Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей у

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Коза Н.М.

Представлены обобщенные данные научной литературы относительно факторов риска и профилактики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (ВБИМП). Рассмотрены уровни заболеваемости ВБИМП, этиологическая структура и механизмы инфицирования пациентов в стационарах разного профиля. Акцентировано внимание на катетеризации мочевого пузыря как ведущем факторе риска возникновения ВБИМП. Определены основные меры профилактики .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коза Н.М.

RISK FACTORS AND PREVENTION OF HOSPITAL-ACQUIRED URINARY INFECTIONS

The summarized data of scientific literature concerning the risk factors and prevention of hospital-acquired urinary infections (HAUI) are presented in the paper. The levels of HAUI morbidity, etiological structure and mechanisms of patients’ infection in the hospitals of different profiles are considered. Attention is accentuated at catheterization of the urinary bladder as the basic risk factor for HAUI. The main preventive measures are determined.

УДК 616.6-002-022.369-092.12-084 (048.8

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация

RISK FACTORS AND PREVENTION OF HOSPITAL-ACQUIRED URINARY INFECTIONS

Perm State Medical University named after E. A. Wagner, Perm, Russian Federation

Представлены обобщенные данные научной литературы относительно факторов риска и профилактики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (ВБИМП). Рассмотрены уровни заболеваемости ВБИМП, этиологическая структура и механизмы инфицирования пациентов в стационарах разного профиля. Акцентировано внимание на катетеризации мочевого пузыря как ведущем факторе риска возникновения ВБИМП. Определены основные меры профилактики.

Ключевые слова. Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, факторы риска, профилактика.

The summarized data of scientific literature concerning the risk factors and prevention of hospital-acquired urinary infections (HAUI) are presented in the paper. The levels of HAUI morbidity, etiological structure and mechanisms of patients' infection in the hospitals of different profiles are considered. Attention is accentuated at catheterization of the urinary bladder as the basic risk factor for HAUI. The main preventive measures are determined.

Key words. Hospital-acquired urinary infections, risk factors, prevention.

В структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), доля внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (ВБИМП) по данным разных авторов существенно различается. Так, например, в Великобритании в 1998 г. на долю ВБИМП приходилось 17, 6 % ИСМП, а в последние годы - 10,6 % [26]. В отделении интенсивной терапии одной из больниц Ливана частота кате-тер-ассоциированных ВБИМП составила 4,1

на 1000 катетер/дней [24]. В России отмечается неудовлетворительная регистрация случаев ВБИМП [5]. Количество публикаций по этому поводу невелико. Высокий показатель ВБИМП был выявлен у пациентов урологического и акушерского стационара, значительно ниже была заболеваемость в хирургическом, травматологическом и гинекологическом стационарах [1, 4]. В отделениях реанимации многопрофильного стационара ВБИМП, по данным

[Коза Н. М. - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии].

одних исследователей [13], была диагностирована у 43 % пациентов, по данным других [8] -у 27 % катетеризованных больных.

Пейзаж возбудителей ВБИМП в разных стационарах различается. В урологических стационарах преобладают Klebsiella spp. и Pseudomonas aeruginosa, в травматологических - Escherichia coli. В хирургическом отделении ВБИМП обусловлены в основном грамположительными микроорганизмами, коагулазонегативными стафилококками и полирезистентными энтерококками [4, 10]. В отделениях реанимации и интенсивной терапии доминирующим возбудителем ВБИМП является Pseudomonas aeruginosa 15.

Возможно как экзогенное, так и эндогенное инфицирование организма при ВБИМП. При экзогенном инфицировании источниками возбудителей ВБИМП являются больные гнойно-септическими инфекциями (ГСИ), бактерионосители среди пациентов и медицинского персонала. Факторами передачи возбудителя при экзогенном инфицировании оказываются медицинские инструменты, ци-тоскопическая аппаратура, перевязочный материал, жидкие лекарственные формы препаратов, руки медицинского персонала [12, 18]. При эндогенном инфицировании возбудители проникают в мочевыводящие пути из влагалища, прямой кишки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Различают эндогенные и экзогенные факторы риска возникновения ВБИМП. К эндогенным факторам риска относится наличие у пациентов патологии мочевого пузыря, обструктивных уропатий, хронической почечной недостаточности, нарушений сократительной способности мочевого пузыря, иммунодефицитных состояний, послеродовый период [5]. Экзогенные факторы риска связаны с инструментальными методами диагностики, лечения и операциями, такими как трансуретральная резекция аденомы предстательной железы, установка катетеров и дренажей для отведения мочи и др.

Факторами риска возникновения ВБИМП при катетеризации мочевого пузыря могут быть [18, 28]:

- тип дренажной системы и длительность катетеризации: при использовании открытых систем инфекция развивается у 100 % в первые 5 дней, при использовании закрытой системы к 10-му дню ВБИМП развивается у 50 % катетеризованных пациентов, в течение месяца - у 100 %;

- установка катетера вне операционной (относительный риск 2,0-5,3);

- установка катетера на позднем сроке госпитализации (относительный риск 2,6-8,6);

- позиция дренажного шланга выше уровня мочевого пузыря (относительный риск 1,9):

- открытие мочевых дренажей для опорожнения (контаминация дренажа);

- использование мочевых катетеров недопустимых размеров;

- необоснованные манипуляции с дренажной системой;

- рутинная замена мочевых катетеров.

Эпидемиологически значимые нарушения процедуры катетеризации мочевого пузыря встречаются на всех этапах ее проведения [17]. Чаще всего медработники не используют стерильную простынь при подготовке процедурного столика, не укладывают стерильную пеленку в зоне катетеризации, не устанавливают лоток в зоне катетеризации для сбора использованных материалов, применяют при обработке катетера многоразовую фасовку вазелина, после появления тока мочи наружный конец катетера опускают в нестерильную емкость, в момент присоединения трубки мочеприемника к катетеру последний располагают на нестерильной поверхности. Реже медицинский персонал не дезинфицирует процедурный столик, не дезинфицирует наружную поверхность бикса, не обрабатывает руки и не надевает перчатки после дезинфекции наружной поверхности бикса, не подмывает больного, не надевает

Пермский медицинский журнал

2015 том XXXII № 1

перед обработкой периуретральной области пациента стерильные перчатки, не обрабатывает периуретральную область антисептиком, использует для надувания баллона катетера нестерильный физраствор, не обрабатывает после катетеризации руки антисептиком. Наконец, в единичных случаях персонал не обрабатывает руки после подмывания пациента, не дезинфицирует после катетеризации использованные инструменты и материалы.

Профилактика ВБИМП должна базироваться на своевременной диагностике. К типичным признакам инфекции можно отнести прежде всего выявление бактерий у не-катетеризованных (более 105 в 1 мл мочи), у катетеризованных - более 1000 бактерий в 1 мл мочи. При отсутствии возможности проведения лабораторных исследований критериями наличия инфекции являются лихорадка, дискомфорт в надлобковой области, частые позывы к мочеиспусканию, дизурия, пиурия. У беременных, рожениц и родильниц, кроме лабораторных данных исследования мочи на наличие микроорганизмов и лейкоцитов, должны проявляться такие признаки, как гипертермия от 37 °С и выше, пиурия, дизурия [7].

В ряде работ представлен пошаговый порядок катетеризации мочевого пузыря [8, 9, 29]. Некоторые авторы, кроме того, выделяют 8 этапов эпидемиологически безопасной катетеризации мочевого пузыря [17]:

- предварительная обработка рук и процедурного столика;

- подготовка расходных материалов;

- обработка периуретральной области;

- подготовка катетера к процедуре;

- завершающая дезинфекция расходных материалов и обработка рук.

При катетеризации мочевого пузыря следует иметь в виду, что неэффективно [18, 28]:

- применение антисептических растворов для промывания мочевого пузыря;

- подмывание во время катетеризации;

- лечение бактериурии при катетеризации;

- ирригация мочевого пузыря во время катетеризации растворами антибиотиков;

- обработка катетера, уретры и области наружного отверстия уретры антисептиками и антибиотиками в процессе катетеризации.

Кроме того, следует учитывать, что применение антибиотиков при катетеризации снижает риск возникновения инфекции, но очень дорого и способствует выработке анти-биотикорезистентности; имеются ограниченные данные, что периодическая катетеризация снижает риск развития лишь бактериурии.

С целью снижения вероятности возникновения катетер-ассоциированных ИМП были разработаны, в частности, уретральные катетеры с серебряным покрытием. Между тем проведенные сравнительные исследования относительно эпидемиологической эффективности применения уретральных катетеров с серебряным покрытием и без такового оказались противоречивыми. В исследовании F. Biering-Sorensen [22] сделан вывод о том, что использование катетеров с серебряным покрытием снижает частоту явных ИМП и бактериемии. В то же время Б. Р. Гвасалия и А. Г. Кочетов [3], A. Srinivasan et al. [27] указывают, что достоверных различий в частоте возникновения ИМП после применения силиконовых катетеров с серебряным покрытием в сравнении с обычными нет. По данным проведенного в Великобритании многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования по оценке применения уретральных катетеров, покрытых серебром, сделан вывод, что все еще существует значительная неопределенность в отношении их применения для снижения симптоматических ИМП и того, будут ли они экономически выгодными [26].

Противоречивы сведения и относительно самого бактерицидного действия серебряного покрытия катетеров. В одних исследованиях показано, что адгезия на катетеры с серебряным покрытием как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, в том числе P. aeruginosa, существенно ниже, чем на силиконовых катетерах без покрытия [21, 25]. В других работах по результатам эксперимента авторы пришли к заключению, что серебряное покрытие катетера не влияет на степень бактериальной адгезии [23]. Имеются единич-

ные данные о выживаемости бактерий на силиконовых катетерах с серебряным покрытием. Установлено, например, что при температуре помещения срок выживаемости P. aeruginosa на поверхности искусственно контаминирован-ных силиконовых катетерах с серебряным покрытием составил 2 дня, без покрытия -4 дня, что указывает на бактерицидное действие серебряного покрытия уретральных катетеров [14].

В организации мер профилактики ВБИМП важную роль играет госпитальный эпидемиолог, который осуществляет эпидемиологический надзор, направленный на выявление конкретных факторов риска заболеваемости пациентов и разработку дополнительных противоэпидемических мероприятий. При этом качество эпидемиологического надзора, а в конечном итоге и эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяются полнотой собранной информации о заболеваемости пациентов ВБИМП [20] и результативностью микробиологического мониторинга, ориентированного прежде всего на выявление госпитального клона возбудителей [6, 16, 19].

1. Деменко С. Г, Захарова Ю. А, Фельдблюм И. В. Колонизация условно-патогенной микрофлорой плацентарной ткани как фактор риска развития послеродовых гнойно-септических инфекций. Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами: материалы Российской научно-практической конференции. М. 2007; 25-26.

2. Вартапетова Н. В, Карпушкина А. В, Брико Н. И, Брусина Е. Б. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях, стационарах: руководство. М. 2012; 184.

3. Гвасалия Б. Р, Кочетов А Г. Сравнительный анализ применения силиконовых уретральных катетеров с серебряным покры-

Пермский медицинский журнал

2015 том XXXII № 1

тием и без в профилактике нозокомиаль-ных инфекций мочевыводящих путей. Андрология и генитальная хирургия 2011; 4: 50-53.

4. Глазовская Л. С. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово 2005; 24.

5. Захарова Ю.А, Фельдблюм И. В, Пад-руль М. М. Этиологическая структура инфекций мочевыводящих путей среди рожениц и родильниц. Эпидемиология и инфекционные болезни 2007; 2: 27-31.

6. Захарова Ю. А., Фельдблюм И. В. Стандартное эпидемиологическое определение внутрибольничного штамма (эковара) лечебно-профилактического учреждения // Эпидемиология и инфекционные болезни 2008; 6: 19-23.

7. Захарова Ю. А, Пиняева Н. В. Стандартное эпидемиологическое определение инфекций мочевых путей у беременных, рожениц и родильниц. Вестник Российской военно-медицинской академии 2008; 2: 483-484.

8. Кучеренко Е. В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации многопрофильного стационара: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. СПб. 2009; 22.

9. Обуховец Т. П, Чернова О. В. Основы сестринского дела; под ред. Б. В. Кабарухина. Изд. 19-е. Ростов н/Д: Феникс 2013; 766 (Медицина для вас).

10. Пегушина О. Г, Фельдблюм И. В, Мас-лов Ю. Н. и др. Характеристика микрофлоры мочевыводящих путей у пациентов кар-диохирургического стационара. Медицинский альманах 2011; 18 (5): 207-209.

12. Сергевнин В. И, Зуева Н. Г, Клюкина Т. В. Роль госпитального штамма возбудителей и рук медицинского персонала в формировании эпидемического процесса ГСИ новорожденных. Медицинский альманах 2012; 2: 44-46.

13. Сергевнин В. И., Ключарева Н. М. Проявления эпидемического процесса ГСИ среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибио-тикочувствительность возбудителей. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2013; 1: 23-29.

14. Сергевнин В. И, Ключарева Н. М., Волкова Э. О., Решетникова Н. И. Выживаемость Pseudomonas aeruginosa на поверхности силиконовых уретральных катетеров без покрытия и покрытых серебром. Здоровье населения и среда обитания 2014; 10 (259): 41-42.

15. Сергевнин В. И, Ключарева Н. М, Волкова Э. О. Частота ГСИ среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и чувствительность доминирующего возбудителя (P. aeruginosa) к антибиотикам и дезинфектантам. Медицинский альманах 2014; 2 (32): 36-39.

16. Сергевнин В. И., Маркович Н. И. Внутри-больничные инфекции и направления микробиологического мониторинга. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2008; 2: 25-28.

17. Сергевнин В. И, Ключарева Н. М. Эпидемиологически безопасный порядок катетеризации мочевого пузыря. Медицинская сестра 2014; 6: 41-44.

18. Тенке П, Ковач Б, Бьерклунд Йохансен Т. Е. Европейско-азиатские рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, связанными с уретральным катетером, и по профилактике катетер-ассоциированных инфекций. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2008; 10 (3): 201-215.

19. Фельдблюм И. В, Захарова Ю. А. Организационные и методические основы мик-

робиологического мониторинга, направленного на выявление внутрибольнич-ных штаммов. Дезинфекция. Антисептика 2012; 4 (8): 22-29.

20. Фельдблюм И. В, Сергевнин В. И, Захарова Ю. А Информационная подсистема эпидемиологического надзора за ИСМП. Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена 2014; 4 (1): 5-8.

21. Ahearn D. G, Grace D. T. Effects of hy-drogel/silver coatings on in vitro adhesion to catheters of bacteria associated with urinary tract infections. Curr. Microbiol 2000; 41: 120-125.

22. Biering-Sorensen F. Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion. Curr. Opin. Urol. 2002; 12: 45-49.

23. Desai D. G, Liao K. S, Cevallos M. E, Traut-nerB. W. Silver or nitrofurazone impregnation of urinary catheters has a minimal effect on uropathogen adherence. J. Urol. 2010; 184 (6): 2565-71.

24. Kanj S. S, Kanafani Z. A International nosocomial infection control consortium findings of device-associated infections rate in an intensive care unit of a Lebanese university hospital. J. Global. Infect. Dis. 2012; 4: 15-21.

25. Kowalczuk D, Ginalska G, Piersiak T. Mi-azga-Karska M. Prevention of biofilm formation on urinary catheters: comparison of

the sparfloxacin-treated long-term antimicrobial catheters with silver-coated ones. J. Biomed. Mater. Res. B Appl. Biomater. 2012; 100 (7): 1874-82.

26. Rickard R, Lam T, Maclennan G. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: multi-centre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the CATHETER trial). Health Technol. Assess. 2012; 16 (47): 1-197.

27. Srinivasan A, Karchmer T, Richards A, Song X, Perl T. M. A prospective trial of a novel, silicone-based, silver-coated foley catheter for the prevention of nosocomial urinary tract infections. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2006; 27 (1): 38-43.

28. Ugkay I, Sax H. High proportion of healthcare-associated urinary tract infection in the absence of prior exposure to urinary catheter: a cross-sectional study. Antimicrob. Resist. Infect. Control. 2013; 2 (5): 1-10.

29. Wagenlehner F. M. E, Naber K. G. Treatment of bacterial urinary tract infections: presence and future. Eur. Urol. 2006; 49: 235-244.

Мочевыделительная система играет важную роль в правильном функционировании организма.

Фильтрация крови почками, выведение излишков жидкости с продуктами обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме, регуляция артериального давление – далеко не все процессы, которые могут быть нарушены при появлении воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей могут поразить и взрослых, и детей, вызывая функциональные расстройства и значительно снижая качество жизни.

Инфекции мочевыводящих путей

К органам мочевыделительной системы относятся:

• почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и образование мочи;
• мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
• мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
• уретра (или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Классификация болезни

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

• инфекции верхних мочевых путей, к ним относятся воспаление почек (пиелонефрит), мочеточников;
• нижних мочевых путей – мочевого пузыря (циститы) и уретры (уретриты).

По характеру течения заболевания:

1. Неосложненные. Протекают без структурных изменений в тканях органов мочевыводящего аппарата, при отсутствии обструктивных уропатий или других сопутствующих заболеваний.
2. Осложнённые. Возникают на фоне затрудненного мочеиспускания, при применении инструментальных методов исследования или лечения (катетеризация).

В зависимости от места заражения возбудителем:

1. Госпитальные. Также известны как внутрибольничные или нозокомиальные. Развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя при нахождении в лечебном учреждении.
2. Внебольничные. Развиваются в амбулаторных условиях при благоприятных для инфекции обстоятельствах.

По характеры проявления симптомов:

1. Клинически выраженные инфекции. Характеризуются явной, часто интенсивно выраженной симптоматикой.
2. Бессимптомные инфекции. Клиническая картина проявляется слабо, симптомы незначительно ухудшают качество жизни больного.

Факторы способствующие развитию заболевания

Инфекции мочевыводящих путей относятся к широко распространенным заболеваниям, они входят в пятерку наиболее часто встречающихся инфекционных болезней. Вот несколько признаков:

1. 
   Несоблюдение правил личной гигиены. Зона промежности анатомически устроена таким образом, что возможна миграция по коже патогенных возбудителей от анального отверстия или влагалища (у женщин). Игнорирование гигиенических правил, нечистоплотность рук при мочеиспускании могут привести к микробной контаминации.
2. Переохлаждение. Простуда мочеточника, один из главных врагов всей мочевой системы.
3. Снижение иммунитета. Такое состояние свойственно людям старшего возраста, пациентам, страдающим иммунодефицитными, тяжелыми хроническими заболеваниями.
4. Наличие других инфекционных заболеваний. Например, возбудитель ангины — стрептококк — при попадании в почки с кровью может вызвать тяжёлый пиелонефрит.
5. Стационарное лечение или оперативное вмешательство. В случае реанимационных мероприятий или интенсивной терапии возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря, что нарушает стерильность мочевыводящей системы, открывает ворота инфекции.
6. Аномалии развития органов мочевыделительной системы. Диагностировать патологи можно еще при вынашивании ребенка.
7. Обструктивная уропатия — затруднение выведения мочи вследствие мочекаменной болезни, простатита или других причин.
8. Незащищенные сексуальные контакты. Некоторые половые инфекции способны к размножению в мочевыделительной системе и могут спровоцировать появление уретрита или цистита.

Течение ИМВП характеризуется рядом особенностей в зависимости от пола и возраста больного:

1. Женщины болеют инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы гораздо чаще мужчин. Это объясняется близостью расположения уретры, влагалища и анального отверстия, что способствует распространению патогенной микрофлоры. Также длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин, потому микроорганизмы при несвоевременно начатом лечении легко достигают мочевого пузыря, провоцируя развитие цистита.
2. Мужчины болеют ИМВП реже женщин. В силу физиологических особенностей мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее, чем женский. Поэтому инфекционные возбудители с меньшей частотой достигают мочевого пузыря или почек. Но течение болезни практически всегда более тяжёлое, с интенсивно-выраженным болевым синдромом, высоким риском развития осложнений в виде простатита и др.
   

В возрастной группе от 20 до 50 лет с проблемами ИМВП чаще сталкиваются женщины. Но в категории после 50 лет ситуация меняется: в этом возрасте увеличивается частота “мужских” заболеваний (простатит, аденома), которые могут дать осложнение и распространение инфекции на органы мочевыделительной системы.

Возбудители и пути их проникновения в организм

Спровоцировать появление и развитие воспаления в органах мочевыделительного аппарата могут разные виды микроорганизмов:

• бактерии (кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, трихомонада, листерии, стафилококки);
• грибы (дрожжевые грибки рода Candida);
• вирусы (герпетичные, папилломавирусы, цитомегаловирус).

Самым частым возбудителем ИМВП является грамотрицательная бактерия — кишечная палочка Escherichia coli (Е. coli). Эта бактерия относится к условно-патогенным, является нормальной составляющей кишечной микрофлоры.

При пренебрежении гигиеническими процедурами, неправильном мытье промежности (от заднего прохода вперед), в случае падения защитных сил организма (при переохлаждении, наличии вирусных заболеваний), тяжелых формах дисбактериоза, Е. coli начинают активно размножаться по коже и могут мигрировать на слизистую уретры, развиваясь на которой вызывает воспаление.

Существует несколько возможных путей проникновения и распространения возбудителей в мочевыводящих путях:

1. Контактный. Незащищенный половой контакт (вагинальный или анальный), миграция по коже от заднего прохода, катетеризация, цистоскопия.
2. Геморрагический и лимфогенный. Попадание возбудителя по системе жидкостей организма (из крови или лимфы) в случае наличия в организме инфекционных очагов. Например, кариозные зубы, ангина, гайморит, воспаление легких (на фоне запущенной вирусной инфекции патогенный возбудитель может проникнуть в слизистую мочевого пузыря – развивается геморрагический цистит).
3. Нисходящий. Перемещение возбудителя от почек через мочеточники, мочевой пузырь к уретре.
4. Восходящий. Инфекционное воспаление распространяется снизу-вверх: от мочеиспускательного канала к почкам.

Новорожденные склонны к развитию ИМВП из-за возможных врожденных дефектов, недоразвитости или позднего формирования некоторых частей мочевой системы (уретральных клапанов, мочеточникового устья). Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний возможно при неправильном использовании подгузников.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

• болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
• зуд в области мочеиспускательного канала;
• чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
• гипертермия, озноб, лихорадка;
• изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как содержание мочевины, креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
• бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
• инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Способы терапии

Главная задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

1. 
   Сульфаниламидные препараты. К этой группе относятся Этазол, Уросульфан, комбинированные лекарственные средства (Бисептол). Применение сульфаниламидов показывает высокую эффективность, они выводятся с мочой, показывая высокие клинические концентрации в мочевыделительной системе, и малотоксичны для почек.
2. Нитрофурановые производные. Фуразолидон, Неграм, Невиграмон, Фурагин применяют внутрь, растворы Фурацилина используют для подмываний. Нитрофураны широко используются при лечении ИМВП, особенно, если установлена устойчивость микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Они проявляют активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя их клеточное дыхание. Однако при лечении хронических вялотекущих форм нитрофураны показывают более слабую эффективность.
3. Антибиотики. Эта группа лекарственных средств является препаратом выбора при составлении лечебной программы врачом. С момента сдачи образцов на анализ до получения результатов, выявляющих возбудителя, может пройти 3-7 дней. Чтобы не терять время, врач назначает антибиотик широкого спектра действия. Чаще всего при лечении ИМВП применяют фторхинолоны. К препаратам этой группы относят Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. Кроме этого для лечения ИМВП назначают пенициллины (Аугментин), тетрацинкины (Доксициклин), цефалоспорины II, III поколений (Цефтриаксон, Цефиксим).

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают спазмолитические препараты (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Последствия недуга

Инфекции мочевыводящих путей, поражая слизистую, могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Болевые ощущения, частые позывы к мочеиспусканию сильно ухудшают качество жизни больного.

На фоне прогрессирующего пиелонефрита может развиться почечная недостаточность, деформация мочеточников (опущение почки), нарушение выведение мочи (рефлюкс). Перенесение ИМВП при вынашивании ребенка может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Профилактические меры

Профилактические меры для предупреждения ИМВП состоят в коррекции образа жизни и выполнении некоторых правил:

• своевременное лечение инфекционных очагов в организме;
• соблюдение гигиенических норм;
• не допускать переохлаждение организма;
• вовремя опорожнять мочевой пузырь;
• использование презервативов во время полового акта.

Но не выполняя медицинские назначения, игнорируя симптомы заболевания, можно вызвать распространение заболевания на соседние органы, спровоцировать переход ИМВП в хроническую форму.