Рекуррентные респираторные инфекции что это

Показано положительное влияние терапии препаратом на основе генно-инженерного интерферона альфа-2b в комплексе с антиоксидантами на сроки купирования клинических симптомов острых респираторых заболеваний, а также на показатели интерферонового статуса у ча

Positive effect of the therapy with the medication was stated, based on genetically engineered interferon Alpha-2B combined with antioxidants in the period of rapid relief of the acute respiratory diseases clinical symptoms, as well as at the interferon status indicator with ailing children.

Высокий уровень заболеваемости и летальности от инфекционных заболеваний у детей представляет актуальную проблему, несмотря на достижения фундаментальной медицины и успешное внедрение в медицинскую практику инновационных технологий для улучшения качества их диагностики и лечения. При этом в общей структуре инфекционной заболеваемости у детей по-прежнему доминируют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), показатели заболеваемости которыми ежегодно остаются высокими и не имеют тенденции к снижению [1, 2]. Так, по данным Федеральной службы Роспотребнадзора в 2010 году из 28 238 271 случая острой респираторной инфекции в целом по стране более 20 млн (20 341 990) регистрировалось у детей, при этом показатель заболеваемости ОРВИ составил 77 545,9 на 100 тысяч детского населения в год, что более чем в 3,5 раза выше аналогичного показателя во взрослой популяции.

В силу имеющихся анатомо-физиологических особенностей организм ребенка не обладает достаточным уровнем резистентности к возбудителям инфекционных заболеваний [3]. Характерными возрастными отличиями иммунитета ребенка являются: относительная незрелость макрофагально-фагоцитарного звена и склонность к незавершенному фагоцитозу, сниженная продукция интерлейкинов и интерферонов, низкая цитотоксическая активность лимфоцитов и естественных киллеров. Помимо этого, у детей раннего возраста ослаблены процессы активации системы комплемента, синтез антител имеет отсроченный характер, имеет место сниженная концентрация IgA. Все перечисленные факторы обуславливают склонность детей к частым респираторным заболеваниям, их более тяжелому течению и развитию осложнений.

Тенденцией сегодняшнего дня является превалирование в общей детской популяции детей с различными нарушениями в состоянии здоровья. По мнению ведущих специалистов, только 10–15% детей, рожденных здоровыми, сохраняют такое состояние здоровья на момент поступления в дошкольные учреждения и школы, а в дальнейшем этот процент еще более снижается [5]. Дети с хронической соматической патологией, различными аллергическими заболеваниями, включая бронхиальную астму, имеющие очаги хронической инфекции, иммунодефицитные состояния, а также часто и длительно болеющие имеют потенциально высокий риск инфицирования респираторными вирусами. Респираторные инфекции у этих детей в ряде случаев сопровождаются развитием осложнений, усугубляющих течение основных заболеваний.

Другим немаловажным аспектом проблемы ЧБД является риск неадекватной, а зачастую шаблонной трактовки данного состояния, когда под маской ЧБД в течение длительного времени может не диагностироваться более серьезная, в том числе хроническая патология (пороки развития бронхолегочной системы, муковисцидоз, бронхиальная астма и др.). Поэтому в каждом случае для уточнения причин высокой восприимчивости к респираторным инфекциям требуется проведение серьезного и углубленного обследования детей этой диспансерной группы с обязательным уточнением семейного анамнеза, особенностей течения каждого эпизода ранее перенесенной ОРВИ.

Иммунологические отклонения у ЧБД тесно связаны с возрастными особенностями созревания и становления иммунной системы ребенка. Изменения в иммунном статусе, по данным разных авторов, имеют от 15% до 39% ЧБД [8, 9]. При этом результаты исследований последних лет демонстрируют наличие у ЧБД даже в период клинического благополучия и при отсутствии признаков ОРВИ отчетливых изменений межклеточного взаимодействия компонентов иммунной системы [10]. Повышение восприимчивости ЧБД к респираторным инфекциям обусловлено особенностями иммунного ответа: его смещение в сторону Th2-типа на фоне угнетения местного иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей, о чем свидетельствует снижение уровня IgA в слюне. Установлено, что у ЧБД спонтанная гиперпродукция провоспалительных интерлейкинов (IL-2, IL-4), в том числе интерлейкинов, участвующих в хронизации воспаления (IL-6 и IL-8), сопровождается повышением их концентраций в сыворотке крови, дисиммуноглобулинемией, снижением клеточной цитотоксичности (уменьшением числа активированных CD8DR+ клеток), а также увеличением количества клеток, экспрессирующих индуцирующие апоптоз рецепторы [11]. Кроме того, у ЧБД выявляются нарушения в системе интерферонов (ИФН). Доказано, что у 80% ЧБД вдвое снижена способность иммунокомпетентных клеток к синтезу гамма-интерферона в сравнении с редко болеющими детьми. Установлено, что даже при адекватном содержании сывороточного ИФН в этой группе детей наблюдается снижение индуцированной продукции альфа- и гамма-интерферонов, что отражает недостаточность резервных возможностей интерфероногенеза [12].

Таким образом, иммунная система ЧБД, не имеющая грубых врожденных и приобретенных дефектов, характеризуется крайней напряженностью процессов иммунологического реагирования, нарушением межклеточных взаимодействий и истощением компенсаторных возможностей на фоне частого и массивного антигенного воздействия на детский организм.

В настоящее время дети II группы здоровья составляют 35–75% детской популяции в зависимости от региона проживания, поэтому решение вопроса о повышении эффективности терапии самой распространенной инфекционной патологии является своевременным и актуальным. Принимая во внимание, что система интерферона — важнейшее звено врожденного иммунитета, использование интерферона и его индукторов при лечении детей с ОРВИ является одним из наиболее перспективных направлений [13, 14]. При этом в педиатрической практике особое место занимает препарат Виферон® (суппозитории ректальные) — генно-инженерный интерферон альфа-2b в комплексе с антиоксидантами, современная тактика применения которого для лечения острых респираторных инфекций у детей с измененным преморбидным фоном требует переосмысления.

В исследовании 1998–2000 гг. применение препарата у детей с отклонениями в состоянии здоровья больных ОРВИ в суточных дозах 500000 МЕ и 1000000 МЕ (в соответствующих возрастных группах) показало положительное влияние терапии на сроки купирования клинических симптомов заболевания, а также на показатели интерферонового статуса. Была научно доказана тесная взаимосвязь отягощенности преморбида у детей и дозозависимого клинического эффекта препарата генно-инженерного интерферона альфа-2b в комплексе с антиоксидантами [15]. В другом самостоятельном исследовании применение новой схемы дозирования препарата — по 500000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней, далее в дозе 150000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней у детей раннего возраста позволило достичь максимальных клинических и иммунологических эффектов при лечении ОРВИ по сравнению с ранее используемой схемой дозирования — 150000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней [16]. При применении обеих схем в исследовании сопоставимым оказалось влияние препарата Виферон® на симптомы синдрома интоксикации и респираторного синдрома: достоверно сократились длительность периода лихорадки 1,0 ± 0,2 суток и 1,3 ± 0,2 суток против 2,1 ± 0,4 суток в группе контроля, p

Т. А. Чеботарева*, кандидат медицинских наук, доцент
Л. Н. Мазанкова*, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Чебуркин*, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова*, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников*, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Выжлова**, кандидат медицинских наук

*ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,
**ФГБУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России, Москва

В ходе эволюции человеческий организм научился противостоять пагубному воздействию различных факторов окружающей среды с помощью общих защитных механизмов адаптации. Адаптация – ​это универсальное свойство всех живых существ, с помощью которого организм реагирует на различные раздражители. Все адаптационные механизмы действуют по общему принципу, поэтому изучение реакции организма на один фактор позволяет предположить его ответ на воздействие других факторов. Основная цель адаптационных механизмов – ​это сохранение постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и поддержание динамического равновесия. Сегодня общепризнан тот факт, что ведущую роль в развитии многих заболеваний играют истощение или неспособность механизмов адаптации противостоять негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Дети – ​это та категория пациентов, которая наиболее склонна к дезадаптации. Возрастная незрелость специфической и неспецифической защиты организма ребенка первых лет жизни определяет его высокую восприимчивость к различным вирусным и бактериальным инфекциям. Одним из клинических эквивалентов нарушения механизмов адаптации у детей являются рекуррентные респираторные инфекции (РРИ). Учитывая роль неспецифических адаптационных механизмов и иммунных реакций в развитии частых эпизодов инфекционной респираторной патологии у детей, для педиатра открывается еще одна точка профилактического воздействия, направленного на повышение общей резистентности организма.

– РРИ у детей – ​это крайне актуальная проблема современной педиатрии. Раньше таких пациентов относили к группе длительно и часто болеющих детей, но сегодня специалисты уже отказались от использования этого термина. Однако как бы не трактовали эту патологию, в практической деятельности детский врач ежедневно сталкивается с такими больными. Повторные эпизоды острых респираторных инфекций (ОРИ) возникают из-за транзиторных и корригируемых отклонений в функционировании защитных систем организма.

По разным статистическим данным, пациенты с РРИ составляют около 1/4 всего детского населения. По количеству эпизодов ОРИ чаще всего болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет (7,4-8,3 эпизода в год). Что касается других возрастных категорий, то у детей в возрасте до 1 года фиксируют 6,7 эпизода ОРИ в год, 6-12 лет – ​5,5 эпизода.

РРИ способствуют ослаблению иммунитета, формированию хронических очагов инфекции, аллергизации организма, задержке физического и психомоторного развития ребенка. При частых эпизодах инфекционного поражения дыхательных путей возникает потребность в отклонении от графика профилактических прививок. В настоящее время разработаны эффективные алгоритмы лечения ОРИ, однако при этом количество детей с РРИ растет. Поэтому целесообразно изменить подход к ведению таких пациентов, предотвращая развитие новых эпизодов заболевания путем активации физиологических защитных механизмов.

Для оценки типа общей неспецифической адаптационной реакции используется тест Гаркави – ​установление процентного содержания лимфоцитов в периферической крови. Этот показатель позволяет определить функциональное состояние организма и его динамику в процессе лечения. Нормальными типами общей неспецифической адаптационной реакции у детей считаются спокойная или повышенная активация. В отличие от взрослых, у детей адаптационная реакция тренировки не считается нормой.

Напряженность реакции определяется по процентному соотношению эозинофилов, моноцитов и лейкоцитов. Такие типы реакции, как напряженная активация, тре­нировка, стресс, повышенная активация, способствуют развитию донозологических состояний и дезинтеграции функциональных систем. Несомненная связь РРИ и состояния общей резистентности организма является весомым аргументом в пользу применения тех профилактических методов, которые позволяют улучшить работу адаптационных механизмов у ребенка.

Профилактика РРИ основывается на индивидуальном подходе с обязательным соблюдением планомерности и последовательности выполнения оздоровительных мероприятий. Основные профилактические направления при РРИ включают своевременное выявление причин, факторов, провоцирующих болезнь, и их устранение, нормализацию диеты и режима дня, назначение адекватного лечения сопутствующих заболеваний, коррекцию функциональных нарушений, общеукрепляющие мероприятия, своевременное проведение плановой вакцинации, а также рациональное использование средств неспецифической иммунопрофилактики.

У детей с РРИ целесо­образно использовать так назваемую активационную терапию – ​методику, которая позволяет улучшить состояние неспецифического защитного фона и включает сочетанное применение низких доз адаптогенов, физиопроцедур или любых других способов.

Главным условием эффективности данной методики является индивидуальный подход, который основывается на учете исходного состояния пациента. В результате общего оздоровления организм начинает самостоятельно справляться с отклонениями в различных системах (Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова, 1975). Активационная терапия считается эффективной при нормализации уровня лимфоцитов и уменьшении признаков напряженности активации.

Фитопрепараты – ​это лекарственные средства, полученные исключительно из растительного сырья: трав, целого растения или его экстракта и применяемые для лечения. Как и любое лечение, фитотерапию можно классифицировать на этиотропную (направлена на устранение причины заболевания), патогенетическую (подавление или ликвидация различных механизмов, приведших к развитию болезни), саногенетическую (медикаментозный способ восстановления нормальных физиологических реакций организма и устранение нарушенной саморегуляции) и симптоматическую (ослабление или полное устранение отдельных симптомов заболевания).

Также выделяют антитоксическую фитотерапию, которая направлена на повышение эффективности или же на профилактику и устранение осложнений фармакотерапии. С целью пред­отвращения присоединения бактериальной инфекции, повышения общей и местной резистентности организма и снижения риска повторных заболеваний при использовании фитопрепаратов в лечении и профилактике респираторных инфекций важно воздействовать на все звенья пато- и саногенеза. Ключевым механизмом действия многих фитопрепаратов является их способность благоприятно воздействовать на иммунную систему, что позволяет реализовать иммуномодулирующий и иммуностимулирующий эффект.

С позиций клинической эффективности и фармако­экономической целесообразности проведения активационной терапии у детей особый интерес педиатров вызывает стандартизированный растительный препарат Имупрет (фармацевтическая компания Bionorica SE). В его состав входит фиксированная комбинация экстрактов 7 растений: корня алтея (Althaeae radix), цветков ромашки (Chamomilae flores), травы хвоща полевого (Equiseti herba), листьев ореха грецкого (Juglandis folia), травы тысячe­листника (Achillea millefotium), коры дуба (Quercus cortex), травы одуванчика лекарственного (Taraxaci herba). Благо­даря улучшению функции фагоцитов, снижению активности фактора транскрипции NF-κВ и стимуляции синтеза интерлейкина‑6 препарат обладает выраженным противовоспалительным, противомикробным и противовирусным эффектом. Однако основным действием препарата, которое позволяет использовать его в качестве эффективного средства активационной терапии, является стимуляция неспецифических защитных механизмов.

Ком­поненты препарата активируют фактор некроза опухоли, стимулируют синтез интерферонов, нормализируют уровень интерлейкина‑1, повышают активность природных клеток-киллеров, а также оптимизируют местные защитные механизмы за счет стимуляции синтеза IgА.

Препарат Имупрет выпускается в таблетках и каплях для перорального применения. Капли Имупрет применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей и для профилактики осложнений и рецидивов при респираторных вирусных инфекциях вследствие снижения защитных сил организма у детей с 2 лет. Дозы препарата зависят от возраста ребенка и течения респираторного заболевания.

При острых проявлениях ОРИ препарат Имупрет применяют 5-6 раз в сутки у детей в возрасте от 2 до 5 лет по 10 капель, 6-11 лет – ​по 15 капель, у детей старше 12 лет – ​по 25 капель. После уменьшения выраженности острых симптомов, а также с целью профилактики повторных эпизодов кратность использования препарата сокращают до 3 раз в сутки. Таблетки Имупрет применяют для лечения и профилактики ОРИ у детей с 6-летнего возраста.

С целью оценки клинической эффективности фитопрепарата Имупрет по методике активационной терапии у детей с РРИ на этапе поликлинической реабилитации нами было проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором участвовал 41 ребенок с различными вариантами РРИ. Критериями включения детей в исследование являлись: возраст 10-14 лет, наличие в анамнезе РРИ (отита, синусита, ринита, тонзиллита, этмоидита, бронхита), период ремиссии заболевания, а также письменное информированное согласие родителей на участие ребенка в исследовании. Дети с РРИ были разделены на 2 группы.

Пациентам первой (основной) группы (26 детей с РРИ) для профилактики РРИ в комплексе с основными оздоровительными мероприятиями (диетотерапия, закаливание, лечебная гимнастика, массаж) назначали комбинированный растительный препарат Имупрет.

Вторую группу (контрольную) составили 15 детей с РРИ, которые получали только базисную терапию. Кроме того, дополнительно была сформирована группа сравнения, в которую включены 17 здоровых детей. В результате было выявлено, что у детей основной группы прослеживалась лучшая динамика клинических показателей (улучшение общего состояния, нормализация сна, уменьшение проявлений интоксикации и вегетативных симптомов, уменьшение лимфатических узлов), а также фиксировалось повышение уровня sІgA.

На фоне применения фитопрепарата Имупрет у детей основной группы нормализировался тип адапта­ционных реакций и снизилась их напряженность. После 6-9 мес катамнестического наблюдения у детей основной группы отмечено уменьшение частоты и продолжительности эпизодов ОРИ в сравнении с группой контроля, где значимых изменений не было выявлено.

Таким образом, современный стандартизированный фитопрепарат Имупрет – ​это уникальное растительное средство для проведения фитоиммунокоррекции у детей с частыми эпизодами ОРИ вследствие несформированного иммунитета (в возрасте 2-5 лет), с РРИ на фоне ослаб­ленного иммунитета, а также у здоровых детей, которые начинают посещать детские дошкольные учреждения или школу.

Доза и кратность применения препарата Имупрет, а также частота курсов фитоиммунокоррекции зависят от исходного состояния адаптационных реакций организма. Комплексное воздействие лекарственного средства Имупрет, заключающееся в стимуляции механизмов саногенеза, обосновывает возможность его широкого профилактического применения у детей с РРИ на всех этапах диспансерного наблюдения.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекция, ОРИ, стресс, полипрагмазия, ОРЗ, иммунитет, Анаферон, Арбидол, Амиксин, Циклоферон

У каждого часто болеющего ребенка необходимо уточнить факторы риска и причины повышенной респираторной заболеваемости. Среди всех предрасполагающих к возникновению частых ОРИ факторов можно выделить эндогенные и экзогенные. При этом к эндогенным факторам риска относятся семейная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания, неблагоприятное перинатальное развитие, возрастные особенности иммунитета, сопутствующие заболевания и др. Среди экзогенных факторов риска выделяют раннее начало посещения детских организованных коллективов, низкий санитарный уровень в семье, неблагоприятные материально-бытовые условия, нерациональный режим дня и питания, неблагополучная экологическая обстановка, стресс, полипрагмазия и др.

В тех случаях, когда у ребенка имеются несколько из перечисленных факторов, отмечается повышение риска более частых ОРИ, особенно если имеются условия для дополнительного инфицирования (расширение контактов, старшие дети в семье и т.д.). Без детализации провоцирующих факторов и их устранения (или уменьшения неблагоприятного воздействия) крайне трудно добиться эффективного оздоровления ЧДБ (2-6, 7-9, 14).

Следует также помнить, что в ряде случаев рекуррентные ОРИ могут возникать не только в результате возрастных, транзиторных особенностей иммунитета и неблагоприятного влияния факторов риска, но и являются проявлением такой серьезной патологии, как пороки развития бронхолегочной системы и ЛОР-органов, иммунодефицитные состояния, мукоцилиарная недостаточность и различные ферментопатии, гастроэзофагальный рефлюкс и муковисцидоз и т.д. При подозрении у ребенка указанных и других патологических состояний, нередко протекающих с рекуррентными респираторными инфекциями, необходимо провести целенаправленное обследование. В тех случаях, когда удается верифицировать основное заболевание, лечение и оздоровление должны проводиться с учетом в первую очередь особенностей основного заболевания (4, 5).

Таким образом, в группу часто болеющих относят детей, подверженных частым респираторным инфекциям. При этом ЧБД – это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая пациентов с частыми ОРИ, которые возникают из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений. В тех случаях, когда имеются патологические состояния, предрасполагающие к реккурентным респираторным инфекциям, наблюдение и лечение детей должно проводиться по основному заболеванию (4, 5).

В связи с этим в педиатрической практике уделяется особое внимание вопросам профилактики респираторных инфекций и поиску новых, более эффективных способов оздоровления часто болеющих детей. При этом доказано, что максимальная эффективность реабилитации ЧБД может быть достигнута только при комплексном подходе, в основе которого – индивидуальный подбор лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, приводящих к повышенной респираторной заболеваемости, возраста ребенка, его конституциональных особенностей, наследственной предрасположенности, фоновых состояний и сопутствующей патологии (4, 5).

Одним из основных направлений снижения заболеваемости ОРИ у ЧБД является иммунопрофилактика. Среди методов иммунопротекции ОРИ выделяют вакцинацию (против гриппа, пневмококковой и гемофильной (тип В) инфекций), а также неспецифическую иммунопрофилактику (использование различных иммуномодуляторов). При этом доказано, что наибольший протективный эффект у ЧБД достигается при комбинированном использовании вакцинации и неспе­цифической иммунопрофилактики. Для ЧБД показана ежегодная иммунизация против сезонного гриппа. При этом детей раннего возраста прививают инактивированными гриппозными вакцинами – расщепленного (сплит-вакцины) или субъединичного типа. К сплит-вакцинам относятся Ваксигрип, Бегривак, Флюарикс, в то время как Гриппол, Инфлювак, Агриппал являются субъединичным вакцинами. Следует также отметить, что имеются убедительные данные о высокой профилактической эффективности плановой вакцинации ЧБД против гемофильной инфекции типа В. Обсуждается также возможность иммунизации ЧБД и против пневмококковой инфекции.

Как уже было отмечено, максимальный эффект иммунопрофилактических мероприятий у ЧБД достигается при сочетанном использовании вакцинации и иммуномодуляторов (2, 4). В настоящее время применяются такие средства неспецифической иммунопрофилактики, как интерфероны (лейкоцитарный интерферон, Виферон, Гриппферон и др.), индукторы эндогенного интерферона (Анаферон, Арбидол, Амиксин, Циклоферон) и иммуномодуляторы бактериального происхождения (2, 4, 5, 7). При этом в последние годы все шире используются бактериальные иммуномодуляторы, среди которых выделяют высокоочищенные бактериолизаты (ИРС-19, Имудон, Бронхомунал, Бронховаксом), мембранные фракции (Ликопид, Биостим) и рибосомально-протеогликановые комплексы (Рибомунил).

Особого внимания среди представленных препаратов заслуживает рибосомальная вакцина Рибомунил, что обусловлено как особенностями ее состава, так и высокой эффективностью и безопасностью. В состав Рибомунила входят рибосомальные фракции таких наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций, как Streptococcus pneumoniaе, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniaе. Благодаря высокой иммуногенности рибосомальных антигенов применение Рибомунила сопровождается вакцинальным эффектом против возбудителей, рибосомы которых входят в состав препарата. При этом формируется не только протективный системный, но и эффективный местный иммунитет. Кроме этого протеогликаны клеточной мембраны Klebsiella pneumoniaе, также входящие в состав Рибомунила, индуцируют функциональную активность фагоцитирующих клеток (нейтрофилы, моноциты, тканевые макрофаги). Это сопровождается усилением продукции цитокинов (альфа-интерферон, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-8 и др.) и повышением активности натуральных киллеров, а также активизацией презентации лимфоцитам рибосомальных антигенов и повышением иммуногенности препарата в целом.

Изучению иммунологической и терапевтической эффективности Рибомунила у детей, подверженных частым ОРИ, посвящено достаточное количество исследований, проведенных как отечественными, так и зарубежными авторами (2, 4, 10-13).

Проведенное нами исследование по применению Рибомунила у 32 часто болеющих детей также показало высокий клинико-профилактический эффект анализируемого препарата (2, 4). Так, включение Рибомунила в реабилитационные комплексы ЧБД сопровождалось более быстрыми темпами их оздоровления (р 0,05). В течение первого года наблюдения дети, получавшие Рибомунил, переносили в среднем 2,7 ± 0,4 ОРИ/год (р 0,05).

В целом в первый год наблюдения отмечен высокий уровень профилактической эффективности Рибомунила в период сезонного повышения заболеваемости респираторными инфекциями. Так, коэффициент эпидемиологической эффективности Рибомунила в этот период составил 43,3%, а индекс эпидемиологической эффективности – 1,8. При этом максимальные значения показателей профилактической эффективности Рибомунила (коэффициент – 53,8%, индекс – 2,2) отмечались в течение 6-9 месяцев от начала терапии (р 0,05).

Особо следует отметить, что у детей основной группы, как и в предыдущем году, сохранялся низкий удельный вес тяжелых и осложненных форм ОРИ, требовавших применения антибактериальных средств (17,9-22,4%), в то время как в группе сравнения практически каждый 3-й эпизод респираторного заболевания характеризовался первичным бактериальным воспалением (стрептококковые ангины и фарингиты) или развитием бактериальных осложнений ОРВИ верхних и/или нижних дыхательных путей. Более благоприятное течение респираторных инфекций у детей основной группы обусловило более редкое применение у них антибактериальных препаратов (p

Рибосомальная иммунопрофилактика острых и рекуррентных респираторных инфекций у детей

Описан опыт применения Рибомунила с целью профилактики острых и рекуррентных респираторных инфекций, а также для предупреждения рецидивов хронических заболеваний органов дыхания. Приведены результаты рандомизированных контролируемых исследований по изучению эффективности рибосомальной терапии в отношении часто болеющих детей. Отмечено применение Рибомунила при бронхиальной астме в качестве перспективного направления рибосомальнойиммунокоррекции. Результаты мета-анализов и обзоров литературы, посвященных рибосомальной иммунизации, позволяют рекомендовать препарат Рибомунил в качестве безопасного и высокоэффективного средства с целью профилактики острых и рекуррентных респираторных инфекций у детей групп риска.

Инфекции верхних дыхательных путей по-прежнему преобладают в структуре инфекционной патологии человека. В последние годы в России ежегодно до 8–10% населения переносят острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп, несмотря на невысокую интенсивность эпидпроцесса после пандемии 2009 г. [1, 2]. При этом среди детей заболеваемость респираторными инфекциями в несколько раз выше, чем среди взрослых. Указанная тенденция сохраняется и в текущем году. Так, если заболеваемость ОРВИ среди совокупного населения России с января по ноябрь 2014 г. составляла 17 907,9 на 100 тыс., то среди детей в 4,3 раза выше, что соответствует 77 803,6 на 100 тыс. [2]. При этом известно, что в популяции имеются дети, отличающиеся от сверстников значительно более высоким уровнем заболеваемости из-за рекуррентных респираторных инфекций [3–5]. Частые респираторные инфекции неблагоприятно влияют на состояние здоровья детей, их социальную и педагогическую адаптацию, сопровождаются негативацией психоэмоционального климата в семье и существенными материальными затратами, что в целом приводит к ухудшению качества жизни [3–5].

Для снижения заболеваемости детей респираторными инфекциями активно используются различные методы иммунопрофилактики [3, 4]. Однако активная специфическая иммунизация против респираторных инфекций может быть осуществлена в отношении очень узкого круга возбудителей. Так, с помощью вакцинации из большого числа вирусных респираторных инфекций можно предупредить только грипп, а из бактериальных – пневмококковую и Hib-инфекцию [6].

В связи с этим особые надежды возлагают на неспецифическую иммунопрофилактику. Для этого используют различные лекарственные средства: природные и рекомбинантные интерфероны, химические и биологические индукторы эндогенного интерферона, пептидные производные, препараты бактериального происхождения и др. Особое место при этом занимают иммуномодуляторы бактериального происхождения, среди которых выделяют высокоочищенные бактериолизаты (Бронховаксом, Бронхомунал, Исмиген, ИРС-19, Имудон), производные мурамил-дипептида (Ликопид) и рибосомально-протеогликановые комплексы (Рибомунил) [6].

Рибомунил – иммуномодулятор бактериального происхождения, в состав которого входят селективные компоненты бактерий: рибосомы (внутриклеточные органеллы) и протеогликаны (фрагменты клеточной стенки). Включение в состав препарата не всего массива, полученного в результате инактивации бактерий, а только их отдельных компонентов (рибосом и протеогликанов) обусловлено рядом причин. При этом к важнейшим относятся рибосомы, которые по сравнению с лизатами бактерий обладают более высокой иммуногенностью, а протеогликаны более активно стимулируют врожденный иммунитет [7]. Рибомунил содержит рибосомы таких наиболее частых возбудителей бактериальных инфекций респираторного тракта, как Streptococcus pneumoniaе, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniaе. В качестве фрагментов клеточной стенки в препарате используются протеогликаны K. pneumoniaе [7]. Благодаря комбинации рибосомальных фракций и протеогликанов Рибомунил обладает комбинированным иммунологическим эффектом – активирует врожденный иммунитет и потенцирует формирование антительной защиты слизистых в отношении Str. pneumoniaе, Str. pyogenes, H. influenza и K. pneumoniaе. При этом входящие в состав препарата протеогликаны клеточной мембраны K. pneumoniaе не только инициируют процессы активации врожденного иммунитета, но и выполняют роль адъюванта, повышая иммуногенность препарата [7].

Рибомунил обладает выраженной иммуномодулирующей активностью [7–23]. Установлено, что протеогликаны K. pneumoniaе индуцируют повышение функциональной активности нейтрофилов и моноцитов (потенцируя их спонтанную миграцию и хемотаксис, экспрессию рецепторов адгезии), тканевых макрофагов и дендритных клеток, а также натуральных киллеров (усиливая их цитотоксичность и миграционную способность). Одновременно увеличивается продукция интерферонов и других цитокинов. В совокупности все это обеспечивает повышение эффективности первой линии иммунной защиты организма как от бактериальных, так и от вирусных возбудителей. Наличие в составе препарата рибосомальных фракций Str. pneumoniaе, Str. pyogenes, H. influenzae, K. pneumoniaе, иммуногенность которых дополнительно потенцируется протеогликанами K. pneumoniaе, обусловливает формирование эффективной специфической иммунной защиты слизистых респираторного тракта в отошении Str. pneumoniaе, Str. pyogenes, H. influenza и K. pneumoniaе [7–23].

Высокая терапевтическая эффективность и безопасность Рибомунила для детей и взрослых подтверждены серией контролируемых исследований. Большинство из них посвящено изучению клинико-иммунологической эффективности Рибомунила для пациентов с рекуррентными и рецидивирующими инфекциями респираторного тракта и ЛОР-органов [24–34]. Установлено, что курсовое применение Рибомунила сопровождается увеличением в тонзиллярной ткани плазмоцитов, продуцирующих антитела против Str. pneumoniaе, Str. pyogenes, H. influenzae и K. pneumoniaе (p 0,05) и более легкое течение ОРИ у 63% детей (р 0,05). Однако к концу 2-го года мониторинга различия в значениях анализируемых показателей становились менее значимыми. В то же время было отмечено, что и на 2-м году наблюдения у детей основной группы ОРИ протекали более легко (р 0