Реферат профилактика ротавирусной инфекции у
Ротавирусная инфекция - антропонозное, высококонтагиозное, острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ, общей интоксикацией, дегидратацией, нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.
Ротавирусы (РВ) относительно стабильны в окружающей среде. По устойчивости к хлорсодержащим дезинфектантам, препаратам на основе перекиси водорода и другим средствам, выживаемости во внешней среде:
не погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях;
выживают в водопроводной воде до 60 дней;
на различных объектах внешней среды - от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы), их не разрушает многократное замораживание;
УФ-излучение в дозе 9 вт/м2 инактивирует РВ через 15 минут;
в фекалиях РВ сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев;
на фруктах - от 5 до 30 дней;
на тканях из хлопка и шерсти - от 12 до 45 дней;
на различных поверхностях - до 10 дней, а с органическими загрязнениями - до 16 дней.
Основным резервуаром и источником РВ является человек.
Особенно опасны лица, переносящие стертые формы заболевания. Максимальная концентрация возбудителя в фекалиях наблюдается в первые 3 - 5 дней болезни.
Механизмы передачи возбудителя - контактно-бытовой, водный, пищевой. В настоящее время ведущая роль принадлежит контактно-бытовому пути передачи возбудителя.
Характерен сезонный подъем заболеваемости в холодный период года, с максимальными показателями в зимне-весенние месяцы (с ноября по май).
РВ поражают население разных возрастных групп, однако преимущественно болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет. Наиболее тяжело протекает у детей первичное инфицирование. Повторные заболевания РВИ сопровождаются менее выраженными клиническими проявлениями или переносятся бессимптомно.
При появлении в доме больного ротавирусной инфекцией необходимо обратиться за медицинской помощью и обеспечить выполнение следующих мероприятий в очаге болезни:
1.Влажная уборка помещений горячим мыльно-содовым раствором, тщательное проветривание помещений, для больного выделяется отдельная посуда.
3. Соблюдение правил личной гигиены после посещения туалета (мытье рук с мылом, и т.д.).
4. Стерилизация посуды для детей до полутора лет.
5. Ежедневное мытье игрушек горячим мыльно-содовым раствором.
6. Обработка сосок.
7. Водопроводную воду для питья, особенно детям, кипятить.
8. Грудных детей купать в прокипяченной воде, разбавлять горячую воду до необходимой температуры также охлажденной прокипяченной водой.
9. Употреблять в пищу качественные продукты, особенно молочные (следить за сроком годности и условиями хранения).
10. Тщательное мытье овощей и фруктов с мылом, в том числе бананов, апельсинов, мандаринов и др.
11. Обработка дезинфицирующим средством унитаза и горшка после каждого использования.
12. Личный пример родителей - лучший способ обучения ребенка и развития навыков личной гигиены.
Среди мер специфической профилактики наиболее эффективным способом предупреждения ротавирусной инфекции является вакцинация.
В Российской Федерации зарегистрирована единственная вакцина против ротавирусной инфекции - РотаТек. По вопросам иммунизации необходимо проконсультироваться в поликлинике по месту жительства (прикрепления).
Для профилактики ротавирусной инфекции среди населения необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований в отношении:
обеспечения населения качественной водой;
контроля за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;
обеспечения населения качественным продовольствием;
содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;
содержания территории, ее благоустройство, функционирование очистных сооружений;
обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;
создания условий воспитания и обучения;
проведения плановых лабораторных исследований воды из различных источников по обнаружению микробного загрязнения (или его косвенных признаков), в том числе РВ в окружающей среде с целью определения предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия;
проведения гигиенического обучения работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортирования и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков;
осуществления обследования сотрудников при приеме на работу в детские образовательные и лечебно-профилактические учреждения, объекты питания, в период формирования летних оздоровительных детских коллективов и приема в детские организованные коллективы;
утренних приемов детей в детское дошкольное учреждение, в том числе после длительного отсутствия, проведение опроса родителей о состоянии здоровья ребенка и проведения лабораторного обследования ребенка по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Своевременное выявление больных и лиц с бессимптомной РВИ, качественная клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика, изоляция, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими, а также организация и выполнение противоэпидемических мероприятий являются мерами профилактики возникновения новых случаев заболевания и распространения инфекции.
МУ 3.1.1.2957-11. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции. Методические указания"
2. Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся пораже-нием желудочно-кишечного тракта, симптомами общей интоксикации, дегидратацией с преимущественной заболеваемостью детей. Обусловливает около половины всех кишечных расстройств у детей первых 2 лет жизни.
Этиология. Возбудитель – ротавирусы – содержат РНК, под-разделяются на два антигенных варианта, устойчивы по внешней среде.
Эпидемиология. Источники инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.
Патогенез. Размножение и накопление ротавирусов происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где и происходит прямое поражение клеток кишечного эпителия тонкой кишки, приводящее к разрушению энтероцитов, ответственных за синтез дисахаридаз. В содержимом кишечника накапливается большое количество осмотически активных нерасщепленных дисахаридов и сахаров, привлекающих жидкость в просвет кишечника. В результате возникает осмотическая водяная диарея. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет. Характерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации I—III степени.
Клиника. Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1—2 дня). Заболевание начинается остро или постепенно. У большинства больных одновременно выявляются симптомы поражения респираторного тракта (покашливания, заложенность носа, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки). Развернутая картина болезни формируется уже через 12—24 ч от начала заболевания. У детей выраженной лихорадки обычно не бывает. Рвота – обязательный симптом болезни. Она появляется в первые сутки и держится 2—3 дня. Интоксикация незначительная. Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи или иногда с небольшим количеством нитевидной слизи, без крови. Диарея сохраняется до 5—7 дней. Боли в животе носят схваткообразный характер и не имеют четкой локализации. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У взрослых при выраженной интоксикации и субфебрильной температуре появляются боль в эпигастральной области, рвота, понос. Редко рвота повторяется на 2—3-й день болезни. У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда мутновато-белесоватые испражнения могут напоминать испражнения холерного больного. Наблюдается громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных в испражне-ниях обнаруживают примесь слизи и крови, что всегда говорит о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллезом, эшерихиозом). У таких больных отмечается более выраженная лихорадка и интоксикация. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание; у 95—97% больных обезвоживание бывает I или III степени, у детей иногда наблюдается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. Здесь возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства. Пальпация живота сопровождается болезненностью в эпигастральной и пупочной областях, грубым урчанием в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических и лабораторных данных: в анализе крови в начале заболевания может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией, СОЭ не изменена. В анализе мочи у отдельных больных обнаруживают альбуминурию, лейкоциты и эритроциты, повышает-ся содержание остаточного азота в сыворотке крови. В основе лабораторной диагностики лежит обнаружение вируса (путем электронной микроскопии, иммунофлюоресцентным методом и др.) или его антигенов в фекалиях, а также антител в сыворотке крови (РСК, РТГА и др.). В копрограмме у больных выявляются признаки нарушенного переваривания. При ректороманоскопии у большинства больных изменений нет.
Дифференциальный диагноз проводится с холерой, дизентерией, эшерихиозом, кишечным иерсиниозом.
Лечение. Диетотерапия (ограничение молока, молочных и богатых углеводами продуктов). Основой являются патогенетиче-ские методы терапии, прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов, в связи с этим проводится оральная регидратация. При обезвоживании I—II степени растворы дают перорально. По рекомендации ВОЗ используют следующий раст-вор; хлорид натрия – 3,5 г , гидрокарбонат натрия – 2,5 г , хлорид калия – 1,5 г , глюкоза – 20 г/л. Раствор дают пить малыми дозами через каждые 5—10 мин. Помимо раствора рекомендуются другие жидкости (чай, морс, минеральная вода). Назначают энтеросорбентную терапию (энтеродез, полифепан, смекту), ферментотерапию (мезим-форте, креон). Назначение антибиотиков противопоказано. Из этиотропных средств назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат или антиротавирусный оральный иммуноглобулин.
Прогноз носит благоприятный характер.
Профилактика. Больных изолируют на 10—15 дней. В слу-чаях легких форм больные могут оставаться дома под наблюдением врача, если обеспечиваются лечение и достаточная изоляция. В квартире проводится текущая и заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Профилактика ротавирусной инфекции заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни.
В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. Для специфической профилактики ротавирусной инфекции на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Ротавирусные вакцины в настоящее время доступны только в Европе и США.
22.Лептоспироз: этиология, патогенез, клиника, особенности сестринского ухода. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
Лептоспироз - зоонозное заболевание, вызываемое многочисленными представителями возбудителей, рода лептоспира.
Лептоспира занимает промежуточное место между бактериями и простейшими. Под микроскопом она выглядит как серебристая ниточка, один или оба конца которой заканчиваются крючком. Лептоспира быстро погибает при воздействии обычных дезинфицирующих средств, не переносит высушивания. Хорошо переносят низкие температуры (при температуре -15 градусов может сохраняться месяцами, то есть может перезимовать в открытых водоемах - в холодной воде сохраняется 4 месяца).
Основным источником лептоспирозов являются грызуны.Грызуны выделяют возбудителя с мочой в окружающую среду: почву, инфицируя растения, что приводит к формированию природных очагов, но сформированных дикими животными, которые поедают растения, пьют инфицированную воду. В природе постоянно поддерживается циркуляция лептоспироз.
Роль человека как источника не доказана.. Наибольшую опасность представляют свиньи, которые бывают поголовно инфицированы. Чрезвычайно опасны собаки как резервуар лептоспир и источник инфекции.
В организм лептоспира проникает через поврежденную кожу, через слизистые оболочки рта, носа, глаз, через ЖКТ. На месте входных ворот не отмечается никаких изменений. Лептоспира проникает в кровь, и с током крови заносится во все органы и ткани. Накопившись до патогенных количеств, лептоспира опять выбрасывается в кровь, что сопровождается повышением температуры. Возникает лихорадка, которая длится 5-7 дней.
Инкубационный период 5-13 дней Лихорадочный период 6-7 дней, желтушный период 1-2 недели, рецидив болезни на 2-5 недели. Выздоровление через месяцы.
Начало лептоспироза острое - лихорадка, с ознобом, интоксикацией, нарушением сна.
В первые дни болезни характерным является наличие конъюктивита, тошноты, рвоты (диспепсических расстройств), появление мышечных болей. Лихорадка всегда носит реммитирующий характер, особенно в первой фазе.
После снижения температуры, у больных, как правило, появляется желтуха, которая усиливается появлением новой лихорадочной волны.
С появлением желтухи появляется геморрагический синдром разной степени выраженности, и вовлекаются в процесс почки (нарастают явления ОПН). Геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота)
Рецидивы болезни наблюдаются у 30% больных. Иногда при лептоспирозе отмечается появление розеолезной, папулезной, и даже эритематозной сыпи в третий период болезни.
Ставят диагноз - лептоспироз, средней тяжести. Все остальное, что перечисляется это осложнения:
Ø серозный менингит,
Ø гнойный менингит (40% случаев)
Ø поражение глаз - иридоциклит
Ø геморрагический синдром
Ø инфекционно-токсический шок
Диагностика основана на данных эпиданамнеза (дома есть собака, купался в закрытых водоемах).
Бактериоскопический метод - материалом является кровь, цереброспинальная жидкость, моча. Как правило, микроскопию проводят в темной поле. Кровь берут для бактериоскопии не позднее 1-7 дня заболевания.
Бактериологический метод: лептоспиры растут плохо, но существует среда Тельских, на которую сеют весь материал. Лептоспиры растут до месяца.
Серологическая диагностика - использовалась ранее реакция агглютинации и лизиса лептоспир. Диагностический титр 1/100. Важно нарастание титра. Используют РСК.
Особенности сестринского ухода:
1.Соблюдение комфорта постельного режима на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
4.Контроль за соблюдением ограничения в рационе (назначаются врачом в соответствии с имеющими место функциональными нарушениями работы печени и почек.)
5.Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры доксициклина с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
6.Контроль за мочеиспусканием, измерение количества мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается олигоурия и анурия.
7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Диспансеризация. Переболевшие лептоспирозом в течение 6 мес находятся под медицинским наблюдением с повторными исследованиями крови и мочи 1 раз в 2 месяца.
ПРОФИЛАКТИКА. Есть вакцина убитая, лептоспирозная. Вакцинацию проводят дважды, подкожно с интервалом в 7 дней, ревакцинация. В ветеринарной практике используют вакцинацию животных.
Кратко об инфекционном заболевании ротавирусной инфекции.
Определение.
Историческая справка.
Этиология.
Эпидемиология.
Патогенез и патологическая анатомия.
Клиническая картина.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Лечение.
Прогноз.
Профилактика.
инфекции доклад Ротавирусные инфекции.docx
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский Государственный Медицинский Университет
имени И.М. Сеченова
Кафедра инфекционных болезней
Выполнил: студент 5 группы V курса
Проверил: доцент Анохина Г.И.
Москва 2010 год
- Определение.
- Историческая справка.
- Этиология.
- Эпидемиология.
- Патогенез и патологическая анатомия.
- Клиническая картина.
- Диагноз и дифференциальный диагноз.
- Лечение.
- Прогноз.
- Профилактика.
Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенным для человека ротавирусом, склонное к эпидемическому распространению. Клинически заболевание характеризуется пятью вариантами течения:
Наиболее часто встречаются гастроэнтеритический или энтеритический варианты болезни, сочетающимся со рвотой, выраженной слабостью, изменением слизистой оболочки ротоглотки, кратковременной лихорадкой.
До установления вирусной этиологии болезнь относили к группе небактериальных гастроэнтеритов, крупные вспышки которых нередко возникали и описывались с начала XIX века. В 1973 году Рут Бишоп с сотрудниками обнаружили в клетках эпителия и содержимом двенадцатиперстной кишки больных острым гастроэнтеритом своеобразный вирус и доказали его этиологическую роль. Дальнейшие исследования выявили новый вирус, ответственный за развитие острых гастроэнтеритов в разных географических странах мира.
В России ротавирусный гастроэнтерит зарегистрирован в ряде районов Европейской части, Урала и Сибири.
Предполагают, что ротавирусная инфекция является причиной 10-40% всех регистрируемых острых гастроэнтеритов, а в ряде регионов по частоте случаев стоит на втором месте после острых респираторных заболеваний.
Возбудителем ротавирусного гастроэнтерита у человека является вирус, входящий в обширный род Rotavirus семейства Reoviridae (Respiratory enteric orphan viruses) включающий также вирусы, вызывающие заболевание более, чем 60 видов животных. Название рода происходит от латинского слова rota – колесо, поскольку при электронной микроскопии вирионы имеют вид колеса, благодаря наружному капсиду в форме обода и капсомерам внутреннего капсида в виде радиальных спиц. Вирион имеет диаметр 70-75 нм и состоит из сердцевины диаметром 33-40 нм, содержащей двунитчатую РНК и внутренние белки, и двух капсидов с икосаэдральной симметрией – внутреннего и наружного. Часто встречаются частицы, лишенные наружного капсида диаметром 60 нм, а также пустые частицы, лишенные сердцевины; и те, и другие не обладают инфекционной активностью. В препаратха ротавирусов обнаруживаются трубчатые структуры, связанные с морфогенезом вируса.
Вирионы содержат РНК и белки. Липиды отсутствуют. Углеводы содержатся в составе гликопротеидов. Геном представлен одиннадцатью уникальными фрагментами двунитчатой РНК с молекулярной массой от 0,2*10 6 до 2*10 6 и общей молекулярной массой 11*10 6 . При электрофорезе в полиакриламидном геле фрагменты располагаются четырьмя группами, содержащими 4,2,3 и 2 фрагмента соответственно. Каждый фрагмент кодирует индивидуальный белок. Первичная структура генома установлена. Продуктами 4,9,11-го генов являются белки наружного капсида, 1,2,6-го генов – белки внутреннего капсида, 5,7,8,10-го – неструктурные белки.
Среди белков наружного капсида находится белок VP7, продукт 9-го гена, являющийся протективным антигеном и основным антигеном участвующим в РН. Этот белок является типоспецифическим антигеном. В наружном капсиде локализуется также белок VP3, продукт 4-го гена, обусловливающий гемагглютинирующую активность вируса и взаимодействующий с клеточными рецепторами. Этот белок нарезается трипсиноподобным ферментами клетки на 2 субъединицы. Нарезание этого белка вызывает протеолитическую активацию вируса и необходимо для возникновения инфекции. Общим антигеном и антигеном, определяющим подгрупповую специфичность, является белок внутреннего капсида, продукт 6-го гена, VP6. Среди белков сердцевины находится РНК-зависимая РНК-полимераза. Все вирусы человека и животных имеют общий антиген и разделяются на 3 подгруппы, которые дифференцируются в ИФА. Типоспецифические антигены, находящиеся в составе наружного капсида, позволяют дифференцировать 4 серотипа вирусов человека и животных.
Устойчивость к физическим и химическим факторам. Ротавирусы устойчивы к эфиру и детергентам, кислым значениям рН (3,0), обычным дезинфектантам. Особенно устойчивы в фекалиях, сохраняя инфекционную активность при комнатной температуре до 7 месяцев. Прогревание при температуре 50 о С в присутствии детергентов, замораживание и оттаивание инактивирует вирус.
Репродукция. Ротавирусы человека не культивируются в обычных условиях и лишь с большим трудом происходит их адаптация к росту в культуре клеток (первичные или вторичные культуры клеток почек зеленых мартышек). Применяют ряд приемов, увеличивающих интенсивность репродукции: добавление в культуральную среду трипсинаю, вызывающего протеолитическую активацию вируса; центрифунирование клеток после инфицирования и т.д. В этих условиях обнаружено ЦПД, заключающееся в появлении округлившихся клеток и их агрегантов, отторгающихся от стекла.
Иммунитет. Инфекция сопровождается появлением специфических антител. На первой неделе заболевания – антитела класса IgM, через 2-3 недели – антитела класса IgG. Уже к 6 годам жизни антитела обнаруживаются у 60-90% детей. Однако гуморальный иммунитет не предупреждает развитие заболевания; большое значение приобретают секреторные IgA и другие факторы местного иммунитета. Пассивный иммунитет защищает детей первых шести месяцев жизни от инфекции, которая в этом возрасте обычно протекает бессимптомно.
Ротавирусный гастроэнтерит является преимущественно заболеванием раннего детского возраста. В основном болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, инфекция часто встречается у новорожденных, но не всегда сопровождается клиническими симптомами. Регистрируются вспышки в детских коллективах, семейные и внутрибольничные, в такие периоды болеют и дети старших возрастов и взрослые. Заболевание имеет сезонность (январь, февраль), но спорадические случаи встречаются в течение всего года. В развивающихся странах ротавирусная инфекция является основной причиной смертности детей раннего возраста.
Источником инфекции является только человек. Больные и носители выделяют в среду большое количество вируса с фекалиями (в 1 г до 10 10 вирусных частиц). Особенно высока обсемененность вирусами фекалий больных в первые дни болезни, достигая максимума к 7-8-му дню. Также известно, что вирус во внешнюю среду может выделяться с мочой и слюной. Т.к. вирус устойчив во внешней среде, то это создает условия для чрезвычайно высокой обсемененности возбудителем окружения больных. Поэтому бывает достаточно кратковременного пребывания в очаге инфекции и контакта с больным для заражения человека.
Восприимчивость высокая. Заражение происходит фекально-оральным путем. Наиболее важный фактор передачи – вода. Из пищевых продуктов опасными факторами передачи следует считать молоко и молочные продукты, зараженные при переработке, реализации или хранении. Контактно-бытовая передача происходит чаще всего в семье, в местах коллективного проживания людей при несоблюдении правил личной гигиены и др. Отдельные ученые ставят вопрос о возможности воздушно-капельного пути распространения инфекции и аэрозоля как фактора передачи, однако четких доказательств не получено до сих пор.
Перенесенная болезнь оставляет после себя строго специфический иммунитет, но продолжительность его неизвестна.
Патогенез и патологическая анатомия.
Т.о. вирус размножается в клетках эпителия ворсинок тонкого кишечника, находящихся на вершине ворсинок. Разрушение клеток приводит к уменьшению количества ферментов, расщепляющих дисахариды (мальтозу, сахарозу и лактозу). В связи с этим в двенадцатиперстной кишке накапливаются дисахариды и нарушается процесс всасывания простых сахаров. По мере образования инфекционного потомства вирусные частицы движутся с содержимым кишечника в дистальном направлении. Переходя в толстую кишку, дисахариды и простые сахара создают повышенное осмотическое давление, которое препятствует всасыванию воды из кишечного содержимого и приводит к поступлению в кишечник воды из тканей организма. Попадающие в толстую кишку моносахариды расщепляются кишечными бактериями до низкомолекулярных жирных кислот, увеличивающих осмотическое давление и обостряющих процесс. В результате воспалительных процессов в слизистой оболочке кишечника усиливается перистальтика, что обусловливает диарею.
В биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки отмечается острое воспаление с атрофией или укорочением ворсинок. Под электронным микроскопом в эпителиальных клетках обнаруживаются частицы вируса. Lamina propria инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Частицы вируса обнаруживают также и в макрофагах lamina propria. Через 4 недели после выздоровления морфологические изменения в биоптатах слизистой оболочки не выявляются.
Ротавирусный гастроэнтерит имеет циклическое течение как любая инфекционная болезнь. Инкубационный период длится от 15 ч до 3-5 сут. (в среднем 2-3 сут.). Острый период болезни продолжается 3-4 сут., при этом на начальную фазу приходится 12-24 ч., а на фазу разагара 2-3 сут. 4-7 сут. Болезни относят к периоду реконвалесценции.
Ротавирусный гастроэнтерит подразделяют по степени тяжести, которая зависит от интенсивности диареи и обусловленного ею обезвоживания организма, а также выраженности интоксикации. Различают три степени тяжести течения. Наиболее характерной является клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита средней тяжести.
Болезнь начинается остро. Больные нередко указывают не только день, но и час начала болезни. Полное развитие клинической картины болезни происходит в течение начальной фазы острого периода, т.е. за 12-24 ч. Первыми очевидными признаками болезни являются диарея и рвота, боль в животе. Понос – постоянный симптом болезни. Позывы к дефекации возникают внезапно и носят императивный характер. Они сопровождаются громким урчанием и болью в животе. После дефекации больной испытывает облегчение. Испражнения обильные, водянистые, желтого цвета, пенистого вида, с резким кислым запахом. У части больных в начале болезни испражнения имеют мутно-белую окраску и сходны по внешнему виду с испражнениями больных холерой. Частота стула 10-15 раз в сутки. У больных с легким течением гастроэнтерита стул может иметь вид густой кашицы коричневого или бурого цвета с частотой до 5 раз в сутки. При тяжелом течении испражнения с самого начала имеют типичный вид с частотой более 15 раз в сутки. Если имеется макроскопическая примесь слизи в испражнениях (что нетипично), то она выявляется в виде плавающих хлопьев. Примесь крови наблюдается как исключение и, вероятно, обусловлена сопутствующими заболеваниями. У детей стул, как правило, обильный, частый, водянистый, с небольшим количеством слизи, иногда зеленого цвета.
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы работы. Ротавирусная инфекция является инфекцией, вызываемой ротавирусом, которая протекает с поражением желудочно-кишечного тракта. Для этого заболевания характерно острое начало и крайне редко встречаются хронические формы этого заболевания. Каждый год в мире выявляется более миллиарда случаев ротавируса. Как правило, вирус чаще поражает детей, нежели взрослых. Последние могут подхватить заболевание при уходе за больным ребенком, реже заражение происходит из внешнего источника. Отличить ротавирусную инфекцию от отравления в домашних условиях бывает весьма проблематично, поэтому при любых подозрительных симптомах рекомендуется обращаться за медицинской помощью. В соответствии со сведениями, основанными на данных современной медицинской вирусологии, в природе существует несколько групп вирусов, которые способны вызвать диарею. Одной из самых распространенных на территории России является кишечная инфекция, вызванная ротавирусом. Ротавирусная инфекция чаще всего поражает детей раннего возраста. Так, в первые три года жизни данная патология выявляется у 80,4% пациентов. В возрастной группе 5-9 лет заболевание определяется только в 19,6% случаев. Ротавирусы являются одной из ведущих причин возникновения тяжелой диареи, приводящей к дегидратации организма у детей младшего возраста. Основным носителем ротавирусной инфекции являются дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Среди детей дошкольного возраста носителем данного вируса являются от 1,5 до 9% детей [8]. Большое значение в лечении ротавирусной инфекции имеет организация сестринского ухода за ребенком. Сестринский уход за детьми с данной инфекцией представляет собой совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всестороннего обслуживания пациента, выполнения врачебных назначений, создания оптимальных условий и обстановки, способствующих быстрейшему выздоровлению, а также предотвращение возможных осложнений. Следовательно, изучение сестринского процесса при ротавирусной инфекции у детей на актуально, а роль медицинских сестер значима. Объект работы – ротавирусная инфекция у детей раннего возраста. Предмет работы – сестринская помощь при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Цель работы – систематизировать знания по лечению и уходу за детьми раннего возраста с ротавирусной инфекцией. Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1) Дать характеристику ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. 2) Рассмотреть сестринский процесс при ротавирусной инфекции у детей. 3) Определить особенности сестринского ухода и наблюдения за детьми раннего возраста с острыми кишечными инфекциями. Методы работы. При написании работы применялся обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам. Практическая значимость работы заключается в том, что материалы работы, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы как в сестринской деятельности при уходе за детьми раннего возраста с ротавирусной инфекцией, так и в дальнейших разработках эффективных алгоритмов сестринского процесса при острых кишечных инфекциях у детей. Структура работы состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения, библиографического списка и приложений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ В процессе изучения научной литературы по теме работы было выявлено, что по оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых трех лет жизни переносит ротавирусную инфекцию. В странах с низкими доходами населения средний возраст первичного заболевания ротавирусной инфекцией колеблется от 6 до 9 месяцев (80% случаев наблюдается среди детей младенческого возраста младше 1 года) Тогда как в странах с высокими доходами населения первый эпизод инфекции может иногда проявляться в возрасте 2-5 лет, хотя большинство случаев все-таки наблюдается среди детей младенческого возраста (65% случаев наблюдается в возрасте до 1 года). В нашей стране в последние годы отмечается умеренная тенденция к росту заболеваемости ротавирусной инфекцией. При правильном лечении ротавирусная инфекция не вызывает осложнений. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Хотя в большинстве случаев наступает выздоровление, смертельные исходы могут наблюдаться, в основном, среди детей в возрасте одного года и младше. Поэтому, медицинская сестра должна принимать активное участие в лечении заболевания и уходе за пациентами раннего возраста, реабилитации и профилактике. С этой целью были систематизированы особенности сестринского ухода и наблюдения за детьми раннего возраста с ротавирусной инфекции, выявлены методы лечения и профилактики. Для достижения цели работы выполнены следующие задачи: Даны основные характеристики (определение заболевания, этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, способы лечения, возможные осложнения, прогноз и профилактика заболевания) ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Выяснилось, что алиментарный механизм передачи инфекции обеспечивает высокую заразность ротавирусной инфекции. Дети дошкольного возраста по-разному переносят ротавирусную инфекцию в зависимости от возраста и состояния организма в целом. Возрастная группа детей от одного до трех лет, также как и груднички, является наиболее уязвимой перед ротавирусом. Заболевание в этой возрастной группе протекает в средней или тяжелой форме. Передача вируса происходит преимущественно фекально-оральным путем непосредственно от человека человеку или через загрязненные предметы. Ротавирус, попадая в просвет тонкого кишечника, приводит к развитию ротавирусного энтерита. Данное заболевание, характеризующееся выраженной зимне-осенней сезонностью, как правило, протекает в 2 этапа: вначале появляются симптомы, схожие с ОРВИ, а затем к ним присоединяется диарея. При массивном инфицировании и тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений, приводящих к нарушению водно-солевого баланса и обезвоживанию организма. Чаще ротавирус вызывает симптомы обезвоживания у детей раннего возраста. Рассмотрен сестринский процесс при ротавирусной инфекции у детей. Также были определены особенности сестринского ухода и наблюдения за детьми раннего возраста с острыми кишечными инфекциями. Сестринский уход за детьми с ротавирусной инфекцией представляет собой целый спектр диагностических, санитарных, гигиенических и психологических мероприятий. Роль медицинской сестры состоит в уходе за больным ребенком, в проведении просветительной работы с его родителями/родственниками. Медицинская сестра должна знать все особенности ухода за больными детьми, чтобы не допустить ошибки и не подвергнуть риску себя, пациента и всех, кто его окружает. Систематизированный материал по оказанию сестринской помощи детям раннего возраста с ротавирусной инфекции будет использован при подготовке выпускной квалификационной работы.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Григорьев, К.И. Особенности оказания сестринской помощи детям [Текст]: учебное пособие / К.И. Григорьев, Р.Р. Кильдиярова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 260 с. 2. Калмыкова, А.С. Педиатрия. Основы ухода за больными [Текст]: учебник / А.С. Калмыкова; под ред. А.С. Калмыковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 314 с. 3. Католикова, О.С. Сестринский уход в педиатрии [Текст]: учебное пособие / О.С. Католикова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 539 с. 4. Ротавирусная инфекция у детей: особенности течения и терапии [Текст]: методические рекомендации для врачей / Л.Н. Мазанкова [и др.]. – М.: РМАПО; Тверь: Триада, 2014. – 31 с. 5. Соколова, Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум [Текст]: учебное пособие / Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 382 с. 6. Тульчинская, В.Д. Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учебное пособие / В.Д. Тульчинская [и др.]; под общ. ред. Р.Ф. Морозовой. – изд. 20-е, испр. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 378 с. 7. Черненков, Ю.В. Сестринский процесс в педиатрии [Текст]: учебное пособие / Ю.В. Черненков, В.Д. Трифонов. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2016. – 239 с. 8. Эпидемиология, клиника, лечение и иммунопрофилактика ротавирусной инфекции [Текст]: учебное пособие / Н.И. Брико [и др.]; под ред. Н.И. Брико). – М.; Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье, 2015. – 127 с.
Читайте также:
