в Республике Дагестан функционировало около 100 учреждений стоматологического профиля, получивших лицензию на медицинскую деятельность в установленном порядке. Ежегодно неуклонно увеличивается количество вновь открываемых стоматологических кабинетов.

Анализ материалов санитарно-эпидемиологических экспертиз, проведенных за период с 2012- 2015 гг. в целях установления соответствия или несоответствия условий медицинской деятельности, показал, чтокачество зависит от применяемых технологий, оснащенности рабочего места и уровня подготовленности специалистов. Однако, как показывают проверки, медицинский персонал недостаточно подготовлен по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций (далее по тексту ВБИ) - отсутствует настороженность в отношении возможности их возникновения и распространения.

Возникновению ВБИ в учреждениях стоматологического профиля способствует высокий уровень их бактериальной загрязненности, так как на прием к врачу-стоматологу могут попасть пациенты, страдающие острыми или хроническими формами гнойно-септических заболеваний, вирусными гепатитами, ВИЧ-инфицированные пациенты. В данном случае пациенты могут являться источниками инфекций, как для других пациентов, так и для медицинского персонала. Поэтому всех пациентов, посещающих учреждения стоматологического профиля, необходимо рассматривать как лиц, потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ - инфекцией.

По определению ВОЗ внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

1) Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ , предусматривающая:

обязательный учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;

эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала (динамика заболеваемости, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);

2) Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПО включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно - патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:

внедрение в работу в ЛПО новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции и предстерилизационной очистки;

исключение из повседневного использования малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (например, таких как, хлорсодержащие препараты);

использование дезинфектантов, обеспечивающих оптимальное, качественное проведение предстерилизационной обработки.

3) Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

Стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения являются важным звеном профилактики ВБИ.

Повышение эффективности данных мероприятий предполагает использование в работе усовершенствованных технологий обработки изделий медицинского назначения (гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов, озоновых и плазменных стерилизаторов и др.). Стерилизация изделий медицинского назначения в этих аппаратах позволит расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.

4) Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

Следует отметить, что гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ. От полноты и качества их проведения в значительной мере зависит успех лечения больных.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:

создание и поддержание оптимальных условий труда для медицинского персонала;

использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий ЛПО;

внедрение современных технологий воздухоочистки с целью улучшения параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны;

соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПО.

5) Оптимизация мероприятий по профилактике ВБИ медицинского персонала предполагает:

обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и в случае возникновения вспышек ВБИ;

организацию специфической профилактики (иммунопрофилактики) медицинского персонала;

обеспечение и обучение медицинского персонала использованию средств индивидуальной защиты, используемых при уходе за больными;

разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур.

Таким образом, в целях оптимизации деятельности учреждений стоматологического профиля, усовершенствования оказания медицинской помощи населению республики и предупреждения распространения внутрибольничных инфекций необходимо систематическое обучение медицинских работников частных клиник вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ.

[youtube.player]

В стоматологических учреждениях особое значение имеет возникновение, распространение и профилактика внутрибольничных инфекций. Частое возникновение их привело к тому, что возникла необходимость проведения в полном объеме превентивных мер, позволяющих избежать передачи инфекции от пациента к персоналу и предупреждения распространения инфекции в стенах стоматологических клиник.

Повышение частоты возникновения внутрибольничных инфекций полости рта, вызывает необходимость внедрения системы инфекционного контроля в стоматологию. Неуклонный рост возникновения антибиотикорезистентных организмов и микроорганизмов устойчивых к воздействию дезинфектантов усугубляет проблему борьбы с возникновением внутрибольничных инфекций в стоматологии.

Как внутрибольничные или госпитальные инфекции следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных не раннее чем через 48 часов после госпитализации, либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.

В стоматологии на первом месте регистрируется гнойная внутрибольничная инфекция полости рта. Рост ее в последнее время связан с рядом причин:

- резкое увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями;

- рецедивирующее течение остеомиелитов;

- появление тяжелых форм одонтогенных ГВЗ. Которые распространяются на другие анатомические области их течение сопровождается деструкцией костной ткани и развитием осложнений.

Возбудителями внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологии являются:

1.Условно-патогенные аэробные микроорганизмы, обитающие в полости рта человека (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, серрации, золотистый и эпидермальный стафилококк). Только на долю стрептококка приходится около 35% ГВЗ.

2. Внутрибольничные инфекции вызванные госпитальными штаммами и обладающими высокой вирулентностью, обладающие устойчивостью к лекарственным препаратам, дезинфектантам и способности к быстрой колонизации.

3. Анаэробные микроорганизмы (облигатные и факультативные анаэробы), обитающие в полости рта.

Внутрибольничные инфекции могут носить эндогенный и экзогенный характер. Проведение отдельных стоматологических вмешательств способствует внедрению микробной флоры в глубокие ткани, что становится причиной распространения инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью. Эндогенное инфицирование

происходит представителями нормальной микрофлоры и при прорыве абсцессов и флегмон лицевой области. При экзогенном инфицировании источником инфекции являются пациенты отделения, которые уже инфицированы и персонал (больные и носители). Опасность представляют пациенты, которые являются носителями или больные ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С, Д, туберкулезом.

Специфика работы стоматолога заключается в том, что они имею постоянный контакт с кровью и слюной пациентов и с проведением постоянных хирургических вмешательств. Стоматологические больные не имеют респираторных проявлений (кашель, чихание), поэтому они как источники передачи возбудителя воздушно-капельным путем пассивы, так как не могут активно выделять микроорганизмы в окружающую среду.

Основной путь передачи контактный. Контакт может быть прямой и непрямой. Он происходит через руки медицинских работников и инструменты, которые они используют при работе, факторы передачи – окружающие предметы. Воздушно-капельный связан с работой бормашин, особенно при инвазивных вмешательствах, операциях на полости рта. При этом микроорганизмы из полости рта в виде аэрозоля могут попасть на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и в глаза врача. Микроорганизмы также могут распыляться на предметы в стоматологическом кабинете. Одной из мер, предупреждающей распыление аэрозолей с микробами, это использование отсосов, которые улавливают аэрозоли.

Факторы передачи микроорганизмов:

1.Плохо обеззараженные предметы общего пользования (раковины, ручки кранов, лотки для инструментов, плевательницы).

2.Лечебная и вспомогательная аппаратура: амальгамосмесители, ортопедические молоточки, ящики для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат.

3.Дополнительное оборудование, используемое для лечения: ультразвуковые устройства для удаления зубного налета, ручки и рычаги осветительных ламп, телефонный аппарат.

4.Руки медицинского персонала, которые загрязняются содержимым полости рта пациента – это важнейший фактор передачи возбудителя в стоматологии.

Все предметы в стоматологическом кабинете делят на:

1.Критические (строго стерильные) – это инструменты (иглы, скальпели, зонды, боры, эндоскопы) или предметы, поверхность которых граничит со стерильным инструментом (лоток для инструментов).

2.Полукритические – стерилизация и дезинфекция высокого уровня после каждого пациента. Их поверхность не проникает в слизистую оболочку полости рта: зубоврачебные зеркала, наконечники с бормашин, отсасывающие устройства.

3. Некритические – проходящие дезинфекцию низкого уровня. Поверхность этих предметов не контактирует со слизистой пациента. Это поверхности зубоврачебного кресла, ручки и арматура стоматологических осветителей, кнопки управления аппаратурой, медицинские шкафы, двери, пол, стенки.

Стоматологический кабинет поделен на три гигиенические зоны:

а. Зона лечения – высокий уровень гигиены (стерильный лоток со стерильным инструментом, стерильными салфетками), ватный валик, перчатки врача. Все предметы, находящиеся в этой зоне тщательно дезинфицируются перед началом работы.

б. Зона разбрызгивания – в ней находятся полукритические и некритические предметы.

в. Остальная часть помещения содержит только некритические предметы. Их обрабатывают в ходе текущей и генеральной уборки помещения.

Факторы риска возникновения гнойно-септической инфекции у стаматологических пациентов:

-возраст и сопутствующие заболевания;снижение общей резистентности организма; сопутствующие заболевания; неудовлетворительная гигиена полости рта; длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики, цитостатики).

Профилактика ВБИ у стоматологических больных:

1.Правила соблюдения санитарно-гигиенических требований.

2.Соблюдение противоэпидемических, дезинфекционно-стерилизационного режима в стоматологическом кабинете.

3.Соблюдение правил допуска к работе. Медицинскому персоналу необходимо помнить, что от работы отстраняются медицинские работники с мокнущим дерматитом, пиогенным или экземным поражением кожи рук.

4.Соблюдение правил личной гигиены.

5. Использование барьерных мер предосторожности:

- антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента;

- использование барьерных средств индивидуальной защиты: перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки, перчатки).

6. Применение при работе индивидуальных стоматологических наборов (одноразовых).

7.Очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемого для нескольких больных.

8.Замена фильтров при использовании отсосов.

9. Переработка и утилизация медицинских отходов.

Основные требования к переработке опасных медицинских отходов:

- строго одноразовое использование медицинского материала:

- дезинфекция – отходы в стоматологических учреждениях, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций относятся к группе Г.

[youtube.player]

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения

Исходя из этого определения, можно выделить пациентов, пораженных ВБИ:

• инфицированные в стационарах;

• инфицированные в амбулаторно-поликлинических уч­реждениях;

• медицинский персонал, заразившийся при оказании ме­дицинской помощи больным в любом ЛПУ.

К ВБИ в ЛПУ стоматологического профиля относятся альвеолиты, острые периоститы, остеомиелиты, абсцессы, флегмоны.

Чаще всего ВБИ возникают после удаления зубов по поводу хронических и обострившихся форм периодонтитов, при лечении осложненного кариеса, реже — при лечении перикоронаритов, проведении анестезий, лечений травм, вскрытии абсцес­сов и дренировании.

В настоящее время ВБИ являются одной из причин заболе­ваемости и смертности госпитализированных больных, утяже­ления общего состояния пациентов, появления осложнений, удлинения сроков лечения и удорожания лечебной помощи. Это указывает на необходимость знания врачами любых специ­альностей источников, причин, факторов, механизмов и путей передачи ВБИ, чтобы уметь в своей повседневной работе пре­дупреждать их распространение как среди пациентов, так и от пациентов к персоналу ЛПУ.

Источники инфекции в стоматологических поликлиниках:

Пациентымогут иметь инфекционное заболевание бактери­альной или вирусной этиологии в острой или хронической фор­мах, а также в фазе инкубации. На прием к стоматологу приходят больные туберкулезом легкого, ОРВИ,герпесом, гепатитом, могут быть больные сифилисом и СПИДом. Очень часто у сто­матологов лечатся пациенты с острыми хроническими гнойны­ми процессами в челюстно-лицевой области, а также микозами.

Ведущая роль в возникновении ВБИв разных ЛПУ принадлежит стафилококкам (золотистому, эпидермальному, сапрофитическому) и грамотрицательной флоре (энтеробактерам, кишечной палочке, стрептобациллам и клебсиеллам).

Сотрудники также могут иметь заболевания в легкой или хро­нической формах и быть носителями тех же инфекций. Носители из числа персонала как источники ВБИ особенно опасны, так как именно они способствуют выживанию и на­коплению госпитальных штаммов в ЛПУ.

Животные (мыши, грызуны, тараканы) могут поселяться в учреждениях при антисанитарных условиях и быть больными, носителями или просто механическими переносчиками зоонозных, антропонозных инфекций и сапронозов.

Механизм, факторы и пути передачи инфекции в СП:

• фекально-оральный,
• воздушно-капельный,
• контактный,
• транс­миссивный.

ВБИ в стоматологических кабинетах могут передаваться че­рез: руки врача, инструменты, дистиллированную воду, воздух, пыль, оборудование, предметы обстановки, инвентарь, обсеме­ненные патогенными возбудителями.

Руки врачаподвергаются загрязнению содержимым полости рта пациента, в котором могут находиться различные патоген­ные микробы. Это обязывает врача-стоматолога содержать свои руки в чистоте и работать только в резиновых перчатках, которые необходимо мыть до и после приема каждого пациента.

Инструменты также входят в соприкосновение с содержимым полости рта больного в процессе диагностики и лечения, по­этому весь стоматологический инструментарий должен подвер­гаться дезинфекции, а имеющий контакт с раневой поверхнос­тью — стерилизации.

Дистиллированная вода,широко применяемая в ЛПУ, очень часто бывает загрязнена микроорганизмами, в то время как персонал нередко ошибочно принимает ее за стерильную. Если дистиллированная вода ежесуточно не заменяется на свежую, ее применение становится опасным в эпидемиоло­гическом отношении.

Воздух стоматологических кабинетов содержит значительное количество микроорганизмов. Наиболее обсемененным явля­ется воздух ортопедических и терапевтических кабинетов, чему способствует работа скоростных бормашин и турбин.

Пыль, предметы обстановки, инвентарь.Наи­более массивно обсеменены микробами головные уборы (ша­почки), халаты, брюки, обувь персонала. На халатах микробы обнаруживаются уже через несколько часов их ношения, осо­бенно в области живота, на уровне бедер и на рукавах. Обсеме­ненными микробами оказываются очки персонала и полотен­ца, которые по этой причине должны быть одноразовыми.

Причины возникновения и роста ВБИ в СП.

К возникновению и росту ВБИ могут привести следующие причины:

• несоблюдение врачами правил личной гигиены;

• пренебрежение дезинфекцией инструментов;

• отсутствие дезинфекции воздуха;

• неправильное применение дезинфектантов;

• устойчивость микрофлоры кабинетов к дезинфектантам, химиопрепаратам и антибиотикам;

• отсутствие дезинфекции оборудования и предметов об­становки кабинетов;

• использование несвежей дистиллированной воды;

• отсутствие регулярного контроля качества проводимых противоэпидемических мероприятий (мойки, предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации);

• несвоевременная смена спецодежды и индивидуальных полотенец;

• отсутствие средств индивидуальной защиты — масок, перчаток, очков;

• неправильное применение СИЗ.

Санитарно-противоэпидемические и лечебные мероприя­тия, проводимые в ЛПУ стоматологического профиля

Сущность противоэпидемического режима в стоматологи­ческих кабинетах заключается в следующем:

1) собирая анамнез у пациента, стоматолог должен обратить особое внимание на наличие у последнего инфекционного заболевания (острого или хронического), а также возможное носительство инфекции;

2) перед различными стоматологическими манипуляциями проводить полоскание полости рта пациента 2—3 % водным раствором хлоргексидина биглюконата;

3) до и после приема каждого пациента врач должен тща­тельно мыть руки с мылом, высушивая их сухим чистым ин­дивидуальным полотенцем (желательно одноразовым). Для проведения инвазионных процедур необходимо надевать сте­рильные перчатки;

4) все повреждения на коже рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем;

5) после проведения гнойной операции или лечения больно­го, в анамнезе которого перенесенный гепатит В или носительство его HBs-антигена, врач должен обработать руки одним из следующих способов:

/ ватным тампоном, смоченным 5—8 мл 0,5 % раствора хлоргексидина биглюконата в 70 % растворе этилового спирта или 0,5 % раствором хлорамина в течение 2 мин;

/ втиранием в кожу рук 3 мл сагросепта, октепидерма или 1 % раствора йодопирона в течение 30 с.

Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека ЛПУ и передает в стоматологические кабинеты;

6) после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с препаратами хлора, кожу обрабатывают ватным тампо­ном, смоченным 1 % раствором гипосульфита натрия для ней­трализации остаточных количеств хлора, и моют теплой водой;

7) для сохранения нормального состояния кожи рук в про­цессе работы следует

мыть руки водой комнатной температуры до и после при­ема каждого пациента, используя нейтральные сорта мы­ла типа "Детское";

обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами "Защитный" или "Силиконовый", после работы смягчать кожу рук кремами "Идеал", "Янтарь" или смесью глице­рина, воды, нашатырного спирта в равных частях;

8) при одонтопрепарировании скоростными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать лицо врача и помощ­ника от разнообразных аэрозолей одноразовыми масками, или респираторами, или специальными защитными экранами;

9) после каждого пациента необходимо обрабатывать наконеч­ники турбин и бормашин 1 % раствором хлоргексидина биглюканата в течении 2 мин.

10) использованный стоматологический инструментарий и обо­рудование должны быть подвергнуты предстерилизационной очистке (мойке) для удаления белковых, жировых, механичес­ких загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов;

11) наиболее целесообразно предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном ЛПУ для собствен­ных потребностей;

12) предстерилизационной очистке подвергают изделия пос­ле их использования, а в случае необходимости проведения предварительной дезинфекции — после дезинфекции;

13) предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механи­зированно с помощью специального оборудования с примене­нием моющих растворов;

14) предстерилизационную обработку ручным способом про­водят в указанной ниже последовательности:

/ каждый инструмент предварительно ополаскивают про­точной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 с;

/ моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 с;

/ ополаскивают проточной водопроводной водой из расче­та 200 мл воды на каждое изделие и затем дистиллиро­ванной водой в течение 5 мин;

/ сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80—85 °С до полного исчезновения влаги;

15) механизированная предстерилизационная очистка должна проводиться с помощью аппарата струйным методом, ультразву­ком или ершом также с применением моющих средств:

16) ершевание резиновых изделий не допускается;

17) моющий раствор после обработки инструментария, загряз­ненного кровью, немедленно выливают и заменяют свежим;

18) инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очист­ке не более 1—2 раз в квартал;

19) качество предстерилизационной обработки инструментов оценивается на наличие крови — азопирамовой и амидопириновой пробами; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства — фенолфталеиновой пробой; на наличие жира — пробой с суданом III.

Азопирамовая проба:на 1 л раствора необходимо 110 г ами­допирина и 1,0—1,5 г солянокислого анилина. После смешива­ния в сухой посуде добавляют 95 % этиловый спирт, доводя до объема 1,0 л. Непосредственно перед постановкой реакции добавляют равный объем 3 % перекиси водорода. При наличии следов крови немедленно или не позже чем через 1 мин появляется сначала фиолетовое, затем переходящие в розово-сире­невое окрашивание реактива.

Амидопириновая проба:смешивают равные количества 5 % спиртового раствора амидопирина с 3 % раствором перекиси водорода, наносят смесь на инструменты, добавляют несколько капель 30 % уксусной кислоты.

В присутствии следов крови появляется сине-фиолетовое ок­рашивание.

Фенолфталеиновая проба:на вымытое изделие (или пробу моющего раствора) наносят 3 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового окрашивания указывает на присутствие моющих средств.

Проба с суданом III:в 70 мл нагретого на водяной бане до 60 "С 95 % этилового спирта растворяют по 0,2 г измельчен­ной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20 % раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды.

Для постановки пробы 3—5 мл реактива вносят внутрь шпри­ца или на инструмент; наличие пятен желтого цвета указывает на наличие жировых загрязнений;

20) инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а на остаточные количества моющих средств или жировых загрязнений — повторно промы­вают проточной водой;

21) все изделия (инструменты, посуда, перевязочные матери­алы и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контак­тирующие с кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться стерилизации;

22) контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ЛПУ 1 раз в месяц;

23) контролю на стерильность подлежит не менее 1 % от об­щего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3—5 единиц одного наименования;

24) отбор проб осуществляют

/ непосредственным погружением мелких инструментов в стерильную питательную среду;

/ взятием смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками размером 5x5 см, увлажненны­ми стерильным физиологическим раствором, которые за­тем засевают на питательные среды.

Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов;

25) изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, должны подвергать­ся дезинфекции;

26) при работе с дезсредствами необходимо строгое соблю­дение требований техники безопасности;

27) уборку стоматологических кабинетов и помещений ЗТЛ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использо­ванием дезинфектантов;

28) дезинфекцию воздуха и оборудования стоматологических кабинетов проводят с помощью кварцевания после каждой ра­бочей смены;

29) генеральную уборку кабинетов хирургической стоматоло­гии проводят 1 раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6 % перекиси водорода и 0,5 % моющего средства) и последующего кварцевания помещения. Генеральная уборка остальных стоматологических кабинетов осуществляется 1 раз в месяц.

[youtube.player]