Реферат инфекция мочевыводящих путей у ребенка
Общая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний органов мочевыделения у детей. Симптоматика инфекций мочевой системы. Дисфункции мочевого пузыря, их проявления и причины возникновения. Профилактика и реабилитация заболеваний у детей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.06.2014 |
| Размер файла | 37,6 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Введение мочевыделение заболевание инфекция
ГЛАВА 1. Особенности течения заболеваний органов мочевыделения у детей
1.1 Общая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний органов мочевыделения у детей
1.2 Особенности заболеваний органов мочевыделения у детей
1.2.2 Симптоматика инфекций мочевой системы
1.2.3 Дисфункции мочевого пузыря
1.3 Обстоятельства и условия заболеваний органов мочевыделения у детей
1.4 Профилактика и реабилитация заболеваний у детей раннего возраста
мочевыделение заболевание медсестра
Современные развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение более совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения приводит к тому, что проблема восстановления здоровья у детей страдающих заболеваниями органов мочевыделения может быть успешно разрешена и задача предупреждения возможных заболеваний является актуальной на сегодняшний день.
Заболевания органов мочевыведения у детей - широко распространенная и, в силу склонности к малосимптомному течению, коварная проблема. Скудная симптоматика, характерная для поражения почек, мочевого пузыря и уретры, нередко приводит к поздней диагностике заболеваний, после их перехода в хроническую форму или в стадию развития осложнения. Избежать этой проблемы, в прочем, довольно просто: достаточно внимательного отношения родителей к здоровью своего ребенка и регулярного контроля показателей общего анализа мочи.
Труд медицинских работников относится к наиболее сложным и ответственным видам деятельности человека. Для него характерны значительные интеллектуальные нагрузки, а в отдельных случаях и большие физические усилия, он требует внимания, выносливости, высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных условиях, при жесточайшем дефиците времени.
В связи с этим медицинская документация не дает истинного представления о особенностях труда медиков и медицинских сестер в частрости при борьбе с заболеваниями органов мочевыделения.
Цели настоящего исследования:
Ш Обозначить роль и значение средних медработников в предупреждении заболеваний органов мочевыделения, раннего их выявления.
Ш Акцентировать внимание будущих медсестер на факторах риска заболеваемости органов мочевыделения у детей.
Ш Выявление заболеваний органов мочевыделения при минимальной первичной симптоматике.
Ш Сформировать у будущих медсестер настороженность по отношению ко всем пациентам.
-- Провести аналитический обзор литературных источников по проблеме заболеваемости органов мочевыделения у детей.
-- Разработать определяющие и наиболее частые причины заболеваемости детей
-- Провести анализ статистики и динамики заболеваемости органов мочевыделения у детей в медицинском учреждении.
-- Систематизировать ситуации и группы риска, при которых чаще наблюдаются заболевания органов мочевыделения у детей.
-- Охарактеризовать направления деятельности медработников по профилактике заболеваемости среди детей
-- Обработать и проанализировать полученные данные, сделать выводы.
Детский контингент в возрасте от до лет
журналы учета инфекционных заболеваний.
формы диспансерного наблюдения ( ф 30 )
материалы опроса медицинских сестер.
Некомпетентность будущих медработников в отношении факторов риска по заболеваниям органов мочевыделения у детей, недостаточно четкое представление возрастных норм и отсутствие настороженности в отношении заболеваний органов мочевыделения у родителей больных детей, несоблюдение тактики первичного обследования может привести к запоздалой диагностике и несвоевременному лечению заболеваний.
ГЛАВА 1. Особенности течения заболеваний органов мочевыделения у детей
1.1 Общая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний органов мочевыделения у детей
У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взрослых. За одно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно, слабо функцинирует механизм экономии оснований. Наиболее частые нефрологические проблемы у детей - расширение почечных лоханок (гидронефроз), инфекции мочеполовой системы и дисфункции мочевого пузыря.
Мочевая инфекция - это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении (в уретре, мочевом пузыре, лоханках и чашечках). Несмотря на то, что при этом не дается точного предоставления о локализации очага инфекции и воспаления, термин широко используется в педиатрии, ибо соответсвует современной точке зрения о распространенности патологического процесса в мочевой системе. Объясняется тем, что особенно младшего возраста, в силу недостаточности зрелости почечной ткани , а также сниженного,по сравнению со взрослыми, иммунитета практически никогда не бывает изолированного уретрита (воспаление уретры), пиелита (воспаление чашечки почки) и даже цистита (воспаление мочевого пузыря).
Термин "инфекция мочевой системы" объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы и включает в себя пиелонефрит, цистит и асимптоматическую бактериурию. Симптомы мочевыводящих путей у детей неспецифичны и могут отличаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. могут проявлятся симптомами со стороны ЖКТ, такими как рвота и диаерея, реже проявляется септическим шоком. В первые несколько месяцев жизни у 13,6 % детей с лихорадкой имеет место инфекция мочквыводящих путей. Заболеваемость у детей зависит от пола и возраста. На первом году жизни, преимущественно в первые 3 мес, ИМВП чаще развиваются у мальчиков (3,7 %), чем у девочек (2 %); в дальнейшем эти показатели меняются и составляют 3 % у девочек и 1,1 % у мальчиков. ИМВП служат самой частой причиной лихорадки неясного генеза у мальчиков в возрасте до 3 лет. Клинические проявления ИМВП у грудных детей и детей раннего возраста могут варьировать от лихорадки до симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также симптомов со стороны верхних и нижних отделов МВП. Симптомокомплекс инфекции мочевыводящих путей характеризуется наличием интоксикационного, дизурического и болевого абдоминального синдромов в сочетании с бактериурией и лейкоцитурией.
Синдром дневного частого мочеиспускания заключаются во внезапном появлении частых позывов на мочеиспускание (через 15 - 20 мин). Мочеиспускание при этом безболезненное, и уродинамическое обследование не выявляет значительных отклонений. Указанный симптомокомплекс может сохраняться от 2 дней до нескольких месяцев и обычно ликвидируется спонтанно либо хорошо поддается лечению препаратами.
Стрессовое недержание. Редкий вариант дисфункций мочеиспускания, проявляющийся у девочек пубертатного возраста при напряжении в момент выполнения гимнастических упражнений. Обычно упускаемые порции мочи очень небольшие. Профилактика этой легкой дисфункции сводится к опорожнению мочевого пузыря перед физической нагрузкой. Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При исследовании уродинамики в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперрефлекторный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно или под влиянием таблетированных лекарственных средств.
Гипотоничный мочевой пузырь - состояние, когда мочевой пузырь переполняется, но не ощущается позыва к мочеиспусканию. Происходит накапливание мочи. Другая форма нейрогенной дисфункции - гипертоничный (гиперактивный) мочевой пузырь. В этом состоянии мышцы мочевого пузыря сокращаются, даже когда в нем нет мочи. Результат - выделение малых порций мочи.
Ночной энурез. Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия периода удерживания мочи в ночное время) чаще обусловлен перинатальной энцефалопатией.
Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.
Синдром ленивого мочевого пузыря. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 - 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.
Нестабильный мочевой пузырь. Наиболее частая из дисфункций мочеиспускания патология у детей, которая обусловлена нарушениями уродинамики. Она связана с замедлением исчезновения незаторможенных сокращений мочевого пузыря. Автоматическому режиму работы, изгоняющему мочу из мочевого пузыря, могут препятствовать сокращения наружного сфинктера, произвольный контроль над которым устанавливается в раннем детстве. В частности, подобная ситуация возникает, когда ребенок хочет остаться сухим и удержаться от мочеиспускания. Нестабильный мочевой пузырь создает условия для повышения внутрипузырного давления с развитием рефлюкс-нефропатии. Независимо от вариантов гиперрефлексии часто встречается рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
1.2 Особенности заболеваний органов мочевыделения у детей
Ранние симптомы гидронефроза не выражены, поэтому заболевание иногда обнаруживается уже в запущенном состоянии . Гидронефроз может быть односторонним, поражающем только одну почку, или двусторонним. Двусторонний гидронефроз возникает тогда, когда нарушен отток мочи в нижних отделах мочевыводящих путей - мочевом пузыре и уретре, в результате чего от повышенного содержания жидкости страдают обе почки. Гидронефроз у детей, как правило, носит односторонний характер.
У новорожденных и у детей раннего возраста обычно никак себя не проявляет вплоть до третьей степени заболевания, разве что может обратить на себя внимание повышенное беспокойство малыша, иногда при гидронефрозе у новорожденных в моче обнаруживается примесь крови. Гидронефроз у новорожденных обычно известен заранее, так как обнаруживается еще при проведении пренатальной ультразвуковой диагностики плода. Гидронефроз у детей более позднего возраста, как и у взрослых, может быть обнаружен случайно, при обследовании по другому поводу.
Иногда ранним симптомом гидронефроза является почечная колика, особенно это свойственно гидронефрозу, вызванному мочекаменной болезнью. Когда заболевание достигает значительной степени развития, основными симптомами гидронефроза являются ноющая тупая и постоянная боль в области почек и признаки сниженной почечной функции: отеки, повышенное давление из-за нарушенного водного обмена. Одним из частых симптомов гидронефроза является появление крови в моче.
Гематурия диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи. По интенсивности различаются микро- и макрогематурия. При наличии микрогематурии цвет мочи не изменен, выявляются эритроциты лишь при микроскопии мочевого осадка (до 100 в поле зрения). При макрогематурии моча имеет красный или розовый цвет, может быть прозрачной или мутной (в виде мясных помоев). Почечная гематурия объясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров, нестабильностью гломерулярной мембраны, почечной внутрисосудистой коагуляцией, поражением интерстициальной ткани. Характерным признаком гломерулярной эритроцитурии являются изменения мембраны в виде неравномерного утолщения (до 80% эритроцитов). Гематурия может быть расценена как физиологическая при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки у спортсменов или как ортостатическая (если утренняя порция мочи не содержит эритроцитов). При первичном или вторичном поражении почек развивается ренальная гематурия; при заболеваниях нижних отделов мочевыводящих путей - постренальная гематурия. Гематурия может быть изолированной или сочетающейся с протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Кровотечение на участке от почечных лоханок до уретры приводит к изолированной гематурии без заметного увеличения содержания в моче белка, клеток и цилиндров. Наиболее распространенными причинами изолированной гематурии являются камни, травмы, опухоли, часто туберкулез, серповидно-клеточная анемия, простатит. По характеру гематурия делится на инициальную (появление крови в первой порции мочи в начале мочеиспускания - свидетельствует о поражении уретры); терминальную (гематурия в конце акта мочеиспускания - свойственна заболеваниям мочевого пузыря); тотальную (равномерное распределение эритроцитов во время всего акта мочеиспускания - свидетельствует о почечном происхождении гематурии).
Наиболее частая причина первичной ренальной гематурии -гломерулонефрит. Пр и остром гломе рулон ефр и те в моче наряду с эритроцитами (в дебюте заболевания до макрогематурии) определяются белок и лейкоциты. Кровь, проникающая в канальцы на каком-либо участке нефрона, в результате чего образуются эритроцитарные мочевые цилиндры. Характерно также наличие общих проявлений - гипертензии, отеков, интоксикации. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, нередко проявляется только гематурией, не сопровождаясь ни значительной протеинурией, ни общими симптомами. Степень гематурии может колебаться даже в течение суток. При других вариантах хронического гломерулонефрита в основном отмечается микрогематурия в мочевом осадке.
1.2.2 Симптоматика инфекции мочевой системы
Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют:
· Боль или жжение при мочеиспускании
· Частые позывы к мочеиспусканию
· Боль в нижней части живота, или спины:
· Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С)
Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько симптомов:
· Лихорадку, которая может быть единственным симптомом
· Рвоту или диарею
· Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса.
Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей - пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.
Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста - гриппоподобного синдрома.
В клинике пиелонефрита у детей раннего возраста преобладают симптомы интоксикации. Возможно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, частых срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Нередко у детей первого года жизни возможен полный отказ от еды с развитием гипотрофии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, возможна пастозность век.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - рост бактерий в мочевом тракте более 105 колоний в мл мочи
- ИМВП- терминология
- Бактериурия - присутствие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря
- Асимптоматическая - бактериурия, обнаруженная при обследовании ребенка в отсутствие жалоб и клинических симптомов заболеваний мочевой системы
- Острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции
- Острый цистит- воспалительное заболевание мочевого пузыря
- Хронический пиелонефрит - повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы почек, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники
- Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу и повторным атакам пиелонефрита
- Степени ПМР
- Распространенность ИМП у детей. Наибольшая частота на 1 году жизни. Чаще встречается у девочек (до 20% женщин в жизни имели хотя бы 1 эпизод ИМП ). В младшем школьном возрасте: - 7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков.
- Частота рецидивов:
- девочки у 30% в течение 1-го года
- девочки у 50% в течение 5 лет
- мальчики - у 15-20%
- Обструктивные аномалии:
- у девочек - в 2%
- у мальчиков - в 10%
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - у 30-40%
- Частота рецидивов:
- Этиологическая структура ИМП у детей
- Этиологическая структура ИМП (амбулаторные больные)
- Этиологическая структура ИМП (стационарные больные)
- Факторы риска развития ИМП
- Нарушения уродинамики (ПМР, НДМП, обструкция)
- Нарушения эвакуаторной функции кишечника
- Ятрогенные факторы (катетеризация)
- Иммунодефицит
- Вирулентность возбудителей (адгезивность, а/б-резистентность и т.д.)
- Первичная профилактика ИМВП
- Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
- Достаточное потребление жидкости
- Гигиена наружных половых органов
- Скрининг ИМВП
- Общий анализ мочи у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей
- УЗИ почек и мочевого пузыря всем детям на 1 году жизни
- Диагностика ИМВП (основные принципы)
- Подтвердить лейкоцитурию
- Подтвердить бактериурию (посев, дип-слайд)
- Идентифицировать аномалии развития и уродинамики (УЗИ, цистография, урография)
- Определить очаги сморщивания почек (статическая нефросцинтиграфия с Tc 99 -DMSA через 6 мес.)
- Клинические симптомы ИМВП у детей
- Дети раннего возраста (0-3 года):лихорадка без катаральных явлений, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, мутная моча с резким запахом
- Дети более старшего возраста: лихорадка без катаральных явлений, рвота, диарея, боли в животе и/или области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явления (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание)
- Клинические симптомы ИМВП у детей
- Лабораторная диагностика ИМВП у детей
- Анализ мочи (Лк-урия, Эр-урия, протеинурия)
- Посев мочи на стерильность
- В утренней порции мочи у здоровых мальчиков можно обнаружить 2-3 лейкоцита, в норме у девочек - до 5-7 в п/зрения.
- Лейкоцитурия более 10 в п/зр при отсутствии воспаления наружных половых органов требует исключения инфекции мочевыводящих путей.
- Проба Аддиса - у детей, контролирующих мочевой пузырь
- Проба Нечипоренко - .
- Лабораторная диагностика ИМВП у детей. Правильный сбор анализа мочи на стерильность:
- У детей, контролирующих мочевой пузырь из средней порции струи (для исключения периуретеральной флоры) в стерильную емкость. Рекомендуется перед сбором мочи ребенка подмыть
- У детей раннего возраста прикрепляется специальный резервуар для сбора мочи. Посев мочи должен проводиться сразу после ее забора
- Для получения мочи для бактериологического исследования у грудных детей и детей раннего возраста может быть использована катетеризация мочевого пузыря или (редко) надлобковая пункция мочевого пузыря
- Диагностически значимая бактериурия
- 100 000 микробных единиц/мл- сбор мочи при мочеиспускании (трехкратно -вероятность наличия инфекции МВП 95 %, двухкратно - 90%, однократно - 80%)
- 1 000 микробных единиц/мл - надлобковая пункция мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 99%)
- 10 000 микробных единиц/мл - катетеризация мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 95 %)
- Клиника ПМР и рефлюкс-нефропатии
- Рецидивы инфекции мочевыводящих путей чаще всего являются манифестными проявлениями ПМР и рефлюкс-нефропатии
- Артериальная гипертензия развивается вследствие прогрессирования склеротических изменений почечной паренхимы. По данным различных авторов рефлюкс нефропатия является причиной ренальной артериальной гипертензии в 10-20% случаев
- Протеинурия является неблагоприятным прогностическим признаком поражения гломерулярного аппарата почки с развитием фокального и сегментарного гломерулосклероза. Протеинурия может появиться лишь через несколько лет после образования рубцов почечной паренхимы и прогрессивно увеличиваться по мере падения почечных функций
- У 10-15 % детей с рефлюкс-нефропатией развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности
- Частота ПМР у больных ИМП в различных возрастных группах
- Инструментальное обследование
- Ультразвуковая диагностика - скрининг. Позволяет: дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (удвоение ЧЛС, стеноз мочеточника, и.др.), конкрементов. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.
- Показания. Ультразвуковое исследование проводится детям всех возрастных групп после первого эпизода инфекции МВП
- Инструментальная диагностика
- Микционная цистография (ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) интравезикальная обструкция (клапан задней уретры у мальчиков)
- Через месяц от дебюта фебрильной ИМП всем детям до 2 лет
- Детям старше 2 лет при наличии дилатации ЧЛС на УЗИ
- Детям с рецидивирующей ИМП
- Детям с ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) каждые 1,5-2 года
- Урография (или МР урография) при расширении чашечно-лоханочной системы, мочеточников поданным УЗИ при отсутствии ПМР по данным цистографии
- Диагностика ИМВП - радиоизотопные исследования
- Динамическая нефросцинтиграфия с микционной пробой. Непрерывная регистрация уродинамики при данной методике определяет ее высокую информативность для выявления обратного тока мочи вне и во время мочеиспускания и в ряде случаев лучше переносится детьми, чем цистография
- Статическая нефросцинтиграфия с Tc 99 -DMSA - всем детям с фебрильной ИМП через 6 месяцев от дебюта
- Детям с ПМР каждые 2 года
- Цели лечения ИМВП (инфекции мочевыводящих путей)
- Эрадикация бактерий из мочевыводящих путей
- Купирование симптомов заболевания
- Нормализация лабораторных показателей
- Коррекция нарушения уродинамики
- Профилактика осложнений заболевания
- Показания к госпитализации
- Дети раннего возраста (менее 2 лет)
- При наличии симптомов дегидратации, интоксикации, отсутствии возможности пероральной регидратации
- При наличии бактериемии и сепсиса
- При наличии рвоты
- Общие принципы антибактериальной терапии ИМП у детей
- Учет чувствительности микрофлоры мочи
- Длительность лечения пиелонефрита -14 дней, цистита - 7 дней
- Длительная антимикробная профилактика у детей с ПМР
- При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана
- Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)
- Терапия для перорального применения
- Терапия для парентерального применения
- Показания к проведению профилактического лечения
- Наличие ПМР
- Рецидивы ИМВП
- Первый эпизод ИМВП до момента исключения аномалий развития мочевой системы (в среднем 1 мес.)
- Длительность профилактического курса избирается индивидуально, максимально до 5 лет
- Препараты для длительной антимикробной профилактики
- Нитрофурантоин 1 мг/кг 1 раз в день
- Триметоприм/ко-тримоксазол 2 мг/кг 1 раз в день
- Амоксициллин+ клавулановая кислота 10мг/кг 1 раз в день
- Канефрон 10-25 кап. 3 раза в день
- Принципы лечения ПМР и рефлюкс-нефропатии
- Профилактическая длительная терапия при выявлении ПМР любой степени (без присоединения ИМВП) у детей до 1 года
- Антибактериальная терапия до полной санации мочи (не менее 14 дней) при присоединении ИМВП с последующей длительной профилактической терапией
- Ингибиторы АПФ с антипротеинурической и гипотензивной целью при прогрессировании рефлюкс-нефропатии
- Диспансерное наблюдение за детьми с ИМП
- В первые 3 мес. наблюдения после острой инфекции/рецидива общий анализ мочи -1 раз в 10 дней, в течение 1-го года анализы мочи проводятся ежемесячно, далее - 1 раз в 3 мес.
- Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений
- Пробу по Зимницкому, определение креатинина крови - 1 раз в год
- УЗИ почек и мочевого пузыря -1 раз в год
- Повторное инструментальное (цистография радиоизотопная нефросцинтиграфия) обследование 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР
- Обучение пациента и родителей. Разъяснительная работа
- О необходимости профилактических курсов лечения
- О возможном неблагоприятном прогнозе болезни
- Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:
осмотр поясничной области, перкуссия и пальпация почек, перкуссия и пальпация мочевого пузыря, болевые точки, симптом поколачивания, частота мочеиспусканий, количество выделяемой за сутки мочи, цвет мочи, состояние наружных половых органов.
При осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов — бледность кожи, отеки (особенно в области век), одутловатость лица, размеры живота, состояние поясничной области. Необходимо осмотреть также мошонку и наружные половые органы мальчиков (головку полового члена), промежность у девочек с целью выявления уретрита, вульвовагинита.
Пальпация почек. Осуществляется при помощи бимануальной, глубокой пальпации по В. П. Образцову в горизонтальном и вертикальном положении ребенка (в вертикальном положении преимущественно у старших детей). Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясницей в области нижнего края реберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшной стенки.
При достижении соприкосновения ребенка просят сделать глубокий вдох — пальпируется опускающийся нижний полюс почки.
Пальпация в положении ребенка стоя: туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего — на поясничной области ребенка, правая—кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении ребенка лежа.
Перкуссия. С помощью перкуссии определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости (технику смотри выше) и верхнюю границу мочевого пузыря.
Определение верхней границы мочевого пузыря проводится опосредованной перкуссией по белой линии живота от пупка вниз, палец-плессиметр расположен параллельно нижней границе живота. При наполненном пузыре над лобком получают притупление перкуторного звука.
Симптом поколачивания (в настоящее время описывается как симптом Пастернацкого) — поколачивание согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области или поколачивание ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, расположенной на поясничной области. Симптом считается положительным, если при поколачивании появляется боль. Истинный симптом Пастернацкого — появление или усиление эритроцитурии после поколачивания.
Острый цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
Этиология
Грамотрицательные бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки — реже, иногда наблюдаются микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококки)
Предрасполагающие факторы
Анатомическая особенность (широкий короткий мочеиспускательный канал, близость к анальному отверстию)
Гельминтозы, ЭКД, частые переохлаждения, хронические очаги инфекции, нарушение правил личной гигиены
Патогенез
Гематогенный путь (в раннемвозрасте, занесение инфекционного агента ч/з кровь)
Восходящий путь (в старшемвозрасте, через мочеполовые органы)
Нисходящий (из почек)
Контактный (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах с нарушением правил асептики)
Клинические признаки
• боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобковой области;
• неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;
• субфебрильная или нормальная температура;
Диагностика:
1) КАК:лейкоцитоз (более 9×10 9 /л), СОЭ (более 15 мм/ч)
2) ОАМ:
а) лейкоцит-, бактери-, эпителиурия,
б) помутнение мочи
микрогематурия (свежие эритроциты)
3) Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов более 2000)
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Читайте также:
