Противоэпидемические мероприятия при желтой лихорадке
Роспотребнадзор (стенд)
Желтая лихорадка, меры профилактики.
По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ежемесячная информация о карантинных заболеваниях за рубежом) в мире продолжают регистрироваться случаи заболеваний желтой лихорадкой. Согласно оценке ВОЗ в настоящее время территории 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке. Ежегодно в мире регистрируется около 200 000 случаев желтой лихорадки, из них 30 000 заканчиваются летальным исходом.
Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю обращает внимание туристов, направляющихся в страны Южной Америки, Африки, на океанические острова, на необходимость соблюдения правил профилактики этого заболевания.
По данным ВОЗ в 2012 году отмечены вспышки желтой лихорадки в Демократической Республике Конго, Судане, Синегале, Бразилии, Перу, Боливии.
По оценке экспертов ВОЗ самой серьезной в мире за прошедшие 20 лет является вспышка заболеваний желтой лихорадкой в Судане в Дарфуре (более 850 больных желтой лихорадкой и 171 погибших).
Желтая лихорадка – острое особо опасное вирусное заболевание, передаваемое комарами. Источником и резервуаром инфекции являются дикие животные (обезьяны, опоссумы), а также больной человек. Переносчики вирусов, вызывающих заболевание – комары.
Заболевание существует в двух эпидемиологических формах: лихорадка джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадка населённых пунктов (передается комаром от человека к человеку). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий. Природным резервуаром желтой лихорадки являются, главным образом, обезьяны.
От места внедрения вирусы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов, где происходит их размножение и накопление, затем с током крови вирусы проникают в различные органы (печень, селезенка, костный мозг), вызывая их поражение. От момента укуса комара до появления первых симптомов заболевания проходит от 3 до 6 суток. Как правило, болезнь начинается внезапно с появления сильной головной боли, болей в пояснице, руках и ногах. Температура тела поднимается до 39 - 40° С и выше. Появляются покраснение и одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктив глаз. Пульс учащается до 100-130 в минуту. Затем состояние больного ухудшается, присоединяется мучительная икота, тошнота, многократная рвота слизью, а затем желчью. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, язык сухой, края языка покрасневшие, развивается желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок); в то же самое время развивается повышенная кровоточивость - появляется кровавая рвота, кровотечения из носа, кровавый понос, на коже появляются кровоизлияния. Развитие острой почечной недостаточности (тяжелое поражение почек) или инфекционно-токсического шока может привести к смерти. Течение болезни очень тяжелое. Необходим строгий постельный режим.
Медикаментозных препаратов, направленных на подавление размножения вирусов желтой лихорадки в организме человека, нет. В настоящее время основное лечение направлено на поддержание защитных сил организма и борьбу с осложнениями. Заболевшие находятся на строгом постельном режиме, часто больных подключают к аппарату "искусственной почки". Несмотря на проводимое лечение, умирает от 5 до 25 % больных.
Для защиты от нападения комаров используют защитные сетки, пологи, накомарники, а также репелленты.
Перечень стран, при выезде в которые требуется обязательное проведение профилактических прививок, являющихся единственной мерой предупреждения этого опасного заболевания: Ангола, Аргентина, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Гуана, Демократическая республика Конго, Камерун, Кения, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Судан, Южный Судан, Сьерра-Леоне, Того, Уганда, Центрально-Африканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея и Эфиопия; Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гвиана Французская, Колумбия, Панама, Парагвай Перу, Суринам, Эквадор.
Вакцинация против этой инфекции остается самым эффективным средством предотвращения заболевания. Поэтому все люди, намеревающиеся посетить страны, где встречаются заболевания желтой лихорадкой, должны быть вакцинированы. О прививке нужно позаботиться заранее, за месяц (минимум – за 10 дней). Иммунитет после введения вакцины против желтой лихорадки вырабатывается через 10 дней и продолжается в течение 10 лет. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста. Данные о проведении вакцинации (ревакцинации) заносятся в международное свидетельство о вакцинации, которое заполняется на иностранном и русском языках. На Свидетельстве обязательно проставляется штамп учреждения, где проведена процедура. Свидетельства о вакцинации считаются индивидуальным документом и не выдаются коллективно. Срок действия свидетельства о вакцинации продлевается до даты, указанной конкретно для проведения следующей вакцинации.
Свидетельства о вакцинации являются действительными только в тех случаях, если применяемая вакцина разрешена ВОЗ.
В случаях имеющихся противопоказаний к проведению вакцинации врач – клиницист должен изложить имеющуюся причину медицинского отвода на английском или французском языках.
Лица, совершающие поездку, у которых имеются свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, не считаются подозрительными на заражение, если даже они прибыли из неблагополучного района по желтой лихорадке, определенному ВОЗ.
Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, совершающие поездки из стран, имеющие риски передачи желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам, вплоть до отказа во въезде в страну, в соответствии со статьей 31 Международных медико-санитарных правил (2005 г.).
Предъявлять сведения о проведении вакцинации транзитным пассажирам, находящимся в аэропорту менее 12 часов, не требуется.
Российская Федерация при въезде иностранных граждан не требует обязательного предъявления данного сертификата.
Каждое государство самостоятельно определяет на своей территории центры вакцинации против желтой лихорадки.
На территории Приморского края вакцинация против желтой лихорадки проводится следующими организациями:
[youtube.player]Жёлтая лихорадка – острое облигатно-трансмиссивное заболевание с природной очаговостью из группы вирусных геморрагических лихорадок. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Характерно тяжёлое течение с высокой лихорадкой, некротическими поражениями печени и почек, желтухой, кровотечениями из ЖКТ.
От жёлтой лихорадки умирает до 50 % людей, у которых развивается тяжёлая болезнь (инф. бюллетень ВОЗ №100, январь 2011 г.).
По оценкам, ежегодно в мире происходит до 200 000 случаев заболеваний жёлтой лихорадкой, не менее 30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом. Этот вирус является эндемическим в тропических районах Африки и Латинской Америки с общим населением более 900 миллионов человек. За последние два десятилетия число случаев заболевания жёлтой лихорадкой возросло в результате снижающегося иммунитета населения к инфекции, вырубки лесов, урбанизации, миграции населения и изменения климата.
Лекарств от жёлтой лихорадки нет. Возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на ослабление симптомов для более комфортного состояния пациентов.
Жёлтая лихорадка является обычным спутником колониальных войн и работорговли. Из тропических районов она неоднократно завозилась в портовые города США и стран Средиземноморского бассейна. В 1741 г. в Кадисе (Испания) погибло от жёлтой лихорадки 10 тыс., в 1824 г. в Барселоне – 25 тыс. человек. Эпидемии в этих странах свирепствовали летом и затихали к осени.
С открытием в 1927 году возбудителя болезни и его переносчиков и после разработки эффективной вакцины медицина получила действенные средства борьбы с жёлтой лихорадкой. Однако, не смотря на это, с заболеваемостью пока не удаётся справиться и крупные эпидемии жёлтой лихорадки продолжают наблюдаться в ряде стран до последнего времени.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 2008 г., территории 32 стран Африки и 12 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по жёлтой лихорадке.
В настоящее время периодически возникают заболевания с большим количеством заболевших в несколько десятков человек в таких странах как: Бразилия, Колумбия, Перу, Венесуэла, Нигерия, Камерун, Гана и др.
Возбудитель жёлтой лихорадки - РНК –геномный вирус рода Flaviviridaе. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита и лихорадки денге. Патогенен для обезьян, белых мышей и морских свинок. Длительно (более года) сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании, но при 60 0 С инактивируется в течении 10 мин. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов в обычных концентрациях. Низкие значения рН среды действуют на него губительно.
Резервуаром и источником вируса жёлтой лихорадки являются, главным образом, обезьяны и человек. Механизм передачи трансмиссивный передаётся комарами и москитами от человека к человеку, от обезьяны к человеку. Комары распространены в джунглях и в населённых пунктах. Вблизи человеческого жилья они размножаются в искусственных водоёмах, в небольших скоплениях воды, лужах, в кадках, вёдрах и т.п., а так же в дуплах деревьев. Комары могут нападать на человека на протяжении суток, они становятся заразными уже через 9-12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25 0 С и через 4 дня при 37 0 С. При температуре ниже 18 0 С комар теряет способность передавать вирус. При попадании инфицировании крови на повреждённые кожные покровы и слизистую оболочку возможен контактный путь заражения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет зоны, где присутствует риск передачи жёлтой лихорадки – территории, где регистрируются в настоящее время или регистрировались в прошлом заболевания жёлтой лихорадкой, а так же имеются резервуары и переносчики инфекций.
Вирус переносят несколько разных видов комаров Aedes и Haemogogus и москитов Haemogogus и Sabethes. Комары размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции:
- лесная жёлтая лихорадка: в тропических влажных джунглях жёлтой лихорадкой заболевают обезьяны, инфицированные дикими комарами. Затем инфицированные обезьяны передают вирус другим комарам, которые питаются их кровью. Инфицированные комары кусают людей приходящих в лес, что приводит к отдельным случаям заболевания жёлтой лихорадкой. Большинство инфекций происходит среди молодых людей, работающих в лесу (например, заготовка дров).
- промежуточная жёлтая лихорадка: во влажных или полувлажных частях Африки происходят небольшие эпидемии. Полудомашние комары (те, что размножаются в дикой природе и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Повышенные контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к передаче инфекции. Случаи заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях таких районов. Это самый распространённый тип вспышки болезни в Африке. Вспышка болезни может принимать форму более тяжёлой эпидемии, если инфекция проникает в район, населённый как домашними комарами, так и неиммунизированными людьми.
- городская жёлтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди внедряют вирус в густонаселённые районы с большим числом неиммунизированных людей и комаров Aedes. Инфицированные комары передают вирус от человека к человеку.
Таким образом, в настоящее время различают два эпидемиологических типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический, или зоонозный) и желтую лихорадку населённых пунктов (антропонозный или городской). Желтая лихорадка джунглей связана с природными очагами инфекции в которых вирус циркулирует с участием переносчиков и теплокровных животных. Переносчиками являются комары и москиты. Источником инфекции служат прежде всего обезьяны, возможно, также грызуны и ежи. В этих очагах обычно заражаются люди, по роду своей деятельности часто посещающие леса. Если циркуляция вируса происходит по цепочке человек - комар - человек, то желтая лихорадка становится типичным антропонозом. Вирус, передаваемый комарами, поражает людей любого возраста и пола. Распространение вируса из эндемических очагов может происходить в результате транспортировки с помощью современных средств сообщения как инфицированных людей, так и переносчиков. При наличии условий для распространения возбудителя желтая лихорадка может принять эпидемическое распространение.
Восприимчивость к желтой лихорадке всеобщая. Дети первых 6 мес. жизни, матери которых перенесли эту инфекцию, болеют очень редко. Дети в возрасте от 6 мес. до 9 лет чаще переносят бессимптомные формы болезни. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и основаны на соблюдении Международных медико-санитарных правил и Правил по санитарной охране территории. Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использование индивидуальных средств защиты. В очагах инфекции проводят специфическую иммунопрофилактику живой ослабленной вакциной. Её вводят лицам всех возрастов подкожно в объёме 0,5 мл. Невосприимчивость развивается через 7- 10 дней и сохраняется не менее 10 лет. Вакцинацию детей и взрослых проводят перед выездом в эндемичные районы (Южная Африка), где заболевание у вновь прибывших протекает очень тяжело и с высокой летальностью.
В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают Международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение десяти лет.
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
2. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Лизунов Ю.В., Военная гигиена и военная эпидемиология: учебник для студентов медицинских ВУЗов – М., 2005. – 522с.
3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-816с.: ил.
4. Общая эпидемиология с основами доказательной дисциплины: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие /под ред. В.И.Покровского, Н.И. Брико.-2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОЕФР-Медиа, 2012.-496с.: ил.
5. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей / В.В. Шкарин. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2006. – 580 с., ил
6. Беляков В.Д. Военная эпидемиология. Л., 1976.
9. Приказ МО РФ №2552 от 31 августа 2012 г. «Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в Вооруженных Силах Российской Федерации.
Введение. Общая и военная эпидемиология в системе медицинских и военно-медицинских наук. 2
ГЛАВА I. Основы учения об эпидемическом процессе. Общая схема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинских частях. 3
Тема N 1. Основы учения об эпидемическом процессе. 3
Тема N 2. Механизм развития и проявления эпидемического процесса среди личного состава в мирное и военное время. 8
Глава II. Средства и методы противоэпидемической защиты войск. 16
Тема № 3. Содержание и порядок проведения изоляционных, лечебно-диагностических, режимно-ограничительных и ветеринарно-санитарных мероприятий 16
3.1. Изоляционные и лечебно-диагностические мероприятия. 16
3.2. Режимно-ограничительные мероприятия. 20
3.3. Ветеринарно-санитарные мероприятия. 29
3.4. Средства и методы дератизации. 30
Тема N 4. Средства и методы дезинфекции. 36
7.2. Экстренная профилактика. 68
7.3. Иммунокоррекция. 71
9.3. Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпидемиологическое наблюдение. 88
9.4. Оценка санитарно-эпидемического состояния части и района размещения 92
Глава IV. Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль как основа противоэпидемической защиты войск в мирное время. 111
Тема 12. Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части в отношении актуальных инфекций. Мероприятия обычного и строго противоэпидемического режимов. 114
Тема 13. Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний в войсках. 123
Тема 26. Санитарно-эпидемиологические организации МО РФ.. 129
Глава VI. Частная эпидемиология инфекционных и паразитарных болезней, актуальных для войск, и особенности мероприятий по профилактике и борьбе с ними в мирное и военное время. 150
Тема 17. Эпидемиология и профилактика аэрозольных антропонозов. 150
17.1 Эпидемиология и профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций 150
17.2. Эпидемиология и профилактика дифтерии. 167
17.3. Эпидемиология и профилактика стрептококковых ангин. 176
17.4. Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции. 187
17.5. Эпидемиология и профилактика ветряной оспы.. 199
17.6. Эпидемиология и профилактика кори. 206
Тема 18. Эпидемиология и профилактика кишечных антропонозов. 213
18.1. Эпидемиология и профилактика шигеллезов. 213
18.2. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов. 218
18.3. Эпидемиология и профилактика холеры.. 223
18.4. Эпидемиология и профилактика гепатитов А и Е. 228
Тема 19. Эпидемиология и профилактика трансмиссивных антропонозов 232
19.1. Эпидемиология и профилактика сыпного тифа и болезни Брилля. Противопедикулезные мероприятия. 232
19.2. Эпидемиология и профилактика малярии. 246
Тема 20. Эпидемиология и профилактика трансмиссивных зоонозов. 251
20.1. Эпидемиология и профилактика чумы.. 251
20.2. Эпидемиология и профилактика туляремии. 259
20.3. Эпидемиология и профилактика клещевого энцефалита. Противоклещевые мероприятия. 264
20.4. Эпидемиология и профилактика болезни Лайма. 277
Тема 21. Эпидемиология и профилактика нетрансмиссивных зоонозов. 283
21.1. Эпидемиология и профилактика сальмонеллезов. 283
21.2. Эпидемиология и профилактика лептоспирозов. 286
21.3. Эпидемиология и профилактика ГЛПС.. 292
21.4. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы.. 300
Тема 22. Эпидемиология и профилактика гемоконтактных антропонозов. 304
22.1. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д.. 304
22.2. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции. 307
Тема 23. Эпидемиология и профилактика сапронозов. 324
23.1. Эпидемиология и профилактика псевдотуберкулеза. 324
23.2. Эпидемиология и профилактика легионеллеза. 333
Тема 24. Эпидемиология и профилактика госпитальной инфекции. 338
25.1. Эпидемиология и профилактика жёлтой лихорадки. 347
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.. 353
[1] Статистические показатели состояния здоровья военнослужащих:
- распределение военнослужащих по группам состояния здоровья и физического развития (на 1000 военнослужащих – %о);
- частота (уровень) общей и первичной заболеваемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); структурапервичной заболеваемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%);
- частота (уровень) госпитализации общая и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о);структура госпитализации по классам, группам, отдельным формам болезней (%);
- частота случаев (дней) общая и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); средняя длительностьслучая трудопотерь по классам, группам, отдельным формам болезней (дни);
- частота (уровень) увольняемости общей и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); структураувольняемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
[youtube.player]Все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с нормативными правовыми актами и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь по каждой из нозологических форм Болезней, Синдромов и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага.
Принцип организации первичных противоэпидемических мероприятий является единым для всех упомянутых инфекций и предусматривает следующие основные разделы работы:
- Выявление больного (трупа), подозрительного на Болезнь (Синдром).
- Временная изоляция больного с последующей его госпитализацией, в том числе и на санитарно-карантинных (контрольных) пунктах (далее – СКП) в пунктах пропуска через Государственную границу РБ (должны быть предусмотрены изоляторы, оснащенные всем необходимым для оказания ургентной терапии тяжнлым, нетранспортабельным больным.
- Информирование о выявленном больном (трупе) – руководителя ЛПО в установленном порядке, отраженном в оперативном плане.
- В случае выявления больного с подозрением на легочную форму чумы, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой (КВГЛ), острый геморрагический, респираторный, неврологический Синдромы временная изоляция лиц, контактных с больным (карантинные или ограничительные мероприятия) в любом свободном помещении до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение).
- Временное запрещение входа в здание (объект), транспортное средство и выход из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта.
- Эвакуация больного, подозрительного на заболевание, в специализированный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактных – в изолятор.
- Оказание больному необходимой медицинской помощи
- Забор материала на лабораторное исследование
- Выявление, регистрация лиц, соприкасавшихся с больным или с другими зараженными объектами, их изоляция, проведение экстренной профилактики.
- Проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Первичные противоэпидемические мероприятия являются составной частью комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага Болезни, Синдрома, которые включают в себя, кроме перечисленных, следующие мероприятия:
- медицинское наблюдение за населением;
- выявление и провизорная госпитализация всех больных, характер заболевания которых не исключает Болезни или Синдромы;
- экстренная профилактика населения (по показаниям);
- выявление умерших от неизвестных причин, паталогоанатомическое вскрытие трупов, взятие материала для лабораторного исследования, кроме умерших от КВГЛ*, захоронение трупов.
- выявление и проведение ограничительных и карантинных мероприятий (карантина, обсервации);
- проведение ежедневного анализа заболеваемости с учетом нозологической формы выявленного больного (трупа);
- проведение дезинфекционных, дезинскционных и дератизационных мероприятий;
- контроль за объектами внешней среды (лабораторный контроль за объектами внешней среды – возможными источниками и фактрами передачи, пищевыми продуктами, наблюдение за состоянием численности грызунов);
- проведение эпизоотолого-эпидемиологического обследования;
- информационно-разъяснительная работа среди населения об эпидемической обстановке.
Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологической формой инфекции или характеристикой выявленного Синдрома, данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).
Противоэпидемические мероприятия проводят территориальные организации здравоохранения совместно со специалистами отделов особо опасных инфекций РЦГЭиОЗ, ОЦГиОЗ и ЦГЭ г. Минска, которые осуществляют методическое руководство и оказывают консультативную и практическую помощь.
Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет территориальная КЧС в лице медицинского штаба.
Все организации здравоохранения МЗ РБ, других министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:
- медикаментов для проведения симптоматической, этиотропной терапии, экстренной профилактики (приложения 2-7);
- средства личной профилактики (приложения 11, 12);
- средства индивидуальной защиты – противочумные костюмы I типа, другие средства индивидуальной защиты, разрешенные к применению (приложения 13-15);
- укладок для забора материала от больного (трупа) на лабораторное исследование (приложения 8-10);
- дезинфицирующих средств, а также упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате, секции).
Первая информация о выявлении больного (трупа) чумой, холерой, КВГЛ, Конго-Крымской лихорадкой, желтой лихорадкой, а также больных с Синдромами, описанными в главе 3, осуществляется: главному врачу ЛПО, который передает ее в станцию скорой медицинской помощи, центры (подразделения) профилактической дезинфекции, руководителям организаций здравоохранения, в т.ч. главному врачу соответствующего территориального ЦГЭ. Во все перечисленные адреса информация должна поступать не позднее 2 часов с момента выявления больного.
При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий… необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:
- желтая лихорадка – 6 дней;
- Конго-Крымская, оспа обезьян – 14 дней;
- Синдромы невыясненной этиологии – 21 день.
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в вышестоящие организации здравоохранения, по подчиненности, должна содержать следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество, год рождения больного (трупа);
- название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;
- адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
- предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название ЛПО), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, паталогоанатомических);
- дата, время, место выявления больного (трупа);
- где находится больной в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, пароход и т.д.);
- краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
- принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;
- получал ли профилактические прививки, срок прививок;
- меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактных с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
- какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфекционные средства, транспорт и т.п.;
- подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
- фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата, час передачи сообщения.
Вопрос о порядке госпитализации и лечения больного, подозрительного на Болезни, Синдромы решается в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести заболевания: все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев инфекционные стационары; нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи для последующей его транспортировки в стационар.
Осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться немедленно после госпитализации или, при необходимости, на месте выявления.
Забор материала от больных проводится медицинскими работниками инфекционного стационара, где госпитализирован больной, в присутствии и под руководством специалистов по ООИ РЦГЭиОЗ, ОЦГЭиОЗ и ЦГЭ г. Минска. В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов, забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, один из которых должен быть врач-инфекционист или врач-терапевт, имеющий специальную подготовку по ООИ.
Допускается забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы и др.) медицинским работником на дому, по месту работы, в ЛПО, где выявлен больной.
Списки лиц, соприкасавшихся с больным, составляют по форме:
- фамилия, имя, отчество;
- место жительства (постоянное, в данной местности);
- место работы (название предприятия, учреждения, адрес);
- путь следования (вид транспорта);
- контакт с больным (когда, где, степень и продолжительность контакта);
- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);
- дата и час составления списка;
- подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).
Медицинский персонал, находившийся в контакте с больным чумой, КВГЛ или неизвестной инфекцией с Синдромом острой геморрагической лихорадки, респираторным, неврологическим, в также другие лица, общавшиеся с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекции.
За мед. персоналом и др. лицами, контактными с больным Конго-Крымской геморрагической лихорадкой, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода.
Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинское наблюдение по указанию врача-эпидемиолога.
При выявлении больного желтой лихорадкой, за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров – специфических переносчиков, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода.
Мероприятия в организациях здравоохранения проводятся по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий данного учреждения.
В каждой организации здравоохранения в кабинетах главного врача (заместителей), врачебных и других кабинетах должны находиться схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинской организации (под расписку).
Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его замещающему, устанавливается для каждой организации отдельно в зависимости от конкретных условий.
Информация о выявленном больном в территориальный ЦГЭ, вышестоящие организации здравоохранения по подчиненности, вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции, осуществляется руководителем ЛПО (лицом, его замещающим), который также решает вопрос (совместно с врачем-эпидемиологом ЦГЭ) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.
В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, или больного с одним из Синдромов в каждом ЛПО должны быть проведены следующие первичные противоэпидемические мероприятия:
● Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инф. стационар.
● Больному оказывается необходимая медицинская помощь
● Транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этого стационары.
● Нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медициской помощи.
● Медицинский работник, не выходя из помещения, где находится больной:
- по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача ЛПО о выявленном больном и его состоянии;
- при подозрении на чуму, КВГЛ, Конго-Крымскую лихорадку, оспу обезьян медицинский работник должен закрыть рот и нос любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.п.) предварительно обработав руки и открытые части тела любым дезинфицирующим средством (хлорамин 1%, спирт 70% и т.д.), и оказать медицинскую помощь больному; дождаться прихода врач-инфекциониста или врача лругой специальности и покинуть кабинет. Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде, а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) должен около палаты развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дез. раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дез. раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания). Ему обрабатывают 70 0 этиловым спиртом открытые части тела, волосы, род т горло прополаскивают 70 0 этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% борной кислоты. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;
- при подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дез. раствором (1% раствор хлорамина, 70 0 этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную), обувь следует заменить на запасную, а всю загрязненную одежду оставить для обеззараживания;
- прибывший врач-инфекционист или опытный врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, по показаниям продолжает лечение больного. Проводит опрос больного, выясняет эпиданамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным среди:
а. Больных, находившихся в данном ЛПО;
б. Больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие ЛПО, и выписанных;
в. медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
г. посетителей, в том числе покинувших ЛПО к моменту выявления больного;
д. Лиц по месту жительства, работы, учебы больного.
● В палате, где выявлен больной, закрывают двери и окна, проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.). Методы и средства дезинфекции изложены в приложениях 16, 17.
● Временно запрещают вход в ЛПО и выход из него.
● Закрывают двери всего ЛПО или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях ЛПО необходимо вывесить объявление о временном его закрытии и указать адрес, где будет проводиться прием больных.
● Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах.
● Запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.
● Временно прекращают прием (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции.
● Прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.
● Лица, контактные с больными чумой, КВГЛ, оспой обезьян и Синдромами острой геморрагической лихорадки, или острым респираторным, или острым неврологическим Синдромами подлежат изоляции, при этом учитываются контакты по помещениям, сообщающимися через вентиляционные ходы.
● За лицами, контактными с больным холерой, желтой лихорадкой, Конго-Крымской лихорадкой, Синдромами острой диареи и острой желтухи, малярией устанавливается медицинское наблюдение. В отдельных случаях по решению врача-эпидемиолога контактные … изолируются, если имелась реальная угроза их заражения.
● При выявлении больного желтой лихорадкой принимают меры для его госпитализации в инфекционный стационар. Больного помещают в палату или бокс, недоступный для комаров, проводят лечение.
Мероприятия при выявлении больного на дому, на рабочем месте
При выявлении больного на дому (на рабочем месте) врачем поликлиники или станции скорой медицинской помощи врач принимает меры для его временной изоляции в отдельной комнате, оказывает больному медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. О выявленном больном с помощью родственников, соседей или водителя машины СМП сообщает главному врачу поликлиники или скорой медицинской помощи.
Врач, выявивший больногоЮ обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала заболевания.
После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дез. раствор, обрабатывает обувь, принимает средства личной экстренной профилактики (приложения 11, 12).
При контакте с больным легочной формой чумы, КВГЛ, оспой обезьян и Синдромами (геморрагическим, респираторным и неврологическим) медицинский работник подлежит изоляции на срок инкубационного периода.
При контакте с больным холерой, желтой лихорадкой, Синдромами острой диреи и острой желтухи – устанавливается медицинское наблюдение, в отдельных случаях по решению врача-эпидемиолога – изолируются, если имелась угроза их заражения.
38.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Читайте также:
