Ветряная оспа и ротавирусная инфекция

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Когда возникла ветряная оспа?

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию - опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях - на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

• везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
• начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
• со временем боль становится всё меньше и меньше,
• процесс всегда односторонний,
• обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.

Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

• лица имеющие злокачественными заболевания,
• ВИЧ-инфицированные,
• те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
• пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

• с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
  - обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
  - обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
• для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Родители летом не должны терять бдительности. Ребенок может отреагировать на несвежую пищу или заразиться вирусом, вызывающим рвоту и понос. Безобидная, как кажется многим людям, ветрянка иногда осложняется тяжелым поражением мозга. А укусы клещей, когда малыш играет на травке, или травмы ног при беготне на пляже босиком? Как справиться с ротавирусной инфекцией? Что делать, если малыша ужалила пчела? Нужно ли прививать детей от ветряной оспы? На эти и другие вопросы наших читателей ответил педиатр, ассистент кафедры педиатрии последипломного образования Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца кандидат медицинских наук Антон Асонов.

*— Здравствуйте, Антон Алексеевич! Вас беспокоит Зоя Петровна из Киева. Лето мы проводим на даче, и в прошлом году двухлетняя внучка перенесла, как оказалось, ротавирусную инфекцию. Как ее сразу распознать?

— Главный симптом — диарея, которая может сопровождаться высокой температурой и другими признаками простуды: головной болью, слабостью. Часто возникает рвота. Это картина общей интоксикации организма.

— У внучки была очень высокая температура — до 40 градусов.

— Терморегуляция детей до двух лет незрелая. Малыши быстро разогреваются, но тяжело отдают тепло, поэтому температура и достигает 39—40 градусов.

— Как передается вирус?

— Фекально-оральным путем и через предметы обихода — посуду, игрушки. Размножение вируса приводит к тому, что у детей воспаляется слизистая желудка и верхних отделов кишечника — возникает гастроэнтерит. Ротавирусная инфекция опасна: по статистике Всемирной организации здравоохранения, за 2017 год она забрала около полумиллиона детских жизней в возрасте до пяти лет.

Важно знать, что заразившийся ребенок может выделять ротавирус уже за день-два до появления симптомов. Если двое детей, один из которых заразен, но признаков болезни нет, играют одними игрушками, то сначала заболеет один, а спустя несколько дней — другой.

*— Марина из Николаева. Собираемся поехать на выходные к морю, но у сына (ему скоро будет три года) начался сильный понос. Рисовый отвар не помогает. Что делать?

— Возможно, у малыша ротавирусная инфекция. Ее главная опасность — обезвоживание организма. Советую вам отложить поездку и показать малыша врачу. А пока старайтесь максимально отпоить сына, используя специальные глюкозно-солевые растворы для оральной регидратации. Подойдут и домашние морс, компот, узвар, содержащие глюкозу. Эти напитки лучше чередовать с минеральной водой без газа, в которую хорошо добавить немного сахара — получится полезный раствор для отпаивания. Еще один раствор приготовить крайне просто: в литр обычной кипяченой воды добавьте одну чайную ложку соли и четыре-пять сахара. Также до приезда врача можно дать ребенку сорбент.

Если с обезвоживаем дома не удастся справиться, потребуется инфузионная терапия — капельницы с глюкозно-солевыми растворами. Дети, особенно совсем маленькие, могут стремительно терять жидкость. Если вес малыша до трех лет уменьшится на девять-десять процентов, возникнет угроза жизни.

*— Могу я поговорить с доктором? Звонит Оксана из Вышгорода Киевской области. Интересует, какая диета нужна после того, как ребенок перенес ротавирусную инфекцию.

— После острого периода можно потихоньку предлагать привычную пищу. Если заболевание протекало легко, без последствий и обострения хронических заболеваний пищеварения, связанных с поджелудочной железой или желчным пузырем, то нет смысла придерживаться диеты.

*— Это Тамила из Бердичева. У меня трое детей, и младшую доченьку я родила три месяца назад. У старшего сына несколько раз были сильные поносы с высокой температурой. Прочитала в анонсе прямой линии, что это ротавирусная инфекция и от нее младенца можно защитить. Как?

— Существует вакцина, которую закапывают специальным шприцем в рот грудничку дважды, с интервалом в четыре недели. Хотя эта прививка не включена в перечень обязательных, ее можно сделать по желанию родителей детям до шести месяцев, для которых ротавирусная инфекция очень опасна. Прививка защищает только от одного штамма вируса, но дает перекрестный иммунитет и против других. Масштабные исследования подтвердили эффективность и безопасность вакцины. Доказано, что у привитых детей после трех лет сохраняется высокий титр защитных антител — от 90 до 100 процентов.

— А старших детей можно привить?

— Существует вакцина и для старших, но в Украине она не зарегистрирована.

Признаки ротавирусной инфекции

• Диарея.
• Рвота, часто многократная.
• Повышение температуры.
• Головная боль.
• Слабость и вялость.

— Во-первых, пузырьки идут по всему телу, поражая кожу и слизистые. Во-вторых, сыпь обычно появляется и на волосистой части головы. Пузырьки постепенно увеличиваются, а затем так же постепенно усыхают. Они появляются с каждым подъемом температуры: ночью она повышается, а наутро — новая порция сыпи. Хотя кому как повезет: иногда ветрянка протекает настолько легко, что сыпи совсем мало. Обычно малыши хорошо переносят ветрянку, но иногда вирус может поразить головной мозг и вызвать энцефалит, менингит.

— От чего зависит развитие осложнения?

*— Екатерина из Конотопа Сумской области. У соседского мальчика ветрянка, а наша бабушка настаивает, чтобы пятилетняя внучка и дальше с ним играла: мол, заболеет, и у девочки будет хороший иммунитет. Это правда?

*— Вас беспокоит киевлянка Ирина. Так случилось, что мой внук из-за аллергии не был привит и недавно заболел корью. Теперь мы хотим сделать ему прививку КПК, но меня беспокоит, что корь он уже перенес. Не будет ли прививка слишком большой нагрузкой для иммунитета?

— Не будет. Но вы точно защитите ребенка от краснухи и паротита.

— Как подготовиться к прививке, если ребенок аллергик?

— Главное, чтобы он был здоров. Иногда родители пугаются, когда после укола возникает местная реакция: появляются покраснение, припухлость, ребенок жалуется на боль. Но такая реакция на вакцинацию случается нередко, особенно при введении вакцины АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). С каждой новой дозой (грудничкам положена трехкратная вакцинация) вероятность местной реакции увеличивается, однако в большинстве случаев за пару дней все приходит в норму.

Как подготовиться к прививке

• Перед вакцинацией не давайте ребенку никаких лекарств, укрепляющих иммунитет, не начинайте резко закаливание.
• Приводите малыша на прививку в заранее оговоренное время, чтобы не сидеть долго в очереди.
• То, что ребенок здоров, должен подтвердить педиатр, проведя осмотр, измерив температуру.
• Узнайте, какой вакциной предлагают прививаться.
• Поинтересуйтесь у медработника, как облегчить возможную местную реакцию.

*— Прямая линия? Меня зовут Тамара, звоню из города Черкассы. Через недельку с детьми (два и пять лет) едем на море. Что взять с собой в аптечку?

— Жаропонижающее, которое вы всегда даете детям и знаете, что оно помогает. Это лекарство действует и как противовоспалительное, болеутоляющее, поэтому поможет снять боль, если ребенок упал и ушибся. Не забудьте антигистаминный препарат, чтобы справиться с аллергией. Захватите с собой пакетики с раствором для оральной регидратации и сорбенты. Можно взять прокинетики (их используют при тошноте). Пригодится антисептик, которым обрабатывают раны, а также пластыри. В случае возможной простуды выручат солевой раствор для промывания носа и антисептик для ротовой полости.

— Как защитить кожу детей от солнца?

— Сразу скажу, что с 11:00 до 16:00 детям, особенно до трех лет, на пляже находиться нельзя. Одежда должна быть из натуральных тканей (хлопка, льна), светлых тонов и желательно закрывать плечи, спинку. Малыши могут играть под навесом или пляжным зонтом, выходить к морю и плескаться, но не голышом. Чтобы уберечь деток от активного солнца, используйте различные эмульсии, разрешенные для детского возраста. Препарат должен максимально защищать от ультрафиолета (на упаковке смотрите защитный фактор выше 50). Также не помешает взять с собой средство от солнечных ожогов.

*— Это Нина из Херсонской области. С детьми часто ездим на море. Что делать, если сыну (ему два с половиной годика) попадет в ухо вода?

— Уложите малыша на бок, и вода вытечет. Купание дома в ванне не отличается от того, что в море.

— Еще боюсь, что сын будет бегать по гальке босиком и может пораниться…

— Обработайте ранку антисептиком, заклейте пластырем. А о самой главной защите, думаю, вы позаботились загодя, сделав ребенку прививку АКДС, которая, кроме коклюша и дифтерии, защищает и от столбняка. Тогда будете спокойно наслаждаться отдыхом. В противном случае, возможно, придется судорожно искать сыворотку, когда ребенок поранит ногу.

*— Вас беспокоит Юлия из Киева. С маленьким сыном, которому два годика, любим гулять в парке. Расстилаем плед на траве, загораем, играем. Но я очень боюсь, что малыша укусит клещ. Что в таком случае делать?

— Старайтесь не дать клещам такой возможности. На прогулку одевайте малыша в светлую и закрытую одежду — с длинными рукавами и штанинами. Она защитит от солнца и убережет от укусов насекомых. Если пользуетесь репеллентами, то выбирайте именно те, которые подходят возрасту малыша. После прогулки внимательно осмотрите мальчика, обращая внимание на волосистую часть головы, шею, складочки в паховой области, подколенные ямки и подмышки.

— Сын болезненно реагирует на укусы мошки.

— Зачастую в слюне этих насекомых содержится раздражающее вещество, которое вызывает местную реакцию — отечность, покраснение, зуд и болезненные ощущения. У некоторых детей эти проявления усиливаются из-за гиперреакции. Помогут антигистаминные гели.

— Если геля нет под рукой, можно использовать примочки с содой?

— Не думаю, что это сильно облегчит зуд, но при отсутствии лучшего средства — как вариант возможно.

— А что делать при укусе пчелы или осы?

— Точно так же можно использовать антигистаминный гель. Если очень болит место укуса, можно дать жаропонижающее: оно уменьшит боль. Однако когда развивается системная реакция — анафилаксия или отек Квинке, — необходима экстренная медицинская помощь.

Как защитить малыша от укусов клещей и насекомых

• Надевайте на детей светлую одежду из натуральных тканей. На светлом фоне легче заметить вредителя.
• Используйте репелленты, но только те, которые рассчитаны на возраст ребенка.
• Чаще осматривайте детей, а после возвращения домой тщательно проверьте все тело, включая волосистую часть головы. Вытряхните
• одежду.
• Если после укуса пчелы или осы возникли покраснение, припухлость и зуд, нанесите на пораженное место антигистаминный гель.

Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей первого года жизни

Введение прививок от ротавирусной инфекции и ветряной оспы дает большой экономический эффект. Фото PhotoXPress.ru

Прививок детям в России делают меньше, чем на Западе. Связано это, в частности, и с тем, что дело это недешевое. Прививки производятся за счет бюджета. По мере возможности календарь их расширяется. В конце 2014 года в Национальный календарь внесены вакцинации от ротавируса и ветряной оспы. Пока они производится по эпидемическим показаниям: на территориях с высоким уровнем заболеваемости, при ухудшении эпидемической ситуации, контактным лицам в эпидемическом очаге.

Против ветряной оспы, как и против пневмококковой инфекции, гриппа и менингококковой инфекции, прививают лиц, подлежащих призыву на военную службу. На очереди задача вакцинировать против ветряной оспы и ротавирусной инфекций всех детей в плановом порядке за счет федерального бюджета.

Премьер-министр Дмитрий Медведев поручил Минздраву и Минфину проработать этот вопрос в срок до 10 июня. На круглом столе по вакцинации, организованном Российской академией народного хозяйства и госслужбы при президенте РФ, директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РФ Елена Байбарина рассказала, что, по подсчетам министерства, экономия от введения прививок от ротавирусной инфекции и ветряной оспы может составить 17,9 млрд руб.

Наверняка сейчас возбудятся наши борцы против прививок. Зачем? Эти инфекции все знают, ничего экзотического, ну, болеют поносами и ветрянкой дети – и ничего.

На самом деле вовсе не ничего. Вот что рассказал ведущий российский специалист по вакцинопрофилактике профессор Михаил Костинов.

Ротавирусы являются ведущей причиной гастроэнтеритов у детей младше пяти лет во всем мире. Ротавирус выделялся как этиологический фактор у 60% детей и 40% взрослых. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей первого года жизни и в возрастной группе от года до двух лет. В России общая заболеваемость острыми кишечными инфекциями традиционно остается на высоком уровне, они устойчиво занимают 3–4-е места среди всех инфекционных заболеваний у детей.

Ротавирусы – основная причина внутрибольничных диарей, их доля в разные сезоны составляет от 31 до 87%, в странах Европы они возникают у 5–27% всех госпитализированных детей раннего и особенно грудного возраста. Значительная часть больных госпитализируется в общие отделения с высокой температурой, понос начинается позже. Бессимптомных носителей вируса среди госпитализируемых детей может быть 5–7%.

При крайне высокой контагиозности ротавируса даже очень строгие меры гигиены (мытье рук после каждого контакта с больным) оказываются неэффективными. Это подтверждается на практике, когда при заболевании ребенка в первые трое суток заражаются и другие члены семьи, несмотря на соблюдение гигиенических правил и применение различных профилактических лекарственных средств.

Профессор Костинов предупреждает, что перенесенная в раннем возрасте ротавирусная инфекция может отрицательно влиять в последующем на развитие ребенка, особенно в отношении патологии желудочно-кишечного тракта с риском возникновения хронических заболеваний (панкреатитов, язвенных колитов). Важное значение имеют также дефекты развития костной ткани, нарушение функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы у младенцев, перенесших ротавирусную инфекцию.

Массовая вакцинация против ротавирусной инфекции внедрена в 86 странах мира. На постсоветском пространстве массовая вакцинация детей проводится в Молдавии, Грузии, Таджикистане, Армении, Латвии, Эстонии и Узбекистане, в том числе и по гуманитарным программам. Сейчас в Сумгаите произошло массовое заражение детей ротавирусом, и остро встал вопрос о необходимости вакцинации от этого заболевания. Азербайджанские специалисты ссылаются при этом на пример России. В нашей стране прививать от ротавируса массово должны начать в 2019 году.

Ветрянка тяжело протекает даже у исходно здоровых детей, но особенно тяжело при различных изменениях функции иммунной системы, перенесенных прежде других заболеваний или проводимой терапии. Во время беременности она может быть опасна для матери, увеличивая риск пневмонии, преждевременных родов и смерти. Врожденная ветряная оспа может вызывать серьезные поражения плода.

Любой человек, который был инфицирован вирусом герпеса, имеет риск развития в дальнейшем опоясывающего герпеса – хронического и инвалидизирующего заболевания, лечить которое очень трудно. По данным НИИ детских инфекций, частота ветряночных энцефалитов в структуре вирусных энцефалитов у детей составляет 25–30%. Почти у 50% детей, госпитализированных с подозрением на ветряночный энцефалит, подтверждается поражение нервной системы. Такие энцефалиты могут заканчиваться и летально (от 1 до 20%).

Ветрянка представляет серьезную проблему для здравоохранения, экономики и общества, подчеркивает профессор Костинов, массовая вакцинация детей – это путь к снижению заболеваемости, госпитализации, осложнений и летальности.