Стафилококковая инфекция фурункулез лечение

О фурункулезе говорят тогда, когда одновременно на одной или разных областях кожи созревает несколько фурункулов. Фурункулез может быть острым, возникнув на фоне микротравмы кожи в сочетании с другими предрасполагающими факторами, он продолжается в течение 10-14 дней, гнойники вскрываются самостоятельно или с помощью врача, ранки заживают и человек забывает о перенесенном заболевании.

Хроническим фурункулез становится тогда, когда повторные множественные фурункулы возникают не реже 3 раз в год.

Причины хронического рецидивирующего фурункулеза

Этиологически значимым признается золотистый стафилококк. При хронической форме фурункулеза его высеваемость составляет до 97%. Встречаются случаи фурункулеза, вызванные эпидермальным стафилококком, гемолитическим стрептококком группы А, микобактерией. В медицинской литературе описан случай заболевания хроническим фурункулезом более 100 посетителей педикюрного салона, в котором микобактерия находилась в недостаточно обеззараженных ванночках для ног.

Серьезной проблемой, затрудняющей лечение хронического фурункулеза, стало появление антибиотикоустойчивых форм стафилококка. Это объясняется бесконтрольным назначением антибиотиков, находящихся в свободном доступе в аптечной сети, несоблюдением сроков лечения.

Причины возникновения хронического фурункулеза дополняются внешними и внутренними факторами. Хотя патогенез заболевания изучен недостаточно, наиболее значимыми признаются следующие состояния:

повреждение кожи;
болезни системы пищеварения, патология желез внутренней секреции
(гастрит, холецистит, болезни щитовидки и гениталий, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет);
хроническая инфекция носоглотки или простое носительство стафилококка;
дисбиоз кишечника;
скрытая или проявленная сенсибилизация к домашней пыли, пыльце злаковых и других растений;
повышенная концентрация сывороточного иммуноглобулина Е.

В последнее время большое значение наряду с высокой патогенностью микроорганизмов в развитии хронического фурункулеза приобретает сбой в различных звеньях иммунной системы:

снижение фагоцитарной способности лейкоцитов;
уменьшение числа Т и В-лимфоцитов;
дефицит сывороточного железа уменьшает способность нейтрофилов вызывать окисление оболочки и гибель патогенной флоры;
обнаруживаются отклонения в соотношении и количестве иммунных белков.

Установлена прямая зависимость между степенью тяжести ХРФ и выраженностью сбоя в иммунитете пациента.

Причиной генерализации процесса и перехода в хронический фурункулез может быть самостоятельное лечение и выдавливание гнойника.

Определить причины хронического фурункулеза у каждого конкретного заболевшего помогает тщательная диагностика. Она включает:

лабораторное обследование (исследование крови и мочи, биохимия — общий белок и фракции, креатинин, мочевина, тест толерантности к углеводам, билирубин и трансаминазы, обнаружение глистов в кале и бакпосев);
реакцию на сифилис, ВИЧ, носительство HBsAg, HCAg;
иммунологические показатели;
бакпосев отделяемого фурункулов;
гормоны;
инструментальные и аппаратные методы диагностики (ФГС с определением базальной секреции, дуоденальное зондирование, функция внешнего дыхания, кардиограмма, рентген пазух носа и органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости). Больного осматривает ЛОР-врач, другие узкие специалисты, ведущий врач — хирург.

Обследование больного хроническим рецидивирующим фурункулезом на таком уровне позволяет выявить причины заболевания и назначить адекватное лечение.

Симптомы хронического рецидивирующего фурункулеза

В течении болезни различают 3 степени тяжести, для каждой из которых характерны свои признаки заболевания.

Легкая степень — на коже находятся несколько одиночных фурункулов, симптомы интоксикации отсутствуют, региональные лимфоузлы не увеличены. Воспаление выражено умеренно, рецидивы возникают 1-2 раза в год.

Средняя степень — фурункулы крупные, множественные,локальная воспалительная реак выражена, больной жалуется на боли, незначительно повышается температура, умеренно выражены признаки интоксикации (недомогание, головные боли, тошнота, нарушения сна, расстройства стула). Рецидивы возникают до 3 раз в год. При осмотре можно увидеть красные полосы от воспаленных лимфатических путей и пропальпировать увеличенные лимфоузлы.

Тяжелая степень — вялотекущие непрерывно рецидивирующие множественные фурункулы, сгруппированные в небольшие очаги, воспалительная реакция не выражена, региональные лимфоузлы не пальпируются.

Основные жалобы с этой стадии обусловлены явлениями интоксикации (повышенная температура, общая слабость, потливость, головные боли, тошнота, рвота, снижение работоспособности). Течение болезни затяжное. Больному показана госпитализация в отделение гнойной хирургии.

Хронический фурункулез разных степеней тяжести представлен на фото.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

При лечении тяжелого хронического рецидивирующего фурункулеза в стационаре за основу следует взять стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства Здравоохранения и социального развития РФ N 408 от 2 июля 2007 года. Индивидуализация лечения происходит с учётом параллельной патологии и выраженности иммунологических нарушений.

Всем больным на начальном этапе показано лечение носоглотки, метаболических и гормональных нарушений. При скрытой или клинически проявленной повышенной чувствительности все лечебные мероприятия проводятся на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Важной составляющей лечебного процесса является диетотерапия и физиолечение.

Из рациона исключают жареное, жирное, копчености, пряности, сладкую выпечку и сладости. Лучше отказаться от крепкого чая и кофе в пользу компотов, морсов, травяных зеленых чаев. Алкоголь однозначно остается под самым строгим запретом.

В остром периоде показан электрофорез с антибиотиками, УФО, УВЧ.

Для закрепления эффекта от проводимой терапии в период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение. Курорты Мертвого моря, Алтайского края, Кавказские Минеральные воды, Нафталан в Азербайджане и другие используют различные природные факторы для лечения кожных заболеваний.

Любые рецепты народной медицины, особенно связанные с местным воздействием на гнойники, допустимо только по рекомендации хирурга. По совету врача можно применять отвары и настои трав, повышающих иммунитет (женьшень, эхинацея, элеутерококк).

Для снятия симптомов интоксикации при тяжелой степени больному проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенной инфузии растворов.

Обезболивание осуществляется назначением наркотических и ненаркотических анальгетиков, НПВП.

Антибиотики при хроническом рецидивирующем фурункулезе желательно назначать с учетом чувствительности. Способ введения парентеральный.

Крайне важно выбрать подходящий препарат для восстановления иммунной системы. Предлагается такой подход:

при снижении фагоцитоза препаратом выбора служит Полиоксидоний в мышцу;
для усиления взаимодействия антиген-антитело назначают инъекции Галавита;
падение количества В-лимфоцитов — инъекции Миелопида;
снижение иммуноглобулина G — инъекции иммуноглобулинов (Интраглобин, Октагам).

Так проходит иммунокоррекция при обострении заболевания.

Во время ремиссии не оснований отказываться от лечения. Вводят Полиоксидоний, Галавит, Ликопин.

Ликопид показан при вялотекущем постоянно рецидивирующем фурункулезе. При тяжелом течении и упорных обострениях внутривенно вводят иммуноглобулины.

Поскольку остается много белых пятен в патогенезе хронического рецидивирующего фурункулеза, основным звеном которого служат нарушения в иммунной системе больного, продолжается разработка новых препаратов. Серамил, Неоген проходят клинические испытания, в результате которых отмечено удлинение срока ремиссии до года у 30% пациентов.

Местное лечение основывается на стадии созревания гнойника. В стадии инфильтрации применяют растворы антисептиков, при вскрытии гнойника рана промывается раствором перекиси наложить повязку с Левомеколем, Синтомициновой мазью, Эритромициновая мазью. На этапе заживления эффективна мазь Вишневского. Перевязка выполняется ежедневно.

Профилактика хронического фурункулеза

На основании имеющейся информации об этиологии и патогенезе хронического рецидивирующего фурункулеза можно дать такие клинические рекомендации:

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с вами такое кожное заболевание, как – фурункулез, и все, что с ним связано.

Что такое фурункулез?

Фурункулез — множественное гнойно-некротическое поражение волосяных фолликул, а также их сальных желез и окружающей соединительной ткани.

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его соединительных тканей.

Основные симптомы фурункулеза – образование на коже болезненной пустулы на фоне покраснения кожного покрова, в центре которого образуется гнойно-некротический стержень. После отторжения стержня, ткань рубцуется и заживает.

Основная причина фурункулеза – бактериальная инфекция, преимущественно – стафилококки, которые поражают кожный покров на фоне снижения реактивности иммунитета или же при иных заболеваниях.

Наиболее распространено образование фурункулов на предплечьях, затылке, пояснице, ягодицах, животе и ногах, однако фурункулез на лице тоже не редкость, причем, чирей на носу, в ушах и других частях лица наиболее болезненны.

Прогноз при фурункулезе положительный, однако если не уделить этой болезни достаточного внимания и не назначить адекватного лечения, могут появиться осложнения – тромбозы, лимфаденит, и даже сепсис.

Появление фурункулов можно ассоциировать с сезонностью – осень и весна.

Появление и развитие фурункулеза может быть первично и вторично.

После попадания инфекции в кожу, развитие фурункула происходит в 3 стадии, длительность каждой из которых при отсутствии осложнений составляет до 10 дней:

Фурункул 1 стадии (начало) – сопровождается воспалительным процессом в месте оседания и активного размножения инфекции. Место воспаления краснеет, однако красное пятно не имеет четких границ. В центре покраснения формируется твердый инфильтрат, уплотнение, при нажатии на которое пациент ощущает некоторую болезненность и покалывание. Окружающие ткани постепенно отекают, а уплотнение, по мере развития, чирей увеличивается в размерах.

Фурункулез (большое количество фурункулов) может вызвать симптомы интоксикации организма – общее недомогание и слабость, тошнота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, головные боли.

В конце развития 2й стадии фурункула, пустула самовольно или же искусственно вскрывается, и наружу выходит некротический стержень с желто-зеленым гноем, в котором также может присутствовать примесь крови

Через время, место фурункула практически незаметно. Однако, массовое поражение кожи, особенно с глубокими, большими чирьями, и, если их неправильно лечили, или вообще не лечили, часто заканчивается появлением шрамов и неровностей кожи, убрать которые не все специалисты могут. Кстати, одним из методов выравнивания кожи после фурункулеза является пилинг, который в зависимости от глубины шрамов, неровностей и типа кожи может быть поверхностным, срединным и глубоким. Фактически, пилинг – это снятие верхнего слоя поврежденной кожи, на месте которой появляется новый, здоровый слой.

Также необходимо отметить, при фурункулезе не все фурункулы могут развиваться по предоставленной выше схеме. Некоторые чирьи могут ограничиться лишь образованием инфильтрата, и не иметь стержень, а некоторые наоборот, сопровождаются абсцессами и флегмонами.

Еще раз хотим напомнить, что появление фурункула возможно лишь вокруг волосяного фолликула.

МКБ-10: L02;
МКБ-9: 680.9.

Симптомы фурункулеза

Основной симптом фурункулеза – множественные высыпания фурункулов (чирьев). Фурункул представляет собой плотное образование в области воспаленной фолликулы, кожа над которым краснеет, диаметром до 3х см. По мере созревания, чирей становится болезненным, на вид – конусообразная гора с гнойно-некротическим стержнем по средине. Ткань вокруг фурункула отекает. После извержения стержня и гнойного содержимого припухлость с болью спадает, а на месте заживления формируется рубец. Некоторые фурункулы могут ограничиваться только образованием покрасневшего инфильтрата.

Общее недомогание, слабость;
Потеря аппетита, тошнота;
Головные боли;
Повышенная температура тела — до 38 °С.

Осложнения фурункулеза

Абсцессы;
Флегмоны;
Тромбозы;
Лимфангит;
Лимфаденит;
Арахноидит;
Пиелонефрит;
Менингит;
Флебит;
Сепсис.

Причины фурункулеза

Возбудитель фурункулеза – бактерии, преимущественно золотистый стафилококк, реже белый.

Важно отметить, что стафилококки находятся на поверхности кожи практически у любого человека, однако, целостность кожи и хорошее здоровье не позволяют инфекции нанести ущерб здоровью.

Развитие фурункулеза обычно обусловлено сочетанием 2х и более факторов, которые могут иметь эндогенный (внутренний) и экзогенный (внешний) характер.

Загрязнение кожи;
Нарушение целостности кожного покрова – травмирование, микротрещины, порезы (особенно при бритье), расчесы ногтями, натирание неудобной обувью или одеждой;
Некачественное питание, жесткие диеты;
Переохлаждение или перегревание организма;
Частые стрессы.

Снижение реактивности иммунной системы;
Нарушение метаболизма (обмена веществ);
Повышенное потоотделение и салоотделение;
Злоупотребление алкоголем, курение;
Наличие некоторых заболеваний, преимущественно инфекционного характера и кожи – дерматозы (экзема, ксеродермия, стафилодермия и др.), ожирение, сахарный диабет, анемии, гиповитаминозы, ОРЗ, кариес, ВИЧ-инфекция, менингит, синуситы.

Виды фурункулеза

Острый фурункулез – характеризуется острым течением, хорошо поддается лечению, после которого появление новых фурункулов не происходит.

Хронический фурункулез – характеризуется постоянным рецидивирующим появлением все новых и новых фурункулов, часто менее выраженных и в стертых формах течения. Тяжело поддается лечению.

Диагностика фурункулеза

Диагностика фурункулеза включает в себя:

Анамнез, визуальный осмотр;
Дерматоскопия;
Бактериологическое исследование содержимого фурункула (бакпосев).

Дополнительные методы диагностики:

Лечение фурункулеза

Как лечить фурункулез? Лечение фурункулеза включает в себя несколько стадий:

1. Доведение фурункулов до созревания;
2. Купирование инфекции;
3. Вскрытие гнойника.

Все лечение фурункулеза включает в себя постоянная гигиена кожи, однако, водные процедуры необходимо ограничить, а в случае принятия ванны, допускается теплая вода с добавлением перманганата калия (марганцовка), которая будет способствовать дезинфицированию кожи.

Таким образом, первый этап лечения фурункулеза – спровоцировать быстрое созревание фурункула, чтобы его содержимое вышло наружу, или же выпустить его наружу.

Для искусственного созревания фурункула применяется ультрафиолетовое облучение.

Для ускоренного отторжения стержня и самовольного вскрытия гнойничка в центр чирья накладывают кристаллический салициловый натрий, фиксируя его сухой повязкой

После того, как наметилась зона флюктуации, в центр элементов фурункулеза накладывают кристаллический салициловый натрий и фиксируют его сухой повязкой. Такие аппликации оказывают кератолитическое действие и способствуют ускоренному отторжению стержня.

На этом же, и других этапах терапии, кожу вокруг чирьев обрабатывают антисептиками.

Для купирования инфекции выбирается антибиотик на основании диагностики и его резистентности (устойчивости) к инфекции.

Блокады не позволяют гнойному процессу распространится за пределы чирья, на здоровые ткани. Новокаин в свою очередь снимает болевой синдром.

В случае отсутствия эффективности блокады — если воспалительный процесс с болью усиливаются, блокаду делают повторно, через день или ежедневно, пока фурункул не вскроется, а его содержимое (гнойно-некротический стержень) не выйдет наружу.

После блокады, на воспаленный участок обычно накладывают повязку с 1% раствором азотнокислого серебра, которую ежедневно меняют.

Для предотвращения осложнений фурункулеза в виде формирования абсцессов и флегмон применяется электрофорез с антимикробными препаратами.

Непрекращающееся появление все новых гнойничковых образований может говорить о наличии системного поражения организма инфекцией, тогда лечение направлено на терапию основного заболевания.

После самостоятельного или искусственного вскрытия гнойника, рану и окружающую кожу тщательно обрабатывают 3% перекисью водорода. Ткань вокруг также могут обрабатываться спиртом, метиленовым синим или зеленкой.

Вскрытие гнойничка проводит хирург. Хирургические методы лечения также применяются при абсцессах, запущенных карбункулах, флегмонах. После вскрытие может понадобится наложение швов.

На обработанную рану накладывают повязки с антибактериальными мазями — эритромициновая, синтомициновая, а также добавляют к ним протеолитические препараты, которые обладают местным иммуностимулирующим свойством, из-за чего рана быстрее заживает. Повязки нужно менять через день.

Для еще более лучшего заживления кожи, когда рана покрывается грануляционной тканью, на нее прикладывают повязки:

Лечение фурункулеза не прекращается до полного рассасывания инфильтрата (уплотнения), иначе могут появиться различные осложнения.

Важно! Во время лечения фурункулеза, постоянно меняйте одежду и полотенца!

Массажировать место воспалительного процесса;
Выдавливать фурункул, особенно в период его созревания;
Применять согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры.

Лечение фурункулеза народными средствами

Важно! Перед применением народных методов лечения фурункулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Календула. Смешайте между собой сушенные измельченные листья календулы и сливочное масло, в пропорции 1:5. Приложите мазь на чирей и забинтуйте его на ночь.

Луковица. Запеките в духовке луковицу среднего размера до мягкого состояния, разрежьте ее пополам и приложите к чирью. Меняйте компресс каждые 4-5 часов, пока фурункул не созреет.

Бузина. Залейте 2 ст. ложки ягод черной бузины 400 мл кипятка, укутайте емкость и оставьте средство для настаивания на 4 часа, процедите и принимайте по 50 мл 4 раза в сутки. Эффективность повышается при добавлении в отвар ромашки аптечной.

Крапива. Залейте 2 ст. ложки сушеной крапивы 500 мл кипятка, укутайте емкость и оставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в сутки, в течение 10 дней.

Профилактика фурункулеза

Профилактика фурункулеза включает в себя:

Соблюдение правил личной гигиены;
При травмировании поверхности кожи обязательно обрабатывайте рану и окружающую ее кожу;
Своевременное обращение к врачу при различных проблемах со здоровьем;
Употребление в пищу преимущественно продуктов, обогащенных витаминами и минералами;
Избегание переохлаждения организма;
Избегание стрессов;
Укрепление и закаливание организма;
Если у Вас контактный дерматит, избегайте контакта с возбудителем.

К какому врачу обратится при фурункулезе?

Видео о фурункуле

Золотистый стафилококк наиболее частой причиной появления фурункулов, которые часто называют чирьями, и, потому, сегодня мы поговорим о нем максимально детально, чтобы, как говорится, знать врага в лицо.

Итак, золотистый стафилококк относится к роду шаровидных грамположительных бактерий, которые обитают на коже человека, а, также, в дыхательных путях и кишечнике.

Согласно статистическим данным, каждый пятый человек носитель золотистого стафилококка, однако проявляет он себя далеко не всегда.

Золотистый стафилококк может являться причиной не только фурункулов (чирьев), но и многих любых заболеваний, включая очень серьезные патологии, которые поражают дыхательные пути и опорно-двигательную систему человека.

К таковым относятся:

область подмышек;
промежность;
носовая полость.

область волосяного покрова головы;
желудочно-кишечный тракт.

Приблизительно каждый пятый ребенок подвергается инфицированию стафилококком еще до момента достижения им двухлетнего возраста. Как правило, бактерии попадают через нос.

С возрастом количество детей инфицированных золотистым стафилококком возрастает, и достигает, в зависимости от определенной страны и, даже, региона, до 50 процентов всего населения. Так, что гарантировано оградиться от золотистого стафилококка невозможно.

Нередко инфицирование золотистым стафилококком происходит в стенах больниц и поликлиник, а большинство врачей, волей-неволей, становятся переносчиками.

В группе особого риска люди, у которых ослаблен иммунитет, болеющие некоторыми видами болезней, как, например, сахарный диабет, а также те, кто прошел курс лечения антибиотиками.

Риск заражения стафилококком возрастает у женщин в период менструального цикла.

Золотистый стафилококк проявляет себя рядом воспалительных процессов как, например, фурункулы. Однако затронутым может оказаться не только кожный покров человека, но и его внутренние органы.

На коже золотистый стафилококк может проявляться не только в виде фурункулов, но и различных высыпаний, гнойничков, прыщей и тому подобного.

Если бактерии золотистого стафилококка попадают в верхние дыхательные пути человека, то велик риск развития:

Попадая в легкие, золотистый стафилококк может вызвать развитие пневмонии, что особо опасно для детей грудного возраста.

Если золотистый стафилококк попадает в кровь человека, то он может вызвать ее заражение и сепсису, а, также, поразить различные внутренние органы.

Лечение золотистого стафилококка заключается в ряде основных этапов. Чаще всего к лечению приступают уже тогда, когда стафилококк вызвал чирей или другое воспаление.

Существует множество методик лечения, но на сегодняшний день, самым эффективным средством борьбы с золотистым стафилококком являются антибиотики.

При этом, лечение фурункулов и фурункулеза антибиотиками дает временный эффект, так как бактерии все равно продолжают оставаться на коже и, со временем, могут вызвать рецидив заболевания.

В ряде случаев у пациентов вырабатывается устойчивость к лечению стафилококка определенными препаратами, что значительно его усложняет.

При применении антибиотиков уничтожаются не только бактерии стафилококка, но и другие, в том числе полезные. В результате гибели микрофлоры кишечника развивается дисбактериоз.

Для уничтожения бактерий стафилококка на коже следует применять антисептические препараты, которые будут обеззараживать кожу и, тем самым, препятствовать дальнейшему распространению золотистого стафилококка. Эффективными являются такие простые и недорогие препараты, как зеленка, раствор хлорофилипта, фукорицин.

Если золотистый стафилококк попадает в кишечник человека, то начинает выделять яды, вызывающие интоксикацию организма и сопутствующие ей симптомы, как тошнота, высокая температура и так далее.

Кроме лечения рекомендуется проводить и профилактику против золотистого стафилоккока. Для нее используется специальная вакцина противостафилококковой сыворотки, изготовленная на основе крови инфицированных людей.

Развитие инфицирования организма золотистым стафилококком у детей и тем более новорожденных, происходит незаметно, а узнают о них уже тогда, когда на коже детей появляются фурункулы или гнойники.

Симптомами фурункула у новорожденных могут быть сыпь, вздутие живота, понос с зеленым оттенком. При любом из них необходимо срочно обращаться к доктору.

Нередко причиной инфицирования детей становится мать и грудное молоко, поэтому лечение необходимо проводить одновременно.

Золотистый стафилококк в горле проявляет себя такими симптомами, как ощущение жжения и першения, постоянные позывы к сглатыванию и кашель.

После начальной стадии на слизистых оболочках начинает развиваться нагноение, происходит воспаление миндалин и общее инфицирование организма.

Симптомы:

головокружение;
кашель;
потеря аппетита;
рвота;
слабость;
снижение работоспособности;
тошнота.

Лечение золотистого стафилококка осуществляется иммуностимуляторами и такими антибиотиками, как:

Азитромицин;
Ванкомицин;
Линезолид;
Тейкопланин;
Фузидиевая кислота;
Цефтриаксон;
Ципрофлоксацин.

Кроме того, необходимо полоскать горло:

Хлорофиллиптом;
Настойкой календулы.
Настоем листьев эвкалипта;
Настоем цветков календулы.

Нередко золотистый стафилококк в горле приводит к развитию ангины, которая так и называется стафилококковой.

Золотистый стафилококк в носу поражает слизистую оболочку и является опасным заболеванием, дающим множество неприятных симптомов.

Среди осложнений золотистого стафилококка в носу:

атрофия слизистой оболочки носа;
гайморит;
фронтит;
хронический ринит;
эндокардит;
остеомиелит;
кишечная интоксикация;
гнойное поражение кожи;
менингит;
стафилококковый сепсис.

При лечении золотистого стафилококка в носу нужно учитывать:

устойчивость бактерий к антибиотикам;
при неправильном выборе лечения стафилококка в носу может появиться супер-резистентный штамм золотистого стафилококка.
неправильные противомикробные препараты приведут к общему инфицированию организма.

Для лечения стафилококка в носу эффективно использовать ароматерапию.

Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике:

жидкий стул, часто с кровью;
гнойники на коже;
интоксикация организма.

Лечение золотистого стафилококка в кишечнике обязательно должно носить комплексный характер. Обычно в него включают:

курс антибиотиков;
препараты для укрепления иммунитета;
препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Фурункулез – одно из гнойничковых заболеваний кожного покрова, или пиодермитов. Он относится к группе глубоких стафилодермий, наряду с глубоким фолликулитом, гидраденитом (воспалением потовой железы) и карбункулом. То, что болезнь отнесена к группе глубоких поражений, говорит в возможности формирования рубцов после нее.

Причины и механизм развития

Фурункулез – это воспаление волосяной луковицы с образованием гнойного стержня, сопровождающееся распространением инфекции на окружающую соединительную ткань среднего слоя кожи. Возбудитель болезни – золотистый стафилококк, реже причиной инфекции становится эпидермальный стафилококк.

Эти микроорганизмы распространены в окружающей среде: уличной пыли, производственных помещениях, в одежде, жилых комнатах. Они довольно часто живут на поверхности кожи человека и слизистой оболочке носоглотки, не вызывая никаких заболеваний. По некоторым данным, до 75% людей являются носителями стафилококков.

Можно ли заразиться фурункулезом от другого человека? Передача самого стафилококка возможно, но для развития болезни необходимо наличие экзогенных и эндогенных факторов, о которых мы поговорим ниже.

Стафилококки чаще всего находятся в устьях волосяных фолликулов, в месте выхода волоса из кожи, а также в выводных протоках сальных желез. До 90% этих микробов – непатогенные штаммы. При определенных условиях неопасные формы этой бактерии могут переходить в патогенные (болезнетворные).

Фурункул может возникать как на здоровой коже, так и на пораженной другими формами стафилодермий при распространении процесса на волосяной фолликул. Как любое инфекционное заболевание, фурункулез возникает в результате взаимодействия возбудителя и макроорганизма. Для его развития необходим не только источник (стафилококк), но и внутренние (эндогенные) предрасполагающие факторы, а также определенные условия внешней среды (экзогенные факторы).

Экзогенные факторы, способствующие развитию фурункулеза:

мелкие травмы, наносимые твердыми взвешенными в воздухе частицами угля или металла на производстве, создающие входные ворота для бактерии;
трение одежды на пояснице, шее, ягодицах, что способствует переходу сапрофитных (безопасных для человека) форм в болезнетворные и проникновению их вглубь кожи;
расчесы кожи больным при другой патологии – экземе, нейродермите, чесотке.

Эндогенные факторы, повышающие риск развития фурункулеза:

истощение организма и гиповитаминозы;
болезни эндокринных желез (сахарный диабет, ожирение), анемии, заболевания кишечника, нервной системы;
алкоголизм;
переохлаждение или перегревание организма, особенно повторяющееся.

Эндогенные факторы вызывают снижение реактивности организма, в частности, угнетение местных иммунных реакций. Возбудитель проникает в кожу через повреждения, нанесенные внешними факторами. Там он попадает в благоприятную для себя среду и начинает активно размножаться, вызывая воспаление.

Среди множества веществ, выделяемых этим микробом, особое значение придается коагулазе. Под влиянием этого фермента происходит коагуляция (свертывание) плазмы крови и блокада окружающих лимфатических сосудов. Это приводит к ограничению инфекции с формированием инфильтратов с последующим образованием гнойно-некротических стержней. Золотистый стафилококк также выделяет гиалуронидазу, растворяющую основу соединительной ткани и способствующую проникновению микроорганизмов в глубокие слои кожного покрова. Таким образом, для стафилококковой инфекции характерно распространение не в стороны, а вглубь.

Фурункулез чаще проявляется осенью и весной. Болеют им преимущественно мужчины. Женщин и детей заболевание поражает реже. Это объясняется тем, что причины возникновения фурункулеза значительно чаще наблюдаются именно у взрослых мужчин.

Существует мнение, что многие болезни в своей основе имеют психологические причины. Психосоматика фурункулеза основана на утверждении, что благоприятны для его появления такие эмоции, как гнев и постоянное раздражение. Можно предположить, что отрицательные эмоции вызывают длительное выделение гормонов стресса и последующее истощение надпочечников, что, в свою очередь, ведет к угнетению иммунитета и развитию хронического фурункулеза.

Встречаются одиночные фурункулы, рецидивирующие фурункулы, появляющиеся через какое-то время, и фурункулез, при котором гнойнички возникают непрерывно один за другим.

Клиническая картина

Развитие фурункула проходит последовательно и имеет три стадии:

развитие инфильтрата;
нагноение и некроз;
заживление.

Как таковой инкубационный период фурункулеза определить сложно, поскольку в большинстве случаев болезнь вызвана собственными микроорганизмами, давно поселившимися на коже. Вначале вокруг волосяной луковицы возникает возвышающееся уплотнение (инфильтрат). Оно имеет ярко-красную окраску, нечеткие границы, немного болезненно или сопровождается ощущением покалывания.

Через один-два дня инфильтрат уплотняется и расширяется, приобретая форму опухоли, становится болезненным. Расположенные рядом ткани отекают, особенно если развивается фурункул на лице.

Через три-четыре дня развивается следующая стадия. Инфильтрат увеличивается до 1-3 см, в середине его образуется стержень, состоящий из омертвевшей и распавшейся ткани. На верхушке фурункула образуется пустула, которая внешне выглядит как белая головка. Формирование гнойно-некротического стержня связано с тем, что в центре фолликула идет активное воспаление, в результате его происходит массовая гибель иммунных клеток, привлеченных на борьбу с инфекцией. Гной состоит из остатков лейкоцитов, разрушенных микроорганизмов, распавшейся ткани волосяного фолликула.

На этой стадии фурункул напоминает конус, покрытый гладкой, натянутой кожей. Образование болезненно, особенно при расположении в наружном слуховом проходе, волосистой части головы, на пальцах, голенях. При наличии множественных гнойников у больного может повыситься температура тела до 37-38 градусов. Появляются симптомы интоксикации (отравления): слабость, головная боль.

После очищения полости фолликула состояние больного улучшается, температура нормализуется, боль проходит. В течение нескольких дней полость язвы заполняется грануляциями, то есть заживает. Образуется синевато-красный рубец, который затем бледнеет. Общая длительность такого цикла составляет около 10 дней. Особенно крупные фурункулы образуются при сахарном диабете.

Рецидивирующий фурункулез сопровождается образованием нового гнойника после заживления предшествующего. Это состояние чаще бывает у подростков, юношей, молодых людей с аллергической предрасположенностью (сенсибилизацией) к стафилококкам, а также у больных диабетом, алкоголизмом, заболеваниями желудка и кишечника. Нередко рецидив фурункула возникает при педикулезе (вшивости) и чесотке.

При стертом течении болезни инфильтрат не нагнаивается, некротический стержень не образуется.

Фурункулы могут формироваться на любом участке тела, кроме подошв и ладоней, где отсутствуют волосяные луковицы. Излюбленные места инфекции – затылок, предплечья, поясница, живот, ягодицы и нижние конечности.

Острый фурункулез длится от нескольких недель до двух месяцев. Он сопровождается появлением многочисленных фурункулов. Хронический фурункулез характеризуется немногочисленными фолликулами, появляющимися постоянно или с небольшими перерывами в течение нескольких месяцев.

Осложнения

Последствия фурункулеза – косметический дефект, вызванный рубцеванием. У некоторых людей, склонных к образованию келоидных рубцов, следы перенесенного фурункулеза могут быть значительными, со стягиванием окружающей ткани. Особенно опасно формирование фурункулов у истощенных, ослабленных больных. У таких пациентов заболевание нередко осложняется абсцессом или флегмоной (гнойным расплавлением) кожи и подкожной клетчатки.

Очень опасно появление фурункулов на верхней губе. Отсюда инфекция по венозным и лимфатическим сосудам может легко распространиться на сосуды мозга и даже вызвать сепсис – общее заражение крови.

Инфицирование вен при фурункуле лица вызывает прогрессирующее их воспаление, то есть тромбофлебит. Оттуда возбудители попадают в синусы (расширения) твердой мозговой оболочки, вызывая тяжелое осложнение – гнойный базальный менингит. Он сопровождается быстрым развитием отека лица. Пальпируются уплотненные вены, они могут быть болезненны. Резко повышается температура тела до 40 градусов и выше. Наблюдается ригидность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед), головная боль, нарушение зрения и сознания.

Если образование возникло на шее, бедре, плече, оно может осложниться лимфаденитом – воспалением расположенных рядом лимфоузлов.

Если стафилококк попадет в кровь, возможно формирование гнойных очагов во внутренних органах – печени, почках и других.

Факторы, способствующие развитию осложнений:

попытка выдавливания, прокалывания или другого воздействия;
травма во время бритья;
нерациональное лечение только мазями и другими средствами для местного применения;
расположение фурункула в носогубном треугольнике, на носу.

Лечение

К какому специалисту обращаться при фурункулезе? Подобрать правильную терапию, помочь избавиться от факторов риска поможет дерматолог. При необходимости он направляет больного к хирургу для вскрытия гнойника. Дерматолог назначает обычные анализы, показывающие общее состояние организма. При рецидивирующем и хроническом течении болезни полезно определение чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также оценка иммунного статуса человека (иммунограмма, диагностика ВИЧ-инфекции).

Лечение фурункулеза должно быть комплексным. Оно включает:

правильное питание;
системную антимикробную терапию;
местное воздействие;
хирургические методы;
иммунотерапию.

Питание при длительном фурункулезе должно быть богато белками, в том числе животного происхождения, а также растительной клетчаткой. Следует ограничивать жиры, рафинированные углеводы (сладости). Истощенных больных следует кормить достаточно калорийной, но легко усваиваемой пищей (кашами со сливочным маслом, куриным бульоном, рыбными паровыми котлетами, запеченными блюдами из овощей и нежирного мяса, кисломолочными продуктами). Полезно есть больше фруктов, ягод, овощей. Нужно отказаться от аллергенных продуктов (цитрусовые, шоколад, морепродукты, яйца и другие), а также от соли и пряностей.

При фурункулезе нежелательно принимать ванну, ходить в баню.

Единичный фурункул без рецидивирования можно лечить с применением только местных средств. Проводится лечение в домашних условиях: волосы вокруг очага аккуратно выстригают (не выбривать!), поверхность инфильтрата обрабатывают раствором перманганата калия, накладывают на кожу ихтиол в виде лепешек, прикрывая его ватой. Ихтиол накладывают утром и вечером, удаляя его остатки теплой водой. Затем поверхность обрабатывают спиртовым раствором борной или салициловой кислоты от краев очага к центру.

Иногда прервать развитие процесса на самой ранней стадии удается путем смазывания появившегося уплотнения йодом, бриллиантовым зеленым.

Когда начинает формироваться гнойный стержень, ускорить этот процесс можно, нанося на верхушку фурункула салициловую кислоту.

После того как фурункул вскроется, используют примочки с гипертоническим раствором Фурацилина, промывают полость ранки Хлоргексидином. Эти процедуры проводят дважды в день. Когда язвочка полностью очистится, применяют мазь Вишневского, Левомеколь и другие антимикробные препараты. Перевязки проводят через день, круговые повязки использовать нельзя. Края салфеток, пропитанных лекарствами, нужно лишь крепить к здоровой коже лейкопластырем.

Если фурункул расположен на лице, пациенту рекомендуется обязательный постельный режим, часто необходима госпитализация. Ему запрещено разговаривать или как-то по-другому напрягать мышцы лица. Питаться он должен исключительно жидкой пищей. Следует помнить об опасности тяжелейших осложнений этой локализации!

Как лечить фурункулез, то есть множественные рецидивирующие гнойники? В этом случае показано лечение антибиотиками.

Какие антибиотики принимать при фурункулезе, решает врач с учетом данных о чувствительности к ним стафилококков в данном регионе, а также анализа на чувствительность у данного пациента. Обычно используют таблетки, реже внутримышечные или внутривенные инъекции.

Применяют антибактериальные препараты с широким спектром действия:

пенициллины (Флемоксин, Амоксиклав);
цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефалексин);
макролиды (Сумамед, Кларитромицин);
линкозамиды (Линкомицин) и другие.

Длительность приема антибиотиков в большинстве случаев составляет 10 дней. Самостоятельное прекращение лечения может спровоцировать рецидив болезни, а также формирование устойчивых к антибиотику стафилококков. При этом лекарство, эффективное при первом применении, в дальнейшем не будет помогать пациенту.

При хроническом фурункулезе назначают специфическую иммунотерапию, направленную на выработку в организме антител против стафилококков, например, стафилококковую вакцину и анатоксин, антистафилококковый иммуноглобулин.

Витамины при фурункулезе должны приниматься постоянно, причем рекомендуются современные поливитаминные комплексы, содержащие и полезные минералы, например, Центрум. Особенно важно насыщать организм витаминами С, А, Е, РР.

Нередко больного с одиночным фурункулом направляют к хирургу, который вскрывает и очищает гнойник. Особенно часто так происходит при трансформации в абсцесс или расположении фурункула на лице.

При развитии осложнений, например, сепсиса, проводится комплекс лечения, включающий высокоэффективные антибиотики (карбапенемы), дезинтоксикационную терапию, по показаниям – переливание крови.

Лечение фурункулеза народными средствами может применяться дополнительно к основной терапии, причем после консультации с врачом. Применяются такие рецепты, как компрессы с измельченным листом алоэ, сырым тертым картофелем, печеным луком. Внутрь советуют употреблять пивные дрожжи – источник витаминов группы В.

Профилактика

Профилактика фурункулеза складывается из действия на экзогенные и эндогенные факторы его возникновения:

использовать на производстве индивидуальные средства защиты;
не носить одежду, натирающую кожу;
соблюдать правила гигиены;
вовремя лечить любые кожные заболевания;
держать под контролем хронические болезни, например, сахарный диабет;
отказаться от злоупотребления алкоголем;
не допускать частого переохлаждения или перегревания.

Читайте также: