Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции санпин
Методические указания
по противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции
Источником менингококковой инфекции является больной человек или бактерионоситель; заражение происходит капельным (аэрозольным) путем. Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генерализованными формами - (ГФМИ) (около 1% от общего числа инфицированных лиц).
2. Больные острым менингококковым назофарингитом (до 30% от общего числа инфицированных лиц).
3. "3доровые" носители - лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.
Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой - ГФМИ (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и др.) в продромальном периоде, продолжительность которого составляет в среднем 4-6 дней.
Определенное эпидемиологическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, длительность заразного периода - около двух недель.
"Здоровый" носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных: эпидемический процесс при менингококковой инфекции поддерживается последовательным состоянием носительства. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2-3 недели, у 2-3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 и более недель. Есть отдаленные сведения о более длительном носительстве, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.
Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, детском учреждении, школе и других коллективах больного ГФМИ. Граница очага определяется эпидемиологом в каждом конкретном случае, выявляются все общавшиеся с заболевшим лица для более полной диагностики больных менингококковым назофарингитом и носителей.
В эпидемиологической практике очаги подразделены на две категории: с небольшим числом общающихся между собой лиц и четко очерченными границами (семейные очаги, очаги в группах детских коллективов, классах школ) или очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, находящихся в тесном общении (учащиеся различного рода училищ, работники предприятий и учреждений и пр.).
Переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушение санитарно-гигиенического режима способствуют распространению инфекции и возникновению групповых заболеваний менингококковой инфекцией. Вспышки происходят чаще в организованных коллективах детей и подростков, как правило, в течении первых недель после их формирования или в период сезонного подъема заболеваемости.
Противоэпидемические мероприятия в очаге
менингококковой инфекции
Обязательной регистрации и подаче экстренного извещения в Центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора подлежат случаи генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ): менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит, менингококцемия (сепсис, без поражения мозговых оболочек), их сочетанные формы, а также при подозрении на эти заболевания и бактериологически подтвержденные менингококковые назофарингиты. При наличии групповых заболеваний ГФМИ с числом 5 и более случаев подается внеочередное донесение в Минздрав России в соответствии с приказом "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" N 230 от 29.07.98.
Больные генерализованной формой менингококковой инфекции или при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц, а при их отсутствии - в боксы или полубоксы.
Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения, помещаются в инфекционные больницы или в специальные развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения.
Больные острым назофарингитом (бактериологически не подтвержденным), выявленные в очаге менингококковой инфекции, подлежат лечению по назначению врача, установившего диагноз. Из детских дошкольных коллективов эти больные изолируются на время лечения и допускаются в коллектив только после исчезновения острых явлений.
Контактные с больным, оставленным на дому, дети, посещающие детские дошкольные учреждения и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом.
Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококков.
Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.
Различные профилактические прививки реконвалесцентам, перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, проводят через 6 месяцев после выздоровления, переболевшим менингококковым назофарингитом - через 2 месяца, носителям - через 1 месяц после элиминации возбудителя.
После госпитализации больного ГФМИ осуществляют следующие мероприятия:
- определяются границы очага, выявляются лица, контактные с больными с учетом продолжительности и близости общения;
- в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую;
- все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье (квартире) подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием отоляринголога). Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими воспалительными явлениями в носоглотке и лиц, имеющих неясные "аллергические" высыпания на коже. При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются из коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения менингококцемии.
- В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).
- Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больными генерализованной формой менингококковой инфекции, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2-х до 7 лет включительно - 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно, однократно, не позднее седьмого дня после регистрации первого случая заболевания.
Бактериологическому обследованию подлежат:
а) в детских учреждениях - дети, бывшие в общении с больными, и обслуживающий персонал всего учреждения;
б) в школах - учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной;
в) в школах-интернатах (круглосуточное пребывание детей) - учащиеся, общавшиеся с больным в классе и в спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели данного класса;
г) в семьях, квартирах - все лица, общавшиеся с больными;
д) в ВУЗах, средних учебных заведениях, ПТУ, спецучилищах, колледжах при возникновении случая заболевания на первом курсе - преподаватели и студенты всего курса; на старших курсах - только общавшиеся с больным в учебной группе и комнате общежития;
е) в других организованных коллективах - лица, проживающие в общежитии.
В детских дошкольных учреждениях бактериологические обследования контактных проводятся не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.
Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских дошкольных коллективах, школах-интернатах и др. детских учреждениях выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются.
Носители менингококков - дети и взрослые, выявленные в семейных очагах, в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, оздоровительные лагеря и др. детские учреждение не допускаются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится.
При выявлении носителя менингококков среди больных соматических стационаров, его следует изолировать в бокс или полубокс. Вопрос о санации решается в зависимости от основного заболевания. При отсутствии возможности изоляции носителя курс санации проводится обязательно. Персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации.
Выявленные носители менингококков санируются на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях: взрослые - ампициллином или левомицетином по 0,5 х 4 раза в день в течение 4-х дней. Детям эти препараты назначают по той же схеме в возрастных дозировках. Для санации носителей в закрытых коллективах взрослых рекомендуется рифампицин по 0,3 через 12 часов в течение 2-х дней.
Через 3 дня после окончания курса санации носители, независимо от примененного препарата, подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии одного отрицательного бактериологического анализа они допускаются в коллективы.
При длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.
Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных. В помещении проводится ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных помещениях, частое проветривание помещения, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
В период эпидемического подъема заболеваемости запрещается большое скопление детей на зрелищных мероприятиях, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах.
Среди населения постоянно проводится широкая разъяснительная работа о необходимости раннего обращения к врачу.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]- Ранняя диагностика заболевания, срочная госпитализация всех больных с менингококковой инфекцией и лечение до полной санации от возбудителя.
2. О каждом случае заболевания передается экстренное извещение (ф.58/у) в службу Госсанэпиднадзора.
3. На очаг, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения. Проводится выявление контактных, взятие их на учет, ежедневный контроль (термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых носоглотки, кожи, ведение медицинской документации).
4. Двукратное бактериологическое обследование всех контактных (взятие мазков из зева и носа на менингококк) с интервалом 3-7 дней.
5 Выявленные менингококковыделители изолируются, им проводится этиотропная терапия, после санации – однократное бактериологическое обследование.
6. Иммуноглобулин вводится контактным детям до года по показаниям.
7. Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям ( детям до 7 лет и учащимся первых классов при повышении заболеваемости более чем 2,0 на 100 000 населения, а при заболеваемости более 20,0 на 100 000 населения – вакцинация всего населения до 20 лет.
8. Текущая дезинфекция в очаге (тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помещения). Заключительная дезинфекция не проводится.
9. Избегать пребывания детей раннего возраста в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.
Сестринский процесс при менингококковой инфекции
Возможные проблемы пациента:
· резкая головная боль;
· нарушение физической и двигательной активности (парезы, параличи, судороги)
· нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы);
· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
· страх перед госпитализацией, манипуляциями;
· дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками
· снижение познавательной активности;
Возможные проблемы родителей:
· дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка
· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
· дефицит знаний о заболевании и уходе; психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка;
· тяжелые осложнения, инвалидизация;
Сестринское вмешательство
Информировать пациента и его родителей о механизме передачи, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики.
Убедить родителей и ребенка в необходимости госпитализации с целью обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации.
Организовать строгий постельный режим во время острого периода заболевания. Обеспечить пациенту психоэмоциональный покой, оберегать от волнений и громких звуков, травмирующих манипуляций, яркого света.
Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, ЧСС, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, двигательных функций, физиологических отправлений).
Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний.
Несколько раз в день осуществлять ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, проводить туалет растворами антисептиков, репарантами, часто менять положение больного в постели, проводить профилактику пролежней, обеспечить достаточным количеством чистого белья, менять его по мере необходимости.
Организовать проведение текущей дезинфекции, достаточную аэрацию палаты (проветривание должно проводится несколько раз в день).
Контролировать питание ребенка, диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений в остром периоде 5-6 раз в сутки, малыми порциями, нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить ему теплые витаминизированные напитки. После нормализации температуры можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище.
С помощью терапевтической игры заранее готовить ребенка к проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований.
Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и членам его семьи. Помочь ребенку в период выздоровления в организации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре.
После выписки из стационара научить родителей правильно оценивать способности и возможности ребенка, контролировать уровень его интеллектуального развития.
Порекомендовать родителям, своевременно осуществлять профилактику интеркуррентных инфекций, санировать хронические очаги инфекции.
Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком после выписки из стационара врачами – педиатром, ЛОР, невропатологом, психоневрологом и др.
Сестринский процесс при полиомиелите
Полиомиелит – острое инфекционное заболевание вирусной природы, сопровождающееся развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения двигательных клеток передних рогов спинного мозга.
Эпидемиология.
Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями. Наибольшей восприимчивостью к полиомиелиту обладают дети первых 4 лет жизни. В настоящее время в связи с высоким поствакцинальным коллективным иммунитетом заболеваемость полиомиелитом носит спорадический характер.Внимание:
Этиология.
Возбудитель относится к группе энтеровирусов. Они устойчивы во внешней среде, инактивируются при кипячении, УФ-облучении, воздействии хлорсодержащих веществ.
Патогенез.
Вначале возбудитель попадает на поверхностный эпителий носоглотки и пищеварительного тракта. При хорошей местной защите возбудитель может быть нейтрализован. При недостаточном уровне защиты возбудитель проникает в лимфоидный аппарат кишечника и носоглотки, где происходит его репродукция. Затем он проникает в кровь и в ЦНС. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, наиболее часто – двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.
Механизм передачи
Пути передачи:
Клиническая картина.
Различают типичные (спинальная, бульбарная, понтинная) и атипичные (инаппарантная, катаральная, менингеальная) формы полиомиелита, по тяжести течения – легкая, среднетяжелая и тяжелые формы. Течение болезни может быть абортивным (малая болезнь), острым с восстановлением утраченных функций или без него.
Наиболее характерной из типичных форм является спинальная, при которой наблюдаются 4 периода:
- инкубационный, составляющий от 3 до 30 дней (в среднем 7-14);
- препаралитический продолжительностью 3-6 дней. Он длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов и характеризуется:
- повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью; - дисфункцией кишечника, анорексией
- катаральными симптомами (ринит, трахеит, тонзиллит)
- на 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые симптомы, состояние ухудшается – беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.
· паралитический длительностью от нескольких дней до 2 недель:
- появляются парезы и параличи без нарушения чувствительности, чаще нижних конечностей;
- при поражении шейного и грудного отделов спинного мозга развиваются параличи мышц шеи и рук;
-возможны нарушения тазовых органов, поражения межреберных мышц и диафрагмы. Глубина поражения различна – от легких парезов до выраженных параличей;
· восстановительный – продолжается 2 года. Наблюдаются остаточные явления: паралич и атрофия мышц, чаще нижних конечностей.
Реже встречаются следующие формы:
· Понтинная, при которой развивается паралич мимической мускулатуры, чаще с одной стороны
· Бульбарная – с нарушением глотания, поперхиванием, гнусавостью речи, провисанием небной занавески
· Катаральная с картиной только ринита, тонзиллита и др.
· Менингеальная – на первый план выступают менингеальные симптомы.
Благодаря многолетней вакцинопрофилактике изменилась клиническая картина полиомиелита. Тяжелые паралитические формы встречаются только у непривитых детей. У вакцинированных детей полиомиелит протекает в виде легкого паретического заболевания, заканчивающегося выздоровлением. Исход паралитической формы – пожизненный паралич и отставание пораженной конечности в росте. Заболевание не рецидивирует и не прогрессирует.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
1. Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор);
2. Серологические анализы (нарастание титра специфических антител)
3. Электромиография определяет место поражения, функцию, мотонейронов спинного мозга и мышц).
[youtube.player]Рассмотрим основные изменения документа по сравнению с утратившим силу.
Расширен перечень серогрупп возбудителя
За последние десять лет более детально изучены эпидемиологические особенности менингококковой инфекции, поэтому в СП 3.1.3542-18 расширен перечень серогрупп возбудителя, вызывающих спорадическую заболеваемость.
Показано, что в Российской Федерации отмечается увеличение гетерогенности популяции менингококка, обусловленное ростом штаммов редких серогрупп, в первую очередь W и Y (п. 2.3). Определен радиус возможной передачи возбудителя в воздушной среде, который составляет до одного метра от инфицированного человека (п. 2.5). Это дает возможность более конкретно определять круг лиц, контактировавших с больным, при проведении противоэпидемических мероприятий (п. 5.2).
Дана градация клинических форм менингококковой инфекции
Важная новелла СП 3.1.3542-18 — четкая градация клинических форм менингококковой инфекции (ранее не было). Так, выделяются следующие формы (п. 2.1):
- бессимптомная (бактерионосительтсво);
- локальная (назофарингит);
- генерализованная (общая интоксикация — менингококкцемия; поражение мягких мозговых оболочек головного мозга с развитием менингита) формы.
Сформулирован перечень групп риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией
Впервые сформирован перечень групп риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией, в отношении которых проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия.
В перечень вошли (п. 2.8):
Все они подлежат плановой вакцинации против менингококковой инфекции в межэпидемический период. Также предусмотрено проведение прививок по эпидемическим показаниям лицам, общавшимся с больными генерализованными формами менингококковой инфекции (п. 6.3).
Введена плановая вакцинация против менингококковой инфекции
До введения в действие СП 3.1.3542-18 понятия плановой вакцинации против менингококковой инфекции не было. Прививки проводились исключительно по эпидемическим показаниям лицам из непосредственного окружения больного генерализованной формой (табл. 1).
До 20 января 2019 г. вакцинация против менингококковой инфекции в период эпидемического подъема заболеваемости проводилась во всех очагах генерализованной менингококковой инфекции, а в межэпидемический период — только в очагах с вторичными заболеваниями генерализованной менингококковой инфекцией.
В действующей редакции такого разграничения нет. Прививки по эпидемическим показаниям в очагах должны проводиться всем лицам, общавшимся с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией, вне зависимости от наличия или отсутствия эпидемического подъема заболеваемости (пп. 5.6, 5.8).
При угрозе эпидемического подъема заболеваемости в соответствии с требованиями СП 3.1.3542-18 показания к плановой вакцинации по решению Главного государственного санитарного врача РФ или главного государственного санитарного врача конкретного субъекта РФ расширяются (п. 6.5). В этой ситуации дополнительно к вышеперечисленным группам риска в плановом порядке прививкам подлежат дети до 8 лет включительно, а также студенты первых курсов образовательных организаций среднего и высшего профессионального образования, прежде всего тех групп (коллективов), которые укомплектованы учащимися из разных регионов страны и иностранными студентами.
Если же рост заболеваемости продолжается, перечень лиц, подлежащих плановой вакцинации против менингококковой инфекции, дополняется учащимися 3–11 классов общеобразовательных организаций и взрослым населением, которое прививается при обращении в медицинские организации (п. 6.4).
Введен перечень предвестников осложнения эпидемиологической ситуации
Важным отправным пунктом в определении момента, когда необходимо расширить перечень контингентов, подлежащих плановой вакцинации против менингококковой инфекции, является перечень предвестников осложнения эпидемиологической ситуации (п. 6.4). Данный перечень введен впервые, в предыдущих документах его не было.
Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации:
- увеличение заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в 2 раза по сравнению с предыдущим годом;
- увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18–25 лет в общей возрастной структуре заболевших в 2 раза;
- выраженный (в 2 раза и более) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных, общеобразовательных организациях, среди студентов первых курсов средних и высших организаций профессионального образования (например, среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях);
- постепенное изменение серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных из ликвора и (или) крови больных генерализованными формами и формирование монопрофильного по серогрупповой характеристике пейзажа штаммов менингококка с одновременным увеличением показателей заболеваемости.
Появление предвестников осложнения эпдемиологической ситуации — основание к расширению показаний для плановой вакцинации, поскольку наличие даже одного из перечисленных факторов свидетельствует об угрозе эпидемического подъема.
Т. В. Соломай,
Межрегиональное управление № 1 ФМБА России
1) Экстренное извещение ФГУЗ (Центр гигиены и эпидемиологии)
2) Карантин накладывается на очаг на 10 дней с момента изоляции больного с менингокковой инфекцией.
3) Ежедневный осмотр контактных детей педиатром или фельдшером с термометрией, осмотр носоглотки, кожных покровов, однократно осмотр ЛОР-врачом.
4) Бактериологическое обследование контактных в очаге с двумя или более случаями (мазок из носоглотки на менингококк)
5) Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки, проветривания помещений, тщательного мытья посуды, игрушек, предметов ухода с использованием моющих средств, УФО.
6) С целью экстренной профилактики при высокой заболеваемости ГФМИ – вводится менингококковая вакцина серогруппы А и С
7) В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается, бактериологическое обследование и иммунопрофилактика контактым старше 1 года, не проводится.
3.3 Лист наблюдения в очаге менингококковой инфекции.
Больной: ФИО, возраст, место работы, адрес.
Диагноз: менингококковый менингит.
| N п/п | ФИО контактных | Возраст | Место работы | Осмотр ЛОР-врача | Мазок из носоглотки на МКК | Температура | Замечания о состоянии здоровья |
Проведение беседы: Подпись врача:
Наблюдение закончено. Подпись м/с:
3.4. Правила выписки из стационара после генерализованных форм (менингит, менингококцемия):
1) При клиническом выздоровлении, но не менее 2,5-3 недель.
2) Двух кратное (-) бактериологическое исследование слизи из носоглотки на МКК. Посевы делают после клинического выздоровления через 3 суток после окончания лечения антибиотиками с интервалом 1-2 дня.
Выписка из стационара после назофарингита – после однократного бактериологического исследования, проводимого не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения.
Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.
Обработка в очаге:
- влажная уборка, проветривание;
Реконволесценты допускаются в детские учреждения через 10 дней после выписки. Лица, перенесшие локализованную форму болезни, допускаются к работе сразу после выписки из стационара.
Рекомендации при выписке:
- трудоустройство на 3-6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, умственного перенапряжения;
- освобождение от прививок на 6 месяцев после генерализованных форм и 2 месяца после назофарингита (носителям – сразу после санации);
- в течение 2-3лет после заболевания отпуск проводить в местном климате.
Диспансерное наблюдение:после генерализованных форм 2-3 года 4 раза в год – 1 год, 2 раза – в последующем у невропатолога.
Материал для самоконтроля:
Решите задачи:
Объективно: больной возбужден, выражен акроцианоз, температура 39,5ºС, АД 95/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин, слабого наполнения, ЧДД 32 в мин. болен 2-й день (с 10 января).
Вопрос: Предположительный диагноз? Ваши действия.
Объективно: больной бледен, адинамичен. В сознании, на коже ног и ягодиц геморрагическая звездчатая сыпь, в центре некрозы. Частота дыхательных движений 34 в минуту, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 110 в минуту, АД 60/10 мм.рт.ст. язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопрос:
1. Предположительный диагноз? Ваши действия.
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Выпишите лечение в рецептах больным на фельдшерско-акушерском пукте с диагнозом:
1. Грипп, средне-тяжелая форма течения.
2. Менингококковый назофарингит.
Составьте таблицы дифференциального диагноза по клиническим симптомам между заболеваниями:
| Симптомы | Грипп | Парагрипп | АВИ |
| 1. Инкубационный период | |||
| 2. Начало заболевания | |||
| 3. Длительность и высота лихорадки | |||
| 4. Локализация поражений вирусом | |||
| 5. Симптомы интоксикации | |||
| 6. Катаральный синдром в первые дни болезни | |||
| 7. Геморрагический синдром | |||
| 8. Диарейный синдром | |||
| 9. Конъюктивит | |||
| 10. Подчелюстной лимфаденит | |||
| 11. Осложнения | |||
| 12. Методы диагностики |
| Симптомы | Грипп, тяжелая форма | МК-инфекция менингококцемия |
| 1 .Инкубационный период | ||
| 2. Начало заболевания | ||
| 3. Характеристика лихо- радки | ||
| 4. Симптомы интоксика- ции | ||
| 5.Менингеальные симп- томы | ||
| 6.Катаральные симпто- мы | ||
| 7. Сыпь на коже | ||
| 8. Осложнения | ||
| 9.Методы диагностики |
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Обязательная:
1. Малов В.А. «Инфекционные болезни с курсом Вич-инфекции и эпидемио-
2. Дополнительная:
Использованные источники
2. Приказ МЗ № 375 от 23.12.98г. «О мерах по усилению эпидемиологического
[youtube.player]Читайте также:
