С чего следует начинать лечение любого инфекционного процесса

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным и индивидуальным, включает уход, диету и лекарственную терапию.

Уход больного является одним из лечебных мероприятий, способствующих выздоровлению. Необходимо обеспечить покой, чистоту, комфорт в помещении, где находится пациент. Воздух должен быть чистым, температура благоприятной 18-20 0 С. Постель больного должна быть удобной. Смена белья производится каждые 5-7 дней, а при загрязнении немедленно. У потеющих больных нательное белье меняется по мере необходимости. При смене белья у тяжелобольного его или приподнимают на руках, или переворачивают в постели сначала к одному ее краю, освободившуюся часть застилают свежей простыней, предварительно свернув старую, а затем застилают вторую половину постели, убирая полностью прежнюю простыню.

Кожу следует тщательно обмывать, особенно область промежности, подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами. Повышенная температура не является противопоказанием для мытья. Если нельзя пользоваться душем или ванной, прибегают к обтиранию кожи. Ежедневно должны проводиться умывание, уход за зубами, полостью рта и ушами. Тщательный уход за полостью рта предупреждает развитие осложнений (стоматит, паротит, отит). Если позволяет состояние больного, то он должен чистить зубы утром и на ночь. Тяжелым больным слизистую оболочку полости рта обрабатывают тампоном, смоченным в растворе бикарбоната натрия (питьевой соды) или фурациллина. После каждого приема пищи рекомендуется полоскание полости рта.

При длительном постельном режиме во избежание застойной пневмонии и пролежней необходимо менять положение больного, поворачивая его с одного бока на другой. Обычно пролежни развиваются в местах, подвергающихся длительному давлению: в области лопаток, крестца, на ягодицах. Эти участки кожи рекомендуется ежедневно протирать спиртом. Под крестец подкладывают резиновый круг, пол локти и пятки-подушечки.

Больные, находящиеся в бреду или в состоянии психомоторного возбуждения, требуют особого внимания и наличия индивидуального сестринского поста.

Рациональное питание пациента наряду с восполнением энергетических запасов организма способствует повышению его сопротивляемости. Пищевой рацион должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли. При назначении диеты необходимо учитывать специфику органопатологии: например, печени при вирусных гепатитах; толстой кишки при дизентерии; тонкой кишки при сальмонеллезах. Вид диеты определяет врач, а в обязанности медсестры входит контроль за ее соблюдением.

Для медикаментозной терапии инфекционных больных используют препараты с различным механизмом действия. К ним относятся антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптоматические средства. При выборе лечения необходимо учитывать возраст и пол пациента, индивидуальные особенности его организма, степень тяжести и период болезни, наличие сопутствующей патологии.

Важнейшее место в лечении инфекционных заболеваний занимает этиотропнаятерапия.

К этиотропным препаратам относятся антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолинов, противопаразитарные и противовирусные препараты, иммуноглобулины, вакцины.

Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель.

Основные группы антибиотиков:

- группа пенициллина: пенициллин (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина); полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс);

- цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефотоксин (клафоран), цепорин, роцефин, фортум др.;

- тетрациклины (тетрациклины, морфоциклин, доксициклин, метациклин, вибромицин);

- антибиотики-аминогликозиды (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин);

- антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицин, спирамицин (ровамицин), макропен, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид);

- полимиксины (полимиксина М, полимиксина В сульфат);

- гликопептидные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин).

При назначении антибиотиков необходимо учитывать чувствительность бактерий и кратность применения. При применении нескольких лекарственных препаратов обязательно следует учитывать их совместимость. Кроме того, антибиотики могут давать различные осложнения в виде аллергических реакций (сыпь на коже, анафилактический шок), токсических реакций (например, стрептомицин обладает ототоксическим действием; тетрациклин - гепатотоксическим, цефалоспорины - нефротоксическим действием и т.д.). Многие антибиотики способствуют развитию дисбактериоза – нарушению нормальной микрофлоры кишечника и размножению патогенных микроорганизмов (грибки, стафилококки). Некоторые антибиотики (тетрациклин) оказывают тератогенное действие и могут откладываться в костях, поэтому не рекомендуется назначение их беременным женщинам и детям до 14 лет.

Противогрибковые препараты –нистатин, леворин, низорал, амфотерицин В, дифлюкан, кетакефазол.

Противовирусные препараты – ремантадин эффективен при гриппе; ацикловир (виролекс), бонафтон, ганцикловир – при герпесвирусных инфекциях; азидотимидин, тимазид, криксиван - при ВИЧ-инфекции; ламивудин (зеффикс), рибавирин – при вирусных гепатитах.

Интерфероны (интерферон, роферон, виферон) и их индукторы (неовир, циклоферон, индуктор интерферона бактериальный жидкий) обладают противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Противопаразитарные препараты – метронидазол (трихопол), делагил, декарис (левамизол), тинидазол (фазижин), бильтрицид (азинокс), эметина гидрохлорид, комбатрин (пирантел).

Сульфаниламидные препараты –нарушают обменные процессы в микробной клетке и оказывают бактериостатическое действие. Они подразделяются на препараты общего действия (стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульфапиридазин); кишечного действия (фталазол, сульгин, применяемые при ОКИ). В настоящее время для лечения инфекционных заболеваний широко используются комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол, бактрим). Побочными действиями сульфаниламидов могут быть тошнота, аллергическая сыпь, лейкопения, образование кристаллов в почках (кристаллурия).

Фторхинолоны –ципрофлоксацин (ципробай), эноскацин (эноксор), норфлоксацин (спектрам), пефлоксацин (абактал). Оказывают быстрое бактерицидное действие на микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, протей, кампилобактер, хламидии и др.), находящиеся в фазе деления и в фазе покоя.

Нитрофурановые препараты –фурациллин, фурагин, фуразолидон, фурадонин эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных заболеваний. Они малотоксичны, устойчивость микроорганизмов к этим препаратам наблюдается редко.

Производные 8-оксихинолина– энтеросептол, интетрикс, интестопан, нитроксолин (5-НОК), обладают антибактериальной, антипаразитарной и антигрибковой активностью.

После окончания курса антибактериальной терапии обычно назначают эубиотики - высушенные микроорганизмы, нормальные обитатели кишечника. К ним относятся препараты бифидобактерий (бифидумбактерин, бификол, бифиформ), лактобактерий (лакто-бактерин), кишечной палочки М-17 (колибактерин), комбинированные (линекс, аципол, нормазе, хилак-форте). После перорального приема микроорганизмы в кишечнике оживают и восстанавливают в нем нормальную микрофлору.

Специфическаятерапия включает назначение сывороток, гамма-глобулинов и вакцин.

Сывороткиприменяются с диагностической и лечебной целью. Их получают из крови некоторых животных (лошадей) или человека после предварительной иммунизации токсинами. В результате иммунизации в сыворотке появляются антитела, которые обезвреживают токсины, находящиеся в свободном состоянии. Применяются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Хранятся сыворотки в холодильнике при температуре 2-10 0 С.

При введении сыворотки возможно развитие аллергических реакций. Самым тяжелым осложнением является анафилактический шок. Развивается шок во время или после введения сыворотки, сопровождается бледностью кожи, холодным липким потом, падением АД, одышкой с затруднением вдоха и др. Сывороточная болезнь может развиться через 7-12 дней после лечения сывороткой и сопровождается повышением температуры, отеком лица, увеличением лимфатических узлов, зудом и появлением сыпи, болью и отеком суставов.

Гамма – глобулины (g-глобулины) – белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител. Рекомендуется их назначать в комбинации с антибиотиками и другими противомикробными препаратами.

Вакциныинфекционным больным назначают для стимуляции защитных сил организма. Лечебные вакцины готовятся из убитых микроорганизмов, вводятся внутрикожно, подкожно и внутримышечно. Используется вакцинотерапия при длительно протекающих инфекционных процессах (бруцеллез, туляремия) и для профилактики рецидивов (брюшной тиф, хроническая дизентерия). На введение вакцин может наблюдаться местная, очаговая и общая реакции.

Патогенетическаятерапия направлена на коррекцию определенных звеньев патогенеза и устранение нарушений функций определенных органов и систем. К средствам патогенетической терапии относятся:

- сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин, валокордин);

- дезинтоксикационные средства (5% раствор глюкозы, реополиглюкин, декстран и др.);

- дегидратационные (мочегонные) препараты (маннит, маннитол, фуросемид (лазикс);

- ферменты (абомин, панкреатин, креон, панзинорм, фестал, мезим-форте, дигестал и др.);

- антидиарейные средства (активированный уголь, смекта);

- желчегонные препараты (аллохол, холензим, сорбит, ксилит и др.);

- кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.);

- лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

Симптоматическаятерапиявключает назначение препаратов, направленных на купирование определенных симптомов и облегчающих состояние больного. Это обезболивающие средства- анальгин, баралгин; жаропонижающие средства - ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин; спазмолитики - но-шпа, папаверин, платифиллин; противорвотные средства – метоклопрамид (церукал, реглан), мотилиум, аминазин; десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины группы В, А и С.

Иммуностимуляторы – вещества, активизирующие различные звенья иммунитета, повышают сопротивляемость организма к инфекции. Различают несколько групп иммуностимуляторов:

- производные пиримидинов - метилурацил, пентоксил, диуцифон, способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины, и ускоряют регенерацию поврежденной ткани;

- производные имидазола - левамизол (декарис), дибазол, повышают активность иммуноглобулинов и фагоцитов;

- препараты вилочковой железы – тималин, тимоптин, тимозин, активизируют Т-клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов.

[youtube.player]

Специфические формы защиты макроорганизма

Осуществляются с участием иммунной системы и являются наиболее эффективными механизмами защиты организма при развивающемся ИП.

Общеизвестно, что микробы содержат различные чужеродные антигенные детерминанты, которые здоровая иммунная система макроорганизма не только распознает, но и стремится их уничтожить.

В ответ на внедрение микроорганизмов в организм человека (через те или иные входные ворота) формируется его иммунный ответ с участием как клеточных, так и гуморальных механизмов.

Показано, что в ответ на внедрение микробов, которые размножаются в организме хозяина внеклеточно преимущественно формируется гуморальный иммунный ответ.

В ответ же на поступление в макроорганизм микробы, которые размножаются в нем внутриклеточно преимущественно развивается клеточный иммунный ответ.

Возникающие в инфицированном организме (при столбняке, дифтерии, газовой гангрене) экзотоксины со временем нейтрализуются образующимися антитоксинами (специфическими антителами).

В этой связи патогенное действие токсинов ослабевает и может исчезать.

При гематогенном распространении вирусов по организму (например, при кори, полимиелите, эпидемическом паротите) формируется преимущественно системный гуморальный ответ.

При размножении микробов в месте внедрения (например, при гриппе) включаются механизмы местного иммунитета (с участием IgА).

При внутриклеточном размножении вирусов, как и при грибковых заболеваниях, активизируется преимущественно клеточный иммунитет.

В ответ на внедрение в организм возбудителей протозойных инфекций (например, при глистных инвазиях) активизируется как специфический (с участием IgE, а также Т-лимфоцитов), так и неспецифический (с участием различных макро- и микрофагов) иммунный ответ.

Доказано, что в ответ на одни инфекционные возбудители может развиваться кратковременный иммунитет, на другие - непродолжительный, на третьи - длительный или пожизненный. Это зависит не только от вида возбудителя, его входных ворот и путей распространения и колонизации, но и от состояния иммунной системы макроорганизма.

В терапии ИП выделяют этиотропный, патогенетический, саногенетический и симптоматический принципы.

Этиотропная терапия направлена на ослабление жизнедеятельности и повреждения инфекционного возбудителя и на создание благоприятных для жизни макроорганизма условий. Для этого, в частности, назначают следующие группы лекарственных препаратов:

- противовирусного действия (соответствующие сыворотки, производные адамантана, ремантадин, интерфероны, интибиторы траскриптазы и ДНК-полимераз и др.),

- антибактериального действия (соответствующие антибиотики, сульфаниламиды, хинолоны, бактериофаги, Ig и др.),

- противогрибкового действия (азолы, фторцитозин, аморолфин, гризеофульвин и др.),

- антипротозойного действия (сульфоны, хинин, метронидазол, хлорохин, сульфаниламиды и др.).

Патогенетическая терапия призвана блокировать основное, ведущие и второстепенные звенья патогенеза ИП.

Для этого, в частности, назначают следующие средства:

- детоксицирующего действия (антитоксические сыворотки, гемодиализ, плазмаферез, плазмазамещающие растворы и др.),

- противовоспалительного действия (ослабляющие процессы альтерации, экссудации, метаболические расстройства, улучшающие процессы микроциркуляции, эмиграции фагоцитов и их фагоциторную активность),

- иммунотерапевтического действия (введение специфических сывороток, вакцин, интерферонов и др.),

- иммунокоррегирующего действия (применение иммуномодуляторов, средств десенсибилизирующего воздействия, фитоадаптогенов: препаратов семейства аралиевых, толокнянковых и др.),

- восстанавливающие основные гомеостатические параметры (в том числе, кислотно-основное состояние, водно-электролитный баланс, РО₂, РСО₂, ОЦК, реологические свойства крови и др.)

Саногенетическая терапия направлена на активизацию защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, в том числе на ускорение процессов репаративной регенерации.

Симптоматическая терапия призвана облегчить общее состояние больного, уменьшить или устранить у него различные симптомы ИП, в том числе субъективно негативные ощущения. Для этого, в частности, назначают мероприятия и средства, ослабляющие или ликвидирующие головную и другие виды боли, страх, нарушения сна, аппетита, общую слабость и др.

ГЛАВА 18. ГИПОКСИЯ

18.1 Определение понятия гипоксия

Термин гипоксия происходит от греческого hypo - мало, ниже и от латинского oxygenium - кислород (О₂).

Гипоксия или кислородное голодание рассматривается как типовой патологический процесс, который возникает в результате снижения содержания или использования О₂ в тканях, а также в результате чрезмерной нагрузки (когда возросшего количества О₂ не хватает для обеспечения еще более возросших потребностей тканей организма).

Термин гипоксия введен в научную литературу Виггерсом в 1941 г. вместо использовавшегося термина аноксемия (отсутствие кислорода в крови), введенного Журданэ в 1863 г., условно обозначающего отсутствие кислорода в тканях, что фактически не бывает при жизни организма как целого.

У одноклеточных организмов гипоксия развивается из-за недостатка кислорода в воздухе или другой среде обитания или из-за нарушения самого биохимического процесса дыхания. У многоклеточных к этому добавляются еще нарушения систем доставки О₂ (легких, кровообращения, кроветворения, связи с Нв) и расстройства аэробных (окислительных) процессов. Это, как правило, сопровождается активацией процессов гликолиза, а также уменьшением активности пентозофосфатного цикла и окислительного фосфорилирования.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Лечение инфекционных больных имеет свои особенности. Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Лечение должно быть направлено на:

- Воздействие на возбудителя.

- Воздействие на организм.

Инфекционному больному требуется режим, уход, определенный вид диеты.

1. Этиотропная терапия инфекционных больных.

-антибиотики (пенициллин, левомицетин);

-противогрибковые (нистатин, леворин);

-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);

-противопаразитарные (метронидазол, делагил);

-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);

-нитрофурановые препараты (фуразолидон);

-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).

Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) – грамм + - стрептококки, стафилококки, пневмококки и грамм - - гонококки, менингококки, сибиреязвенная палочка, клостридии, возбудители дифтерии, трепонем, лептоспир.

Левомицетин - грамм- и грамм+ бактерии: риккетсии и спирохеты, брюшнотифозная палочка.

Тетрациклиныи рифампицин - грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии.

Антибиотики‑макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) - стафилококковые инфекции.

Полимиксины - грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) - Грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе резистентные к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, простейшие трихомонады, лямблии.

Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол) - грамположительные и грамотрицательные. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.

Противопаразитарные (противопротозойные) средства (противомалярийные – хингамин, хлоридин, хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол, эметина гидрохлорид и др.).

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.

2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.

3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.

4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.

5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.

6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.

2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

4. Симптоматическая терапия- жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд.

Основным направлением в здравоохранении является неполучение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер направленных на три звена эпидемического процесса.

Источник заболевания:

- своевременное выявление заболевших;

- дезинфекция очага заражения.

2) Пути его передачи:

- контроль за соблюдением правил и норм личной гигиены;

- реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;

- реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.

3) Организм человека, способный воспринять инфекцию:

- создание и укрепление иммунитета у населения.

Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд.

Профилактика различных инфекций имеет специфические направления и приоритеты:

1.Профилактика кишечных инфекций:

– выявление носителей среди лиц декретированной группы (работники пищевых предприятий, общепита, пищевой торговли, работники детских учреждений, работники водоканала);

– контроль за водоснабжением;

– контроль за заготовкой, транспортировкой, приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции;

– вакцинация по эпидемическим показаниям (брюшной тиф, дизентерия);

- санпросвет. Работа среди населения.

2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:

- вакцинация плановая и по эпид. показаниям;

- разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

3. Профилактика кровяных инфекций:

- создание банков крови;

- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразового инструментария;

- обследование групп риска.

4. Профилактика раневых инфекций:

- профилактика промышленного, бытового травматизма;

5. Профилактика зоонозов:

- вакцинация по эпидемическим показаниям;

6. Профилактика сапронозов:

[youtube.player]

Общими принципами лечения инфекционных больных являются раннее начало лечения, его индивидуальность и комплексность.

Раннее начало лечения необходимо даже при отсутствии точного диагноза, так как это в ряде случаев определяет прогноз жизни или смерти больного, а также вероятность развития затяжных и хронических форм болезни.

Принцип индивидуальности и комплексности лечения инфекционных больных предполагает влияние на все составляющие инфекционного процесса: и на возбудителя и его токсины, и на реактивность организма (повышение защитных сил), и на отдельные звенья патогенеза. Для каждого конкретного больного назначаются только необходимые средства и лечебные процедуры.

Роль медсестры в лечении инфекционных больных огромна. Ее качественная работа всегда

помогает пациенту быстрее справиться с болезнью.

Сестринский уход включает в себя правильное выполнение предписаний врача. При этом медсестра обязана следить за соответствием назначений, определением оптимальной дозы, способом их введения.

Большая часть зависимого сестринского вмешательства является специфическим, то есть направленным на конкретного возбудителя или его токсин. Неспецифическое вмешательство направлено на уменьшение и ликвидацию отрицательных воздействий микроорганизма на организм человека.

Воздействие на возбудителя осуществляется с помощью антибактериальных средств, которые по своему происхождению делятся на две группы: антибиотики – препараты природного происхождения, продуцируемые микроорганизмами, и химиотерапевтические препараты, созданные методом химического синтеза.

По химической структуре антимикробные препараты подразделяются на группы: бета – лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы), другие антибиотики (аминогликозиды, линкосамиды, тетрациклины, гликопептиды, рифампицины, полимиксины) и антимикробные препараты других групп (ингибиторы ДНК-гиразы: хинолоны и фторхинолоны; сульфаниламиды, нитроимидазолы; нитрофураны; производные хиноксалинов; противогрибковые, противотуберкулёзные и другие препараты.

По типу действия на клетку различают бактерицидные, т.е. вызывающие гибель возбудителей, (пенициллины), бактериостатические, приостанавливающие процесс размножения возбудителя в организме человека, (левомицетин, тетрациклины) препараты. Лечебный эффект от применения бактерицидных препаратов наступает через 1–2 дня, бактериостатических – через – 3-4 дня.

По спектру антимикробного действия выделяют препараты узкого (только на грамположительные бактерии: пенициллины) и широкого (как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии: аминогликозиды, тетрациклины и др.), а также противогрибковые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, дифлюкан).

Эффективность антибиотикотерапии зависит от точности этиологической диагностики инфекционного заболевания, предварительного выделения возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. Важен выбор наиболее активного и, в то же время, обладающего наименьшими и нежелательными реакциями для конкретного больного препарата.

На эффективность антибиотиков влияет развивающаяся к ним резистентность возбудителей, которой способствуют следующие факторы: широкое и бесконтрольное использование антибиотиков, кратковременность их курсов; применение малых дозировок препарата, самолечение людей благодаря свободной продаже антибиотиков населению без рецептов врача.

Основным показанием к назначению антибиотиков является присутствие в организме инфекционного больного такого бактериального возбудителя, с которым организм не может сам справиться, или при котором возможны тяжёлые осложнения. Выбор антибиотика должен решаться на основании определения чувствительности возбудителя к избранному препарату.

Для предотвращения тяжёлых осложнений и для лучшего терапевтического эффекта применение антибиотика должно начинаться как можно раньше. Однако до начала антибиотикотерапии необходим отбор материала (кровь, ликвор, отделяемое из миндалин) для бактериологического исследования.

Больным в тяжелом состоянии антибактериальная терапия назначается неотложно. При смешанных инфекциях необходима комбинированная терапия, состоящая из 2–3 антибиотиков, что позволяет предупредить развитие устойчивости микроорганизма.

Следует помнить, что сочетание антибиотиков с другими препаратами, может усилить или ослабить эффект последних.

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от клинического течения. При инфекциях, протекающих без рецидивов, антибиотик можно отменить через 1–2 дня после получения клинического эффекта. При рецидивирующих инфекциях (брюшной тиф, псевдотуберкулёз) антибиотик отменяется только по истечении срока, равного сроку течения инфекционной болезни без применения в лечении антибиотика.

В ряде случаев на возбудителя можно воздействовать химиотерапевтическими препаратами. При малярии, амёбиазе химиопрепараты являются основными (делагил, примахин, хлоридин, эметин и другие), а антибиотики – вспомогательными. По сравнению с антибиотиками они обладают большей токсичностью. Принципы их применения аналогичны принципам терапии антибиотиками.

Противовирусные препараты по химическому составу и механизму действия разделяются на три группы:

химиопрепараты (азидотимидин, ацикловир, рибавирин, ремантадин, амантадин, оксолин, теброфен, арбидол и др.), которые применяются при лечении гриппа, герпетической инфекции, вирусных гепатитов (фамцикловир, ламивудин, зидовудин и др.), ВИЧ-инфекции (азиотимидин, ретровир, видекс и др.);

интерфероны – биологические неспецифические средства, которые применяются при лечении вирусных гепатитов, герпетической инфекции и респираторных инфекций;

индукторы интерферонов – природные и синтетические соединения, способные вызвать образование интерферонов в организме больного человека (амиксин, кагцел, камедон, циклофен, неовир и др.).

Бактериофаги (вирусы бактерий), обладают способностью лизировать (разрушать) бактерии. Применяются преимущественно при лечении острых кишечных инфекций, при которых их вводят после предварительной нейтрализации желудочного сока. Высоко эффективны бактериофаги при ликвидации хронических очагов внутрибольничной инфекции (сальмонеллёз).

Серотерапия – метод воздействия на возбудителя и его токсины путём использования иммунных сывороток.

Различают антитоксические и антибактериальные сыворотки.

Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела – антитоксины, нейтрализующие токсины возбудителей (противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная, противосибиреязвенная и др.).

Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий. Их готовят из крови людей или животных. Сыворотки, изготовленные из крови людей, циркулируют в организме до 1-2 месяцев и не вызывают побочных реакций. Сыворотки, изготовленные из крови животных, действуют в течение 1-2 недель и могут вызвать нежелательные побочные эффекты. Их можно применять после предварительной десенсибилизации организма по Безредко, осуществляемой путем последовательного подкожного (с интервалом в 30-60 минут) введения небольших порций сыворотки, после которого внутримышечно применяется вся доза лечебной сыворотки.

При положительной пробе Безредки сыворотки вводятся под наркозом или под прикрытием больших доз глюкокортикоидов. Это позволяет в случае развития осложнений (анафилактического шока) немедленно начинать неотложную помощь.

Принцип использования при лечении сывороток и иммуноглобулинов – это как можно раннее их применение, пока возбудитель и его токсины не проникли в органы и ткани организма человека, где они недоступны антителам, и до возникновения осложнений.

При ряде инфекций можно (полиомиелит, эпидемический паротит и др.) можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, производимый из плацентарной, абортной и венозной крови людей.

При использовании сывороток и гамма-глобулинов возможны осложнения. Анафилактический шок может развиться после введения препарата через несколько секунд, сывороточная болезнь - через 7 – 12 суток.

Эфферентная терапия (от лат. efferens – выводить) направлена на выведение из организма больного возбудителей и их токсинов. Основными её методами являются гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, лимфосорбция и др.

Воздействие на реактивность макроорганизма осуществляется рациональным применением лечебных вакцин, средств активной и пассивной иммунотерапии и других, повышающих реактивность организма, препаратов и методов лечения.

Вакцинотерапия (специфическая активная иммунизация) заключается в том, что для повышения иммуногенеза больным вводят специфические антигены, которые имеются в микробах.

Используются аллергены (бруцеллин, токсоплазмин), обладающие десенсибилизирующим и иммунизирующим действием, а также анатоксины. В некоторых случаях применяются вакцины, изготовленные из штамма возбудителя, выделенного от больного (аутовакцина). Живые вакцины для лечебных целей, как правило, не употребляют. Вакцинотерапия показана при ряде хронических заболеваний (хроническая дизентерия, бруцеллёз, токсоплазмоз), при затянувшемся процессе выздоровления (туляремия), а также для предупреждения рецидивов (брюшной тиф, паратифы). Длительность курса вакцинотерапии чаще всего равняется 8-14 дням. Чаще всего вакцину вводят внутрикожно, постепенно, раз от раза, увеличивая её дозу. Одновременно с вакциной целесообразно давать инфекционному больному достаточное количество витаминов и проводить общее ультрафиолетовое облучение.

Неспецифическая иммунотерапия возможна в пассивном и активном вариантах.

Неспецифическая, пассивная иммунотерапия используется в остром периоде тяжёлых инфекционных заболеваний, когда против патогенных возбудителей нет иммунных сывороток. Наиболее доступной является трансфузия свежей донорской крови, но используется она только по жизненным показаниям из–за угрозы заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Неспецифическая, активная иммунотерапия позволяет повышать реактивность организма. Применяется только в период ремиссии или в случае затяжного или хронического течения инфекционного заболевания. Для этих целей используются бактериальные пирогены (пирогенал и др.), биологические (тималин, тимоген, интерфероны и др.), химические (декарис и др.) препараты, повышающие активность иммунной системы человека.

В терапии инфекционных болезней важны антиоксидантные средства (витамины С и Е, унитиол, препараты янтарной кислоты и др.), ферментные средства и другие.

Важным не медикаментозным методом лечения является оксигенотерапия, при которой компенсируется гипоксия, подавляется патогенная флора (анаэробная). Оксигенотерапия используется при лечении вирусных гепатитов, брюшного тифа, ботулизма и других инфекционных болезней.

Фототерапия в виде ультрафиолетового или лазерного облучения крови с успехом применяется при лечении ряда инфекционных болезней (пневмонии, синуситы и др.).

Большое значение в комплексной терапии инфекционных больных имеет режим двигательной активности, полноценное диетическое питание, витаминизация, лечебная физкультура и физиопроцедуры.

1. Что выявляет анамнез болезни и анамнез жизни инфекционного больного?

2. Что позволяет выявить эпидемический анамнез?

3. Чем отличаются молниеносное, острое и постепенное начала инфекционных болезней?

4. Как называется состояние заторможенности больного, когда внешние раздражители воспринимаются им с задержкой?

5. Какие элементы экзантемы относятся к воспалительным элементам, а какие к геморрагическим?

6. Какие методы диагностики относятся к прямым методам обнаружения возбудителя?

7. Какие методы диагностики относятся к косвенным методам обнаружения возбудителя?

8. Что такое ректроманоскопия?

9. На какие группы делятся антибиотики и противовирусные препараты?

10. Что такое бактериофаги, против каких возбудителей инфекционных заболеваний они применяются?

11. Что такое серотерапия, и какие препараты используются при ней?

12. Какие методы воздействия на реактивность организма применяются в клинике инфекционных болезней?

13. Какие достоинства и недостатки имеет лечение глюкокортикостероидами?

Глава № 4

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]