Реферат лихорадка при злокачественных новообразованиях

Лихорадка - повышенная температура тела, возникающая как защитно-приспособительная реакция при инфекционных и многих других заболеваниях либо как проявление нарушений терморегуляции при патологии нервной или эндокринной системы. Лихорадка возникает в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей. Происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма.

В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку. Последняя наблюдается при отравлениях различными ядами (растительными, животными, промышленными и др.), при аллергических реакциях (например, при парентеральном введении белка) и заболеваниях (бронхиальной астме), злокачественных опухолях, асептических воспалительных процессах, некрозе. Как проявление расстройств регуляции температуры тела неинфекционная лихорадка отмечается при заболеваниях головного мозга, тиреотоксикозе, дисфункции яичников.

Лихорадка в своем развитии проходит три стадии:

1) стадия подъема температуры (stadium incrementum);

2) стадия стояния температуры на более высоком уровне, чем в норме (stadium fastigium);

3) стадия снижения температуры (stadium decrementum).

Известно, что способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне, вне зависимости от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность), позволяет организму сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность независимо от колебаний температуры окружающей среды. Гомойотермность у человека обусловлена прежде всего наличием физиологических механизмов терморегуляции, т.е. регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Контроль за уравновешиванием процессов теплопродукции и теплоотдачи осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипоталамуса. Информация о температурном балансе организма поступает в центр терморегуляции, во-первых, через нейроны центра терморегуляции, реагирующие на изменение температуры крови и, во-вторых, от периферических терморецепторов. Кроме того, в осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют и железы внутренней секреции, главным образом, щитовидная железа и надпочечники. Благодаря координированным изменениям теплопродукции и теплоотдачи поддерживается постоянство теплового гомеостаза в организме (рис. 1).

Рис. 1 - Механизмы терморегуляции

Теплообмен между организмом и средой в каждой стадии развития лихорадки имеет типичные особенности. Абсолютные размеры теплопродукции и теплоотдачи во внешнюю среду не только в разных стадиях лихорадки, но и при различных заболеваниях могут существенно отличаться (рис. 2).

Рис. 2 - Схема основных вариантов изменения теплоотдачи (1), теплопродукции (2) и температуры (3), по стадиям лихорадочной реакции (по П.Н. Весёлкину): 1 стадия – подъём температуры; 2 стадия – стояние температуры на высоком уровне; 3 стадия – падение температуры

Первая стадия - повышение температуры - результат повышения теплопродукции при уменьшении теплоотдачи. При этом часто отмечаются бледность кожи и озноб. Затем теплоотдача начинает возрастать за счет расширения сосудов.

Каждый из вариантов лихорадки имеет как общие механизмы развития, так и специфические черты. Установлено, что интегральным компонентом патогенеза лихорадки является реакция фагоцитов периферической крови и/или тканевых макрофагов на инфекционную инвазию или неинфекционный воспалительный процесс. Первичные пирогены, как инфекционные, так и неинфекционные, только инициируют развитие лихорадки, стимулируя клетки организма к синтезу вторичных медиаторов–пирогенов. Источником вторичных пирогенов становятся преимущественно клетки фагоцитирующих мононуклеаров.

Вторичные пирогены – неоднородная группа провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухоли альфа и др.), однако основную инициирующую роль в патогенезе лихорадки играет интерлейкин–1 (ИЛ–1).

ИЛ–1 – основной медиатор межклеточного взаимодействия острой фазы воспаления. Биологические эффекты его чрезвычайно разнообразны. Под действием ИЛ–1 инициируется активация и пролиферация Т–лимфоцитов, усиливается продукция ИЛ–2, повышается экспрессия клеточных рецепторов. ИЛ–1 способствует пролиферации В–клеток и синтезу иммуноглобулинов, стимулирует синтез белков острой фазы воспаления (СРБ, комплемента и др.), простагландинов и предшественников гемопоэза в костном мозге. ИЛ–1 обладает прямым токсическим действием на клетки, инфицированные вирусом.

Установлено, что ИЛ–1 является основным медиатором в механизме развития лихорадки и благодаря этому в литературе часто обозначается, как эндогенный или лейкоцитарный пироген. В нормальных условиях ИЛ–1 не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако при наличии воспаления (инфекционного или неинфекционного) ИЛ–1 достигает преоптической области передней части гипоталамуса и взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к увеличению синтеза простагландина Е1 и повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин–3,5–монофосфата (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ способствует внутриклеточному накоплению ионов кальция, изменению соотношений Na/Ca и перестройке активности центров теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новый уровень температурного гомеостаза – на более высокой точке, повышается теплопродукция, снижается теплоотдача (рис. 3).

лихорадка пироген терморегуляция

Рис. 3 - Патогенез лихорадки

Повышение температуры тела достигается за счет изменения активности метаболических процессов, сосудистого тонуса, периферического кровотока, потоотделения, синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников, сократительного термогенеза (мышечное дрожание) и других механизмов.

Во второй стадии лихорадки, когда температура удерживается на повышенном уровне (разгар лихорадки), повышены как теплопродукция, так и теплоотдача

Вторая стадия лихорадки заключается в том, что при повышенной теплопродукции в организме постепенно начинает возрастать теплоотдача, и эти процессы уравновешиваются. Увеличение температуры внутренней среды организма вызывает некоторую активацию тепловых рецепторов сердца, почек, вен органов брюшной полости, теплочувствительных нейронов спинного мозга и переднего гипоталамуса. Параллельно происходит ограничение импульсной активности холодовых термонейронов теплорегулирующего центра, снижение активности адренергических нейронов заднего гипоталамуса и симпатических влияний, некоторая активация парасимпатических нейронов и холинергических влияний. Все это приводит к расширению периферических сосудов, увеличению притока теплой крови к внутренним органам и коже, повышению ее температуры, потоотделения и теплоотдачи. В результате разогревания кожи и тканей понижается активность холодовых термосенсоров кожи, внутренних органов, ограничивается поток афферентной импульсации в центр терморегуляции к холодовым термонейронам переднего гипоталамуса, а от них к адренергическим нейронам заднего гипоталамуса, что сопровождается снижением симпатических влияний на периферию. В связи с этим постепенно уменьшается активирующее влияние на нейроны мезэнцефалической и бульбарной ретикулярной формации, ядер черепно-мозговых нервов и на спинальные нейроны. Одновременно снижается активность термосенситивных структур в VI – VII шейных и I грудном сегментах спинного мозга. Описанные изменения лежат в основе уменьшения сократительного и несократительного термогенеза. Усиление теплоотдачи на фоне ограничения прироста теплопродукции препятствует дальнейшему повышению температуры тела и способствует установлению ее на более высоком уровне.

Третья стадия лихорадки характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией и возвращением температуры тела к первоначальному уровню. Последнее обусловлено уменьшением концентрации пирогенов в организме, постепенным восстановлением чувствительности нейронов гипоталамического центра к холодовым и тепловым прямым и рефлекторным воздействиям. В полном соответствии с нормализацией чувствительности интернейронов аппарата сравнения установочная точка температурного гомеостаза возвращается к исходному значению. При этом происходят еще более выраженное торможение активности адренергических нейронов, снижение симпатических влияний и усиление активности парасимпатических нейронов эффекторного отдела центра терморегуляции и холинергических влияний. Параллельно отмечаются дальнейшее расширение периферических сосудов, увеличение кровоснабжения кожи, потоотделения и теплоотдачи, восстановление метаболических процессов, уменьшение теплопродукции и литическое достижение нормальной температуры тела. Установлению температуры на исходном уровне способствует возвратный поток импульсации от нейронов аппарата сравнения, стабилизирующий функцию термочувствительных нейронов аппарата измерения теплорегулирующего центра. К нормализации температуры тела приводит также восстановление импульсной активности периферических термосенсоров, расположенных в различных органах и тканях. Быстрое снижение концентрации пирогенов и прекращение их действия на гипоталамический центр могут сопровождаться развитием критического снижения температуры тела на фоне резкого расширения периферических сосудов, падения величины артериального давления и нарушения центральной гемодинамики.

Лихорадка, как и любой другой типовой патологический процесс, выполняет чаще всего защитно-приспособительную роль, но при определенных условиях может иметь патогенное значение для организма.

1. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. Руководство для врачей. М., 2000, 67 с.

2. Патологическая физиология. Под. ред. А.Д. Адо и Л.М. Ишимовой М.: Медицина, 1980.

[youtube.player]

Лихорадка - типовой патологический процесс, заключающийся во временном повышении температуры организма. Критерии синдрома лихорадки неясного генеза. Проблемы, возникающие при ЛНП. Лекарственные лихорадки и тактика врача при лихорадке неясного генеза.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	07.07.2009
Размер файла	26,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Лихорадка неясного генеза

Лихорадка - типовой патологический процесс, заключающийся во временном повышении температуры организма на действие пирогенных веществ в связи с перестройкой регуляции теплообмена на новый более высокий уровень.

Лихорадоподобные состояния - без участия пирогенов

Центральные (повреждения структур ЦНС)

Психогенные (функциональные нарушения)

· Рефлексогенные (моче-, желчекаменная болезнь и т.д.)

· Эндокринные (гипертиреозы, поражения гипоталамуса)

· Лекарственные (использование кофеина, эфедрина, гиперосмолярных растворов и др.)

По уровню подъема температуры различают лихорадки:

· Субфебрильную (слабую) до 38°С

· Фебрильную (умеренную)до 38-39°С

· Высокую (пиретическую) до 39-41°С

· Гиперпиретическую до 41-42°С

· Суточные колебания температуры тела: максимум в 17-19ч , минимум - в 4-6ч.

Стадии развития лихорадки

· Подъема (st. incrementum)

· Относительного стояния на высоком уровне (st. fastigium)

· Спада (st. decrementum)

Основные типы лихорадки

· Постоянная - суточные колебания не превышают 1°С;

· Ремиттирующая (послабляющая) - суточные колебания превышают 1°С

· Перемежающая - суточные колебания от нормы до максимума

· Гектическая (истощающая) - очень высокие подъемы с быстрым спадом температуры, иногда с повторами в течение суток.

· Извращенная - изменение суточного ритма с более высокими подъемами по утрам

· Неправильная - отсутствие суточных закономерностей в колебаниях температуры;

· Возвратная - возвращение лихорадки после нормализации температуры

Критерии синдрома лихорадки неясного генеза (Петерсдорф, Бисон)

ь гипертермия выше 38,3°С продолжительностью более 3 нед. (при исключении острых инфекционных заболеваний),

ь отсутствие четких локальных признаков болезни и неуточненность диагноза после недельного наблюдения больного и проведения рутинного лабораторного и рентгенологического обследования.

Комплекс неспецифических симптомов:

ь общее недомогание,

ь потливость, познабливание,

ь головная боль,

ь артралгии, миалгии,

ь снижение аппетита, похудение,

ь умеренная анемия, повышение СОЭ, изменения острофазовых показателей, небольшая „лихорадочная" протеинурия и т. д.

Проблемы, возникающие при ЛНП:

v длительное отсутствие клинического диагноза,

v задержка этиопатогенетического лечения на неопределенный срок,

v удлинение сроков пребывания больного в стационаре,

v большой объем дорогостоящего обследования,

v утрата доверия больного к врачу.

Выделение больных с ЛНП в особую группу практически необходимо.

Главное требование - выработка навыков рационального диагностического врачебного поиска с использованием адекватных информативных методов исследования с учетом особенностей заболеваний с ЛНП.

Заболевания с ЛНП многочисленны, среди них болезни, относящиеся к компетенции терапевта, хирурга, онколога, инфекциониста и других специалистов.

Длительная лихорадка - симптом органического поражения

30--40 % специфические и неспецифические инфекционные процессы,

15--20 % злокачественные новообразования,

15--20 % системные заболевания соединительной ткани.

10-20% прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу

10% случаев причину лихорадки расшифровать не удается несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.

Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме лихорадки неясного происхождения

Разрешить диагностические трудности при лихорадке неясного происхождения помогает ее сочетание с другими клиническими синдромами:

Лихорадка + необъяснимая потеря массы тела;

Лихорадка + кожные высыпания;

Лихорадка + мочевой синдром и др.

Важна правильная интерпретация данных дополнительного обследования.

Причину ЛНП особенно трудно установить при изолированной лихорадке, когда при первичном рутинном обследовании не удается выявить дополнительных клинико-лабораторных признаков, определяющих направление диагностического поиска.

Основные причины ЛНП:

v Синуситы, мастоидит

v Инфекционный эндокардит

v Абсцессы брюшной полости и малого таза

v Холецистит, холангит

v Септический тазовый тромбофлебит

v Инфицированные протезы, сосудистые трансплантанты

v Основные причины ЛНП

v Системные инфекции

v Диссеминированная гонококковая инфекция

v Лаймская болезнь

v Цитомегаловирусная инфекция

v Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барра

v Пневмоцистная пневмония

v Острый лейкоз

v Обострения хронических лейкозов (бластные кризы)

v Метастазы с любым первичным очагом в кости, печень, ЦНС

v Системная красная волчанка

v Ревматоидный артрит

v Ревматическая лихорадка

v Системные васкулиты (узелковый периартериит, височный артериит, артериит Такаяси, геморрагический васкулит)

v Лекарственная лихорадка

v Рецидивирующая ТЭЛА

v Болезнь Крона

v Алкогольный гепатит

v Инфаркты любых тканей

v Эндокринные заболевания

v Расстройства терморегуляции

Лихорадка занимает 3-5% в структуре побочных реакций на медикаменты

Лекарственные лихорадки могут возникать через различные промежутки времени (дни, недели) после назначения препарата и не имеют никаких специфических признаков, позволяющих отличать их от лихорадок другого происхождения.

Единственный признак лекарственной лихорадки - ее исчезновение после отмены подозреваемого препарата.

Группы медикаментов, вызывающих лихорадку

1. антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид и др.);

2. цитостатические препараты (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

3. сердечно-сосудистые препараты (альфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, гидралазин);

4. препараты, действующие на ЦНС (карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин);

5. противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, толметин);

6. различные группы препаратов: йодистые, антигистаминные, аллопуринол, атропин, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Причины: манипуляции с термометром, прием внутрь или введение под кожу, в мочевые пути различных веществ с пирогенными свойствами.

При подозрении на ИЛ - измерение температуры в присутствии медицинского персонала, одновременно оральной и ректальной, которая обычно на 0,5°С выше оральной.

. несоответствие кривой температуры и частоты пульса.

Тактика врача при лихорадке неясного генеза

Допускается интенсивное недельное амбулаторное обследование.

В случае неустановленного диагноза - показана госпитализация в инфекционное отделение стационара.

Лабораторные и инструментальные исследования, назначаемые при ЛНП

2. Биохимические показатели функции печени и почек

4. Серологические реакции на сифилис

5. электрофорез сывороточных белков

7. R - графия органов грудной клетки

9. Замораживание образца сыворотки

10. Дополнительные исследования

1. Серологические реакции на вирусные гепатиты

2. Серологические реакции на инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом, ВИЧ и др.

3. Определение антинуклеарных антител

4. Определение ревматоидного фактора

5. Определение антител к стрептолизину О

6. Дополнительные исследования

1. R - графия придаточных пазух носа

2. КТ или МРТ головы

4. Допплеровское исследование вен ног

5. R - контрастное исследование верхних отделов ЖКТ и ирригоскопия

6. КТ или МРТ брюшной полости и малого таза

7. Экскреторная урография

8. Обзорная R - графия костей

9. Дополнительные исследования

2. Биопсия печени

3. Трепанобиопсия подвздошной кости

4. Биопсия лимфоузлов

5. Исследование плеврального, перикардиального, суставного выпота, асцитической жидкости

6. Люмбальная пункция

Последовательность выполнения различных дополнительных исследований определяется характером выявленных признаков, диагностической информативностью, доступностью, степенью инвазивности и экономичностью метода.

Последовательное использование методов с "нарастающей" сложностью, информативностью и инвазивностью оправдано не всегда.

В некоторых ситуациях на начальных этапах обследования наиболее информативны инвазивные методы (биопсия лимфатического узла при неясной лимфоаденопатии или лапароскопия при сочетании лихорадки с асцитом).

Основной критерий выбора метода обследования - возможность получения максимальной диагностической информации, даже если для этого требуется инвазивный и дорогостоящий метод.

Сокращаются сроки обследования, лишние исследования, ятрогенные осложнения.

Прогноз зависит от:

v причины, вызвавшей ЛНП

v своевременности постановки диагноза (раннее выявление даже злокачественных новообразований позволяет при адекватном вмешательстве рассчитывать на благоприятный исход).

Критерии лихорадки - ситуации, при которой повышение температуры тела пациента является основным или единственным симптомом, а диагноз остаётся неясным после проведения дополнительного обследования. Неспецифические симптомы лихорадки неясного генеза.

презентация [3,0 M], добавлен 17.10.2015

Лихорадка – патологический процесс, реакция нервной системы на яды; причины, признаки. Разновидности лихорадки: этиология, эпидемиология, возбудители, клинические симптомы, осложнения. Основные механизмы развития лихорадки, уход за лихорадящими больными.

реферат [100,8 K], добавлен 21.08.2012

Общие сведения о геморрагической лихорадке - остром вирусном антропозоонозе, проявляющемся интоксикационным и геморрагическим синдромами. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки, лихорадки с почечным синдромом и клещевого энцефалита.

контрольная работа [21,6 K], добавлен 22.01.2013

Повышение температуры тела под влиянием болезни. Лихорадка как наиболее постоянный признак бактериального эндокардита. Признаки инфекционного эндокардита. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Диагноз поддиафрагмального абсцесса. Холангит и абсцесс печени.

презентация [484,1 K], добавлен 09.03.2014

Лихорадка – определение, этиология, биологическое значение. Пирогенные вещества, их природа и источники образования. Гипертермия: этиология, отличия от лихорадки. Центр терморегуляции в гипоталамусе. Типы лихорадки по степени подъёма температуры.

реферат [13,4 K], добавлен 13.04.2009

Особенности терморегуляции у детей и формирование суточных ритмов температуры тела. Лихорадка как защитно-приспособительная реакция организма при воздействии постоянных раздражителей. Виды гипертермического синдрома. Клиническая картина лихорадки.

презентация [1,4 M], добавлен 05.06.2014

Краткая характеристика патологических процессов. Клиническая картина, стадии, диагноз, лечение и биологическое значение лихорадки. Нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного происхождения.

контрольная работа [25,6 K], добавлен 25.10.2010

Общие сведения о конго-крымской лихорадке - остром инфекционном заболевании человека, передающимся через укусы клещей. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки. Основные механизмы развития лихорадки, уход за лихорадящими больными.

презентация [3,0 M], добавлен 27.04.2014

Быстрое и сильное повышение температуры. Основные причины лихорадки. Уход за лихорадящими больными. Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня. Профилактика пролежней у больного. Нарушения терморегуляции и обмена веществ при лихорадке.

реферат [19,2 K], добавлен 06.04.2013

Классификация опухолей яичников: этиология и патогенез. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичников. Опухоли стромы полового тяжа. Герминогенные опухоли, гонадобластома яичника. Опухоли неясного генеза и смешанные опухоли, мелкоклеточный рак.

контрольная работа [101,2 K], добавлен 24.04.2010

[youtube.player]
реферат Лихорадка Тип работы: реферат. Добавлен: 04.03.14. Год: 2013. Страниц: 12. Уникальность по antiplagiat.ru:

4. Лихорадка неясного генеза

4.1.Инфекционно-воспалительные заболевания
4.2. Опухолевые забоевания
4.3. Системные заболевания
4.4. Прочие заболевания

Введение
К возникновению лихорадки может привести чрезвычайно большое количество причин, что исключает возможность создания какой-либо единой схемы исследования больных.
Особые диагностические затруднения возникают в тех случаях, когда лихорадка является основным или единственным признаком заболевания.
Как минимум 30-40% лихорадок связано со специфическими и неспецифическими инфекционными процессами, 15-20% - со злокачественными новообразованиями, столько же – с коллагенозами; прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу составляют около 10–20%; приблизительно у 10% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
Таким образом, круг заболевании для проведения дифференциально- диагностического поиска достаточно широк. И поэтому верификация наиболее вероятной причины, вызвавшей повышение температуры тела, полностью зависит от знаний и умения врача.
Повышение температуры тела при указанных патологических процессах обусловлено в конечном итоге воздействием эндогенного пирогена на центр терморегуляции, располагающийся в переднем гипоталамусе. Эндогенный пироген относится, по современным представлениям, к интерлейкинам и продуцируется макрофагами, моноцитами, нейтрофилами и в меньшей степени эозинофилами в результате иммунного ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, эндотоксины различного происхождения, продукты клеточного распада. Способностью продуцировать эндогенный пироген обладают также клетки различных злокачественных опухолей (лимфопролиферативные опухоли, опухоли почек, печени и др.). Факт продукции опухолевыми клетками пирогена доказан экспериментально и подтверждается в клинических условиях исчезновением лихорадки после хирургического удаления опухоли или начала химиотерапии лимфопролиферативного заболевания.
Всегда следует обращать внимание на уровень подъема температурной кривой. Так например, с субфебрильной температурой протекают: туберкулёз; тиреотоксикоз; вегетоневрозы; очаговая инфекция (хронический тонзилит, холецистит, простатит и др.); лихорадка при ЖДА; ревматизм; искусственное повышение температуры тела у больных с психопатией или истерией (несоответствие температуры частоте пульса).
Напротив, в случае высокой лихорадки надо попытаться исключить в качестве возможных причин следующие группы заболеваний:
А. Инфекции:
1. Бактериальные (стафилококки, стрептококки, Bact.coli как важнейшие возбудители)

а)Локализованные: менингит, абцесс мозга, тонзилит, пневмония, абцесс легких, эмпиема, перикардит, холангит, эмпиема желчного пузыря, панкреатит, абцесс печени, пиелонефрит, паранефрит, флебит, остеомиелит, эндокардит и др.
б)Общие инфекционные болезни - сепсис, пневмококковые инфекции, менингококковые инфекции, тифозная группа и др.
в) Специфические - скарлатина, дифтерия, туляремия.
2. Туберкулёз.
3. Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный лимфоцитоз, грипп, ветряная оспа, вирусы типа коксаки, вирусная пневмония.
4. Риккетсиозы: сыпной тиф, Q- лихорадка.
5. Спирохетозы: включая сифилис, лептоспирозы, болезнь Вейля - Васильева - водную лихорадку, лихорадку conicola (контакт с собаками).
6. Бруцеллёз.
7. Грибковые инфекции: актиномикоз, гистоплазмоз.
8. Болезни, вызываемые простейшими: токсоплазмозы, малярия, лейшманиоз,.
9. Листерелёз.
Б. Ревматические болезни и коллагенозы:
1. Ревматизм

2. Ревматоидный артрит

4. Узелковый периартрит

5. Дерматомиозит
В. Лихорадочные состояния при опухолях:
1. При раке и саркоме

2. При лейкозах
3. При лимфогранулематозах
Г. Аллергические реакции:
1. Лекарственная лихорадка
2. Повышенная чувствительность к белкам (вакцинация, сывороточная болезнь).
Д. Лихорадочные состояния при распаде тканей:
1. Инфаркт миокарда
2. Инфаркт легких
3. Гангрена конечностей
4. Панкреатит
5. Кровоизлияния в полость тела или в ЖКТ.

Лихорадка и гипертермия

Дифференциальный диагноз лихорадки нужно начинать для того, чтобы отличить ее от повышенной температуры тела другой природы.

Нужно иметь в виду, что не каждое повышение температуры тела является лихорадкой.
Под лихорадкой понимают терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь, т. е. организм сам поднимает температуру тела выше нормы.
Повышение температуры тела может быть обусловлено не только регуляторными механизмами, но и возникать в результате дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей, что и ведет к повышению температуры тела вопреки попыткам организма поддерживать нормальную температуру. Такое повышение температуры тела называется гипертермией (не следует этот термин рассматривать как синоним лихорадки, что иногда встречается в литературе). Гипертермия наблюдается при так называемых тепловых заболеваниях (тепловой удар, гипертиреоз, отравление атропином и др.).
Наконец, повышение температуры тела может быть обусловлено нормальной активностью или физиологическими процессами. Небольшое повышение температуры тела может быть связано с циркадными ритмами. Температура тела у здорового человека обычно достигает максимального уровня к 18 ч. и минимальной бывает в 3 ч. ночи. Таким образом, мы можем говорить о разных механизмах повышения температуры тела:

Гипертермия	Лихорадка	-Гипертиреоз	-Инфекционные болезни -Неинфекционные болезни	-Физическая перегрузка ----После еды
-Отравление некоторыми ядами	-Циркадные ритмы

Итак, если у больного имеется повышенная температура тела, то первой задачей является решение вопроса: имеется ли у больного действительно лихорадка или же повышение температуры тела обусловлено другими причинами.
При работе в помещении с повышенной температурой воздуха или на солнце может развиться простая гипертермия, при которой отмечается лишь повышенная температура тела. Каких-либо клинических проявлений болезни у таких лиц нет. Тепловое истощение характеризуется тем, что, помимо умеренного повышения температуры тела, отмечаются слабость, головная боль, головокружение, жажда, бледность, может быть обморочное состояние. Тепловой удар представляет собой наиболее тяжелую форму теплового заболевания. Это сложный синдром, возникающий при чрезмерном повышении температуры тела. Высокая температура внешней среды препятствует теплоотдаче. Характерным признаком теплового удара является прекращение потоотделения. Тепловой удар начинается остро. Это состояние можно подозревать у больного при температуре окружающей среды 40 °С и выше, если он внезапно потерял сознание в условиях интенсивного теплового воздействия, особенно если были физические нагрузки. Температура тела при тепловом ударе может колебаться от 39,4 до 42,2 °С.. Выраженность изменений ЦНС колеблется от легкого возбуждения и спутанности сознания в начальных стадиях болезни до комы при развернутой картине болезни. Нередко наблюдаются судороги. Могут появиться признаки отека головного мозга. Кожа сухая, горячая. Характерна тахикардия, артериальное давление может быть как сниженным, так и умеренно повышенным. Дыхание учащенное, глубокое. У большинства больных развивается дегидратация. Как правило, нарушена функция печени, у части больных развивается геморрагический синдром, а также возможна острая почечная недостаточность как следствие канальцевого некроза в почках.

Для инфекционных болезней характерна только лихорадка. Однако она может развиваться и при других болезнях (распадающиеся опухоли, острый гемолиз, заболевания соединительной ткани и др.), а некоторые инфекционные болезни (холера, ботулизм) могут протекать и без лихорадки. Всё это необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

В связи с широким распространением лихорадки при многих болезнях дифференциально- диагностическое значение приобретает не столько сам факт наличия (или отсутствия) лихорадки, сколько ряд её особенностей (начало, выраженность, длительность, тип температурной кривой, сроки появления органных поражений и пр.). Повышение температуры тела может быть острым, когда больной четко отмечает даже час начала заболевани. При быстром повышении температуры тела, как правило, больной отмечает озноб разной выраженности — от познабливания до потрясающего озноба. При других болезнях лихорадка нарастает постепенно.
По выраженности повышения температуры тела выделяют субфебрилитет (37. 37.9 °С), умеренную лихорадку (38. 39,9 °С), высокую лихорадку (40. 40,9 °С) и гиперпирексию (41 °С и выше). Учитывая патогенез повышения температуры тела, субфебрилитет также следует рассматривать как лихорадку.
Характер температурной кривой

Повышение температуры тела является одним из наиболее частых и характерных проявлений многих инфекционных болезней. Нередко практические врачи, выявив у больного повышенную температуру тела, уже предполагают у него инфекционное заболевание. Однако широкая распространенность лихорадки, которая может быть почти при всех инфекционных болезнях, обусловливает трудности дифференциальной диагностики этого синдрома, тем более, что повышение температуры тела является одним из самых ранних признаков, когда еще нет других клинических проявлений болезни.

Наблюдение за динамикой лихорадки повышает ее дифференциально- диагностическое значение. При некоторых инфекционных болезнях температурная кривая настолько характерна, что определяет диагноз (малярия, возвратный тиф). Принято выделять ряд типов температурной кривой, которые имеют диагностическое значение.
Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется тем, что температура тела постоянно увеличена, чаще до 39 °С и выше, суточные колебания её менее 1 °С (наблюдается при тифо-паратифозных заболеваниях, лихорадке Ку, сыпном тифе и др.)
Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (f. remittens) отличается суточными колебаниями температуры тела свыше 1 °С, но не более 2 °С (орнитоз и др.).
Перемежающаяся лихорадка (f. intermittens) проявляется правильной сменой высокой или очень высокой и нормальной температуры тела с суточными колебаниями в 3. 4 °С (малярия и др.).
Возвратная лихорадка (f. recurrens) характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколько дней (возвратный тиф и др.).
Волнообразная или ундулирующая лихорадка (f. undulans) отличается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и затем постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2. 3 нед. цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз).
Гектическая (истощающая) лихорадка (f. hectica)—длительная лихорадка с очень большими суточными колебаниями (3. 5 °С) со снижением до нормальной или субнормальной температуры (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.).
Неправильная (атипическая) лихорадка (f. irregularis) характеризуется большими суточными размахами, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью. Ближе стоит к гектической лихорадке, но лишена правильного характера (сепсис и др.).

Извращенная (инвертированная) лихорадка (f. inversa) отличается тем, что утренняя температура тела выше, чем вечерняя.
Помимо этих общепринятых типов, целесообразно выделение еще двух: острая волнообразная лихорадка и рецидивирующая.
Острая волнообразная лихорадка (f. undulans acuta) в отличие от ундулирующей характеризуется относительно кратковременными волнами (3. 5 дней) и отсутствием ремиссий между волнами; обычно температурная кривая представляет собой ряд затухающих волн, т. е. каждая последующая волна менее выражена (по высоте и длительности), чем предыдущая (брюшной тиф, орнитоз, мононуклеоз и др.); когда последующая волна обусловлена присоединением осложнения, наблюдаются обратные соотношения, т. е. вторая волна более выражена, чем первая (эпидемический паротит, грипп и др.).
Рецидивирующая лихорадка (f. recidiva) в отличие от возвратной лихорадки (правильное чередование волн лихорадки и апирексии) характеризуется рецидивом (обычно одним) лихорадки, который развивается в различные сроки (от 2 дней до месяца и более) после окончания первой температурной волны (брюшной тиф, орнитоз, лептоспироз и др.). Рецидивы развиваются у части больных (10. 20%). В связи с этим, если рецидив имеет важное диагностическое значение, то отсутствие его совсем не исключает возможности указанных выше болезней.
Каждая инфекционная болезнь может иметь разные варианты температурной кривой, среди которых есть наиболее частые, типичные для той или иной нозологической формы. Иногда они даже позволяют достаточно надежно поставить диагноз (трехдневная малярия и др.).
Длительность лихорадки имеет важное значение для дифференциальной диагностики. Ряд заболевании характеризуется кратковременным повышением температуры тела (герпангина, острая дизентерия и др.). И если, например, лихорадка продолжается свыше 5 дней, то это уже позволяет исключить такие часто встречающиеся болезни, как грипп, и другие острые респираторные вирусные заболевания, ангину (если нет осложнений). Наоборот, длительное повышение температуры тела (свыше месяца) наблюдается лишь при некоторых инфекционных болезнях, склонных к затяжному или хроническому течению (бруцеллез, токсоплазмоз, висцеральный лейшманиоз, туберкулез и др.). Таким образом, выраженность лихорадки, характер, температурной кривой и длительность лихорадки позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых дифференциальная диагностика осуществляется с учетом других параметров.
Для дифференциальной диагностики имеет значение, в частности, интервал между началом лихорадки и появлением органных поражений. При некоторых инфекционных болезнях этот период менее 24 ч. (герпетическая инфекция, скарлатина, краснуха, менингококкемия и др.), при других он длится от 1 до 3 сут. (корь, ветряная оспа и др.) и, наконец, при ряде болезней он свыше 3 сут. (брюшной тиф, вирусный гепатит и др.).
Имеют значение также характер и уровень инфекционной заболеваемости. Например, любое повышение температуры тела во время эпидемии гриппа заставляет думать прежде всего о возможности гриппа. Важно указание на контакт с больными корью, скарлатиной, ветряной оспой, краснухой и другими воздушно-капельными инфекциями. Эти данные сопоставляются со сроками инкубационного периода. Имеют значение и другие эпидемиологические данные (пребывание в местности, эндемичной по малярии, и пр.).
Для дифференциальной диагностики имеет значение изменение температурной кривой под влиянием этиотропных лечебных препаратов (малярийные приступы купируются делагилом, при сыпном тифе температура тела быстро нормализуется после приема тетрациклинов и пр.).

Лихорадка неясного генеза

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

[youtube.player]