Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем
ОГЛАВЛЕНИЕ
Обращение к читателям
Авторский коллектив
Издательская группа
Как пользоваться руководством
Список условных обозначений
Список сокращений
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Глава 1. Антигистаминные средства
Антигистаминные средства I поколения
Антигистаминные средства II поколения
Глава 2. Стабилизаторы мембран тучных клеток и другие гипосенсибилизирующие средства
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Соли кальция
Глава 3. Глюкокортикоиды
Глава 4. Нестероидные противовоспалительные средства
Глава 5. Медленно действующие противовоспалительные средства
Производные 4.аминохинолина
Соли золота
Производные 5.аминосалициловой кислоты
Препараты других групп
Глава 6. Цитостатики
Глава 7. Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы (иммунофармакотерапия в дерматологии)
Иммунодепрессанты
Глюкокортикоиды
Цитостатики
Фотосенсибилизаторы и иммуносупрессивная фотохимиотерапия
Циклоспорин А и иммуносупрессорные макролидные антибиотики
Внутривенные иммуноглобулины
Поликлональные антисыворотки и моноклональные антитела
Иммуностимуляторы
Интерфероны
Индукторы интерферонов
Другие цитокиновые иммуностимуляторы
Глава 8. Противовирусные химиотерапевтические средства
Глава 9. Противогрибковые средства
Противогрибковые антибиотики
Азолы
Аллиламины
Пиримидины
Препараты йода
Морфолины
Другие противогрибковые средства
Глава 10. Антибиотики и сульфаниламиды для наружного применения
Глава 11. Антисептики
Анилиновые красители
Окислители
Кислоты
Галогеносодержащие соединения
Препараты, содержащие фенолы
Препараты, содержащие деготь
Сера
Препараты, содержащие нафталанскую нефть
Препараты цинка
Препараты висмута
Соединения тяжелых металлов
Четвертично.аммониевые соединения с поверхностной активностью
Глава 12. Противопаразитарные средства
Глава 13. Витамины
Глава 14. Ретиноиды
Глава 15. Фотозащитные средства
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Глава 16. Гнездная алопеция
Глава 17. Атопический дерматит
Глава 18. Болезнь Дарье
Глава 19. Витилиго
Глава 20. Герпетиформный дерматит Дюринга
Глава 21. Дискоидная красная волчанка
Глава 22. Пузырчатка истинная (акантолитическая)
Глава 23. Крапивница
Глава 24. Красный плоский лишай
Глава 25. Кератодермии наследственные
Глава 26. Микозы
Кератомикозы
Разноцветный лишай
Дерматомикозы
Эпидермофития паховая
Микоз стоп (кистей)
Микроспория
Трихофития
Фавус
Глава 27. Ограниченная склеродермия
Глава 28. Педикулез
Глава 29. Пиодермии
Глава 30. Псориаз
Глава 31. Псориатический артрит
Глава 32. Акнеформные дерматозы
Глава 33. Розацеа
Глава 34. Угревая болезнь
Глава 35. Чесотка
Глава 36. Экзема
Глава 37. Эритродермия ихтиозиформная врожденная
Глава 38. Злокачественные лимфомы кожи
Глава 39. Опухоли кожи
Собственно опухоли кожи
Эпидермальный невус
Папиллома
Себорейный кератоз
Кератоакантома
Актинический (старческий) кератоз
Кожный рог
Болезнь Боуэна
Эритроплазия Кейра
Лейкоплакия
Экстрамаммарная болезнь Педжета
Базально.клеточный рак
Опухоли придатков кожи
Волосяная киста
Трихофолликулома
Трихоэпителиома
Трихолеммома
Пиломатрикома
Инвертирующий фолликулярный кератоз
Эккринная порома
Эккринная спираденома
Эккринная акроспирома
Сирингома
Хондроидная сирингома
Папиллярная сирингоаденома
Гидраденома
Цилиндрома
СоединительноJтканные опухоли
Доброкачественная фиброзная гистиоцитома
Дерматофибросаркома выбухающая
Опухоли из жировой ткани
Липома
Опухоли из мышечной ткани
Лейомиома
Сосудистые опухоли
Врожденная гемангиома
Ангиокератома
Пиококковая гранулема
Гемангиоперицитома
Гломус.ангиома
Лимфангиома
Опухоли из нервной ткани
Неврилеммома
Нейрофиброма
Глава 40. Саркома Капоши
Глава 41. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
Сифилис
Гонококковая инфекция
Урогенитальный хламидиоз
Паховая гранулема
Шанкроид
Хламидийная (венерическая) лимфогранулема
Урогенитальный трихомониаз
Аногенитальные (венерические) бородавки
Аногенитальная герпетическая инфекция
Бактериальный вагиноз
Кандидоз гениталий
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Профилактика и лечение инфекций при ожогах, пролежнях и трофических язвах с помощью современных перевязочных средств
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Азатиоприн
Азелаиновая кислота
Акривастин
Акридерм
Акридерм ГК
Акридерм СК
Аморолфин
А_Пар
Аргосульфан
Базирон АС
Банеоцин
Батрафен
Бензилбензоат
Бензоила пероксид
Бетаметазон
Бифоназол
Видестим
Вильпрафен
Витамин Е
Гидрокортизон
Гидроксихлорохин
Гризеофульвин
Дексаметазон
Диметилсульфоксид
Дифферин
Заноцин
Заноцин ОД
Зитролид
Изоконазол
Изотретиноин
Интерферон альфа.2a
Интерферон альфа.2б
Итраконазол
Кандид
Кандид-В6
Кетоконазол
Кирин
Клабакс
Кларотадин
Клафоран
Клемастин
Клеримед
Клиндацин
Клобетазол
Клотримазол
Кондилин
Куриозин
Ламизил
Латикорт
Локоид
Лоратадин
Мазипредон
Медазепам
Медаксон
Медоклав
Медомицин
Медофлоран
Медофлюкон
Медоциприн
Мелоксикам
Меркаптопурин
Метилпреднизолон
Метотрексат
Метронидазол
Мирамистин
Мупироцин
Натрия тиосульфат
Нафтифин
Орунит
Офрамакс
Пара плюс
Пеницилламин
Перметрин
Пимафукорт
Пимафуцин
Пиолизин
Пиритион цинк активированный
Преднизолон
Радевит
Редецил
Ретасол
Ретиноевая мазь
Ретинол
Ретинола пальмитат
Ровамицин
Роксид
Рулид
Румикоз
Салициловая кислота
Сильведерм
Скин-кап
Спрегаль
Спрей-пакс
Сульфасалазин
Сумамед
Таваник
Таривид
Тербизил
Тербинафин
Триамцинолон
Тридерм
Фамвир
Фексофенадин
Флуконазол
Флуоцинолона ацетонид
Фромилид
Хемомицин
Хифенадин
Хлорохин
Холисал
Цетиризин
Цефабол
Цефтриабол
Циклоспорин
Циклофосфамид
Ципрогептадин
Цифран ОД
Экзодерил
Экстенциллин
Элидел
Элоком
Элоком С
Эпиген интим
Эриус
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Детские дозы ЛС
Приложение 2. Применение ЛС при беременности
Приложение 3. Применение ЛС при кормлении грудью
Приложение 4. Применение ЛС при нарушении функции почек
Приложение 5. Применение ЛС при нарушении функции печени
Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста
Приложение 7. Взаимодействие ЛС и пищи
УКАЗАТЕЛИ
Указатель лекарственных средств
Указатель таблиц
Указатель рисунков
Указатель реферативных обзоров
М.: Литтерра, 2005, 882 с. ( ОСR) В практическом руководстве "Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем" приведена классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Описаны типичные клинические проявления, критерии диагностики, основные принципы и схемы лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем, с уровнями доказательности. Освещены особенности ведения разных групп пациентов, даны алгоритмы лечения отдельных нозологических форм. В книге "Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем" в полном объеме представлена справочная информация, облегчающая рациональный индивидуализированный выбор лекарственного средства и схемы лечения.
Содержание книги
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Антигистаминные средства
Антигистаминные средства I поколения
Антигистаминные средства II поколения
Стабилизаторы мембран тучных клеток и другие гипосенсибилизирующие средства
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Соли кальция
Глюкокортикоиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Медленно действующие противовоспалительные средства
Производные 4-аминохинолина
Соли золота
Производные 5-аминосалициловой кислоты
Препараты других групп
Цитостатики
Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы(иммунофармакотерапия в дерматологии)
Иммунодепрессанты
Глюкокортикоиды
Цитостатики
Фотосенсибилизаторы и иммуносупрессивная фотохимиотерапия
Циклоспорин А и иммуносупрессорные макролидные антибиотики
Внутривенные иммуноглобулины
Поликлональные антисыворотки и моноклональные антитела
Иммуностимуляторы
Интерфероны
Индукторы интерферонов
Другие цитокиновые иммуностимуляторы
Противовирусные химиотерапевтические средства
Противогрибковые средства
Противогрибковые антибиотики
Азолы
Аллиламины
Пиримидины
Препараты йода
Морфолины
Другие противогрибковые средства
Антибиотики и сульфаниламиды для наружного применения
Антисептики
Анилиновые красители
Окислители
Кислоты
Галогеносодержащие соединения
Препараты, содержащие фенолы
Препараты, содержащие деготь
Сера
Препараты, содержащие нафталанскую нефть
Препараты цинка
Препараты висмута
Соединения тяжелых металлов
Четвертично-аммониевые соединения с поверхностной активностью
Противопаразитарные средства
Витамины
Ретиноиды
Фотозащитные средства
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Гнездная алопеция
Атопический дерматит
Болезнь Дарье
Витилиго
Герпетиформный дерматит Дюринга
Дискоидная красная волчанка
Пузырчатка истинная (акантолитическая)
Крапивница
Красный плоский лишай
Кератодермии наследственные
Микозы
Кератомикозы
Разноцветный лишай
Дерматомикозы
Эпидермофития паховая
Микоз стоп (кистей)
Микроспория
Трихофития
Фавус
Ограниченная склеродермия
Педикулез
Пиодермии
Псориаз
Псориатический артрит
Акнеформные дерматозы
Розацеа
Угревая болезнь
Чесотка
Экзема
Эритродермия ихтиозиформная врожденная
Злокачественные лимфомы кожи
Опухоли кожи
Собственно опухоли кожи
Эпидермальный невус
Папиллома
Себорейный кератоз
Кератоакантома
Актинический (старческий) кератоз
Кожный рог
Болезнь Боуэна
Эритроплазия Кейра
Лейкоплакия
Экстрамаммарная болезнь Педжета
Базально-клеточный рак
Опухоли придатков кожи
Волосяная киста
Трихофолликулома
Трихоэпителиома
Трихолеммома
Пиломатрикома
Инвертирующий фолликулярный кератоз
Эккринная порома
Эккринная спираденома
Эккринная акроспирома
Сирингома
Хондроидная сирингома
Папиллярная сирингоаденома
Гидраденома
Цилиндрома
Соединительно-тканные опухоли
Доброкачественная фиброзная гистиоцитома
Дерматофибросаркома выбухающая
Опухоли из жировой ткани
Липома
Опухоли из мышечной ткани
Лейомиома
Сосудистые опухоли
Врожденная гемангиома
Ангиокератома
Пиококковая гранулема
Гемангиоперицитома
Гломус-ангиома
Лимфангиома
Опухоли из нервной ткани
Неврилеммома
Нейрофиброма
Саркома Капоши
Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
Сифилис
Гонококковая инфекция
Урогенитальный хламидиоз
Паховая гранулема
Шанкроид
Хламидийная (венерическая) лимфогранулема
Урогенитальный трихомониаз
Аногенитальные (венерические) бородавки
Аногенитальная герпетическая инфекция
Бактериальный вагиноз
Кандидоз гениталий
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Профилактика и лечение инфекций при ожогах, пролежнях и трофических язвах с помощью современных перевязочных средств
ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Азатиоприн
Азелаиновая кислота
Акривастин
Акридерм
Акридерм ГК
Акридерм СК
Аморолфин
А-Пар
Аргосульфан
Базирон АС
Банеоцин
Батрафен
Бензилбензоат
Бензоила пероксид
Бетаметазон
Бифоназол
Видестим
Вильпрафен
Витамин Е
Гидрокортизон
Гидроксихлорохин
Гризеофульвин
Дексаметазон
Диметилсульфоксид
Дифферин
Заноцин
Заноцин ОД
Зитролид
Изоконазол
Изотретиноин
Интерферон альфа
Интерферон альфа-2б
Итраконазол
Кандид
Кандид-В6
Кетоконазол
Кирин
Клабакс
Кларотадин
Клафоран
Клемастин
Клеримед
Клиндацин
Клобетазол
Клотримазол
Кондилин
Куриозин
Ламизил
Латикорт
Локоид
Лоратадин
Мазипредон
Медазепам
Медаксон
Медоклав
Медомицин
Медофлоран
Медофлюкон
Медоциприн
Мелоксикам
Меркаптопурин
Метилпреднизолон
Метотрексат
Метронидазол
Мирамистин
Мупироцин
Натрия тиосульфат
Нафтифин
Орунит
Офрамакс
Пара плюс
Пеницилламин
Перметрин
Пимафукорт
Пимафуцин
Пиолизин
Пиритион цинк активированный
Преднизолон
Радевит
Редецил
Ретасол
Ретиноевая мазь
Ретинол
Ретинола пальмитат
Ровамицин
Роксид
Рулид
Румикоз
Салициловая кислота
Сильведерм
Скин-кап
Спрегаль
Спрей-пакс
Сульфасалазин
Сумамед
Таваник
Таривид
Тербизил
Тербинафин
Триамцинолон
Тридерм
Фамвир
Фексофенадин
Флуконазол
Флуоцинолона ацетонид
Фромилид
Хемомицин
Хифенадин
Хлорохин
Холисал
Цетиризин
Цефабол
Цефтриабол
Циклоспорин
Циклофосфамид
Ципрогептадин
Цифран ОД
Экзодерил
Экстенциллин
Элидел
Элоком
Элоком С
Эпиген интим
Эриус
Детские дозы лекарственных средств
Применение лекарственных средств при беременности
Применение лекарственных средств при кормлении грудью
Применение лекарственных средств при нарушении функции почек
Применение лекарственных средств при нарушении функции печени
Применение лекарственных средств у пациентов пожилого возраста
Взаимодействие лекарственных средств и пищи
ЛИТЕРАТУРА
1. Фармакотерапия сифилиса;
2. Фармакотерапия гонореи;
3. Фармакотерапия трихомонадоза;
4. Фармакотерапия хламилиоза и уреаплазмоза;
5. Фармакотерапия генитального кандидоза;
6. Фармакотерапия балонопостита и баланита;
7. Фармакотерапия мягкого шанкра;
8. Фармакотерапия венерического лимфогранулематоза;
9. Фармакотерапия паховой гранулемы;
10.Фармакотерапия генитального герпеса;
11.Фармакотерапия остроконечных кондилом;
Венерические заболевания - группа инфекционных заболеваний, вызываемые различными возбудителями, которые, как правило, передаются половым путем.
В настоящее время венерические заболевания обозначают общим термином: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИФИЛИСА
Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, спирохетоз.
Этиология
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема Treponema pallidum (бледная спирохета). По форме микроорганизм представляет собой спираль (в виде штопора) длиной от 4 до 14 мкм и диаметром 0,2 - 0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность, проникает через поврежденную кожу и слизистые.
Вне организма бледные трепонемы быстро гибнут. Повышение температуры до 40-42 °С сначала повышает активность возбудители, а затем приводит к быстрой гибели; нагревание до 60 градусов - гибель в течение 15 минут; до 100 градусов – гибель моментально. Однако низкая температура не оказывает губительного действия на бледную спирохету.
Инфицирование
1. Половым путем от человека к человеку (99%).
2. Трансплацентрарно (врожденный сифилис).
3. При бытовых контактах (бытовой сифилис).
4. При переливании крови (гемотрансфузионный путь).
Диагноз
В различных периодах ставят на основании клинической картины, проведении стандартных серологических реакций крови и нахождения бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов.
Клиника
Выделяют четыре периода:
Инкубационный период с момента заражения до появления твердого шанкра длиться в среднем 3-8 недель.
Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя твердого шанкра (первичной сифиломы) и длится до возникновения высыпаний на коже и слизистых - 6-8 недель. Выделяют серонегативную стадию 2-4 недели и серопозитивную стадию (положительная реакция Вассермана - RW) - 2-4 недели.
Вторичныйпериод сифилиса характеризуется появлением на коже и слизистых генерализованной розолезной и папулезной сыпи. Бледные трепонемы распространяются по всему организму (диссеминируют) и вызывают поражение внутренних органов (гепатиты, нефрозы, панкреатиты); нейроэндокринной системы (поражение лимфатических узлов); опорно-двигательного аппарата и др. Длительность этого периода 3-4 года.
Третичныйпериод сифилиса характеризуется дальнейшим поражением опорно-двигательного аппарата (разрушение костной основы носовой перегородки), нейроэндокринной системы и внутренних органов. В этом периоде образуются узлы (гуммы), которые распространяются по всему организму и могут изъязвляться, с последующим образованием рубцов. Выделяют висцеральный сифилис (сифилис внутренних органов), сифилис нервной системы, сифилис костей и суставов.
При вторичном и третичном сифилисе наблюдается активный и латентный периоды.
Фармакотерапия
1. АНТИБИОТИКИ - пенициллины (ретарпен, бициллин-1,3,5, оксациллин, ампициллин); макролиды (эритромицин, сумамед); тетрациклины (доксициклин); цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран).
2. Препараты висмута - бийохинол, бисмоверол.
3. Препараты йода (йод, калия и натрия йодид, раствор йода спиртовый 5%).
4. Для профилактики используют антисептики: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.
Критерии излеченности
В течение 2-10 лет находятся под диспансерным наблюдением (1 раз в 6 месяцев для проведения серологических реакций -RW).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГОНОРЕИ
Гонорея - инфекционное заболевание, с поражением цилиндрического эпителия мочевыводящих путей, а также половых органов у мужчин и женщин. Встречается воспаление слизистой прямой кишки и конъюнктивы глаз.
Этиология
Возбудитель - грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера), бобовидной формы. Вне человеческого организма быстро погибает. Нагревание свыше 56 0 С и охлаждение ниже 18 0 С вызывает быструю гибель гонококка. Основной путь распространения - половой.
Диагноз
Гонорея устанавливается по клинической картине и обнаружению возбудителя в мазках или посевах.
Гонорею принято разделять на основные формы:
1.Острую;
2.Хроническую (через 2 месяца после заражения);
3.Латентную.
Клиника
Инкубационный период при острой гонорее длится 3-5 дней, но может варьировать от 1 дня до 2 - 3 недель. Заболевание проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и различной интенсивности зудом или болевыми ощущениями. У женщин нередко гонорейная инфекция поражает почти все отделы мочеполовой системы.
Гонорея часто протекает как смешанная инфекция (гонококки в ассоциации с трихомонадой, хламидиями, грибками). Нередко наблюдается гонорейный проктит. У девочек в возрасте 2-8 лет заражение обычно происходит бытовым путем. Заболевание протекает в виде вульвовагинита.
Фармакотерапия
1.АНТИБИОТИКИ – пенициллины: бициллин-3, оксациллин; цефалоспорины: цефтриаксон, клафоран; макролиды: кларитромицин, рокситромицин; фторхинолоны: ципрофлоксацин, ломефлоксацин. В средней дозе курсом 3-7 дн.
2.МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: инсталляции и промывание мочеиспускательного канала растворами протаргола (1 - 2%) 1 раз в 2 - 3 дня, цинка сульфата (1%), калия перманганата (0,001 - 0,1%).
3.МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ИММУНИТЕТА специфический: гамма - глобулины и неспецифический: пирогенал, продигиозан.
4.ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ - антисептические средства: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.
Критерии изпеченности
Комбинированная провокация и затем через 24, 48, 72 часа берут для бактериологического исследования мочу, мазки из уретры, секрет предстательной железы. Лабораторный контроль 2 месяца.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
[youtube.player]Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тихомиров А. Л., Сарсания С. И.
Врачу первичного звена
Современная рациональная фармакотерапия воспалительных заболеваний женских половых
^ А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания
Кафедра акушерства и гинекологии Лечебного факультета МГМСУ
Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов (ВЗПО) является исключительно важной, поскольку эта патология наблюдается у 60—65% всех гинекологических больных. Повышая качество диагностики, внедряя в практику современные принципы лечения и профилактики, акушеры-гинекологи могут не только улучшить качество жизни таких пациенток, но и сохранить репродуктивный потенциал. Это становится еще более важным аспектом с учетом того, что не только ВЗПО, но и вообще распространенные гинекологические заболевания имеют тенденцию к “омоложению”.
Понятие ВЗПО является собирательным: в него входят различные нозологические формы, в этиологии которых ведущую роль играют возбудители инфекций, передающиеся половым путем (ИППП). Однако в этиологии ВЗПО имеют значение и микроорганизмы, относящиеся к условно-патогенной флоре, в норме определяемые в нижних отделах полового тракта женщин. Таким образом, практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе.
Для ВЗПО характерна полимикробная этиология с преобладанием возбудителей ИППП (60%), а также наличием в 25—60% случаев факультативной и облигатной анаэробной флоры бактериального вагиноза, других грамположительных и грамотрица-тельных анаэробных и аэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Escherichia coli,
Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacteroides, Prevotella spp., Fusobacterium, Enterococcus faecalis, Campylobacter fetus).
По данным ВОЗ (2000 г.), более половины всех случаев ВЗПО обусловлено хлами-диозом (30%) и гонореей (40—50%). Часто причинами ВЗПО служат также Trichomonas vaginalis (частота выявления значительно варьирует), микоуреаплазменная инфекция (12—20%). Примерно в 20% случаев ВЗПО возбудителей выявить не удается.
По нашим данным (результаты обследования 300 пациенток с ВЗПО в условиях гинекологического стационара и поликлиники), частота обнаружения возбудителей составила: C. trachomatis — 19,3%; T. vaginalis — 12,1%; N. gonorrhoeae — 10,7% U. раrvum — 25,0%; U. urealyticum — 13,8% M. hominis — 17,6%; M. genitalium — 11,8% G. vaginalis — 16,3%; E. coli — 32,3% Streptococcus spp. — 22,0%; E. faecalis — 13,2%; Staphylococcus spp. — 9,8%; анаэробы — 24,6%.
Терапия ВЗПО должна быть направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у таких больных. ИППП относятся к заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение, и поэтому требования к применяемым для их лечения препаратам достаточно высоки. Во-первых, неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы; во-вторых, лечение должно быть эффективным независимо от учреждения, где оно
Фармакотерапия воспалительных заболеваний
проводится. Эффективность является важнейшим критерием при выборе схем лечения. Схемы с эффективностью Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Офлоксин в очаге через 2 ч после приема 200 мг per os ^■ 5,0-7,0
N. gonorrhoeae 10,008
С. trachomatis 1 0,5
М. genitalium 1 0,5
U. urealyticum 2,0
Рис. 2. Концентрация офлоксацина (мг/л) в очаге воспаления через 2 ч после приема 200 мг Офлоксина per os в сравнении с бактерицидными концентрациями для ряда распространенных возбудителей ВЗПО.
патологией, а также сводит к минимуму риск лекарственных взаимодействий с препаратами, подверженными печеночной биотрансформации. Офлоксацин выводится из организма почками (90%) преимущественно в неизмененном виде. Период полу-выведения у офлоксацина составляет 7—8 ч, тогда как у ципрофлоксацина — 4 ч, у нор-флоксацина — 3—4 ч. Большой период по-лувыведения позволяет принимать Офлок-син 2 раза в сутки, а в некоторых ситуациях — и однократно.
Благодаря более высокой биодоступности при приеме внутрь и созданию более высоких концентраций в крови и тканях офлоксацин имеет преимущество перед ципрофлоксацином по клинически равноценным дозам: 200 мг офлоксацина эквивалентны 500 мг ципрофлоксацина.
Офлоксин практически не оказывает влияния на нормальную микрофлору влагалища, в отличие от доксициклина, макроли-дов, цефалоспоринов: максимальная концентрация офлоксацина во влагалищной слизи составляет 21,6 мг/л, а минимальная ингибирующая концентрация (МИК90%) для лактобактерий равна 32 мг/л.
Отмечена высокая активность Офлокси-на при любом pH среды, тогда как активность Р-лактамов, нитрофуранов, хиноло-
нов и ко-тримоксазола снижается в щелочной среде, а аминогликозидов и макроли-дов — в кислой среде.
В многоцентровом исследовании офлок-сацина (400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) при ВЗПО клиническая эффективность отмечена в 98% случаев. В многоцентровом рандомизированном сравни -тельном исследовании клиническая эффективность при ВЗПО офлоксацина (400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) составила 95%, а комбинации цефокситина (2 г однократно) и доксициклина (100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) — 93%. При хламидийном цервиците 7-дневная терапия офлоксацином (300 мг 2 раза в сутки) также превосходила по эффективности терапию доксициклином (100 мг 2 раза в сутки): 100 и 90%.
МИК90% (мг/л) различных антибиотиков для Neisseria gonorrhoeae составляют: офлоксацин 0,008
При этом к азитромицину, доксицикли-ну и пенициллину часто встречается резистентность, а цефтриаксон, в отличие от офлоксацина, применяется только в виде инъекций.
Офлоксацин характеризуется наиболее высокой активностью среди фторхиноло-нов I поколения против атипичных микроорганизмов — возбудителей урогенитальных инфекций (микоплазм, уреаплазм и хламидий, рис. 3). Это объясняет высокую клиническую эффективность офлоксацина при различных урогенитальных инфекциях, встречающихся в амбулаторной практике, — остром и рецидивирующем цистите, пиелонефрите, простатите. Показана эффективность коротких курсов (3 дня) лечения офлоксацином при остром цистите у
женщин, при этом клинический эффект достигается в 95—100% случаев.
Бактерицидная активность офлоксацина проявляется достаточно быстро, резистентность микроорганизмов к этому препарату развивается редко. Это обусловлено его бактерицидным механизмом действия, заключающемся во влиянии только на один ген ДНК-гиразы и на топоизомеразу. При сравнении действия Офлоксина, макролидов и азалидов на Chlamydia trachomatis оказалось, что Офлоксин сразу действует бактерицидно, тогда как у макролидов и азалидов бактерицидность достигается постепенно.
При широком применении офлоксаци-на (у 6,4 млн. пациентов) нежелательные эффекты зарегистрированы у 0,09%, чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и кожных покровов. Кожные реакции обусловлены повышением чувствительности к ультрафиолетовым лучам, в связи с чем при терапии офлоксацином рекомендуется избегать инсоляции.
Таким образом, офлоксацин — антибиотик с исключительно высоким уровнем эффективности и безопасности. В настоящее время офлоксацин рекомендован Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) для эмпирической терапии ВЗПО и включен в схемы лечения ИППП. Офлок-сацин — первый таблетированный антибиотик с практически 100% пероральной биодоступностью, рекомендованный Управлением по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств США для монотерапии ВЗПО в связи с избирательной концентрацией в зоне воспаления и отсутствием воздействия на лакто- и бифидобактерии.
Таким образом, основными характеристиками Офлоксина являются:
• широкий спектр действия (включая инфекции, вызванные штаммами, резистентными к пенициллинам, цефалоспо-ринам и/или аминогликозидам) и высокая бактерицидная активность;
Антибиотик Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis
Азитромицин Рокситромицин Кларитомицин
□ Препарат активен □ Препарат неактивен
Рис. 3. Активность антибиотиков при сочетанных урогенитальных инфекциях.
• благоприятная фармакокинетика (быстрое всасывание в желудочно-кишечном тракте, высокая биодоступность, достижение высоких концентраций в тканях, длительный период полувыведения, отсутствие клинически значимого влияния на фармакокинетику метилксантинов);
• меньшая частота развития дисбиозов и диареи по сравнению со многими другими антибиотиками;
• наличие постантибиотического эффекта;
• низкая вероятность развития резистентности микрофлоры;
• благоприятный профиль безопасности. Учитывая всё вышеперечисленное, мы
использовали Офлоксин в схемах лечения ВЗПО в амбулаторной и стационарной практике.
I. При лечении смешанных генитальных инфекций, ВЗПО в амбулаторных условиях — Офлоксин 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней + орнидазол 500 мг 2 раза в день в течение 5—10 дней (при сочетании с кандидозом целесообразно добавить ми-комакс 150 мг однократно или 50 мг/сут в течение 7 дней); таким образом перекрывается весь спектр возбудителей ВЗПО и распространенных ИППП.
II. При лечении смешанных генитальных инфекций, ВЗПО в стационаре — Офлоксин 400 мг 2 раза в сутки внутривенно ка-пельно каждые 12 ч + метронидазол 500 мг
Врачу первичного звена
Рис. 4. Чувствительность выделенных микст-культур возбудителей к различным антибактериальным препаратам (% случаев).
внутривенно струйно или капельно каждые 8 ч (офлоксацин и метронидазол вводят раздельно). Через 1—2 дня переходят к вышеуказанной схеме перорального приема (Офлоксин 400 мг 2 раза в день — 14 дней).
III. При диагностированной моноинфекции:
• хламидиоз — Офлоксин 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
• гонорея неосложненная — Офлоксин 400 мг однократно;
• гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями — цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч, лечение продолжается не менее 24—48 ч после исчезновения клинических проявлений;
• трихомониаз — орнидазол 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней или метронидазол 250 мг 4 раза в день в течение 7 дней;
• микоуреаплазменная инфекция — Оф-локсин 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Исследование эффективности данной схемы лечения ВЗПО с использованием Офлоксина и орнидазола (без применения других антибактериальных препаратов) нами было проведено у 45 женщин в возрасте
от 17 до 47 лет. При бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала в ряде наблюдений регистрировались различные комбинации возбудителей ИППП с другими патогенными штаммами. Для подтверждения правильности выбранной тактики лечения у этих больных была изучена чувствительность микст-культур к антибактериальным препаратам. Использование экспресс-методов позволило получить результаты в первые сутки после диагностики заболевания. Продемонстрирована высокая активность Офлоксина в отношении микст-культур по сравнению с другими антибиотиками (рис. 4). В результате лечения клиническое выздоровление наблюдалось у всех больных: исчезли боли внизу живота, тошнота, гнойные и кровянистые выделения из половых путей, нормализовались температура тела и показатели гемограммы. После окончания лечения в мазках из цервикального канала число лейкоцитов было нормальным, патогенные возбудители отсутствовали.
Благодаря хорошей переносимости, высокой пероральной биодоступности и оптимальному спектру действия (активность в отношении 94% патогенов, вызывающих
Фармакотерапия воспалительных заболеваний
инфекции урогенитального тракта, кроме простейших и анаэробов) Офлоксин можно с успехом использовать при ВЗПО в амбулаторных условиях. По данным оценки чувствительности флоры к антибиотикам, проведенной в 2006 г. в условиях амбулаторной практики у 100 женщин со смешанной генитальной инфекцией, Офлоксин сохраняет высокую эффективность. Высокая чувствительность возбудителей к Офлокси-ну отмечена у 95% женщин, при этом наиболее часто выделяли C. trachomatis — у 30%; U. рагуит — 35%; U. urealyticum — 23%; M. genitalium — 32%; M. hominis — 15%; G. vaginalis - 29%; E. coli - 42%; Streptococcus spp. — 31%; E. faecalis — 23%; Staphylococcus spp. — 12%. Особо подчеркнем, что чувствительность Enterococcus faecalis к Офлоксину наблюдалась в 87% случаев обнаружения этого патогена.
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Sexually Transmitted Diseases. Treatment Guidelines. 2006. V. 55. № RR-11.
Kenny G.E., Cartwright F.D. Susceptibilities of Mycoplasma hominis, M. pneumoniae, and Ureaplasma urealyticum to GAR-936, dalfo-pristin, dirithromycin, evernimicin, gatifloxacin, linezolid, moxifloxacin, quinupristin-dalfo-
pristin, and telithromycin compared to their susceptibilities to reference macrolides, tetracyclines, and quinolones // Antimicrob. Agents Chemother. 2001. V. 45. № 9. P. 2604—2608.
Mehaffey P.C., Putnam S.D., Barrett M.S. et al. Evaluation of in vitro spectra of activity of azithromycin, clarithromycin, and erythromycin tested against strains of Neisseria gonorrhoeae by reference agar dilution, disk diffusion, and Etest methods // J. Clin. Microbiol. 1996. V. 34. № 2. P. 479—481.
Perea E.J., Aznar J., Garcia-Iglesias M.C. et al. Comparative in-vitro activity of sparfloxacin against genital pathogens // J. Antimicrob. Chemother. 1996. V. 37. Suppl A. P. 19—25.
van Rijsoort-Vos J.H., Stolz E., Verbrugh H.A. et al. In-vitro activity of a new quinolone (CP-99,219) compared with ciprofloxacin, pefloxacin, azithromycin and penicillin against Neisseria gonorrhoeae // J. Antimicrob. Chemother. 1995. V. 36. № 1. P. 215—218.
Yasin R.M., Suan K.A., Meng C.Y. Comparison of E-test with agar dilution methods in testing susceptibility of N. gonorrhoeae to azithromycin // Sex. Transm. Dis. 1997. V. 24. № 5. P. 257—260.
Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Методические рекомендации для врачей акушеров-ги-некологов. М., 2005.
Яковлев В.П. Место офлоксацина в амбулаторной практике: опыт 15-летнего применения // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. Т. 2. № 5. С. 154—159.
Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Пульмонология и аллергология”
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” - 100 руб., на один номер - 50 руб.
[youtube.player]Читайте также:
