У кого была инфекция микоплазма

Была или нет - не знаю.

В 20 недель сдавала мазок на бакпосев - нашли микоплазму. Лечить ничем не стала, т.к. у меня не было чувствительности к антибиотикам, которые разрешены во время беременности. Повставляла свечи Микожинакс от попутного обнаруженного грибка.

Через 3 недели сдала контрольный мазок методом ПЦР - микоплазмы не нашли.

Т.к. ничего не беспокоило, я просто решила "забить" на это.

Вот до сих пор и не знаю, была ли она у меня, или это все "погрешности" лаборатории (делала в одной и той же)

У меня была микоплазма, позже была еще гарднелла, поэтому могу сказать что неприятные ощущения может вызывать и она. Т.е. я к тому клоню, что может все же сдать контрольный анализ?
Насчет микоплазмы: по-моему если она у тебя действительно была, то основное не только схема лечения, но и правила поведения во время него, а врачи к сожалению не обращают на это должного внимания:
1. лечиться нужно обоим партнерам
2. Не заниматься сексом без презерватива (никаким ни анальным, ни оральным, ни обычным вагинальным), а лучше вообще не заниматься.
3. Начинать жить без презерватива только после контрольного отрицательного анализа обоих партнеров.
Таким способом я на 8-й месяц бесплодных попыток вылечилась. Чего и вам желаю.
с уважением, Воробушек.

У меня нашли микоплазму Лечение пока не назначили, потому как муж анализы не сдал еще.

Воробушек
8 месяцев. кошмар какой. я столько не вытерплю и плюну на эту микоплазму.

Милые девушки, созрел очередной вопрос.
Тем из вас кому повезло переболеть уреаплазмой и / или микоплазмой, напишите плиз каковы симптомы этой бяки и как ее диагностировать ? Можно ли ее выявить по простому анализу мочи или необходимо идти к гинекологу и делать мазок ?
А то у нас тут сколько врачеи столько же и мнений .

Попыталась прочесть но запуталась на второй строчке. Я в общем-то хотела узнать брали ли цервикальный мазок или анализ мочи ? А то у нас почему то берут мочу .

Yulers, не знаю, как по моче можно определить наличие уреа- или микоплазмы У нас практически все делают ПЦР из мазка. Мазок берут из уретры или шейки матки. Очень упрощенно: этот метод выявляет клетки инфекций в исследуемом материале. Трудность в том, что метод достаточно тонкий и частенько реагирует на уже мертвые клетки, поэтому пересдавать анализ после лечения нужно не раньше чем через месяц, а лучше через два.

Сложно или несложно вылечить эти гадости - вопрос очень относительный. Во-первых, надо помнить, что уреаплазмы (про микоплазмы не знаю) обязательно должны присутствовать в организме, это условие нормальной флоры, равно как и кандиды, и гарднереллы, и прочие, казалось бы, бяки. Поэтому важно не просто знать, что инфекции есть, а сколько их Во-вторых, организмы у нас у всех разные, у кого-то даже хламидиоз вылечивается с пол-пинка, а некоторые травят свои уреаплазмы годами и ни фига. Поэтому обследование и лечение должны быть индивидуальны, и тут уж только врач может помочь.

Нюшастик
Klerfe
Ну все, пойду завтра бить ногами моего врача. Гинеколог меня убеждал что этот мазок делать вообще не надо, т.к. у меня этого нет и не будет и я если честно не очень слушала доводы потому как он параллельно засунул мне руку по самый желудок.
А мой участковый утверждает что и моча все покажет потому как анализ мочи настолько чуствительный . короче. В который раз убедилась что толку от наших врачеи немного

Спасибо девочки за отклики. Буду копаться дальше.

На этапе планирования беременности у меня тоже обнаружили уреоплазму (о том, как делают анализ, и об особенностях этих инфекций очень подробно Нюшастик рассказала, поэтому повторяться не буду).
Мой личный опыт: Как таковых симптомов заболевания у меня не было, но два раза в жизни у меня был цистит. После того, как я пролечила уреоплазму (лечение проходило в течение месяца) вот уже три года цистит о себе не напоминает, а уреоплазму в мазке больше не обнаруживают. Лечение включало в себя курс антибиотиков, свечи влагалищные и какое-то средство для повышения иммунитета.
Я не знаю, из какого вы города, но в Москве часто предлагают сделать комплексный анализ на инфекции: уреоплазма/микоплазма/хламидиоз. Но я тоже первый раз слышу о том, что уреоплазму можно обнаружить по результатам анализа мочи

Мне врач сказал, что у уреаплазмы нет симптомов. У меня были симптомы как при цистиие.Она сказала
что это из-за уреаплазмы. Лечили ее 6мес. 1-ый раз не получилось. А второй. Я пила 5 видов таблеток,2 из них антиб. Циклоферон калола. 2-ой раз лечение длилось 1,5мес., потом еще 4 недели ждала и сдала анализ(ПЦР) - НЕ ОБНАРУЖЕНО! Я радовалась как ребенок. Еще мне врач сказал, если уреаплазма не мишает, то ее лечить не надо. Вот так. Я, думаю, нужно на этом сайте посматреть. Наверняка есть. Желаю всем кто болет - скорейшего выздоровления.

Galka, ни в коем случае не хочу ставить под сомнение решения вашего врача, но сдается мне это:

слишком. Во-первых, гарднереллез - это не дисбактериоз, это самостоятельное заболевание, равно как и кандидоз, которое может повлечь за собой дисбактериоз. Я сама довольно долго лечилась от него, потому что мои гарднереллы оказались малочувствительны к традиционным антибиотикам, и пока я не сделала анализ на чувствительность, все лечение было впустую, за что врачам отдельное "спасибо". Во-вторых, пиелонефрит, цистит и аднексит - каждое само по себе - весьма серьезные заболевания, и я никогда не слышала, чтобы их перечисляли в одном ряду и тем более как следствие нелеченной микоплазмы, хотя, конечно, я не гарантия В-третьих, я очень настороженно отношусь к врачам, которые назначают настолько дорогое лечение, заключаещееся в трех уколах Они вам не посоветовали у них купить лекарства? Если да, смело посылайте их в сад. И еще, вы не написали об этом, поэтому на всякий случай скажу: лечение подобных инфекций обязательно должно сопровождаться иммуномоделирующими препаратами, поддержите ваш организм.

Удачи

Если придет Ангара, она побьет меня за такие разглагольствования

Нюшастик
Заболевания, причиной которых могут быть Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium
 Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) у мужчин. Из микоплазм основную роль в развитии уретрита играет Mycoplasma genitalium.
 Бактериальный вагиноз (гарднереллез). Из микоплазм основную роль в развитии этого заболевания играет Mycoplasma hominis. Подробнее об этом см. Гарднереллез.
 Воспалительные заболевания матки и придатков. Из микоплазм основную роль Mycoplasma hominis.
 Пиелонефрит. Из микоплазм основную роль Mycoplasma hominis.

У меня щас нет с собой схемы лечения (я на работе), эти три укола рассчитаны на весь курс как бы, они делаются дней через 7. Вчера я укололась, придатки уже не болят. Лекарства покупала не у врача, а в аптеке. А обращалась я в НИИАП (институт акушерства и педиатрии) в Ростове-на-Дону. Репутация у него хорошая, в Таганроге меня просто залечили врачи, болезни все перешли в хроническую форму.

Вообще микоплазму и гарднереллу у меня нашли после замершей, лечилась, но неудачно, возникли осложнения.

Mashuk
немного не соглашусь. Микоплазмы имеют особенность - цепляются к спермикам и тем самым тормозят их движение, что само-собой негативно сказывается на репродективной функции.

А зачем так страшно тему назвали? Я не знала чего ждать от нее, пока не зашла и не почитала.

ts_nata У меня была уреаплазма и микоплазма по ПЦР анализам, ничего страшного , врач назначила курс лекарств всего на 10 дней, потом через какое-то время сдала анализ, но анализ имеено методом "Бакпасев на уреаплазму" ничего не обнаружено . Для контроля потом сама еще через год сдавала - все в порядке.

Если во время беремменности обнаруживают, то лечат после какой-то там недели, или не лечат вовсе.

В общем то не страшно, если проявлений нет. У многих сейчас по анализам находят урео- и микоплазмы.

Девочки, дорогие, подскажите!
Планирую беременность и первое, что сделал мой гинеколог, когда узнал о планировании, отправил сдать анализы на инфекции. Сдала. Не нашли ничего (хламидиоза не обнаружено, герпеса не обнаружено и т.д.), кроме микоплазмы и уреаплазмы.
Почитала мнение Малярской. Коротко оно звучит так: "уреаплазмы и микоплазмы не имеют клинического значения в акушерстве и гинекологии, диагностика мико- и уреаплазмоза не нужна, если по каким-либо причинам анализ сделан, на его результаты обращать внимания не стоит".

А мне скорее всего назначат лечение, ведь для чего-то же направили на эти анализы.
И скорее всего запугают, что если не вылечить, то это может негативно повлиять на внутриутробное развитие плода.

А я не хочу зря глотать антибиотики, жалоб-то у менявообщем-то и нет никаких.

Девочки, у кого есть опыт лечения или нелечения этих инфекций, выскажите своё мнение, пожалуйста.

Только мы собирались приступить активно к планированию и вот блин фигню эту обнаружили, обидно

Микоплазменная инфекция вызывается микоплазмами – микроорганизмами, которые имеют черты, свойственные бактериям и вирусам.

Размеры микоплазм очень малы, что приближает их к вирусам. В отличие от бактерий, они не имеют жесткой клеточной стенки. Этим объясняется их устойчивость к некоторым антибиотикам. В то время как вирусы воспроизводятся только внутри живых клеток организма, микоплазмы способны к росту и размножению на бесклеточных средах.

У человека обнаружено не менее 13 видов микоплазм. Большинство из них входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек рта и мочеполового тракта, но несколько видов (например, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) являются возбудителями заболеваний дыхательной и мочеполовой систем.

Наиболее серьезное из заболеваний дыхательной системы – микоплазменная пневмония. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Рост заболеваемости может отмечаться в осенне-зимний период в различных коллективах, местах скопления больших количеств людей (например, в школах).

Более высокая восприимчивость и тяжелые формы микоплазменной пневмонии отмечаются у пациентов с ослабленной иммунной системой (например, у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита).

При поражении микоплазмами органов мочеполового тракта могут развиваться уретриты (воспаление мочеиспускательного канала), пиелонефриты (поражение почечных лоханок), воспалительные процессы в маточных трубах, матке.

Лечение микоплазменной инфекции заключается в приеме антибактериальных препаратов.

Mycoplasma infections, Mycoplasmosis.

При микоплазменной пневмонии могут возникать следующие симптомы:

  • кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • насморк;
  • першение, боль в горле;
  • боль в ушах;
  • общая слабость.

При поражении микоплазмами мочеполовой системы наблюдаются:

  • выделения из мочеиспускательного канала (могут иметь слизистый или слизисто-гнойный характер);
  • боль, жжение в мочеиспускательном канале;
  • покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • боль, тяжесть в области мошонки у мужчин;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль внизу живота у женщин, выделения из влагалища;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • боль в области поясницы;
  • повышение температуры тела.

Общая информация о заболевании

Микоплазмы – микроорганизмы, которые являются возбудителями заболеваний дыхательной и мочевыделительной систем. По мнению исследователей, они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, так как имеют черты, присущие данным группам микроорганизмов.

Более 10 видов микоплазм в организме человека входят в состав нормальной микрофлоры и лишь несколько видов являются патогенными.

Mycoplasma pneumonia – возбудитель заболеваний органов дыхания. Инфекция распространяется преимущественно воздушно-капельным путем. При этом могут развиваться трахеит, бронхит, пневмония. Воспаление легких возникает только у 5-10 % инфицированных пациентов. Как правило, оно протекает легко, поэтому данный вид пневмонии называют пневмонией "на ногах".

Микоплазменная пневмония составляет от 20 % до 50 % от общего числа случаев воспаления легких в школах, институтах и других местах массового скопления людей. Вспышки заболеваемости отмечаются в осенне-зимний период.

Более высокая восприимчивость к инфекции и тяжелые случаи заболевания отмечаются у людей с ослабленной иммунной системой (например, при иммунодефиците у больных ВИЧ), пациентов с другими хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой).

Возбудитель микоплазменной пневмонии может вызывать поражение других органов и тканей:

  • кожи (сыпь различной степени выраженности в виде красных пятен, слегка возвышающихся над поверхностью кожи, пузырьков, заполненных жидкостью, и других элементов),
  • печени,
  • почек,
  • клеток крови (могут развиваться различные виды анемии, нарушения в системе свертывания крови),
  • головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит),
  • сердца (миокардит, перикардит),
  • суставов.

Причиной данных заболеваний может быть как острая инфекция, так и аутоиммунное поражение органов. Аутоиммунное поражение возникает в случаях, когда иммунная система разрушает не только чужеродные объекты (например, микоплазмы), но и собственные клетки и ткани, ошибочно принимая их за чужеродные.

Возбудителями болезней мочеполовой системы у мужчин и женщин являются Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и некоторые другие виды микоплазм.

Инфекция передается во время полового контакта, а также при прохождении ребенка через родовые пути во время родов.

Данные микроорганизмы способны вызывать уретрит, простатит, воспаление матки, маточных труб, яичников, пиелонефриты и другие воспалительные заболевания органов мочеполового тракта. У новорождённых инфицирование микоплазмами может приводить к развитию пневмонии, менингита и даже к смерти.

При микоплазменной инфекции мочеполовых органов ярко выраженные проявления заболевания могут отсутствовать, таким образом, инфекция переходит в хроническую форму.

Хронический воспалительный процесс в органах репродуктивной системы опасен серьезными осложнениями: мужским и женским бесплодием, преждевременными родами, внематочной беременностью.

Кто в группе риска?

К группе риска относительно микоплазменной пневмонии относятся:

  • лица, находящиеся в местах большого скопления людей (например, в школах),
  • лица, контактировавшие с больным микоплазменной пневмонией,
  • дети школьного возраста,
  • лица в возрасте 15-30 лет,
  • лица с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ).

В группу риска по заражению мочеполовой микоплазменной инфекцией входят:

  • лица, практикующие незащищенные половые контакты,
  • лица, имеющие несколько половых партнеров.

Особое значение для дальнейшего лечения имеет идентификация возбудителя инфекции, это важно для подбора наиболее эффективных препаратов при дальнейшем лечении. Ведущую роль в этом играет лабораторная диагностика.

  • Общий анализ крови. Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. При микоплазменной инфекции отмечается повышенный уровень лейкоцитов, как результат воспалительного процесса.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. Помогает проследить динамику течения данных процессов. При микоплазменной инфекции повышается.
  • Общий анализ мочи с исследованием осадка методом проточной цитофлуориметрии. Данный анализ позволяет охарактеризовать основные свойства мочи, ее физико-химический состав, выявить воспалительные изменения и некоторые другие показатели. Характер изменений в моче зависит от преимущественного поражения того или иного органа мочеполовой системы. Например, при микоплазменном уретрите моча может быть мутной, в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, слизи.
  • Определение наличия ДНК определенного вида микоплазм методом полимеразной цепной реакции в материалах образца (мокрота, мазок из носоглотки, бронхоальвеолярный лаваж,мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты, ликвор (жидкость, омывающая мозг), синовиальная (суставная) жидкость). С помощью такого анализа можно выявить генетический материал (ДНК) возбудителя инфекции в исследуемом материале. Его наличие говорит о том, что заболевание вызвано именно этим видом микоплазм.
  • Определение наличия генетического материала (ДНК) методом полимеразной цепной реакции в крови. Метод позволяет выявить генетический материал микоплазм в крови пациента и определить их вид. Такое точное идентифицирование дает представление об особенностях течения заболевания. Количественные показатели позволяют оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимой терапии.
  • Посев на Mycoplasma species с определением титра и чувствительности к антибиотикам. Собранный материал помещают на специальные питательные среды, предназначенные для роста микоплазм. Затем добавляются антибактериальные препараты и определяется наиболее эффективный из них. Таким образом можно не только выявить возбудителя инфекции, но и подобрать оптимальный антибиотик, который максимально эффективно подавляет именно данный вид микоплазм.
  • Определение титра IgA в крови к определенному виду микоплазм. В ответ на проникновение возбудителя инфекции в организм человека иммунная система начинает вырабатывать специальные белковые частицы (иммуноглобулины, или антитела), которые обнаруживают и уничтожают патогенные микроорганизмы. Существует несколько видов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG), каждый из которых выполняет свои функции. IgAслужит для защиты слизистых оболочек от внедрения патогенных микроорганизмов. Соответственно, обнаружение в крови пациента IgA может свидетельствовать о текущей инфекции.
  • Определение титра IgG в крови к определенному виду микоплазм. Иммуноглобулины класса G вырабатываются через некоторое время после проникновения возбудителя инфекции в организм и сохраняются в течение длительного времени. Их наличие может свидетельствовать об остром процессе, перенесенном в прошлом заболевании или рецидиве хронической формы инфекции.
  • Определение титра IgM в крови к определенному виду микоплазм. Иммуноглобулины данного вида первыми вырабатываются в ответ на попадание возбудителя и существуют в течение непродолжительного времени. По их выявлению с большей вероятностью можно судить о наличии острой микоплазменной инфекции.

  • Рентгенография органов грудной клетки. Простой и информативный метод. Позволяет выявить изменения в легочной ткани, характерные для микоплазменной пневмонии.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). После преобразования полученных сигналов формируется изображение внутренних органов. С помощью УЗИ можно диагностировать изменения в структуре тканей органов, различные патологические новообразования, что может потребоваться при осложнениях микоплазменной инфекции (например, при внематочной беременности).

Лечение микоплазменной инфекции заключается в приеме антибактериальных препаратов. Длительность и интенсивность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется лечащим врачом.

Для профилактики микоплазменной пневмонии следует соблюдать следующие принципы:

  • использовать одноразовые маски при контакте с больным человеком,
  • соблюдать режим труда и отдыха,
  • выполнять физические упражнения,
  • регулярно пребывать на свежем воздухе.

Для профилактики инфекций мочеполового тракта, вызванных микоплазмами, следует:

  • использовать презервативы,
  • при появлении жжения, выделений из мочеиспускательного канала или других признаков инфекции обратиться к врачу для проведения обследования и лечения.

Рекомендуемые анализы

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 175. Infections Due to Mycoplasmas.

Очень страшная и коварная микоплазменная инфекция. Из-за нее у нас было два воспаления легких, четыре обструктивных бронхита, бесконечные орви и трахеит. Это не считая пяти рентгенов, тонны антибиотиков, инфекционной больницы, гормонов и моих съеденных на корню нервов. И это все за три месяца!

Вопрос: Как вылечить микоплазменную инфекцию? Кто должен ее лечить? Наш педиатр говорит, что уже не знает чем. Что мы получили все возможные антибиотики. Лечились клацидом, сульперазоном, сумамедом, цефотаксимом. Пожалуйста, подскажите.




Комментарии пользователей





только идти на прием к пульманологу!

у нас хламидия была -педиатр чем только не лечила, после консультации пульманолога пили антибиотики 21 день(к сожалению уже не помню названия)+трихопол+ имунорикс (его и сейчас пьем курсово) +еще что то





найдите хорошего педиатра. платного. сдайте анализы в хорошей лаборатории на чувствительность к антибиотикам.






Да, мы кому только не показывались уже платно. Педиатры, инфекционисты, пульмонолог, аллерголог-иммунолог, все смотрели моего ребенка и вроде мы выздоравливаем, и потом опять все по-новой начиналось. Опять пойдем к иммунологу — я не знаю уже куда с этим бежать.



ну да, пульмонолог нужен, если педиатр бессилен.

но у нас знакомые с микоплазмой к платному педиатру ходили. он быстро нашел причину и вылечил. а наши из поликлиники только руками разводили. мы в том же мед.центре у ЛОРа лечились. а наши тоже уже не знали как лечить. и вообще от многих слышала отзывы об этом центре, что там хорошие специалисты работают.






Аллергии ярко-выраженной нет, но пульмонолог ставил угрожающую бронхиальную астму, аллерголог со своей стороны этот диагноз не подтвердил, сказал, что микоплазменная инфекция у нас точно.

После ваших слов, думаю, что сдам дополнительно какие-то анализы, на Эбштейн-Барра, и еще какие сумею найти. Без врача толкового очень тяжело, я даже не слышала ни от кого про дополнительные инфекции. Все успокаивают, мол вы столько лечились, вы же вылечились, а у нас опять что-то да вылезает.




Может стоит лечь планово на обследование в отделение пульмонологии? Там вам сделают все анализы бесплатно и более комплексного лечения и обследования вы нигде не найдете. (это из своего опыта)

У вашего ребенка повышенная реактивность бронхов, поэтому вся инфекция которая летает в воздухе оседает в них и сразу провоцирует заболевание. Нам помогли только гормоны и исключение аллергена.






ищите подобное отделение у вас в городе.







инфекционист-иммунолог должен помочь.

У нас была хламидийная пневмония. Курс цифатаксима в стационаре разделался с инфекцией. Вы уверены что легочные заболевания связаны с микоплазмой. может еще причины есть? Кровь на антитела к микоплазме сдавали? (извините, может мои вопросы вам покажутся очевидными )









вы сдавали все виды антител IgG, IgA,IgM? Можете мне результат выписать?

У моего сына было 12 обстр.бронхитов и 1 пневмония. Пневмония была вызвана хламидией, но лечение в стационаре полностью ее уничтожило. Потом бронхиты повторялись из-за аллергии на кота. Мы долго не могли понять в чем проблема. В результате сформировалась астма.

Стоим на учете у пульмонолога. Диагноз поставить помог иммунолог.



Видимо да, видимо какая то устойчивая микоплазма нам попалась. Видимо она под действием антибиотиков уходила в пассивную фазу, а потом опять размножалась. И так постоянная ре-инфекция и происходила. Спасибо за советы.






У пульмонолога были — ставил угрожающую бронхиальную астму, но аллерголог не подтвердила, сказала, что у нас типичная микоплазменная инфекция.

Скажите, цитомегаловирус может быть причиной обструктивных бронхитов и пневмонии?




Все герпес вирусы так себя ведут.

А на вирус эбштейн-барра сдавали? Он тоже здорово подкашивает иммунную систему.






Про ЦМВ так и сказал мне педиатр, что сдавать повторно без конца нет смысла, что он у вас уже есть и никуда не денется. Что он всегда будет определяться теперь по анализам.

Вы мне очень помогли, я теперь буду настаивать, чтобы и в направлении ЦМВ нам что-нибудь тоже назначили, большое спасибо!

Но микоплазменная инфекция у нас опять высеялась после антибиотиков. Может ее вообще не лечить? Может она как ЦМВ так и будет в организме?




Например, у моего сына когда не могли выявить причину повторяющихся бронхитов все врачи цеплялись за анализ крови. У него был чуть повышен титр к вирусу герпеса 6го типа (это розеола). Упорно все хотели его лечить. Достали. А как оказалось у него IgG были повышены, после того как он переболел розеолой — это остаточный иммунитет. Высокий уровень IgG говорит лишь о том что ребенок когда то ранее болел этой болезнью. Остальные антитела были в норме. Идиотизм.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.