Ревматическая лихорадка при беременности

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Доцент Титова И.П.

Актуальность проблемы

§ Возраст пациентов – 20-40 лет

§ Преимущественное поражение женщин

§ Успехи современной терапии

§ Улучшение прогноза заболеваний

§ Увеличение продолжительности жизни

§ Число беременных и рожениц растет

Пути решения проблемы

§ Совершенствование знаний врачей-терапевтов

§ Инамическое наблюдение женщин терапевтами, ревматологами и акушерами гинекологами

§ Своевременное обследование и точная диагностика

§ Санитарно-просветительная работа с женщинам не должна быть формальной

§ Создание специализированных родовспомагательных учрежлдений с подгатовленными терапевтами и анестезиологами.

Беременность

§ Провести предварительную психологическую подготовку женщины и родственников

§ Объяснить трудности, связанные с болезнью будущей матери

§ Не следует преувеличивать и пугать

Ревматическая лихорадка –

одна из аедущих причин материнской смертности

Опасность родов

§ ухудшение состояния матери – появление или усиление признаков декомпенсации (42-47%)

§ смертность во время родов и в первые годы после родов

Методы родоразрешения на исход влияют мало

ü срок последней ревмоатаки 25 лет

ü срок формирования порока сердца > 10 лет

В сроке беременности > 12 недель даже у здоровых женщин появляются функциональные шумы, которые могут имитировать порок сердца.

С РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ

1-я госпитализация 8-10 недель (ревматологическое или терапевтическое отделение

· уточнить акушерский анамнез

· точная диагностика порока

· уточнить степень поражения миокарда (сократительная функция)

· степень активации РЛ

· выявление и санация очагов инфекции

· выявление сопутствующей патологии

Ø вопрос сохранения беременности

Ø нуждается ли в терапии в настоящее время и что возможно потребуется в дальнейшем

Ø предположительно выбрать метод родоразрешения

2-я госпитализация - 27-28 недель (ревматологическое или терапевтическое отделение)

Основная задача – максимальная компенсация

3-я госпитализация - 37-38 недель – предродовая подготовка

Ø R-логические в сроки > 12 недель с применением фартука (нельзя R-контрастные)

ПРИЗНАКИ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ У БЕРЕМЕННЫХ

+СРП (за исключением периода после родов)

ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

бензатинпенициллин G 1500 000 ЕД в/мыш.

1 раз в 3 нед. №2

Ø эритромицин 250 мг 2 раза в день 10 дней

После родов наиболее опасна 2-я неделя

ЛИХОРАДКИ У БЕРЕМЕННЫХ

(не менее 6 недель)

¨ Режим (достаточный сон)

· пенициллин 500 000 ЕД в/мыш. 4 раза в сутки 5-10 дней

· бензатинпенициллин G 1,2 млн. ЕД в/мыш. 1 раз в сутки 10 дней

· эритромицин 250 мг 4 раза в день внутрь 10 дней

В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин 1,5 млн. ЕД в/мыш 1 раз в 3 недели

ü аспирин 4-6 г/сут (кроме периода перед родами)

ü ибупрофен 1200-1500 мг/сут

ü глюкокортикостероиды (при тяжелом кардите) – 15-20 мг/сут. преднизалона или 12-16 мг/сут. медрола

· сердечные гликозиды (обычно)

· мочегонные (особенно во 2-ю госпитализацию; перед родами нежелательно)

¨ При нарастании легочной гипертензии – хирургическая коррекция порока (оптим. 16-24 нед., возможно до 32 нед.)

¨ При прерывании беременности – до этого лечение и профилактика ревмоатаки

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) и беременность.

Ø Системная красная волчанка (СКВ)

Ø Системная склеродермия (ССД)

Ø Дермато-и полимиозит (ДМ/ПМ)

Ø Болезнь Шегрена (БШ)

Ø Антифосфолипидный синдром (АФЛС)

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ)

· развитие СКВ в период беременности

· беременность у больных СКВ

Развитие СКВ в период беременности отрицательно влияет на исход –

· прогноз для плода плохой – 45% и более возрастает риск антенатальной гибели плода

· тяжелое течение беременности

ВОЗМОЖНЫЙ РИСК БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СКВ

· внутриутробная задержка развития плода

· недоношенность (спонтанные роды)

· обострение СКВ (20-50%) – прямо связано с активностью болезни к моменту зачатия

· младенческая и материнская смертность

· оптимальное время для планирования беременности – период стабилизации или ремиссии (желательно хотя бы 6 месяцев после обострения)

· однако, наличие ремиссии СКВ до наступления беременности ни в коей мере не гарантирует от обострения

· активация СКВ может наступать в различные сроки беременности (чаще ΙΙΙ триместр и ранний послеродовой период)

· искусственное прерывание беременности нередко вызывает обострение

Аутоантитела от матери поступают через плаценту в кровь новорожденного

ü увеличение печени

! Эти признаки проходят в течение 6 месяцев после рождения

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц (чаще в возрасте 7-15 лет) в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А.

Эпидемиология: пороки сердца вследствие хронической ревматической болезни – наиболее частая причина болезней сердца до 40 лет; заболеваемость в РБ в 2002 г. – 210, в 2003 г. – 69 случаев, в общей популяции – 0,1-0,3%; смертность 100-150 на 100 000.

β-гемолитический стрептококк группы А – различают более 100 серотипов по М-протеину клеточной стенки, ревматогенными являются штаммы М5, 6, 18, 19, 24.

В развитии ОРЛ играют роль внешний фактор (перенесенный тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит) и внутренние (предрасполагающие) факторы: недостаточность питания, переохлаждение, молодой возраст, наследственная предрасположенность (антигены HLA B5, DR2, DR4). При ОРЛ различают:

1. Латентный период (2-4 недели) – характеризуется токсическим повреждением органов и тканей; стрептококк вырабатывает вещества, способные подавлять фагоцитоз, поражать лизосомальные мембраны, повреждать основное вещество соединительной ткани (М-протеин, пептидогликан, стрептолизин О- и S-, гиалуронидаза, стрептокиназа, дезоксирибонуклеаза и др.).

2. Иммунная фаза – между антигенами стрептококка (М-протеином) и тканями суставов и сердца существует антигенная общность (явление молекулярной мимикрии), вследствие чего запускается выработка аутоантител к сердечному тропомиозину и миозину, к гликопротеинам и протеогликанам соединительной ткани. Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани, морфологически протекающую в несколько стадий: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз и формирование вокруг его очагов специфических ашофф-талалаевский гранулем, склероз.

Классификация ОРЛ (Минск, 2003):

Клинические варианты	Клинические проявления	Степень активности	Исход	ФК ХСН по NYHA
Основные	Дополнительные
ОРЛ Повторная ОРЛ	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Серозиты Абдоминальный синдром	1 – минимальная 2 – умеренная 3 – высокая	Выздоровление ХРБС: - без порока сердца - порок сердца

Клиника ОРЛ (“ревматизм лижет суставы и кусает сердце”).

1. Начинается спустя 1-2 недели чаще в детском или подростковом возрасте после перенесенного стрептококкового фарингита или ангины. Характерен 1-3-х недельный латентный период с бессимптомным течением или легким недомоганием, субфебриллитетом, артралгиями, после которого появляется выраженная клиническая картина заболевания.

2. Ревмокардит – воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца; чаще протекает в виде эндомиокардита, реже – панкардита; признаки миокардита доминируют, затушевывая признаки эндокардита.

а) диффузный миокардит:

- тяжелое общее состояние, акроцианоз, выраженная одышка, сердцебиения, перебои, боли в области сердца, появление кашля при физической нагрузке, в тяжелых случаях – сердечная астма и отек легких

- пульс частый, нередко аритмичный

- границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны приглушены, возможны ритм галопа, систолический шум в области верхушки сердца

- в нижних отделах легких – мелкопузырчатые хрипы, крепитация (при застое в малом круге кровообращения)

- увеличение и болезненность печени, асцит, отеки на ногах (при застое в большом круге кровообращения)

б) очаговый миокардит:

- удовлетворительное общее состояние, неинтенсивные боли в области сердца, иногда ощущение перебоев

- границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, на верхушке – неинтенсивный систолический шум

- признаки недостаточности кровообращения отсутствуют

- более выраженная потливость, длительное повышение температуры тела

- признаки тромбоэмболического синдрома

Первичный ревмокардит характеризуется следующими диагностическими признаками:

1) молодой возраст больного (чаще детский или подростковый)

2) хронологическая связь с стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, ангина)

3) латентный период 2-4 недели между окончанием последнего эпизода носоглоточной инфекции и началом ОРЛ

4) преимущественно острое или подострое начало с повышением температуры тела, полиартритом или острыми артралгиями в дебюте заболевания

5) аускультативные и функциональные признаки кардита

6) сдвиги острофазовых воспалительных и иммунологических тестов

7) положительная динамика клинических и параклинических показателей под влиянием противоревматического лечения

8) наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом

9) коррелляция лабораторных и клинических признаков активности болезни

Исход ревмокардита определяется частотой формирования пороков сердца (20-25% всех случаев ОРЛ).

Возвратный ревмокардит проявляется симптомами первичного на фоне уже сформировавшихся пороков сердца, о чем клинически свидетельствует появление новых шумов в сердце.

а) диагностические критерии:

1.Боли или неприятные ощущения в области сердца.

5. Ослабление I тона на верхушке сердца.

6. Шум на верхушке сердца: • систолический (слабый, умеренный или сильный) • диастолический.

7. Симптомы перикардита.

8. Увеличение размеров сердца.

8. Ревматические и системные заболевания соединительной ткани

9. ЭКГ-данные: удлинение интервала P-Q; экстрасистолия, ритм атриовентрикулярного соединения; другие нарушения ритма.

10. Симптомы недостаточности кровообращения.

11. Снижение или потеря трудоспособности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

б) лабораторные данные: OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; БАК: повышение уровня a2- и γ-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, аспарагиновой трансаминазы; ОА мочи: нормальный или небольшая протеинурия, микрогематурия; ИИ крови: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются ЦИК и СРП.

в) инструментальные данные:

1) ЭКГ: замедление AV-проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T в прекордиальных отведениях, аритмии.

3) ФКГ: при миокардите - снижение амплитуды I тона, его деформация, патологические III и IV тоны, систолический шум, занимающий 1/2-2/3 систолы, убывающий и примыкающий к I тону; при эндокардите - высокочастотный систолический шум, который усиливается в ходе динамического наблюдения, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза,

протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании сужения устья аорты.

3. Ревматический полиартрит – в его основе лежит острый синовит; проявляется симметричными болями в крупных и средних суставах (чаще коленных и голеностопных) летучего характера, припухлостью и гиперемией кожи в области суставов, резким ограничением движений. Характерен быстрый купирующий эффект НПВС и отсутствие остаточных суставных явлений.

4. Ревматическое поражение легких – проявляется клиникой легочного васкулита и пневмонита: крепитация и мелкопузырчатые хрипы в легких, множественные очаги уплотнения на фоне усиления легочного рисунка; характерен положительный эффект от терапии ГКС, АБ не помогают

5. Ревматический плеврит –проявляется клиникой типичного плеврита, характерен быстрый положительный эффект от антиревматической терапии.

6. Ревматическое поражение почек– проявляется картиной нефрита с изолированным мочевым синдромом.

7. Ревматический перитонит – боли в животе различной локализации и интенсивности, тошнота, рвота, иногда напряжение мышц живота; быстро купируется при антиревматическом лечении

8. Нейроревматизм – проявляется церебральным ревмоваскулитом, энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов), гипоталамическим синдромом (вегетососудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы), малой хореей.

Малая хорея чаще развивается у девочек 6-15 лет, характерно постепенное начало, ребенок становится плаксивым, вялым, раздражительным, затем развивается характерная пентада признаков:

1) гиперкинезы – беспорядочные, насильственные движения различных мышечных групп (мышц лица, шеи, конечностей, туловища), что сопровождается гримасничаньем, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи; ребенку трудно есть, пить (он роняет кружку, не может донести ложку ко рту, не расплескав суп). Гиперкинезы чаще двусторонние, усиливаются при волнениях, исчезают во время сна. Ребенок не может выполнить координационнуюпальценосовую пробу.

3) нарушение статики и координации при движениях (пошатывание при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга).

4) выраженная сосудистая дистония

5) психопатологические проявления.

9. Ревматизм кожи и подкожной клетчатки - проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней), подкожными ревматическими узелками (округлые,плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов), которые не беспокоят больных и быстро исчезают при лечении

1. Доказательства предшествовавшей А-стрептококковой инфекции:

а) позитивная культура из зева – берутся 3 последовательные культуры до начала антибиотикотерапии

б) серологические реакции: антитела к антистрептолизину-О – образцы сывороток забираются в течение острой фазы и через 2 недели; титры антигиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы β, стрептозана.

2. ОАК: признаки воспалительного процесса

3. БАК: реактанты острой фазы воспаления (С-реактивный протеин, серомукоид, общий белок и белковые фракции), повышение КФК, КФК-МВ, АсАТ, АлАТ

4. Рентгенография органов грудной клетки: позволяет выявить кардиомегалию

5. ЭКГ в динамике

Модифицированные критерии Джонса для диагностики ОРЛ:

Большие критерии	Малые критерии
Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Артралгия Лихорадка Абдоминальный синдром и др. серозиты Лабораторные: Ускоренная СОЭ Повышенный СРБ Инструментальные: Удлиненный PR на ЭКГ Признаки митральной или аортальной регургитации на ЭХО-КГ
Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию: ­ повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О > 250) ­ позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена

Наличие 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию β-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

(!) Необходимо помнить:

­- позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и свидетельством бессимптомного носительства данного микроба

- негативные результаты микробиологического исследования, как и отрицательные данные теста быстрого определения антигена, не исключает активную А-стрептококковую инфекцию

- диагностическая значимость исследования противострептококкового иммунитета повышается при одновременном определении нескольких типов антител (АСЛ-О, АСК, АСГ, АДРН-В);

­- повышение уровня перечисленных антител может наблюдаться после глоточных инфекций, вызванных β-гемолитическими стрептококками групп C или G, не имеющими отношения к ОРЛ.

1. Постельный режим при остром процессе на 2-3 недели

2. Диета: ограничение соли, увеличение доли белка, уменьшение доли легкоусваиваемых углеводов.

3. Этиотропная терапия: препараты выбора – пенициллин 500 000 ЕД в/м 4 раза в сутки 10 дней; бензил-пенициллин G 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в сутки 3-4 нед.; альтернативные препараты - эритромицин 250 мг 4 раза в день внутрь 10 дней. В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин 1,5 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.

4. Патогенетическая терапия:

а) противовоспалительная терапия: аспирин 4-6 г/сут внутрь или другие НПВС (при непереносимости аспирина или затяжном течении): индометацин0 100-150 мг/сут; диклофенак 100-150 мг/сут; ибупрофен 1200-1500 мг/сут (при беременности) в течение 6-12 недель

б) при тяжелом кардите – ГКС: преднизолон 20-30 мг/сут или медрол 12-16 мг/сут внутрь 10-14 дней, постепенно снижая дозу на 2,5 мг в неделю

в) при затяжном течении – антихинолиновые препараты: делагил 250 мг/сут или плаквенил 200 мг/сут внутрь 6-12 месяцев.

5. Симптоматическая терапия.

а) первичная – предупреждения развития ОРЛ: бензил-пенициллин G 600.000 ЕД (при массе менее 60 кг) или 1.200.000 ЕД (при массе больше 60 кг) в/м однократно или феноксиметилпенициллин 250 мг 3 раза/сут внутрь 10 дней или при аллергии к пенициллинам – эритромицин 20-40 мг/кг 2-4 раза в день (максимально до 1 г/сут) внутрь 10 дней.

б) вторичная – профилактика ревмоатак: бензил-пенициллин G 2.400.000 ЕД в/м каждые 3 недели или пенициллин V 250 мг 2 раза в день внутрь или сульфадиазин 0,5 г (при массе меньше 60 кг), 1,0 г (при массе больше 60 кг) внутрь или эритромицин 250 мг 2 раза в день внутрь

в) текущая – назначение пенициллинов при интеркуррентных заболеваниях (ОРЗ, хирургические вмешательства и др.) для предупреждения ревмоатак.

- проводится круглогодично до 20-летнего (ВОЗ – до 25) возраста и в течение 5 лет после последней ревмоатаки; при наличии порока сердца профилактика проводится пожизненно

- обязательна при определенных эпидемиологических факторах риска: школьники, студенты, солдаты и т.д.

- разрабатывается вакцинация очищенным М-протеином клеточной стенки стрептококка.

- профилактика инфекционного эндокардита должна обязательно проводится при дентальных вмешательствах у больных с ревматическими пороками сердца.

- обязательно продолжение профилактики после хирургического лечения ревматических пороков сердца

МСЭ: сроки общей ВН при ОРЛ без вовлечения сердца 20-25 дней, при вовлечении сердца от 20-30 дней до 50-60 дней в зависимости от степени активности процесса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

С увеличением срока беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Прогноз зависит от характера порока, от фазы ревматической лихорадки, стадии НК до беременности. Активная фаза является абсолютным противопоказанием для сохранения беременности.

При НМК, сочетанном митральном пороке беременность не противопоказана.

При митральном стенозе вопрос о возможности сохранения беременности весьма сложен (учитывать вид порока, его осложнения).

Сохранение беременности при аортальных пороках сердца, особенно при недостаточности аортальных клапанов, противопоказано. Во время родов нередко возникает ОЛЖН, отек легких.

Независимо от вида порока сердца ХНК II Б и III стадии являются абсолютным противопоказанием для сохранения беременности. В случае комиссуротомии наиболее оптимальный срок для беременности – 2-ой год после операции.

При всех видах аритмий сохранение беременности нежелательно, а пароксизмальная тахикардия и особенно мерцательная аритмия служат противопоказанием для беременности.

При искусственных клапанах сердца разрешено сохранение беременности, если полностью компенсирована сердечно-сосудистая система и отсутствуют сложные нарушения ритма. Беременная при этом должна находиться под постоянным наблюдением ревматолога, акушера-гинеколога, периодически консультироваться кардиохирургом.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Медицинские осмотры врачами-специалистами	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия*	Сроки наблюдения и критерии снятия с учета	Критерии эффективности диспансеризации
Острая ревматическая лихорадка I 00–I 02	Ежемесячно до ликвидации активности процесса, затем – 1 раз в квартал до 1 года, затем – 2 раза в год	Врач-отоларинголог, врач-стоматолог – 1 раз в год. Врач-невропатолог – при наличии хореи и очаговой неврологической симптоматики, врач-гинеколог – по медицинским показаниям	Общий анализ крови – 4 раза в год, общий анализ мочи – 2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год, ЭхоКГ – 2 раза в год (по показаниям – чаще), острофазовые показатели, АСЛ-О – 2 раза в год	При заболевании – обязательно стац. лечение. Лечение ЛС (нестероидными противовоспалительными препаратами (далее – НПВП), глюкортикостероидами – по показаниям). Профилактика: бензатин-бензилпенициллин – 1 раз в 3 недели в течение 5 лет после ОРЛ или до 20-летнего возраста (согласно клинич. протоколам). Санация очагов инфекции	В течение 5 лет, затем – смотрите хроническая ревматическая болезнь сердца	Отсутствие развития порока сердца. Уменьшение сроков временной нетрудоспособности
Хроническая ревматическая болезнь сердца I 05–I 09	2 раза в год	Врач-отоларинголог, врач-стоматолог – 1 раз в год; врач-кардиохирург, врач-невролог, врач-гинеколог – по мед. показаниям	ОАК, ОАМ – 2 раза в год, острофазовые показатели, АСЛ-О, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ – 1 раз в год	Санация очагов хронической инфекции, гемодинамическая разгрузка миокарда (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы) – по показаниям. Сан-кур. лечение – по мед. показаниям	Пожизненно – при наличии порока сердца	Сохранение трудоспособности. Отсутствие прогрессирования порока сердца или развития декомпенс.
Ревматоидный артрит M 05, M 06	4 раза в год	Врач-ортопед, врач-стоматолог, врач-уролог, врач-гинеколог, врач-отоларинголог, врач-невролог – по медицинским показаниям	ОАК, ОАМ – 4 раза в год. При лечении цитостатиками – ежемесячно ОАК и ОАМ. БХАК (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, общий белок, глюкоза), ревматоидный фактор – 2 раза в год. R-графия суставов – ежегодно. R-графия органов грудной клетки – 1 раз в год (при показаниях – чаще). ЭКГ – 1 раз в год. ЭхоКГ – по показаниям	Постоянный прием препаратов базисной терапии (согласно протоколам), НПВП и/или глюкокортикоидов – по мед. показаниям. Внутрисуставное введение кортикостероидов – по показаниям. Курсы физиотерапевтического лечения – 2 раза в год. Массаж мышц – 2 раза в год. Другие реабилитационные мероприятия (трудо-, механотерапия, ношение лонгет и др.) – по мед. показаниям. Санация очагов хрон. инфекции. Ежегодно сан-кур. лечение (при отсутствии противопоказаний). При обострении процесса, неэффективности базисной терапии – лечение в стационаре	Наблюдение пожизненно	Улучшение клин. показателей. Уменьшение числа рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Отсутствие прогресс-сирования или дости-жение ремиссии заб-я. Снижение первичного выхода на инвалид-ность. Снятие или изменение группы инвалидности

Дата добавления: 2015-09-15 ; просмотров: 839 . Нарушение авторских прав

Системное повреждение соединительных тканей инфекционно-аллергического характера. У большинства пациенток патология развивается до беременности. Симптомами недуга являются слабость, одышка, прекардиальные боли, сердцебиение, нарушения работы сердца и субфебрильная температура тела. Для установления и подтверждения диагноза врач изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр, анализирует клинические признаки и направляет женщину на дополнительные обследования. Как правило, в рамках диагностики определяют уровень белковых фракций в крови, исследуют ферменты и иммунологические показатели, а также выполняют общий анализ крови. Беременной рекомендуют соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться принципов дробного питания. Заболевание лечат антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

Причины ревматизма у беременных

У большинства пациенток болезнь диагностируется в детском или подростковом возрасте. Редко острый ревматизм впервые возникает в период гестации. Возбудителями недуга являются бета-гемолитические стрептококки. Болезнь может возникнуть при эндокардите, специфическом полиартрите, хорее, узловатой эритеме и стрептококковой инфекции. Вероятность образования патологии повышается при наличии инфекционных агентов (при ангине, скарлатине, фарингите, тонзиллите), генетической предрасположенности, снижении иммунного ответа на фоне неблагоприятных бытовых условий, недостаточного питания, физических и психологических нагрузок.

Симптомы ревматизма у беременных

Первичный приступ ревматической лихорадки с типичными симптомами возникает редко. Клиническая картина обострения характеризуется возвратным ревмокардитом. Отмечается стертая неспецифическая симптоматика, которая также возникает при физиологических изменениях в период гестации и при других заболеваниях. Недуг проявляется субфебрильной температурой, одышкой во время выполнения физических нагрузок, слабостью, быстрой утомляемостью, сниженным аппетитом, головными болями, сердцебиением, перебоями сердечного ритма, прекардиальными болями и повышенным потоотделением в ночные часы. Отечность, боль, мелкоточечные кровоизлияния в области суставов, характерные ревматические узелки, кольцевая либо узловатая эритема наблюдаются редко. Симптомами неврологической формы являются: двигательные беспокойства, мышечная слабость, гримасничанье, нескоординированные движения, невозможность удерживать мелкие предметы, эмоциональная лабильность. Данный тип недуга может привести к летальному исходу.

Заболевание может осложняться гестозом, самопроизвольным прерыванием беременности, преждевременными родами, досрочным разрывом плодной оболочки с излитием амниотической жидкости, фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией, задержкой развития плода.

Диагностика ревматизма у беременных

Для установления и подтверждения диагноза врач изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр, анализирует клинические признаки и направляет женщину на дополнительные обследования. Как правило, в рамках диагностики определяют уровень белковых фракций в крови, исследуют ферменты и иммунологические показатели, а также выполняют общий анализ крови. Электрокардиографию и фонокардиограмму могут использовать для определения выраженности сердечной недостаточности. Больной необходимы консультации специалистов гинекологического, кардиографического, ревматологического, инфекционного, невропатологического и эндокринологического профилей. Болезнь отличают от инфекционного эндокардита, инфекционно-аллергического миокардита, термоневроза, тиреотоксикоза и нейроциркуляторной дистонии.

Лечение ревматизма у беременных

Беременной рекомендуют соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться принципов дробного питания. Показана госпитализация на первом, втором и третьем триместре беременности. Заболевание лечат антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Медикаментозная схема также может включать сердечные гликозиды и мочегонные средства. При остром и подостром течении недуга продление беременности противопоказано. Если активная фаза ревматизма сочетается с пороками сердца, рекомендовано родоразрешение методом кесарево сечения.

Профилактика ревматизма у беременных

Женщинам, планирующим зачатие, необходимо пройти комплексное обследование и провести заблаговременную санацию инфекционных очагов. Чтобы укрепить иммунитет, назначают витаминно-минеральные комплексы.