Развитие раневой инфекции инкубационный период в среднем наступает через
Динамика клинических явлений при инфицированной ране определяется изменением взаимоотношении между возбудителем и организмом больного в ходе раневого процесса. В зависимости от этих изменений в клиническом течении раневой инфекции можно выделить 3 периода: период инкубации инфекции, период распространения инфекции и период локализации инфекции. Эта периодизация имеет важнейшее практическое значение, так как задачи лечения инфицированной раны в каждом отдельном периоде принципиально различны.
В инкубационном периоде присутствие и жизнедеятельность внедрившихся возбудителей (немногочисленных, располагающихся на поверхности тканей) не проявляется какими-либо клиническими признаками, так что в этом периоде еще не удается дифференцировать бактериально загрязненную рану от инфицированной. Продолжительность инкубационного периода определяется рядом обстоятельств и прежде всего состоянием пострадавших тканей и организма в целом.
Наиболее часто продолжительность инкубационного периода составляет около 24 часа. Эта цифра и принимается как средняя.
Однако нередки случаи, когда инкубационный период более короток (12, 6 и даже 3 часа); такое молниеносное течение чаще наблюдается при анаэробной инфекции раны, но иногда возможно и при гнойной. Вместе с тем встречаются случаи инкубации инфекции, в том числе и анаэробной, в течение нескольких суток. Установить предельную продолжительность инкубационного периода раневой инфекции не удается, т. к. всегда приходится учитывать возможность как повторной инвазии возбудителей в рапу, так и вспышки дремлющей инфекции. Все же, если с момента предполагаемой инвазии (практически — с момента ранения) проходит более 2—3 суток, а клинических признаков раневой инфекции нет, то можно с большим основанием допустить, что в данной ране инфекция уже не разовьется. Однако уверенность в этом наступает лишь с того момента, когда в ране обнаружатся отчетливые признаки демаркации.
Период распространения инфекции характеризуется появлением отчетливых клинических признаков бурного гнойно-некротического процесса в ране и в окружающих тканях. Возобновляются или резко усиливаются самостоятельные боли в области раны, ухудшается общее самочувствие раненого. Меняется вид раны — ткани становятся отечными или, наоборот, как бы подсохшими, меняют цвет, исчезает возможность на глаз различить слои тканей друг от друга и от налетов фибрина и сгустков крови, которые становятся коричневыми, серыми или зеленоватыми. Вид раны и характер отделяемого особенно своеобразны при анаэробной инфекции. При гнойной инфекции обычно отделяется серозно-кровянистая или серозно-гнойная жидкость в сравнительно обильном количестве, чему часто не соответствует видимая сухость тканей; в дальнейшем отделяемое становится гнойным. Область раны припухает, кожа краснеет, в окружности раны определяются болезненный инфильтрат, нередко отечность подкожной клетчатки. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Общие явления сводятся к лихорадке постоянного типа с небольшими утренними ремиссиями температуры. В крови обнаруживается высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При ряде патологических состояний организма (истощении, авитаминозе и др.) даже тяжелая инфекция раны может протекать при субфебрильной температуре и без выраженной нейтрофильной реакции крови, а иногда даже с лейкопенией; последнее особенно характерно для инфекции раны на фоне острой лучевой болезни, но может иметь место и при избыточном применении антибиотиков.
Не всегда легко определить, имеет ли лихорадка при инфицированной ране гнойно-резорбтивное происхождение или она связана с развившейся уже общей инфекцией, о которой никогда не следует забывать. При инфицированной ране, не осложненной общей инфекцией, наблюдается известный параллелизм между состоянием раны, температурой тела, гематологическими и другими показателями общего состояния организма. Значительное или прогрессирующее ухудшение этих показателей, которое нельзя объяснить изменениями в ране, дает основание заподозрить сепсис.
Помимо того, возможно возникновение и местных инфекционных осложнений: рожи, лимфангита и лимфаденита, обширной флегмоны (подкожной или межмышечной) и др. — в зависимости от особенностей ранения, наличия и степени повреждения того или иного органа и т. д. Каждое из этих осложнений соответственно отражается на клинической картине. Клинические признаки распространения инфекции при благоприятном течении сглаживаются еще до начала второго периода раневого процесса по мере образования демаркационных линий и лейкоцитарного вала в пораженных тканях.
Продолжительность периода распространения инфекции варьирует в пределах от 6—7 до 15—16 дней; большая продолжительность характерных для этого периода клинических явлений связана обычно с развившимися вдали от раны осложнениями (затек, гнойный лимфаденит, тромбофлебит, прогрессирующий остеомиелит и т. п.). Наиболее ярким выражением неблагоприятного течения этого периода является неудержимое распространение инфекции как путем метастазирования и генерализации, особой способностью к распространению на очень большое расстояние непосредственно по тканям обладает анаэробная инфекция. Период распространения инфекции протекает тем тяжелее, чем больше имеется препятствий к оттоку отделяемого из раны наружу и к циркуляции крови и лимфы в воспаленных тканях.
Инфекционные осложнения в периоде локализации инфекции при удовлетворительном общем состоянии организма не закономерны. Они могут возникать главным образом в связи с внешними воздействиями, нарушающими непрерывность грануляционного вала и провоцирующими вспышку реинфекции. Такая возможность наиболее велика в начале периода, при не закончившихся еще процессах отторжения (напр., попытка форсировать отделение некротического участка ткани). Независимо от какого-либо насилия только в связи с особенностями формы, глубины и топографии раневой полости могут развиться гнойные затеки.
Опасным, но не частым осложнением является кровотечение, вызванное в этом периоде отторжением омертвевшей стенки артерии при недостаточном тромбообразовании в ее просвете. Наконец, заживление раны может быть нарушено рядом разнообразных причин общего и местного характера, начиная от сифилиса и диабета и кончая наличием в глубине раны нераспознанного инородного тела. Все это может повести к образованию на месте раны длительно не заживающего гранулирующего дефекта — язвы или свища.
В клиническом течении раны, заживающей вторичным натяжением, без развития раневой инфекции, можно наблюдать явления, свойственные течению инфицированной раны, но весьма слабо выраженные, непродолжительные и ни в коей мере не носящие угрожающего характера. Видимая воспалительная реакция в окружности раны мало заметна и быстро проходит, не бывает признаков воспаления лимфатических узлов и т. д. Впрочем, граница между клинической картиной бактериально загрязненной раны и картиной наиболее легких форм раневой инфекции не может быть проведена точно.
Таким образом, в профилактике раневой инфекции даже наиболее эффективный из консервативных способов (применение антибиотиков) играет только вспомогательную роль. Основным мероприятием превентивного (профилактического) значения является первичная хирургическая обработка раны — кровавое оперативное вмешательство, предпринятое по первичным показаниям (т. е. по поводу самого повреждения как такового) и первое по счету в данной ране. Возможны, впрочем, случаи, когда и второе по счету вмешательство в ране производят по первичным показаниям, но эти случаи нужно рассматривать как выполнение первичной хирургической обработки раны в два этапа. Такая двухмоментная обработка может потребоваться, например, при открытом переломе (вмешательство только на мягких тканях — при оказании первой хирургической помощи, обработка, репозиция и фиксация отломков — при оказании специализированной травматологической помощи).
[youtube.player]1. Классификация ран по виду травмирующего агента и механизму ранения .
2. Классификация ран по причине происхождения .
3. Классифицируйте ножевую рану брюшной полости с ранением селезенки .
+ с повреждением внутренних органов
4. Латинское название резаной раны .
5. Классификационные признаки раны .
+ механическое нарушение целостности покровных тканей
- механические загрязнения краев раны
- кровоизлияния по краям раны
6. Пулевое ранение вдоль боковой поверхности грудной клетки называется .
- с повреждением внутренних органов
7. Признаки условно асептической раны .
- микробное обсеменение значительное
+ незначительная микробная обсемененность
- механическое загрязнение кожи вокруг раны
+ края раны без признаков воспаления
8. Причина происхождения условно асептической раны .
- случайное повреждение при отсутствии выраженного механического загрязнения кожи
- ранение колющим предметом
9. Случайная рана без признаков местной и общей воспалительной реакции называется .
10. Рана с местными признаками воспаления /инфильтрация, покраснение/, а иногда в сочетании и с общими проявлениями инфекции называется .
11. Операционная рана после вмешательства, во время которого контакт с микрофлорой значителен называется .
12. Основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции .
+ степень микробной обсемененности раны
+ степень вирулентности микрофлоры
+ снижение защитных сил организма
13. Критический уровень микробной обсемененности раны /на 1 гр. тканей/, при котором, с большей вероятностью, наступает её нагноение .
14. Развитие раневой инфекции /инкубационный период/ в среднем наступает через .
15. Снижают устойчивость организма к развитию раневой инфекции .
16. Ткань, менее стойкая к развитию и распространению инфекции .
17. Наиболее устойчивы к развитию инфекции ткани .
- с плохим кровоснабжением
18. Факторы, способствующие переходу свежеинфицированной раны в гнойную .
+ наличие некротических тканей в ране
+ наличие инородных тел в ране
- микробная обсемененность краев раны 10 х 2 степени/гр
19. Больше всего зияет рана располагающаяся .
- вдоль линий Лангера
+ поперек линий Лангера
20. Фазы раневого процесса /по М.И.Кузину и Б.М.Костюченок/ .
+ эпителизации и реорганизации рубца
21. Лейкоцитарный вал /демаркационная зона/ формируется после ранения в течение .
22. Лейкоцитарный вал отграничивает .
+ жизнеспособные ткани от омертвевших
+ зону расположения микробов от здоровых тканей
23. Нейтрофильные лейкоциты, мигровавшие в рану, фагоцитируют .
24. Нежизнеспособные ткани в ране лизируются протеолитиченскими ферментами, которые выделяют .
25. Продолжительность первой фазы раневого процесса в среднем составляет .
26. Клинические признаки первой фазы раневого процесса при заживлении раны вторичным натяжением.
+ отек и гиперемия краев
+ наличие некротических тканей
27. Основной клинический признак второй фазы раневого процесса при заживлении вторичным натяжением.
- стихание местных симптомов воспаления
- уменьшение раневого отделяемого
28. Рост грануляций начинается .
+ одновременно со дна и краев раны
29. Признаки здоровых грануляций .
+ ярко красный цвет
30. Признаки патологически измененных грануляций .
31. Значение грануляционной ткани в раневом процессе .
- препятствует репарации тканей
+ препятствует проникновению микробов вглубь раны
+ ограничивает всасывание микробных токсинов и продуктов некролиза
+ фагоцитирует микробные клетки
+ оказывает протеолитическое действие
32. Грануляционная ткань содержит .
+ мелкие кровеносные сосуды
- сосуды среднего калибра
33. Основными клетками грануляционной ткани являются .
34. Вторая фаза раневого процесса заканчивается при вторичном заживлении.
+ заполнением раны грануляциями
35. Продолжительность второй фазы раневого процесса составляет .
36. Окончательное формирование рубца /созревания соединительной ткани/ наступает через .
37. Необходимые условия для заживления раны первичным натяжением .
+ плотное соприкосновение краев раны
+ жизнеспособные края раны
+ отсутствие гематомы между краями раны
+ микробная обсемененность раны менее 10 х 5 ст/гр
- микробная обсемененность раны до 10 х 10 ст/гр
38. При заживлении раны первичным натяжением достигается .
+ образование узкого линейного рубца
+ заживление раны в кратчайшие сроки
+ почти полное восстановление структуры тканей
+ хороший косметический эффект
- недостаточная прочность рубца
39. Заживление раны вторичным натяжением происходит, если .
+ края раны не сведены
- края раны сведены, но отечны
40. Заживление раны вторичным натяжением характеризуется .
+ наличием гнойного воспаления
+ формированием грануляционной ткани
+ образованием грубого рубца
+ длительными сроками заживления
+ возможными косметическими дефектами
41. Заживление под струпом происходит при.
+ поверхностных термических повреждениях слизистых оболочек
- повреждениях кожи до подкожной клетчатки
42. Струп, под которым происходит заживление раны, представляет собой .
+ подсохнувшую межтканевую жидкость
43. Заживление раны под струпом происходит в результате.
- заживления первичным натяжением
44. Рубцы, возникающие после заживления ран бывают .
45. Клинические признаки атрофического рубца .
+ не возвышается над поверхностью кожи
- плотный на ощупь
+ больного не беспокоит
46. Признаки обычного гипертрофического рубца .
+ возвышается над поверхностью кожи
+ имеет красноватый оттенок
+ зуд в области рубца, повышенная чувствительность при пальпации
- внедряется в окружающие здоровые ткани
47. Основные причины развития обычного гипертрофического рубца .
+ большие размеры раны
+ постоянная травматизация рубца
- применение не рассасывающегося шовного материала
48. Морфологическую основу обычного гипертрофического рубца составляют .
+ увеличенное содержание коллагена
+ многочисленные зрелые фибробласты
- атипичные гигантские фибробласты
- избыточно растущая незрелая соединительная ткань
49. Морфологические особенности келоидного рубца .
+ внедряется в окружающие нормальные ткани
+ содержит избыточно растущую незрелую соединительную ткань
+ наличие атипичных гигантских фибробластов
- увеличенное содержание коллагена
- многочисленные зрелые фибробласты
50. Рост келоидного рубца после эпителизации раны обычно начинается через .
51. Рост келоидного рубца после его появления обычно продолжается в течение .
52. Методы лечения келоидного рубца .
+ близкофокусная лучевая терапия или рентгенотерапия
+ инъекции стероидов в область рубца
53. Ранней первичной хирургической обработкой называется оперативное вмешательство, выполненное после ранения в первые .
54. Отсроченной первичной хирургической обработкой называется оперативное вмешательство, выполненное после ранения в первые .
55. Поздняя хирургическая обработка - оперативное вмешательство, выполненное после ранения спустя .
56. Цель ранней первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны .
+ предотвратить развитие раневой инфекции
- ликвидация гнойного процесса
57. Основные задачи первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны .
+ иссечение нежизнеспособных тканей
+ иссечение тканей с сомнительной жизнеспособностью
+ восстановление анатомических соотношений
- дать отток гною
- ликвидация гнойных затеков и карманов
58. При первичной хирургической обработки раны экономно иссекаются ткани на .
59. Признаки нежизнеспособности мышц .
- сокращаются при механическом раздражении
+ не сокращаются при дотрагивании пинцетом
60. При первичной хирургической обработки открытого перелома удаляют .
+ мелкие свободно лежащие отломки не связанные с надкостницей
- крупные свободно лежащие костные фрагменты
- мелкие отломки, связанные с надкостницей
61. После завершения первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны могут накладываться швы .
62. Первичный шов после первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны накладывается .
+ в ближайшие часы после ранения
+ при уверенности в радикализме операции
+ при создании асептических условий в ране
- при сомнительном радикализме операции, но под прикрытием антибиотиков
63. Первично-отсроченный и провизорный швы накладываются после первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны в сроки до .
64. Отсроченные швы после первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны накладываются .
+ до появления грануляций
- после появления грануляций
65. Показания к наложению отсроченных швов после хирургической обработки свежеинфицированной раны .
+ неуверенность в радикализме операции
+ угроза нагноения раны
- большие размеры раны
66. Если предварительно наложенные на рану швы завязываются через несколько дней, то такие швы называются .
67. Если сразу после завершения первичной хирургической обработки на рану накладываются швы, то такие швы называются .
68. Швы на рану наложены спустя 3-5 дней после первичной хирургической обработки. Такие швы называются .
69. После зашивания раны для профилактики "мертвых пространств" производят .
+ накладывают давящую повязку
+ кладут груз на рану
- раннюю активизацию больного
70. Для достижения косметического эффекта кожные края раны могут быть сопоставлены наложением .
- одиночных чрезкожных швов
71. Объем вмешательства при радикальной хирургической обработки гнойной раны .
+ иссечение всех нежизнеспособных тканей
+ иссечение тканей с сомнительной жизнеспособностью
- удаление лишь основных очагов некроза
+ иссечение пропитанных гноем и инфильтрированных тканей
72. При радикальной хирургической обработки гнойной раны нежизнеспособные ткани иссекаются .
- до здоровых тканей без признаков воспаления
+ до здоровых тканей или с признаками незначительной инфильтрации
73. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны противопоказана при .
+ опасности повреждения сосудов, нервов, сухожилий
- сахарном диабете тяжелой степени
- обширной гнойной ране
74. Неполная хирургическая обработка гнойной раны предусматривает .
- иссечение всех нежизнеспособных тканей
+ удаление основных очагов некроза
+ активное дренирование раны
75. Вторичная хиругическая обработка выполняется при .
+ возникших гнойных осложнениях в ране
+ перед закрытием гранулирующей раны швами
+ перед закрытием гранулирующей раны аутодермопластикой
- наличии свежеинфицированной раны
76. Первая по счету операция /хирургическая обработка раны/ называется .
77. В зависимости от объема операции хирургическая обработка гнойной раны может быть .
78. Наиболее достоверным признаком жизнеспособности тканей в ране является их .
79. При радикальной хирургической обработки гнойной раны иссекаются .
- широко кожа вокруг раны
+ пропитанные гноем мышцы
+ пропитанные кровью мышцы
+ инфильтрированная жировая клетчатка
80. Хирургическая обработка гнойной раны обязательно завершается .
81. Промывание раны через определенные интервалы времени называется .
82. Промывание раны с помощью системы для переливания крови называется .
83. Промывание гнойной раны через дренаж обеспечивает удаление из нее .
84. Для длительного промывания гнойной раны через дренаж используют растворы .
+ 3% борной кислоты
+ 0,02% водный раствор хлоргексидина
- 3% перекиси водорода
85. Длительное промывание гнойной раны через дренаж продолжается до исчезновения в промывной жидкости .
86. Сразу после радикальной первичной хирургической обработки гнойная ран может быть закрыта швом .
87. Условия, необходимые для наложения первичного шва на гнойную рану .
+ после радикальной хирургической обработки раны
- после частичной хирургической обработки раны
+ при отсутствии выраженных воспалительных изменений краев раны
- при полном отсутствии воспалительных изменений краев раны
+ при возможности сопоставления краев раны без чрезмерного натяжения
88. Первичный отсроченный /первично-отсроченный/ шов после хирургической обработки гнойной раны накладывается .
+ до появления грануляций
- после появления грануляций
+ при отсутствии признаков гнойного процесса
- при полном отсутствии воспалительных изменений в ране
+ при отсутствии выраженных воспалительных изменений в ране
89. Первично-отсроченный шов накладывается на гнойную рану после её радикальной первичной хирургической обработки через .
90. Ранний вторичный шов накладывается после радикальной первичной хирургической обработки гнойной раны через .
91. Ранний вторичный шов накладывается на рану .
- до развития в ней грануляций
+ до развития в ней рубцовой ткани
- с наличием рубцовой ткани по краям
+ с подвижными краями
92. При наложении раннего вторичного шва иссечение грануляционной ткани краев раны производится .
- во всех случаях
+ при наличии вялых тусклых грануляций
+ при инфильтрации краев раны
93. Края раны при раннем вторичном шве сопоставляются с помощью .
94. Поздний вторичный шов накладывается после радикальной первичной хирургической обработки гнойной раны через .
95. Поздний вторичный шов накладывается на рану .
- до развития грануляций
+ с наличием рубцовой ткани под грануляционным слоем
96. Наложение поздних вторичных швов предусматривает .
- только сопоставление краев раны шовным материалом
+ иссечение краев раны с грануляциями до хорошо кровоточащих тканей
- иссечение поверхностного слоя грануляций
97. Аутодермопластика используется для закрытия раневых поверхностей площадью .
98. Местное лечение в первую фазу раневого процесса .
+ дегидратация краев раны
+ отток раневого отделяемого
+ расплавление и отторжение некротических тканей
+ антибактериальное воздействие на раневую микрофлору
- стимуляция роста грануляций
99. Местное лечение во вторую фазу раневого процесса направлено на .
+ стимуляцию образования грануляций
+ защиту грануляций от механических повреждений
+ профилактику инфицирования грануляций
- дегидратацию краев раны
- отторжение некротических тканей
100. Дегидратация краев раны достигается применением .
+ 5% диоксидиновой мази
+ повязок с 10% р-ром поваренной соли
101. В первую фазу раневого процесса дегидратация краев раны затруднена при использовании повязок с .
102. Для отторжения некротических тканей в ране используют .
103. Иммобилизированым протеолитическим ферментом является .
104. Для подавления инфекции в первую фазу раневого процесса местно применяют .
+ 5% диоксидиновую мазь
105. С антибактериальной целью в первую фазу раневого процесса местно применяют антисептические растворы .
- 10% р-р поваренной соли
+ 0,1-1% р-р диоксидина
+ 0,02% водный раствор хлоргексидина
106. Вульнеросорбция способствует .
+ связыванию бактериальных и раневых токсинов
+ впитыванию раневого эксудата
107. Бактерицидный эффект достигается воздействием на рану .
+ УФО /ультрафиолетового облучения/
+ расфокусированного лазерного облучения
- УВЧ /токов ультравысокой частоты/
108. Воздействие на рану низкочастотного ультразвука вызывает .
+ механическую очистку раны от фибрина
+ внедрению и депонированию лекарственных веществ в тканях
109. Профилактика инфицирования и подавление вегетирующей в гранулирующей ране микрофлоры достигается применением .
+ 5% диоксидиновой мази
110. Для стимуляции репаративных процессов в ране применяют .
+ 10% метилурациловую мазь
+ солкосериловую мазь или желе
111. Противопоказания для первичного шва …
112. Некрэктомия может быть …
113. К обширным относятся раны площадью …
114. Нагноение посттравматической гематомы мягких тканей с инфицированной ссадиной на коже, без наличия раны …
- не относится к раневой инфекции
+ относится к раневой инфекции
115. Смена доминирующего возбудителя инфекционного процесса в ране контролируется врачом с помощью …
- периодического микроскопирования мазков отпечатков с поверхности раны
+ регулярного бактериологического исследования раны
116. Колотая рана опасна …
- развитием обширного вторичного некроза
+ развитием анаэробной инфекции
- возникновением профузного кровотечения
117. Первая доза антирабической вакцины при укусе дикого или домашнего животного производится …
+ в день обращения к врачу
- на следующий день после ПХО раны
- после консультации аллерголога
- после консультации инфекциониста
118. Если домашнее животное, укусившее человека, находилось под наблюдением 10 дней и признано здоровым иммунизацию пострадавшего …
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
[youtube.player]S: Классификация ран по виду травмирующего агента и механизму ранения:
S: Классификация ран по причине происхождения:
S: Классифицируйте ножевую рану брюшной полости с ранением селезенки:
+: с повреждением внутренних органов
S: Латинское название резаной раны:
S: Классификационные признаки раны:
+: механическое нарушение целостности покровных тканей
-: механические загрязнения краев раны
-: кровоизлияния по краям раны
S: Пулевое ранение вдоль боковой поверхности груд ной клетки называется ###
S: Признаки условно асептической раны:
-: микробное обсеменение значительное
+: незначительная микробная обсемененность
-: механическое загрязнение кожи вокруг раны
+: края раны без признаков воспаления
S: Причина происхождения условно асептической раны:
-: случайное повреждение при отсутствии выраженного механического загрязнения кожи
-: ранение колющим предметом
S: Случайная рана без признаков местной и общей воспалительной реакции называется:
S: Рана с местными признаками воспаления (инфильтрация, покраснение), а иногда в сочетании и с общими проявлениями инфекции называется ###
S: Операционная рана после вмешательства, во время которого контакт с микрофлорой значителен называется:
S: Основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции:
+: степень микробной обсемененности раны
+: степень вирулентности микрофлоры
+: снижение защитных сил организма
S: Развитие раневой инфекции (инкубационный период) в среднем наступает через:
S: Снижают устойчивость организма к развитию раневой инфекции:
S: Ткань, менее стойкая к развитию и распространению инфекции:
S: Наиболее устойчивы к развитию инфекции ткани:
-: с плохим кровоснабжением
S: Факторы, способствующие переходу свежеинфицированной раны в гнойную:
+: наличие некротических тканей в ране
+: наличие инородных тел в ране
-: микробная обсемененностъ краев раны 102/г
S: Больше всего зияет рана, располагающаяся:
-: вдоль линий Лангера
+: поперек линий Лангера
-: мимо линий Лангера
S: Фазы раневого процесса (по М.И.Кузину и Б.М.Костюченок):
+: эпителизации и реорганизации рубца
S: Лейкоцитарный вал (демаркационная зона) формируется после ранения в течение:
S: Лейкоцитарный вал отграничивает:
+: жизнеспособные ткани от омертвевших
+: зону расположения микробов от здоровых тканей
-: вены от артерий
S: Нейтрофильные лейкоциты, мигрировавшие в рану, фагоцитируют:
S: Нежизнеспособные ткани в ране лизируются протеолитическими ферментами, которые выделяют:
S: Продолжительность первой фазы раневого процесса в среднем составляет:
S: Клинические признаки первой фазы раневого процесса при заживлении раны вторичным натяжением:
+: отек и гиперемия краев
+: наличие некротических тканей
S: Основной клинический признак второй фазы раневого процесса при заживлении вторичным натяжением:
-: стихание местных симптомов воспаления
-: уменьшение раневого отделяемого
S: Рост грануляций начинается:
+: одновременно со дна и краев раны
S: Признаки здоровых грануляций:
S: Признаки патологически измененных грануляций:
S: Значение грануляционной ткани в раневом процессе:
-: препятствует репарации тканей
+: препятствует проникновению микробов вглубь раны
+: ограничивает всасывание микробных токсинов и продуктов некролиза
+: фагоцитирует микробные клетки
+: оказывает протеолитическое действие
S: Грануляционная ткань содержит:
+: мелкие кровеносные сосуды
-: сосуды среднего калибра
S: Основными клетками грануляционной ткани являются ###
S: Вторая фаза раневого процесса заканчивается при вторичном заживлении:
+: заполнением раны грануляциями
-: стихание местных симптомов воспаления
-: уменьшение раневого отделяемого
S: Продолжительность второй фазы раневого процесса составляет до ###
S: Окончательное формирование рубца (созревание соединительной ткани) наступает через:
S: Необходимые условия для заживления раны первичным натяжением:
+: плотное соприкосновение краев раны
+: жизнеспособные края раны
+: отсутствие гематомы между краями раны
+: микробная обсемененностъ раны менее 10s/г
-: микробная обсемененностъ раны до 1010/г
S: При заживлении раны первичным натяжением достигается:
+: образование узкого линейного рубца
+: заживление раны в кратчайшие сроки
+: почти полное восстановление структуры тканей
+: хороший косметический эффект
-: недостаточная прочность рубца
S: Заживление раны вторичным натяжением происходит, если:
+: края раны не сведены
-: края раны сведены, но отечны
-: края раны соприкасаются
-: края раны сведены, не отечны
S: Заживление раны вторичным натяжением характеризуется:
+: наличием гнойного воспаления
+: формированием грануляционной ткани
-: образованием нежного рубца
+: длительными сроками заживления
+: возможными косметическими дефектами
S: Заживление под струпом происходит при:
+: поверхностных термических повреждениях слизистых оболочек
-: повреждениях кожи до подкожной клетчатки
S: Струп, под которым происходит заживление раны, представляет собой:
+: подсохнувшую межтканевую жидкость
S: Заживление раны под струпом происходит в результате:
-: заживления первичным натяжением
-: заживления вторичным натяжением
S: Рубцы, возникающие после заживления ран, бывают:
S: Клинические признаки атрофического рубца:
+: не возвышается над поверхностью кожи
-: плотный на ощупь
+: больного не беспокоит
S: Признаки обычного гипертрофического рубца:
+: возвышается над поверхностью кожи
+: имеет красноватый оттенок
+: зуд в области рубца, повышенная чувствительность при пальпации
-: внедряется в окружающие здоровые ткани
S: Основные причины развития обычного гипертрофического рубца:
+: большие размеры раны
+: постоянная травматизация рубца
-: применение не рассасывающегося шовного материала
S: Морфологическую основу обычного гипертрофического рубца составляют:
+: увеличенное содержание коллагена
+: многочисленные зрелые фибробласты
-: атипичные гигантские фибробласты
-: избыточно растущая незрелая соединительная ткань
S: Морфологические особенности келоидного рубца:
+: внедряется в окружающие нормальные ткани
+: содержит избыточно растущую незрелую соединительную ткань
+: наличие атипичных гигантских фибробластов
-: увеличенное содержание коллагена
-: многочисленные зрелые фибробласты
S: Рост келоидного рубца после эпителизации раны обычно начинается через:
S: Рост келоидного рубца после его появления обычно продолжается в течение:
S: Методы лечения келоидного рубца:
+: близкофокусная лучевая терапия или рентгенотерапия
+: инъекции стероидов в область рубца
S: Ранней первичной хирургической обработкой называется оперативное вмешательство, выполненное после ранения в первые:
S: Отсроченной первичной хирургической обработкой называется оперативное вмешательство, выполненное после ранения в первые:
S: Поздняя хирургическая обработка - оперативное вмешательство, выполненное после ранения спустя:
S: Цель ранней первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны:
+: предотвращение развития раневой инфекции
-: ликвидация гнойного процесса
-: дать отток гною
-: ликвидация гнойных затеков и карманов
S: Основные задачи первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны:
+: иссечение нежизнеспособных тканей
+: иссечение тканей с сомнительной жизнеспособностью
+: восстановление анатомических соотношений
-: дать отток гною
-: ликвидация гнойных затеков и карманов
S: При первичной хирургической обработке раны экономно иссекаются ткани на:
S: Признаки нежизнеспособности мышц:
-: сокращаются при механическом раздражении
+: не сокращаются при дотрагивании пинцетом
S: При первичной хирургической обработки открытого перелома удаляют:
+: мелкие свободно лежащие отломки, не связанные с надкостницей
-: крупные свободно лежащие костные фрагменты
-: мелкие отломки, связанные с надкостницей
S: После завершения первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны могут накладываться швы:
S: Первичный шов после первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны накладывается:
+: в ближайшие часы после ранения
+: при уверенности в радикализме операции
+: при создании асептических условий в ране
-: при сомнительном радикализме операции, но под прикрытием антибиотиков
S: Первично-отсроченный и провизорный швы накладываются после первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны в сроки до:
S: Отсроченные швы после первичной хирургической обработки свежеинфицированной раны накладываются:
+: до появления грануляций
-: после появления грануляций
-: во время появления грануляций
S: Показания к наложению отсроченных швов после хирургической обработки свежеинфицированной раны:
+: неуверенность в радикализме операции
+: угроза нагноения раны
-: большие размеры раны
S: Если предварительно наложенные на рану швы завязываются через несколько дней, то такие швы называются:
S: Если сразу после завершения первичной хирургической обработки на рану накладываются швы, то такие швы называются:
S: Швы на рану наложены спустя 3-5 дней после первичной хирургической обработки. Такие швы называются ###
+: накладывают давящую повязку
+: кладут груз на рану
-: раннюю активизацию больного
S: Для достижения косметического эффекта кожные края раны могут быть сопоставлены наложением:
-: одиночных чрескожных швов
S: Объем вмешательства при радикальной хирургической обработке гнойной раны:
+: иссечение всех нежизнеспособных тканей
+: иссечение тканей с сомнительной жизнеспособностью
-: удаление лишь основных очагов некроза
+: иссечение пропитанных гноем и инфильтрированных тканей
S: При радикальной хирургической обработке гнойной раны нежизнеспособные ткани иссекаются:
-: до здоровых тканей без признаков воспаления
+: до здоровых тканей или с признаками незначительной инфильтрации
-: удаление основных очагов некроза
S: Радикальная хирургическая обработка гнойной раны противопоказана при:
+: опасности повреждения сосудов, нервов, сухожилий
-: сахарном диабете тяжелой степени
-: обширной гнойной ране
S: Неполная хирургическая обработка гнойной раны предусматривает:
-: иссечение всех нежизнеспособных тканей
+: удаление основных очагов некроза
+: активное дренирование раны
S: Вторичная хирургическая обработка выполняется при:
+: возникших гнойных осложнениях в ране
+: перед закрытием гранулирующей раны швами
+: перед закрытием гранулирующей раны аутодермопластикой
-: наличии свежеинфицированной раны
S: Первая по счету операция (хирургическая обработка раны) называется:
S: В зависимости от объема операции хирургическая обработка гнойной раны может быть:
S: Наиболее достоверным признаком жизнеспособности тканей в ране является их:
S: При радикальной хирургической обработке гнойной раны иссекаются:
-: широко кожа вокруг раны
+: пропитанные гноем мышцы
+: пропитанные кровью мышцы
+: инфильтрированная жировая клетчатка
S: Хирургическая обработка гнойной раны обязательно завершается ###
S: Промывание раны через определенные интервалы времени называется ###
S: Промывание раны с помощью системы для переливания крови называется ###
S: Промывание гнойной раны через дренаж обеспечивает удаление из нее:
S: Для длительного промывания гнойной раны через дренаж используют растворы:
+: 3%-ной борной кислоты
+: 0,02%-ный водный раствор хлоргексидина
-: 3%-ной перекиси водорода
S: Длительное промывание гнойной раны через дренаж продолжается до исчезновения в промывной жидкости:
S: Сразу после радикальной первичной хирургической обработки гнойная ран может быть закрыта швом ###
S: Условия, необходимые для наложения первичного шва на гнойную рану:
+: после радикальной хирургической обработки раны
-: после частичной хирургической обработки раны
+: при отсутствии выраженных воспалительных изменений краев раны
-: при полном отсутствии воспалительных изменений краев раны
+: при возможности сопоставления краев раны без чрезмерного натяжения
S: Первичный отсроченный (первично-отсроченный) шов после хирургической обработки гнойной раны накладывается:
+: до появления грануляций
-: после появления грануляций
+: при отсутствии признаков гнойного процесса
-: при полном отсутствии воспалительных изменений в ране
+: при отсутствии выраженных воспалительных изменений в ране
S: Первично-отсроченный шов накладывается на гнойную рану после ее радикальной первичной хирургической обработки через:
S: Ранний вторичный шов накладывается после радикальной первичной хирургической обработки гнойной раны через:
S: Ранний вторичный шов накладывается на рану:
-: до развития в ней грануляций
+: до развития в ней рубцовой ткани
-: с наличием рубцовой ткани по краям
+: с подвижными краями
S: При наложении раннего вторичного шва иссечение грануляционной ткани краев раны производится:
-: во всех случаях
+: при наличии вялых тусклых грануляций
+: при инфильтрации краев раны
S: Края раны при раннем вторичном шве сопоставляются с помощью:
S: Поздний вторичный шов накладывается после радикальной первичной хирургической обработки гнойной раны через:
S: Поздний вторичный шов накладывается на рану:
-: до развития грануляций
+: с наличием рубцовой ткани под грануляционным слоем
S: Наложение поздних вторичных швов предусматривает:
-: только сопоставление краев раны шовным материалом
+: иссечение краев раны с грануляциями до хорошо кровоточащих тканей
-: иссечение поверхностного слоя грануляций
S: Местное лечение в первую фазу раневого процесса:
+: дегидратация краев раны
+: отток раневого отделяемого
+: расплавление и отторжение некротических тканей
+: антибактериальное воздействие на раневую микрофлору
-: стимуляция роста грануляций
S: Местное лечение во вторую фазу раневого процесса направлено на:
+: стимуляцию образования грануляций
+: защиту грануляций от механических повреждений
+: профилактику инфицирования грануляций
-: дегидратацию краев раны
-: отторжение некротических тканей
S: Дегидратация краев раны достигается применением:
+: 5%-ной диоксидиновой мази
+: повязок с 10%-ным раствором поваренной соли
S: В первую фазу раневого процесса дегидратация краев раны затруднена при использовании повязок с:
S: Для отторжения некротических тканей в ране используют:
S: Иммобилизированым протеолитическим ферментом является:
S: Для подавления инфекции в первую фазу раневого процесса местно применяют:
+: 5%-ную диоксидиновую мазь
S: С антибактериальной целью в первую фазу раневого процесса местно применяют антисептические растворы:
-: 10%-ный раствор поваренной соли
+: 0,1-1%-ный раствор диоксидина
+: 0,02%-ный водный раствор хлоргексидина
S: Вульнеросорбция способствует:
+: связыванию бактериальных и раневых токсинов
+: впитыванию раневого экссудата
S: Бактерицидный эффект достигается воздействием на рану:
+: расфокусированного лазерного облучения
-: токов ультравысокой частоты
S: Воздействие на рану низкочастотного ультразвука вызывает:
+: механическую очистку раны от фибрина
+: внедрение и депонирование лекарственных веществ в тканях
S: Профилактика инфицирования и подавление вегетирующей в гранулирующей ране микрофлоры достигается применением:
+: 5%-ной диоксидиновой мази
S: Для стимуляции репаративных процессов в ране применяют:
+: 10%-ную метилурациловую мазь
+: солкосерилдвую мазь или желе
S: Противопоказания для первичного шва:
S: Некрэктомия может быть:
S: Нагноение посттравматической гематомы мягких тканей с инфицированной ссадиной на коже, без наличия раны:
-: не относится к раневой инфекции
+: относится к раневой инфекции
-: заживают первичным натяжением
-: заживает под струпом
S: Смена доминирующего возбудителя инфекционного процесса в ране контролируется врачом с помощью:
-: периодического микроскопирования мазков отпечатков с поверхности раны
+: регулярного бактериологического исследования раны
-: общим анализом крови
S: Колотая рана опасна:
-: развитием обширного вторичного некроза
+: развитием анаэробной инфекции
-: возникновением профузного кровотечения
+: ранением внутренних органов, крупных сосудов
S: Первая доза антирабической вакцины при укусе дикого или домашнего животного вводится:
+: в день обращения к врачу
-: на следующий день после ПХО раны
-: после консультации аллерголога
-: после консультации инфекциониста
S: Если домашнее животное, укусившее человека, находилось под наблюдением 10 дней и признано здоровым, иммунизацию пострадавшего ###
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Читайте также:
