Статистика по энтеровирусными инфекциями в россии

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

за январь-апрель 2018 г.

В январе-апреле 2018 года, по сравнению с предшествующим периодом (январь-апрель в 2008-2017 гг.), тенденция к снижению заболеваемости наблюдается для следующих нозологических форм: сальмонеллезных инфекций (кроме брюшного тифа), бактериальной дизентерии (шигеллеза), острых вирусных гепатитов А, В, С, хронических вирусных гепатитов В и С, менингококковой инфекции, в том числе ее генерализованных форм, впервые выявленного бруцеллеза, псевдотуберкулеза, лептоспирозов, активных форм туберкулёза, сифилиса, гонококковой инфекции.

Тенденция к росту заболеваемости отмечена для энтеровирусных инфекций (ЭВИ), коклюша, эпидемического паротита, кори, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и бессимптомного инфекционного статуса, вызванного ВИЧ, внебольничным пневмониям, острым кишечным инфекциям (ОКИ), вызванным возбудителями установленной этиологии.

За истекший период зарегистрировано 6 случаев брюшного тифа (г. Москва – 4 случая, Свердловская и Новосибирская области – по 1 случаю), 16 случаев трихинеллеза, 1 случай сибирской язвы (Республика Дагестан).

Заболеваемость эпидемическим паротитом в период, охватывающий 2008-2016 гг., характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению с СМП 0,1 на 100 тыс. населения, однако в 2017 году отмечено ухудшение эпидемиологической ситуации - заболеваемость возросла в 13,3 раза по сравнению со среднемноголетним показателем за 2008-2016 гг. (1,33 на 100 тыс. населения в январе-апреле 2017 года). Высокая заболеваемость зарегистрирована и за истекший период 2018 года (1274 случая, 0,87 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет – 522 случая, 1,78), хотя по сравнению с показателями прошлого года заболеваемость снизилась на 34,9%. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Республике Дагестан (29,91 на 100 тыс. населения, СМП - 0,06), Чеченской Республике (8,47, СМП – 0,83), причем в обоих субъектах, как в этом году, так и в прошлом, более половины заболевших составляет взрослое население.

В январе-апреле 2018 года зарегистрировано 687 случаев ЭВИ (0,47 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет – 595 случаев и 2,03), что, по всей видимости, свидетельствует об очередном циклическом подъёме заболеваемости, характерном для эпидемического процесса этой группы инфекций. В январе-апреле 2017 года было выявлено 430 случаев, 0,29 на 100 тыс. населения (среди детей до 17 лет – 378 и 1,32 соответственно).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Мурманской области (6,05 на 100 тыс. населения, СМП – 1,13), республиках Саха (4,99, СМП – 0,98), Коми (4,69, СМП – 0,19), Кабардино-Балкарской Республике (3,71, СМП - 0), Республике Тыва (2,21, СМП – 0,58), Калининградской (1,94, СМП – 0,1), Пензенской областях (1,93, СМП – 0,48), Ханты-Мансийском автономном округе (1,53, СМП – 1,97).

В январе-апреле 2018 года вновь регистрируется подъем заболеваемости корью. За истекшие четыре месяца зарегистрировано 1149 случаев заболевания, показатель заболеваемости составил 0,78 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в г. Москва (4,01 на 100 тыс. населения), Московской области (3,36). В Северо-Кавказском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Республике Дагестан (3,27 на 100 тыс. населения), Чеченской Республике (2,92) и приграничных к этим республикам субъектах (Республика Ингушетия - 2,73 на 100 тыс. населения, Северная Осетия-Алания – 1,99, Ставропольский край – 1,93).

В январе-апреле 2018 года вновь отмечается подъем заболеваемости коклюшем - зарегистрирован 3541 случай заболевания (2,41 на 100 тыс. населения), что выше показателя прошлого года в 2,2 раза и находится на уровне заболеваемости в январе-апреле 2016 года (3429 случаев, 2,35 на 100 тыс. населения). Среднемноголетний показатель заболеваемости 2008-2017 гг. составляет 1,17). Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в гг. Санкт-Петербург (9,25, СМП – 5,85), Москва (6,5, СМП – 2,87), Мурманской (7,11, СМП – 2,52), Воронежской областях (6,3, СМП – 1,5), Республике Саха (4,58, СМП – 0,94), Иркутской области (4,27, СМП – 0,68), Свердловской области (3,97, СМП – 0,6), Краснодарском крае (3,34, СМП – 0,86).

Заболеваемость острым вирусным гепатитом А в многолетней динамике характеризуется тенденцией к снижению, а также циклическими колебаниями с подъемами заболеваемости в 2009, 2014 и 2017 гг. В январе-апреле 2018 года выявлено 1304 случая (0,89 на 100 тыс. населения), что ниже показателя прошлого года в 3 раза (3864 и 2,64) и отражает очередной циклический спад заболеваемости этой инфекцией. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Удмуртской Республике (3,96 на 100 тыс. населения, СМП – 1,33), Пермском крае (2,28, СМП – 2,14), г. Санкт-Петербург (2,23, СМП – 2,82), Оренбургской (2,06, СМП – 1,27), Воронежской областях (2,01, СМП – 1,52), Республике Башкортостан (1,23, СМП – 2,12).

В результате увеличения объёмов и улучшения качества лабораторной диагностики отмечается рост числа выявленных случаев некоторых групп инфекций (например, ОКИ и пищевых токсикоинфекций (ПТ) установленной этиологии, внебольничных пневмоний).

За январь-апрель 2018 г. зарегистрирован 107661 случай ОКИ установленной этиологии (73,4 на 100 тыс. населения) – на уровне показателя прошлого года (73,05). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ямало-Ненецком (239,97, СМП – 194,5), Ханты-Мансийском автономных округах (224,7, СМП – 233,31), Вологодской (216,57, СМП – 179,83), Амурской (210,15, СМП – 110,43), Свердловской (208,49, СМП – 161,27), Иркутской (188,56, СМП – 114,67), Тюменской (182,78, СМП – 134,62), Сахалинской (180,17, СМП – 213,1), Калининградской (167,52, СМП – 121,48), Магаданской областях (160,32, СМП – 135,6), Республике Алтай (153,64, СМП – 133,89).

За январь-апрель 2018 г. зарегистрирован 295281 случай внебольничных пневмоний (201,32 на 100 тыс. населения) – на 25,1% выше показателя прошлого года (160,88). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ненецком (704,06, СМП – 266,38), Чукотском автономных округах (490,1, СМП – 304,79), Кировской (471,5, СМП – 325,26), Новгородской областях (457,74, СМП – 218,81), Удмуртской Республике (415,95, СМП – 214,79), Брянской (412,46, СМП – 170,95), Архангельской (379,74, СМП – 303,96), Ярославской областях (352,0, СМП – 214,56), Чувашской Республике (341,36, СМП –143,52), Республике Марий Эл (339,43, СМП – 154,57), Приморском крае (330,52, СМП – 260,01), Псковской области (314,46, СМП – 91,6), Республике Карелия (313,77, СМП – 199,46), Тульской (313,25, СМП – 165,73), Тверской областях (302,28, СМП – 193,98).

Характеризуется устойчивой тенденцией к снижению заболеваемость активными формами туберкулёза. В январе-апреле 2018 года выявлено 20819 случаев заболевания (14,19 на 100 тыс. населения), что ниже значений прошлого года на 8,7% (22752 и 15,54).

За истекший период 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 23 случая впервые выявленной малярии (2017 г. – 24) и 75 случаев лихорадки денге (2017 г. – 76). Не зарегистрировано ни одного случая острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, дифтерии, краснухи, бешенства.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

за январь-декабрь 2015 года

За январь-декабрь 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: сальмонеллезные инфекции (кроме брюшного тифа) – на 12,7%, бактериальная дизентерия (шигеллез) – на 8,6%, энтеровирусные инфекции – на 16,3%, острый гепатит А – на 39,4%, острый гепатит В – на 11,4%, острый гепатит С – на 7,1%, туляремия – на 31,5%, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – на 20,7%, лептоспироз – 2 раза, псевдотуберкулез – на 18,2%, сибирский клещевой тиф – на 11,4%, сифилис впервые выявленный — на 7,8%, гонококковая инфекция — на 22,3%, ветряная оспа – на 13,0%.

По сравнению с аналогичным периодом 2014 года, в январе-декабре 2015 года отмечается рост заболеваемости брюшным тифом — в 2,4 раза, острыми кишечными инфекциями, вызванными возбудителями установленной этиологии – на 7,8%, коклюшем – на 35,3%, Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) – в 1,5 раза, лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) – в 1,5 раза, клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) – на 14,2%, иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ) — на 13,3%.

В январе-сентябре 2015 года зарегистрировано 3 случая сибирской язвы в Саратовской области.

За отчетный период зарегистрировано 29 случаев брюшного тифа (8 случаев в Иркутской области, по 4 случая в г. Москве и Астраханской области, 3 случая в Свердловской области, по 2 случая в Томской области и г. Санкт-Петербурге, и по 1 случаю в Воронежской, Смоленской, Тверской, Ярославской, Архангельской и Кировской областях,) против 12 случаев в 2014 году.

За 12 месяцев 2015 года отмечается снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики, за исключением заболеваемости коклюшем.

Заболеваемость краснухой снизилась в 2,8 раза и составила 0,01 на 100 тыс. населения против 0,04 в январе-декабре 2014 года. Всего зарегистрировано 20 случаев заболевания (в 2014г.- 54), из них в 6 случаев в Новгородской области, по 3 случая в Воронежской области и в г. Санкт-Петербурге, по 1 случаю – в Тамбовской, Ярославской, Астраханской, Новосибирской областях, Краснодарском крае, Республике Дагестан, Ханты-Мансийском автономном округе, Приморском крае.

В 2015 году по сравнению с 2014 годом отмечается снижение заболеваемости корью в 5,7 раза. Всего зарегистрировано 840 случаев заболевания в 47 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 0,58 на 100 тыс. населения (в 2014 году – 4690 и 3,28 соответственно). Наиболее высокие показатели заболеваемости (1,6-4,26 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Алтайском крае, республиках Саха, Северная Осетия, Ставропольском крае, Чеченской Республике, г. Москве, Кабардино-Балкарской республике, Тюменской областях.

За 12 месяцев 2015 года заболеваемость острым гепатитом А снизилась на 39,4%, и составила 4,41 на 100 тыс. населения против 7,27 в 2014 году. Всего зарегистрировано 6428 случаев (в 2014 году – 10415 случаев). Наиболее высокие показатели заболеваемости (13,9 — 46,6 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Ненецком автономном округе, республиках Хакасия, Дагестан, Забайкальском крае, Челябинской, Самарской областях, Красноярском крае.

По сравнению с аналогичным периодом 2014 года, в 2015 году снизилась заболеваемость энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) на 16,3%. Всего зарегистрировано 7849 случаев заболевания ЭВИ, из них энтеровирусным менингитом заболело 2994 человека (в 2014 году — 9211 и 3212 соответственно). Показатель заболеваемости ЭВИ за январь-декабрь 2015 г. составил 5,38 на 100 тыс. населения против 6,43 в 2014 году.

За январь-декабрь 2015 г. в Российской Федерации зарегистрировано 6 случаев бешенства — 2 случая в Липецкой области, по 1 случаю во Владимирской, Ярославской и Нижегородской областях, Ставропольском крае (в 2014 г. – 3 случая), 49 случаев лихорадки Ку (2014 г. – 34), 35 случаев трихинеллеза (2014 г. – 94) и 94 случая впервые выявленной малярии (2014 г. –94).

это при том, что 35 % родителей прививки не ставят своим детям.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Морозова Надежда Сергеевна, Чернявская О.П., Михайлова Ю.М., Новикова Н.А., Голицына Л.Н.

С момента введения в официальную статистику учета энтеровирусной инфекции в России ежегодно регистрируется от 4 до 10 тыс. случаев заболевания, показатель заболеваемости составляет 3-7 на 100 тыс. населения. В 2013 г. наблюдался значительный подъем заболеваемости ЭВИ. В данной статье представлен анализ основных проявлений эпидемического процесса ЭВИ в 2013 г., приведена типовая структура циркулирующих неполиомиелитных энтеровирусов , определены особенности сезона 2013 г. и прогноз на 2014 г.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Морозова Надежда Сергеевна, Чернявская О.П., Михайлова Ю.М., Новикова Н.А., Голицына Л.Н.

ENTEROVIRUS INFECTION IN the RUSSIAN FEDERATION DURING the SEASON of 2013

Since enteroviral infection was introduced in the official statistics, 4-10 thousand cases is registrated in Russia every year, the incidence is 3-7 in 100 000 population. A considerable rise in incidence of EVI was observed in 2013. The main manifestations's analysis of EVI's epidemic process in 2013 is presented in this article, the structure of enteroviruses is given, season's features in 2013 and the forecast for 2014 are defined.

34 ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)

УДК: 616.98: 578.835.11-036.2 (571.63)

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СЕЗОН 2013 ГОДА

С момента введения в официальную статистику учета энтеровирусной инфекции в России ежегодно регистрируется от 4 до 10 тыс. случаев заболевания, показатель заболеваемости составляет 3—7на 100тыс. населения. В 2013г. наблюдался значительный подъем заболеваемости ЭВИ. В данной статье представлен анализ основных проявлений эпидемического процесса ЭВИ в 2013 г., приведена типовая структура циркулирующих неполиомиелитньх энтеровирусов, определены особенности сезона 2013 г. и прогноз на 2014 г. Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, неполиомиелитные энтеровирусы, вирусный менингит, заболеваемость.

Since enteroviral infection was introduced in the official statistics, 4—10 thousand cases is registrated in Russia every year, the incidence is 3—7 in 100 000population. A considerable rise in incidence of EVI was observed in 2013. The main manifestations s analysis of EVI's epidemic process in 2013 is presented in this article, the structure of enteroviruses is given, season s features in 2013 and the forecast for 2014 are defined.

Key words: enterovirus infection, non-polio enteroviruses, viral meningitis, incidence.

Цель работы — изучить проявление эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции в 2013 г.

Введение. Надзор за ЭВИ является одним из важных видов дополнительного надзора в рамках Программы глобальной ликвидации полиомиелита. Кроме того, целесообразность надзора за ЭВИ определяется необходимостью своевременной реакции на вспышки заболевания, получения более полных данных для прогноза и долговременного планирования работы, а также проведения научных исследований [1].

Значимость ЭВИ определяется широким распространением, полиморфизмом клинических проявлений заболевания, наличием вирусоноси-тельства, устойчивостью вирусов во внешней среде и большим числом возбудителей. В настоящее время известно более 100 серотипов НПЭВ [3].

В мире, особенно в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, прослеживается четкая тенденция активизации ЭВИ. Подтверждением этому являются постоянно регистрируемые подъемы заболеваемости и вспышки в разных странах. Так, в 2013 г. зарегистрированы более 2,6 млн заболеваний HFMD (Hand, foot and mouth disease, или энтеровирусная экзантема с поражением рта, рук и ног) на территории Китая, Японии, Вьетнама и Сингапура, на 01.07.2014 кумулятивное число случаев заболеваний составило 1,26 млн [6].

В Российской Федерации в официальную статистику регистрация ЭВИ введена в 2006 году, разработан пакет нормативных и методических документов по эпидемиологическому надзору и профилактике данной инфекции [4, 5]. Ежегодно в стране регистрируется от 4 до 10 тыс. случаев заболевания ЭВИ, показатель заболеваемости составляет 3—7 на 100 тыс. населения.

В настоящем исследовании проведен параллельный анализ заболеваемости ЭВИ и пейзажа НПЭВ, позволивший объяснить особенности проявлений эпидемического процесса энтерови-русной (неполио) инфекции в 2013 г.

Результаты и обсуждение. В 2013 г. наблюдался значительный эпидемический подъем заболеваемости ЭВИ (рис. 1). За год среди населения было зарегистрировано более 16,1 тысяч случаев, показатель заболеваемости составил 11,26 на 100 тыс. населения, а среди детей — 54,42 на 100 тыс., что выше показателей 2012 г. в 3,3 раза по совокупному населению и в 3,5 раза — по детям (критерий t > 1,96, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— 6,2 %, гастроэнтериты — 8,5 %, прочие формы

ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)

Рис. 2. Структура клинических форм энтеровирусной (неполио) инфекции, Российская Федерация, 2006—2013 гг.

В 2013 г. были зарегистрированы 97 очагов групповой заболеваемости ЭВИ с количеством пострадавших — 1 377 человек, что составило 8,2 % от всех выявленных случаев ЭВИ. По сравнению с 2006—2012 гг. количество очагов увеличилось в среднем в 5,4 раза, пострадавших — в 2,6 раза.

Охарактеризована видовая структура НПЭВ, выявленных в 2013 г. у больных ЭВИ с различной клинической картиной заболевания. При этом представляло научно-практический интерес проведение сравнительного анализа в перераспределении типов НПЭВ относительно сезона 2012 г. На рис. 3 показано, что и в 2012, и в 2013 гг. у заболевших ЭВИ выявлялись энтеровирусы всех 4 видов (А, В, С и D), где основную массу занимали ЭВ вида В. В 2013 г. соотношение видов ЭВ принципиально не изменилось, обращает на себя внимание лишь увеличение на 2,0 % доли ЭВ вида А.

Идентифицировано 45 типов НПЭВ (2012 г. — 51 тип, всего за период 2007—2013 гг. идентифицировано 62 типа НПЭВ): 31 тип ЭВВ, 8 типов ЭВА, 5 типов ЭВС и 1 тип ЭВD (ЭВ70).

Среди ЭВ вида В наиболее часто обнаруживались ЕСН030 (Е30), Е6, Е7, Е11, Е13, Е18, вирусы Коксаки В2 (СВ2), СВ4, СВ5, СА9. Остальные типы выявлены в небольшом числе или единичных случаях. Доминирующее положение занял вирус ЕСНО30, который был обнаружен у 30,0 % обследованных больных на территории 42 субъектов Российской Федерации и в 25,8 % всех очагов. На долю ЕСНО30 пришлось 35,0 % в типовой структуре ЭВ вида В. Следует отметить, что в 2012 г. доля этого вируса составляла лишь 3,0 %, основная масса идентифицированных ЭВВ была представлена ЕСНО6, 7, 11, 13, СВ1 (в меньшей степени СВ2, СВ3, СВ4, СВ5).

Филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей фрагмента области УР1 генома 363 штаммов вируса ЕСН030 позволил заключить,

что высокая заболеваемость ЭВИ и энтеровирус-ным менингитом в России в 2013 г. в значительной степени была обусловлена эпидемическим вариантом вируса ЕСН030 — Е30-Н/2013КШ, который в области УР1 генома проявил высокое генетическое родство с современными китайскими штаммами [2].

Пейзаж ЭВ вида А включал вирусы Коксаки А2 (СА2), СА4, СА5, СА6, СА10, СА16, ЭВ76 и энтеровирус 71 типа (ЭВ71), который явился вторым значимым этиологическим агентом ЭВИ в 2013 г. Этот вирус манифестировал на территории РФ массовой вспышкой HFMD/СМ в г. Ростове-на-Дону, всего был обнаружен у 307 заболевших (8,3 % обследованных больных с ЭВИ) на территории 19 субъектов Российской Федерации, выявлен в 7,2 % очагов групповых заболеваний. Вирус вызывает ящуроподобное заболевание, которое в 0,1—1,0 % случаев осложняется поражением центральной нервной системы [3]. Самые крупные вспышки заболевания, этиологически связанного с ЭВ71 типа регистрировались в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Кроме того, вирус циркулирует на низком уровне в странах Африки, Европы и США, вызывая как спорадические заболевания, так и небольшие вспышки [7].

Молекулярно-генетические исследования ЭВ71, выявленного в Российской Федерации в 2013 г., показали его генетическую неоднородность. Идентифицированы: ЭВ71-С2Ь (территории 3 субъектов РФ, генетические родственники штаммов, циркулировавших на территории РФ ранее) и ЭВ71-С4а (выявлен на территории 15 субъектов РФ, проявил генетическое родство со штаммами ЭВ71-С4а/ КНР/2010—2012 гг.).

Таким образом, доминировавшие в 2013 г. варианты вирусов ЕСН030 и ЭВ71 проявили высокое генетическое родство с современными китайскими штаммами. Проведенный филогене-

ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО

Рис.3. Видовая структура НПЭВ, выявленных у заболевших в 2012 г. (А, n = 1066), 2013 г. (Б, n = 3717)

тическии анализ нуклеотидных последовательностей штаммов свидетельствует о том, что и вирус ЕСНОЗО и ЭВ71 были занесены на территорию Российской Федерации несколькими годами ранее, при этом в случае ЭВ71 было несколько заносов, и подъему заболеваемости ЭВИ в 2013 г. предшествовала скрытая циркуляция этих вирусов.

В 2013 г. ЭВИ в Российской Федерации характеризовалась:

— значительным эпидемическим подъемом заболеваемости;

— вовлечением в эпидемический процесс подавляющего большинства субъектов Российской Федерации;

— увеличением доли детей в структуре заболевших (накопление неиммунных лиц к активизировавшимся серотипам энтеровирусов);

— разнообразием типов циркулирующих энте-ровирусов с доминированием ЕСНО30 генотипа Н;

— распространением на территории европейской части России ЭВ71-С4, относящегося к юго-восточной филогенетической линии и проявляющего генетические связи с китайскими штаммами.

В целом в 2014 г. можно ожидать осложнение эпидемиологической ситуации по ЭВИ в ряде регионов, в т. ч. по ЭВМ в период сезонного подъема. При условии отсутствия существенных изменений активности причин возникновения и распространения ЭВИ, а также качества выявления и учета больных, расчетный средний прогностический показатель заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации на 2014 г. составляет 5,96 на 100 тыс. (Imax прогн. - 8,6 о/оооо, I min прогн -4,6 о/оооо).

Учитывая актуальность ЭВИ для Российской Федерации, мониторинг за заболеваемостью данной инфекцией и циркуляцией НПЭВ необходимо продолжать в соответствии с требованиями разработанных документов.

1. Рекомендации по эпидемиологическому надзору за энте-ровирусами для поддержки программы ликвидации полиомиелита, ВОЗ. Женева, 2005 г.

3. Лукашев А.Н. и др. Социально-экономическая значимость энтеровирусной инфекции и ее роль в структуре инфекционной патологии в мире / А.Н. Лукашев, О.Е. Иванова, Л.В. Худякова //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2010. № 5. С. 113—120.

4. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции: МУ 3.1.1.2363.

5. Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции: СА 3.1.2950—11.

7. Tom Solomon, Penny Lewthwaite, David Perera, Mary Jane Cardosa, Peter McMinn, Mong How Ooi. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71 //The Lancet Infectious Diseases. November 2010. Volume 10, Issue 11, Pages 778—790.

Ежегодно фиксируется высокая заболеваемость энтеровирусными инфекциями, как на территории России, так и других стран. Тревожность ситуации усугубляется тем, что чаще всего страдает детская возрастная группа, то есть наиболее уязвимая и иммунологически ранимая часть населения. В 2015 году наблюдается подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией примерно в 4 раза по сравнению с прошлым годом. Особую озабоченность вызывает высокая заболеваемость серозными менингитами, вызванными энтеровирусами, в данный период.

Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека (антропонозы), вызываемых энтеровирусами, имеющие весеннее-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

Причины распространения энтеровирусных инфекций

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, носители вирусов. Зараженные среды источника инфекции – носоглоточная слизь, испражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде (период с момента заражения до появления первых симптомов заболевания) идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса отмечается в первые дни заболевания. Срок заразного периода может длиться 3-6 недель, реже дольше. Важную роль в распространении инфекции играют бессимптомные носители, частота встречаемости которых не превышает 45% (чаще дети раннего возраста), и реконвалесценты (выздоравливающие), которые нередко продолжают выделять вирусы.

Существуют два механизма заражения – фекально-оральный и аэрогенный, ведущим из которых является фекально-оральный. Основные пути передачи – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Вирусы могут передаваться через предметы обихода (игрушки, полотенца), грязные руки. Другой путь передачи – воздушно-капельный (выделение вирусов с носоглоточной слизью во время кашля, чихания, разговора).Восприимчивость населения к энтеровирусным инфекциям высокая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к определенному типу вируса, который часто бывает перекрестным (то есть сразу к нескольким серотипам энтеровирусов).

Особенность энтеровирусных инфекций – разнообразие клинических форм, то есть даже в пределах одной вспышки могут регистрироваться совершенно разные симптомы болезни.

Герпангина – одна из частых форм энтеровирусной инфекции. Начало острое, проявляется лихорадкой до 39-40,0С, симптомами интоксикации - слабостью, головной болью, подташниванием, однако самочувствие может оставаться и удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы (папулы) до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы вскоре превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии (2-3 день болезни), покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней

Энтеровирусная экзантема. Характеризуется острым началом, появлением высокой температуры до 390 и симптомами интоксикации (слабость, мышечные боли, головные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь на туловище, конечностях, лице и стопах. По характеру она может быть кореподобной, краснухоподобной, скарлотиноподобной и петехиальной. Соответственно это может быть мелкопятнистая сыпь, мелкоточечная, пятнисто-папуллезная. В некоторых случаях возможно появление синдрома менингизма (головная боль, рвота, светобоязнь, невозможность наклона и поворота головы), а также сочетание этой формы с серозным менингитом.
Когда нужно обратиться к врачу: высокая лихорадка и появление сыпи; появление повторной рвоты на фоне высокой температуры. Определить характер сыпи и назначить правильное лечение может только врач.

Нередко данные симптомы сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии, сыпь на теле, ротоглотки. Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки.
Когда нужно обратиться к врачу: высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, боли в шее, невозможность ее согнуть – все эти симптомы для незамедлительного обращения к доктору. У детей раннего возраста – высокая температура, постоянный плач и беспокойство ребенка – повод для срочного обращения к врачу. Менингит требует срочного лечебного вмешательств в условиях стационара.

Лечение энтеровирусных инфекций

Госпитализация осуществляется выборочно по клиническим показаниям с учетом возможности лечения больных на дому. Лечение легких форм энтеровирусной инфекции у детей и легких, среднетяжелых форм у взрослых проводится в домашних условиях, а таких больных, как известно большинство.Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период, а также до ликвидации осложнений.

Обязательной госпитализации подлежат больные менингеальной формой энтеровирусной инфекции.

Диспансерное наблюдение устанавливается индивидуально. В среднем срок выздоровления при инфекции длится от 1 до 3х месяцев. В этот период переболевшему нужно не переохлаждаться, соблюдать лечебную диету без излишеств, пить витамины, восстанавливать иммунитет. После перенесенных форм с поражением сердца и нервной системы требуется диспансерное наблюдение в течение 6-12 месяцев с привлечением к наблюдению кардиолога, невропатолога. После перенесенного менингита в течение года нежелательно летать, менять климат, вакцинироваться.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Профилактика энтеровирусных инфекций сводится к мероприятиям в очаге энтеровирусной инфекции. Больного изолируют либо на дому, либо в стационаре. Контактных наблюдают в течение 14 дней. Вакцинации при данной инфекции нет. Необходимо регулярно проводить гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук после туалета и перед едой, соблюдение гигиены, мытье овощей и фруктов перед едой, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах).

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Программа "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2018-2022 гг." (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 января 2018 г.)

Наименование Программы	"Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2018-2022 гг.".
Основание для разработки Программы	Актуальность проблемы: - ежегодные сезонные эпидемические подъемы заболеваемости ЭВИ, - регистрация эпидемических очагов с групповыми случаями заболеваний, - возможность завоза с сопредельных территорий и государств новых эпидемических вариантов неполиомиелитных энтеровирусов, - необходимость оптимизации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, - дополнительный вид надзора в рамках поддержания свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.
Основные разработчики Программы	Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора, ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора, ФГБНУ "ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН"
Цели Программы	Совершенствование мониторинга заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией, а также циркуляции штаммов неполиомиелитных энтеровирусов с целью оценки ситуации, повышения точности прогнозирования и своевременного принятия управленческих решений; снижение рисков для распространения ЭВИ и формирования очагов с множественными случаями заболеваний, снижение числа тяжелых клинических форм ЭВИ, приводящих к инвалидизации и летальным исходам.
Задачи Программы	изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции;
установление закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости;
раннее выявление эпидемических штаммов неполиомиелитных энтеровирусов;
совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной (неполио) инфекции;
совершенствование системы эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией;
оптимизация системы санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
подготовка квалифицированных кадров по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции.
Показатели Программы	Уровни заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ)
количество летальных исходов от энтеровирусной (неполио) инфекции в течение года;
число эпидемических вспышек, вызванных энтеровирусами
удельный вес лабораторно подтвержденных и этиологически расшифрованных случаев энтеровирусной (неполио) инфекции
удельный вес этиологически расшифрованных эпидемических очагов энтеровирусной (неполио) инфекции
адекватность объема отбора проб для исследований на неполио-энтеровирусы
удельный вес положительных проб на неполио-энтеровирусы, полученных при исследовании различными методами
определение типовой структуры неполио-энтеровирусов, циркулирующих на различных территориях Российской Федерации
Объемы и источники финансирования программы	Федеральный бюджет, финансовые средства, выделенные на реализацию региональных и ведомственных отраслевых программ в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также финансовые средства из других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели её социально-экономической эффективности	Поддержание низких уровней заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией в субъектах Российской Федерации
уменьшение числа случаев инвалидизации и предотвращение летальных исходов;
снижение числа регистрируемых вспышек энтеровирусной (неполио) инфекции;
определение рисков заноса эпидемических вариантов энтеровирусов;
актуализация нормативных и методических документов по организации эпиднадзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией, лабораторному обеспечению эпиднадзора за ЭВИ;
совершенствование и внедрение в практику профилактических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции, формирование эпидемических очагов.
Срок реализации Программы	2018-2022 годы

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяются высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением эпидемических подъемов и вспышечной заболеваемости, устойчивостью вируса во внешней среде, длительностью выделения возбудителя с фекалиями, в т.ч. у лиц без клинической картины заболевания, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфные клинические проявления, возможностью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов. Ежегодно в стране регистрируются сезонные подъемы заболеваемости ЭВИ (июль-октябрь), групповые очаги заболеваний, остается риск завоза инфекции с сопредельных государств.

В рамках реализации ведомственной целевой программы "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015-2017 гг." (далее - Программа) проводилась работа по совершенствованию санитарного законодательства и методического обеспечения в части надзора за энтеровирусной инфекцией в Российской Федерации. За период действия Программы приняты меры по актуализации методических указаний МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" и МУК 4.2.2357-08 "Организация и проведение вирусологических исследований материалов из объектов окружающей среды на полиовирусы, другие (неполио) энтеровирусы".

В целях совершенствования эпидемиологического надзора за ЭВИ, повышения качества лабораторной диагностики ЭВИ в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 19.12.2016 N 1236 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за ЭВИ" на базе ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" создан методический центр по изучению энтеровирусных инфекций, обеспечено его взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за энтеровирусными инфекциями (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора).

В целях оптимизации взаимодействия Референс-центра по мониторингу за энтеровирусными инфекциями, региональных научно-методических центров по изучению энтеровирусных инфекций (ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора и ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора) с территориальными органами и организациями Роспотребнадзора проведено закрепление субъектов страны за соответствующими научно-исследовательскими организациями, заключены соглашения о сотрудничестве.

В период реализации Программы отмечался рост заболеваемости ЭВИ, что может быть связано как со сменой доминирующих штаммов энтеровирусов (ЭВ), так и с улучшением надзора в ряде субъектов Российской Федерации, регистрацией не только случаев энтеровирусного менингита (ЭВМ), но и малых форм.

Лабораторное подтверждение диагноза ЭВИ (суммарно всеми методами) за прошедший период увеличилось на 7,9% и составило 97,3%.

Проведен анализ пейзажа типов энтеровирусов (ЭВ) в субъектах Российской Федерации, генотипирование и анализ филогенетических взаимосвязей энтеровирусов, выявленных в клинических образцах и в пробах из объектов окружающей среды. В 2015-2017 гг. в Российской Федерации активно циркулировали представители вида Энтеровирус А (ЭВА) и наблюдался высокий уровень заболеваемости малыми формами ЭВИ. При этом вирус Коксаки А6 сохранял доминирующее положение среди ЭВА. Данный вирус выделялся у больных всеми формами ЭВИ, но преимущественно при малых формах.

Кроме того, за прошедший период действия Программы возобновилась циркуляция ЭВ71 генотипа С1 (последний раз в Российской Федерации выделялся в 2007 г.), идентифицирован вирус нового, недавно открытого, типа ЭВА120.

Впервые в Российской Федерации у больных ЭВМ был обнаружен энтеровирус 75. Также случаи заболеваний ЭВМ были связаны с активизацией циркуляции вируса ЕСНО9, продолжившейся циркуляцией вируса ЕСНО30 генотипа h и редкого вируса ЕСНО33, который был генетически отличен от ранее выделенных российских штаммов. Установлено, что штаммы вируса ЕСНО30, идентифицированные в ряде субъектов страны, относятся к новому для Российской Федерации геноварианту, сформировавшемуся в результате отдельного заноса на территорию страны, ориентировочно в конце 2016 г. - начале 2017 г.

Несмотря на проделанную работу остается ряд проблем в осуществлении эпиднадзора за ЭВИ, которые требуют решения.

Распределение заболеваемости ЭВИ по территории Российской Федерации продолжает оставаться неравномерным, наиболее высокая заболеваемость ЭВИ зарегистрирована в ряде субъектов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. В то же время не зарегистрированы случаи ЭВИ в Республике Ингушетия, Чеченской Республике, Чукотском АО, что может быть связано с проблемами в диагностике ЭВИ, недостаточной квалификационной подготовкой медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусной инфекции и недостаточным вниманием к проблеме.

За период реализации программы не получены молекулярно-генетические характеристики ЭВ, циркулирующих в Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках.

Систематические положительные находки ЭВ в сточных водах при отсутствии регистрации ЭВИ, возможно, свидетельствуют о недостатках в работе по выявлению больных.

Не в полном объеме проводится работа по установлению причин и условий возникновения эпидемических подъемов заболеваемости ЭВИ.

Не во всех случаях идентификация энтеровирусов проводится до их типа. В стандартах оказания медицинской помощи отсутствуют исследования на ЭВ. Трудности в диагностике ЭВИ не всегда позволяют своевременно и адекватно оценить проявления эпидемического процесса и масштабы циркуляции ЭВ, что приводит к несвоевременности начала противоэпидемических мероприятий.

Необходима оценка существующих методов лабораторной диагностики ЭВИ, разработка подходов к прогнозированию ситуации.

В связи с тем, что в международных базах данных практически не представлены геномные последовательности ЭВ, циркулирующих в Турции, Египте, Афганистане, Пакистане, других африканских странах, ряде стран Средней и Юго-Восточной Азии, Украине, остается актуальной характеристика ЭВ, выделенных от лиц, прибывших из зон активного туризма и политически нестабильных регионов, трудовых мигрантов.

Все это определяет необходимость дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за ЭВИ.

Достижение целей и решение задач Программы реализуется путем скоординированного выполнения комплекса взаимосвязанных по срокам, ресурсам, исполнителям и результатам мероприятий.

Организационное обеспечение и мероприятия Программы осуществляются в соответствии с действующими законодательством.

В рамках Программы обеспечивается поддержка перспективных исследований и разработок.

В рамках реализации Программы дополнительно предусматривается:

- совершенствование взаимодействий управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, Референс-центром по мониторингу ЭВИ, региональными научно-методическими центрами по изучению энтеровирусной инфекции по выявлению, лабораторному обследованию случаев энтеровирусной (неполио) инфекции, проведению выделения и типирования возбудителей;

- изучение эпидемического процесса в многолетней динамике во взаимосвязи с молекулярно-генетической характеристикой популяции возбудителя для определения закономерностей возникновения эпидемических подъемов заболеваемости;

- изучение манифестных форм ЭВИ;

- исследование клинических материалов от больных с симптомами ЭВИ (серозные менингиты, экзантема, полиомиелитоподобные заболевания, герпангины, конъюнктивиты и проч.) и проб из объектов окружающей среды;

- молекулярный мониторинг циркуляции ЭВ разных типов с целью выявления эпидемических вариантов.

- взаимодействие и обмен информационными материалами с международными организациями по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусных (неполио) инфекций.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- анализ и обобщение данных по территориальной, социальной, половой и возрастной структуре больных манифестными формами ЭВИ с конкретными вариантами возбудителей;

- определение наличия или отсутствия зависимости интенсивности эпидемического процесса ЭВИ от раннего присутствия циркуляции конкретного серотипа НПЭВ на территории с учетом данных по спорадической заболеваемости и "носительству" у практически здоровых лиц;

- выявление зависимости степени тяжести манифестных форм заболевания от циркулирующего возбудителя;

- изучение роли различных факторов передачи инфекции в зависимости от формы ЭВИ и этиологического агента.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- молекулярно-генетическое изучение штаммов возбудителей, выделенных от людей (при спорадических случаях, во время эпидемических подъемов заболеваемости, в локальных очагах с групповой заболеваемостью, от "здоровых" носителей) и из объектов окружающей среды;

- молекулярно-генетическую характеристику энтеровирусов, выделенных от лиц, проживающих на слабо охарактеризованных территориях Северо-Кавказского федерального округа, а также от лиц прибывших из зон активного туризма, от лиц прибывших на территорию Российской Федерации в связи с гуманитарной ситуацией в Украине и мигрантов из Средней Азии;

- оценку идентичности изолятов, сопоставление с международным банком данных;

- изучение изменчивости возбудителей.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- укрепление и обновление материальной базы лабораторий;

- разработку новых и совершенствование существующих медицинских иммунобиологических препаратов и молекулярно-биологических систем для детекции и идентификации НПЭВ, в т.ч. поливалентных сывороток для типирования энтеровирусов, наборов реагентов для секвенирования;

- анализ результатов применения существующих методов/методик для детекции НПЭВ в разных типах клинического материла, а также проб и объектов окружающей среды.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- повышение качества мониторинга заболеваемости за счет учета различных клинических форм ЭВИ и увеличения удельного веса этиологически расшифрованных случаев;

- проработку вопросов по включению в стандарты лечения и обследования больных с ЭВИ лабораторного обследования на данную инфекцию;

- определение наиболее значимых путей передачи при различных клинических формах энтеровирусной (неполио) инфекции;

- обобщение и анализ данных по циркуляции НПЭВ среди людей и выделению возбудителей из объектов окружающей среды;

- характеристику циркулирующих среди населения НПЭВ, в том числе в межэпидемический период, на определенных территориях;

- разработку подходов к проведению оценки и прогнозированию эпидемиологической ситуации;

- повышение качества контроля эффективности проводимых мероприятий.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- разработку схем экстренной неспецифической профилактики в очагах энтеровирусной (неполио) инфекции;

- ускорение проведения диагностических исследований (с учетом клиники и лабораторных данных) в эпидемических очагах ЭВИ с целью более раннего начала адекватных противоэпидемических мероприятий;

- разработку превентивных профилактических мер на основании прогнозов эпидемиологической ситуации.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- подготовку и актуализацию нормативных, методических и информационных документов;

- проведение совещаний, конференций и обучающих семинаров по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики ЭВИ;

- международное сотрудничество по вопросам обмена опытом по проблеме ЭВИ.

Реализации задач Программы предполагается силами специалистов Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФБУЗ "Центров гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации при взаимодействии с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья, ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора, ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора, ФГБНУ "ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН".

Научную и практическую помощь оказывает Референс-центр по мониторингу за энтеровирусными инфекциями (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора), региональные научно-методические центры по изучению ЭВИ (ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора), ФГБНУ "ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН" в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Общее руководство и контроль за реализацией Программы осуществляет Управление эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

А.Ю. Попова

Обзор документа

На 2018-2022 гг. определены мероприятия по эпидемиологическому надзору и профилактике энтеровирусной (неполио) инфекции.

В числе задач - изучение эпидемического процесса инфекции; раннее выявление эпидемических штаммов неполиомиелитных энтеровирусов; подготовка квалифицированных кадров по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики инфекции. Определены основные направления деятельности в данной области, ожидаемые результаты.