В д беляков введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Омарова Л.К.

Л. К. ОМАРОВА главный эпидемиолог - врач

отдела эпидемиологического надзора ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России, старший лейтенант внутренней службы

Эпидемиология неинфекционных заболеваний

Наряду с традиционной эпидемиологией как наукой о закономерностях развития эпидемического процесса инфекционных болезней в нашей стране около 30 лет назад окончательно сформировалось направление, изучающее эпидемиологию неинфекционных заболеваний (ЭНЗ). К сегодняшнему дню ЭНЗ уже прочно завоевала право на жизнь и доказала необходимость своего существования, свою незаменимость в решении проблем общепатологического плана.

Основная задача исследования ЭНЗ заключается в накоплении материалов и

анализе закономерностей возникновения и распространения неинфекционных заболеваний, оценке и сопоставлении их, профессиональном осмыслении и на основании этого - разработке рациональных подходов к профилактике заболеваемости и летальности.

Предметом ЭНЗ является заболеваемость как процесс распространения патологических состояний среди населения, тогда как инфекционная заболеваемость - это эпидемический процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне.

Для выяснения причин возникновения инфекционной и неинфекционной заболеваемости используется единый метод - эпидемиологический, в основе которого лежит изучение причинно-следственных связей заболеваемости с факторами риска. Эпидемиологическая причина инфекционной и неинфекционной заболеваемости определяется природно-климатическими и социальными условиями, экономическим неблагополучием, уровнем жизни, качеством и стилем жизни и другими факторами.

По квалификации Всемирной организации здравоохранения, различают следующие факторы, влияющие на организм человека:

- психологические (стрессы, сменная работа, человеческие взаимоотношения);

- несчастные случаи (опасные ситуации, дорожно-транспортные происшествия, влияние алкоголя и наркотиков);

- биологические (вирусы, бактерии, паразиты, грибы);

- физические (климат, шум, радиация, освещение, рабочая нагрузка и другие);

- химические (химикаты, пыль, табак, пищевые добавки, лекарственные средства, раздражители кожи).

При неинфекционной заболеваемости иммунитет у человека не формируется, но иммунная система задействована, поскольку при действии патогенных факторов включаются механизмы сохранения, гомеостаза, клеточной защиты в виде воспаления. Длительное негативное воздействие патогенного фактора на иммунную систему приводит к формированию иммунодефицит-ных состояний, снижению способности к специфическому иммунному ответу.

ЭНЗ сыграла ключевую роль в выявлении причин многих патологических состояний. Эпидемиологический подход, предусматривающий сравнение заболеваемости в подгруппах населения, широко применялся и применяется в настоящее время для изучения причин возникновения любой патологии.

Среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), регистрируются те же заболевания, что и среди гражданского населения. В связи с этим мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний и меры информационно-пропагандистской деятельности долж-

ны применяться те же, что и среди населения Российской Федерации в целом.

При анализе структуры неинфекционных заболеваний в учреждениях уголовно-исполнительной системы выявлено, что первое место занимают болезни органов пищеварения - 16 %, далее следуют болезни органов дыхания -13,3 %, болезни системы кровообращения - 11,1 %, болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,9 %, болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани - 4,9 % и другие.

На конец 2016 года в учреждениях УИС содержалось 3 420 больных с новообразованиями, из них впервые выявлено в 2016 году 1 057 больных. Злокачественная природа новообразований установлена в 1 766 случаях (в 2016 году впервые выявлено 625 случаев).

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим возникновение онкозаболеваний, относятся отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни. Ежегодное прохождение медицинских осмотров позволяет выявить злокачественные заболевания на ранних стадиях. Большое значение имеет информационно-просветительская работа среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также систематическая квалификационная подготовка медицинских работников, в том числе врачей-специалистов.

Среди патологий системы кровообращения чаще всего в учреждениях УИС регистрируются случаи гипертонической болезни. Так, на 01.01.2016 в учреждениях УИС содержалось 41 143 больных гипертонической болезнью, 13 252 больных ишемической болезнью сердца, 7 362 больных цереброваску-лярными заболеваниями. Установлена связь сердечно-сосудистых заболеваний с такими корригируемыми факторами, как артериальное давление, сыво-

Ведомости уголовно-исполнительной системы № 4/2018

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

роточный холестерин и курение. Высокий риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) связан, в частности, с артериальной гипертензией, курением, гипохолестеринемией, гипертрофией левого желудочка. При этом риск ИБС увеличивается при сочетании нескольких факторов риска.

Для профилактики болезней системы кровообращения необходимы комплексные действия, направленные на снижение рисков на уровне всего населения: борьба против табакокурения и потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли, повышение физической активности, рациональное и сбалансированное питание.

Важную проблему в медицине в современный период представляет аллергия. Аллергией страдает от 15 до 25 % населения Российской Федерации. Помимо генетической предрасположенности факторами риска появления аллергических реакций являются инфекционные агенты, окружающая среда, пищевые аллергены. Частота аллергических заболеваний (вазомоторных и аллергических ринитов) в учреждениях УИС составляет более трех тысяч случаев в год.

Среди болезней органов дыхания у лиц, содержащихся в учреждениях УИС, в большинстве случаев регистрируются острые респираторные вирусные инфекции (66 176 случаев), хронические бронхиты (24 659 случаев), хронические нозофарингиты, риниты и фарингиты (22 744 случаев).

Как видно из приведенных сведений, эпидемиология играет ключевую роль в выявлении причин заболеваемости и патологических состояний. Познание этих причин обеспечивает возможность в большей или меньшей степени уменьшить масштабы проблемы путем разработки профилактических мер.

Так, на основе ЭНЗ с середины прошлого века стали формироваться пре-морбидная и первичная профилактика. Сегодня большинство развитых стран активно внедряют принципы здорового образа жизни исходя из результатов эпидемиологических исследований неинфекционных болезней. Это особенно позитивно сказывается на снижении смерности от сердечно-сосудистых заболеваний.

- разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя, табака, борьбы с употреблением наркотиков;

- осуществления санитарно-проти-воэпидемических (профилактических) мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе социально значимых;

- осуществления мероприятий по сохранению здоровья и жизни граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности.

В соответствии с Концепцией развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.10.2010 № 1772-р, п. 6.3 Плана мероприятий по реализации положений Концепции развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, утвержденного приказом Минюста России от 28.11.2016 № 265, распоряжением ФСИН России от 30.12.2016 № 190-р утверждена ком-

плексная ведомственная программа повышения мотивации здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных (далее - Программа).

Реализация Программы позволит:

- повысить приоритет профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, увеличить осведомленность о факторах риска неинфекционных заболеваний, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска, создании условий для формирования здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных;

- снизить поддающиеся изменению факторы риска инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет создания условий, способствующих укреплению здоровья;

- укрепить систему медико-санитарного обеспечения и ориентировать ее на профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний и борьбу с ними посредством первичного медико-санитарного обслуживания, ориентированного на удовлетворение потребностей и обеспечение полного охвата медико-санитарным обслуживанием подозреваемых, обвиняемых и осужденных;

- вести мониторинг тенденций развития неинфекционных заболеваний, оценку эффективности осуществления мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними;

- активизировать работу по проведению спортивных и физкультурно-оздоровительных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Программа будет реализовывать-ся в период с 2017 по 2020 год. В рамках реализации Программы в 2017 году

УОМСО ФСИН России совместно с заинтересованными структурными подразделениями ФСИН России и учреждениями, непосредственно подчиненными ФСИН России, разработана методология (методические рекомендации) повышения мотивации формирования здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также методические рекомендации по мониторингу и оценке текущей ситуации с определением показателей повышения мотивации формирования здорового образа жизни у подозреваемых, обвиняемых и осужденных, которые направлены для использования в территориальные органы ФСИН России.

Кроме этого, в территориальных органах ФСИН России внедрена методика мониторинга поведенческих и биологических факторов риска развития неинфекционных и инфекционных заболеваний у подозреваемых, обвиняемых и осужденных, разработанная совместно УОМСО ФСИН России, УВСПР ФСИН России, ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России и ФКУ НИИ ФСИН России.

В рамках контроля за реализацией положений Программы территориальными органами ФСИН России ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России осуществляет ежеквартальный сбор и обобщение информации из территориальных органов ФСИН России о ходе проведения комплекса мероприятий, направленных на повышение мотивации здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных. ф

1. Беляев В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология : учебник. М. : Медицина, 1989. 416 с.

Ведомости уголовно-исполнительной системы № 4/2018

[youtube.player]

Эпидемиология - Ющук Н. Д. - Учебник

Эпидемиология - Зуева Л. П., Яфаев P. X. - Учебник

Описание: В разделе учебника об эпидемическом процессе собраны и обобщены последние достижения отечественной и зарубежной науки. Кроме того, изложение материала базировалось на основе критического анализа более чем 30-летнего чтения авторами лекций для студентов медико-профилактического факультета и обсуждения их со слушателями факультета повышения квалификации преподавателей (ФПК).
В разделе, посвященном вопросам инфекционной эпидемиологии, было решено представить не все нозоформы, а наиболее существенные, актуальные для отечественной медицины, при этом, кроме бактериальных и вирусных инфекций, включены паразитарные заболевания (гельминтозы, заболевания, вызываемые простейшими, а также чесотка).

Клиническая эпидемиология - Флетчер Р. - Практическое пособие

Эпидемиология - Власов В.В. - Учебное пособие

Эпидемиология - Ющук Н.Д. - Учебное пособие

Описание: Увеличение удельного веса инфекционной патологии в общей структуре заболеваемости приводит к тому, что врач любой специальности сталкивается с инфекционными больными и, следовательно, должен уметь организовать и провести первичный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больных инфекционными болезнями не только в условиях стационара, но и на дому. В связи с этим, принимая во внимание возрастание роли первичной профилактики, будущие врачи — студенты медицинских вузов лечебных факультетов должны иметь четкие представления о проявлениях эпидемического процесса, значении источника инфекции в его поддержании, воздействиях на механизм передачи возбудителя.

Грипп. На пороге пандемии - Деева Э.Г. - Практическое руководство

Модели и методы популяционных эпидемиологических исследований социально значимых заболеваний - Косых Н.Э.

Описание: В настоящее время признанным считается факт, что возникновение ряда форм социально значимых заболеваний связано с воздействием как природных, так и антропогенных экологических причин. Отдается предпочтение мультифакториальной природе заболеваний, рассматривается патогенное сочетание воздействий средовых и конституционально-генетических факторов на индивидуума.

Научно-практическое руководство по малярии - Стегний В.Н.

Описание: Научно-практическое руководство включает самые современные данные в области эпидемиологии малярии, энтомологии, физиологии, систематики и генетики малярийных комаров.
Для специалистов-эпидемиологов, энтомологов, занимающихся проблемами малярии, диагностики малярийных комаров и борьбы с ними, научных сотрудников и студентов вузов биологического и медицинского профиля.

Эпидемиология - Беляков В.Д.

Описание: Учебник состоит из двух разделов. В первом разделе изложено учение об эпидемическом процессе, описаны система противоэпидемических мероприятий, эпидемиологическая диагностика и организация противоэпидемической работы, рассмотрены методы популяционных исследований. Второй раздел посвящен частной эпидемиологии. Большое внимание уделено вопросам организации эпидемиологического надзора при отдельных группах и нозологических формах инфекционных болезней.

Общая эпидемиология с основами доказательной медицины - Покровский В.И.

Описание: В руководстве изложена сущность и основные направления эпидемиологического подхода к изучению болезней человека. Особое внимание уделено специфике эпидемиологических исследований инфекционной и неинфекционной патологии, а также оценке эффективности и безопасности лечебных, профилактических средств и мероприятий, диагностических и скрининговых исследований. Отражена методика работы с источниками доказательной информации, базами данных, информационными системами, представлены принципы составления систематических обзоров и метаанализа. В каждом из тематических разделов приведены современные информационные источники, действующие нормативно-правовые и инструктивные материалы. Учебные вопросы отрабатываются при решении ситуационных задач.
Приложения содержат извлечения из Национального стандарта РФ по проведению клинических исследований, Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, из информированного согласия пациентов в клинических испытаниях и медицинской практике, темы реферативных и научно-практических работ.
Предназначено студентам, интернам, ординаторам и аспирантам медицинских вузов, а также врачам широкого профиля.

[youtube.player]

1. Общие представления об эпидемиологии неинфекиионных болезней.

2. Эпидемиологическая интерпретаиия патологические проиессов.

3. Заболеваемость населения неинфекиионными болезнями как предмет изучения эпидемиологии.

4. Эпидемиология неинфекиионных болезней и профилактика заболеваемости.

Цель лекции. Сформировать современные представления о теоретических и методических основах эпидемиологии неинфекционных болезней, определить роль и место эпидемиологии неинфекционных бо­же заболеваемости населения.

Общие представления об эпидемиологии неинфекционных болез­ней. В последние годы в научную медицинскую литературу прочие вошло понятие "эпидемиология неинфекционных болезней" или "неин­фекционная эпидемиология". Тем самым новое научное направление как бы противопоставляется традиционной классической эпидемиоло­гии инфекционных болезней. В связи с этим возникает вопрос о со­отношении и субординации общих теоретических принципов и методи­ческих основ эпидемиологических исследований при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Решение этого вопроса важно и необходимо потому, что введе­ние в обиход термина "эпидемиология неинфекционных болезней" выз­вало жаркую дискуссию и размежевало ученых на два лагеря. Ряд ученых рассмотрел в эпидемиологии неинфекционных болезней новое и весьма перспективное направление, за которым будущее эпидемиоло­гии. Вторая группа ученых выступила с резким неприятием неинфек­ционной эпидемиологии, считая, что это направление буржуазной на­уки, в котором не нуждается отечественная эпидемиология. Негатив­ное отношение этих ученых было своеобразной реакцией на публика­ции в зарубежных научных журналах работ под заглавием "Эпидемио­логия шизофрении". "Эпидемиология катастроф" и т.д.

Сама жизнь решила этот спор в пользу эпидемиологии неинфекционных болезней.

Официальнымльным признанием эпидемиологии неинфекционных болезней явился 1984 год, когда проблемам неинфекционной эпидемиологии была посвящена специальная 51 сессия Общего собрания Академии Медицинских Наук СССР. В прозвучавших на сессии док­ладах В.Д.Белякова, Е.И.Чазова, Н.Н.Блохина и других и итоговой резолюции сессии было констатировано, что медицина из­нутри созрела для признания эпидемиологии общемедицинской наукой. То есть, эпидемиология неинфекционных болезней - это не притяза­ния эпидемиологов на новые сферы влияния, а насущные потребности других медицинских наук в интеграции с эпидемиологией.

Необходимость интеграции вытекает из естественноисторического развития медицинской науки. Известно три стадии развития медицинской науки: 1) стадия нерасчлененной медицинской науки древности (это медицина времен Гиппократа); 2) стадия дифференциации – выделение из общей медицинской науки отдельных самостоятельных медицинских дисциплин (начало этой стадии было положено в середине прошлого века); 3) стадия интеграции медицинских наук (эта стадия появилась и существует вместе с дифференциацией наук).

В последнее время становится все более и более ясно, что для решения наиболее актуальных проблем в медицине требуется концент­рация усилий отдельных медицинских наук. То есть, сегодня в меди­цине доминируют интеграции.

Эпидемиологическая интерпретация патологических процессов. Патологические процессы, представляющие сферу интересов медицины, возникают на различных уровнях организации жизни: субклеточном, клеточном, организменном, популяционном. Каждый из уровней воз­никновения патологии изучается соответствующей базовой медицинс­кой наукой - биохимией, гистологией, анатомией, эпидемиологией (рис. 3).

Дальнейший ход рассуждения должен нас привести к выводу, что патология всегда предметна и имеет соответствующую локализацию. Локализованность патологии и преимущественное вовлечение в пато­логический процесс определенных жизненно важных органов и систем способствовало формированию медицинских наук, изучающих отдельные проблемы. Основным (хотя и не единственным) признаком выделения таких наук является органолокалистический признак, то есть признак локализации патологии. На основании этого признака выделяют проблемные науки: кардиология, онкологию, эндокринологию, офталь-

мологию, инфектологию (инфекционные болезни) и другие. Любая проблема (патология) может изучаться на субклеточном, клеточном, организменном и популяционном уровнях.

Не разбирая подробно субклеточный и клеточный уровни форми­рования патологии, остановимся на организменном уровне. На орга­низменном уровне патология проявляется болезнью. На организменном уровне "работают" все клинические дисциплины. На организменном уровне осуществляется подготовка врачей-клиницистов и формирова­ние у них клинического характера мышления (Что, где, когда и как болит у конкретного больного?).

Популяционный. уровень. На популяционном уровне патология проявляется заболеваемостью. На популяционном уровне "работает" эпидемиология, которая эту заболеваемость изучает. На популяцион­ном уровне осуществляется подготовка эпидемиологических кадров, у которых формируется эпидемиологический характер мышления, который по аналогии с клиническим мышлением можно очень и очень прибли­женно выразить через формулу: "Что, где, когда и как болит у по­пуляции населения?"

Известно, что заболеваемость инфекционными болезнями (на ри­сунке - инфектология) изучается эпидемиологией. Это классическая эпидемиология инфекционных болезней, имеющая почти трехтысячелетнюю историю.­ Но ведь заболеваемость имеется не только в инфектологии. Заболеваемость имеется и в кардиологии, онкологии, эндок­ринологии, офтальмологии и т. д. Из только что прозвучавшего яс­но, что заболеваемость - это популяционый уровень формирования патологии, который изучается эпидемиологией.

Следовательно, эпидемиология неинфекционных болезней изучает заболеваемость неинфекционными болезнями, причины и условия воз­никновения, закономерности и особенности ее распространения среди людей, разрабатывает меры профилактики и борьбы с заболевае­мостью.

Заболеваемость населения неинфекционными болезнями, как пред­мет изучения эпидемиологии. Заболеваемость неинфекционными (сома­тическими) болезнями формируется в результате взаимодействия по­пуляции людей, генетически и фенотипически неоднородной по всем признакам восприимчивости (предрасположенности) к болезням, с разнообразными по характеру и силе внешними воздействиями.

Сердцевиной данного определения является признание главной этиологической роли внешних факторов в формировании заболеваемос­ти соматическими болезнями.

Заболеваемость неинфекционными болезнями (как эпидемиологи­ческая категория) характеризуется тремя важнейшими эпидемиологи­ческими характеристиками:

1. Средний показатель заболеваемости. Это одна из основных эпидемиологических характеристик заболеваемости неинфекционными болезнями. Средний показатель заболеваемости - это обобщенный ре­зультат (итог) взаимодействия средового патогенного фактора и по­пуляции населения неоднородной по восприимчивости (предрасполо­женности) к болезни (действию патогенного фактора).

2. Дисперсия (распределение) среднего показателя заболевае­мости. Дисперсия или распределение среднего показателя заболевае­мости определяется, с одной стороны, интенсивностью действия средового патогенного фактора, с другой - особенностями гетероген­ности (неоднородности) популяции людей по восприимчивости к дан­ному фактору.

3. Латентный период в формировании заболеваемости неинфекционными болезнями. Заболеваемость неинфекционными болезнями форми­руется по истечении определенного латентного или скрытого периода

действия средового патогенного фактора. Для каждой соматической пленный средний латентный период. Дисперсия средней продолжительности латентного периода определяется интенсивностью действия средового патогенного фактора и гетерогенностью восприимчивой к заболеванию части популяции населения.

Таким образом, распределение заболеваемости неинфекционными болезнями по территории, среди различных групп населения и во времени является обобщенным результатом взаимодействия специфических средовых патогенных факторов и структуры населения, неоднородного по признаку восприимчивости к болезням с учетом латентного периода их развития.

Изложенное выше следует рассматривать как теоретическую ос­нову эпидемиологии неинфекционных болезней.

Методической основой эпидемиологии неинфекционных болезней являются методы эпидемиологической диагностики - ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, проспективное и поперечное эпидемиологическое исследование и другие Эпидемиолого-диагностические методы позволяют выявить группы рис­ка, время риска, территории риска, вскрыть механизм действия фак­торов риска, оценить качество и эффективность проводимых профи­лактических мероприятий и найти в причинах, приводящих к заболе­ваемости населения неинфекционными болезнями, такие переменные, на которые можно воздействовать доступными профилактическими ме­роприятиями.

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней, по-существу, является диагностической дисциплиной, результаты которой необходимы для проведения рациональной профилактики заболеваемос­ти населения.

Эпидемиология неинфекционных болезней и профилактика заболеваемости. С позиций сегодняшнего уровня развитая науки и возмож­ностей практики здравоохранения рациональная профилактика заболе­ваемости населения соматическими болезнями - это исключение из взаимодействия или ослабление действия на популяцию человека раз­нообразных по характеру и силе внешних воздействий - средовых па­тогенных факторов.

Какие вопросы сегодня не решены в области эпидемиологии не­инфекционных болезней и профилактики заболеваемости населения?

Прежде всего требуется серьезная работа по организации информационного обеспечения эпидемиологической работы в области неинфекционной эпидемиологии. Для аргументированных выводов о при­чинах и условиях, формирующих заболеваемость неинфекционными болезнями, требуется информация гораздо более подробная и разносторонняя, чем та, что содержится в официальных учетно-отчетных медицинских документах.

Изучение эпидемиологии стоматических болезней, рациональная организация эпидемиологических исследований и экспериментов, фор­мулирование гипотез о причинах и условиях, формирующих заболевае­мость, требуют соответствующей клинической подготовки эпидемиоло­гов и эпидемиологической подготовки врачей- клиницистов. То есть, требуется сотрудничество эпидемиологической и клинической служб.

Итогом такого сотрудничества могут стать неоценимые резуль­тата для построения рациональной профилактики. Например, в ряде стран Западной Европы, США и Японии были проведены эпидемиологи­ческие исследования на предмет "Питание и рак". В результате исс­ледования было установлено, что рак молочной железы, рак прямой кишки развивается преимущественно среди групп населения, в пище­вом рационе которых доминируют жиры, составляя 35% и более. В дальнейшем в результате сотрудничества эпидемиологов с заинтере­сованными специалистами было установлено, что в генезе новообра­зований наблюдается 2 стадии. Первая стадия - это стадия инициа­ции Она возникает, когда в организм проникает вещество-инициатор (канцероген) и находит клетку-мишень, повреждая ее генетический аппарат. Но это еще не опухоль. Опухоль развивается в течение второй стадии (промоции) под влиянием веществ-промоторов. Для то­го, чтобы клетка, пораженная канцерогеном, превратилась в опухо­левую требуются годы и даже десятки лет. Промоторами выступают практически все жиры. за исключением оливкового масла. Сегодня установлено, что перекрыть поступление в организм канцерогенов нельзя, а вот влиять на поступление промоторов - это вполне ре­альная задача. В Греции, где жирами не злоупотребляют, указанные локализации рака встречаются редко. Конечно же, это только один из механизмов образования опухолей, но в его познание сотрудни­чество эпидемиологов и клиницистов внесло достаточно весомый вклад.

Работ в области эпидемиологии и профилактики неинфекционных болезней может развиваться лишь в том случае, если будет опирать­ся на соответствующие организационные структуры.

В системе здравоохранения выделяют следующие уровни:

- участковый (врачебный участок, участковая больница);

- районный (поликлиники. стационары);

-областной (поликлиники, стационары);

- республиканский (поликлиники, диагностические центры, стационары).

Основные критерии, характеризующие качество работы учреждений здравоохранения на всех уровнях, концентрируются вокруг понятий "качество медицинской помощи больным" и "количество медицинской помощи больным". Категория "заболеваемость в деятельности указанных выше учреждений не является категорией профессионально­го интереса и необходимости. Фрагментарно информация о заболевае­мости неинфекционными болезнями накапливаете в органах управле­ния здравоохранением (районных, областных, республиканских). Но в целом в настоящее время серьезного профессионального спроса на эпидемиологическую информацию о соматических болезнях нет.

Ранее отмечалось, что только анализ информации о заболевае­мости позволяет установить причины и условия ее формирующие, что составляет основу исходных данных, необходимых для разработки профилактических программ. Если этого нет (а действительность та­кова, что в учреждениях службы здравоохранения нет потребности в накоплении и анализе информации о неинфекционной заболеваемости), то это свидетельствует, что эти учреждения крайне слабо ориенти­рованы на профилактику.

Подтверждением только что сказанного может явиться ситуация с диабетом в Беларуси.

В настоящее время в Беларуси учтено более 120 000 больных диабетом. Они проживают на тысячах участков, обслуживаются сотня­ми поликлиник. Обслуживание состоит в медицинских осмотрах, лабо­раторном обследовании, назначении лекарственных препаратов, реко­мендациях по диете и т. д. В данном случае эпидемиологические вопросы заключаются в следующем:

- у всех больных заболевание диабетом из-за чего-то возникло (общий вопрос: "Из-за чего?");

- заболевание возникло в определенном возрасте (Каком?);

- заболевание возникло на определенной территории (Какой?);

- заболевание возникло у лиц с определенной наследствен­ностью (Что наиболее характерно?);

- у всех заболевших до заболевания был определенный статус лабораторных показателей (Какой?).

это лишь часть вопросов, но проанализировав их и соответствующие материалы, можно выйти на причины, приводящие к заболеваемости диабетом на конкретных территориях, в конкретных условиях. В дальнейшем, используя результаты анализа, можно влиять на патогенные причины и, таким образом, способствовать предупреждению части заболеваемости диабетом на конкретных условиях.

Развивая пример по диабету дальше, следует отметить, что ежегодно у больных диабетом возникают осложнения, из которых ос­новными являются: слепота; ангиопатия нижних конечностей (ампута­ция); ИБС и инсульт; патология беременности; ангиопатия почечных сосудов (диализ, пересадка почек).

При возникновении любого из этих осложнений больной направ­ляется в стационар, где ему оказывается соответствующая медицинс­кая помощь. При этом в каждом стационаре преследуются свои конк­ретные цели. Если это хирургический стационар, то в данном случае цель его функционирования вполне определенная - если потребуется ампутировать конечность и выписать больного. То же относится и к другим стационарам - оказать помощь и выписать больного. Иными словами, сложилась и функционирует система типа: "спрос - предло­жение". Сегодня может быть спрос на 100 ампутаций и стационары предложат 100 услуг, завтра возникнет спрос на 1000 ампутаций и он будет удовлетворен стационарами. И функциональные обязанности ни одного хирурга не предусматривают выяснения причин возникнове­ния этих осложнений диабета.

Между тем известно, что если в популяции возникает множест­венное явление, то следует искать общую причину (причины), вызы­вающую это явление. И если серьезно заняться эпидемиологическим анализом материалов по ампутациям, обусловленным гангреной у больных диабетом, то можно докопаться до основных причин. Потому, что гангрена развивается через определенное время от начала забо­левания диабетом (Какое?), она развивается на фоне определенных значений лабораторных данных (Каких?), она развивается на фоне определенного лечения (Какого?) и т. д. и т. п. Выяснение всех зтих вопросов важно для профилактики и в конечном итоге будет составлять суть профилактики осложнений диабета.

В идеальном варианте для организации научно обоснованной профилактики заболеваемости населения неинфекционными болезнями целесообразно было бы создать службу профилактики, вменив ей в обязанности две важнейшие функции:

1) эпидемиолого-диагностическую (выяснение причин и условий возникновение заболеваемости населения неинфекционными болезня­ми);

2) профилактическую (разработка рациональных рекомендаций по предупреждению заболеваемости неинфекционными болезнями на основе результатов эпидемиологической диагностики).

Таким образом, развитие теоретической базы в последние годы ной эпидемиологии приобрести статус междисциплинарной (общемедицинской) науки. Это обстоятельство, а также вы­сокая разрешающая способность эпидемиологического метода исследо­вания, свидетельствуют о том, что служба здравоохранения в насто­ящее время располагает действенной системой эпидемиологической диагностики (выяснения причин и условий, формирующих заболевае­мость) и профилактики заболеваемости населения соматическими бо­лезнями. Задача заключается в обеспечении функционирования этой системы.

[youtube.player]