Пульс-терапия онихомикоза возможна при применении

Грибковые заболевания ногтей — крайне неприятные проблемы, которые могут постепенно полностью уничтожить ногтевую пластину. Способов лечения у грибка ногтей достаточно много, это могут быть как средства традиционной медицины, так и большой арсенал различных народных методов. Но сегодня мы поговорим о так называемой пульсовой терапии – интересном методе, который предлагает новый подход в терапии грибка ногтей.

Отметим, что метод начинает все более широко использоваться в лечении грибковых проблем, и у него, как и у любого лечения, есть свои плюсы и свои недостатки.

Современные средства и минусы лечения

Современные средства, которые используются дерматологами в лечении грибковых заболеваний, позволяют практически в 100% случаев полностью избавляться от грибка и уничтожать его, предупреждая рецидивы.

И здесь нужно отметить отдельно, что как только в медицине наступило время синтетических препаратов, то и лечение вышло на новый и, без сомнения, более качественный уровень.

Тем не менее, у препаратов нового поколения, таких как гризеофульфин, кетоконазол, тербинафин, итраконазолили их аналогов, всегда есть и большое количество и побочных эффектов, с которыми необходимо считаться перед тем, как назначать их или
принимать.

С другой стороны, у таких препаратов отличные показатели по общей эффективности лечения, и они прекрасно справляются с грибком, пусть даже в хронической или достаточно запушенной форме.

К примеру, для того, чтобы успешно провести лечение запущенного онихомикоза потребуется несколько месяцев, в течение которых пациент будет принимать современные, но высокотоксичные препараты. Такой курс необходим будет, если грибок поразил уже несколько ногтевых пластин и затронул кожу ног. При таком массированном приеме лекарств есть вероятность сильного удара по печени, и падения иммунитета, которое всегда происходит.

Название такой метод, как мы уже говорили, получил – пульс-терапия, но, что интересно, использовать его можно не только в лечении микозов.

Особенности пульсовой терапии в лечении

Главная особенность пульс терапии заключается в виде приема препаратов. Если в стандартном лечении пациент просто на протяжении длительного времени постоянно принимает прописанные лекарства, то в методе пульс-терапии, прием распределен несколько иначе.

Здесь прием лекарств рассчитан на короткие курсы, между которыми обязательно есть длительный перерыв. Схему приема можно определить следующим образом:

• Одна неделя – прием лекарств в большом количестве.
• Три недели перерыв, который позволяет лекарствам как оказать лечебное воздействие на грибок, так и восстановиться организму.

Важно! Еще раз подчеркнем, что при таком подходе врач назначает препаратов в 2-3 раза больше, чем при обычном лечении и эта дозировка должна приниматься не более одной недели.

Можно также отметить и основные препараты, которые используются с успехом в таких кратковременных и мощных курсах:

• итраконазол (орунгал),
• тербинафин (тербизил, ламизил),
• флуконазол(дифлюкан).

Плюсы метода пульс-терапии

В первую очередь можно отметить, что основное преимущество метода лечения грибка ногтей в том, что организм намного лучше, а главное, безболезненнее переносит короткие курсы приема. И это несмотря на то, что в течение курса дозировка препаратов увеличена в несколько раз.

Что касается лечебного эффекта, то он обусловлен как воздействием активных веществ принимаемых препаратов, так и тем фактом, что во время отдыха организма, активные вещества спокойно накапливаются в тканях ногтя и прилегающих к нему кожных покровах, а это уже может быть грибок между пальцами ног.

Вышеперечисленные препараты отлично накапливаются в структурах ногтевой пластины и могут оказывать на поврежденные участки длительное лечебное воздействие, именно так еще работает терапия.

Еще одним преимуществом терапии выступает возможность не оказывать слишком мощного негативного воздействия на иммунитет. Ведь если у пациента развитие грибкового заболевания стало следствием падения иммунитета в результате приема антибиотиков или гормонов, то лечение онихомикоза, грибка ногтей, только усугубит проблемы. И пульс-терапия дает возможность избежать длительного приема синтетических препаратов.

Что касается пациентов, у которых есть хронические и длительные заболевания, именно вариант с использованием курсов приема лекарств может быть вообще единственным способом избавиться от грибка ногтей, особенно, учитывая, что грибок на пальцах ног — коварное заболевание.

В любом случае, подчеркнем, что решение о начале курса с увеличенной дозировкой всегда должен принимать врач на основе типа грибка ногтей и состояния организма пациента, а также, учитывая совместимость тех или иных препаратов.

Недостатки пульс-терапии

С точки зрения медицины или состояния здоровья пациента, у пульс-терапии нет абсолютно никаких недостатков. Условно, можно выделать только один минус, и связан он с ценой курса.

Дело в том, что методика рассчитана на использовании качественных и дорогих препаратов.

Здесь необходимо подчеркнуть, что российский производитель пока не дотягивает до высокой планки зарубежных коллег в производстве противомикотческих средств, эти и обусловлена высокая цена курсов, и не важно, это дрожжевой грибок или плесневелый.

Однако постепенно появляются и отечественные средства на основе западных разработок, так что можно ожидать, что цены на проведение курсов пульсовой терапии будут снижаться.

Схема использования определенных препаратов

Ниже представим одну из схем лечения:

• Орунгал, Итраконазол. Курс на 1 неделю, суточная норма – 400 мг. Для грибка ногтей рук два месяца курс, для ног – 4 месяца.
• Ламизил, Тербинафин. Курс на 1 неделю, суточная норма – 500 мг. Для грибка ногтей рук два месяца курс, для ног – 4 месяца.
• Дифлюкан, Флуконазол. Курс на 1 неделю, суточная норма – 150 мг. Для грибка ногтей рук терпаия — 4 месяца курс, для ног – 9-12 месяцев.

В теплое летнее время люди традиционно уделяют больше внимания собственной внешности. Ношение открытой обуви предполагает ухоженный вид, которого сложно добиться, если в дело вмешивается грибковая инфекция.

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) представляют собой группу широко распространенных заболеваний — по оценкам онихомикозами страдают 5—18% населения земного шара, при этом до 50% случаев болезни фиксируется в старшей возрастной группе (после 60 лет 1, 2 ). Высокую частоту грибковых поражений ногтей выявляют у больных с сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. В группе высокого риска по онихомикозу находятся пациенты с псориазом и атопическим дерматитом 3 .

В ряду возбудителей онихомикоза числятся три основные группы грибов: дерматомицеты (наиболее частый возбудитель T. rubrum), дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы (Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis). Грибковую инфекцию можно легко подхватить в общественных местах (бассейне, сауне, спортзале, на пляже и в педикюрном салоне). Влажный микроклимат и плохо обработанные инструменты создают идеальные условия для роста и развития грибка.

Проблема осложняется тем, что нередко пациенты воспринимают болезнь исключительно как эстетическую проблему, поздно обращаясь за специализированной помощью. В результате процесс приобретает хроническое течение, а в случае наличия декомпенсированных эндокринных заболеваний, иммунодефицита он может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Поэтому своевременная терапия болезни является важным фактором.

Сегодня для терапии онихомикоза используют местные и системные противогрибковые средства. Препараты применяют как в монорежиме, так и в комбирации, исходя из индивидуальных особенностей пациента. При этом установлено, что средства для наружного применения не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы (полостного образования на ногте), тем самым не излечивая процесс, а лишь приостанавливая его. В то время как системные препараты способны достигнуть матрикса ногтя, однако их применение требует тщательного соблюдения предписанных схем терапии и наблюдения у врача 4 .

В настоящее время мнение о токсичности системных антимикотических средств изменилось — этому способствовал долгий опыт их применения, а также разработка четких критериев терапии, в частности схем пульс-терапии, которая считается наиболее оптимальным методом лечения грибковых инфекций стоп.

Пульс-терапия подразумевает прием высоких доз препаратов с длительными интервалами. Как правило, курс продолжается неделю, затем следует три недели перерыва, во время которого накопленный в тканях препарат продолжает оказывать противогрибковое действие.

Для пульс-терапии применяют препараты итраконазола, их использование дает излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов 4 .

Итраконазол является одним из последних представителей многочисленной группы синтетических антимикотиков — азолов. Применение препарата приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл 5 .

Обычно курс пульс-терапии рассчитан на три месяца, т.е. три цикла приема препарата. Приверженность пациента к лечению во многом зависит от возможности приобрести препарат на весь курс терапии.

Считается, что обеспечить соблюдение курса лечения возможно посредством препаратов, обладающих доступной ценой, надлежащим качеством и содержащих именно то количество капсул в упаковке, которое необходимо в соответствии с рекомендованным курсом пульс-терапии. Например, вариантом выбора может стать препарат интраконазола, который выпускается по стандарту GMP, имеет доступную цену и строгое соответствие количества капсул полному курсу пульс-терапии — 84 капсулы (2 упаковки).

Этиопатогенез онихомикозов

По данным Всемирной организации здравоохранения, грибковое поражение ногтей отмечается у 5–25% населения земного шара. Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесневые грибы-недерматофиты. До 90% поражений ногтей вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов играют роль преимущественно нитчатые грибы. Таковыми, например, являются трихофития, эпидермофития, микроспория и фавус, а также микозы стоп и ногтей. Интенсивность изменений при этих микозах зависит от иммунного статуса больного, вирулентности возбудителя, состояния пораженных участков, локализации поражения.

В настоящее время чаще всего причиной онихомикозов является Tricho­phyton (Tr.) rubrum, реже — Tr. mentagro­phytes. Значительно реже онихомикоз может быть вызван Tr. violaceum, Epidermo­phyton floccosum. Помимо дерматофитов возбудителями онихомикозов нередко являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Именно кандидозное поражение превалирует при онихомикозе кистей. При кандидозном поражении достаточно характерны изменения кожи около ногтей: именно паронихии могут быть признаком кандидозного онихомикоза. Особенностью современной микологии является значительное повышение распространенности онихомикозов, вызванных плесневыми грибами. Плесневые грибы-недерматофиты представлены разными видами семейств Moniliaceae и Dematiaceae.

Чаще отмечается сочетанное грибковое поражение ногтей дерматофитами, дрожжеподобными грибами и плесенями. Не исключена также ассоциация грибковой и бактериальной инфекции. При подозрении на онихомикоз обязательно следует получить лабораторное подтверждение диагноза и уточнить вид гриба по результатам посева на питательные среды.

Как правило, источником заражения является больной человек. Онихомикоз преимущественно возникает в результате аутоинфицирования от самого больного с длительным грибковым поражением кожи, а при кандидозе — и слизистой оболочки. Нередко заражение происходит при контакте с зараженными предметами (пол душевой, сауны, жилых помещений, через чужую обувь). Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость повышается с возрастом и наиболее высока у людей пожилого возраста. Онихомикоз на руках, вызванный Candida albicans, в 3 раза чаще диагностируют у женщин, профессионально связанных с кулинарией, кондитерским производством.

Предрасполагают к развитию онихомикоза: травмы, дистрофические процессы, нарушение иннервации, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), ионизирующая радиация, хронические длительно протекающие инфекционные и неинфекционные заболевания на фоне иммунодефицита (включая СПИД), длительное применение антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков.

Сосудистые нарушения нередко обусловлены продолжительным влиянием на сосуды продуктов жизнедеятельности патогенного гриба, а микотическая сенсибилизация становится пусковым механизмом развития аллергического васкулита.

Согласно современным представлениям выделяют 4 формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую, тотальную дистрофическую.

Особенности микотического поражения ногтя

При онихомикозе проникновение возбудителя в ноготь обычно происходит с нижней поверхности ногтевой пластины. Однако для полного понимания сути процесса инфицирования ногтевой пластины при микотическом поражении и, соответственно, оценки проникновения системных противогрибковых препаратов в ноготь, остановимся на некоторых анатомических и функциональных его особенностях.

Существенную роль в формировании и росте ногтевой пластины играет ее васкуляризация (Paus R. et al., 2008). Для ногтей рук и ног характерно обильное сосудистое снабжение. Ведущую роль играют дигитальные артерии, кровоснабжающие фаланги. Они не имеют внутренней эластической пластины и покрыты гладкими мышцами с характерной архитектурой внутренних продольных и внешних круговых волокон. Эти сосуды восходят от двух ладонных и подошвенных дуг, создающих крупные анастамозы между артериями конечностей, кровоснабжающих пальцы. Эти дуги обеспечивают два независимых источника, снабжающих отдельные сегменты ногтевого матрикса, что поддерживает нормальный рост ногтя даже в период временного дефицита, например при травме. Уникальной анатомической особенностью являются крупные артериовенозные анастомозы, отмечаемые во всех зонах ногтя, за исключением его проксимальной части. Эти анастомозы отличаются от морфологически несложных немодифицированных анастомозов наличием оригинального комплекса сосудов и гломусных телец.

Рост ногтевой пластины заключается в ее постоянном обновлении у проксимального края и продвижении уже образованных роговых слоев к дистальному краю. В росте и формировании ногтевой пластины участвуют не только ростковые зоны, но и проксимальный и латеральный валики ногтя, ногтевое ложе и фаланга пальца.

Ногтевая пластина на руках за 1 мес вырастает на 2–4,5 мм или в среднем на 0,1 мм/сут. Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее — в среднем 1 мм/мес.

Клинические проявления онихомикоза

Клинические проявления онихомикозов весьма однообразны, но все же имеют и некоторые отличительные черты. При кандидозном онихомикозе дрожжеподобные грибы внедряются в месте перехода надкожицы на пластину, затем процесс переходит на ногтевую пластину, появляются поперечные углубления и выпуклости, может отмечаться истончение, тусклость с буровато-коричневой окрас­кой, отделение с боков от ногтевого ложа. При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе характерен онихогрифоз, ногтевая кожица может быть сохранена.

Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (Tr. rubrum), распространяется по протяжению или лимфогенно. Поражение ногтевых пластинок пальцев рук может происходить с проксимального участка ногтя. Различают несколько разновидностей поражения ногтевых пластинок стоп и кистей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. Tr. rubrum относится к достаточно агрессивным штаммам: поражает ноготь глубоко, в процесс вовлекается несколько ногтей, возможно проникновение в лимфатические узлы.

Трихофития ногтей чаще вызвана антропофильными грибами (Tr. violaceum, Tr. mentagrophytes) и локализуется преимущественно на пальцах кистей. Зоофильные трихофитоны поражают ногти крайне редко. Онихомикоз, вызванный трихофитонами, обычно возникает вторично вслед за изменением участка кожи, окружающей ноготь. Поражение ногтевых пластин происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Наблюдается и так называемая трихофитийная лейконихия, когда пятно белого или сероватого цвета в толще ногтевой пластины остается длительное время единственным клиническим признаком. Значительно позже ноготь становится тусклым, бугристым, грязно-серого цвета. Иногда ногтевой валик слегка отечен, красновато-­синюшного цвета. Трихофития ногтей может продолжаться многие годы.

Микроспория ногтей развивается при инфицировании ногтевой пластины антропофильными, зоофильными и геофильными микроспорумами от очагов на гладкой коже и волосистой части головы, либо непосредственно при соприкосновении с почвой. Отмечается микроспория ногтей крайне редко.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп вызвано интердигитальным трихофитоном (Tr. interdigitale) и захватывает только пальцы стоп. В толще ногтевой пластины появляются пятна охряно-желтого цвета, сопровождающиеся подногтевым гиперкератозом, разрыхлением ногтевой пластины.

Фавус ногтей диагностируют крайне редко, преимущественно поражаются ногтевые пластины пальцев кистей, возбудитель заболевания — Tr. schoenleinii. Прежде всего поражается кожа ногтевых валиков, затем в толще ногтя появляются серовато-желтые пятна, постепенно становясь конкретно желтыми (цвета скутулы на коже). Спустя довольно длительное время ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ложа, с явлениями подногтевого гиперкератоза.

Плесневой онихомикоз вызывают различные роды и отдельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластину вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отличаются от поражения ногтей, вызываемого дерматофитами. Часто развивается подногтевой гиперкератоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых.

Диагностика онихомикозов

Лабораторная диагностика микоза ногтей включает микроскопическое и культуральное исследования, в ходе которых следует обратить внимание на технику взятия материала.

Следует помнить о том, что различные изменения ногтей в подавляющем большинстве случаев связаны именно с их грибковым поражением. Даже симптоматические ониходистрофии (псориаз, красный плоский лишай, нейротрофические изменения и др.) вполне могут быть осложнены присоединением микоза. Разно­образные изменения ногтей при хронических заболеваниях и состояниях должны убедить врача в обязательной необходимости проведения микологического исследования.

Системный подход к терапии онихомикозов

Знание особенностей васкуляризации растущего ногтя в настоящее время позволило перенести акцент специфической противогрибковой терапии при онихомикозе на применение системных препаратов. Системная терапия обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь, поступление препарата в ногтевое ложе при этом гарантировано. Ограничением системной терапии является риск развития побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации, и способны сохраняться там после окончания лечения.

Лечение при микозе является сложной проблемой. Существует 4 основных группы противогрибковых препаратов:

• полиены (нистатин, амфотерицин В);
• азолы (итраконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол, миконазол, изоконазол);
• аллиламины (тербинафин, нафтифин);
• морфолины (аморольфин).

Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности тербинафина при дерматофитии гладкой кожи, микозе стоп и кистей, онихомикозе (Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998). При однократном приеме внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл. Стабильные концентрации препарата в плазме крови достигаются через 10–14 дней. Продолжительность лечения при онихомикозе кистей составляет 6 нед, при онихомикозе стоп — 12–16 нед. Эффективность монотерапии тербинафином составляет 88–94%. Согласно данным двойного слепого с двойной имитацией исследования, непрерывное применение тербинафина у пациентов с онихомикозом обеспечивает убедительную долгосрочную микологическую и клиническую эффективность и более низкие показатели рецидива по сравнению с периодическим применением итраконазола (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Тербинафин быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Отмечена высокая концентрация его в волосяных фолликулах, волосах и секрете сальных желез. В течение нескольких первых недель приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинах в концентрации, обеспечивающей фунгицидное действие. В печени препарат превращается в фармакологически неактивную субстанцию и выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Тербинафин проникает в ногтевую пластину преимущественно через матрикс, но также ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин сохраняется в ногтях в терапевтически эффективной концентрации в течение 4–6 нед.

В странах Европы и Северной Америки курс лечения тербинафином традиционно составляет 250 мг/сут в течение 3 мес, в Японии — 125 мг/сут на протяжении 5–6 мес.

Фармакокинетика тербинафина сходна с фармакокинетикой итраконазола, который традиционно применяли по схеме пульс-терапии. Оценка времени накопления тербинафина в ногтевой пластине, длительности удерживания его в ней после прекращения приема, продолжительности роста ногтя от проксимального до дистального отдела, а также необходимость считаться с возможным токсическим эффектом любого системного препарата способствовали разработке и глубокому анализу пульс-терапии при онихомикозе с применением тербинафина (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

Японские дерматологи прослеживали безопасность и эффективность пульс-терапии тербинафином у 55 больных онихомикозом. При пульс-терапии у пациентов с онихомикозом с применением тербинафина не применяли системные противогрибковые препараты за 6 мес до настоящего курса, у пациентов отсутствовали тяжелые системные заболевания, беременность и лактация, гематологические отклонения, дисфункция печени. Курс лечения включал прием тербинафина внутрь в дозе 500 мг/сут в течение 1 нед с последующим 3-недельным перерывом. Такой курс повторяли дважды. Клиническую и микологическую эффективность препарата оценивали спустя 12 мес. Кроме того, проводили лабораторное тестирование функционального состояния печени. В результате достигнут достаточный терапевтический эффект при хорошей переносимости препарата (Sanmano B. et al., 2004).

В дальнейшем другими авторами описана пульс-терапия тербинафином на протяжении 7 дней в дозе 500 мг/сут в 2 приема (Warshaw E.M. et al., 2005; Стелиос К.М. и соавт., 2007; Paus R. et al., 2008).

Проведенный анализ сообщений и собственный опыт убеждают в том, что методика лечения онихомикозов тербинафином в режиме пульс-терапии соответствует всем требованиям клинической и доказательной дерматологии.

Список использованной литературы

• Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. (1998) Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. Гэотар медицина, Москва, 126 с.
• Стелиос К.М., Крипицер О.А., Богуш И.Г. (2007) Пульс-терапия пероральным тербинафином в комбинации с тербинафин-кремом в терапии дерматофийных онихомикозов. В кн.: Ю.В. Сергеев (ред.) Успехи медицинской микологии. Национальная академия микологии, Москва, с. 130.
• Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. (2001) Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 44(3): 485–491.
• Paus R., Peker S., Sundberg J.P. (2008) Biolo­gy of Hair and Nails. In: Dermatology, 1: 965–1036.
• Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. (2004) Combination therapy consisting of week pulses of oral terbinafine plus topical application of terbinafine cream in the treatment of onychomycosis. J. Dermatolog. Treat., 15(4): 245–251.
• Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.B. et al. (2002) Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs itraconazole in onychomycosis: a 5-year blinded prospective follow-up study. Arch. Dermatol., 138(3): 353–357.
• Warshaw E.M., Fett D.D., Bloomfield H.E. et al. (2005) Pulse versus continuous terbinafine for onychomycosis: a randomized, double-blind, controlled trial. J. Am. Acad. Dermatol., 53(4): 578–584.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Экзифин ®
Р.с. № UA/4720/01/01 от 10.08.2011 г., № UA/4720/02/01 от 28.01.2011 г.
Состав: Экзифин ® крем. 1 г крема содержит тербинафина гидрохлорида 10 г. Экзифин ® таблетки. 1 таблетка содержит тербинафина гидрохлорида 250 мг. Фармакотерапевтическая группа. Противогрибковый препарат для применения в дерматологии. Код АТС. D01AE15. Фармакологические свойства. Противогрибковое средство группы аллиламинов с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях проявляет фунгицидную активность относительно дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Специ­фически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клеточной мембране гриба, что приводит к дефициту эргостерола, внутриклеточному накоплению сквалена и, в конечном итоге, гибели клетки гриба. Показания. Грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, вызванные дерматофитами. Побочные эффекты. Со стороны системы крови и лимфатической системы: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения; со стороны нервной системы: головная боль, нарушения ощущения вкуса, головокружение, парестезия, гипестезия; со стороны желудочно-кишечного тракта: ощущение переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, незначительная, боль в области живота, диарея; со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов, желтуха, гепатит, печеночная недостаточность; со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, зуд, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, псориазоподобные высыпания или обострение псориаза, выпадение волос; со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции, кожные и сис­темные проявления системной красной волчанки; со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия; общие нарушения: повышенная утомляемость.

Грибковое поражение ногтей доставляет человеку не только косметический дискомфорт, но и может привести к полному уничтожению ногтевой пластины. Здесь главное вовремя распознать и начать терапию заболевания. Методов лечения достаточно много. Одним из современных способов является пульс-терапия при грибке ногтей.

Ногтевой грибок – что это?

Грибок можно выделить в особую группу заболеваний из общей картины инфекционных поражений. Наиболее распространен онихомикоз – ногтевое поражение грибкового характера.

Внимание! По статистическим данным подвержены грибковым заболеваниям более 30% всего населения планеты. Из них половина приходится на микозы ногтевого грибка.

Возбудители онихомикоза – дерматофиты, дрожжеподобные и плесневелые грибы. Часто у пациентов обнаруживается сразу несколько возбудителей. Справиться с ними достаточно сложно, так как терапия должна включать комплексное лечение, оно продолжается долгое время.

Обязательно следует обрабатывать обувь специальными антисептическими средствами. Порой справиться с грибком без применения пероральных антимикотиков невозможно.

Почему появляется грибок

Причин для появления грибка может быть несколько:

1. Заражение при контакте с людьми и животными, которые уже подвержены заболеванию.
2. Грибок переходит и при соприкосновении с чужими предметами общего пользования. Это могут быть расчески, постельное белье, обувь, коврики в ванной комнате.
3. Заразиться можно и в общественных местах. Эта опасность поджидает людей, занимающихся спортом, принимающих душ в общей кабине, посещающих бассейн или сауну.
4. Привести к грибковому поражению может обильное потоотделение, нарушение обменных процессов, диабет, СПИД, избыточный вес, ухудшение работы иммунной системы в результате длительного применения антибиотиков.
5. Злоупотребление сладким, пищей с высоким содержанием калорий приводит к нарушению работы эндокринной системой. Это способствует к тому, что грибкам становится легче попасть в организм, и риск заражение увеличивается.

Правильно диагностировать грибок ногтей, назначить лечение может врач-миколог. Но иногда дополнительно назначается консультация дерматолога.

Симптоматика заболевания

Заподозрить грибковое поражение ногтей можно по следующим признакам:

• на начальной стадии кожа вокруг ногтя становится сухой, шероховатой, появляются трещины. В зоне поражения могут появиться пятна красного цвета.
• если долгое время ходить в обуви, начинается развитие опрелостей, в области пораженного ногтя ощущается дискомфорт, иногда и болевые ощущения;
• через некоторое время ногтевая пластина становится тусклой, приобретает желтый цвет. На пальцах и стопах появляются кожные наросты;
• одним из главных симптомов грибка является неприятный запах.

Важно! Если запустить заболевание, это может привести к полному разрушению ногтевой пластины, грибок перейдет на другие части тела, появятся нагноения, кожное инфицирование, боль и дискомфорт во время ходьбы.

Современные средства и методы лечения грибка

Не следует заниматься самолечением грибка, это может привести к запущенной форме болезни. Это связано с тем, что возбудителей микозов много, и препарат, который подходит для одного вида, бесполезен в борьбе с другим. Первое, что нужно сделать, если есть подозрение на наличие грибка ногтей – обратиться к врачу. Он проведет комплексное обследование, по результатам которого назначит индивидуальное лечение.

Методов борьбы с грибковыми поражениями много. Вот несколько эффективных способов.

По-другому ее называют быстрой. Назначают ее в ситуациях, когда заболевание находится на ранней стадии развития. Здесь используются препараты для наружного применения: мази, спреи, лечебные лаки, пластыри, снимающие пораженный ноготь.

Во время лечения обязательно нужно проводить ежедневную дезинфекцию обуви и, желательно, постельного белья. Носки и белье следует кипятить и проглаживать горячим утюгом. Данная терапия дает возможность подобрать препарат в любой ценовой категории.

Лечение может иметь разную продолжительность в зависимости от выбранных средств. Но первые результаты можно заметить уже через несколько недель.

Является самым эффективным. Здесь используются препараты для наружного и внутреннего применения. Таблетки для приема внутрь направлены на уничтожение инфекции в крови, препараты для местного применения сражаются с возбудителями.

Такая терапия справляется даже с запущенными микозами ногтей. После лечения важно соблюдать профилактические меры, чтобы исключить повторное заражение.

Включает в себя пероральные средства. Лечение назначается в случае, когда обычные мази против грибка не оказывают должного эффекта или грибок уже попал в зону роста ногтя. Использовать препараты следует на протяжении того времени, пока новый ноготь не отрастет полностью.

Здесь же можно выделить и пульс-терапию – непродолжительный прием препаратов с повышенной дозировкой, который сопровождается длительным отдыхом.

Что такое пульс-терапия и ее особенности

Пульс-терапия заключается в использовании лекарственных препаратов в течение короткого времени, а затем делается длительный перерыв. Обычно курс проходит по следующей схеме: 7 дней приема лекарств – 21 день перерыва. Дозировка препаратов при этом увеличивается в 2-2,5 раза. Определяет ее врач.

Обычно во время терапии используются такие препараты, как: Итраконазол, Тербинафин и Флуконазол.

Эффект от лечения заключается в том, что основные компоненты средств накапливаются как в самом ногте, так и в прилегающих к нему тканях. Во время перерыва они продолжают свое активное действие и лечебную терапию.

Часто грибок – следствие приема антибиотиков. В таком случае пульс-терапия – отличное решение, так как иммунная система и так пострадала от употребления сильнодействующих препаратов, а дополнительная нагрузка в виде длительного лечения грибка приведет к ухудшению состояния пациента.

Лечение подходит и для больных хроническими заболеваниями, которые постоянно принимают лекарственные препараты, вследствие чего организм может быть ослаблен.

Преимущества и недостатки

Пульс-терапия – это, прежде всего, прием лекарств, причем в больших дозировках. А значит, лечение может иметь как положительные, так и отрицательные стороны.

Среди преимуществ терапии можно выделить:

1. Кратковременный прием препаратов, который легче и безболезненнее переносится организмом.
2. Продолжительный перерыв в лечении снижает количество токсинов, давая организму возможность отдохнуть от лекарств и набраться сил для нового курса.
3. Активные вещества препаратов продолжают действовать и во время отдыха.
4. При ослабленном иммунитете терапия позволяет поддержать организм и не ухудшить работу системы.
5. Нет необходимости принимать синтетические препараты на протяжении долгого времени.

К минусам пульс-терапии можно отнести только один факт: данная методика лечения достаточно дорогостоящая. Она основана на применении импортных лекарственных средств, которые стоят дорого и не каждый может позволить себе их приобрести.

Отечественные препараты не всегда обладают высоким качеством и должным эффектом. Но в последнее время российские фармацевтические компании стали налаживать производство качественных дженериков на основе западных разработок.

Внимание! Решение о замене импортных лекарств на отечественные препараты может принимать только врач.

Таблица применения препарата

Лечение при пульс-терапии может иметь два варианта: неделя через три, прием лекарств 1 раз в неделю. Схема лечения противогрибковыми препаратами для ногтей зависит от того, где он применяется, на руках или ногах.

Примерный лечебный курс расписан в таблице:

Название препарата	Продолжительность приема	Дозировка, мг	Продолжительность курса
Орунгал Итраконазол	7 дней	400	На руках – 60 дней На ногах – 120 дней
Ламизил Тербинафин	7 дней	500	На руках – 60 дней На ногах – 120 дней
Дифлюкан Флуконазол	7 дней	150	На руках – 120 дней На ногах – от 9 месяцев до года

В особенно запущенных случаях кроме пульс-терапии могут применяться и дополнительные методы лечения, например, использование лазера.