Серотерапия инфекционных болезней и ее возможные осложнения

Серотерапия (от лат. serum - сыворотка и терапия), лечение человека или животных иммунными сыворотками, специфическими иммуноглобулинами, гамма-глобулинами, лечебными вакцинами, бактериофагами.

Серотерапия использует препараты специфического действия, направленных на конкретный вид возбудителя.

Начало применения иммунных сывороток датировано 1884 годом, когда были открыты возбудители дифтерии и столбняка, и разработаны технологии получения противодифтерийной и противостолбнячной сывороток. В последствие стали использоваться иммуноглобулины, полученные из сыворотки крови переболевших (вакцинированных) доноров.

Антитоксические сыворотки состоят из антитоксинов (специфических антител против токсинов, нейтрализующих действие токсинов, вырабатываемых возбудителем) и дозируются антитоксическими единицами - АЕ. К антитоксическим сывороткам относятся:

противодифтерийная сыворотка;
противостолбнячная сыворотка;
противоботулиническая сыворотка;
противогангренозная сыворотка.

Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий.

Как правило, сыворотки вводятся внутримышечно, и, лишь в отдельных случаях - внутривенно.

Поскольку токсин, вырабатываемый возбудителем, в течение 1-3 дней находится в свободном состоянии, циркулируя с кровью, то именно в этот период применение сыворотки наиболее эффективно. В дальнейшем токсины связываются с клетками и тканями, что делает задачу их обезвреживания более сложной. Чем раньше с момента заболевания введена сыворотка, тем эффективнее лечение.

Иммуноглобулины и гамма-глобулины имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани организма. На сегодня в лечебной практике существуют иммуноглобулины против следующих распространенных инфекций:

натуральная оспа;
грипп;
корь;
клещевой энцефалит;
стафилококковая инфекция;
сибирская язва;
лептоспироз;
коклюш.

Осложнения серотерапии

Анафилактический шок - может развиться сразу после введения гетерологической сыворотки или гамма-глобулина.

Сывороточная болезнь - может развиться спустя 5-12 суток после введения препарата, и длится 6-12 дней, как правило, с благоприятным исходом. У больного наблюдается лихорадка, отек слизистых, лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь, зуд, возможен радикулит, неврит, синовит. В последнее время сывороточная болезнь встречается довольно редко, что связано с использованием высокоочищенных сывороток.

Во избежание вышеуказанных осложнений, необходимо придерживаться следующих обязательных правил перед использованием гетерологических сывороток и гамма-глобулинов:

Сыворотка вводится внутримышечно в ягодицу или область верхней трети передненаружной поверхности бедра.
Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставится кожная проба с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100 (красная маркировка ампулы), объемом 0,1 мл, которая вводится внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.
Через 20 минут смотрится реакция организма на пробу, которая считается отрицательной в случае, если диаметр отека в месте введения не превышает 1 см.
В случае отрицательной пробы, сыворотку (синяя маркировка ампулы) вводят подкожно в область средней трети плеча в объеме 0,1 мл. При отсутствии местной (общей) реакции через 45 минут вводится внутримышечно назначенная доза сыворотки, предварительно подогретая до 36°C.
Максимальный объем сыворотки, вводимой в одно место, не должен превышать 10 мл.
Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача не менее1 часа.
В случае положительной пробы, или в случае развития реакции на подкожное введение 0,1 мл сыворотки, препарат применяют только по жизненным показаниям. При развитии анафилактического шока введение сыворотки проводится под наркозом.

Правила вскрытия и хранения ампул с сывороткой:

Вскрытая ампула хранится при температуре 20°C не более 1 часа, закрытая стерильной салфеткой.
Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100 хранению не подлежит.
Препарат в ампулах непригоден для использования в следующих случаях:
- если нарушена целостность ампулы;
- если нарушена маркировка ампулы;
- если произошли изменения физических свойств препарата: цвет, прозрачность, наличие хлопьев;
- если срок годности препарата подходит к концу;
- если были нарушены правила хранения препарата.

Место проведения прививок должно быть оборудовано средствами противошоковой терапии.

[youtube.player]

Различают сыворотки антитоксические и антибактериальные.
Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки.
Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно.

Эффект от применения сыворотки зависит от дозы и сроков ее введения. Чем раньше от начала заболевания введена сыворотка, тем лучше результат. Это обусловлено тем, что сыворотка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин. Продолжительность циркуляции его ограничена 1–3 днями, в дальнейшем он связывается клетками и тканями.

В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большое место занимают иммуноглобулины и гамма‑глобулины. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипосенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма‑глобулины – только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами (гамма‑глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний.

Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь.

Шок развивается сразу после введения сыворотки или гамма‑глобулина.

Сывороточная болезнь развивается спустя 5–12 дней после введения препарата. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто‑папулезной сыпью и зудом в местах экзантемы; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6–12 дней, прогноз обычно благоприятный. Иногда реакция на сыворотку может быть только в месте ее введения в виде отека, гиперемии без повышения температуры тела. В последние годы в связи с использованием высокоочищенных сывороток и полученных из них иммуноглобулинов и гамма‑глобулинов это осложнение встречается редко.

Во избежание осложнений (особенно анафилактического шока) в ответ на введение гетерологичных сывороток и гамма‑глобулинов необходимо неукоснительное соблюдение соответствующих правил.

Сыворотку вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или в ягодицу.

Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой, разведенной в отношении 1:100 (ампула маркирована красным цветом), для определения чувствительности к белкам сыворотки животного. Сыворотку, разведенную в соотношении 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и(или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и(или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более.

При отрицательной кожной пробе сыворотку (ампула маркирована синим цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии местной или общей реакции через 45+15 мин вводят внутримышечно назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 8±2 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.

При положительной кожной пробе, а также в случае развития реакций на подкожное введение 0,1 мл сыворотки препарат применяют только по жизненным показаниям. Для гипосенсибилизации сыворотку, разведенную в соотношении 1:100, вводят подкожно в объеме 0,5, 2, 5 мл с интервалами 15–20 мин, затем с теми же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки и в случае отсутствия реакции вводят назначенную дозу сыворотки. Одновременно с началом гипосенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из вышеуказанных доз введение сыворотки проводят под наркозом.

Вскрытие ампул и. процедуру введения препарата проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вскрытую ампулу с сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре 20±2 °С не более 1 ч. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100, хранению не подлежит.

Непригоден препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (цвет, прозрачность, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Место проведения прививок должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Все сказанное в полной мере относится к правилам введения гетерологичных гамма‑глобулинов.

Дата добавления: 2019-11-25 ; просмотров: 36 ;

[youtube.player]

Вопрос. Вакцинопрофилактика. Типы вакцин, их получение и применение

Вакцина— медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.

1.Убитые (инактивированные ) вакцины - это вакцинные препараты, не содержащие живых микроорганизмов. Вакцины могут содержать цельные микробы (корпускулы), а также отдельные компоненты или иммунологически активные фракции (вакцина против вируса гепатита В).

Различают вакцины, содержащие антигены одного возбудителя (моновалентные) или нескольких возбудителей (поливалентные).

2.Ослабленные (аттенуированные) вакцины. Эти вакцины имеют некоторые преимущества перед убитыми. Они полностью сохраняют антигенный набор микроорганизма и обеспечивают более длительное состояние специфической невосприимчивости. Живые вакцины применяют для профилактики полиомиелита, туляремии, бруцеллеза, кори, желтой лихорадки, эпидемического паротита.

3.Компонентные (субъединичные) вакцины состоят из главных (мажорных) антигенных компонентов, способных обеспечить протективный иммунитет.

4.Рекомбинантные вакцины. Для производства этих вакцин применяют методы генной инженерии, встраивая генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген.

5.Синтетические олигопептидные вакцины.

6.Кассетные или экспозиционные вакцины.

1.Живые вакцины - препараты, действующим началом в которых являются ослабленные тем или иным способом, потерявшие свою вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность штаммы патогенных бактерий. Примером таких вакцин являются БЦЖ и вакцина против натуральной оспы человека, в качестве которой используется непатогенный для человека вирус оспы коров.

2.Инактивированные (убитые) вакцины – препараты, в качестве действующего начала включающие убитые химическим или физическим способом культуры патогенных вирусов или бактерий, (клеточные, вирионные) или же извлечённые из патогенных микробов комплексы антигенов, содержащие в своём составе проективные антигены (субклеточные, субвирионные вакцины). В препараты иногда добавляют консерванты и адьюванты.

Молекулярные вакцины– в них антиген находится в молекулярной форме или даже в виде фрагментов его молекул, определяющих специфичность т. е. в виде эпитопов, детерминант.

Корпускулярные вакцины– содержащие в своем составе протективный антиген

3.Анатоксиныотносятся к числу наиболее эффективных препаратов. Принцип получения – токсин соответствующей бактерии в молекулярном виде превращают в нетоксичную, но сохранившую свою антигенную специфичность форму путем воздействия 0.4% формальдегида при 37t в течение 3-4 недель, далее анатоксин концентрируют, очищают, добавляют адьюванты.

4.Синтетические вакцины.Молекулы эпитопов сами по себе не обладают высокой иммуногенностью для повышения их антигенных свойств эти молекулы сшиваются с полимерным крупномолекулярным безвредным веществом, иногда добавляют адьюванты.

5.Ассоциированные вакцины– препараты, включающие несколько разнородных антигенов.

Вопрос. Серопрофилактика и Серотерапия. Методы изготовления и применение.

Серопрофилактика (сывороточная профилактика, пассивная иммунизация) — это раннее применение иммунных сывороток, нормального или иммунного гамма-глобулина либо сыворотки крови здоровых взрослых людей с целью предупреждения инфекционного заболевания.

Наилучший эффект достигается при максимально раннем использовании гамма-глобулина или сыворотки от момента возможного заражения.

В отличие от вакцинации (см.), при серопрофилактике в организм вводятся сыворотки (см.) с антителами и, следовательно, организм практически немедленно становится в той или иной степени резистентным к определенной инфекции. В отдельных случаях серопрофилактика, не предупреждая заболевания, приводит к снижению его тяжести, частоты осложнений и летальност.

Вместе с тем серопрофилактика обеспечивает пассивный иммунитет лишь в пределах 25—30 суток. Введение сыворотки, полученной из крови животных, может вызвать сывороточную болезнь (см.) и такое грозное осложнение, как анафилактический шок (см. Анафилаксия). Для предупреждения сывороточной болезни во всех случаях сыворотку вводят по Безредке в два этапа: сначала 1,5— 2 мл, а через 1,5—2 часа всю дозу или, лучше, в первый раз — 0,1 мл, через 30 мин.—0,2 мл и через 1 час всю дозу. Более эффективно с целью серопрофилактики вводить гамма-глобулин (см.).

Серопрофилактику проводят против столбняка, анаэробных инфекций, дифтерии, сибирской язвы, чумы, ботулизма и других заболеваний. При ряде инфекционных заболеваний одновременно с сывороточными препаратами при серопрофилактике используют и другие средства: антибиотики при чуме, анатоксин при столбняке и т. д.

вопрос. Серотерапия инфекционных заболеваний. Сыворотки и иммуноглобулины, их изготовление и применение.

Серотерапия и серопрофилактика - использование препаратов сыворотки крови с целью лечения или профилактики заболеваний (создания искусственного пассивного иммунитета). Иммунные сыворотки и иммуноглобулины применяют при многих инфекциях как с целью экстренной иммунопрофилактики (при непосредственной угрозе заболевания), так и с целью иммунотерапии.

Иммунные сыворотки получают путем гипериммунизации лошадей, от которых можно получить достаточно много крови. Существуют антимикробные и антитоксические сыворотки. С целью иммунотерапии антитоксические сыворотки применяются наиболее часто. Их получают путем многократной иммунизации лошадей соответствующим анатоксином. Затем сыворотки концентрируют и очищают от балластных веществ методом ферментирования и диализа (" Диаферм"). Силу антитоксических сывороток измеряют в международных единицах (ME) по способности нейтрализовать определенную дозу токсина. К антитоксическим относятся противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная, противоботулиническая сыворотки.

Антитоксические сыворотки необходимо вводить как можно раньше от начала заболевания, так как антитела способны нейтрализовать токсин только до его адсорбции на клетках-мишенях. Вводят сыворотки после обязательного предварительного контроля на чувствительность к лошадиному белку, поскольку они могут вызывать аллергические реакции, особенно при повторном введении. Контроль проводят путем постановки внугрикожной пробы с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл. Результат учитывают через 20-30 минут. При отсутствии выраженной кожной реакции вводят необходимую дозу сыворотки.

Кроме гетерологических (ксеногенных) лошадиных сывороток используются аллогенные, полученные из донорской или плацентарной крови. Из иммунных сывороток получают очищенные и концентрированные иммуноглобулины.

Препараты иммуноглобулинов, полученные из нормальной или иммунной сыворотки в настоящее время широко применяются в медицинской практике. Их вводят внутримышечно, а специальные, дезагрегированные иммуноглобулины - внутривенно.

Нормальный донорский или плацентарный иммуноглобулин содержит много антител различной специфичности, направленных против всех инфекций, перенесенных донором, или антител, образовавшихся в результате вакцинации. Как правило, такие иммуноглобулины используются для иммунотерапии затяжных, вялотекущих инфекций.

Из сыворотки крови специально иммунизированных доноров получают гипериммунные иммуноглобулины целенаправленного действия. Эти препараты содержат высокий титр антител к соответствующим возбудителям. Такие специфические иммуноглобулины направленного действия используют для экстренной иммунотерапии (ИТ) и иммунопрофилактики (ИП) столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции. Например, противостолбнячный донорский иммуноглобулин используют для экстренной профилактики столбняка у людей с повышенной чувствительностью к лошадиному белку.

Противоэнцефалитный иммуноглобулин получают из сыворотки крови людей, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита и имеющих достаточно высокий титр специфических противовирусных антител. Такой препарат вводят в случае появления клещей на теле человека, находившегося в эндемическом районе.

[youtube.player]

СЕРОТЕРАПИЯ (лат. serum сыворотка + греч. therapeia лечение) — вид иммунотерапии, основанный на введении больному гомологичной или гетерологичной иммунной сыворотки.

Начало С. положило открытие бактериальных токсинов: дифтерийного — Э. Ру иЙерсеном(А. E. J. Yersin) в 1888 г., столбнячного — С. Китасато в 1890 г., а также специфических антитоксинов (см.), обладающих защитным действием, в сыворотке крови иммунизированных животных — Э. Берингом и С. Китасато в 1890 г.

Первым препаратом, использованным для С., была противодифтерийная сыворотка, приготовленная в 1892—1894 гг. (см. Серопрофилактика). Противодифтерийная сыворотка была успешно применена в Москве в клинике, руководимой Н. Ф. Филатовым, в 1894 г. Производство лечебной противодифтерийной лошадиной сыворотки в России было налажено Г. Н. Габричевским в 1895 г. в созданном им Московском бактериологическом ин-те.

Открытие антитоксинов против токсинов возбудителей ряда других инф. болезней (столбняк, ботулизм, стафилококковые инфекции и др.), а также против ядов змей, пауков и др. позволило шире применять леч. сыворотки (см.) при многих патол. состояниях, глубже изучить механизм их влияния на организм. С. стали применять не только при инф. заболеваниях и укусах змеи, но и при ряде других состояний, в т. ч. для подавления клеточного иммунитета, напр, в трансплантологии, хирургии и др. (см. Иммунотерапия, Иммуноглобулины). Лечение иммуноглобулинами, полученными из гипериммунных сывороток человека или животных, также относится к С. и широко применяется при врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояниях (см. Иммунологическая недостаточность), аллергии (см.), ожогах (см.), поражении ионизирующим излучением. Исследуются возможности С. больных лейкозами (см.), использования антител как носителей лекарственных препаратов, применения моноклональных (гибридомных) антител, синтезирующихся in vitro, свободных от примесей других балластных белков (см. Гибридома). Несмотря на длительную историю С., многое в механизме действия леч. сывороток и сывороточных глобулинов остается неизученным. Возможно, влияние их на организм более сложно, чем предполагалось раньше; напр., в гамма-глобулине сыворотки крови человека обнаружен большой спектр антител к различным вирусам и бактериям, а также присутствие, особенно в плацентарном гамма-глобулине, ряда гормонов и др.

В зависимости от используемого иммунного препарата действие его проявляется преимущественно либо в антитоксическом, либо в антимикробном эффекте. В случае использования иммуноглобулинов для замещающей терапии при иммунодефицитных состояниях восполняются недостающий один класс (напр., IgA) или несколько классов иммуноглобулинов (напр., IgG, IgA, IgM).

Основным принципом С. является наиболее раннее применение леч. сывороток, т. к. только в этом случае возможен положительный эффект. Циркулирующий токсин может быть связан эффективно лишь в русле крови; при проникновении его в клетки применение иммунных сывороток недостаточно эффективно и можно ожидать лишь предупреждения новых поражений в организме больного. При повторных введениях сывороток (особенно гетерологичных) возрастает возможность образования антител к данному леч. препарату, к-рые нейтрализуют его действие; при этом также развивается и сенсибилизация организма к вводимой сыворотке. Эффект от применения одного и того же препарата может быть различен у разных больных; он зависит от тяжести поражений, сопутствующих болезней, наличия скрытых иммунодефицитных состояний, питания, возраста и т. д. Как подчеркивает К. В. Бунин (1963), механизм действия сывороток нельзя сводить лишь к простому связыванию патогенного агента. Антитела в составе леч. препаратов, как показали последние исследования, могут оказывать и иммунорегулирующее воздействие на организм.

Показания к С. определяются тяжестью болезни и временем, прошедшим от начала заболевания. Безусловным показанием к проведению С. является ботулизм (см.), столбняк (см.), тяжелое течение дифтерии (см.), энцефалит клещевой (см.), сибирская язва (см.), укусы ядовитой змеей (см. Змеиный яд).

Противопоказаниями к С. являются резко выраженные аллергические реакции, угрожающие жизни больного (анафилактический шок), повышенная чувствительность больного к гетерогенному белку. В этих случаях возможна замена, напр., лошадиного антирабического иммуноглобулина гомологичным препаратом из сывороток крови людей, иммунизированных против бешенства.

Различают сыворотки гомологичные, полученные от переболевших или иммунизированных лиц, и гетерологичные, полученные от различных крупных животных (лошадей, мулов, ослов), иммунизированных анатоксинами или микробными антигенами. Гомологичные сыворотки, несмотря на известную трудность их получения и нередко более низкие уровни антител, имеют несомненное преимущество перед гетерологичными сыворотками, т. к. при введении первых значительно уменьшается вероятность осложнений из-за меньшей чужеродности белка. При нек-рых инфекциях, напр, лихорадке JIacca, Эбола геморрагической лихорадке, практически пока единственным способом лечения остается введение больным сыворотки крови переболевших этими болезнями.

В СССР для С. выпускают три основные группы сывороток и гамма-глобулинов: антитоксические (противостолбнячная, противодифтерийная, противоботулиновые, противогангренозные сыворотки, а также противостафилококковый гамма-глобулин), антимикробные (противосибиреязвенный и противолептоспирозный гамма-глобулины) и антивирусные (антирабический, противооспенный, противогриппозный гамма-глобулины и гамма-глобулин против клещевого энцефалита). Кроме того, выпускают леч. сыворотки против яда змей и паука каракурта (см. Сыворотки). Из препаратов более широкого действия, к-рые можно применять для лечения ряда инфекций, напр, кори, коклюша, полиомиелита и др., а также аллергических заболеваний, производят иммуноглобулин нормальный человеческий (см. Иммуноглобулины), полиглобулин человека, гистаглобулин.

В связи с учащением и тяжелым течением инфекций, вызванных условно-патогенными бактериями (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.), в нашей стране разрабатываются новые сывороточные препараты, в т. ч. новая группа так наз. антиэндотоксических сывороток против токсоформной группы эндотоксина микробов, вызывающей у больных эндотоксический шок (см.).

Перед введением сыворотки определяют чувствительность больного к гетерогенному белку (см. Безредки методы).

К наиболее грозным осложнениям С. относится анафилактический шок (см.).К поздним осложнениям при использовании гетерологических сывороток можно отнести развитие сывороточной болезни (см.). Высокая степень очистки сывороточных препаратов и иммуноглобулинов, замена в части случаев гетерологичных препаратов гомологичными позволили снизить осложнения при С. до минимума.

Библиография: Алексевич Я. И. О нейтрализации столбнячного токсина в организме, Журн. микр., эпид. и иммун., № 2, с. 15, 1980; Руководство по вакцинному и сывороточному делу, под ред. П. Н. Бургасова, с. 254, М., 1978; Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, с. 81, М., 1962; Станиславский Е. С. Иммунопрофилактика и иммунотерапия заболеваний, вызванных грамотрицательными бактериями, Журн. микр., эпид. и иммун., № 12, с. 91, 1980, библиогр.; Тимпнер К. - Д. и Нойхаус Ф. Иммунологическая недостаточность у детей, пер. с нем., с. 150, М., 1979; Amman A. J. а. о. Use of intravenous Y-globulin in antibody immunodeficiency, Clin. Immunol., v. 22, p. 60, 1982; Behring E. A. Blutserumthe-rapie, Lpz., 1892; Biochemical clinical pharmacology, ed. by J. P. Tillement, p. 265, Oxford a. o., 1979; Schroder J. Monoclonal antibodies, Med. Biol., v. 58, p. 140, 1980.

[youtube.player]

Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев.

Оспа была описана еще за 4 тыс. лет до н.э. в египетском папирусе

Историю эпидемий четырнадцатого века открыла пандемия, сочетавшаяся с эпизоотией и вызвавшая голод, во всей русской земле, в 130.

Большинство заболеваний человека было описано еще в позапрошлом и прошлом столетиях. Все они имеют определенную клиническую карт.

Миф первый. Существует универсальное исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конк.

Классические иммуноферментные тест-системы выпускаются в виде готовых к применению комплектов с набором реагентов, для проведен.

Серодиагностика паразитарных заболеваний малоинформативна, поскольку не позволяет отличить острую инфекцию от ранее перенесенной.

Joomla Templates

Шок развивается сразу после введения сыворотки или гамма-глобулина.

Сывороточная болезнь развивается спустя 5–12 дней после введения препарата. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью и зудом в местах экзантемы; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6–12 дней, прогноз обычно благоприятный. Иногда реакция на сыворотку может быть только в месте ее введения в виде отека, гиперемии без повышения температуры тела. В последние годы в связи с использованием высокоочищенных сывороток и полученных из них иммуноглобулинов и гамма-глобулинов это осложнение встречается редко.

Во избежание осложнений (особенно анафилактического шока) в ответ на введение гетерологичных сывороток и гамма-глобулинов необходимо неукоснительное соблюдение соответствующих правил.

Сыворотку вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или в ягодицу.

При отрицательной кожной пробе сыворотку (ампула маркирована синим цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии местной или общей реакции через 45+15 мин вводят внутримышечно назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 8±2 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.

При положительной кожной пробе, а также в случае развития реакций на подкожное введение 0,1 мл сыворотки препарат применяют только по жизненным показаниям. Для гипосенсибилизации сыворотку, разведенную в соотношении 1:100, вводят подкожно в объеме 0,5, 2, 5 мл с интервалами 15–20 мин, затем с теми же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки и в случае отсутствия реакции вводят назначенную дозу сыворотки. Одновременно с началом гипосенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из вышеуказанных доз введение сыворотки проводят под наркозом.

Место проведения прививок должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Все сказанное в полной мере относится к правилам введения гетерологичныхгамма-глобулинов.

Бактериофаготерапия. С использованием бактериофагов в терапии инфекционных болезней связывали большие надежды. В пробирке бактериофаги обладают ярко выраженной способностью разрушать бактерии. Однако в клинике их использование пока не даетожидаемых результатов. Это связано с наличием большого числа фаготипов одного и того же возбудителя, что требует подбора индивидуального фага. Кроме того, на введение бактериофага организм отвечает выработкой антифаговых антител. Тем не менее в ряде случаев фаготерапия является ценным подспорьем в комплексной терапии некоторых инфекций, в первую очередь кишечных.

Бактериофаги выпускают в сухом, таблетированном виде (брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный) с кислотоустойчивым покрытием и в форме свечей (дизентерийный), а также в жидком виде – брюшнотифозный (во флаконах), стафилококковый, колипротейный, стрептококковый и др. (в ампулах). Жидкие бактериофаги можно вводить перорально, в клизмах, подкожно и внутримышечно, применять для обкалывания гнойных очагов, введения в гнойные полости, в виде полосканий, орошений, примочек, для смачивания тампонов и т.п.

Все бактериофаги используются как одновременно с антибактериальными препаратами, так и самостоятельно, в частности для долечивания и санации бактериовыделителей. Длительность фаготерапии составляет 5–7 дней, при необходимости курс лечения повторяют. Противопоказаний к назначению фагов нет. Применяется фаготерапия в основном в педиатрической практике.

Интерферонотерапия. Интерфероны рассматриваются в настоящее время как факторы неспецифической резистентности и как факторы, обладающие регуляторным воздействием на иммунную систему организма. Интерфероны как препараты характеризуются универсальной противовирусной активностью и, будучи этиотропными средствами, специфическими они считаться не могут. Тем не менее они с большим или меньшим успехом используются в лечении больных некоторыми вирусными инфекциями (грипп, герпетическая инфекция, вирусные энцефалиты, аденовирусные болезни и др.). Кроме естественных интерферонов, получаемых из лейкоцитов и фибробластов, в последние годы широкое применение нашли(генофероны, или клональные) интерфероны , получаемые методом генной инженерии. Наряду с местным использованием нативного или частичного очищенного интерферона все шире применяется внутримышечное, внутривенное введение, введение особо очищенных препаратов в спинномозговой канал (реоферон). К интерферонотерапии примыкает способ терапии (и профилактики) вирусных инфекций путем индукции собственных интерферонов организма человека. Среди интерфероногенов следует назвать хорошо известные препараты из группы стимуляторов ЦНС, адаптогенов – настойки заманихи, аралии, левзеи, родиолы розовой, женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника. Созданы также синтетические интерфероногены, которые в настоящее время проходят клинические испытания.

Вакцинотерапия. В основе лечебного действия вакцин лежит принцип специфической стимуляции защитных сил организма. Введение антигенного раздражителя усиливает фагоцитоз, способствует выработке специфических антител. Для вакцинотерапии используются убитые вакцины, отдельные антигены, анатоксины. Наиболее эффективны аутовакцины, приготовленные из штамма возбудителя, выделенного от больного. Вакцинотерапия показана в период затихания острых проявлений болезни, при затяжном или хроническом течении заболевания (бруцеллез, туляремия, дизентерия) и реже в разгар инфекции (брюшной тиф), обычно в сочетании с антибиотикотерапией. У лиц, получающих в остром периоде болезни антигенные препараты, наблюдается нарастание титров антител и уровня иммуноглобулинов. Вакцины оказывают и гипосенсибилизирующее действие. В последние годы интерес к вакцинотерапии падает, что связано главным образом с созданием современных иммуномодулирующих средств и препаратов иммунокорригирующего действия.

Химиотерапия. Химиотерапия играет в большинстве случаев решающую роль в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий в инфекционной практике. Нельзя не согласиться с тем, что достигнутые успехи в борьбе с массовыми инфекционными болезнями были во многом связаны с использованием химиотерапевтических препаратов, в частности антибиотиков. Именно благодаря их применению стали возможными случаи выздоровления больных легочной чумой, резко снизилась летальность при таких заболеваниях, как брюшной тиф, сыпной тиф, менингококковая инфекция и др.

Число известных химиотерапевтических средств, включая антибиотики, нарастает скаждым годом. Описано более 2000 антибиотиков, у 200 из них детально изучен механизм действия. В повседневной практике врачи общей практики и врачи стационаров применяют не более 50 препаратов с антибактериальным действием. Широкое их использование выявило ряд нежелательных последствий: повсеместное нарастание антибиотикорезистентности и полирезистентности микроорганизмов и их селекцию, повреждение некоторых органов и систем при химиотерапевтическом вмешательстве (например, угнетение в ряде случаев функции иммунной системы), развитие неспецифической сенсибилизации, нарушение сложных экологических отношений в биоценозе больного и увеличение частоты эндогенных, смешанных инфекций, а также суперинфекций. Проблема преодоления отрицательных последствий антибиотикотерапии решается путем создания новых, более совершенных, высокоэффективных и нетоксичных препаратов и разработки способов коррекции побочных эффектов лучших из имеющихся антибактериальных средств с последующим рациональным их использованием всоответствии с основными принципами химиотерапии.

[youtube.player]

Читайте также: