Виды анаэробной хирургической инфекции 2 правильных ответа
Анаэробная инфекция- это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с пре имущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Все эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками .Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в почву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам.
Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.
- обширные повреждения мышц и костей;
- глубокий закрытый раневой канал;
- наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой;
- нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов;
- большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.
Клиника: Клинические формы:
Состояние пациента тяжелое, прогрессирует интоксикация (слабость, тошнота, рвота, плохой ;сон, заторможенность., бред) кожные покровы бледные с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица. Пульс значительно учащен, и -не соответствует температуре, артериальное давление снижено, температура тела от субфебрильной до высокой. При исследовании крови определяется анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез снижен, в моче определяются лейкоциты, цилиндры и белок.
В области раны пациент отмечает появление сильных распирающих болей. Кожа вокруг раны цианотична, холодная на ощупь, с расширенными синюшными венами. Конечность отечна, при пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-за наличия в них воздуха). При перевязках или вскрытиях раны из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырьками воздуха. При рентгенологическом исследовании видны участки скопления газа, расслаивающиеся мышцы.
Для уточнения диагноза необходимо проводить бактериологическое исследование.
Лечение анаэробной инфекции должно быть комплексным. Пациента экстренно госпитализируют в гнойно-септическое отделение хирургического стационара в отдельный бокс.
После постановки диагноза проводится оперативное вмешательство -широкое и глубокое вскрытие раны, иссечение некротизированной ткани и дренирование. При ухудшении общего состояния и нарастании местных симптомов прибегают к радикальной операции — ампутации конечности.
Общее лечение включает в себя применение смесей противогангренозных сывороток, инфузионная терапия, переливание крови, плазмы и кровезаместителей, антибактериальная терапия, высококалорийное питание, симптоматическое лечение.
Для профилактики анаэробной инфекции необходимо: ft ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка ран;
-дренирование размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагноившихся ран;
-хорошая транспортная и лечебная иммобилизация на конечность с поврежденными тканями; I
-ранняя антибиотикотерапия при обширных ранах.
Уход за пациентом с анаэробной инфекцией. Пациента госпитализируют в специализированный бокс с выделением особого медицинского персонала для ухода за ним. При входе в палату сестра переодевается в чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Перевязки делают отдельными инструментами только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают. Палату убирают 2—3 раза в день с применением 6% раствора перекиси водорода и .0,5% раствора моющего средства, после чего включают бактерицидный облучатель. Постельное и нательное белье дезинфецируют в 2% растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.
Посуду после использования дезинфецируют в 2% растворе гидрокарбоната натрия, кипятят и промывают в проточной воде.
Сестра в первые сутки ежечасно, а в последующие — 3-4 раза в день контролирует состояние пациента: измеряет артериальное давление, температуру тела, подсчитывает пульс, частоту дыхания. Под пораженную конечность подкладывается клеенка с пеленкой, которые меняют как можно чаще. Рану с дренажами оставляют открытой. При сильном промокании ее кровью, при появлении распирающей боли, немедленно сообщают врачу.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Лекция №19
К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные анаэробами. Возбудители анаэробной инфекции размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
Это тяжелая токсическая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в почву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях. Анаэробная инфекция протекает без признаков воспаления, сопровождаясь прогрессирующим омертвением тканей, отеком и газообразованием, а также отравлением организма продуктами жизнедеятельности анаэробов и продуктами тканевого распада.
Причинами, способствующими развитию анаэробной; инфекции в ране, являются:
ü обширные повреждения мышц и костей;
ü глубокий закрытый раневой канал;
ü наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой;
ü нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов;
ü большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.
Газовая гангрена. Заболевание относится к анаэробной специфической инфекции, вызывается палочкой газовой гангрены. Летальность составляет 10-90 %.
Чаще всего заболевание возникает при ранениях нижних конечности с сильно загрязненной раной, куда копала земля, обрывки одежды и пр. Способствует возникновению заболевания кровопотеря, ослабленность организма, нарушение кровообращения в конечности.
Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.
Палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влиянием становятся проницаемыми стенки кровеносных сосудов. Через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется сильный отек, который быстро распространяется вдоль конечности.
Затем в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение в конечности и развивается некроз (омертвение). Отёчная жидкость приподнимает эпидермис, образуются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.
Токсин, выделяемый палочкой, сужает сосуды, что происходит в самом начале заболевание. Поэтому, с одной стороны, быстро происходит тромбообразовавие, с другой - кожа резко бледнеет, становятся холодной. Затем на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна (окраска кожи зависит от вида бактерий и может быть буро-коричневая и сине-голубая). Конечность резко увеличивается в объеме.
В клинической картине различают общие и местные симптомы; боли в ране, чувство распирания в конечности, которая приобретает соответствующий заболеванию вид и цвет. Из раны выбухают ткани грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка. При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах. При пальпации мягких тканей не только около раны, но и вдали от нее обнаруживается крепитация. В отличие от костной крепитации при переломах эта крепитация связана с наличием и распространением большого количества пузырьков газа.
Из общих симптомов самый характерный — это тяжелая интоксикация организма. Токсемия наступает из-за большого количества токсинов, попадающих в кровь. По мере развития заболевания у больного возникает инфек-инфекционно-токсический шок: первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна даже потеря сознания, температура тела до 39-40ºС, тахикардии, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное, жажда, рвота, сухой язык, в анализе крови — нарастающая анемия и все признаки воспаления. Из-за нарушения функции почек снижается диурез и в анализе мочи появляется белок.
Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая. К специфической относится введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага. К неспецифической относятся: ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей, антибиотикотерапия, хорошая иммобилизация.
Общее лечение: барокамера для насыщения организма кислородом, инфузионная терапия до 4 л в сутки (гемодез, полидез, белковые кровезаменители, реополиглюкин), переливание крови, антибиотики, витамины, диетическое питание, восстановление функции внутренних органов.
Местное лечение: повязка с перекисью водорода на рану, обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин, метронидазол).
Специфическое: во время ПХО медленно (1 мл/мин) внутривенно, капельно вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).
Столбняк. Это заболевание, как и газовая гангрена, относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70 %.
Возбудитель — столбнячная палочка, очень устойчивая к воздействию внешней среды. Токсины, которые выделяет возбудитель, действуют одни на ЦНС, вызывая столбняк, другие на кровь, разрушая эритроциты.
В организм человека столбнячная палочка попадает только через раневую поверхность. Это может быть рана в результате травмы или послеоперационная рана, результат инъекции или ожоговая поверхность.
Способствует развитию заболевания ослабление защитных сил организма и нарушение кровообращения.
Инкубационный период от 4 до 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В этот период больные жалуются на головную боль, недомогание, бессонницу, раздражительность, сильную потливость, боли и подергивание в ране. По окончании инкубационного периода разворачивается клиника столбняка, где ведущим симптомом являются судороги. Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судорога жевательных мышц (больной не может открыть рот), затем судороги мышц туловища, затем конечностей. При восходящем типе (снизу вверх) судороги начинаются с. мышц конечностей, затем распространяются вверх.
Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации. Они очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывай мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Профилактика столбняка бывает плановая и экстренная.
ü введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;
ü ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком;
Экстренная профилактика проводится при:
ü случайных ранах;
ü ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
ü операциях на ЖКТ;
ü укусах животных.
Специфическая профилактика – это введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки, введение столбнячного анатоксина 1мл в/м. Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то вводят 0,5 мл СА. Если же непривитому, то 1 мл СА, затем 3000МЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке, затем через 30 дней – 0,5 мл СА для создания иммунитета.
Лечение местное: ЛХО раны, протеолитические ферменты. Общее лечение: введение противостолбнячной сыворотки 150 000 МЕ вводится в течение первых трёх дней. Насыщение организма кислородом с помощью барокамеры. Применение антибиотиков широкого спектра действия. Введение противосудорожных препаратов: аминазин, дроперидол, седуксен, реланиум, хлоралгидрат в клизме.
Для больных очень важен лечебно-охранительный режим. Окна в палате необходимо зашторить, обеспечить тишину, так как яркий свет и резкий звук может вызвать у больного судорожный приступ. Необходимо обеспечить парентеральное питание и через зонд, т.к. жевать он не может.
Сепсис — это тяжелое заболевание, которое относится к хирургической неспецифической инфекции, но занимает особое место. От всех инфекционных заболеваний сепсис отличается незаразностыо и отсутствием инкубационного периода развития болезни. От всех хирургических инфекций он отличается тем, что не является заболеванием определённого органа или ткани, так как возбудитель находится в кровеносном русле — это генерализованная инфекция. Чаще всего сепсис развивается на фоне существующего гнойного очага в организме, когда защитные силы не в состоянии справиться с первичным очагом и возникает общая гнойная инфекция.
Заболевание это частое с высокой летальностью (до 60 % случаев).
По клиническому течению сепсис классифицируется:
1. Молниеносный — все симптомы развиваются за несколько часов; очень высокая летальность.
2. Острый — все симптомы развиваются за несколько дней; летальность менее высокая.
3. Подострый — симптомы проявляются за несколько недель; исход чаще благоприятный.
4. Хронический — течет годами с обострениями и ремиссиями.
По клинико-анатомическим признакам:
Клиническая картина. Специфических симптомов в клинике сепсиса нет, что затрудняет диагностику.
Очень характерна для сепсиса высокая температура тела (40-41 °С). Волнообразная температурная кривая отражает волнообразное течение сепсиса. Гектическая кривая характерна для септикопиемии, когда к вечеру температура поднимается, что сопровождается сильным ознобом, а к утру падает, что сопровождается сильной потливостью. Кривая может быть и постоянно высокой, что характерно для самых тяжелых, молниеносных сепсисов, для септического шока. Медицинская сестра при наблюдении за больным должна четко отмечать температурную кривую в листе наблюдения.
Поведение больных сепсисом неодинаковое: одни вялые, апатичные, другие - возбужденные. У больных наблюдается головная боль, бессонница, раздражительность, слабость.
Характерен внешний вид больного: осунувшееся лицо, запавшие глаза; кожа либо землистого оттенка, либо желтушная.
Язык сухой с белым налетом, увеличена печень и селезенка, тахикардия, артериальное давление нормальнее или несколько пониженное, одышка, дыхание поверхностное. Течение сепсиса таково, что состояние больного всё время ухудшается, возникает истощение организма, так как снижаются защитные силы. В анализе крове — все знаки воспаления и анемии. В анализе моча появляется белок, эритроциты, лейкоциты.
—Очень важен посев крови больного на питательную среду. Его делают несколько дней подряд, чтобы определить вид микробов в крови больного.
Местное лечение сепсиса. Вскрытие гнойника, иссечение некроза и дренирование раны.
Общее лечение направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма и улучшение функции внутренних органов. Для этих целей применяется инфузионная терапия антибиотики. Переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов крови, применение вакцин и сывороток, гормонов. Для борьбы с интоксикацией при сепсисе применяют гемосорбцию, лимфо - и плазмосорбцию, при которых из крови и лимфы удаляются токсические вещества с помощью специальных препаратов. Очищенная кровь сразу же вводится больному обратно.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Выберите все правильные ответы
Б. Широкое иссечении некротических тканей в поражённой области.;
В. Ампутация поражённой конечности.;
Г. Вскрытие и дренирование.;
4. При комплексном лечении газовой гангрены используют: а) иссечение некротизированных тканей; б) максимально широкое рассечение тканей; в) антибактериальная монотерапия; г) дезинтоксикационная инфузионная терапия; д) гипербарическая оксигенация; е) антибактериальная комбинированная терапия; ж) миорелаксанты + ИВЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:
5. При экстренной специфической профилактике столбняка можно применять:
Выберите все правильные ответы
Б. столбнячный анатоксин;;
ВАРИАНТ №7
1. Лечение столбняка включает: а) противостолбнячный глобулин; б) столбнячный анатоксин; в) противостолбнячную сыворотку; г) транквилизаторы и барбитураты; д) миорелаксанты; е) ИВЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:
2. По клиническому течению различают следующие формы столбняка:
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 2, 3, 4; В - 3, 4, 5; Г - 1, 2, 3; Д - 1, 3, 4.
Выберите возбудителей анаэробной клостридиальной инфекции.
Выберите все правильные ответы
А. Cl. perfringens.;
Г. Cl. oedomatiens.;
Ж. Cl. histolyticus.;
4. Суточная лечебная доза противостолбнячной сыворотки:
Б) 10 000-20 000 ME;
Г) 100 000-150 000 ME;
Выберите правильный ответ.
5. При комплексном лечении газовой гангрены используют: а) иссечение некротизированных тканей; б) максимально широкое рассечение тканей; в) антибактериальная монотерапия; г) дезинтоксикационная инфузионная терапия; д) гипербарическая оксигенация; е) антибактериальная комбинированная терапия; ж) миорелаксанты + ИВЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:
ВАРИАНТ №8
1. По клиническому течению различают следующие формы столбняка:
Выберите правильную комбинацию ответов: А – 1, 2, 4; Б – 2, 3, 4; В – 3, 4, 5; Г – 1, 2, 3; Д – 1, 3, 4.
2. При комплексном лечении газовой гангрены используют: а) иссечение некротизированных тканей; б) максимально широкое рассечение тканей; в) антибактериальная монотерапия; г) дезинтоксикационная инфузионная терапия; д) гипербарическая оксигенация; е) антибактериальная комбинированная терапия; ж) миорелаксанты + ИВЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:
3. Что включает экстренная профилактика столбняка?
Выберите все правильные ответы
А. Пассивная иммунизация.;
Б. Введение антибиотиков.;
В. Активная иммунизация.;
4. Выделите начальные признаки столбняка:
1. дёргающие боли в ране;
3. повышенная местная потливость;
4. сокращение мышц в ране;
Выберите правильную комбинацию ответов: А – 1, 2, 5; Б – 2, 3, 5; В – 1, 4, 5; Г – 1, 3, 4; Д – 1, 2, 4, 5.
5. К местным признакам инфекционного раневого процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной микрофлорой относятся: а) ткани раны серого цвета; б) обильное количество грязно-серого, бурого отделяемого; в) отсутствие некрозов; г) обилие некротических тканей; д) наличие ярко-розовых грануляций; е) скопление в мягких тканях газа. Выберите правильную комбинацию ответов:
ВАРИАНТ №9
1. Выделите начальные признаки столбняка:
1. дёргающие боли в ране;
3. повышенная местная потливость;
4. сокращение мышц в ране;
Выберите правильную комбинацию ответов: А – 1, 2, 5; Б – 2, 3, 5; В – 1, 4, 5; Г – 1, 3, 4; Д – 1, 2, 4, 5.
2. Оперативное пособие при гнилостной инфекции включает: а) максимально широкое рассечение раны; б) удаление некротизированной подкожной клетчатки; в) рассечение фасциальных футляров; г) удаление девитализированных мышц; д) выворачивание и фиксация краев раны. Выберите правильную комбинацию ответов:
3. Что из перечисленного показано при лечении анаэробной инфекции?
Выберите все правильные ответы
[youtube.player]На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Планирование сестринской помощи пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений
Планирование сестринской помощи пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений.
Задания в тестовой форме
Выберите один правильный ответ:
- Самым частым возбудителем хирургической инфекции является:
в) кишечная палочка
г) столбнячная палочка
- Средство лечения фурункула в стадии инфильтрата:
г) перекись водорода
- Гнойное воспаление потовых желез – это
- Воспаление клетчатки – это
а) рожистое воспаление
- Яркая краснота с четкой границей характерна для
Выберите несколько правильных ответов:
- Волосяной фолликул воспаляется при:
- Формы рожистого воспаления
- Стадии развития лактационного мастита
- К анаэробной хирургической инфекции относится
а) костный туберкулез
б) газовая гангрена
- К специфической инфекции относится
а) костный туберкулез
д) газовая гангрена
- Средства неспецифической профилактики газовой гангрены:
а) противогангренозная сыворотка
а) лампасные разрезы
г) уход за кожей
д) радикальная ПХО
- Экстренная профилактика столбняка проводится при:
в) операциях на ЖКТ
г) случайных ранах
д) любой хирургической инфекции
- __________________ – это способность возбудителя вырабатывать токсические вещества
- Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется ___________
- Реакция организма на инфекцию может быть__________ и___________.
- Судороги и высокая температура – признаки _________________.
- Хирургическая инфекция, которая вызывается только одним возбудителем называется _______________.
Диагноз Патологический процесс
19.
- Фурункул а) воспаление подкожной клетчатки
- Лимфаденит б) воспаление волосяного фолликула
- Сепсис в) воспаление околопочечной клетчатки
- Флегмона г) воспаление лимфатических сосудов
- Рожа д) воспаление лимфатических узлов
е) общая гнойная инфекция
ж) воспаление кожи
з) воспаление слизистой
20 Выберите в списке ЛИШНЕЕ
Оснащение для вскрытия гнойника:
- Пинцеты хирургические и анатомические
- Ранорасширители, крючки
- Скальпель
- Резиновые выпускники
- Пуговчатый зонд
- Шприцы
- Ножницы
- Кровеостанавливающие зажимы Бильрота
- Лопатка Ревендера
- Перевязочный материал
- Полостной ретрактор
- Клипсер
- Лоток- 2 шт
- Перчатки – 2 пары
- Растворы антисептиков
Выбрать один правильный ответ:
- Антисептики для промывания гнойной раны:
- Перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин
- Йод, спиртовой р-р хлоргексидина
- Альбуцид, метилурацил, хлорид натрия
- Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий
- Местные признаки воспаления:
- 1. Лейкоцитоз
- повышение температуры тела
- гиперемия, боль, отек
- озноб, головная боль
23. Несвоевременное лечение гнойной инфекции приведет к развитию:
- пролежней
- некроза
- тромбофлебита
- Кровь пациента исследуют на столбняк при:
- ушибах, I степени ожогов
- закрытом переломе
- III степени ожогах, ранениях
- эндоскопической операции
Тема 2.2. Синдром воспаления.
Лекция №3.
Анаэробная и специфическая хирургическая инфекция.
1. Анаэробная хирургическая инфекция:
а) газовая гангрена;
в) профилактика анаэробной хирургической инфекции.
2. Специфическая хирургическая инфекция:
а) сибирская язва;
б) сифилис костей и суставов;
в) костно-суставной туберкулёз.
1. Анаэробная хирургическая инфекция.
Анаэробная хирургическая инфекция вызывается микроорганизмами, развивающимися без доступа кислорода. Наиболее часто встречаются заболевания газовая гангрена и столбняк.
Газовая гангрена.
Возбудители газовой гангрены:
Cl. Perfringens – палочка газовой гангрены;
Cl. Oedematiens – палочка злокачественного отёка;
Cl. Hystoliticum – палочка, расплавляющая ткани;
Vibrion Septicum – септический вибрион.
В большинстве случаев заболевание вызывает комбинация из трёх возбудителей.
Кроме попадания данной инфекции в рану, большое значение для развития газовой гангрены имеют нарушение кровообращения и наличие травмированных и некротических тканей в очаге. Чаще заболевание возникает при тупых слепых ранах нижних конечностей (бедра, ягодиц, голени), с сопутствующим повреждением магистральных артерий.
Инкубационный период до 7 суток; чем короче инкубационный период, тем злокачественнее течение заболевания.
Газовая гангрена протекает без специфической воспалительной реакции и характеризуется омертвением и расплавлением тканей, развитием отёка, образованием газов в тканях и действием токсинов, выделяемых микробами. В зависимости от возбудителей отмечается превалирование тех или иных симптомов в течении газовой гангрены и выделяют формы: отёчная, эмфизематозная, невротическая, флегмонозная, тканерасплавляющая, смешанная (протекает наиболее тяжело).
в ране появляются сильные распирающие боли, отёк мягких тканей, кожа влажная бледная, затем покрывается багровыми и синюшными пятнами; ткани на ощупь холодные; при пальпации ощущается крепитация, из раны выделяются пузырьки газа. Мышцы цвета варёного мяса – бледно-серые, затем становятся с зеленоватым оттенком.
Общее состояние пациента быстро становится тяжёлым, отмечается возбуждёние, либо угнетёние. Сознание обычно сохранено, сон нарушен, повышение температуры до 40-41°С. Выраженная тахикардия до 160 ударов в минуту, АД 80-90 мм рт. ст., дыхание поверхностное, одышка.
В анализах крови анемия, воспалительная кровь.
проводят ПХО раны, удаление некротических тканей, аэрацию и дренирование раны. При необходимости проводится гильотинная ампутация конечности. Раньше широко применялись лампасные разрезы, в настоящее время, в связи с широким и эффективным использованием внепочечного гемодиализа при лечении газовой гангрены, таких разрезов не делают. Назначаются антибиотики внутривенно и внутримышечно, инфузионная терапия с целью нормализации гомеостаза, плазмофорез, лимфоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение крови и раны, внепочечный гемодиализ, гипербарическая оксигенация.
Вводят внутривенно капельно противогангренозную сыворотку до 300 тыс. АЕ в сутки (для профилактики применять запрещено).
Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции при лечении пациентов с анаэробной хирургической инфекцией соблюдается специальный режим: такие пациенты находятся в отдельной палате, для них индивидуальный медсестринский пост, медицинский инструментарий и оборудование. Перевязочный материал после перевязок сжигают, инструменты стерилизуют дважды. После операции дважды проводят генеральную уборку операционной с применением окислителей. Персонал после работы с такими пациентами обязательно принимает душ, меняет бельё.
Столбняк.
Возбудитель – Cl. Тetаni – столбнячная палочка. Широко распространена в природе (земля, навоз), устойчива к химическому и физическому воздействию. Споры Cl. Тetаni сохраняются длительное время. Благоприятным для развития столбняка являются также нарушения кровообращения в ране, некроз тканей, ослабление иммунитета.
Инкубационный период чаще 7-10 дней, может быть до 1,5 месяцев (по другим данным до 6 месяцев).
рана тускло-серого цвета, со скудным отделяемым. Иногда отмечается подёргивание мышц в ране (это можно использовать как тест-пробу для выявления заболевания – слегка массируют края раны и в ране отмечаются мышечные подёргиания).
Вне приступов состояние тяжёлое. Сознание вначале сохранено. Тахикардия, одышка, температура до 40°С.
Смерть наступает от удушья, интоксикации и паралича сердечной мышцы. Летальность около 50%.
в настоящее время больные столбняком лечатся в ОРИТ – проводится ИВЛ с миорелаксантами, назначаются противосудорожные препараты, антигипоксанты, антибиотики, инфузионная дезинтоксикационная терапия и нормализация гомеостаза. ПСС до 150000 МЕ – специфическое лечение.
Проводится ПХО раны, удаляются некротические ткани, рана дренируется.
3. Профилактика анаэробной хирургической инфекции.
1. Профилактика травматизма.
2. Своевременное и правильное оказание ПМП при травме.
3. Своевременное проведение ПХО раны, восстановление нарушенного кровотока.
Плановая специфическая профилактика столбняка: прививки АКДС, АС, АДС–М – соответственно прививочному календарю.
Специфическая профилактика газовой гангрены не проводится.
Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при всех случайных ранениях, внебольничных абортах и родах, ожогах и отморожениях II – III – IV степени, укусах животных и зверей, операциях на кишечнике. Если пациент привит полностью, то в первые 5 лет после последней прививки вводится 0,5 мл анатоксина, во вторые 5 лет (из 10 лет) – 1 мл анатоксина.
ПСС вводится только с целью лечения, а также непривитым и неправильно привитым пациентам с целью создания пассивного иммунитета в количестве 3000 МЕ.
2. Специфическая хирургическая инфекция.
Сибирская язва.
Возбудитель – бацилла Сибирской язвы – (Bacillus anthracis). Заражение человека происходит от больных животных (шкура, шерсть и др.). Инкубационный период 2-7 дней.
Выделяют 3 формы Сибирской язвы:
– кишечная (употребление мяса);
– легочная (вдыхание пыли).
Кишечная и легочная формы дают высокую летальность. Лечение проводят инфекционисты. В хирургической практике чаще встречается кожная форма, которая протекает в виде сибиреязвенного карбункула.
Для сибиреязвенного карбункула характерно наличие небольшого зудящегося узелка с геморрагической пустулой на вершине и резко выраженного отёка тканей. Характерна болезненность в области поражения. После прорыва пустулы ранка покрывается чёрным струпом (антрацит). Гнойные выделения отсутствуют.
Состояние пациента при кожной форме обычно нетяжёлое, но при распространении инфекции развивается септическое состояние с высокой летальностью. Поэтому лечение сибиреязвенного карбункула проводят консервативное: мазевые повязки, иммобилизация, антибиотики. Оперативное вмешательство противопоказано, т. к. это нарушает грануляционный вал и развивается септическое состояние.
Сифилис костей и суставов.
При вторичном сифилисе могут развиваться специфические периоститы, локализующиеся на костях черепа, передней поверхности голени, грудины, на рёбрах и проявляющиеся болезненными припухлостями мягкой консистенции. Для них характерно усиление болей ночью.
У детей с врождённым сифилисом периоститы ведут к усиленному образованию кости, периостальным разрастаниям и деформации кости, например, развитие саблевидных голеней.
При третичном сифилис поражаются надкостница (периостит), кость (остит), костный мозг (остеомиелит). Под надкостницей образуется сифилитическая гумма, грануляции которой разрушают кость и проникают в костный мозг. Такие поражения чаще локализуются на грудине, рёбрах, диафизах костей предплечья, голени. Клинически они определяются в виде плотных малоболезненных припухлостей. Если в процесс вовлекается кожа – формируется сифилитическая язва с плотными краями.
Сифилис кости вызывает её разрушение и образование секвестров, после отхождения которых может наступить перелом. Заживают гуммы с образованием рубца, спаянного с костью. Вокруг дефекта костная ткань склерозируется и дефект тканей замещается плотным звёздчатым узлом.
Сифилис суставов встречается во вторичном и третичном периодах.
Во вторичном периоде наблюдаются поли- и моноартриты с болями и выпотом в суставе. Чаще поражаются коленный и голеностопный суставы. В третичном периоде обычно разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, суставная сумка).
Пациентам проводится специфическое лечение.
Костно-суставной туберкулёз.
Входными воротами являются лёгкие, кишечник. Наличие туберкулёза в костях и суставах – результат метастазирования, даже если нет явных признаков легочного туберкулёзного процесса.
Первоначально поражаются эпиметафиз кости. При проникновении туберкулёзной палочки в костную ткань происходит развитие туберкулёзного остеомиелита: в самой кости образуются полости, секвестры.
Вторично туберкулёзный процесс переходит непосредственно на сустав, в результате чего развивается туберкулёзный артрит.
характерно незаметное начало, постоянное недомогание, слабость, субфебрильная температура, т. е. общая клиника туберкулёзной интоксикации. Отмечается наличие самопроизвольной боли при ощупывании и нагрузке, иногда с иррадиацией в коленный сустав.
Нарушение функции поражённого сустава является нередким симптомом уже в начале заболевания и имеет тенденцию к прогрессированию. Пациент из-за боли вынужден ограничивать движения в суставе, вследствие чего развиваются стойкие рефлекторные контрактуры, которые переходят в артрогенные контрактуры.
При проведении проб (специфические пробы) Пирке, Манту – результат положительный.
При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, симптомы интоксикации нарастают, потеря в весе (необходимо вести подсчет калорий при похудении). На фоне перечисленного возможно присоединение вторичной инфекции.
– при туберкулёзе тазобедренного сустава в подколенной ямке формируется эластичная безболезненная флюктуирующая опухоль; при её пункции получают гнойное содержимое (бактериологическое исследование обязательно);
на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологических проб.
назначается специфическое лечение туберкулёза – антибиотики, тубулостатики, полноценное питание; при необходимости гипсовые повязки, корсеты. Помимо удаления секвестров, резекции костей проводятся коррегирующие операции.
Контрольные вопросы:
1. Какие заболевания относятся к анаэробной хирургической инфекции?
2. Чем опасна для пациента анаэробная хирургическая инфекция?
3. В чём заключается профилактика анаэробной хирургической инфекции?
4. Что такое специфическая хирургическая инфекция?
5. Основные принципы лечения анаэробной хирургической инфекции?
6. Инфекционная безопасность массажиста при работе с пациентами, больными специфической хирургической инфекцией.
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:
- С. Муратов стр. 189 – 195.
- В. Кузнецова стр. 326 – 328.
- Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
- Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.
Читайте также:
