Внутрибольничная инфекция приказ мз рб 179
Приказы по профилактике ВБИ.
Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике
Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.
Облигатно-патогенные микроорганизмы:
к ним относятся вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные кластридии, хламидии.
Основные возбудители ВБИ - условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эпперихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.
Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д. Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:
· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
· эндогенный (распространение инфекции внутри организма).
Пути распространения ВБИ.
1. воздушно-капельный(попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);
2. контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные вещи больного);
3. парентеральный(введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);
4. алиментарный(заражение путем употребления недоброкачественной пищи).
№ 4 Перечень форм ВБИ, подлежащих учету во всех ЛПУ (Приказ № 179 МЗ БСССР 04.09.1987 г.)
Согласно приказу № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:
1.1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.
1.2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.
1.3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:
1.3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);
1.3.2. оперативными вмешательствами:
- инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);
- инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие).
1.3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит , другие);
1.3.4. переливание крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);
1.3.5. трансплантацией органов и тканей;
1.3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);
1.3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
1.3.8. пункциями, биопсия, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит);
1.3.10. иммуносупресивной терапией;
1.3.11. лучевой терапией;
1.3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);
1.3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);
1.3.14. закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит и др.);
1.3.15. лаборным заражением.
1.4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.
1.5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.
№5. Факторы развития ВБИ. Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО.
Факторы риск ВБИ:
1. Обусловленные самим возбудителем (микроорганизмы):
- быстрое размножение микроорганизмов.
-мутации микроорганизмов, которые приводят к их устойчивости к дезинфектантам.
-вследствие естественного отбора остаются наиболее вирулентные штаммы.
2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:
- воздействие радиации и химических веществ;
-широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет гормоны, цитостатики);
-увеличение среди населения лиц пожилого возраста;
-увеличение количества социально-неблагополучного населения (обеднение);
-бесконтрольное применение АБ;
- повышеннаявосприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам,
3. Социальные и природные факторы:
- природные катаклизмы (наводнения);
- привоз инфекций из других стран.
Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:
- санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль за санэпидрежимом, санация носителей и др.)
- архитектурно-планировочные мероприятий (изоляция, обеспечение разделения потоков больных, рациональное устройство вентиляции и др.)
№6.Нормативная документация, регламентирующая вопросы санэпидрежима в ЛПО.
Постановление МЗ РБ №71 от 11.07.2003 г.
ВБИ. Определение. Приказы по профилактике ВБИ.
ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате оказания медицинской помощи вне зависимости от места оказания, или инфекционное заболевание медицинского сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении.
Постановление главного санитарного врача Сан Пин;
Классификация.
v По этиологии – бактериальная, вирусная, протозойная, метазойная, грибковая;
v По месту заражения – стационарная, поликлиническая, бытовая, производственная;
v По способу инфицирования – экзогенная, эндогенная, аутоиммунная;
v По локализации процесса – местная, генерализованная, системная;
v По течению – острая, первично-, вторично-хроническая;
v По степени тяжести – бессимптомная, микробное носительство, легкая, средняя, тяжелая (по степени клинических проявлений);
Вероятность развития ВБИ в большой степени зависит от предрасполагающих факторов, называемых факторами риска.
v Факторы, обусловленные м/о (возбудителем):
ü Быстрое размножение м/о;
ü Принадлежность возбудителя к облигатно патогенным видам или больничным штаммам и эковарам возбудителя;
ü Мутационная изменчивость м/о, приводящая к появлению штаммов устойчивых к дез. средствам и антисептикам, более вирулентных; устойчивость к антибиотикам в сравнении с типовыми штаммами вида.
v Факторы, обусловленные макроорганизмом:
ü Повышение восприимчивости к патогенным и условно патогенным м/о на фоне снижения иммунитета;
ü Хроническое микробоносительство, носительство больничных штаммов, множественное носительство, пациенты с открытыми патологическими процессами, респираторные инфекции;
ü Широкое применение иммунодепрессантов (гормоны, цитостатики);
ü Бесконтрольное применение антибиотиков;
ü Увеличение лиц пожилого возраста;
ü Воздействие радиации и хим. веществ;
v Социальные и природные факторы:
ü Природные катаклизмы;
ü Миграция населения;
ü Увеличение количества маргинальных слоев.
ü Пациенты и медработники с низким уровнем санитарной культуры, малая компетентность медицинских работников в проблеме ВБИ;
ü Санитарно-техническое оборудование.
Категориями риска развития ВБИ являются пациенты с резко сниженной напряженностью естественного иммунитета и подавленной способностью к иммунному ответу на антигены возбудителя. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния. А также группы медработников (лаборанты, реаниматологи, акушеры, стоматологи, хирурги), имеющие частый и тесны контакт с естественными и патологическими субстратами (кровь, моча, гной, мокрота и др.), содержащими большое количество возбудителей.
Приобретенный иммунодефицит может быть обусловлен тяжелым инфекционным или неинфекционным заболеванием, особенно хроническими медицинскими вмешательствами, глубокими ожогами, политравмами, шоком, кровопотерей, пожилым возрастом и периодом новорожденности. Психогенными и соматическими ятрогениями.
Недостаточность этимирующей (очищающей) функции иммунной системы может быть связана с суперинфицирующей дозой возбудителя, помещением возбудителя в новые, необычны для них мечта обитания, высокой вирулентность штамма.
v Специфическая – иммунизация;
ü Архитектурно-планировочные мероприятия;
ü Санитарно-противоэпидемические мероприятия;
ü Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.
Перечень форм ВБИ подлежащих обязательному учету.
v Все острозаразные инфекционные заболевания;
v Все случаи и формы сепсиса;
v Все случаи и формы ВБИ, связанные с:
ü Родами и абортами;
ü Оперативными вмешательствами (инфицирование ран, инфекционные осложнения на оперированном органе);
ü Инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
ü Переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием;
ü Трансплантацией органов и тканей;
ü Использованием аппаратов ИВЛ (трахеотомией, интубацией);
ü Катетеризацией мочевого пузыря;
ü Пункциями, биопсией, заборами крови на анализы;
ü Иммуносупрессивной терапией;
ü Лучевой терапией;
ü Эндоскопическими и мануальными исследованиями;
ü Стоматологическими манипуляциями;
ü Закапыванием глазных капель, закладыванием мази;
ü Лабораторным заражением.
v Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных;
v Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные.
ВБИ – все типы инфекционных процессов, заражение которыми возникает у людей в результате пребывания в стационарах или после медицинских вмешательств, или оказания другой медицинской помощи независимо от её места (амбулаторной, бытовой, производственной).
В ЦГиЭ подается экстренное извещение ф-58/у, на все случаи заразных инфекционных заболеваний, сепсис, групповые ВБИ.
Согласно п.1 приказа М3 РБ от 04.09.1987г. № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:
1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.
2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.
3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:
3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);
3.2. оперативными вмешательствами:
3.2.1. инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);
3.2.2. инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие)
3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит, другие);
3.4. переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);
3.5. трансплантацией органов и тканей;
3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасыванием слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);
3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
3.8. пункциями, биопсиями, биопробами, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит)
3.10. иммуносупресивной терапией;
3.11. лучевой терапией;
3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);
3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);
3.14. закапыванием глазных капель, закладыванием мази, измерением глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит, кератит и др.)
3.15. лабораторным заражением.
4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.
5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.
Факторы риска ВБИ:
1. Факторы, обусловленные возбудителем (микроорганизмом):
1.1. накопление и быстрое размножение микроорганизмов при наличии благоприятных условий;
1.2. формирование устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам;
1.3. адаптация возбудителей к условиям больничной среды.
2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:
2.1. воздействие радиации и химических веществ;
2.2. широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет (гормоны, цитостатики);
2.3. увеличение среди населения лиц пожилого возраста;
2.4. бесконтрольное применение антибиотиков;
2.5. повышенная восприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.
Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:
1. Неспецифическая профилактика:
1.1. архитектурно-планировочные и архитектурно-технические мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов, а также условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала;
1.2. санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль выполнения требований санэпидрежима, санация носителей и др.);
1.3. дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.
2. Специфическая профилактика:
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
N 354-Д
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 3 апреля 2008 года
О профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно- профилактических учреждениях Республики Башкортостан
В соответствии с Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.12.1999, информацией Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.10.2007 N 0100/9938-07-32 "О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации", в целях усиления мер по выполнению санитарно-эпидемиологических правил и профилактике внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан (далее - ЛПУ)
приказываем:
1. Утвердить План мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан на 2008 - 2010 гг. (приложение).
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан:
2.1. Внести коррективы в комплексные планы мероприятий по профилактике ВБИ в соответствующих ЛПУ с учетом обеспечения мероприятий Плана мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан на 2008 - 2010 гг. (далее - комплексный план).
2.2. Согласовать комплексные планы в Управлении Роспотребнадзора по Республике Башкортостан или его территориальных отделах.
2.3. Заслушивать ежеквартально на медицинских советах вопросы о выполнении комплексного плана.
2.4. Проводить заседания комиссий по профилактике ВБИ с разбором каждого случая внутрибольничного инфицирования не реже 1 раза в квартал, при необходимости - оперативно.
2.5. Внести предложение в администрации муниципальных районов и городских округов о разработке территориальных программ по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ, предусмотрев выделение ассигнований для ремонта и реконструкции ЛПУ, организации в них централизованных стерилизационных отделений и выполнения иных мероприятий по обеспечению необходимого санитарно-противоэпидемического режима.
2.6. Представлять ежегодные отчеты об исполнении комплексного плана в ГУЗ Медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - МИАЦ) при сдаче годовых отчетов.
3. Директору МИАЦ Мустафиной Г.Х. обеспечить прием отчетов, представляемых ЛПУ в соответствии с п. 2.6 данного Приказа.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан усилить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ и организацией учета и регистрации ВБИ.
5. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - ГУЗ РЦПБ со СПИД и ИЗ) Яппарову Р.Г. совместно с главными внештатными специалистами-экспертами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Нафиковой Р.Р., Гостевой Н.Н.:
5.1. Проводить анализ отчетов, представляемых ЛПУ Республики Башкортостан.
5.2. Представлять аналитическую справку по материалам, представленным ЛПУ Республики Башкортостан, в отделы организации медицинской помощи взрослому населению (далее - ООМПВН) и охраны здоровья материнства и детства (далее - ООЗМиД) Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.
5.3. Обеспечить подготовку ежегодного информационного письма о состоянии заболеваемости ВБИ в Республике Башкортостан.
5.4. Оказывать организационно-методическую и практическую помощь ЛПУ Республики Башкортостан по вопросам профилактики ВБИ.
5.5. Осуществлять ведомственный контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ Республики Башкортостан.
6. Начальникам отделов ООМПВН, ООЗМиД Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Бакирову А.А., Байтуриной А.Т. обеспечить координацию за организацией мероприятий по профилактике ВБИ.
7. Считать утратившим силу Приказ Минздрава РБ и ФГУ "ЦГСЭН в РБ" от 07.08.2001 N 518-Д/145-Д N "О профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ Республики Башкортостан".
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Муртазина З.Я. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан Кучимову Н.А.
Приложение. План мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан на 2008 - 2010 годы
Главный
государственный санитарный врач
по Республике Башкортостан
Р.М.Такаев
Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан N 354-Д,
Управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Республике Башкортостан N 49
от 3 апреля 2008 года
План
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
в лечебно-профилактических учреждениях
Республики Башкортостан на 2008 - 2010 годы
Внутрибольничные инфекции возникают по причине встречи источника инфекции с восприимчивым организмом больного человека при наличии условий для передачи возбудителя. Меры профилактики заражений регулирует приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции, выданным Министерством здравоохранения СССР еще в 1978 году. Документ был призван улучшить оказание медпомощи больным с гнойными хирургическими поражениями и усилить мероприятия против внутрибольничных инфекций.
Инструкцией к приказу медицинские работники пользуются до сих пор. Приказ 720 помогает работникам лечебно-профилактических учреждений и санэпидемстанций организовать и контролировать действия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.
Отмена приказа и инструкции
Приказы Минздрава РФ имеют большую юридическую силу по сравнению с СанПиНами, которые периодически вводятся и отменяются. Постановление Главного санитарного врача РФ в 2010 году утвердило СанПиН с санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, которые осуществляют медицинскую деятельность. Документ заменил СанПиН 2.1.3.1375-03 о гигиенических требованиях к эксплуатации больниц, роддомов и стационаров.
Также зарегистрированы санитарные правила 3.1.2485-09 о профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургии и соответствующий СанПиН 2.1.3.2524-09 о стоматологиях.
На территории Украины приказ 720 о профилактике внутрибольничной инфекции отменен на основании Приказа МОЗ №179 1998 года. Однако его можно считать действующим на основании приказа Минздрава № 229, где документ не используется по части организации санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
Основные положения документа
Инфекционное заболевание, полученное в условиях медучреждения, — это внутрибольничная инфекция. Приказ 720 подробно описывает случаи заражения в хирургии, которые проявляются нагноениями и сепсисом. Основные возбудители: стафилококк золотистый, синегнойная палочка, кишечная палочка, протея, кандида, клебсиелла, серраций - не изменились, но стали устойчивее к антибиотикам. Источниками заражения становятся больными с гнойно-септическими болезнями или персонал со скрытой формой инфекции. Возбудители распространяются воздушно-капельным путем или через контакт с бельем, руками, инструментами.
Методы профилактики предусматривают:
- изоляцию источника заражения;
- перерыв путей передачи.
Возбудителей и больных с инфекцией своевременно выявляют и изолируют, проводится обеззараживание рук, стерилизация белья, инструментов. Старый приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции кратко описывает особенности хирургического отделения, меры по санитарной обработке, методы бактериологического обследования и выявления стафилококковой инфекции.
Правила профилактики заражения
Ответственными за борьбу с внутрибольничными осложнениями являются главврач и заведующие хирургическим отделением. Они вместе с медсестрами организуют и контролируют выполнение мероприятий. Приказ 720 регламентирует проведение медосмотров, излечение кариеса, проверку на стафилококковые инфекции один раз в квартал, инструктаж работников. Выявление инфекции — повод для внеочередной проверки.
Советский приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции действует в качестве инструкции по организации санитарно-гигиенического режима. Мероприятия в отделениях затрагивают дезинфекцию шпателей, кушеток, рук врачей, контактирующих с больными и гнойно-септическими поражениями кожи. Инструкция касается использования дезинфицирующих растворов, смены и обработки мочалок, щеток и полотенец для медперсонала.
Инструкция касается влажной уборки дважды в день, использования дезинфицирующих средств при выявлении внутрибольничной инфекции и в палатах с гнойными осложнениям и заболеваниями. Изложены требования к приему пищи в стационарных отделениях, хранению пищи из домашних передач, а также их проверки в соответствии с требованиями к рациону больного.
Инструкция и санитарно-гигиенический режим в хирургии
В отделениях хирургии предусматривается строгий санитарно-гигиенический режим:
- больные с гнойно-септическими поражениями изолируются;
- предметы ухода, кровать и тумбочка дезинфицируются;
- в палатах включают ультрафиолетовые облучатели;
- осмотр и уход проходит в халатах, масках и шапочках, которые обязательно меняются;
- больным нельзя свободно проходить в другие палаты и отделения;
- обязательно раз в неделю меняют постельное и нательное белье;
- обработке подлежит обувь больных после выписки.
Выписывают пациентов с гнойно-септическими очагами в отдельном помещении.
Санитарные правила операционного блока
Организация операционного блока позволяет снизить риск внутрибольничных заражений:
- обязательно наличие тамбура с ультрафиолетовым облучателем;
- установка вентиляционных систем с бактериальными фильтрами;
- использования передвижных рециркуляционных воздухоочистителей;
- разделение операционных для гнойных и чистых операций или тщательная дезинфекция после проведения гнойных процессов в отдельный день;
- соблюдается правило красной черты относительно стерильного белья, марлевой повязки и бахил.
В операционных блоках и палатах интенсивной терапии, послеоперационных отделениях и перевязочных действуют следующие санитарно-гигиенические правила:
- обработки каталок, приборов и аппаратов дезинфицирующим раствором;
- подготовка стола со стерильными инструментами;
- сбор используемого перевязочного материала в отдельных емкостях, разделение их чистые и гнойные;
- использование и дезинфекция клеенчатого фартука медсестрами во время перевязки больных с гнойными процессами.
Инструкция содержит требования к уборке операционного блока, палат.
Правила подготовки к операции и стерилизации инструмента
Полнота правил демонстрирует роль, которую играет приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции". Отменен или нет документ — руководства выполняются медицинским персоналом, позволяя избежать заражений. Правила для хирургических отделений остаются неизменными, поскольку касаются:
- обработки рук персонала, участвующего в операции, и приготовления дезинфицирующего раствора;
- предстерилизационной обработки инструментов и контроля ее качества;
- стерилизации инструментов, перевязочного материала, перчаток и хирургического белья;
- стерилизации аппаратов искусственного кровообращения.
Приказ 720 отдельно выделяет правила гигиенического режима в палате с больными, имеющими газовую гангрену.
Подробно рассмотрены режимы и методы стерилизации:
- паровой;
- воздушный (нагреванием);
- химический (перекисью водорода и дезоконом), а также с помощью окиси этилена.
Описываются этапы предстерилизационной чистки, способы приготовления растворов и особенности дезинфекции различных объектов хирургического отделения. Подробнее об дезинфекции аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного раствора даются в Приложении № 4 к данному постановлению.
Бактериологический контроль
Приложения №2 и 3 посвящены бактериологическому контролю, проводимому лабораториями и дезинфекционными станциями. Подробно расписывается методика бактериологических исследований, дается перечень объектов, подлежащих изучению, правила проведения посевов и учета их результатов.
Приложение №3 посвящено выявлению стафилококковой внутрибольничной инфекции, проведению санации по приказу 720. Описываются методы исследования верхних дыхательных путей, проведения бакпосева и санации возбудителей инфекции. Особенное внимание уделяется стафилококку золотистому, 40% штаммов которого не чувствительны к лечению. Описаны методики антибиотикограммы.
Статус приказа 720
Приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции", статус которого вызывает множество вопросов, используются на практике старшими медсестрами в нескольких целях:
- способствует профилактике внутрибольничных инфекций;
- позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;
- является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;
- заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.
Приказ 720 еще выдан Минздравом СССР, а отменен на практике выходом новых санитарных правил. Хотя приказ, как законодательный акт, находится выше правил, что указывает на неправомочность его отмены. Материалы относительно используемых методов, растворов и объектов дезинфекции устарели. Но приказ наиболее подробно описывает обработку наркозно-дыхательной аппаратуры, чего нет в более поздних документах.
Стоит ли ссылаться на приказ юридически
Если разбираться в юридических тонкостях выхода новых законодательных актов, то приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции" был отменен постановлением Главного государственного санитарного врача РФ еще в 2009 году, когда были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09. В 2010 году произошла коллизия, поскольку постановление было признано недействительным из-за появления нового. Действующие СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.3.2630-10 сейчас являются заменой приказа 720.
Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
· Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
· Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.ВБИ
Основные возбудители ВБИ:
-грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
- грамотрицательная палочковидная флора:
Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий ( E.coli, E.blattae), род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), родпротей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация
Семейство псевдомонад: род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
2. Вирусы : возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);аденовирусной инфекции;гриппа, парагриппа;респираторно-синцитиальной инфекции;эпидпаротита;кори;риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.
3.Грибы(условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)
· Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
· Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:
1.Фекально-оральный
2.Воздушно-капельный
3.Трансмиссивный
4. Контактный
· Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
· "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
· Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.
2. В зависимости от характера и длительности течения:
3. По степени тяжести:
· Легкие формы клинического течения.
· Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
Отличия госпитального штамма от обычного:
· Способность к длительному выживанию
· Постоянная циркуляция среди больных и персонала
Бациллоноситель - важнейший источник ВБИ !
Бациллоносительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.
Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:
· Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)
· Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
· Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
· Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
· Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
· Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
· Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.
Опасные лечебные процедуры:
· Пересадки тканей, органов
· Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
· "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
· "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
· "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей ее передачи.
Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений, обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в отделениях хирургического профиля внутрибольничной гнойной инфекции, выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.
Приказ МЗ СССР от 10 июня 1985 г. N770«О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85 "СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ":
В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, приказываю:
1. Ввести в действие отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" с 1 января 1986 г.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ
МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ
Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.
Читайте также:
