В чем актуальность ротавирусной инфекции

Определение р отавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — это острое вирусное заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией и респираторным синдромом в начальном периоде болезни.

Актуальность ротавирусной инфекции

Ежегодно в мире регистрируется до 25 млн. случаев ротавирусной инфекции, из которых 600-900 тыс. заканчиваются летально, что составляет практически 1/4 от всех смертельных случаев заболеваний с диарейным синдромом. В России ежегодно регистрируется около 2 млн случаев острых кишечных инфекций, из которых почти 15% — ротавирусные гастроэнтериты. У 90% более старших детей в крови обнаруживаются противоротавирусные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции.

Этиология ротавирусной инфекции

Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Название "ротавирусы" получили благодаря их сходству под электронным микроскопом с маленькими колесиками (лат. Rota — колесо). Размеры вирусных частиц 65-75 м. Уникальная структура ротавирусов — геном в виде двунитчатой фрагментированной РНК, двухслойная капсидная оболочка, наличие эндогенной РНК-полимеразы — является причиной необычной биологии этих вирусов. Ротавирусы человека можно культивировать в клетках почек зеленых мартышек. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов, из которых у человека встречаются типы 1-4, 8, 9, типы 5- 7 выделяются от животных. Ротавирусы животных (собаки, кошки, лошади, кролики, мыши, телята, птицы) для человека непатогенны. Ротавирусы устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология ротавирусных инфекций

Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями на протяжении до 3 нед (чаше 7-8 дней от начала болезни). Заражение происходит алиментарным путем (фекально-оральный механизм) и, возможно, также респираторным путем, поэтому вирус обнаруживается в тонкой кишке и слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

В тропических странах ротавирусная инфекция встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон. В странах с умеренным климатом довольно выражена сезонность с наибольшей заболеваемостью в зимние месяцы. Наряду с детьми заболевают в семьях также взрослые и пожилые лица. У части детей и у взрослых инфекция может протекать инаппарантно. Ротавирусная инфекция может протекать и бессимптомно, такие случаи нередко обнаруживались у новорожденных. Такое течение в дальнейшем защищает детей от тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов на протяжении первых 3 лет жизни. Иммунитет типоспецифичен.

Патогенез ротавирусов

Размножение и накопление вируса происходит в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в частности в эпителии двенадцатиперстной кишки. Ротавирусы накапливаются в слизистой оболочке и потом попадают в просвет кишки.

Ротавирусы вызывают гибель зрелых клеток тонкого кишечника, они замещаются незрелыми всасывающими клетками, не способными адекватно абсорбировать углеводы и другие питательные вещества, что приводит к осмотической диарее. Патогенетически важны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации. В небольших количествах ротавирусы обнаруживались и в толстой кишке. Через 4-8 неделеи слизистая оболочка тонкой кишки полностью нормализуется.

Клиника

Инкубационный период длится от 15 часов до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 ч от начала заболевания. У большинства госпитализированных детей температура тела достигает 37,9°С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше. При легких формах болезни как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает. Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре нередко отмечается гиперемия зева, признаки ринита, увеличение шейных лимфатических узлов. Однако наиболее типичными проявлениями болезни считаются симптомы поражения органов пищеварения.

Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У половины больных отмечается рвота. У взрослых больных на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры появляются боли в эпигастральной области, рвота и понос. Лишь у отдельных больных рвота повторяется на 2-3-й день болезни. У взрослых нередко выявляется гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, язычка, а также гиперемия склер. Признаки общей интоксикации отмечаются лишь у 10% общего числа больных, выражены слабо.

У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда испражнения мутновато-белесоватые, могут напоминать испражнения больного холерой. Характерно громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных отмечается примесь слизи и крови в испражнениях, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз). У этих больных более выражены лихорадка и общая интоксикация.

Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании.

При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Дегидратация развивается довольно часто (у 75-85% госпитализированных детей) однако в большинстве случаев (у 95%) она выражена не резко (I и II степени обезвоживания по В. И. Покровскому). Лишь в отдельных случаях развивается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. В этих случаях возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства.

При пальпации живота отмечаются болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. При ректороманоскопическом исследовании у большинства больных изменений нет, лишь у некоторых больных наблюдается умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 2-6 дней.

Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных больных наблюдается альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче, повышение содержания остаточного азота в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией. СОЭ не изменена.

Осложнения при ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция обычно осложнений не дает.

Диагноз: ротавирусная инфекция

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.

Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз).

Лечение ротавирусной инфекции

Специфических и этиотропных препаратов нет. Основой являются патогенетические методы лечения, прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов. При обезвоживании I или II степени глюкозоэлектролитный раствор вводят перорально. По рекомендации ВОЗ используют следующий раствор: натрия хлорид — 3,5 г, калия хлорид — 1,5 г, натрия гидрокарбонат — 2,5 г, глюкоза — 20 г на 1 л питьевой воды. Взрослому больному раствор дают пить малыми дозами (30-100 мл) через каждые 5-10 мин. Помимо растворов дают другие жидкости (чай, морс, минеральную воду). Количество жидкости зависит от степени обезвоживания и контролируется клиническими данными, при достижении регидратации пополнение жидкости организма проводят в соответствии с количеством потерянной жидкости (объем стула, рвотных масс). При тяжелых степенях обезвоживания регидратацию осуществляют внутривенным введением растворов.

При назначении диеты у взрослых необходимо исключить молоко и молочные продукты и ограничить углеводы. Показаны полиферментные препараты (мексаза и др.), а также панкреатин. Антибиотики не показаны, так как они могут вызвать дисбактериоз.

Профилактика инфекции

Больные должны быть изолированы на 10-15 дней. При легких формах болезни они могут оставаться дома под наблюдением врача, если обеспечивается лечение и достаточная изоляция. Проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, кипячение посуды, предметов ухода за больными). Заключительная дезинфекция включает влажную дезинфекцию помещения и камерную дезинфекцию одежды и постельных принадлежностей. В ряде стран применяют вакцины против ротавирусной инфекции.

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

Актуальность проблемы

В начале XXI века ротавирусная инфекция (РВИ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения, что в значительной мере обусловлено повсеместным распространением ротавирусов (РВ), их способностью вызывать тяжелые дегидратирующие диареи преимущественно у детей до 5 лет, значительными последствиями и экономическими убытками, которые они вызывают. Ежегодно в мире регистрируется более 114 млн. случаев РВИ , что является причиной 2,4 млн. госпитализаций детей с тяжелыми формами заболевания, из которых около 610 тыс. заканчиваются летально [1].

В большинстве стран Европы вместе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом, гепатитом С и туберкулезом РВИ отнесена к первой десятке самых опасных инфекционных болезней человека. Только в 2006 году в странах Евросоюза было зарегистрировано 3,6 млн. случаев РВИ, 87 тыс. госпитализаций, 231 летальный случай [2]. В России заболеваемость РВИ регистрируется на уровне около 24,9 случаев на 100 тыс. населения. При этом самый высокий уровень заболеваемости был отмечен в Уральском федеральном округе (55,9 на 100 тыс. населения), а самый низкий — в Южном (8,3 на 100 тыс. населения) [3].

В Украине статистический учет заболевания был введен лишь в начале 90-х годов ХХ века. Показатели заболеваемости РВИ в отдельные годы колебались от 0,93 до 3,18 на 100 тысяч населения, при этом ежегодно большое количество острых кишечных инфекций, а это около 45%, остается этиологически не расшифрованным. Вспышки РВИ в г. Одессе и в Одесской области в начале 2001 года с вовлечением в эпидемический процесс более 4400 человек (из которых 3062 — дети) и в г. Киеве в 2003 году (500 детей), при которых основными факторами передачи РВ стали загрязненная питьевая вода и продукты питания, показали активизацию эпидемического процесса, наличие существования реального риска инфицирования населения и актуальность проблемы РВИ в Украине [4].

Еще в середине ХХ века стало известно, что ротавирусы являются основным этиологическим агентом острых гастроэнтеритов млекопитающих и птиц [5]. Ротавирусы человека были открыты в 1973 году Р. Бишоп и соавт. [6]. С помощью электронной микроскопии были обнаружены характерные вирусные структуры в биоптатах двенадцатиперстной кишки детей, больных ОКИ, каждая из которых напоминала маленькое колесо с широким центром, короткими спицами и узким ободком, вследсвие чего их было решено назвать ротавирусами (от лат. Rota — колесо). В 1978 году на IV Международном конгрессе вирусологов было предложено объединить ротавирусы в отдельный род Rotavirus семейства Reoviridae, в котором на сегодня насчитывается пятнадцать родов, объединяющих более 500 представителей, каждый из которых, так же как и ротавирусы (подсемейство Sedoreovirinae), характеризуется геномом, представленным 10–12 фрагментами двухцепочечной РНК и двумя или тремя белковыми оболочками капсида [7, 8].

По современной классификации ротавирусы делятся на 7 серологических групп (А-G), которые определяются групоспецифичним белком VP6 среднего белкового капсида. Среди ротавирусов, патогенных для человека, доминируют ротавирусы группы А (более 90%), а также в меньшей мере ротавирусы групп В и С [8].

Сегодня основополагающей для ротавирусов группы А является классификация по G- и Р-генотипам, которые соответствуют поверхностным белкам VP7 и VP4, аналогично классификации вируса гриппа по серотипам поверхностных белков гемагглютинина и нейраминидазы [9, 10]. В конце ХХ века в Европе, Северной Америке и Австралии более 90% выявленных случаев РВИ у людей были вызваны штаммами четырех генотипов: G1P[8], G2P[4], G3P[8] и G4P[8], которые являются причиной 88,5% ротавирусных диарей у детей в мире (рис. 1) [11].

В Украине молекулярно-генетические исследования, проведенные в зимне-весенние сезоны 2006–2009 гг., показали, что в циркуляции ротавирусов среди детского населения Украины генетический спектр РВ представлен G/P-комбинациями с доминированием генотипов, соответствующим спектру генотипов РВ, циркулирующих в мире за аналогичный период времени [12].

С появлением возможности типирования изолятов ротавирусов, определения их штаммовых особенностей с учетом изменений в геноме вируса, лабораторные методы позволяют выявить источник возбудителя инфекции, пути его распространения и провести мониторинг популяции ротавирусов. Результаты таких исследований ложатся в основу прогнозирования эффективности и последствий применения ротавирусных вакцин среди детского населения в определенном регионе.

Наличие трех белковых оболочек обеспечивает высокую стабильность ротавирусов и их устойчивость к факторам окружающей среды (температура, ультрафиолетовое излучение и т.д.), дезинфицирующих средств и других физико-химических факторов, способствующих их повсеместному распространению. Основным источником возбудителя инфекции является больной с РВИ, который выделяет с фекалиями огромное количество вирусов. Вирусы оказываются в фекалиях с первых дней и даже часов развития клинических симптомов в течение 3–6 суток, а в некоторых случаях — более длительное время (10–16 дней) [13].

Главным механизмом передачи возбудителя РВИ является фекально-оральный, реализуемый через игрушки, соски, грязные руки при бытовых контактах, а также через питьевую воду и пищевые продукты. Регистрируются семейные очаги инфекции, внутрибольничные вспышки, пищевые и водные вспышки заболевания. Выделение ротавирусов с носоглоточных смывов и аспирата бронхов от больных пневмонией и лиц с выраженным катаральным синдромом позволяет допустить реализацию воздушно-капельного механизма передачи инфекции. Одним из факторов, по которым ротавирусы животных могут передаваться людям, может быть передача ротавирусов при контакте человека с домашними животными. Спорадические случаи заболевания ротавирусным гастроэнтеритом регистрируются в течение всего года, однако в зимние месяцы наблюдается максимальный рост заболеваемости (до 80%). В возрасте до 2 лет с острыми кишечными инфекциями в зимний период ротавирусная инфекция встречается в 68–75% случаев. Основное количество заболеваний ротавирусной природы в Украине регистрируется с конца ноября до начала мая, а наибольшая заболеваемость приходится на декабрь-январь, что типично для респираторных, а не кишечных инфекций [14, 15].

Среди госпитализированных больных острыми кишечными инфекциями удельный вес взрослых, больных ротавирусным гастроэнтеритом, составляет 10–15%. Существенной разницы в распределении больных по полу как среди детей, так и среди взрослых нет. Среди взрослых чаще болеют ротавирусным гастроэнтеритом врачи-педиатры, детские стоматологи, сотрудники детских больниц и дошкольных учреждений. Все работники этих профессий часто либо в течение длительного времени контактируют с детьми разных возрастных групп, посещающих детские коллективы, где среди детей происходит циркуляция вируса [14].

Морфология вириона обуславливает устойчивость вирусов к воздействию кислой среды желудочного сока и щелочной среде желчи в двенадцатиперстной кишке. Благодаря этим свойствам ротавирусы, попадая в организм ребенка через ротовую полость, беспрепятственно достигают тонкой кишки, активируются протеолитическими ферментами и начинают активно размножаться. Репродукция ротавирусов происходит в дифференцированных энтероцитах ворсинок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки. Установлено, что вследствие репродукции ротавирусов уже через 20 часов после инфицирования энтероциты разрушаются и отшелушиваются в полость кишки. Вследствие этого верхушки ворсинок обнажаются, отекают, изменяют форму, укорачиваются, увеличивается глубина их крипт. Слущенные клетки вместе с вирусом и остатками пищи накапливаются в верхних отделах тонкого кишечника, а затем продвигаются в нижние отделы пищеварительного тракта и выходят наружу с фекалиями [14, 15].

Потеря энтероцитов и появление функционально неполноценных клеток обусловливают возникновение ферментной (дисахаридазной и лактазной) недостаточности, что подтверждено результатами гистохимических исследований, и имеют доминирующее значение в развитии диареи. Как следствие — простые сахара не усваиваются, а сложные — накапливаются. Попадая в толстый кишечник они нарушают осмотическое равновесие, увеличивает транспорт воды из тканей организма в полость кишечника и появление диареи.

Другим патогенетическим механизмом развития диареи при РВИ является нарушение всасывания воды и электролитов, увеличение их обратного транспорта в полость кишки и их неконтролируемая потеря во время диареи. Как следствие — возникает и постепенно нарастает обезвоживание организма (эксикоз II–III степени). Диарея в среднем может длиться 5–7 суток, при частоте стула 12–15 раз в сутки, вследствие чего развивается дегидратация организма, что особенно опасно для новорожденных детей и детей младшего возраста [15].

Ротавирусный гастроэнтерит (синонимы: ротавирусная инфекция, ротавирусная диарея) — острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом пе-редачи. Инкубационный период ротавирусной инфекции очень короткий и составляет от 12 до 48 ч. В течении клинически выраженного заболевания выделяют острый период (не более 4 дней) и период реконвалесценции (5–7 дней). Заболевание начинается остро. Первыми клиническими признаками болезни у детей повышение температуры тела до 38–38,5 °С, интоксикация, диарея, рвота, урчание, вздутие, боль в животе. Повышение температуры тела для взрослых нехарактерно: до 38 °С наблюдается лишь в 17–20% больных, выше 38,5 °С — у 1–3% больных.

Диарея бывает практически у всех больных, как детей, так и взрослых (92,9–99%). Фекалии в основном обильные и водянистые, ярко-желтого или беловатого цвета, пенистые, с резким запахом, частота стула от 5 до 15 и более раз в сутки. В случае легкого течения болезни фекалии могут быть кашицеобразными, менее обильными, и иметь естественный цвет. Патологических примесей в кале при нетяжелой форме РВИ не наблюдается.

Диарея сопровождается болью в животе (80–88% случаев) и урчанием (80%). Боль умеренная, имеет диффузный характер, локализуется в верхней половине живота (маленькие дети не могут определить характер и локализацию боли), рвота бывает в 76–88% случаев.

Потери жидкости и электролитов вследствие многократной рвоты и диареи бывают значительными и приводят к обезвоживанию, что проявляется резкой жаждой, сухостью слизистой оболочки языка и верхних дыхательных путей. Степень обезвоживания у детей коррелирует с возрастом и определяет тяжесть течения болезни. В случае отсутствия регидратационной терапии или несвоевременного ее проведения, диарея заканчивается летально.

Многие исследователи, описывая клинические признаки РВИ, вместе с общими синдромами гастроэнтерита и интоксикации отмечают наличие симптомов поражения верхних дыхательных путей. У взрослых людей они встречаются в 40-60% случаев, среди детей первых лет жизни катаральные воспаления слизистых облонок верхних дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктивы обнаруживают в 67–70% обследованных, причем в 36–40% случаев они предшествуют развитию кишечной симптоматики, что ставит вопрос о существования не только фекально-орального, но и воздушно-капельного механизма передачи инфекции. В пользу последнего свидетельствует и зимне-весенняя сезонность вспышек. Катаральные явления в основном выражены умеренно и могут быть представлены сочетанием таких симптомов, как гиперемия слизистой оболочки твердого и мягкого неба, дужек неба, миндалин, пухлостью задней стенки глотки, ринитом, конъюнктивитом, кашлем.

В целом заподозрить РВИ можно при наличии следующих симптомов: острое начало болезни, появление обильных водянистых или кашицеобразных фекалий желтого цвета бродильного типа без патологических примесей с частотой дефекации от 5 до 15 раз в сутки и более, умеренная боль, урчание и ощущение раздувания в животе возникновения рвоты одновременно с развитием синдрома энтерита или позже, резкая слабость, адинамия, субфебрильная температура тела в течение 3 суток; гиперемия слизистой оболочки зева, длительность болезни в пределах 7 суток. Однако, поскольку ведущие клинические синдромы можгут наблюдаться и при других кишечных инфекциях и патологических состояниях, обоснование диагноза требует лабораторного подтверждения [14, 15].

Методы комплексной терапии РВИ у детей на сегодня вызывают широкую дискуссию среди врачей во всем мире. Специфическая терапия РВИ находится на стадии разработки. Она должна быть направлена ​​на ингибирование репродукции ротавирусов в чувствительных клетках и элиминацию вируса из организма. Общепризнанно, что после поступления больного на стационарное лечение немедленно должна начинаться комплексная патогенетическая терапия, направленная, в первую очередь, на регидратацию, дезинтоксикацию организма и на нормализацию микробиоценоза кишечника. Обязательным компонентом лечения должна стать диетотерапия с учетом дисахаридазной недостаточности.

Регидратационная терапия является стандартной при лечении обезвоживания при острых гастроэнтеритах, в том числе вызванных РВИ. Рекомендованый Всемирной организацией здравоохранения раствор для пероральной регидратации содержит ионы натрия, хлорид-ионы, и соли электролитов (табл. 1) [19].

Режим дозирования раствора (мл/каждые 4 ч.)

Ротавирусная инфекция относится к острым заболеваниям инфекционного происхождения, которое характеризуется водянистой диареей, рвотой, умеренной интоксикацией и катаральними проявлениями верхних дыхательных путей.

Почему важно знать о ротавирусной инфекции и какие меры можно предпринять в современном мире?

Ротавирус группы А считается одной из наиболее частых причин возникновения инфекционных диарей у детей. По данным статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 215 тыс до 528 тыс детей (в зависимости от года) в возрасте менее 5 лет умирают от ротавирусной инфекции ежегодно, преимущественно в регионах с низким уровнем жизни и доходов (очень часто страны Африки и Азии). А вот ротавирус группы В и С встречается реже, но зато вызывает эпидемии гастроэнтеритов у взрослых.

Для предупреждения летальных случаев и тяжелого течения разработаны методы специфической профилактики ротавирусной инфекции – живые аттенуированные ротавирусные вакцины. В нескольких странах была изучена эффективность применения вакцинации: на территории США было отмечено снижение количества госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита; а в Мексике зафиксировано снижение смертности детей в возрасте менее 5 лет от диарейных заболеваний на 50 %.

В некоторых источниках можно увидеть информацию о возможности инвагинации кишечника после вакцинирования против ротавирусной инфекции. По данным анализа статистической информации ВОЗ установленна возможность 1 случая на 100 000 доз, в то время как количество случав инвагинации в настоящее время слишком мало, чтобы можно было эту зависимость именно с вакциной.

Как можно заразиться ротавирусной инфекцией?

Ротавирусная инфекция вызывается вирусом из рода Rotavirus, который содержит РНК. Существует несколько типов вируса, но патогенными для человека являются серотипы А, В, С, а наиболее распространен тип А. Этот вирус поражает не только человека, но и разные виды млекопитающих и птиц.

Возбудитель стоек в окружающей среде: при температуре 0˚С сохраняет жизнеспособность около 1 месяца, нагревание до 50˚С выдерживает до 1,5 часов, а также нечувствителен к обычным дезинфектантам.

Основной источник инфекции данного инфекционного заболевания – больной человек с острым ротавирусным гастроэнтеритом или вирусоноситель (человек, у которого клиника не развивается, но с испражнениями выделяет возбудитель).

Основной механизм передачи – фекально-оральный, часто бытовым путем или при употреблении инфицированной воды или еды. В некоторых исследованиях доказана возможность воздушно-капельного механизма передачи.

Провоцирующие факторы для развития ротавирусной инфекции – переохлаждение, долгое пребывание в тесных детских коллективах, нахождение в переполненных детских палатах (частая причина внутрибольничных инфекций).

Чаще всего ротавирусная инфеккция возникает в холодное время года, но может распространяться и летом при похолоданиях.

Когда возбудитель попадает в ротовую полость, он беспрепятственно проникает в тонкий кишечник, активируется протеолитическими ферментами, размножается в клетках ворсинчатого эпителия кишечника, которые позже слущиваются в просвет кишечника. Следует отметить, что ротавирусы могут также локализоваться в лёгких, печени, селезёнке, почках, мозге и крови.

Симптомы ротавирусной инфекции?

Клинические проявления ротавирусной инфекции начинаются остро с повышения температуры, диареи (обычно 5-10 раз в день), повторяющейся рвоты, вздутия, урчания и боли в животе. Все эти симптомы возникают практически одномоментно.

Катаральные проявления (покраснение, наличие воспаления) верхних дыхательных путей и конъюнктив также определяются в первые сутки заболевания. Проявляется это такими симптомами: покраснение горла, твердого и мягкого неба, миндалин, рыхлость задней стенки глотки, конъюнктивит, насморк, незначительный кашель. У детей часто бывает две волны, кишечная и катаральная, которые сменяют друг друга.

Длительность интоксикации обычно достигает 3 дней, клиника заболевания средней степени тяжести – до 10 дней. В тяжелых случаях заболевание сопровождается дегидратацией (обезвоживанием) и электролитными нарушениями, что требует необходимой госпитализации и интенсивной терапии. Типичным является то, что дети после пяти лет и взрослые заболевание переносят гораздо легче.

Что является самым опасным при ротавирусной инфекции?

Ротавирусная инфекция опасна своими осложнениями, чем и обусловлено значительное количество смертельных случаев, особенно у детей до пяти лет. Кроме того, что может возникнуть дегидратация (в т. ч. и дегидратационный шок), заболевание может привести к гемолитико-уремическому синдрому, неонатальному некротическому колиту, синдром Рея, синдром Кавасаки.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между ротавирусной инфекцией и другими заболеваниями (шигеллезом, эшерихиозом, гастроэнтеритическими формами сальмонеллеза, аденовирусной инфекцией, кишечными формами иерсиниоза, протозойными заболеваниями).

Определенную опасность составляет обезвоживание при ротавирусной инфекции и для беременных женщин, которое может иметь нежелательное влияние на плод. Таким образом, следствием обезвоживания плода является недостаток кислорода, который может привести к неблагополучному протеканию беременности.

Какие диагностические методы могут быть использованы для подтверждения ротавирусной инфекции?

При проведении лабораторной диагностики в общем анализе крови наблюдается лейкопения со снижением палочкоядерных гранулоцитов с относительным лимфо- и моноцитозом, в анализе кала на копрограмму – большое количество непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон.

Как следствие того, что ротавирусная инфекция не имеет четкой специфической клинической картины, диагноз необходимо подтверждать с помощью специфических методов диагностики. Для этого используются следующие методы: вирусологические - определение ротавирусов в кале больного в первую неделю заболевания; серологические – иммуноферментный анализ, а также полимеразную цепную реакцию.

В последнее время стали широко использоваться экспресс-тесты на ротавирус в виде тест-кассет, с помощью которых можно определить вирус в кале в течение 15 минут в домашних условиях.

Особенности лечения ротавирусной инфекции

Для ротавирусной инфекции не разработано лечение, которое направлено на возбудителя. По клинико-эпидемиологическим показаниям больных госпитализируют в инфекционный стационар, назначают диету. Лечение заключается в проведении патогенетической и симптоматической терапии.

Наиболее угрожающим при ротавирусной инфекции является обезвоживание, которое часто сопровождается электролитными нарушениями. Следует помнить, что у детей наибольшая опасность обезвоживания. Связано это с тем, что у них превалирует объем внеклеточной жидкости, очень развитая кровеносная система пищеварительного тракта и снижена (по сравнению со взрослыми) функциональная система почек.

В чем заключается профилактика ротавирусной инфекции?

Неспецифические методы профилактики при ротавирусной инфекции подразумевают санитарно-эпидемиологических мероприятиях (изоляция больного, дезинфекция, мытье рук с мылом, контроль за качеством водоснабжения).

Следует отметить, что для предупреждения инфицирования ротавирусом разработан специфический метод профилактики – рекомбинантная живая оральная вакцина.

Две оральные аттенуированные живые ротавирусные вакцины — Ротарикс (производное от одного обычного штамма ротавируса человека) и РотаТек (реассортантные штаммы ротавируса быка и человека) доступны на международном уровне и предварительно отобраны ВОЗ; и одна и вторая вакцина считаются эффективными в предупреждении тяжелой ротавирусной инфекции.

Эксперты утверждают, что действенность данных вакцин в некоторой степени может быть ниже в странах с низким уровнем жизни, чем в высокоразвитых. Но, не смотря на этот факт, отмечается снижение количества случаев тяжелого ротавирусного гастроэнтерита и смерти.

ВОЗ дает рекомендации о том, что необходимо включить во все национальные программы иммунизации и присвоить этой задаче особую значимость, особенно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, а также в странах Африки к югу от Сахары.

ВОЗ также рекомендует вводить первую дозу RotaTeq или Rotarix как можно скорее после достижения 6-недельного возраста вместе с иммунизацией АКДС.
Всемирная организация здравоохранения отмечает, что для борьбы с диарейными заболеваниями, ротавирусные вакцины должны стать частью стратегической борьбы с заболеваниями, которые сопровождаются диарейным синдромом. Но эта всеобъемлющая стратегия должна также включать меры профилактики (популяризация раннего грудного вскармливания, мытье рук с мылом, контроль и улучшение системы водоснабжения, санитария), а также полноценное комплексное лечение (в т.ч. оральные солевые растворы, которые имеют низкую осмолярность и цинк)

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком